При появлении рвоты у больного в бессознательном состоянии

Возникновение рвоты – сигнал организма о нарушениях в его функционировании. Чаще всего появление рвотных масс спровоцировано отравлением. Поэтому клиническая картина осложняется расстройством стула в виде поноса.

Первая помощь при рвоте оказывается сразу после появления начальной симптоматики, так как длительное выделение содержимого желудка приводит к обезвоживанию организма, что является крайне опасным для здоровья человека. Более того, если пациент теряет сознание, он может захлебнуться рвотными массами. Это спровоцирует удушье, асфиксию и смерть пострадавшего.

Рвотные позывы провоцируются разными факторами, которые не всегда связаны с отравлением.

Определение причины должно обязательно производиться врачом, не занимайтесь самодиагностикой! Это приведет к опасным последствиям.

В большинстве случаев освобождение от содержимого желудка начинается тошнотой. После этого из-за сокращений стенок брюшины и расширения пищевода активизируются позывы к рвоте. Важно начать устранять симптоматику еще на первом этапе. С этой целью принимают специальные медикаментозные средства, которые помогут избежать неприятного продолжения симптома.

Перечислим основные причины рвотного акта:

Инфекция. Некоторые виды патологической микрофлоры способны вызвать рвотные рефлексы. В этом случае при рвоте обязательно проявится диарея (понос), повысятся температурные показатели тела, начнется озноб.
Пищевые продукты и напитки. Если причиной рвоты является отравление, то к основной симптоматике добавится тошнота, понос, болевой синдром в животе, общая слабость. Отравление возникает из-за некачественных или несвежих продуктов питания, грибов, алкогольной продукции. Смертельную опасность представляет отравление метиловым спиртом, который путают с этиловым.
Укачивание. При укачивании в транспорте проявление рвотной симптоматики происходит под воздействием раздражения мозговых центров. Человек испытывает дискомфорт в любом виде транспорта, поэтому использование препаратов от тошноты во время поездок для него необходимо.
Токсикоз. У беременных женщин в первый триместр беременности начинается гормональная перестройка организма: у них обостряются все органы чувств. Тошнота, сопровождающаяся рвотой, чаще появляется утром. Ее причиной являются запахи, вкусы и другие раздражители. Поздний токсикоз считается опасным, поэтому при его появлении нужно проконсультироваться с врачом.
Болезни желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы.
Несколько заболеваний ЦНС (мигрени, отек мозга).

Симптомы болезни, которые проявляются рвотой, всегда имеют дополнительные признаки. На них ориентируется врач во время проведения диагностических исследований. Характеристика самого приступа рвоты такая:

Тошнота;
Учащенное дыхание;
Чрезмерное слюноотделение;
Обильный пот;
Слабость.

Рвоту нужно отличать от похожего рефлекса, который называют отрыжкой. Этот симптом не опасен. Его происхождение связано с переполнением желудка воздухом или пищей. Во время проявления отрыжки мышечная ткань диафрагмы и области живота остается расслабленной.

Особого внимания требует появление рвоты у ребенка. Малышу сложно рассказать о своих ощущениях, поэтому первые признаки остаются родителями не замеченными. Учитывая то, что у детей еще не сформировавшиеся защитные силы организма, рвотные массы могут быстро попасть в область дыхательных путей.

Состояния, при которых наблюдается неукротимая рвота, крайне опасны. Связано это со значительными потерями жидкости и электролитов. Поэтому ухудшается общее самочувствие пациента, усиливаются интоксикационные процессы.

Во время длительных рвотных приступов у взрослого и ребенка слизистая оболочка повреждается, что приводит к сильному желудочному кровоизлиянию. О наступившем осложнении просигнализирует изменившийся цвет рвотных масс: они приобретут оттенок кофейной гущи. В самых опасных случаях в рвотных массах присутствует содержимое кишечника.

Если больного рвет продуктами желчного пузыря (желчью), его язык покрыт желтым налетом, а температурные показатели тела стремительно увеличиваются, это свидетельствует о серьезных нарушениях в организме. Самостоятельно определить, что делать при рвоте желчью, нельзя: немедленно вызывайте скорую помощь. Это действие актуально при любых проявлениях осложнений.

Неотложная помощь при рвоте проста, однако от ее своевременного оказания зависит успех дальнейшего лечения и общее состояние пациента.

Рассмотрим порядок действий по остановке рвотных позывов:

Обеспечить пациенту комфортное положение сидя;
Если больной очень ослаб, его кладут на бок, регулярно следя за тем, чтобы во время приступа массы не попали в пищевод;
После того, как больного перестанет рвать, ему предлагают прополоскать полость рта теплой кипяченой водой;
Давайте человеку пить воду без газов. Это позволит сократить быструю потерю жидкости;
При сильной слабости больного его уголки рта и губы протирают ватным тампоном, смоченным в каком-либо дезинфицирующем растворе;
Положите в рот человеку кубик льда или дайте воду с растворенными мятными каплями. Это поможет остановить рвоту;
При сильном отравлении используют медикаментозные средства, о которых вы узнаете в продолжение нашей статьи.

В процессе рвотного приступа запрещается его прерывать! Все действия по оказанию помощи предоставляются только после того, как у пациента перестанет выходить содержимое желудка.

В случае подозрения на внутреннее кровотечение без помощи медиков не обойтись. Такому больному нужна срочная госпитализация. До приезда профессионалов пациента укладывают в постель, приложив к животу емкость со льдом.

При внутренних кровотечениях запрещено давать пациенту питье, еду или медикаментозные препараты до приезда скорой помощи. Желательно также сохранить рвотные массы, внешний вид и консистенция которых облегчат врачам выяснение причины открывшейся рвоты.

Нужно четко понимать, что прием лекарственных средств должен проводиться только после консультации с врачом. Исключение составляют препараты, которые помогают восстановить утерянный водный баланс, а также адсорбенты, выводящие токсины.

В первую очередь нужно использовать активированный уголь. Это безопасное, но эффективное средство выводит токсины, прекращая интоксикацию. Принимают средство из расчета 1 таблетка на 10 кг веса пациента.

Прием Регидрона позволит не только остановить рвотный приступ, но и восстановить стремительную потерю жидкости в организме. Между приемами лекарства больному необходимо дать чай без сахара.

Гастролит помимо солей содержит экстракт ромашки, обладающий свойствами снимать воспаление. Препарат разводят в горячей воде, дают ему остыть и начинают принимать.

Во время отравления первая помощь не запрещает использование методик народной медицины. Однако применять можно только проверенные средства, которые получили одобрение квалифицированных медиков.

Рецепт №1. Раствор из сахара и соли.

В растворе содержатся такие компоненты:

1 маленькую ложку соли соединяют с половиной ложки соды. Тщательно перемешивают, добавляя 8 чайных ложек сахара. Полученную смесь заливают кипятком, размешивают до тех пор, пока кристаллы полностью не растворяться, и оставляют раствор для остывания.

Делать солено-сладкую воду просто и быстро, а эффект от нее не заставит долго ждать.

Рецепт №2. Отвар на основе радиолы

Справиться с сильной тошнотой и рвотой поможет отвар из розовой радиолы. Для его приготовления понадобится 1 столовая ложка корня растения, которую заливают водкой (пол литровой бутылки достаточно).

Принимать детям такой раствор не рекомендуется, а взрослые пациенты после использования 10 капель ежедневно быстро избавятся от неприятной симптоматики.

