Юношеская угревая сыпь лечение

Высыпания на коже человека в любом возрасте говорят о нарушениях и сбоях в работе внутренних органов. В подростковом возрасте прыщи чаще всего свидетельствуют о гормональной перестройке организма юношей и девушек. Акне доставляют неудобства не только потому, что лица и другие части тела с сыпью выглядят неэстетично. Воспалившиеся кистозные угри синюшно-красного цвета достаточно болезненны и оставляют после заживления на коже шрамы. Прыщи становятся причиной попадания внутрь организма инфекции. Своевременная диагностика и оперативно начатое лечение акне помогают справиться подросткам с возникшей проблемой.

Термин, обозначающий наличие прыщей в переходном возрасте, появился еще во времена правления императора Юстиниана I в Древней Греции VI века н.э. В переводе с греческого языка «акне» дословно означает расцвет, разгар чего-либо. Болезнь провоцируется скачками уровня тестостерона и других гормонов, иногда является проявлением синдрома Кушинга (избыточного количества кортикостероидов, продуцируемых надпочечниками).

Причинами появления угревой сыпи в виде комедонов и папул могут выступать различные факторы, такие как:

Гормональная перестройка в пубертатном периоде;
Несбалансированное питание;
Наследственный фактор, наличие кожи, от природы склонной к сальности;
Несоблюдение требований личной гигиены;
Проблемы ЖКТ;
Кожный клещ;
Стрессовые ситуации, провоцирующие гормональные сбои;
Дефицит витаминов А и группы В, ослабление иммунитета;
Использование косметических средств, неподходящих для подростковой кожи, которые меняют её pH и закупоривает поры.

В зависимости от причины возникновения заболевания, подросткам следует обращаться за помощью к дерматологу, неврологу, эндокринологу, диетологу или гастроэнтерологу.

Девушки из-за фаз менструального цикла и гормональных сбоев чаще подвержены возникновению акне. Высыпания прыщей у них наблюдаются в области подбородка, крыльев носа и лба. У юношей болезнь протекает скоротечно — гнойники быстро сменяются узлами и шрамами в районе челюсти и лба. Симптомы акне зависит от одной из четырех стадий заболевания.

На начальном этапе кожа может иметь характерный жирный блеск и незначительное количество образований в виде комедонов. Папулы, возвышающиеся над поверхностью эпидермиса, не содержат гноя.
На этой стадии развития болезни количество «черных точек» и ареал их распространения увеличивается. Внутри прыщей скапливается гной, появляется болезненность при касании.
Появляются множественные пустулы, крупные гнойники и рубцы на месте их высыпаний.
Стадия характеризуется увеличением пораженных областей за счет слияния папул. Кожа имеет гиперемированную поверхность и шелушится. Образованные подкожные узлы отличаются болезненностью. Комедоны увеличиваются в диаметре, угревая сыпь на шее, груди и спине воспалена и кровоточит.

Запущенная болезнь сопровождается увеличением лимфатических узлов и повышением температуры тела. Даже после заживления прыщей поверхность кожи не становится ровной. Шрамы и рубцы от фурункулов не проходят сами, их удаление требует проведения косметологических процедур с использованием лазера.

Назначение медицинских препаратов при терапии акне в каждом случае происходит индивидуально. В зависимости от причин появления угревой болезни у подростка врачи назначают следующие средства для наружного и внутреннего применения:

Салициловую, цинковая и серную мазь;
Пивные дрожжи в виде компрессов и масок на пораженные участки кожи;
«Базирон АС» с антимикробным эффектом;
«Клиндовид», содержащий антибиотик из группы линкозамидов;
«Эффезел» с антимикробным и кератолическим действием;
«Полисорб» для выведения токсинов;
Ретиноиды I-III поколения – «Изотретиноин», «Этретинат», «Бексаротен» и другие;
Витаминные комплексы.

Перечисленные препараты останавливают избыточное выведение кожного сала, запускают процессы сужения пор, активизируют регенерацию тканей, обладают антисептическим и ранозаживляющим действием.

В том случае, если акне является следствием неправильного питания, нужно скорректировать ежедневное меню подростка. К атрофии сальных желез в тканях эпителия приводит недостаток витаминов А и В в юном организме. Дефицит ретинола влияет на снижение барьерных функций кожи и замедляет заживление ран. Сбалансированное питание позволяет быстрее очиститься подростковому организму от накопившихся токсинов. Для этого из меню исключаются острые, жирные и жареные блюда, фастфуд, кофе и напитки, содержащие алкоголь.

Применение немедикаментозных средств, в том числе народных рецептов, является одновременно и терапией, и профилактикой угревой сыпи. К физиотерапевтическим и косметологическим процедурам при борьбе с акне относят дарсонвализацию, механическую чистку, лазерную терапию и криомассаж. Необходима тщательная гигиена и дезинфекция пораженных воспалением участков. Регулярное проведение косметических манипуляций даже в домашних условиях способно существенно улучшить внешний вид кожи лица и шеи, спины и груди. Юношам и девушкам рекомендуется умывание дегтярным мылом и применение отшелушивающих верхний слой эпидермиса скрабов и пилингов. Для борьбы с комедонами на кожу наносят подсушивающие кремы точечного действия и увлажняющие эмульсии.

Народная медицина в рецептах по уходу за лицом и телом при акне советует использовать примочки из травяных настоек зверобоя, ромашки, шалфея, алоэ и календулы. Свойствами природного антибиотика обладает куркума. Ее порошок смешивают с кунжутным маслом и наносят в виде маски на кожу. Пораженные сыпью участки проиграют ватным тампоном, смоченным маслом чайного дерева.

При первых признаках появления и последующем увеличении угревой сыпи подросткам не следует заниматься самолечением и выдавливать гнойное содержимое прыщей. Современная медицина в состоянии предложить новейшие разработки препаратов и актуальные методы лечения, которые помогут избавиться от акне навсегда.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

источник

Как справиться с бедой — угревая сыпь у подростков: лечение лекарственными препаратами, народные и современные методы

Угревая сыпь на лице у подростков – не только заметный косметический дефект и причина развития комплексов по поводу внешнего вида. Высыпания на коже связаны с нарушением гормонального баланса в период полового созревания.

Лечить юношеские угри достаточно сложно, но оставлять прыщи без внимания или усиленно маскировать высыпания толстым слоем тонального крема не стоит. Наверняка вас заинтересует информация о проявлениях угревой сыпи, эффективных методах лечения и профилактики.

Что происходит с наступлением периода взросления:

начинаются «гормональные бури»;
резко возрастает выброс андрогена – этот гормон контролирует работу сальных желёз;
нарушается равновесие между выработкой мужских и женских половых гормонов;
при избытке андрогена нарушается процесс выработки кожного сала;
изменяется состояние волосяных фолликулов и эпидермиса;
протоки закупориваются, накапливается сальный секрет;
к густой массе присоединяются отмершие чешуйки кожи, в благоприятную среду проникают бактерии;
развивается активный воспалительный процесс, появляются гнойники, знакомые всем, как угри.

