Уход при рвоте в сознательном и бессознательном состоянии

Неотложная помощь при рвоте предотвращает аспирацию (попадание в дыхательные пути) рвотных масс.

Подготовьте: полотенце, почкообразный лоток, таз, клеенчатый фартук (или клеенку), 2 % раствор гидрокарбоната натрия, кипяченую воду, салфетки, тампоны, резиновые перчатки.

Если больной в сознании:

— усадите его и наденьте на него клеенчатый фартук;

— подставьте к слегка раздвинутым ногам больного таз или ведро;

— придерживайте при рвоте голову больного ладонью, положенной на лоб;

— после рвоты дайте больному прополоскать рот водой и вытрите ему лицо полотенцем;

— оставьте рвотные массы в тазу до прихода врача. Примечание: рвотные массы при отравлении веществом

— или продуктом неизвестного происхождения следует (по назначению врача) собрать в чистую сухую банку, плотно закрыть ее крышкой и отправить в лабораторию, заполнив направление.

Если больной ослаблен или без сознания:

— поверните голову больного в постели на бок во избежание аспирации рвотных масс;

— шею и грудь больного закройте пеленкой или полотенцем;

— подставьте ко рту больного почкообразный лоток;

— после каждого акта рвоты обрабатывайте полость рта водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната. Целесообразно предварительно отсосать рвотные массы из полости рта грушевидным баллоном.

Примечание: оказывая помощь при рвоте, медицинская сестра не должна оставлять больного без присмотра, внимательно следит за его состоянием, не допуская аспирации рвотных масс. Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода) или они имеют вид «кофейной» гущи (кровотечение из желудка), следует:

— уложить больного, приподняв ножной конец кровати;

— создать пациенту полный физический и психический покой;

— положить на эпигастральную область пузырь со льдом;

— до прихода врача подготовить 10 % раствор кальция хлорида, 1 % раствор викасола, аминокапроновую кислоту.

Обеззараживание рвотных масс

Рвотные массы засыпают и перемешивают с сухой хлорной известью из расчета 200 г на 1 кг содержимого в емкости с крышкой. Время обработки — 60 мин, затем содержимое емкости выливают в канализацию.

Запор: определение, виды. Помощь при запорах.

Запор — снижение частоты дефекаций и (или) физические затруднения при опорожнении прямой кишки. При этом кал обычно имеет твердую консистенцию, процесс дефекации болезнен и требует напряжения. Часты ощущение переполнения живота, могут быть также кишечные колики.

Осложнения запора. При невнимании или неадекватном лечении запор вскоре может привести к другим симптомам и осложнениям: анорексии, тошноте, обильной диарее и недержанию кала, задержке мочи, функциональной непроходимости кишечника, делирию.

Запор часто бывает вызван сочетанием факторов, большинство из которых обратимо. Больные, которые не имеют возможности совершать акт дефекации в одиночестве, часто задерживают его, что в свою очередь ведет к запору. Это особенно часто наблюдается у лежачих больных, у которых риск развития запора увеличивается из-за низкой активности.

В число других категорий больных с высокой степенью риска развития запора относятся пожилые люди и больные раком на поздней стадии, у которых снижена или нарушена моторика кишечника (в связи с вегетативными нарушениями) и отмечается снижение аноректального рефлекса.

Причины запора

Ситуационные:

отсутствие возможности уединиться;

Связанные с состоянием:

малый объем потребляемой пиши;

Обусловленные опухолью:

Психиатрические:

Связанные с лечением:

антациды, содержащие алюминий;

диуретики (гипокалиемия и дегидратация).

боли и дискомфорт в аноректальной области:

Анорексия усиливает запор (вследствие уменьшения потребления клетчатки), как и дегидратация. Больные, страдающие частой рвотой, особенно предрасположены к развитию запора, поскольку они потребляют малые количества пищи и жидкости.

Делирий не является причиной запора, но запор в делириозном состоянии часто остается не диагностированным, пока не приобретает тяжелого характера. С другой стороны, запор может способствовать развитию делирия.

Больные, у которых дефекация болезненна (например, при трещинах анальной области или геморрое), также иногда задерживают дефекацию, что, естественно, только ухудшает ситуацию.

У больных раком запор может развиться в результате кишечной непроходимости, гиперкальциемии (чаще связана с выделением продуктов опухоли, а не с метастазами в костях) или депрессии.

Опрос больного. Всех больных следует опросить о характере опорожнения кишечника (частота дефекации, объем и консистенция кала) и об изменениях, наблюдаемых в последнее время.

Ректальное исследование выполняют, если у больного имеются: стойкий запор; тенезмы (ощущение наполнения прямой кишки после дефекации); выделение жидкого кала из прямой кишки. Основной целью ректального исследования является исключение присутствия калового камня (большая, твердая масса кала в прямой кишке).

Профилактика запора. Запор часто можно предупредить одновременным приемом слабительных (если нет явных противопоказаний). Дважды в неделю у всех больных следует справляться о состоянии опорожнения кишечника. Запор легче лечить при своевременном выявлении, и при этом можно предотвратить осложнения.

Лечение запора

Прежде всего следует выявить осложнения (например, задержка мочи), которые адекватно лечат. Целью лечения не осложненного запора является восстановление способности больного совершать облегчающий симптомы акт дефекации. Для большинства больных достаточно трех опорожнений кишечника в течение недели.

— увеличение по возможности физической активности, диета с высоким содержанием клетчатки и жидкости. В рационы больных следует включать размоченные в воде чернослив и курагу, отварную свеклу, гречневую кашу. Все эти продукты вызывают послабляющий эффект. Если имеет место частичная непроходимость кишечника, потребление клетчатки следует ограничить;

-по возможности больному следует помочь уединиться в туалете. Для лежачих больных следует использовать стульчак. Подкладных суден следует избегать, поскольку больные стесняются ими пользоваться и, кроме того, вынуждены принимать неестественное положение, затрудняющее дефекацию, что усиливает запор;

— боль и рвота предрасполагают к запору, и их следует устранять как можно быстрее во избежание дальнейших осложнений;

— каловый камень может сопровождаться задержкой мочи в сочетании с ее недержанием или без него.

источник

Цель:лечебная:оказание неотложной помощи, профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Приготовьте: полотенце, лоток, таз, электроотсос, грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель, кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую сухую банку с крышкой, КБУ.

Алгоритм действия:

Пациент в сознании (в положении сидя).