При желчегонных проявлениях рвоты можно сделать мятный чай. Его быстрое приготовление (3-4 мятных листа заливают кипятком и настаивают) позволяет облегчить проявления неприятных симптомов.

Данное средство признано как альтернативное лечение. Его можно применять детям от 1 года до трехлетнего возраста. Пластырь используют в качестве средства от укачивания. Его способности «вышли» за пределы снятия симптомов укачивания. Пластырь помогает успокоиться и снять нервное напряжение.

Он пропитан экстрактами лекарственных трав, поэтому важно знать, что ни на один ингредиент пластыря ни у взрослого, ни у малыша не возникнет аллергическая реакция.

Срок действия одной пластины – 6 часов. Приспособление крепится за ухом.

Если рвоту вызвала алкогольная интоксикация, больному нужно выпить 3 белка куриных яиц. Такое средство позволяет избавиться от проявления рвотных позывов уже через час.

В заключении еще раз подчеркнем: рвота – не болезнь, это симптом, которым организм сигнализирует о негативных изменениях в нем. Поэтому после купирования острой стадии проявления рвоты, не откладывайте визит к врачу. Своевременное выявление заболевания позволяет его быстро вылечить без негативных последствий для организма.

источник

Рвота – процесс самоочищения желудка через ротовую полость с помощью рвотного рефлекса. По разным причинам организм передаёт сигнал в продолговатый мозг, вызывающий скорый приступ. Перед позывом у человека появляются предвещающие рвоту симптомы – обильное выделение слюны, тошнота, учащение пульса, выделение пота.

Процесс приносит пользу организму очищающими свойствами и опасность аспирации рвотными массами. Первая медицинская помощь важна больному при рвоте. В стационарных условиях оказание помощи ложится на медицинский персонал согласно памятке.

Памятка помощь медсестры в больнице пациенту, находящемуся в сознании рвотного приступа:

Предупреждение пациента об оказании помощи.
Надеть фартук из клеёнки больному.
Посадить в комфортное положение.
Подготовить стакан воды для промывания рта.
Поставить перед больным ёмкость.
Надеть стерильные перчатки и фартук.
Положить руку на голову, придерживать во время рвоты.
После окончания процесса дать воду сполоснуть рот.
Снять защитный фартук.
Помочь лечь.
Показать врачу рвотные массы, обеззаразить.
Убрать и проветрить палату.
Снять спецодежду.
Вымыть руки.

Когда у больного неукротимая рвота, необходим постоянный сестринский надзор, уход, чтобы не произошла аспирация. При неправильном положении тела бессознательный пациент захлебнётся.

Часто у пациентов после хирургического вмешательства происходит рвотный рефлекс. В случае приступа рвоты, когда пациент находится в бессознательном состоянии, от действия медсестры зависит жизнь пациента. Без ПМП аспирация рвотной массой увеличивается в разы. Алгоритм действия медсестры:

Повернуть голову, тело пациента на бок, чтобы рвота не попала в дыхательные пути.
Убрать подушку.
Достать зубные протезы.
Повязать полотенце, поднести таз для рвотных масс ко рту.
Придерживать голову больного во время рвоты.
Обернуть палец марлей и очистить рот.
Открыть рот с помощью большого и указательного пальцев.
Очищать рот, пока масса не будет удалена.
Промыть рот грушевидной спринцовкой.
Нужно, чтобы врач ознакомился с содержимым.
Обеззаразить хлором.
Вылить в канализацию.
Вымыть и проветрить палату.
Снять фартук.
Продезинфицировать руки раствором.

Больной в бессознательном состоянии должен находиться под постоянным присмотром медсестры. Положение тела горизонтальное с повёрнутой на бок головой. Показание для бессознательных больных обязательно.

Если неукротимая рвота застигла человека дома, существует памятка для родственников. От оказания первой доврачебной помощи зависит дальнейшая жизнь человека. Неотложный план действий при возникновении приступа у родственника:

При обнаружении недомогания вызвать врача на дом.
Успокоить.
Уложить на бок.
Поставить ёмкость перед пациентом.
Подготовить стакан воды для полоскания.
После завершения процесса дать прополоскать рот.
Убрать ёмкость со рвотной массой.
Когда врач приедет, показать содержимое.
Проветрить помещение.
Обеспечить покой.
Соблюдение последовательности лечения, назначенного врачом после установки диагноза.

Причины тошноты разнообразны, для постановки доктором верного диагноза вспомните, расскажите: что больной ел, пил, принятые лекарства, аллергия, травмы головы, желудочно-кишечные заболевания. Список заболеваний и состояний, способных вызвать приступ у человека:

Процесс начался от травмы головы.
Заболевания внутренних органов.
Переедание.
Самоочищение организма от вредных веществ.
Отравление.
Аллергия.
Укачивание.
Заболевания желудочно-кишечного тракта.
Стрессы.
Инфекционные заболевания.
Интоксикация.
Нарушения сердечно-сосудистой системы.

При тошноте и разовых приступах осуществление вызова доктора необязательно, но есть ряд симптомов, при которых врачебная манипуляция сохранит жизнь человека, оказавшуюся под угрозой. К таким признакам относится:

сильная нестерпимая боль в животе;
содержимое с примесью крови;
резкое ухудшение состояния;
приступ начался после ЧМТ;
приступ сильный, не прекращающийся;
рвота у пожилого человека.

Показания подразумевают вызов скорой для оказания квалифицированных манипуляций больному. До приезда доктора следуют алгоритму ухода за пациентом: обеспечивают пострадавшему покой, освобождают дыхательные пути от давящей одежды, укрывают тёплым одеялом. Следите, чтобы во время приступов заболевший принял комфортное положение. Если он не в состоянии повернуться, следует оказать помощь, повернув голову на бок. Важный элемент по уходу за больным – отпаивание водно-солёными растворами для предотвращения обезвоживания организма.

Если у ребёнка началась сильная рвота, нельзя его оставлять одного. Существует риск удушья. Состояние вызывает обезвоживание организма, опасное в детском возрасте. Для предупреждения обезвоживания малышу после приступов рвоты дают питье: негазированную минеральную воду, солено-сладкий водный раствор. Натуральные соки, молоко навредят ослабшему организму, вызывают вдобавок к тошноте диарею. Противорвотные препараты дают по назначению врача. Организм очищается от вредных веществ, принудительное прекращение рвоты вызовет заражение токсинами.

Тактика оказания помощи ребёнку схожа с действиями взрослому человеку. Малыша укладывают в горизонтальное положение, голову приподымают и поворачивают в бок. Таз ставят к подбородку. Повязывают салфетку, чтобы малыш в процессе не запачкался. После приступа поласкают или протирают влажной салфеткой рот, убирают вырванную жидкость, проветривают помещение. За больным малышом нужен постоянный присмотр взрослых. Если ребёнку не оказать первую помощь, есть вероятность аспирации массами.

Вызов врача домой обязателен в случаях, если малыш получил травму головы, в массе присутствует примесь крови, тошнота сопровождается высокой температурой, острая боль в брюшной полости сопровождает приступы. До приезда скорой при высокой температуре сбивают её лекарствами, Ибуфен – хорошее средство для этого. Сильную боль в животе снимают активированным углём в сочетании с Дротаверином. При травмах нельзя двигаться, ребёнок находится в горизонтальном положении до приезда скорой. Дождавшись, врача ознакомляют со рвотными массами малыша.