Дерматологи выделяют несколько основных факторов, провоцирующих появление акне:

частые стрессы, постоянная тревожность из-за недостатков внешности (существующих и мнимых);
употребление жирной, жареной, солёной пищи, избыток сладостей, копчёностей, фастфуда, неумеренное потребление кофе;
плохая или недостаточная гигиена;
неправильно подобранные косметические средства для ухода за кожей;
излишек декоративной косметики, забивающей поры;
дефицит витаминов;
сахарный диабет;
инфекционные болезни;
реже – наследственность.

Акне у подростков и молодых людей провоцирует развитие серьёзных комплексов, заставляет ограничивать контакты со сверстниками. Количество высыпаний часто увеличивается, гнойники покрывают новые участки тела.

Основные места локализации:

Проявления угревой сыпи разнообразны:

на ранних стадиях кожное сало скапливается в глубине пор, но наружу выйти не может. Густая масса находится под слоем эпидермиса, постепенно выделений становится всё больше, на поверхности появляется бугорок с белой верхушкой. Это – закрытый комедон;
если кожный секрет находит выход наружу, на него попадает пыль, грязь, желтоватая масса темнеет. Так появляются чёрные точки. Этот секрет удаляется проще, чем из закрытых комедонов (белых угрей или милиумов). Воспалительного процесса в этом случае нет;
проникновение инфекции извне, активизация болезнетворных бактерий, обитающих на коже, например, золотистого стафилококка, микрококков, грибов рода Кандида приводит к воспалительному процессу. Кожа вокруг фолликула краснеет, ощущается болезненность, появляется гнойник. Запомните: угри – это воспалённые комедоны.

Узнайте инструкцию по применению Метрогил геля от прыщей и черных точек на лице.

Что такое диспластический невус кожи и опасен ли он? Ответ прочтите на этой странице.

Заставить подростка пойти на приём к дерматологу достаточно сложно. Поговорите с ним, как со взрослым человеком. Объясните, что самолечение, попытки выдавить прыщи, эксперименты с сомнительными процедурами могут окончиться плачевно для здоровья.

Во время консультации врач при необходимости направит на обследование:

к невропатологу;
эндокринологу;
гастроэнтерологу.

Как избавиться от угревой сыпи? После обследования начинается комплексная терапия. Ограничив влияние одного из факторов, невозможно добиться хорошего результата.

снизить продуцирование секрета сальных желёз;
очистить поры от скопившихся сальных выделений;
уменьшить количество вредных бактерий, вызывающих воспаление;
вернуть кожным покровам здоровый вид.

Начальный этап

Специалист обязан разъяснить родителям и подростку определённые правила, без выполнения которых от угрей не избавиться. Иногда потребуются некоторые усилия, чтобы убедить молодого человека в важности предложенных мер. Поддержка взрослых необходима для укрепления веры в свои силы.

Советы людям, страдающим от угревой сыпи:

ежедневно ухаживайте за проблемной кожей;
утром и вечером тщательно очищайте эпидермис от скопления кожного сала, пыли, частичек кожи;
как можно реже пользуйтесь декоративной косметикой, применяйте гипоаллергенные средства;
не маскируйте гнойники тональным кремом. Выглядит это не очень привлекательно, поры забиваются ещё больше, воспаление усиливается;
правильно питайтесь. Включите в меню кисломолочные продукты, овощи, фрукты. Рекомендованы отруби, цельнозерновой хлеб, зелень, нежирная рыба, растительные масла, несладкие компоты;
старайтесь меньше нервничать, проводите время на свежем воздухе, спите 7–8 часов;
при высыпаниях на спине обязательная одежда из натуральных тканей. (О прыщах на спине прочтите по этому адресу).

На разных стадиях высыпаний рекомендованы определённые препараты. При закрытых и открытых комедонах помогают:

Важно! Обратите внимание на доступное средство, с подсушивающим, противовоспалительным эффектом. Салициловая кислота – надёжный помощник в борьбе с угревой болезнью. Спиртовой раствор используется в чистом виде для обработки гнойников и комедонов. Благотворно влияют на кожу маски, болтушки с салициловой кислотой. Недорогое эффективное средство заслужило немало положительных отзывов.

Проникновение инфекции, появление гнойников требует назначения антибиотиков и противогрибковых средств. Эффективны:

Тетрациклин;
Эритромицин;
Сульфаметоксазол;
Клиндамицин;
Доксицилин.

Длительность приёма определяет врач в зависимости от тяжести случая, реакций организма. Иногда возникают побочные эффекты. По этой причине приём препаратов должен проходить под контролем опытного дерматолога.

Рекомендована лечебная косметика от прыщей:

гель Далацин-Т. Активное вещество – клиндамицин. Средство уменьшает количество жира на поверхности эпидермиса, хорошо очищает поры, устраняет воспаление;
препарат Зинерит. Основные компоненты – эритромицин (снимает воспаление) и цинк (отлично подсушивает поверхность эпидермиса). Смазывайте проблемные зоны не менее двух недель;
препарат Дифферин. Активное вещество – нафтойная кислота. Облегчает удаление комедонов, хорошо очищает сальные протоки, уменьшает количество жирного секрета; (У нас есть отдельная статья про аналог Дифферина — Базирон)
препарат Роаккутан. Действующее вещество – изотретиноин. Применение подавляет активность сальных желёз. Средство очищает организм изнутри. Излишки кожных выделений не забивают поры, комедоны и прыщи постепенно исчезают. Принимайте капсулы строго по инструкции;
крем/гель Скинорен. Активное вещество – азелаиновая кислота. Преимущества: рост кератиновых клеток, блокирующих поры, приостанавливается, исчезают благоприятные условия для накопления излишков кожного сала. Азелаиновая кислота губительно действует на пропионобактерии – причину воспалительных процессов на поверхности эпидермиса;
лечебная косметика Пропеллер от прыщей. Российская торговая марка предлагает средства по уходу за проблемной кожей. В линейке – более тридцати наименований. Активные компоненты гелей, скрабов, пенок, кремов, лосьонов – Цинцидон, цинк, Био-салицилат, полезные кислоты, экстракты растений, пантенол и другие. Регулярное применение средств избавит от угрей, воспаления, открытых и закрытых комедонов.

Узнайте лучшие народные рецепты и средства от отёков под глазами.

О методах лечения красного плоского лишая в домашних условиях написано по этому адресу.

По ссылке http://vseokozhe.com/bolezni/varikoz/ven.html прочтите интересную статью о симптомах варикоза.

Рецепты медовых масок от прыщей и угревой сыпи описаны здесь; огуречных масок — тут; кефирных — на этой странице; клубничных — в этой статье; домашних скрабов — по этому адресу. О применении чёрной глины от черных точек прочтите здесь; голубой глины — по этому адресу.

Для борьбы с юношеским акне известно немало рецептов народной медицины. Лекарственные травы снимают воспаление, уменьшают салоотделение, очищают эпидермис, выводят вредные вещества из организма. Обязательно проконсультируйтесь с дерматологом, уточните, подходит вам домашний фитопрепарат или нет.