1. Срочно вызовите врача.
2. Усадите пациента на стул удобно, прикройте грудь клеёнкой. Дайте пациенту полотенце, поставьте к его ногам таз.
3. Попросите пациента снять зубные протезы (если они есть).
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
5. Придерживайте голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.
6. Предложите пациенту прополоскать рот чистой водой после каждого акта рвоты, вытрите лицо и рот салфеткой.
7. Обеспечьте пациенту физический и психический покой.
8. Осмотрите и оставьте рвотные массы до прихода врача.
9. При отравлении неизвестным ядом соберите рвотные массы в чистую сухую банку, плотно закройте ее крышкой.
10. По назначению врача отправьте их в лабораторию для исследования.
11. Снимите перчатки. Поместите салфетки, перчатки в КБУ.
12. Вымойте и осушите руки .

Техника оказания помощи при рвоте ослабленному пациенту или находящемуся в бессознательном состоянии.

Цель:лечебная:оказание неотложной помощи, профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Приготовьте: полотенце, лоток, таз, электроотсос, грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель, кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую сухую банку с крышкой.

Алгоритм действия:

1. Вызовите врача.
2. До прихода врача уложите пациента на бок, если это невозможно, измените положение, повернув голову набок во избежание аспирации рвотных масс – попадания в дыхательные пути.
3. Уберите подушку, удалите зубные протезы (если они есть).
4. Накройте шею и грудь пациента полотенцем, подставьте к углу рта почкообразный лоток для рвотных масс.
5. Отсасывайте электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы.
6. Обрабатывайте полость рта пациента кипяченой водой после каждого акта рвоты, вытрите рот салфеткой.
7. Осмотрите рвотные массы и отправьте в лабораторию для исследования, укажите цель исследования.

I.XIV. «Элементарная сердечно-легочная реанимация»

Стандарт «Алгоритм действия медсестры при терминальных состояниях»

Состояния умирания различаются по степени угнетения функции ЦНС, глубине нарушений гемодинамики и дыхания.

Терминальные состояния характеризуют критический уровень расстройства жизнедеятельности организма, с резким падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма в клетках и тканях.

Предагония, агония и клиническая смерть являются терминальными, т.е. пограничными состояниями между жизнью и смертью.

Оказание первой реанимационной помощи в этих случаях является единственным способом сохранения жизни человека.

Предагональное состояние (симптомокомплексы):

— резкое снижение уровня АД до 60 мм. рт. ст. и ниже;

— учащение и уменьшение наполнения пульса (нитевидный) на периферических артериях;

— дыхание частое, поверхностное;

— одышка (частое дыхание – тахипноэ);

— цианоз или бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

Терминальная пауза – это переходное состояние от предагонального состояния к агонии. Терминальная пауза характеризуется тем, что после резкого тахипноэ (частого дыхания) дыхание внезапно прекращается. Длительность терминальной паузы колеблется от 5-10 сек. до 3-4 минут.

Агональное состояние – это комплекс последних проявлений реактивных и приспособительных реакций организма, непосредственно предшествующих смерти.

Агональное состояние (симптомокомплексы):

— нарушение дыхания (дыхание Биота, Чейн-Стокса, Куссмауля, гаспинг). Голова при каждом вдохе запрокидывается, умирающий как бы заглатывает воздух (гаспинг);

— сознание отсутствует, все рефлексы угнетены, зрачки расширены;

— учащение сердечных сокращений;

— снижение АД до уровня 20-40 мм.рт.ст.;

— исчезновение пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях;

— общие тонические судороги;

— снижение температуры тела;

— непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Клиническая смерть – это обратимое состояние, переживаемое организмом в течение нескольких минут (5-6 мин.), определяется временем переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания.

Угасание обменных процессов происходит в определенной последовательности.

Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких, обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются, благодаря механизму анаэробного гликолиза.

Продолжительность клинической смерти определяется способностью клеток головного мозга существовать в условиях отсутствия кровообращения, а значит, и полного кислородного голодания. Через 5-6 минут после остановки сердца эти клетки гибнут.

Признаки клинической смерти:

— отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная);

— зрачки максимально расширены, отсутствие реакции на свет;

Реанимация- это оживление организма, направленное на восстановление жизненно важных функции, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.

1. Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промедления.
2. Независимо от места происшествия начальные действия по спасению проводятся одинаково, и здесь важно выполнить два обязательных приема:

— уложить пострадавшего горизонтально на твердую поверхность. Выполнение этого приема на мягкой поверхности не дает желаемого эффекта, так как мягкая поверхность под движениями спасателя будет пружинить, и достичь нужного сдавления сердца не удается;

— обнажить переднюю поверхность грудной клетки и распустить поясные ремни,

1. Далее согласно руководству Питера Сафара оживление складывается из следующих моментов:

Правило А.Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.

Правило В. Искусственное поддержание дыхания путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Правило С. Искусственное поддержание кровообращения путем непрямого массажа сердца.

Правило А. Обеспечить пациенту свободную проходимость дыхательных путей.

Это первое реанимационное мероприятие, во многом обеспечивающее успех всей сердечно- легочной реанимации.

Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются западение языка, обструкция инородными телами. Наиболее частая причина — западения языка к задней стенке глотки у пациента в бессознательном состоянии. Это объясняется неизбежно возникающей в таком состоянии потерей тонуса мышц нижней челюсти и шеи, которая поднимают корень языка над задней стенкой глотки. Таким образом, язык в силу собственной тяжести западает к задней стенке глотки и действует во время вдоха как клапан, препятствуя потоку воздуха.

Осмотр полости рта пострадавшего:

При наличии инородных масс (кровь, слизь, рвотные массы, остатки пищи др.) необходимо освободить полость рта и глотки:

— поверните голову пострадавшего на правый бок, надавливая большим пальцем левой руки на нижние передние зубы, а указательным на верхние;

— удалите съемные зубные протезы;

— тщательно очистите полость рта указательным и средним пальцами правой руки, предварительно обернутыми платком, салфеткой или другой тканью (это способствует полному открытию верхних дыхательных путей) или с помощью электроотсоса;

— убедитесь в проходимости дыхательных путей по экскурсии грудной клетки, сделав 3-5 вдохов в легкие пострадавшего.

ТРОЙНОЙ ПРИЕМ П. САФАРА

Алгоритм действия:

1. Запрокидывание головы: Для выпрямления дыхательных путей.