Цель достигнута: проблема решена, и малыш пошёл на поправку, далее восстанавливают организм после встряски. Назначается диета для восстановления работоспособного состояния организма. Включаются продукты:

жидкие, полужидкие каши на воде – готовятся из риса, овсяных хлопьев, гречки;
запечённые или варёные фрукты, овощи;
компоты из сухофруктов;
пареное нежирное мясо в виде котлет;
банан свежий;
мёд натуральный небольшими порциями;
кисель;
суп на овощном или мясном бульоне.

Приготовленные таким образом продукты обволакивают желудок тонкой защитной плёнкой, оберегают от заражения патогенными бактериями. Мёд богат витаминами, микроэлементами, полезный ослабленному при рвоте организму. Бульоны при оперативном вмешательстве рекомендуется принимать мелкими глотками. Мясные блюда восстановят силы. Рекомендуется кормить больного маленькими порциями через 2-3 часа, чтобы не перегружать состояние больного организма пищей.

Во время восстановительной диеты запрещено принимать в пищу жареные продукты, свежие овощи и фрукты, за исключением банана. Тяжёлые для усвоения жирные сорта мяса, консервированные продукты питания, копчёные и сыровяленые колбасы. Они вызовут несварение желудка и необратимые последствия для организма. Привычные продукты вводятся постепенно через неделю после выздоровления.

Данные правила следует соблюдать как детям, так и взрослым заболевшим людям. Они помогут восстановить ослабший организм и спасти жизнь человека. Жизнь и здоровье чаще зависят не от врача, а от близких людей, находящихся рядом.

источник

40 % больных раком периодически страдают от тошноты, регургитации (затекание содержимого желудка в полость рта), рвоты.

Причиной тошноты могут быть:

• задержка эвакуации пищи из желудка, сопровождаемая изжогой, икотой, ощущением переполненности;

• опухоль желудка и кишечника или косвенное давление примыкающей опухоли;

• прием лекарств, провоцирующих желудочно-кишечное раздражение (нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенак, ци-
тотоксические препараты, антибиотики — при длительном их применении);

Читайте также: Рвота кровью при ранении

Причиной рвоты может стать:

• повышенное внутричерепное давление вследствие церебральной опухоли;

• синдром желудочного сдавления; стимуляция проводящих путей блуждающего
нерва в результате фарингиального раздражения (кандидос, мокрота);

• непроходимость кишечника (задержка стула, неоплазмы, создающие прямое или косвенное давление на кишечник и вызывающие рвоту с небольшим количеством фекальной жидкости);

• реакция организма в процессе химиотерапии.
Причиной регургитации может являться:

• непроходимость пищевода как следствие опухоли пищевода или косвенного давления опухоли в легких и бронхах. Пациент отрыгивает достаточно
обильное количество вязкой субстанции.

Прежде всего, необходимо провести тщательный анализ ситуации, продумать и спланировать действия, направленные на ликвидацию симптомов.

Существует ряд лекарственных препаратов, назначаемых врачом индивидуально, облегчающих симптомы тошноты и рвоты.

Но известен и ряд нелекарственных мер борьбы с тошнотой и рвотой.

1. Создайте больному покой и спокойную обстановку, уменьшите влияние факторов, которые могут спровоцировать появление неприятных симптомов.

2. Освободите больного от всех хозяйственных обязанностей (приготовления пищи, уборки помещения и пр.).

3. Исключите воздействие на больного резких и неприятных ему запахов (еды, парфюмерии, моющих средств).

4. Убедите больного в необходимости есть и пить понемногу, но часто.

5. Исключите из меню продукты, употребление которых усиливает тошноту и рвоту.

6. Предупреждайте появление рвотных позывов, подготовьте специальную емкость для сбора рвотных масс.

7. Дайте принять больному противорвотные препараты, прописанные врачом, проконтролируйте эффективность их действия.

При рвоте у пациента, находящегося в положении лежа, необходимо:

• повернуть голову больного набок, убрать подушку;

• подложить клеенку и емкость для сбора рвотных масс;

• придерживать голову пациента во время рвоты;

• приготовить стакан воды для полоскания полости рта после рвоты, салфетку для вытирания рта;

• успокоить пациента и создать максимальный комфорт;

• сменить испачканное постельное и нательное белье.

При рвоте у пациента, находящегося в положении сидя, необходимо:

• поставить емкость для сбора рвотных масс между ног больного;

• подвязать больного салфеткой, прикрывающей грудь;

• стать слева от пациента, обхватив его голову правой рукой сзади и придерживая левой рукой голову в области лба;

• дать стакан с водой для полоскания полости рта после рвоты и салфетку;

• успокоить пациента, создать ему спокойную обстановку.

При рвоте у пациента, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо:

• по мере возможности, во избежание аспирации
(попадания рвотных масс в дыхательные пути) повернуть пациента набок или повернуть набок его голову;

• удалить зубные протезы (если они имеются);

• подложить клеенку и поднести ко рту емкость
для сбора рвотных масс;

• поддерживать голову пациента во время рвоты;

• осуществлять уход за полостью рта после каждого акта рвоты;

• обернуть указательный палец правой руки салфеткой;

• удержать раскрытой полость рта с помощью указательного и большого пальцев левой руки;

• попытаться удалить остатки рвотных масс из полости рта;

• указательным пальцем правой руки промыть полость рта с помощью грушевидного баллончика в положении пациента лежа на боку, удерживая рас
крытой полость рта;

• наблюдать за состоянием пациента постоянно;

• информировать лечащего врача о количестве и частоте рвотных позывов у больного.

Для пациента, испытывающего тошноту и рвоту, большое значение имеет гигиена полости рта. Ежедневно наблюдайте за состоянием рта, языка, интересуйтесь, нет ли у больного во рту неприятных ощущений. При наличии сухости слизистой языка необходимо ежедневно, 2 — 3 раза в день, при помощи мягкой зубной щетки и 4-процентного раствора гидрокарбоната натрия проводить очищение языка. При сухости слизистой рта рекомендуется пить часто, небольшими глотками, по 1/3 стакана, сосать маленькие кусочки льда, леденцы, съедать кусочек свежего ананаса, который содержит специальные ферменты, помогающие прочистить ротовую полость. Смазывание губ вазелином также ослабляет ощущение сухости во рту.

Важной частью паллиативной помощи является обучение пациента и его семьи ведению дневника, где фиксировались бы причины возникновения боли, тошноты и рвоты, их продолжительность. Такой дневник поможет составить план медицинской помощи, дать рекомендации.

Для уменьшения симптомов тошноты, рвоты, при снижении аппетита, для предупреждения запоров необходимо перейти на лечебное питание. Питание пациента на поздних стадиях онкологического заболевания имеет ряд особенностей. Наблюдается снижение потребности больного в пище, воде. В некоторых случаях прием пищи плохо переносится, пациент страдает отсутствием аппетита (анорексия). Постоянные тошнота и рвота вынуждают больного отказываться от приема пищи и питья. Если возникла проблема выбора между водой и едой, предпочтение отдается приему жидкости. Необходимо руководствоваться следующими принципами:

• не заставлять пациента насильно принимать
пищу;

• кормить только тогда, когда пациент испытывает голод, давать пищу малыми порциями;

• предлагать больному его любимые блюда;

• исключить насильственное кормление больного, провоцирующее усиление тошноты, рвоты и боли.