Лечение угревой сыпи в домашних условиях. Проверенные рецепты:

ромашковый отвар. Доступное средство против воспаления. Пропорции: 1 л крутого кипятка – 2 ст. л. сухих цветов. Настаивайте 30–40 минут. Умывайтесь отваром дважды в день. Замените половину ромашки календулой. Эффект будет ещё заметнее;
малиновый настой. Измельчите листья и цветы, возьмите десертную ложку смеси, залейте 250 мл кипятка. Через 30 минут средство от угревой сыпи готово. Умывайтесь утром и вечером, используйте фиточай для примочек несколько раз в день;
домашняя мазь. Хорошо взбейте белок, всыпьте 25 г кукурузной муки, разотрите. Нанесите смесь на проблемные зоны, после высыхания смойте;
шалфей от прыщей. Залейте 200 мл горячей воды 2 дес. л. сухого сырья, вскипятите, дайте полчаса настояться. Процедите, добавьте 1 ч. л. мёда. Прикладывайте марлю, смоченную целебным отваром, дважды в день на поражённые участки;
отвар чистотела. Активное средство используйте не чаще двух раз в неделю. Залейте 2 ст. л. листьев литром воды, вскипятите. Через 45 минут природный эликсир от прыщей готов. Делайте примочки по 15 минут;
домашний лосьон из календулы. Измельчите свежие или сухие цветы, отберите 2 ст. л. сырья, залейте четвертью стакана 40% спирта или хорошей водки. Добавьте 1/5 стакана воды, 1/3 стакана одеколона, 5 мл раствора борной кислоты, 3 мл глицерина. Приготовленным средством протирайте зоны высыпаний утром и вечером. Для лечения постакне (следов от прыщей) используйте средство 3–4 раза. Протирайте кожу ежедневно;
огуречный лосьон. Понадобится 2 средних огурца, 200 мл водки высокого качества. Очистите овощи, тонко нарежьте, наполните банку, влейте водку. Настаивайте лосьон 14 дней на подоконнике. Процедите, протирайте угри дважды в день. Срок годности – 3–4 недели. Храните домашний лосьон в холодильнике. (Подробнее про огуречный лосьон написано на этой странице).

Читайте также: Сыпь на теле выше пояса

Запомните важно правило: самостоятельно выдавливать угри запрещено! Можно занести инфекцию, спровоцировать развитие серьёзного воспалительного процесса. После заживления на коже останутся некрасивые рубцы и пятна.

Обратитесь в косметологическую клинику. Специалист выполнит ультразвуковую чистку лица. Активное воздействие на эпидермис позволит убрать малоэстетичные высыпания.

ультразвук проникает в глубокие слои эпидермиса, открывает забитые поры, удаляет скопившийся жир, отмершие частички кожи;
улучшается крово- и лимфоток, подтягиваются мышцы;
краснота, припухлость после процедуры отсутствует, также как и болезненные ощущения во время ультразвуковой чистки;
современная методика позволяет быстро, эффективно очистить кожу без повреждений;
процедура рекомендована людям даже с чувствительной кожей.

правильное питание;
тщательная гигиена;
уход за проблемными зонами при помощи специальной лечебной косметики;
отказ от жирных, «тяжёлых» видов декоративной косметики с плотной структурой;
прогулки на свежем воздухе;
физические упражнения;
регулярный контроль гормонального фона;
отказ от курения и алкоголя.

Далее видео. Елена Малышева расскажет ещё больше подробностей про подростковые угри:

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по RSS, или следите за обновлениями В Контакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus или Twitter.

Подписывайтесь на обновления по E-Mail:

Расскажите друзьям!

Как справиться с бедой — угревая сыпь у подростков: лечение лекарственными препаратами, народные и современные методы : 6 комментариев

Тут стоит обратить большое внимание на питание. В подростковом возрасте эта проблема вообще «бомбит»!Но я думаю, что все, что у нас на личике, это отражение того, что происходит в животике. Так что в этот период (подростковый и гормональный) стоит особенно внимательно следить за рационом. Я старалась кушать больше фруктов/овощей, кисло-молочного. Поменьше сладкого и мучного, от этого моментально будут проблемы.
Тут ничего не поделаешь( Многое зависит от кожи и предрасположенности.
Но лучше с подростковом возрасте немного себя пересилить, чем потом страдать и мучиться проблемами кожными.
А вообще верно, что отправляют к врачу. Верно идти к эндокринологу, потому что если это гормоны, нужно вовремя их выписать! Иначе просто через время не будет особого эффекта (сама принимаю гормоны, очень хорошо помогает).
+ хороший крем скинорен.

Подростковая сыпь — это просто кошмар какой-то. Главное, подростки не понимают, что это все пройдет с возрастом, а при правильном лечении за месяц-два. Для них появление прыщика на лице приравнивается к апокалипсису) В нынешнее время подростковую сыпь можно вылечить очень быстро.

Главное не трогать и не давить. Помню по себе очень лыбила подавить , а теперь ребенка ругаю . Но ничего нашлось средство аюрведический лосьон Клирвин за 2 месяца почти все прошло.

Прыщи – очень неприятная штука, особенно когда хочешь нравиться девушкам! Я начал соблюдать диету использовал мазь Илон. Спустя уже две недели результат уже был заметен на моем лице. Прыщи практически пропали, и кожа больше не жирная!

настой, приготовленный из равных, смешанных частей череды, шалфея, солодки, ромашки, тысячелистника, березовых почек и зверобоя, взятых в количестве 1 столовой ложки, залитых 400 миллилитрами кипятка необходимо подержать на слабом огне в течение 5 минут, затем накрыть крышкой и настаивать 2 часа. Потребуется процедить отвар и принимать его по 100 миллилитров 2 раза в день за полчаса до приема пищи в течение 1,5 месяцев Подробнее на CareFace: http://careface.ru/lechenie-pryshhej-na-lice-u-podrostkov/

Гормональные прыщики сойдут, это верно, но ведь что едят подростки, это же просто отрава порой. У меня дочка после лекций часто в забегаловку какую-нибудь с подружками заходит, гамбургеры эти едят, ну и прыщи потом лечим. Заметила, что если ко всяким лосьонам и пенкам добавить энтеросгель, то результат быстрее появляется, потому что причина прыщей всё-таки внутри.

источник

Содержание страницы:

Подростковые акне – явление достаточно серьезное, и относиться к нему нужно со всей ответственностью. Часто за ними могут скрываться серьезные заболевания эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, гормональные нарушения и прочее.Большинство людей в период полового созревания (в 12-15 лет) переживает гормональный всплеск. В связи с повышенным содержанием тестостерона в крови мальчиков и девочек начинают интенсивно работать сальные железы кожи.

В результате лицо становиться жирным, появляются черные точки (комедоны). Кожный секрет закупоривает поры при отсутствии должного ухода.

Не случайно на лице появляются прыщи в подростковом возрасте. Если своевременно обратиться к специалисту, удастся нормализовать ситуации.

Чаще всего полностью избавиться от проблемы удается к 20 годам. Читайте еще: Лечение акне на лице.

Но гормональный всплеск в период полового созревания, отсутствие необходимой гигиены приводят к активности клеща. Инфекция стремительно распространяется у подростков со сниженной работой иммунной системы.

Подростковые прыщи – результат гормонального всплеска

Лечение прыщей у подростков может проводиться в домашних условиях. Терапию должен назначить исключительно специалист.