— реаниматор одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания головы назад, другой рукой поднимает сзади шею.

1. Выдвижение нижней челюсти вперед: Для профилактики западения языка.

— кончики пальцев помещайте под подбородок и поднимайте его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости. Держите 1-ый палец ниже основания передних зубов, 2-м пальцем – за подбородочную область, 3-5 пальцами фиксируйте нижнюю челюсть. Оттесните нижнюю челюсть книзу, сместите кпереди. Ладонь другой руки продолжает находится на лбу пострадавшего.

1. Открытие рта: Для вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего.

Все эти приемы обеспечивают натяжение мышц дна полости рта, за счет чего язык фиксируется и не западает.

При любом бессознательном состоянии, а тем более при клинической смерти, мышцы расслабляются и язык западает, перекрывая вход в гортань и препятствует вдуванию воздуха в легкие пострадавшего.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы

источник

Рвота, виды, причины рвоты.

Помощь пациенту при рвоте в сознании и в бессознательном состоянии.

Этико-деонтологические аспекты при оказании помощи пациентам с нарушением физиологических отправлений.

Показания и противопоказания, техника промывания желудка и сбор промывных вод на исследование.

Дезинфекция использованного материала.

1. Рвота –это непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот, иногда через нос.

Рвоте часто предшествует тошнота, слюнотечение.

Возможные причины рвоты желудочного происхождения:

· раздражение желудка (недоброкачественной пищей, спиртными напитками) или его перерастяжение;

· плохо приготовленная, невкусная пища;

Рвота желудочного происхождения обычно приносит пациенту облегчение.

Возможные причины рвоты центрального происхождения:

· раздражающий (дурной) запах;

· химиотерапия (при онкологических заболеваниях);

· кровоизлияния в мозг и пр.

Рвота центрального происхождения, связанная с нарушением кровообращения в головном мозге и раздражением рвотного центра, облегчения, как правило, не приносит.

Характер рвотных масс в зависимости от заболевания:

§ рвота с примесью остатков пищи, съеденной накануне, указывает на нарушение эвакуаторной деятельности (пилоростеноз);

§ рвота типа «кофейной гущи» наблюдается при желудочно-кишечном кровотечении;

§ рвота по утрам с примесью слизи бывает при хроническом гастрите;

§ рвота с примесью желчи — при заболеваниях желчевыводящих путей;

§ рвота с примесью алой крови — при кровотечении из пищевода.

Профилактика рвоты

1. Обстановка, в которой находиться пациент. Помещение следует хорошо проветривать, устранять запахи, провоцирующие тошноту.

2. Положение тела. Пациент сам выбирает удобное для него положение. В любом случае следует избегать давления на желудок. Если пациент истощен или без сознания, следует придать ему полусидячее положение или повернуть на бок.

3. Диета. При упорной тошноте и рвоте, особенно в терминальных стадиях неизлечимых заболеваний, пищу пациентам следует предлагать небольшими порциями, не следует принуждать и торопить пациента во время еды. Следует помнить, а также сообщить родственникам пациента, что некоторые блюда и напитки (теплая пища с сильным запахом, молочные продукты, красное мясо, кофе, сливки) могут вызывать и усиливать тошноту. Хорошо переносятся прохладные напитки, мятные и кислые леденцы, подсоленные чипсы, сухарики.

4. Водно-солевой баланс. В целях предупреждения обезвоживания организма, пациентам, страдающим рвотой, следует давать так много жидкости, сколько они переносят. По мере стихания рвоты количество выпиваемой жидкости возвращается к норме. Для контроля за водно-электролитным балансом необходимо постоянное измерение потребления и потери жидкости.

5. Уход за полостью рта. Регулярной уход за полостью рта позволяет поддерживать чистоту и влажность в полости рта и глотке и уменьшает тошноту.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ РВОТЕ ПАЦИЕНТУ В СОЗНАНИИ И В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ.

1. Оказывая помощь при рвоте, медсестра не должна оставлять пациента без присмотра.

2. Необходимо следить за его состоянием, не допуская аспирации рвотных масс.

3. Рвотные массы при отравлении веществом или продуктом неизвестного происхождения следует по назначению врача собрать в чистую сухую емкость, плотно закрыть крышкой и отправить в лабораторию, заполнив направление.

4. Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода) или они имеют вид «кофейной гущи» (кровотечение из желудка), следует:

§ уложить пациента, приподняв ножной конец кровати;

§ создать пациенту полный физический и психический покой;

§ положить на эпигастральную область пузырь со льдом;

§ до прихода врача подготовить 10% раствор кальция хлорида, 1% раствор викасола, аминокапроновую кислоту, набор для определения групп крови;

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ТЕМЫ

Помощь пациенту при рвоте носит сугубо интимный характер. Пациенты часто испытывают чувства стеснения, неловкости, дискомфорт. Поэтому при оказании помощи пациенту медсестра должна быть спокойной, терпеливой, не выказывать раздражения и брезгливости. Тактично убедить пациента, что причин для стеснения нет. Помогая пациенту при рвоте, ободрите и успокойте его. Чувство естественной брезгливости следует преодолеть. Помните, что психологическая поддержка пациента порой не менее, а даже более важна, чем фактическая.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Промывание желудка часто является единственной экстренной (в течение 4-6 часов) помощью при острых отравлениях недоброкачественной пищей, алкоголем, ядовитыми грибами, большими дозами лекарственных веществ, принятых случайно или с целью суицида.

Глубину введения зонда определяют:

· рост пациента минус 100 см;

· расстоянием от переносицы до пупка;

· расстоянием от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента.

Многие пациенты плохо переносят манипуляции, связанные с введением зонда. Во время процедуры у них появляется кашель, рвота, слюнотечение, что объясняется высокой чувствительностью слизистой оболочки глотки и пищевода. Важное значение имеет психологический настрой пациента на проведение процедуры. Поэтому задача медсестры объяснить пациенту:

· цель предстоящей процедуры;

· правила поведения во время введения зонда.

Примерное содержание беседы может быть таким:

«Сейчас мы приступим к процедуре. Ваше самочувствие будет во многом зависеть от поведения во время введения зонда. Лягте на левый бок и согните ноги в коленях. Лежите спокойно. Первое и основное правило — не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Постарайтесь расслабиться, дышать медленно и глубоко. Пожалуйста, откройте рот. Дышите глубоко и медленно. Сделайте глубокий вдох и глотательное движение на каждое проталкивание зонда. Во время введения зонда нельзя его пережимать зубами, необходимо дышать носом. Если Вам трудно дышать носом, дышите ртом и во время вдоха делайте глотательные движения. Если у Вас есть зубные протезы, то лучше их снять».