У пациента могут измениться вкусовые ощущения. Привычные продукты могут показаться горькими, кислыми, сладкими. В этом случае необходимо отказаться от употребления мяса, кислых соков, томатов, кофе, чая, шоколада. Рекомендуется включить в пищу мясо птицы, рыбу, молочные продукты, яйца. Если пища больному кажется слишком сладкой, приторной, в рацион включают кислые соки. При приготовлении еды используют лимонный сок, уксус, специи, мяту, маринованные или соленые овощи. Если пища кажется больному невкусной, в качестве закуски (при отсутствии противопоказаний) можно посоветовать соленые и маринованные овощи, соленую рыбу, сельдь.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8320 — | 7947 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Рвота – извержение содержимого желудка через рот наружу. Возникает рефлекторно вследствие сокращения мышц желудка, передней брюшной стенки, диафрагмы, надгортанника, мягкого неба.

Является симптомом многих заболеваний. Так рвота центрального происхождения возникает при повышении внутричерепного давления у больных с опухолями, сотрясением или ушибом головного мозга, гипертонической болезнью. Одно-двукратная рвота недавно съеденной пищей с примесью желчи бывает при хронической язве желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. У больных с кровоточащей язвой желудка и двенадцатиперстной кишки рвота обычно имеет вид кофейной гущи вследствие реакции гемоглобина, излившейся в желудок крови, с соляной кислотой желудочного сока. У больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода рвота чаще бывает алой кровью. При стенозе желудка опухолевой и неопухолевой этиологии рвота застойным содержимым с тухлым запахом. Это же наблюдается и у пациентов с отеком сформированного желудочно-кишечного анастомоза (анастомозит). У больных с кишечной непроходимостью рвота с примесью кишечного содержимого, а в запущенных случаях – с каловым запахом. Многократная рвота, не приносящая облегчения, бывает у больных острым панкреатитом. Однократная рвота нередко наблюдается при многих острых заболеваниях брюшной полости: острый аппендицит, острый холецистит, распространенный перитонит. Рвота может быть следствием отравлений прижигающими жидкостями и пищевых отравлений.

Рвота наблюдается у онкологических больных при проведении им химиотерапии, а так же как побочная реакция на некоторые лекарственные препараты.

Чтобы преднамеренно вызывать рвоту для опорожнения желудка, шпателем раздражают корень языка («ресторанный способ»).

Рвотные массы могут попадать в дыхательные пути, особенно у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии. В результате может возникнуть аспирационная пневмония или полная обструкция дыхательных путей рвотными массами.

Многократная, длительно продолжающаяся рвота, приводит к обезвоживанию (дегидратации), нарушению электролитного обмена и кислотно-основного состояния. Признаками обезвоживания являются сухость языка и кожных покровов, чувство жажды, высокие цифры гемоглобина и гемотокрита. О нарушениях электролитного состава крови и КОС судят по данным лабораторных исследований.

При наличии у больного рвоты необходимо выяснить время ее появления, после чего она возникла, частоту, цвет и объем рвотных масс, приносит рвота облегчение или нет, связь рвоты с приемом и характером пищи. Каждая порция рвотных масс у больных с многократной рвотой, осматривается. В процессе наблюдения их характер и объем могут меняться, что может иметь важное значение для диагностики и выбора метода лечения. Так, у пациента с желудочным кровотечением, проявившемся рвотой типа «кофейной гущи», в процессе наблюдения и консервативного лечения, рвотные массы могут принять цвет обычного желудочного содержимого. Это будет свидетельствовать о том, что кровотечение остановилось и необходимости в операции нет.

При многократной рвоте подсчитывают объем рвотных масс, который учитывают при расчете потерь жидкости организмом больного. Результаты измерения заносят в историю болезни. При значительных потерях с рвотными массами жидкости и электролитов их компенсируют внутривенным введением солевых растворов (физиологический раствор, раствор Рингера, Трисоль, Дисоль, раствор калия и пр.).

О появлении у больного рвоты необходимо немедленно поставить в известность дежурного или палатного врача. Рвотные массы следует сохранить, чтобы показать их врачу. При необходимости лабораторного исследования рвотных масс их собирают в чистую стеклянную банку с широким горлом и крышкой. В направлении в лабораторию указывают сведения о больном и что необходимо исследовать. Если рвотные массы нельзя немедленно отправить в лабораторию, их хранят в прохладном месте.

Во время рвоты пациент может сидеть или находиться лежа, что определяется его состоянием. Если состояние больного позволяет, то его усаживают на стул или край кровати, грудь закрывают клеенкой или полотенцем, ко рту подносят чистый лоток, а у ног ставят тазик или ведро (Рис. 16).

Лежачему больному при рвоте голову поворачивают на бок так, чтобы она была несколько ниже туловища. К угла рта подносят лоток, сложенное в несколько раз полотенце или пеленку, чтобы предохранить от загрязнения рвотными массами постельное белье. Во время рвоты возле больного обязательно находится медицинская сестра. Она должна предотвратить возможность аспирации больным рвотных масс.

После того, как рвота закончится, надо дать больному прополоскать рот теплой водой и вытереть губы. Если больной не в состоянии это сделать, то медицинская сестра должна протереть полость рта ватным тампоном, смоченным водой, 2% раствором соды или антисептиком (слабый раствор калия перманганата, раствор фурацилина и пр.).

Рис. 16.1. Оказание больному помощи при рвоте

Таким образом, помощь больному при рвоте заключается в предупреждении аспирации рвотных масс, туалете полости рта для удаления остатков рвотных масс, компенсации водно-электролитных нарушений при неукротимой рвоте.

Для устранения рвоты необходимо лечение заболевания, которое ее вызвало. Если рвота возникла при отравлениях едкими жидкостями, пищевыми продуктами и пр., то проводят промывание желудка.

При рвоте, являющейся реакций на медикаментозные препараты, последние следует заменить на другие лекарственные средства. Существуют препараты, которые облегчают симптомы тошноты и рвоты. Механизм действия их различен. Так галоперидол устраняет рвоту, действуя на рвотный центр, метоклопрамид (церукал) и мотилиум нормализуют моторику желудка и кишечника, прохлорперазин (метеразин) и хлорпромазин (аминазин) – на вестибулярные ядра и рвотный центр, ондасетрон (латран) – на блуждающий нерв и рвотный центр, диазепам (реланиум) – на кору головного мозга и снимает беспокойство.

Дата добавления: 2016-12-08 ; просмотров: 951 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

1. Вызовите врача к пациенту.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки, маску, фартук.

3. Уложите пациента до прихода врача на бок, если это невозможно, измените положение, повернув голову набок во избежание аспирации рвотных масс в дыхательные пути.

4. Уберите подушку, удалите зубные протезы (если они есть).

5. Накройте шею и грудь пациента полотенцем, подставьте к углу рта почкообразный лоток для рвотных масс.

6. Отсасывайте электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы, если пациент не может самостоятельно прополоскать полость рта.

7. Проводите уход за полостью рта и носа пациента после каждого акта рвоты.

8. Осмотрите рвотные массы и по указанию врача отправьте в лабораторию для исследования, укажите цель исследования.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Цель: диагностическая, лечебная: удаление из желудка его содержимого через пищевод.

Показание: отравление недоброкачественной пищей, лекарственными средствами, алкоголем, грибами, угарным газом.

Противопоказания: кровотечения из желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания в полости рта, глотки, пищевода, желудка, ожоги пищевода и желудка, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, бронхиальная астма, сужение пищевода.