Многие допускают ряд ошибок, которые лишь усугубляют проблему. Неправильно поступают те, кто считает, что подростковые прыщи невозможно вывести и они самостоятельно пройдут к определенному возрасту.

Еще одна ошибка – обращаться за советом к близким или друзьям. То, что помогло одному человеку, не обязательно поможет другому.

Только дерматолог после проведения тщательного исследования сможет поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Чего еще нельзя делать категорически – это пытаться выдавить прыщи на лице у подростка. Любые манипуляции должны проводиться с использование антисептиков.

Кожа пронизана сальными и потовыми железами, благодаря которым происходит естественная терморегуляция в организме. Кроме того, практически все тело человека покрыто волосами и пронизано волосяными фолликулами.

Это следствие повышенной выработки кожного сала сальными железами и черные точки – ни что иное, как закупоренные сальные железы.

Под влиянием половых гормонов усиливается продукция и изменяется состав кожного сала, происходит ускоренное деление и отторжение эпителия в верхней части волосяных фоликулов, нарушается отток кожного сала, формируются комедоны, которые могут подвергаться обратному развитию или превращаться в узелки и гнойнички.

В патогенезе угрей выделяют 4 основных фактора

избыточное салоотделение,
воспаление,
фолликулярный гиперкератоз
и инфицирование P. acnes.

генетические,
нейроэндокринная регуляция,
диета.

Состав рациона может существенно влиять на выраженность угревой сыпи у подростка.

С диетой с большим количеством сладких десертов и напитков, преобладанием в ней мучной и богатой жирами пищей связывается высокая заболеваемость угрями.

Доказано также, что употребление шоколада приводит к росту количества высыпаний — как папул и пустул, так и комедонов.

Выявлено влияние цельного молока на выраженность клинических проявлений. Молоко содержит ростовые факторы (как синтетические, добавляемые в корм, так и натуральные) и казеин, что влияет на собственный гормональный профиль пациентов.

Вопросы о необходимости и характере ограничений в питании решаются с каждым подростком индивидуально, но есть и общие рекомендации:

включать в диету больше овощей;
избегать фастфуда, цельного молока и содержащих казеин продуктов, шоколада, насыщенных жиров, трансжиров, легкоусвояемых углеводов, продуктов с высоким гликемическим индексом;
питаться регулярно и правильно, следить за массой тела.

Эволюция морфологических элементов угрей выглядит следующим образом: закрытые комедоны и милиумы, открытые комедоны фолликулярные папулы и узлы, фолликулярные пустулы, рубцы и пятна (сосудистые, гипер- и гипопигментированные).

Закрытые комедоны — мелкие поверхностные внутри кожные кисты — беловатые или слегка желтоватые пузырьки, заполненные кожным салом и клетками эпидермиса), величиной не больше 1 мм, возвышающиеся над кожей или находящиеся в толще кожи, определяемые при прощупывании в виде мелких уплотнений.

Открытые комедоны выглядят, как точки диаметром от 0,1 до 1мм, иногда они возвышаются над кожей. Цвет их бывает светло-желтым, коричневым и, даже черным.

Фолликулярная папула — маленький конусовидный розовый или ярко-красный узелок диаметром 1-3 мм. Обычно возвышается над кожей, имеет воспалительный инфильтрат вокруг.

Пустулы — в них со временем превращаются папулы, бывают переходные стадии — «папуло-пустулы». Пустулы бывают поверхностными, когда пузырьки — желтоватые гнойнички располагаются близко к поверхности кожи, или глубокими.

С течением времени пустулы лопаются, с отделением гноя, и заживают образованием временных утолщений эпидермиса. Рубцы на их месте не образуются, но могут оставаться синюшные пятнышки, чаще при травмировании, выдавливании угрей.

Маленькие пустулки подсыхают без отделения гноя при применении подсушивающих средств.

Узлы — глубокие воспалительные элементы, достигают размеров горошины и больше, болезненные, плотные, спаянные с поверхностью кожи, разрешаются долго, могут существовать неделями, после инволюции заживают с образованием рубцов.

Подростковые угри на коже, помимо гормональных изменений, могут быть спровоцированы следующими факторами:

Нестабильный эмоциональный и психологический фон, свойственный формирующемуся организму.
Патологический воспалительный процесс начинается с образования сальной пробки в протоке железы. Сального секрета производится так много, что он постоянно скапливается в выводящей полости, загустевает и образует подкожные инфильтраты.

На появление акне у подростков обычно влияют следующие факторы:

генетические;
сезонные и климатические;
перестройка гормонального фона в период полового созревания;
заболевания печени и желудочно-кишечного тракта;
неправильное питание;
стрессы;
нарушение функционирования эндокринных желез;
неправильный уход за кожей или его отсутствие: например, злоупотребление пудрой, тональным кремом;
длительное пребывание на солнце.

Излишняя выработка кожного сала ведет к закупорке пор. Также поры могут забиваться роговыми чешуйками фолликулярного протока, затем образуется микрокомедон – закрытый или открытый («черные точки»).

Закупорка протока сальной железы способствует прекращению доступа воздуха, от чего размножаются бактерии.

Зачастую развитие угревой сыпи происходит в период гормональных всплесков в организме. Еще существуют другие распространенные причины, такие как:

Гормональный сбой. На момент полового формирования в организме поднимается уровень половых гормонов. Это приводит к сбою в нервной системе и повышает активность сальных желез, в результате чего из-за переизбытка жирового секрета забиваются поры, и появляются высыпания.

Авитаминоз. Дефицит витамина А и витаминов группы В, так же предполагают проблемы с кожей. Их нехватка указывает на неправильный рацион питания. Как раз эти витамины влияют на стабильность работы желез и обновления процессов в клетках кожи.

Кожа склонная к жирности. На жирность эпидермиса могут влиять генетические факторы и гормональные перебои, усиливающие выработку сального секрета.

Демодекоз. Демодекс – это внутрикожный клещ, который обитает практически у любого человека. Однако благоприятной средой для его активации служит чрезмерно жирная кожа и повышенный уровень гормонов.

Угри у подростков степени тяжести

Легкая — комедональные угри — до 20 комедонов, до 10 пустул. Узлов, кист, фистул, воспалений, рубцов — нет.
Средняя — папуло-пустуллезные угри — более 20 комедонов, 10-20 пустул, до 10 узлов, есть четкие признаки воспаления. Кист, фистул, рубцов — нет.
Тяжелая — папуло-пустуллезные угри — более 20 комедонов, более 20 пустул, 10-20 узлов, много кист и фистул, сильное воспаление, присутствуют рубцы.
Очень тяжелая — конглобатные угри — множественные комедоны и пустулы, более 20 узлов, много кист и фистул, очень сильное воспаление, множество рубцов.

Юношеские угри могут быть открытыми и закрытыми.

Закрытые комедоны — узелки белого цвета, которые не видны на кожной поверхности. Из-за того, что со временем в порах копится пыль, эпителий кожи появляются черные точки, которые выходят на поверхность. Обычно они находятся в области лба и подбородка.

Если уже имеющийся угорь будет воспаляться дальше, а лечение не подоспеет и от него не избавиться вовремя, появится прыщ, который характеризуется как красно-синий плотный бугорок под кожей, который похож на горошину.

От больших таких пузырьков могут оставаться рубцы. Их нужно лечить.

Обычная пубертатная угревая сыпь не требует серьезной терапии. Однако лечит ее не только врач-дерматолог, он может посоветовать подростку обратиться за помощью к диетологу.

Диетолог проанализирует рацион подростка, а после удалит из него все продукты, провоцирующие комедогенность, например, сладости, газированные напитки, шоколад, крепкие горячие напитки, такие, как кофе и чай, речные сорта рыбы, морскую капусту и продукты, отличающиеся повышенным содержанием йода.

При лечении угревой сыпи легкой и средней степени тяжести, лучше всего комбинировать средства для наружного применения и тщательный ежедневный уход за кожей лица. Можно выделить два современных, результативных и безопасных препарата для наружного применения, это «Базирон» и «Скинорен».

«Базирон» необходим для подавления бактериальных колоний, отшелушивания отмерших клеток кожи, окисления сального секрета.

Также он препятствует образованию черных точек. Наносится на очищенное лицо точечно, два раза в сутки, результат появляется через несколько месяцев регулярного применения.

Среди побочных эффектов можно отметить пересушивание кожного покрова, приводящее к шелушению.

«Скинорен» создан на основе азелаиновой кислоты, отличающейся сложным механизмом действия.

Средство подавляет бактериальный рост, обеззараживает кожу, лечит воспаление. Кроме того, «Скинорен» помогает осветлить рубцы постакне.

В первые несколько дней может доставлять дискомфорт в зоне нанесения, проявляющийся в пощипывании, раздражении и локальном покраснении.

Улучшения станут заметны после 6 месяцев регулярного использования. Используется точечно, один раз в сутки. Побочных явлений практически нет, если не превышена дозировка.

Для начала кожу следует очистить и подсушить, затем нанести мазь на очаги поражения угревой сыпью, избегая его попадания на здоровую кожу.

Важна и регулярность использования, поскольку за один день избавиться от акне невозможно. После наступления устойчивой ремиссии, «Скинорен» и «Базирон» можно иногда использовать в профилактических целях.

Методика появилась сравнительно недавно, но успела зарекомендовать себя положительно. Закупоренные сальные протоки открываются безболезненно, удаляется излишек кожного сала, убирается слой ороговевших и омертвевших клеток.

Зачастую различные терапевтические методы, а также косметические средства приводят к ремиссии, реже – к решению проблемы. При выборе терапии стоит опираться не только на тяжесть акне, но и учитывать общее состояние подростка.

предотвратить образование комедонов;
удалять комедоны;
уменьшить выработку кожного сала;
предотвратить вскрытие комедонов и развитие воспаления;
использовать комбинированную терапию;
предотвратить появление рубцов.

Средства, применяемые наружно, в лечении угревой сыпи у подростков применяются тогда, когда отсутствуют признаки воспаления.

Их действие направлено на уменьшение образования новых угрей. Обычно дерматологи назначают такие препараты для лечения угревой сыпи, как:

Хороши в лечении угревой сыпи на спине и других участках тела специальные гели, лосьоны, кремы. В их составе содержатся средства, способные смягчать твердые пробки и открывать поры.

Это могут быть антибиотики, комедолитики, сера, резорцинол. Такие препараты подростки могут употреблять от нескольких месяцев до 1 года.

Препараты для лечения угревой сыпи, содержащие эритромицин, клиндамицин, тетрациклин, доксициклин и сульфаметоксазол, принимают на протяжении 2 – 4 месяцев.

Их приём может сопровождаться расстройством пищеварения, головокружением, аллергическими реакциями, половыми кандидозными инфекциями и даже изменением цвета зубов.

Лечение угревой сыпи у подростков при ее умеренно выраженной форме заключается к сведению к минимуму воспалительных изменений и препятствовании формированию новых угрей.

Применять их нужно в течение 2 – 4 месяцев.

Тяжелые формы протекания акне требуют употребления внутрь Изотретиноина, который уменьшает выделение кожного сала. В сочетании с антибиотиками этот препарат принимают 4 – 5 месяцев.

Юношеские угри обычно не требуют глобального лечения. Оно может ограничиваться применением специальных очищающих средств, способных обезжиривать кожу и приводить в норму салоотделение.

Проанализировав рацион взрослеющего ребенка, необходимо устранить из него шоколад, крепкий чай, кофе, рыбу, морскую капусту и все йодсодержащие продукты.

Какая же пища должна постоянно присутствовать в рационе молодого человека, страдающего акне? Она такова:

продукты с большим содержанием цинка (крабы, креветки, соевые бобы);
пища, богатая клетчаткой;
любая кисломолочная продукция;
фрукты и овощи.

Когда подростки или их родители обращаются за помощью к медикам, высыпание уже обычно имеет среднюю или тяжелую форму, вылечить которую невозможно без продуманного комплексного подхода.

Для начала (особенно девочкам) необходимо обратиться к косметологу, который составит для подростка наиболее простой план, направленный на предотвращение новых высыпаний и устранение старых.

Ориентировочно терапия будет выглядеть так:

Специальные диеты уменьшают образование кожного сала.
Лечат воспаление угрей, используя косметические процедуры, способные подавить патогенные организмы внутри фолликула — микротоковую терапию, обработку неодимовым лазером.
Удаляют комедоны и пустулы механическим, вакуумным, ультразвуковым или химическим методом.
Очищают поры и удаляют мертвые клетки одним из видов пилинга. Это уменьшает возможное рубцевание.
Стимулируют регенеративные процессы с помощью мезотерапии, криотерапии.

Назначают регулярное средство для домашней антисептической обработки и удаления излишков сала.

Комплексным воздействием подобного рода обладают Далацин Т, Зинерит, Клиндамицин, Скинорен.

Наиболее доступный вариант — использование салициловой кислоты, среди которых есть как дешевый салициловый спирт, так и широко разрекламированный препарат CLEAN & CLEAR ADVANTAGE.

Если сыпь осложнена атеромами или фурункулами, без дерматолога не обойтись. Врач проведет обследование, отправит подростка на дополнительные консультации у эндокринолога, гастроэнтеролога, гинеколога, чтобы они помогли обнаружить и устранить первопричину заболевания.

Со своей стороны дерматолог обязан назначить и проконтролировать использование препаратов, потенциально опасных и не применяемых в косметологии:

Средств для уменьшения выработки кожного сала. Широко известны препараты на основе ретиноевой кислоты — Адапален, Третиноин, Роаккутан, ретиноевая мазь.

У мальчиков уровень андрогенов постоянно повышается в период взросления, поэтому они намного чаще нуждаются в лечении прыщей, чем девушки того же возраста.

Современная медицина имеет много методов для лечения подростковой сыпи. Интенсивность курса терапии зависит от количества высыпаний и стадии развития кожного заболевания.

Иногда вопрос о подростковых прыщах решается сам по мере взросления мальчика, но надеясь на это можно причинить вред здоровью ребенка и пропустить начало серьезного кожного заболевания.

Первым правилом лечения подростковых высыпаний есть ежедневная личная гигиена. Сегодня на рынке присутствует много продуктов для умывания проблемной кожи.

Различные очищающие гели, кремы, пенки помогут хорошо очистить поры. Одновременно с умыванием можно удалить с кожных покровов всю скопившуюся грязь, частицы пыли, которые собрались на ней за день.

Для глубокого очищения нужно использовать пилинг и маски для лица из специальной серии для подростков. Чтобы не пересушить кожу во время очистки подбирают косметические средства согласно ее типу.

После грамотного очищения наносят увлажняющий крем. На время лечения и для профилактики у мальчика должно быть личное полотенце для гигиены.

Салициловая кислота

Средства с салициловой кислотой давно известны своими антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Наносить вещество следует осторожно и точечно для лучшего воздействия.

Не стоит забывать, что кроме вредоносных бактерий салициловая кислота может нарушить естественный защитный барьер, пересушивая кожу.

Нельзя слишком часто и бесконтрольно наносить средство, поскольку подкожный жир начнет выделяться еще больше.

Антибиотикотерапия

В юношеском возрасте почистить кожу от угрей достаточно сложно, но облегчить состояние можно. Антибиотики принимать без назначения врача не нужно (так как антибиотики содержат в себе много агрессивных веществ).

Есть несколько правил для сохранения кожи в эстетическом состоянии:

Лечение начинается с чистоты. Каждый день утром и вечером нужно умываться специальными средствами для кожи, предназначенными для борьбы с подростковыми проблемами. Такое умывание убирает пот и пыль, которые являются главными причинами черных точек. Читайте еще: Ретиноиды от прыщей для лица препараты.
Также умываться можно мылом с губкой. Сначала нужно вымыть руки, затем намылить губку пеной и помассажировать кожу лица. Смыть пену водой.
Тонизирование кожи отлично очищает поры. Прыщей становится меньше и в размерах они также уменьшаются.
Существуют крема, которые нормализуют деятельность сальных желез. Обычно в их состав входит цинк, масло чайного дерева, которые ускоряют лечение.
В рационе должно быть много продуктов с витаминами А и В.

источник

Юношеские акне (угри) — самое распространенное заболевание кожи у детей и подростков. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12—14 лет, у мальчиков в 14-15 лет — по причине позднего полового созревания. В настоящее время миф о том, что развитие акне зависит от характера питания, гигиены возраста, сексуальной жизни, развенчан. Акне — это заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, функционирование которых связано с обменом половых гормонов. Общепризнано, что кожа представляет собой главное звено метаболизма половых стероидных гормонов, а основными «мишенями» для них являются эпидермис, волосяные фолликулы и сальные железы. Изменения функциональной активности эндокринной системы у подростков в разные периоды пубертата имеют свои особенности. На каждом этапе развития происходят последовательное включение и функционирование желез внутренней секреции, гормонов и биологически активных веществ. Они находятся в тесном взаимодействии с синтезом тестостерона (Те) и половыми стероидами, связывающими глобулин (ПССГ), секретируемый гепатоцитами. Кроме того, меняются механизмы центральной регуляции гипоталамо-гипофизарной системы, что отражается на секреции половых стероидных гормонов. В период полового созревания при акне нарушается соотношение между андрогенами и эстрогенами, и андрогенов оказывается в два раза больше, чем у здоровых лиц. Так, в развитии акне ведущая роль отводится Те и его метаболиту — дигидротестостерону (ДТТ), биосинтез которого в 20—30 раз выше, по сравнению со здоровыми людьми, причем у юношей этот процесс протекает более интенсивно, чем у девочек. Одновременно повышается и биосинтез некоторых ферментов кожи: активность 3-гидроксидегидрогеназы и 5-редуктазы также значительно повышена по сравнению с нормой. Последняя переводит свободный Те в ДГТ, который является основным гормоном, принимающим участие в гиперсекреции сальной железы.

Гиперсекреция кожного сала является следствием высокого уровня андрогенов и повышенной чувствительности к ним сальных желез.

Решающее значение при этом имеют: непосредственное влияние увеличенного содержания андрогенов в крови на волосяные фолликулы и сальные железы; повышение чувствительности клеток-«мишеней», рецепторов половых стероидов к циркулирующим андрогенам; комбинация этих двух факторов.

Секреция кожного сала и величина сальных желез стимулируются свободным тестостероном тестикулярного или овариального происхождения, дегидроэпиандростероном и андростендионом надпочечникового происхождения. Таким же эффектом обладает прогестерон — предшественник тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов. Прогестерон усиливает секрецию сальных желез за счет андрогенной и антиэстрогенной активности. Этим фактом объясняется повышение салоотделения и появление акне-элементов перед менструацией у женщин.

Повышение уровня андрогенов в крови может носить временный физиологический характер, например в предменструальный период у женщин.

Иногда высокий уровень свободного тестостерона обусловлен снижением уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ПССГ). Этот белок, с которым связывается 65% циркулирующего в крови Те, синтезируется в печени. Другая его часть соединяется с альбуминами, и только 2% циркулирующего общего тестостерона остается в активной несвязанной форме. Поэтому маркерами скрытой гиперандрогении у лиц мужского пола являются повышение свободной фракции Те, а не общего тестостерона и снижение ПССГ (Н. Е. Кушлинский, В. А. Самсонов, С. А. Масюкова, И. В. Саламова, 1996).

У женщин важным патогенетическим звеном при гиперандрогении является нарушение связывания андрогенов специфическим секс-cтероид-связывающим глобулином (ССГ), и концентрация его в два раза выше, чем у мужчин. Это половое различие объясняется тем, что эстрогены стимулируют, а андрогены тормозят продукцию ССГ.

Генетические факторы являются пусковым моментом в развитии акне, и, по данным К. Н. Суворовой (2000), разная экспрессивность и аллельные вариации генов, детерминирующих развитие сальных желез и их функциональную способность, и уровень ферментов и гормонов в немалой степени определяют тяжесть клинических проявлений. Кроме этого, имеется сообщение о наличии ядерного R-фактора, определяющего генетическую предрасположенность. Этими фактами, вероятно, можно объяснить тот факт, что у одних пациентов развиваются быстро проходящие физиологические акне, а у других — более тяжелые формы. По данным многочисленных исследований, вероятность развития акне у подростков, при наличии заболевания в семье или у родственников, составляет от 50—70%.

Кроме андрогенной стимуляции, гиперсекреции кожного сала сальными железами, у большинства пациентов дебют акне сопровождается гиперкератинизацией основания фолликула, что приводит к закупорке роговыми чешуйками фолликулярного протока и образованию микрокомедона либо клинически видимого — закрытого (белая головка); либо открытого (черная головка). В дальнейшем происходят повреждение и разрыв протока, с последующим развитием перифокального воспаления. Ретенционный гиперкератоз акроворонки фолликула и гиперплазия фолликулярного эпителия являются определяющими в развитии заболевания.

Закупорка протока сальной железы влечет за собой прекращение доступа воздуха, а создавшиеся бескислородные условия оптимальны для размножения P. аcnes, поэтому закрытые комедоны называют «бомбой с часовым механизмом». P. аcnes в норме обнаруживаются в сальных железах и фолликулах. На коже имеются также стафилококки (эпидермальный и золотистый), микрококки, грибы рода Candida и Pytirosporum ovale. При этом число колоний микроорганизмов пропорционально выраженности акне-элементов: комедонов — открытых и закрытых, папул, пустул. Исход воспаления, равно как и преобладание одного из патогенетических факторов, во многом определяют разнообразие клинических форм заболевания.

Важным аспектом является участие P. acnes в развитии воспаления: они синтезируют различные хемоаттрактанты, притягивающие лейкоциты в очаг воспаления, липазы и целый ряд ферментов, которые приводят к повреждению стенки фолликула. Они способны индуцировать выработку мононуклеарами противовоспалительных цитокинов: ИЛ-8, ИЛ -1, ФНО и др., синтезируют антигены, стимулирующие выработку антител, количество которых увеличено у больных акне по сравнению со здоровыми людьми. P. acnes продуцируют вазоактивные амины, подобные гистамину, которые усиливают воспаление. Если для комедонов и папулезно-пустулезных высыпаний характерна высокая обсемененность P. acnes, то при узловато-кистозных высыпаниях количество P. acnes минимально. Образование конглобатных угрей, вероятно, связано не столько с количеством микроорганизмов, сколько с гиперреакцией замедленного типа (ГЗТ) в дерме, именно этим можно объяснить высокий терапевтический эффект изотретиноина.

Своеобразие пропионов во многом определяет особенности разрешения воспалительных акне-элементов. В отличие от большинства стрепто- и стафилодермий, воспалительные акне-элементы разрешаются медленнее, несмотря на интенсивное лечение. Торпидность к терапии обусловлена резистентностью P. acnes к разрушению нейтрофилами и моноцитами, персистенцией в фагоцитирующих клетках, где микроорганизмы длительное время остаются жизнеспособными, несмотря на антибиотиотерапию. Кроме этого, гиперпродукция сала не дает возможность создать необходимую концентрацию антибиотика в протоках сальной железы. Этим можно объяснить назначение длительных курсов антибиотиков при лечении акне.

Таким образом, генетическая предрасположенность, андрогенная стимуляция, повышенное салоотделение и фолликулярный гиперкератоз приводят к закупорке протока сальной железы комедонами. В результате размножения P. acnes и формирования воспаления вокруг фолликула и сальной железы образуются невоспалительные и воспалительные акне-элементы (папула, пустула, узелок). В зависимости от характера воспаления и распространения патологического процесса в дерме, очаги могут уплотняться, инфильтрироваться или абсцедировать с формированием кист, чем и обусловлено разнообразие клинических проявлений заболевания. В процессе терапии или самопроизвольно при разрешении акне-элементов остаются пятна, депигментированные рубчики, гипертрофические или обезображивающие келлоидные рубцы.

Нередко у подростков дебют заболевания сопровождается появлением невоспалительных и воспалительных акне-элементов, которые расцениваются как «физиологические» акне. Они сопровождают пубертатный гормональный криз и, в силу своего незначительного проявления (комедонов, единичных папулезно-пустулезных акне-элементов), могут самопроизвольно и бесследно исчезать без лечения. «Клинические» акне наблюдаются у 15% пациентов и требуют проведения лечения продолжительностью от нескольких месяцев до года и более или до достижения спонтанной ремиссии, обычно наступающей к 25 годам.

Согласно современной классификации, выделяют следующие клинические разновидности юношеских угрей (G. Plevig, A. Кligman, 1993, 2000).

Комедональные угри.
Папулезно-пустулезные угри.
Конглобатные угри.
Инверсные угри.
Молниеносные угри.
Механические угри.

Развитие и течение дерматоза зависят от следующих факторов: семейной (генетической) предрасположенности, клинической формы заболевания, типа и цвета кожи. При проведении клинической диагностики необходимо учитывать следующие особенности акне:

тип высыпаний (воспалительные или невоспалительные);
количество высыпаний и их распространенность, величина и локализация;
тяжесть осложнений (пигментация, экскориации, рубцы);
оценка психосоциального статуса (беспокойство, депрессия, социальная дезадаптация и др.);
при необходимости — бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам, исследования гормонального статуса, биопсия кожи для проведения дифференциального диагноза с другими дерматозами;
больных с тяжелыми и часто рецидивирующими формами акне следует обследовать на наличие сопутствующей патологии;
измерение уровня и скорости экскреции кожного сала (СЭС);
создание доверительных отношений между врачом и пациентом.

В патогенезе акне выделяют первичные и вторичные факторы, ведущие к развитию заболевания.

Основные принципы лечения: необходимо уменьшить секрецию сальной железы, ослабить воспаление, уменьшить колонизацию кожи Propionbacterium acnes и другими микроорганизмами, нормализовать митотическую активность кератиноцитов и устранить закупорку протока сальной железы.

Лечение во многих случаях представляет собой трудную задачу, а использование различных терапевтических методов и косметических средств приводит лишь к клинической ремиссии, реже — к излечению. Выбор терапии определяется не только тяжестью акне, но и общим состоянием, психоэмоциональными особенностями индивидума.

В настоящее время разработаны рекомендации и алгоритм патогенетического лечения различных форм акне (ХХ Всемирный конгресс по дерматологии, Париж, 2002).

Основными задачами в лечении являются:

предотвращение образования комедонов (профилактические мероприятия и советы по уходу за «проблемной» кожей);
удаление комедонов (акне-туалет, комедоэкстракция, третиноин, ретиноевая кислота, адапален, салициловая кислота, резорцин);
уменьшение продукции кожного сала (ретиноиды системно и наружно, гормональные препараты — антиандрогены, эстрогены и др.);
предотвращение вскрытия комедонов, пустул и развития воспаления (антибиотики системного и антибактериальные препараты наружного применения);
комбинированная терапия (антибиотики системного и ретиноиды наружного применения или последовательное использование глюкокортикоидов, ретиноидов системно, при тяжелых формах акне);
предотвращение появления рубцов (раннее начало лечения, ретиноиды, исключение возможности механического травмирования акне-элементов);
улучшение внешнего вида рубцов только после достижения стойкой клинической ремиссии (пилинг, шлифовка, введение имплантантов, кортикостероидов; лазеротерапия и др.).

Выбор метода лечения зависит от следующих факторов: клинической формы заболевания, характера акне-элементов (невоспалительные, воспалительные), степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая), глубины, локализации и распространенности процесса (см. таблицу 1).

Например, комедональные акне лучше лечить топическими ретиноидами, в то время как при легкой форме воспалительных акне показаны ретиноиды, топические антибиотики, ВРО и т. д. Кроме степени тяжести поражения при акне следует принимать во внимание осложнения дерматоза в виде формирования рубцов, пигментации, а также психосоциальные проблемы.

В практике ретиноиды системного и наружного действия относятся к препаратам первого выбора и были впервые применены для лечения акне около 30 лет назад Stuttgen and Baer. Ретиноиды первого, второго и третьего поколения обладают общим и местным действием и способны вызывать специфический биологический ответ в результате связывания и активации рецепторов ретиноевой кислоты — RAR (retinoid acid receptor).

Механизм действия ретиноидов заключается в торможении процессов ороговения (кератинизации), снижении салоотделения, а также активностиР. acnes и усилении пролиферации эпителиоцитов кожи и сальных желез, таким образом осуществляется воздействие на все звенья патогенеза заболевания.

Показанием для назначения наружной терапии являются: легкие невоспалительные и воспалительные формы акне, а также невоспалительные формы средней тяжести.

Возможно комбинированное назначение с системными препаратами при воспалительных акне средней тяжести и тяжелых формах.

К группе синтетических ретиноидов нового (третьего) поколения относится адапален (дифферин) — производное нафтойной кислоты, который обладает не только свойствами ретиноидов, но и противовоспалительным действием.

Антикомедогенно-комедолитическое действие дифферина основано на избирательном взаимодействии с ядерными γ-рецепторами эпителиоцитов (RAR-γ), в результате чего улучшаются процессы дифференцировки кератиноцитов в воронке сальной железы и нормализуется продукция кожного сала (предотвращается закупорка протока), а также пролиферация корнеоцитов кожи. Таким образом, дифферин предотвращает образование микрокомедонов и способствует удалению «кератиновой пробки» (комедогенное и комедонолитическое действие).

Противовоспалительное действие дифферина также изучено in vitro и in vivo. Установлено, что препарат ингибирует высвобождение цитокинов (маркеров воспаления) — IL-1, IL-8, IL-12 — посредством конкурентного связывания с TLR2-рецепторами моноцитов. Кроме того, наблюдается ингибирование липоксигеназы и арахидоновой кислоты, участвующей в регуляции липидного обмена в коже. Уникальные фармакологические свойства дифферина объясняют его преимущества (противовоспалительное действие, лучшую переносимость) перед транс-ретиноевой и ретиноевой кислотой.

Одним из недостатков наружных ретиноидов является их слабо выраженное действие на гиперсекрецию сальных желез, что требует, в ряде случаев, назначения системных ретиноидов (изотретиноина) в адекватных дозах при тяжелых формах акне. Препараты назначают на длительное время (до трех месяцев и более), а также с профилактической целью для предотвращения появления новых акне-элементов.

Для лечения конглобатных угрей базисным препаратом является изотретиноин-роаккутан по 0,5-1,0 мг/кг веса в сутки до достижения общей кумулятивной дозы в 120 мг/кг. Кроме того, лечение антибиотиками дает временный результат, и после их отмены отмечаются частые рецидивы. В подростковом возрасте должно быть ограничено применение антибиотиков с назначением коротких курсов не более четырех—шести недель, поэтому упор делается на использование топических препаратов разнонаправленного действия, особенно при легкой и средней степени тяжести юношеских акне.

При механических акне (патомимии) необходимы психологическая реабилитация, установление доверительных отношений с подростками и назначение седативных препаратов в сочетании с топическими патогенетическими препаратами.

При тяжелых фульминантных и инверсных акне лечение начинают с назначения глюкокортикоидов (преднизолона) в суточной дозе — 20—30 мг с постепенным снижением дозы на 0,05 мг каждые пять дней, до полной отмены препарата. Преднизолон назначают в сочетании с антибиотиками (согласно антибиотикочувствительности), а затем переходят на изотретиноин в адекватных дозах: 0,5—1,0 мг/кг веса в сутки до достижения общей кумулятивной дозы 120 мг/кг.

Системная терапия (пероральные антибиотики, изотретиноин), часто в сочетании с топическими препаратами, показана для лечения больных со средней или тяжелой степенью акне. Базисными антибиотиками являются тетрациклины: тетрациклин — суточная доза по 500 мг два раза в день, тетрациклин моногидрат — 0,1 мг два раза в день, миноциклин — 0,1 мг два раза в день; макролиды: эритромицин по 500 мг два раза в день, джозамицин: 500 мг два раза в день. Альтернативные препараты при непереносимости антибиотиков — это котримоксазол по 480 мг два раза или тиметоприм 100-200 мг от 14 до 21 дня. При неэффективности одного антибиотика в ряде случаев его можно заменить другим. Однако длительная антибиотикотерапия может вызывать резистентность P. acnes, вследствие чего лечение становится неэффективным.

При лечении изотретиноином следует помнить, что хуже на лечение малыми дозами отвечают юноши с поражением туловища, поэтому им следует назначать стартовую дозу 1,0 мг/кг, а у лиц более старшего возраста и чувствительной (белой) кожей — 0,5 мг/кг сутки, с обязательным ежемесячным биохимическим контролем.

На фармацевтическом рынке для топической (наружной) терапии различными коммерческими фирмами предлагаются современные препараты, обладающие комедогенными, кератолитическими, антибактериальными, противовоспалительными и антиандрогенными свойствами. Одним из их недостатков является слабо выраженное действие на гиперсекрецию сальных желез, что требует в ряде случаев применения системных ретиноидов (изотретиноина) в адекватных дозах. Препараты назначают на длительное время (до трех месяцев и более), а также с профилактической целью — для предотвращения появления новых акне-элементов.

Базисными препаратами для наружного лечения акне, равно как и для системного, являются ретиноиды, а также антибактериальные препараты — бензоилпероксид (базирон АС), местные формы антибиотиков (клиндамицин, эритромицин, тетрациклин, мупироцин, фузидиевая кислота) и системные антибиотики; альтернативными — азелаиновая кислота, гиалуроновая кислота.

Азелаиновая кислота — природная дикарбоновая кислота (скинорен) обладает антимикробным и противовоспалительным действием, нормализует процессы кератинизации, блокирует 5-α-редуктазу и превращение тестостерона в 5-дигидротестостерон.

В косметологии используют β-гидрокислоты (салициловая кислота), а также резорцин в небольших концентрациях (1—3%), α-гидрокислоты (АНА) — яблочная, тартаровая, цитрусовая, молочная и гликолевая кислоты. Следует помнить, что топические антибиотики не рекомендуется комбинировать с системными антибиотиками.

К антибактериальному препарату базирон АС, содержащему бензоилпероксид, не развивается резистентности у микроорганизмов, поэтому его можно применять длительными курсами лечения, а также в качестве поддерживающей терапии. Кроме того, риск развития резистентности микроорганизмов к антибиотикам снижается при их комбинации с бензоилпероксидом [8]. Гель на водной основе для наружного применения базирон АС кроме антибактериального и противовоспалительного обладает также комедонолитическим и увлажняющим действием. Комбинированный препарат базирон АС содержит систему «акриловый кополимер — глицерин», которая обеспечивает контролируемую абсорбцию кожного сала и увлажнение кожи: гель показан для всех типов кожи, включая чувствительную.

Важное место в реабилитации больных акне и предупреждением развития осложнений отводится соблюдению рекомендаций по уходу за кожей лица (акне-туалет) с использованием поддерживающей терапии топическими ретиноидами, очищающих лосьонов, гелей, которые не обладают комедогенным действием. Каждый из указанных препаратов для топического и системного действия имеет свои преимущества и побочные эффекты, поэтому очень важно соблюдать данные врачом рекомендации.

С. А. Масюкова, доктор медицинских наук, профессор
З. С. Бекмагомаева, С. А. Разумова, Н. В. Гунина
ГИУВ МО РФ, Москва

источник