При проведении зондовых манипуляций, в том числе и промывания желудка, необходимо помнить о мерах предосторожности:

1. Если в процессе манипуляции в полученном материале кровь следует прекратить проведение манипуляции.

2. Если при введении зонда пациент начинает кашлять и задыхаться, лицо его становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд, т.к. зонд попал в дыхательные пути, и ввести его снова.

3. В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента следует обработать корень языка аэрозольным 10% раствором лидокаина.

4. Если пациент без сознания, то промывание желудка проводят только после предварительной интубации трахеи, чтобы избежать аспирации жидкости. Интубацию трахеи осуществляет врач.

5. При отравлении кислотами, щелочами нейтрализующие растворы не применяются.

6. При отравлении веществом или продуктом неизвестного происхождения следует по назначению врача собрать первую порцию промывных вод в чистую сухую емкость, плотно закрыть крышкой и отправить в лабораторию, заполнив направление.

ТЕХНИКА ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Первой помощью при острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т.д. является промывание желудка. Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого является повышенный кашлевой или рвотный рефлекс, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода.

Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

Показания:1) отравление ядами, недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем; 2) хронический гастрит с усиленным слизеобразованием; 3) сужение привратника; 4) непроходимость кишечника.

Противопоказания:1) кровотечения из желудочно-кишечного тракта; 2) воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки; 3) выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность; 4) эпилепсия; 5) беременность; 6) органические сужения пищевода; 7) нарушение мозгового кровообращения; 8) тяжелые химические ожоги слизистой глотки, пищевода, желудка крепкими кислотами и щелочами (спустя 4 часа и более).

Оснащение рабочего места:манипуляционный столик; стерильный толстый желудочный зонд; стерильная стеклянная воронка емкостью 1 л; кувшин емкостью 1л; шприц Жанэ для промывания системы; таз; ведро с 10-12 литрами воды температура 30 о -33 о С; стерильная ёмкость, закрывающаяся крышкой (для промывных вод на бактериологическое исследование); клеенка; пеленка или полотенце; средства индивидуальной защиты; ёмкости с дезинфектантами; емкость для использованного белья; ветошь.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

источник

Цель: Оказать помощь пациенту при рвоте.
Показания: Рвота у пациента.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
1. Емкость для сбора рвотных масс.
2. Полотенце.
3. Фартуки клеенчатые — 2.
4. Перчатки резиновые.
5. Стакан с кипяченой водой.
6. Грушевидный баллон.
7. Стерильная баночка с крышкой.
8. Дезинфицирующие растворы.
9. Емкости для дезинфекции.
Возможные проблемы пациента: Беспокойство.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Успокойте пациента.
3. Усадите пациента, если позволяет его состояние.
4. Наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку.
5. Поставьте таз или ведро к ногам пациента.
6. Придерживайте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.
7. Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.
8. Снимите с пациента клеенчатый фартук или салфетку.
9. Помогите пациенту лечь.
10. Наденьте на себя клеенчатый фартук и перчатки.
11. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав их врачу.
12. Уберите все на полу, проветрите палату.
13. Снимите фартук и перчатки.
14. Обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.
15. Вымойте руки.
Оказание помощи пациенту при рвоте, находящемуся в бессознательном состоянии:
Действия:
1. Поверните пациента в постели на бок и зафиксируйте его в этом положении с помощью подушек.
2. Поверните на бок его голову, если не возможно изменить положение.
3. Накройте шею и грудь пациента полотенцем.
4. Поставьте емкость для сбора рвотных масс на пол (или почкообразный лоток ко рту пациента).
5. Придерживайте пациента стоя сбоку, одну руку положите на лоб, вторую на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал.
6. Наденьте перчатки и фартук.
7. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав врачу.
8. Обработайте ротовую полость пациента, предварительно отсосав рвотные массы грушевидным баллоном.
9. Умойте пациента.
10. Уложите его удобно и укройте.
11. Уберите все на полу, проветрите палату.
12. Снимите фартук, перчатки.
13. Обработайте их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с требованиями санэпидрежима.
14. Вымойте руки.
Оценка достигнутых результатов. Помощь пациенту оказана.
Обучение пациента или родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Примечание. При необходимости (по назначению врача) соберите рвотные массы в стерильную баночку, не касаясь внутренней стороны банки для исследования. Выпишите направление и отправьте в лабораторию.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДК А ПАЦИЕНТУ, НАХОДЯЩЕМУСЯ В СОЗНАНИИ Цель: Очистить желудок от содержимого до чистых промывных вод.
Показания: Отравления.
Противопоказания:
1. Кровотечение.
2. Сужение пищевода.
3. Нарушение носового дыхания.
4. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Оснащение:
1. Зонды желудочные толстые резиновые стерильные — 2, соединенные стеклянной трубкой.
2. Воронка стеклянная стерильная емкостью 0,5-1 л.
3. Ведро с кипяченой водой комнатной температуры.
4. Таз или ведро для промывных вод.
5. Полотенце.
6. Перчатки резиновые.
7. Роторасширитель.
8. Ковш (кувшин).
9. Фартуки клеенчатые — 2 шт.
10. Стакан с кипяченой водой.
11. Раствор дезинфицирующие.
12. Емкости для дезинфекции.
Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к манипуляции.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Вымойте руки.
3. Подготовьте систему для промывания желудка.
4. Усадите пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула).
5. Поставьте емкость для промывных вод между ног пациента.
6. Наденьте на себя и на пациента клеенчатые фартуки.
7. Определите расстояние, на которое нужно ввести зонд (рост пациента в сантиметрах — 100 см или расстояние от пупка до резцов + расстояние ладонь пациента), сделайте отметку на зонде.
8. Наденьте перчатки.
9. Встаньте сбоку от пациента.
10. Смочите конец зонда кипяченой водой и попросите пациента открыть рот.
11. Положите слепой конец зонда на корень языка и предложите пациенту делать глотательные движения и глубока дышать через нос.
12. Проведите осторожно и медленно зонд до нужной отметки.
13. Подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен пациента, в нее начинает поступать желудочной содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда (если содержимое желудка не вытекает, то измените положение зонда, продвинут его назад или вперед).
14. Поднимите медленно воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.
15. Вылейте содержимое воронки в таз.
16. Проводите промывание желудка до чистых промывных вод.
17. Удалите зонд осторожно, но быстро.
18. Отсоедините воронку.
19. Извлеките осторожно зонд через полотенце.
20. Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта.
21. Уберите таз с промывными водами.
22. Снимите с пациента и себя клеенчатые фартуки.
23. Снимите перчатки.
24. Сопроводите пациента к постели и помогите ему лечь.
25. Обработайте систему, перчатки, фартуки в соответствие с требованиями санэпидрежима.
26. Вымойте руки.
Оценка достигнутых результатов: Желудок промыт, получены чистые промывные воды.
Примечание.
1. Из первой порции промывных вод возьмите анализ на бактериологическое исследование.
2. Прекратите манипуляцию и вызовите врача, если в промывных водах появились прожилки крови.

ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ РАЗДРАЖИТЕЛЯМИ
Цель: Собрать желудочный сок для исследования в 8 чистых банок.
Показания: Заболевания желудка — гастрит, язвенная болезнь желудка.
Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента медицинской сестрой и врачом.
Оснащение:
1. Стерильный тонкий желудочный зонд 110-115 см, Д-4-5 мм.
2. 9 чистых баночек с этикетками.
3. Стерильный шприц 20.0 мл для извлечения желудочного содержимого.
4. Стерильный шприц 2.0 мл для введения раздражителя с иглами.
5. Гистамин 0.1%, пентагастрин — 0,025%.
6. Перчатки.
7. Полотенце.
8. Лоток.
9. Направление.
Возможные проблемы пациента:
1. Позывы на рвоту при введении зонда.
2. Страх перед вмешательством.
3. Необоснованный отказ от вмешательства.
4. Удушье пациента при введение зонда.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Усадите пациента, так чтобы он опирался на спинку стула.
3. Вымойте руки.
4. Наденьте перчатки.
5. Положите на грудь пациента полотенце.
6. Снимите съемные зубные протезы.
7. Определите расстояние на которое пациент должен будет проглотить зонд (рост 100 см).
8. Достаньте из упаковки стерильный зонд.
9. Возьмите его правой рукой на расстояние 10-15 см от слепого конца зонда.
10. Поддерживайте левой рукой свободный конец зонда.
11. Предложите пациенту открыть рот. Смочите конец зонда кипяченой водой.
12. Положите слепой конец зонда на корень языка пациента.
13. Попросите пациента сделать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.
14. Введите зонд до нужной метки.
15. Извлеките все желудочное содержимое натощак в банку и отставьте ее.
16. Извлеките далее в течении 1 часа желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 минут (4 порции).
17. Введите подкожно раствор гистамина 0.1% из расчета 0.1 х 10 кг веса пациента.
18. Продолжите извлекать содержимое в течение часа, меняя емкость каждые 15 минут (4 порции).
19. Отправьте промаркированные емкости с полученным желудочным содержимым в лабораторию.
20. Продезинфицируйте перчатки, зонд, шприц, лоток в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Оценка достигнутых результатов:
1. Получены все порции желудочного сока.
2. Пробирки отправлены в лабораторию для исследования.

Дата добавления: 2016-11-24 ; просмотров: 926 | Нарушение авторских прав

источник

1. Вызовите врача к пациенту.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки, маску, фартук.

3. Уложите пациента до прихода врача на бок, если это невозможно, измените положение, повернув голову набок во избежание аспирации рвотных масс в дыхательные пути.

4. Уберите подушку, удалите зубные протезы (если они есть).

5. Накройте шею и грудь пациента полотенцем, подставьте к углу рта почкообразный лоток для рвотных масс.

6. Отсасывайте электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы, если пациент не может самостоятельно прополоскать полость рта.

7. Проведите уход за полостью рта и носа пациента после каждого акта рвоты.

8. Осмотрите рвотные массы и отправьте в лабораторию для исследования, укажите цель исследования.

Элементарная сердечно-легочная реанимация
177. Алгоритм действия медсестры при терминальных состояниях.

Состояния умирания различаются по степени угнетения функций ЦНС, глубине нарушений гемодинамики и дыхания.
Терминальные состояния характеризуют критический уровень расстройства жизнедеятельности организма, с резким падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма в клетках и тканях. Предагония, агония и клиническая смертьявляются терминальными, т.е. пограничными состояниями между жизнью и смертью.
Оказание первой реанимационной помощи в этих случаях является единственным способом сохранения жизни человека.
Предагональное состояние (симптомокомплексы):
— заторможенность;

— сознание спутанное;
— резкое снижение уровня АД до 60 мм. рт. ст. и ниже;

— учащение и уменьшение наполнения пульса (нитевидный) на периферических артериях;
— дыхание частое, поверхностное;
— одышка (частое дыхание — тахипноэ);
— цианоз или бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
Терминальная пауза — это переходное состояние от предагонального состояния к агонии. Терминальная пауза характеризуется тем, что после резкого тахипноэ (частого дыхания) дыхание внезапно прекращается. Длительность терминальной паузы колеблется от 5-10 сек. до 3-4 минут. Агональное состояние — это комплекс последних проявлений реактивных и приспособительных реакций организма, непосредственно предшествующих смерти.
Агональное состояние (симптомокомплексы):
—нарушение дыхания (дыхание Биота, Чейн-Стокса, Куссмауля, гаспинг). Голова при каждом вдохе запрокидывается, умирающий как бы заглатывает воздух (гаспинг);

— сознание отсутствует, все рефлексы угнетены, зрачки расширены;
— учащение сердечных сокращений;

— снижение АД до уровня 20-40 мм.рт.ст.;
— исчезновение пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях;
— общее тонические судороги;
— снижение температуры тела;
— непроизвольное мочеиспускание идефекация.

Клиническая смерть — это обратимое состояние, переживаемое организмом в течение нескольких минут (5-6 мин.), определяется временем переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания. Угасание обменных процессов происходит в определенной последовательности.
Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких, обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются, благодаря механизму анаэробного гликолиза.
Продолжительность клинической смерти определяется способностью клеток головного мозга существовать в условиях отсутствия кровообращения, а значит, и полного кислородного голодания. Через 5-6минут после остановки сердца эти клетки гибнут.
Признаки клинической смерти:
— отсутствие сознания;
— остановка дыхания;
— кожа бледная, цианотичная;
— отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная);
— зрачки максимально расширены, отсутствие реакции на свет;
— полная арефлексия.