Приготовьте: стерильные: одноразовые толстые желудочные зонды, стеклянную трубку, стеклянную воронку вместимостью до 0.5-1 л, лотки; таз, ведро с чистой водой до 10-12 л (Т-20°-22°С), перчатки, 2 клеенчатых фартука, кувшин или кружку вместимостью до. I л, 2 лотка, марлевые салфетки, емкость с дезраствором, полотенце или простыню, бланк направления на исследование, стерильный одноразовый контейнер с крышкой, КБСУ.

1. Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.

2. Наденьте на себя и на пациента клеенчатый фартук.

3. Усадите пациента на стул, спина плотно прилегает к спинке стула, голову немного наклоните вперед. Если пациент ослаблен, уложите его на левый бок.

4. Удалите съемные протезы (если они есть у пациента).

5. Разведите колени пациента, между ногами поставьте таз или ведро для промывных вод.

6. Встаньте сзади или сбоку (справа) от пациента, отведите слегка голову назад.

7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

8. Возьмите стерильный желудочный зонд, измерьте расстояние от нижнего резца (со слепого конца) до пупка — первая отметка и прибавьте расстояние в одну ладонь (пациента) — вторая метка.

9. На стерильном столе соберите стерильную систему для промывания желудка (зонд, соединительная стеклянная трубка, зонд, воронка).

10. Объясните пациенту, что во время введения зонда его нельзя сдавливать зубами, выдергивать, а надо дышать носом, делать глотательные движения.

11. Смочите слепой конец зонда теплой водой.

12. Предложите пациенту открыть рот, возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, положите его конец на корень языка.

13. Предложите пациенту делать глотательные движения и глубоко дышать через нос, медленно вводите зонд в пищевод.

14. Введите осторожно зонд в желудок до нужной метки, присоедините к зонду воронку и держите ее на уровне желудка пациента, немного наклонив ее, чтобы не попал воздух.

15. Налейте в воронку около I л воды, заполнив ее водой по краю.

16. Поднимите медленно воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже уровня колен пациента, пока не наполнится содержимым желудка.

17. Вылейте содержимое воронки в таз,

18. Повторите промывание несколько раз до отхождения чистых промывных вод.

19. Извлеките осторожно зонд из желудка пациента с помощью салфеток.

20. Снимите клеенчатый фартук.

21. Поместите зонды в КБСУ, воронку в емкость с дезраствором.

22. Дайте пациенту прополоскать рот, оботрите вокруг рта салфеткой.

23. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Поместите салфетки, перчатки в КБСУ.

24. Доставьте пациента в палату и помогите ему лечь.

25. Обеспечьте физический и психический покой пациенту.

26. Оформите направление и отправьте в бактериологическую лабораторию первую порцию (около 200 мл) промывных вод на исследование.

27. Вылейте промывные воды в канализацию.

при введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок;

прекратите процедуру и вызовите врача, если в промывных водах появились прожилки крови;

— количество промывных вод в тазу должно примерно соответствовать объему введенной через воронку жидкости;

если у пациента возникают позывы на рвоту, введение зонда прекратите, предложите ему сделать несколько глубоких вдохов носом и затем продолжите введение;

— если у пациента при введении зонда возникают кашель, затруднение дыхания, лицо синеет (зонд попал в гортань или трахею), то немедленно извлеките зонд назад и повторно введите его;

— в случае если необходимо взять промывные воды на исследование повторите п.п. 15, 16 дважды и вылейте промывные воды в приготовленный стерильный контейнер.

источник

Неотложная помощь при рвоте предотвращает аспирацию (попадание в дыхательные пути) рвотных масс.

Подготовьте: полотенце, почкообразный лоток, таз, клеенчатый фартук (или клеенку), 2 % раствор гидрокарбоната натрия, кипяченую воду, салфетки, тампоны, резиновые перчатки.

Если больной в сознании:

— усадите его и наденьте на него клеенчатый фартук;

— подставьте к слегка раздвинутым ногам больного таз или ведро;

— придерживайте при рвоте голову больного ладонью, положенной на лоб;

— после рвоты дайте больному прополоскать рот водой и вытрите ему лицо полотенцем;

— оставьте рвотные массы в тазу до прихода врача. Примечание: рвотные массы при отравлении веществом

— или продуктом неизвестного происхождения следует (по назначению врача) собрать в чистую сухую банку, плотно закрыть ее крышкой и отправить в лабораторию, заполнив направление.

Если больной ослаблен или без сознания:

— поверните голову больного в постели на бок во избежание аспирации рвотных масс;

— шею и грудь больного закройте пеленкой или полотенцем;

— подставьте ко рту больного почкообразный лоток;

— после каждого акта рвоты обрабатывайте полость рта водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната. Целесообразно предварительно отсосать рвотные массы из полости рта грушевидным баллоном.

Примечание: оказывая помощь при рвоте, медицинская сестра не должна оставлять больного без присмотра, внимательно следит за его состоянием, не допуская аспирации рвотных масс. Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода) или они имеют вид «кофейной» гущи (кровотечение из желудка), следует:

— уложить больного, приподняв ножной конец кровати;

— создать пациенту полный физический и психический покой;

— положить на эпигастральную область пузырь со льдом;

— до прихода врача подготовить 10 % раствор кальция хлорида, 1 % раствор викасола, аминокапроновую кислоту.

Обеззараживание рвотных масс

Рвотные массы засыпают и перемешивают с сухой хлорной известью из расчета 200 г на 1 кг содержимого в емкости с крышкой. Время обработки — 60 мин, затем содержимое емкости выливают в канализацию.

Запор: определение, виды. Помощь при запорах.

Запор — снижение частоты дефекаций и (или) физические затруднения при опорожнении прямой кишки. При этом кал обычно имеет твердую консистенцию, процесс дефекации болезнен и требует напряжения. Часты ощущение переполнения живота, могут быть также кишечные колики.

Осложнения запора. При невнимании или неадекватном лечении запор вскоре может привести к другим симптомам и осложнениям: анорексии, тошноте, обильной диарее и недержанию кала, задержке мочи, функциональной непроходимости кишечника, делирию.

Запор часто бывает вызван сочетанием факторов, большинство из которых обратимо. Больные, которые не имеют возможности совершать акт дефекации в одиночестве, часто задерживают его, что в свою очередь ведет к запору. Это особенно часто наблюдается у лежачих больных, у которых риск развития запора увеличивается из-за низкой активности.

В число других категорий больных с высокой степенью риска развития запора относятся пожилые люди и больные раком на поздней стадии, у которых снижена или нарушена моторика кишечника (в связи с вегетативными нарушениями) и отмечается снижение аноректального рефлекса.

Причины запора

Ситуационные:

отсутствие возможности уединиться;

Связанные с состоянием:

малый объем потребляемой пиши;

Обусловленные опухолью:

Психиатрические:

Связанные с лечением:

антациды, содержащие алюминий;

диуретики (гипокалиемия и дегидратация).

боли и дискомфорт в аноректальной области:

Анорексия усиливает запор (вследствие уменьшения потребления клетчатки), как и дегидратация. Больные, страдающие частой рвотой, особенно предрасположены к развитию запора, поскольку они потребляют малые количества пищи и жидкости.

Делирий не является причиной запора, но запор в делириозном состоянии часто остается не диагностированным, пока не приобретает тяжелого характера. С другой стороны, запор может способствовать развитию делирия.

Больные, у которых дефекация болезненна (например, при трещинах анальной области или геморрое), также иногда задерживают дефекацию, что, естественно, только ухудшает ситуацию.

У больных раком запор может развиться в результате кишечной непроходимости, гиперкальциемии (чаще связана с выделением продуктов опухоли, а не с метастазами в костях) или депрессии.