Реанимация— это оживление организма, направленное на восстановление жизненно важных функции, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.
1. Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промедления.
2. Независимо от места происшествия начальные действия по спасению проводятся одинаково, и здесь важно выполнить два обязательных приема:
— уложить пострадавшего горизонтально на твердую поверхность. Выполнение этого приема на мягкой поверхности не дает желаемого эффекта, так как мягкая поверхность под движениями спасателя будет пружинить, и достичь нужного сдавления сердца не удается;

— обнажить переднюю поверхность грудной клетки и распустить поясные ремни.
3. Далее согласно руководству Питера Сафара оживление складывается из следующих моментов:
Правило А. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.
Правило В.Искусственное поддержание дыхания путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
Правило С. Искусственное поддержание кровообращения путем непрямого массажа сердца.

Правило А. Обеспечить пациенту свободную проходимость дыхательных путей.
Это первое реанимационное мероприятие, во многом обеспечивающее успех всей сердечно-легочной реанимации.
Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются западение языка, обструкция инородными телами. Наиболее частая причина — западения языка кзадней стенке глотки у пациента в бессознательном состояния. Это объясняется неизбежно возникающей в таком состоянии потерей тонуса мышц нижней челюсти и шеи, которая поднимают корень языка над задней стенкой глотка. Таким образом, язык в силу собственной тяжести западает к задней стенке глотка и действует во время вдоха как клапан, препятствуя потоку воздуха.
Осмотр полости рта пострадавшего:
При наличий инородных масс (кровь, слизь, рвотные массы, остатка пища др.) необходимо освободить полость рта и глотка:
— поверните голову пострадавшего на правый бок, надавливая большим пальцем левой руки на нижние передние зубы, а указательным на верхние;
— приоткройте рот;
— удалите съемные зубные протезы;
— тщательно очистите полость рта указательным и средним пальцами правой руки, предварительно обернутыми платком, салфеткой или другой тканью (это способствует полному открытию верхних дыхательных путей) или с помощью электроотсоса;
— убедитесь в проходимости дыхательных путей по экскурсии грудной клетки, сделав 3-5вдохов в легкие пострадавшего.

Тройной прием П.САФАРА

1. Запрокидывание головы: Для выпрямления дыхательных путей. — реаниматор одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания головы назад, другой рукой поднимает сзади шею.
2. Выдвижение нижней челюсти вперед: Для профилактики западения языка.

— кончики пальцев помещайте под подбородок и поднимайте его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости. Держите 1-ый палец ниже основания передних зубов, 2-м пальцем — за подбородочную область, 3-5пальцами фиксируйте нижнюю челюсть. Оттесните нижнюю челюсть книзу, сместите кпереди. Ладонь другой руки продолжает находится на лбу пострадавшего.
3. Открытие рта: Для вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего.
Все эти приемы обеспечивают натяжение мышц дна полости рта, за счет чего язык фиксируется и не западает.
При любом бессознательном состоянии, а тем более при клинической смерти, мышцы расслабляются и язык западает, перекрывая вход в гортань и препятствует вдуванию воздуха в легкие пострадавшего.
Правило В. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

При проведении ИВЛ следует соблюдать следующие правила:
1. Необходимо обеспечить герметичность системы «легкие пострадавшего и легкие реаниматора».
2. Постоянно контролировать адекватность вентиляции; наблюдать поднимание грудной клетки на вдохе и опускание на выдохе, либо воспринимать на слух движение воздуха из легких на выдохе.
3. Помнить, что вентиляция возможна при обеспечении проходимости дыхательных путей.

ИВЛ методом «изо рта в рот»

Цель:Введение в легкие пострадавшего воздуха, выдыхаемого спасателем (реаниматором).
Показание:клиническая смерть.
— см. тройной прием П.Сафара;

Алгоритм действия:
—удерживайте голову пострадавшего в запрокинутом положении, надавливая ребром ладони одной руки на лоб;
— зажимайте нос пострадавшего большим и указательным пальцами этой же руки;
— надавите другой рукой на подбородок, открывается рот пострадавшего, положите на рот платок или салфетку;
— делайте глубокий вдох, плотно и герметично охватывайте своими губами рот пострадавшего, через салфетку энергично выдувайте все содержимое своих легких в дыхательные пути пострадавшего, после чего отводит свою голову в сторону, при отнимании рта происходит пассивный выдох. При этом грудная клетка должна подняться. Следующий вдох пациенту можно сделать после того, как грудная клетка опустилась и приняла первоначальное положение.

ИВЛ методом «изо рта в нос»

— одной рукой, находящейся на лбу пациента, запрокидывайте голову назад, а другой, подтягивайте за подбородок, выдвигайте нижнюю челюсть вперед. При этом рот закрывается;
— делайте глубокий вдох, губами охватывайте нос пострадавшего и производите выдох.
ИВЛ у взрослых производят с частотой 12 вдохов в минуту, т.е. легкие пострадавшего нужно раздувать каждые 5 секунд до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи» или появления признаков биологической смерти.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

источник

Рвота – процесс самоочищения желудка через ротовую полость с помощью рвотного рефлекса. По разным причинам организм передаёт сигнал в продолговатый мозг, вызывающий скорый приступ. Перед позывом у человека появляются предвещающие рвоту симптомы – обильное выделение слюны, тошнота, учащение пульса, выделение пота.

Процесс приносит пользу организму очищающими свойствами и опасность аспирации рвотными массами. Первая медицинская помощь важна больному при рвоте. В стационарных условиях оказание помощи ложится на медицинский персонал согласно памятке.

Памятка помощь медсестры в больнице пациенту, находящемуся в сознании рвотного приступа:

• Предупреждение пациента об оказании помощи.
• Надеть фартук из клеёнки больному.
• Посадить в комфортное положение.
• Подготовить стакан воды для промывания рта.
• Поставить перед больным ёмкость.
• Надеть стерильные перчатки и фартук.
• Положить руку на голову, придерживать во время рвоты.
• После окончания процесса дать воду сполоснуть рот.
• Снять защитный фартук.
• Помочь лечь.
• Показать врачу рвотные массы, обеззаразить.
• Убрать и проветрить палату.
• Снять спецодежду.
• Вымыть руки.