Опрос больного. Всех больных следует опросить о характере опорожнения кишечника (частота дефекации, объем и консистенция кала) и об изменениях, наблюдаемых в последнее время.

Ректальное исследование выполняют, если у больного имеются: стойкий запор; тенезмы (ощущение наполнения прямой кишки после дефекации); выделение жидкого кала из прямой кишки. Основной целью ректального исследования является исключение присутствия калового камня (большая, твердая масса кала в прямой кишке).

Профилактика запора. Запор часто можно предупредить одновременным приемом слабительных (если нет явных противопоказаний). Дважды в неделю у всех больных следует справляться о состоянии опорожнения кишечника. Запор легче лечить при своевременном выявлении, и при этом можно предотвратить осложнения.

Лечение запора

Прежде всего следует выявить осложнения (например, задержка мочи), которые адекватно лечат. Целью лечения не осложненного запора является восстановление способности больного совершать облегчающий симптомы акт дефекации. Для большинства больных достаточно трех опорожнений кишечника в течение недели.

— увеличение по возможности физической активности, диета с высоким содержанием клетчатки и жидкости. В рационы больных следует включать размоченные в воде чернослив и курагу, отварную свеклу, гречневую кашу. Все эти продукты вызывают послабляющий эффект. Если имеет место частичная непроходимость кишечника, потребление клетчатки следует ограничить;

-по возможности больному следует помочь уединиться в туалете. Для лежачих больных следует использовать стульчак. Подкладных суден следует избегать, поскольку больные стесняются ими пользоваться и, кроме того, вынуждены принимать неестественное положение, затрудняющее дефекацию, что усиливает запор;

— боль и рвота предрасполагают к запору, и их следует устранять как можно быстрее во избежание дальнейших осложнений;

— каловый камень может сопровождаться задержкой мочи в сочетании с ее недержанием или без него.

источник

Цель:лечебная:оказание неотложной помощи, профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Приготовьте: полотенце, лоток, таз, электроотсос, грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель, кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую сухую банку с крышкой, КБУ.

Алгоритм действия:

Пациент в сознании (в положении сидя).

Срочно вызовите врача.
Усадите пациента на стул удобно, прикройте грудь клеёнкой. Дайте пациенту полотенце, поставьте к его ногам таз.
Попросите пациента снять зубные протезы (если они есть).
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Придерживайте голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.
Предложите пациенту прополоскать рот чистой водой после каждого акта рвоты, вытрите лицо и рот салфеткой.
Обеспечьте пациенту физический и психический покой.
Осмотрите и оставьте рвотные массы до прихода врача.
При отравлении неизвестным ядом соберите рвотные массы в чистую сухую банку, плотно закройте ее крышкой.
По назначению врача отправьте их в лабораторию для исследования.
Снимите перчатки. Поместите салфетки, перчатки в КБУ.
Вымойте и осушите руки .

Техника оказания помощи при рвоте ослабленному пациенту или находящемуся в бессознательном состоянии.

Цель:лечебная:оказание неотложной помощи, профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Приготовьте: полотенце, лоток, таз, электроотсос, грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель, кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую сухую банку с крышкой.

Алгоритм действия:

Вызовите врача.
До прихода врача уложите пациента на бок, если это невозможно, измените положение, повернув голову набок во избежание аспирации рвотных масс – попадания в дыхательные пути.
Уберите подушку, удалите зубные протезы (если они есть).
Накройте шею и грудь пациента полотенцем, подставьте к углу рта почкообразный лоток для рвотных масс.
Отсасывайте электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы.
Обрабатывайте полость рта пациента кипяченой водой после каждого акта рвоты, вытрите рот салфеткой.
Осмотрите рвотные массы и отправьте в лабораторию для исследования, укажите цель исследования.

I.XIV. «Элементарная сердечно-легочная реанимация»

Стандарт «Алгоритм действия медсестры при терминальных состояниях»

Состояния умирания различаются по степени угнетения функции ЦНС, глубине нарушений гемодинамики и дыхания.

Терминальные состояния характеризуют критический уровень расстройства жизнедеятельности организма, с резким падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма в клетках и тканях.

Предагония, агония и клиническая смерть являются терминальными, т.е. пограничными состояниями между жизнью и смертью.

Оказание первой реанимационной помощи в этих случаях является единственным способом сохранения жизни человека.

Предагональное состояние (симптомокомплексы):

— резкое снижение уровня АД до 60 мм. рт. ст. и ниже;

— учащение и уменьшение наполнения пульса (нитевидный) на периферических артериях;

— дыхание частое, поверхностное;

— одышка (частое дыхание – тахипноэ);

— цианоз или бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

Терминальная пауза – это переходное состояние от предагонального состояния к агонии. Терминальная пауза характеризуется тем, что после резкого тахипноэ (частого дыхания) дыхание внезапно прекращается. Длительность терминальной паузы колеблется от 5-10 сек. до 3-4 минут.

Агональное состояние – это комплекс последних проявлений реактивных и приспособительных реакций организма, непосредственно предшествующих смерти.

Агональное состояние (симптомокомплексы):

— нарушение дыхания (дыхание Биота, Чейн-Стокса, Куссмауля, гаспинг). Голова при каждом вдохе запрокидывается, умирающий как бы заглатывает воздух (гаспинг);

— сознание отсутствует, все рефлексы угнетены, зрачки расширены;

— учащение сердечных сокращений;

— снижение АД до уровня 20-40 мм.рт.ст.;

— исчезновение пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях;

— общие тонические судороги;

— снижение температуры тела;

— непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Клиническая смерть – это обратимое состояние, переживаемое организмом в течение нескольких минут (5-6 мин.), определяется временем переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания.

Угасание обменных процессов происходит в определенной последовательности.

Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких, обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются, благодаря механизму анаэробного гликолиза.

Продолжительность клинической смерти определяется способностью клеток головного мозга существовать в условиях отсутствия кровообращения, а значит, и полного кислородного голодания. Через 5-6 минут после остановки сердца эти клетки гибнут.

Признаки клинической смерти:

— отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная);

— зрачки максимально расширены, отсутствие реакции на свет;

Реанимация- это оживление организма, направленное на восстановление жизненно важных функции, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.

Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промедления.
Независимо от места происшествия начальные действия по спасению проводятся одинаково, и здесь важно выполнить два обязательных приема:

— уложить пострадавшего горизонтально на твердую поверхность. Выполнение этого приема на мягкой поверхности не дает желаемого эффекта, так как мягкая поверхность под движениями спасателя будет пружинить, и достичь нужного сдавления сердца не удается;

— обнажить переднюю поверхность грудной клетки и распустить поясные ремни,

Далее согласно руководству Питера Сафара оживление складывается из следующих моментов:

Правило А.Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.

Правило В. Искусственное поддержание дыхания путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Правило С. Искусственное поддержание кровообращения путем непрямого массажа сердца.

Правило А. Обеспечить пациенту свободную проходимость дыхательных путей.

Это первое реанимационное мероприятие, во многом обеспечивающее успех всей сердечно- легочной реанимации.

Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются западение языка, обструкция инородными телами. Наиболее частая причина — западения языка к задней стенке глотки у пациента в бессознательном состоянии. Это объясняется неизбежно возникающей в таком состоянии потерей тонуса мышц нижней челюсти и шеи, которая поднимают корень языка над задней стенкой глотки. Таким образом, язык в силу собственной тяжести западает к задней стенке глотки и действует во время вдоха как клапан, препятствуя потоку воздуха.

Осмотр полости рта пострадавшего:

При наличии инородных масс (кровь, слизь, рвотные массы, остатки пищи др.) необходимо освободить полость рта и глотки:

— поверните голову пострадавшего на правый бок, надавливая большим пальцем левой руки на нижние передние зубы, а указательным на верхние;

— удалите съемные зубные протезы;

— тщательно очистите полость рта указательным и средним пальцами правой руки, предварительно обернутыми платком, салфеткой или другой тканью (это способствует полному открытию верхних дыхательных путей) или с помощью электроотсоса;

— убедитесь в проходимости дыхательных путей по экскурсии грудной клетки, сделав 3-5 вдохов в легкие пострадавшего.

ТРОЙНОЙ ПРИЕМ П. САФАРА

Алгоритм действия:

Запрокидывание головы: Для выпрямления дыхательных путей.

— реаниматор одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания головы назад, другой рукой поднимает сзади шею.

Выдвижение нижней челюсти вперед: Для профилактики западения языка.

— кончики пальцев помещайте под подбородок и поднимайте его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости. Держите 1-ый палец ниже основания передних зубов, 2-м пальцем – за подбородочную область, 3-5 пальцами фиксируйте нижнюю челюсть. Оттесните нижнюю челюсть книзу, сместите кпереди. Ладонь другой руки продолжает находится на лбу пострадавшего.

Открытие рта: Для вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего.

Все эти приемы обеспечивают натяжение мышц дна полости рта, за счет чего язык фиксируется и не западает.

При любом бессознательном состоянии, а тем более при клинической смерти, мышцы расслабляются и язык западает, перекрывая вход в гортань и препятствует вдуванию воздуха в легкие пострадавшего.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы

источник

Неотложная помощь при рвоте предотвращает аспирацию (попадание в дыхательные пути) рвотных масс.

Если больной в сознании:

— усадите его и наденьте на него клеенчатый фартук;

— подставьте к слегка раздвинутым ногам больного таз или ведро;

— придерживайте при рвоте голову больного ладонью, положенной на лоб;

— после рвоты дайте больному прополоскать рот водой и вытрите ему лицо полотенцем;

— оставьте рвотные массы в тазу до прихода врача. Примечание: рвотные массы при отравлении веществом

Если больной ослаблен или без сознания:

— поверните голову больного в постели на бок во избежание аспирации рвотных масс;

— шею и грудь больного закройте пеленкой или полотенцем;

— подставьте ко рту больного почкообразный лоток;

— уложить больного, приподняв ножной конец кровати;

— создать пациенту полный физический и психический покой;

— положить на эпигастральную область пузырь со льдом;

— до прихода врача подготовить 10 % раствор кальция хлорида, 1 % раствор викасола, аминокапроновую кислоту.

Причиной тошноты могут быть:

● задержка эвакуации пищи из желудка, сопровождаемая изжогой, икотой, ощущением переполненности;

● опухоль желудка и кишечника или косвенное давление примыкающей опухоли;

● прием лекарств, провоцирующих желудочно-кишечное раздражение (нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенак, цитотоксические препараты, антибиотики — при длительном их применении);

Причиной рвоты может стать:

● повышенное внутричерепное давление вследствие церебральной опухоли;

● синдром желудочного сдавления; стимуляция проводящих путей блуждающего нерва в результате фарингиального раздражения (кандидос, мокрота);

● непроходимость кишечника (задержка стула, неоплазмы, создающие прямое или косвенное давление на кишечник и вызывающие рвоту с небольшим количеством фекальной жидкости);

● реакция организма в процессе химиотерапии.

Причиной регургитации может являться непроходимость пищевода как следствие опухоли пищевода или косвенного давления опухоли в легких и бронхах. Пациент отрыгивает достаточно обильное количество вязкой субстанции.

Но известен и ряд нелекарственных мер борьбы с тошнотой и рвотой.

2. Освободите больного от всех хозяйственных обязанностей (приготовления пищи, уборки помещения и пр.).

3. Исключите воздействие на больного резких и неприятных ему запахов (еды, парфюмерии, моющих средств).

4. Убедите больного в необходимости есть и пить понемногу, но часто.

5. Исключите из меню продукты, употребление которых усиливает тошноту и рвоту.

6. Предупреждайте появление рвотных позывов, подготовьте специальную емкость для сбора рвотных масс.

При рвоте у пациента, находящегося в положении лежа, необходимо:

● повернуть голову больного набок, убрать подушку;

● подложить клеенку и емкость для сбора рвотных масс;

● придерживать голову пациента во время рвоты;

● приготовить стакан воды для полоскания полости рта после рвоты, салфетку для вытирания рта;

● успокоить пациента и создать максимальный комфорт;

● сменить испачканное постельное и нательное белье.

При рвоте у пациента, находящегося в положении сидя, необходимо:

● поставить емкость для сбора рвотных масс между ног больного;

● подвязать больного салфеткой, прикрывающей грудь;

● стать слева от пациента, обхватив его голову правой рукой сзади и придерживая левой рукой голову в области лба;

● дать стакан с водой для полоскания полости рта после рвоты и салфетку;

● успокоить пациента, создать ему спокойную обстановку.

При рвоте у пациента, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо:

● по мере возможности, во избежание аспирации (попадания рвотных масс в дыхательные пути) повернуть пациента набок или повернуть набок его голову;

● удалить зубные протезы (если они имеются);

● подложить клеенку и поднести ко рту емкость для сбора рвотных масс;

● поддерживать голову пациента во время рвоты;

● осуществлять уход за полостью рта после каждого акта рвоты;

● обернуть указательный палец правой руки салфеткой;

● удержать раскрытой полость рта с помощью указательного и большого пальцев левой руки;

● попытаться удалить остатки рвотных масс из полости рта;

● указательным пальцем правой руки промыть полость рта с помощью грушевидного баллончика в положении пациента лежа на боку, удерживая раскрытой полость рта;

● наблюдать за состоянием пациента постоянно;

● информировать лечащего врача о количестве и частоте рвотных позывов у больного.

С целью улучшение самочувствия пациента проводится симптоматическое лечение.

При возникновении тошноты пациенту рекомендуется медленно и глубоко дышать, что уменьшает сокращение мышц желудка. Нередко несколько глотков негазированной жидкости комнатной температуры помогают уменьшить проявления.

В процессе рвоты происходит потеря жидкости из организма, что может привести к гиповолемии, нарушению сердечной деятельности и функции почек, вот почему необходимо восполнить потерянный объем жидкости. Если пациент находится в сознании, то жидкость дают через рот, небольшими глоточками, по 5—15 мл, через каждые 5 минут. При недостаточности объема оральной регидратации проводится внутривенное введение жидкости. Питание также должно быть дробным, небольшими порциями (несколько ложек) и состоять только из легкой пищи. Если причиной рвоты являются пищевая токсикоинфекция или кишечная инфекция, а также острые пероральные отравления, то необходимо как можно скорее промыть желудок, лучше всего через зонд.

Лекарственное лечение тошноты и рвоты осуществляется противорвотными средствами — блокаторами дофаминовых рецепторов. К ним относятся следующие препараты:

• тиэтилперазин (торекан) — препарат назначается по 1 драже (6,5 мг) 1—3 раза в день, или по 1 суппозиторию 2 раза в день, или по 1—2 мл 0,65%-ного раствора;

• церукал (метоклопрамид, реглан) — выпускается в таблетках для приема внутрь по 5, 10 мг и в ампулах для внутримышечного введения. Детям старше 6 лет назначается по 1/2—1 таблетке 3 раза в день, взрослым — по 1 —2 таблетки 3 раза в день до еды или по 2 мл 0,5%-ного раствора 1—3 раза в день;

• домперидон (мотилиум, мотилак) — детям препарат назначают из расчета 0,25 мг/кг внутрь, детям с массой тела 20—30 кг по 1/2, таблетки, детям с массой свыше 30 кг по 1 таблетке 3 раза в день за 15—30 минут до еды, взрослым но I таблетке 3—4 раза в день. Препарат выпускается в таблетках по 10 мг;

• ондансетрон (зофран, латран) — препарат назначается из расчета по 0,15 мг/кг 3 раза в день.

СОДЕРЖАНИЕ САНИТАРНО-ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА В ХИРУРГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРАХ.

Режим — это определённый порядок, установленный в лечебном учреждении для создания оптимальных условий выздоровления больных.

Выполнение режима обязательно как для больных, так и для персонала.

Режим хирургического стационара складывается из следующих элементов: эпидемиологического режима и санитарно-гигиенического, личной гигиены больного и персонала, лечебно-охранительного режима.

Эпидемиологический режим направлен на профилактику гнойной (раневой) инфекции. Необходимо разделение общехирургического отделения на гнойную и чистую половины. Выделение перевязочных для гнойных и чистых больных. Такое же разделение должно быть и в оперблоке.

Санитарно-гигиенический режим (СанПиН 2.1.3.1373-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц и других ЛПУ») включает требования, предъявляемые к расположению и устройству, к внутренней отделке и меблировке, к освещению, к отоплению, к вентиляции и к уборке помещений хирургического стационара.

Требования к расположению и устройству:

√хирургическое отделение должно располагаться не на нижних этажах;

√необходимо, чтобы оно было изолировано от других отделений;

√ему отводится либо особое здание, либо отдельный этаж;

√оно состоит из операционного блока, перевязочных, палат и подсобных помещений;

√палаты должны быть светлые, хорошо вентилируемые, по возможности на 1-2 человек;

√на одного больного в стационаре положено не менее 7,5 м 2 при высоте помещения не менее 3 м и ширине 2,2 м.

Требования к внутренней отделке

Ввиду того что все помещения хирургического отделения (особенно оперблок и перевязочные) подлежат ежедневной, тщательной и многократной обработке с применением антисептиков, они должны быть отделаны влагопрочными материалами:

√стены и полы отделаны кафелем;

√потолки покрашены масляной краской;

√радиаторы отопления встроены в стены.

Требования к меблировке:

√ мебель обычно изготовляется из металла или пластмассы;

√она должна иметь гладкую поверхность, быть легко моющейся,

удобной для больного и легко передвигающейся; √количество мебели ограничено в соответствии с потребностями.

Требования к освещению:

√естественное освещение — ориентация окон палат любая, соотношение площади окон и пола 1:6, 1:7;

√электрическое освещение в палатах, используемое вечером и ночью, не должно быть слишком ярким. Применяют лампочки с матовым стеклом. В кабинете врача и в процедурных кабинетах освещение более яркое. В перевязочных и операционных используются специальные бестеневые лампы.

Требования к отоплению:

√температура в палатах 20 °С;

√температура в перевязочной комнате и в ванной 22-25 °С; √температура в операционных 25 °С (радиаторы отопления встроены в стены).

Требования к вентиляции

Вентиляция — это замена воздуха помещения наружным чистым воздухом, может быть:

√естественная вентиляция (проветривание). В отделении имеется график проветривания помещений, что значительно (до 30%) снижает обсеменённость воздуха. В любую погоду открывают форточки 4-5 раз в сутки на 10-20 мин. Ходячие больные выходят из палат, а лежачих тщательно укрывают;

√искусственная вентиляция (принудительная) — использование кондиционеров. Она обеспечивает согревание воздуха в холодное время года, охлаждение — в жаркое время, увлажнение, осушение по мере надобности, ионизацию и увеличение кислорода. Кроме того, воздух должен быть не только чистым, свежим, но и стерильным. Так в сверхчистых операционных при 500-кратном обмене воздуха в минуту создаются идеальные условия для проведения операции;

√физическая (лучевая) дезинфекция воздуха бактерицидными лампами ультрафиолетового излучения. Их включают в отсутствии больных на 30-60 мин.

Требования к уборке помещений

Уборка проводится ежедневно в определённые часы: √в палатах текущая уборка утром и вечером, и по мере надобности. Уборка помещений должна быть влажной — мыльно-содовым раствором (обработка полов, подоконников, дверей, мебели, оборудования);

√санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, умывальники, писсуары, водопроводные и канализационные трубы, батареи) обрабатываются дезинфицирующим средством согласно действующим инструкциям;

√этими же средствами обрабатывают кровати и прикроватные тумбочки после выписки больных;

√во время уборки гнойных палат дезинфицирующие средства используют ежедневно.

Уборочный инвентарь (вёдра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь чёткую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ. После использования его замачивают в дезинфицирующем растворе, прополаскивают в проточной воде, просушивают и хранят в специально выделенном помещении.

Лечебно-охранительный режим предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении и включает:

— чёткое соблюдение распорядка дня в отделении, который должен быть построен с учётом интересов больного. Так, во время сна и отдыха не следует беспокоить больных лечебными и диагностическими манипуляциями, а также уборкой помещений. Если больному выполняется манипуляция ночью, то включить лучше не общий свет в палате, а индивидуальный. Нужно вовремя выключать телевизор в холле и следить, чтобы после 22 ч были выключены радиоприёмники и телевизоры в палатах;

— преобразование внешней больничной среды — в отделении должно быть чисто, тепло, уютно, тихо. Медперсонал отделения должен разговаривать негромко и следить, чтобы больные между собой говорили тихо. Флоранс Найтингейл писала: «. на больного тягостнее всего действует всякий ненужный шум и суматоха. Они возбуждают в нём в высшей степени напряжение и чувство ожидания чего-то»;

— чуткое бережное отношение медицинского персонала к больному. Обращение к нему по имени-отчеству. Умение хранить «сердечные тайны» его. Умение слушать и слышать (нередко больной благодарен врачу только за то, что он его внимательно выслушал). Проведение разбора и обмена мнениями во время врачебного обхода вне палаты;

— проведение беседы с больным накануне операции, а также обязательное ежедневное посещение его в послеоперационном периоде оперирующим хирургом (даже если больной находится в ОРИТ);

— профилактику стрессовых ситуаций — медперсонал должен следить, чтобы в окружении больного не было раздражающих факто-

ров и неприятных эмоций. Больной не должен видеть окровавленных повязок в перевязочной. И, оказывая помощь тяжело больному при физиологических отправлениях или выполняя манипуляции неотложной терапии при резком ухудшении состояния больного, следует отгородить его ширмой, чтобы оградить от неприятных эмоций остальных больных и уменьшить отрицательные эмоции самого больного, страдающего от своей беспомощности;

— профилактику боли — своевременное и достаточное обезболивание, а также щадящее проведение лечебных и диагностических манипуляций с минимальным болевым эффектом;

— обеспечение больного рациональным питанием — пища должна быть разнообразной, аппетитно оформленной, вкусной, даже на строгих диетах;

— сочетание режима покоя с физической активностью (ЛФК); — организацию посещений больных родственниками, что благотворно влияет на процесс выздоровления.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

источник