Когда у больного неукротимая рвота, необходим постоянный сестринский надзор, уход, чтобы не произошла аспирация. При неправильном положении тела бессознательный пациент захлебнётся.

Часто у пациентов после хирургического вмешательства происходит рвотный рефлекс. В случае приступа рвоты, когда пациент находится в бессознательном состоянии, от действия медсестры зависит жизнь пациента. Без ПМП аспирация рвотной массой увеличивается в разы. Алгоритм действия медсестры:

1. Повернуть голову, тело пациента на бок, чтобы рвота не попала в дыхательные пути.
2. Убрать подушку.
3. Достать зубные протезы.
4. Повязать полотенце, поднести таз для рвотных масс ко рту.
5. Придерживать голову больного во время рвоты.
6. Обернуть палец марлей и очистить рот.
7. Открыть рот с помощью большого и указательного пальцев.
8. Очищать рот, пока масса не будет удалена.
9. Промыть рот грушевидной спринцовкой.
10. Нужно, чтобы врач ознакомился с содержимым.
11. Обеззаразить хлором.
12. Вылить в канализацию.
13. Вымыть и проветрить палату.
14. Снять фартук.
15. Продезинфицировать руки раствором.

Больной в бессознательном состоянии должен находиться под постоянным присмотром медсестры. Положение тела горизонтальное с повёрнутой на бок головой. Показание для бессознательных больных обязательно.

Если неукротимая рвота застигла человека дома, существует памятка для родственников. От оказания первой доврачебной помощи зависит дальнейшая жизнь человека. Неотложный план действий при возникновении приступа у родственника:

• При обнаружении недомогания вызвать врача на дом.
• Успокоить.
• Уложить на бок.
• Поставить ёмкость перед пациентом.
• Подготовить стакан воды для полоскания.
• После завершения процесса дать прополоскать рот.
• Убрать ёмкость со рвотной массой.
• Когда врач приедет, показать содержимое.
• Проветрить помещение.
• Обеспечить покой.
• Соблюдение последовательности лечения, назначенного врачом после установки диагноза.

Причины тошноты разнообразны, для постановки доктором верного диагноза вспомните, расскажите: что больной ел, пил, принятые лекарства, аллергия, травмы головы, желудочно-кишечные заболевания. Список заболеваний и состояний, способных вызвать приступ у человека:

• Процесс начался от травмы головы.
• Заболевания внутренних органов.
• Переедание.
• Самоочищение организма от вредных веществ.
• Отравление.
• Аллергия.
• Укачивание.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Стрессы.
• Инфекционные заболевания.
• Интоксикация.
• Нарушения сердечно-сосудистой системы.

При тошноте и разовых приступах осуществление вызова доктора необязательно, но есть ряд симптомов, при которых врачебная манипуляция сохранит жизнь человека, оказавшуюся под угрозой. К таким признакам относится:

• сильная нестерпимая боль в животе;
• содержимое с примесью крови;
• резкое ухудшение состояния;
• приступ начался после ЧМТ;
• приступ сильный, не прекращающийся;
• рвота у пожилого человека.

Показания подразумевают вызов скорой для оказания квалифицированных манипуляций больному. До приезда доктора следуют алгоритму ухода за пациентом: обеспечивают пострадавшему покой, освобождают дыхательные пути от давящей одежды, укрывают тёплым одеялом. Следите, чтобы во время приступов заболевший принял комфортное положение. Если он не в состоянии повернуться, следует оказать помощь, повернув голову на бок. Важный элемент по уходу за больным – отпаивание водно-солёными растворами для предотвращения обезвоживания организма.

Если у ребёнка началась сильная рвота, нельзя его оставлять одного. Существует риск удушья. Состояние вызывает обезвоживание организма, опасное в детском возрасте. Для предупреждения обезвоживания малышу после приступов рвоты дают питье: негазированную минеральную воду, солено-сладкий водный раствор. Натуральные соки, молоко навредят ослабшему организму, вызывают вдобавок к тошноте диарею. Противорвотные препараты дают по назначению врача. Организм очищается от вредных веществ, принудительное прекращение рвоты вызовет заражение токсинами.

Тактика оказания помощи ребёнку схожа с действиями взрослому человеку. Малыша укладывают в горизонтальное положение, голову приподымают и поворачивают в бок. Таз ставят к подбородку. Повязывают салфетку, чтобы малыш в процессе не запачкался. После приступа поласкают или протирают влажной салфеткой рот, убирают вырванную жидкость, проветривают помещение. За больным малышом нужен постоянный присмотр взрослых. Если ребёнку не оказать первую помощь, есть вероятность аспирации массами.

Вызов врача домой обязателен в случаях, если малыш получил травму головы, в массе присутствует примесь крови, тошнота сопровождается высокой температурой, острая боль в брюшной полости сопровождает приступы. До приезда скорой при высокой температуре сбивают её лекарствами, Ибуфен – хорошее средство для этого. Сильную боль в животе снимают активированным углём в сочетании с Дротаверином. При травмах нельзя двигаться, ребёнок находится в горизонтальном положении до приезда скорой. Дождавшись, врача ознакомляют со рвотными массами малыша.

Цель достигнута: проблема решена, и малыш пошёл на поправку, далее восстанавливают организм после встряски. Назначается диета для восстановления работоспособного состояния организма. Включаются продукты:

• жидкие, полужидкие каши на воде – готовятся из риса, овсяных хлопьев, гречки;
• запечённые или варёные фрукты, овощи;
• компоты из сухофруктов;
• пареное нежирное мясо в виде котлет;
• банан свежий;
• мёд натуральный небольшими порциями;
• кисель;
• суп на овощном или мясном бульоне.

Приготовленные таким образом продукты обволакивают желудок тонкой защитной плёнкой, оберегают от заражения патогенными бактериями. Мёд богат витаминами, микроэлементами, полезный ослабленному при рвоте организму. Бульоны при оперативном вмешательстве рекомендуется принимать мелкими глотками. Мясные блюда восстановят силы. Рекомендуется кормить больного маленькими порциями через 2-3 часа, чтобы не перегружать состояние больного организма пищей.

Во время восстановительной диеты запрещено принимать в пищу жареные продукты, свежие овощи и фрукты, за исключением банана. Тяжёлые для усвоения жирные сорта мяса, консервированные продукты питания, копчёные и сыровяленые колбасы. Они вызовут несварение желудка и необратимые последствия для организма. Привычные продукты вводятся постепенно через неделю после выздоровления.

Данные правила следует соблюдать как детям, так и взрослым заболевшим людям. Они помогут восстановить ослабший организм и спасти жизнь человека. Жизнь и здоровье чаще зависят не от врача, а от близких людей, находящихся рядом.

источник

Тема 3.9.2. Осуществление общего ухода за пациентом при нарушениях основных физиологических потребностей.

Занятие №11 Лекция

Тема 3.9.2. Осуществление общего ухода за пациентом при нарушениях основных физиологических потребностей.

Решение проблем пациента посредством сестринского ухода.

Лекция 14. Понятия интегрального уравнения

П. 14.1. Классификация интегральных уравнений.

Интегральным уравнением называется уравнение,содержащее неизвестную функцию под знаком интеграла,например у(х)= (1)

Y(x)= (2). -заданные функции, у(х)-искомое решение. Функция К(x,s) в приведенных соотношениях называется ядром интегрального уравнения. В уравнениях (1) и(2) явл-ся линейными интегральными уравнениями встречаются нелинейные уравнения:y(x)=

Линейные интегральные уравнения классифицируются так:

А)если искомая функциясодержится только под знаком интеграла,то уравнение называется интегральным уравнением 1 рода: (3); (4)

Уравнения (1) и (2) в которых неизвестная функция есть и не под интегралом называется уравнениями 2 рода

Б)если пределы интегрирования фиксированы,то интегральное уравнение называется уравнением Фредгольма

Если пределы интегрирования переменные(в случае (3),(4)),то уравнение называется уравнением Вольтера. Формальное уравнение Вольтера можно рассматривать как частный случай уравнения Фредгольма,полагая K(x,s) при S>x(в формуле 2). Однако их физ. приложения различны как и методы решения поэтому их рассматривают отдельно.

В)уравнения 1-4-однородные,если f(x) , в противном случае они называютсянеоднородными

Уравнение (2) сводится к задаче Коши для обыкновенного линейного дифференциального уравнения n порядка

Решаем полученное дифференциальное уравнение с учетом y(0)=0, =0, =0

Студент должен иметь представление:

о проведении катетеризации мочевого пузыря.

Студент должен знать:

— особенности ухода при рвоте; пациент без сознания, в сознании, ослабленный. Возможные осложнения.

— показания и противопоказания и возможные осложнения при промывании желудка;

— показания к применению катетеризации мочевого пузыря;

— противопоказания для применения катетеризации мочевого пузыря и возможные осложнения.

I. Рвота, причины рвоты. Особенности ухода при рвоте: пациент без сознания, в сознании, ослабленный. Возможные осложнения.

II. Показания, противопоказания и возможные осложнения при промывании желудка;

III. О проведении катетеризации мочевого пузыря.

1. Показания к применению катетеризации мочевого пузыря;

2. Противопоказания для применения катетеризации мочевого пузыря и возможные осложнения.

I. Рвота, причины рвоты. Особенности ухода при рвоте: пациент без сознания, в сознании, ослабленный. Возможные осложнения.

Рвота— сложный рефлекторный акт с участием мышц желудка, диафрагмы, передней брюшной стенки, а также надгортанника и мягкого неба, результатом которого является извержение содержимого желудка наружу через рот, носовые ходы (необходимо обратить внимание на наличии примесей в рвотных массах: крови, слизи, желчи, не переваренной пищи; рвота цвета «кофейной гущи» свидетельствует о желудочном кровотечении).

Весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Рвоте обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащённое дыхание, усиленное выделение слюны и слёз.

Рвота наблюдается при:

· ряде инфекций (скарлатина, тиф и т. п.),

· отравлении (пищевые, медикаментозные, алкогольные, наркотические),

· накоплении в крови токсичных продуктов обмена (рвота при поражении почек),

· заболеваниях жкт — гастритах, язвенной болезни и других.

Характер рвоты:

• Нет характера
• Съеденной пищей
• Жёлчью
• Застойным содержимым
• Гнойная
• Кишечным содержимым
• «Кофейной гущей» при желудочном кровотечении
• С появлением крови

В ряде случаев рвота освобождает организм от вредных веществ. Рвота может также возникать при сильных волнениях, эмоциях отрицательного характера, является симптомом расстройства центров нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, сотрясения мозга, менингит и т. п.), возникать при раздражении вестибулярного аппарата (например, при морской болезни).

Особенности ухода при рвоте: пациент в сознании, ослабленный,

Цель: оказать помощь при рвоте.
Оснащение: таз, клеенчатый фартук, клеенка (или полотенце), малые салфетки для ухода за полостью рта, раствор для полоскания полости рта: 2% раствор натрия бикарбоната или 0,01 % раствор калия перманганата, электроотсос или грушевидный баллончик.

Рис. 1 Уход за пациентом при рвоте:

а — положение пациента сидя;
б — положение пациента лёжа.

1. Обезвоживание организма при упорной рвоте, гиповолемия,

2. Гипохлоремия (при нарушении водно-солевого обмена), гипокалиемия,гипонатриемия. Эти обменные расстройства приводят к нарушениям сердечной деятельности, функций почек, а иногда и к расстройствам сознания и параличам.

3. Длительна и сильная Р. может вызывать образование надрывов слизистой оболочки желудка (чаще всего в области перехода с пищевода на желудок) с массивными кровотечениями — так называемый синдром Маллори — Вейеса.

4. У ослабленных лиц (особенно у детей и пожилых), а также у больных с нарушенным сознанием возможна аспирация рвотных масс с последующими дополнительными осложнениями (расстройства дыхания, аспирационная пневмония).

II. Показания, противопоказания и возможные осложнения при промывании желудка.

При острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, принятых

внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т. д. осуществляют

промывание желудка через толстый или тонкий желудочный зонд. (В то же время

специалисты в области токсикологии считают промывание желудка толстым зондом

Промывание желудка проводят и при сужении (стенозе) выходного отдела желудка,

при выделении через слизистую оболочку желудка некоторых токсических веществ, например, мочевины при хронической почечной недостаточности.

Противопоказаниями для промывания желудка являются: органические сужения

пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые химические

ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами

(спустя несколько часов после отравления), инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, язвы.

Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд — он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

Дата добавления: 2014-01-20 ; Просмотров: 2327 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник