Меню Рубрики

Вульгарная сыпь по мкб

Акне вульгарис – заболевание кожи, при котором на лице, спине, плечах и зоне декольте появляются красные или белые прыщи. Чаще всего заболевание развивается в подростковом возрасте. Но может появиться и у взрослых людей. Не опасно для жизни, однако несёт определённый психологический дискомфорт и неуверенность в себе.

Чаще всего acne vulgaris (acne, акне вульгарис) – это одна из разновидностей прыщей, которая протекает на фоне себореи.

Себорея – частое дерматологическое заболевание, которое выражается в повышенной сальности кожи, большой жирности эпидермиса спины, лица, плеч и области декольте, что приводит к воспалительным процессам в этих местах.

Почему прыщи чаще всего появляются в верхней части туловища и на лице? Всё дело в том, что здесь сконцентрировано повышенное количество сальных желёз на 1 квадратный сантиметр. И если на других участках кожи эта цифра равна 100, то здесь она составит 900.

Таким образом для акне вульгарис характерны следующие особенности:

  1. Частые рецидивы. Если заболевание проявляло себя в подростковом или юношеском возрасте, то может возникнуть и снова в 30 или 40 лет.
  2. Часто проявляет себя в возрасте от 11 до 20 лет, но может иметь более позднее или, наоборот, ранее начало.
  3. Высыпания в основном появляются на участке, где много сальных желёз.
  4. Кроме угревой сыпи и прыщей может наблюдаться покраснение, шелушение и зуд.

Так как акне – это заболевание, которое лечит дерматолог, то у него есть свой код по МКБ и выглядит он так — L70.0.

Что такое акне вульгарис стало теперь понятно. Осталось узнать, что же является причиной болезни и как от неё избавиться.

Прежде, чем начинать лечение, надо выяснить, в чём причина заболевания. Без этого использование даже современных препаратов может оказаться неэффективным и бесполезным.

Основной причиной появления вульгарных угрей у подростков считается начало периода полового созревания.

В это время в крови повышается уровень гормонов андрогенов, причём происходит это не только у мальчиков, но и у девочек.

Этот гормон приводит к усилению секреции сальных желёз, в результате чего кожное сало становится густым и вязким, забивает протоки кожи, и уже здесь начинают размножаться патогенные микроорганизмы, что и вызывает покраснение, воспаление, шелушение и зуд кожи.

Однако переходный возраст – далеко не единственная причина появления прыщей и угрей на лице. К не менее частым провоцирующим факторам можно отнести:

  1. Заболевания органов пищеварения в острой стадии, например, гастрит.
  2. Генетическая предрасположенность.
  3. Приём некоторых медикаментозных препаратов.
  4. Постоянное употребление в пищу сладостей, газировок, чипсов.
  5. Болезни эндокринной системы.
  6. Чрезмерная потливость.
  7. Гормональные нарушения, которые возникают в женском организме в период беременности, а также после родов и при кормлении новорожденного грудным молоком.
  8. Гинекологические заболевания.
  9. Ослабленный иммунитет.
  10. Курение.
  11. Частое употребление спиртных напитков.
  12. Длительное нахождение на солнце.
  13. Работа в пыльных условиях и при повышенной температуре окружающей среды.
  14. Эмоциональное перенапряжение.
  15. Неправильная гигиена тела или полное её отсутствие.
  16. Избыточное нанесение косметики на лицо.

Как видим, причин для появления обычных угрей немало. Точно понять, почему угревая сыпь появилась именно у вас сложно. Здесь просто не обойтись без консультации врача. и только после установления причины можно приступать к её устранению и последующему лечению.

Весь процесс образования акне вульгарис на коже можно разделить на несколько этапов. И каждый прыщ, появившийся на лице, плечах или спине обязательно их проходит.

Первый шаг – начинается увеличение продукции кожного сала. Этого секрета становится не только много, но он меняет свою структуру. И если раньше кожное сало без труда попадало из сальной железы на кожу и выполняло свою защитную функцию, то теперь оно не в состоянии покинуть железу из-за своей слишком большой густоты.

Второй шаг – сальная железа начинает растягиваться и заметно увеличиваться в размерах, так как кожного сала здесь скапливается всё больше и больше. Это приводит к образованию закрытых комедонов, которые находятся под кожей.

Третий шаг – присоединение инфекции. Propionibacterium acnes, которые присутствуют на коже всех людей и в нормальных условиях абсолютно безобидны, при начале развития воспаления становятся опасными. Именно этот микроб приводит к воспалению, которое происходит в растянутой сальной железе с большим содержанием кожного сала, которое из неё не может вытечь.

Четвёртый шаг – появление акне вульгарис на коже. Постепенно прыщей становится всё больше и больше, а избавиться от них с помощью привычных средств по уходу за кожей, например, гелем или пенкой для умывания, уже не получается.

Вульгарное акне – это одно заболевание с разными проявлениями. Прыщи и угри при этом состоянии могут выглядеть по-разному.

Самым распространённым проявлением акне вульгарис следует считать закрытые комедоны или белые угри. это небольшие папулы размером 1 или 2 мм, которые могут быть не заметны при обычных условиях, но становятся видимыми при растягивании кожи.

При надавливании на такой комедон его содержимое наружу выходит с большим трудом. они часто воспаляются и формируют настоящий прыщ.

Открытый комедон – это так называемые чёрные точки. Появляются они тогда, когда в место растянутой сальной железы проникает кислород и начинается процесс окисления. Сама железа и волосяной фолликул закупорены сальной пробкой. При надавливании содержимое без труда появляется на поверхности кожи.

Воспаляются открытые комедоны редко. Избавиться от них помогает натуральный скраб из размолотых овсяных хлопьев.

Прыщ – это воспалённый комедон. Они могут быть представлены папулами, пустулами, кистами и узелками. Это настоящий воспалительный процесс, бороться с которым самостоятельно сложно.

Прыщи могут быть самыми разными, но существуют те, что несут настоящую угрозу здоровья.

Конглобатные прыщи – склонны к слиянию, распространяются на большую площадь тела, большие по размеру и буквально уродуют внешность.

Индуративные угри – твёрдые на ощупь, оставляющие после себя глубокие рубцы и шрамы, с которыми не так просто бороться.

Флегмонозные угри – наполнены гноем, могут увеличиваться в размерах, вызвать общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головную боль) и стать причиной заражения крови при отсутствии лечения.

Все высыпания на лице, которые возникают при акне вульгарис можно разделить на воспалительные и не воспалительные.

Не воспалительные элементы – это комедоны, как открытые, так и закрытые. Все остальные называются воспалительными.

Акне вульгарис, как и многие другие заболевания, протекает в 4 стадии своего развития. У каждой из них есть свои особенности и симптомы.

Читайте также:  Сыпь по всему телу долгое время

На теле, а чаще всего это лицо, присутствуют открытые комедоны (чёрные точки) в небольшом количестве. Могут появиться и папулы в виде небольших возвышений над кожей, но без гноя. Отмечается небольшое покраснение.

Заболевание как видно имеет минимально возможные симптомы и вылечить его можно без использования медикаментозных препаратов.

Прыщей на коже становится больше, и теперь это не только комедоны, но и заметные гнойники. Новые элементы угревой сыпи появляются практически каждый день. Кожа становится заметно болезненной, появляется зуд и шелушение.

Важно помнить, что на второй стадии избавиться от акне всё ещё можно без каких-либо последствий и с применением препаратов только для наружного использования – мазей, кремов, гелей, примочек.

На этой стадии прыщей и гнойников на коже становится около 50 штук. все они выглядят как воспалённые некрасивые образования, которые могут породить немало комплексов неполноценности.

Кроме гнойников на коже появляются и кисты, заполненные гноем. Кожа постоянно воспалена, болезненна при прикосновении и присутствует сильная краснота. Воспаление затрагивает не только верхний слой эпидермиса, но и более глубокие слои.

Гнойниками покрыто всё лицо. Папулы становятся большого размера, любое прикосновение к коже вызывает сильную боль. Несмотря на то, что пустулы очень большие, они могут ещё и ещё увеличиваться в размерах за счёт гноя, который скапливается в них.

Даже полноценное лечение не избавить от образования шрамов и рубцов. Поэтому не следует доводить состояние кожи до 4 стадии акне вульгарис. Не только сами воспаления лечить очень сложно, но избавиться от постакне получится с огромным трудом.

Вульгарные угри, которые в медицине кодируются по МКБ как L70.0. – это заболевание. Поэтому первое, что надо сделать – обратиться к врачу – дерматологу и получить направление на те анализы, которые врач посчитает необходимыми для постановки точного диагноза.

Чаще всего врач выписывает направления на:

  1. Определение уровня тестостерона в крови.
  2. Определение уровня пролактина в организме.
  3. Обязательно определение дегидроэпиандростерон-сульфата, а также дегидроэпиандростерона.
  4. Определение количества глобулинов.
  5. Для девушек и женщин – лютеинстимулирующий гормон, а также гормон фолликулярного типа.

Также дерматолог может посоветовать посетить гинеколога и получить от него направление на анализ альфа-гидроксипрогестерона и кортизола в крови. это необходимо для того, чтобы исключить такое опасное заболевание, как поликистоз яичников.

Также дерматолог может сделать смыв или соскоб с кожи для того, чтобы определить какой именно микроб вызвал это воспаление.

При необходимости врач может назначить и другие анализы – УЗИ, общий анализ крови, общий анализ мочи.

Угри обыкновенные или acne vulgaris – заболевание, которое требует обязательного посещения врача. курс лечения, набор медикаментов и длительность лечения будет зависеть от стадии заболевания.

На начальной стадии развития доктор посоветует использовать косметические средства на основе салициловой кислоты, серы или других антисептических средств.

Обычно в листе назначений врач может написать:

  1. Любое средство из линейки Клерасил, которое прекрасно подходит и для очищения кожи, и для того, чтобы избавиться от начальной стадии воспаления и покраснения.
  2. Лосьон Окси – 5 на основе пероксид бензоила. Это одно из самых популярных средств для лечения акне лёгкой степени. Оно просто в применении, имеет минимум противопоказаний, не является антибиотиком и может применяться до полного выздоровления.
  3. Avone Clearskin – одна из популярных серий косметических лечебных препаратов для избавления подростков от угревой сыпи и прыщей на начальной стадии. Хорошо борется с комедонами.
  4. Скинорен крем – доступное и популярное средство в лечении угревой сыпи начальной стадии. В составе – азелаиновая кислота, которая уничтожает микроорганизмы, вызывающие воспаления и снижает образование кожного сала.

Среди других популярных препаратов для лечения начальной стадии акне – болтушка циндол, настой календулы или чистотела для умывания, раствор салициловой кислоты для местного нанесения только на места воспаления.

Кроме препаратов на основе антибиотиков пациентам рекомендуется использовать лекарства на основе ретиноидной кислоты. Например, отличным препаратом из этой группы мягкого действия можно назвать ретин – а.

Из антибиотиков врачи рекомендуют выбирать мази и гели на основе:

  1. Доксициклина.
  2. Тетрациклина.
  3. Эритромицина.
  4. Клиндамицина.
  5. Линкомицина.

Нельзя отказываться и от методов народной медицины. Но всё же на первом месте должна быть уже не косметика и не настои и отвары из трав. А именно лекарства из аптеки.

Место можно наносить салициловую мазь, но только не касаться здоровой кожи.

На большие прыщи рекомендуется накладывать компрессы из мази Вишневского.

Ещё одно проверенное лекарство от акне вульгарис средней степени – розамет.

Через месяц от начала лечения надо оценить состояние кожи и при необходимости заменить лекарства, которые оказались бесполезными. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как оно только усугубит состояние кожи, что станет причиной появления рубцов и шрамов.

Акне вульгарис тяжёлой степени тяжести – опасное заболевание, которое иногда приходится лечить даже в стационаре. При этом используют не только препараты для нанесения на кожу. Но и те, что необходимо принимать внутрь (капсулы, таблетки).

Девушкам может быть предложен курс пероральных контрацептивов, например, это может быть препарат джес.

Одним из самых мощных препаратов для лечения угрей на этой стадии является изотретиноин, который за рубежом называется не иначе, как роаккутан. Однако у препарата немало противопоказаний, поэтому применять его надо только под строгим контролем врача.

Акне вульгарис часто называют заболеванием подростков. И действительно. Эти угри возникают в возрасте до 25 лет, после чего проходят. Ведь гормональный фон начинает нормализоваться и остаётся стабильным. И только у 10% взрослого населения угри, которые связаны в гормонами, не проходят на протяжении более длительного времени.

Диагностика – важный этап и пропускать его нельзя. При необходимости может потребоваться консультация не только дерматолога, но и гинеколога или уролога, подросткового педиатра, косметолога, эндокринолога.

Ни в коем случае нельзя допускать самолечения. Оно может вызвать немало побочных эффектов и привести к тому, что прыщи и угри сменятся некрозом, рубцами и шрамами.

Автор — Анна Михайлова, врач дерматолог-косметолог первой категории, специалист Академии научной красоты. Специально для сайта «Лечим прыщи».

источник

Угревая болезнь (угри, вульгарные угри, acne vulgaris) — хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, которым страдают до 93% мужчин и женщин в возрасте 12-30 лет.

Читайте также:  Какая сыпь бывает на лекарство

Степень тяжести угревой болезни можно определять с учетом площади поражения и количества высыпных элементов по шкале от 0 до 8, на основании которой невозможно четко охарактеризовать клинические проявления.

Согласно классификации, принятой на ХХ Всемирном конгрессе по дерматологии (Париж, 2002), выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень тяжести угревой болезни; также предложен алгоритм лечения акне в зависимости от степени тяжести. При этом легкой степенью тяжести считают комедональную и папулопустулезную (до 10 элементов) формы акне, средней — папулопустулезную (более 10 папулопустул и до 5 узлов) и узловатую (более 5 узлов), абсцедирующей — конглобатную.

Установлено, что в семье, где больны акне оба родителя, частота возникновения его у ребенка превышает 50%, свидетельствуя о существовании генетической предрасположенности. Известно, что угревая болезнь тесно связана с гиперсекрецией кожного сала, повышенной пролиферативной активностью в зоне волосяного фолликула и избыточной колонизацией кожи и придатков Propionibacterium acnes.

Показано, что гиперсекреция кожного сала находится в прямой зависимости от гиперандрогении, связанной с непосредственной выработкой андрогенов, и функциональной активностью андрогеновых рецепторов по отношению к уровню андрогенов в сыворотке крови. Основные мишени андрогенов в коже — сально-волосяные фолликулы (СВФ), эпидермис, фибробласты и меланоциты.

Гиперсекреция кожного сала и гиперплазия сальных желез обусловлены воздействием свободного тестостерона, синтезируемого половыми железами, дегидроэпиандростерона и андростендиона, а также прогестерона, обладающего андрогенной и антиэстрогенной активностью. Повышение уровня андрогенов физиологически возникает перед менструацией, а также может быть обусловлено патологическими состояниями: поликистозом яичников, адреногенитальным синдромом, опухолями гипофиза, надпочечников и яичников, приемом глюкокортикоидов, тестостерона, прогестерона, анаболических гормонов, дефицитом тиреоидных гормонов (абсолютная гиперандрогения). Под влиянием повышенной активности 5а-редуктазы типа 1 происходит превращение тестостерона в дегидротестостерон в себоцитах и повышается чувствительность рецепторов к дегидротестостерону, что обусловливает увеличение уровня свободной фракции тестостерона, снижение концентрации связывающих его глобулинов на фоне понижения синтеза гормона в печени и, таким образом, обеспечивает формирование относительной гиперандрогении.

В дальнейшем под влиянием линоленовой кислоты усиливается формирование патологического ороговения в верхней части протока СВФ, а под влиянием филлагрина в клетках зернистого слоя усиливается пролиферация кератиноцитов, обеспечивающая обтурацию нижней части протока. На этом фоне возникают благоприятные анаэробные условия для размножения P. acnes, секретирующих липазу, расщепляющих триглицериды кожного сала до жирных кислот, приобретающих способность повреждать стенки СВФ. Показано, что при легкой степени тяжести акне определяется минимальное количество P. acnes, а при тяжелой — максимальное, сопровождающееся высокой обсемененностью кожи S. epidermidis, S. aureus, дрожжеподобными грибами рода Candida. Антигены клеточной стенки P. acnes активируют систему комплемента, обеспечивают миграцию свободных радикалов, нейтрофилов и макрофагов в зону СВФ, где начинается продукция протеолитических ферментов и провоспалительных цитокинов Ил-1а, ИЛ-1б, ИЛ-8 и ФНО-α, осуществляющих развитие воспалительной реакции. Высказано предположение, что феномен развития себореи на ранних стадиях воспаления поддерживается CD4+ Т-лимфоцитами (Т-хелперы), которые инфильтрируют стенку СВФ и обеспечивают формирование папул. Показано, что воспалительная реакция при акне может развиваться на любом этапе, клинически проявляясь образованием папул, пустул, узлов, кист, разрешаясь стойкой дисхромией и обезображивающими рубцами.

Юношеские (обыкновенные, вульгарные) угри возникают в пубертатном возрасте и полностью регрессируют к 17-20 годам. Патологический кожный процесс носит полиморфный характер и проявляется множественными открытыми и закрытыми комедонами на фоне себореи при легкой степени тяжести (комедональные акне, acne comedonica) с присоединением воспалительных милиарных папулопустул полушаровидной или конической формы при средней степени тяжести (папулопустулезные акне, acne papulopustulosa) и глубоких шаровидных узловато-кистозных элементов, разрешающихся с образованием рубцов, — при тяжелой (узловато-кистозные акне, acne nodulocystica).

Фульминантные акне (acne fulminans) — тяжелая форма угревой болезни, поражающая молодых мужчин, клинически характеризуется внезапным появлением болезненных плотных шаровидных узлов, локализующихся преимущественно на коже туловища, и явлениями общей интоксикации (слабость, головная боль, повышение температуры тела, артралгии и миалгии, лейкоцитоз и увеличение СОЭ), описано развитие узловатой эритемы.

Вульгарные угри следует дифференцировать от

Розацеа развивается преимущественно у женщин старше 35-40 лет и характеризуется персистирующей эритемой, нефолликулярными папулопустулами, телеангиэктазиями, отсутствием комедонов, нередко сопровождаясь поражением глаз (офтальморозацеа).

Периоральный дерматит развивается вследствие применения фторированных паст и порошков, характеризуется формированием стойкой эритемы с милиарными папулопустулами в периоральной зоне с белой каймой непораженной кожи вокруг красной каймы губ.

Ретенционные кисты сальных желез (стеацитома множественная, себоцистоматоз Гунтера, стеатома) — редкое генетически детерминированное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, чаще встречается у мужчин. Клинически проявляется при рождении или в пубертатном возрасте множественными кистами желтоватого цвета мягкоэластичной консистенции, локализующимися на спине, груди, в подмышечных впадинах, реже — на лице; при вторичном инфицировании развивается гнойная стеацитома, которую дифференцируют от конглобатных акне.

Угревидный, или акнеформный, сифилид — клиническая разновидность пустулезного сифилида, развивается преимущественно у ослабленных больных и проявляется безболезненными милиарными коническими пустулами при отсутствии комедонов на инфильтрированном основании, желто-коричневыми корочками, при отторжении которых формируется рубец. Серологические реакции положительные.

Туберозный склероз (болезнь Бурневиля-Прингла) — наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Проявляется в детском возрасте ангиофибромами лица, гипопигментированными пятнами, околоногтевыми фибромами и шагреневыми бляшками в пояснично-крестцовой области в сочетании с умственной отсталостью, эпилепсией, опухолями почек и сердца.

Болезнь Фавра-Ракушо обусловлена развитием актинического эластоза кожи, поражает преимущественно мужчин пожилого возраста. Характеризуется множественными узлами, кистами желтоватого цвета и крупными комедонами на фоне глубоких кожных борозд и серовато-желтого оттенка кожи лица.

В зависимости от степени выраженности процесса при угревой болезни применяют системную или наружную терапию с одновременным устранением этиопатогенетических факторов.

Важное место уделяется диете с ограничением животных жиров и легкоусвояемых углеводов, повышением доли растительных жиров, витаминов, микроэлементов, клетчатки. Рекомендуется деликатно очищать кожу специальными средствами (синдеты) в виде лосьона или мыла с нейтральным или кислым pH, избегая применения механических скрабов, повреждающих водно-липидную мантию и роговой слой эпидермиса, что приводит к усилению секреции кожного сала.

При легких формах акне в качестве наружной монотерапии применяют местные синтетические ретиноиды в виде 0,1% геля и крема: адапален, третиноин , азелаиновую кислоту, бензоила пероксид, топические антибиотики (клиндамицин, цинка ацетат + эритромицин).

Внутрь традиционно назначают тетрациклин по 50-100 мг в сутки, доксициклин по 50-100 мг в сутки, эритромицин по 500-1500 мг в сутки и триметоприм по 100-200 мг в сутки курсом 1-6 мес.

При конглобатно-индуративной и фульминантой формах угревой болезни назначают изотретиноин по 0,1-1,0 мг/кг массы тела в сутки в общей кумулятивной дозе 120 мг/кг в течение 4-12 мес. Установлено, что изотретиноин вызывает редукцию сальной железы на 90% и оказывает прямое антихемотаксическое действие, что обеспечивает себостатический, комедонолитический и противовоспалительный эффект и приводит к длительной, стойкой ремиссии угревой болезни. Учитывая возможность развития побочных эффектов при приеме изотретиноина, следует избегать длительной инсоляции, проводить контроль лабораторных показателей 1 раз в 1-3 мес (общий анализ крови, показатели функции гепатобилиарной системы), а женщинам назначать препарат на фоне эффективной контрацепции. При фульминантных формах акне рекомендуют короткий курс пероральных антибиотиков (цефотаксим по 1-2 г 2-3 раза в сутки или цефтриаксон по 1-2 г 1 раз в сутки в течение 7-10 дней) в сочетании с преднизолоном (по 2,5-40,0 мг в сутки в течение 1 мес с постепенным снижением дозы в течение 1 мес).

Читайте также:  Если тело чешется но сыпи нет это может быть сахарный диабет

С целью коррекции послевоспалительной гиперпигментации рубцов используют криомассаж, химические пилинги, дермабразию.

К альтернативным методам лечения угревой болезни относят фотодинамическую терапию (ФДТ), которая основана на локальной активации различных фотосенсибилизаторов светом определенной длины волны

источник

Крапивница – это раздражение на коже, сопровождающееся сыпью. Возникает в основном на фоне аллергических реакций.

Крапивница является не отдельным заболеванием, а лишь симптомом. Ее перенес каждый 3-й житель Земли.

Как выглядит крапивница? Для нее характерны высыпания, похожие на волдыри. Они представляют собой реакцию организма на некие раздражители. Волдыри часто начинают сильно зудеть, имеют четкие границы.

Высыпания могут проявиться даже на руках и пальцах

Высыпания возвышаются над кожным покровом, а размер их может доходить до нескольких сантиметров. Бывают миллиметровые волдыри. У болезни есть свои особенности. Сыпь появляется очень быстро – в течение нескольких часов – и с такой же скоростью исчезает.

Пик крапивницы приходится на возрастной отрезок от 20 до 40 лет. От заболевания страдают преимущественно женщины.

Код по МКБ-10 указывается в зависимости от вида синдрома (от L50.0 по L50.9). От чего бывает крапивница и как ее лечить? Это зависит от вида синдрома, спровоцировавших его причин и протекания заболевания.

Идиопатическая крапивница у взрослого (фото)

В зависимости от длительности протекания крапивница классифицируется по трем формам:

  • При острой продолжительность синдрома – от нескольких часов до 2-х недель.
  • Хроническая (идиопатическая) патология может длиться несколько месяцев.
  • При рецидивирующей наблюдается появление уртикарной сыпи.
Вид крапивницы Особенности синдрома
Солнечная Один из самых распространенных видов. Возникает у каждого 5-го человека.
Холодовая Делится на два типа. Немедленный – развивается после контакта с холодом.

Замедленный вид активизируется через 9 часов после воздействия с раздражителем.

Аквагенная Крапивница, возникающая после контакта с водой. Один из самых редких видов синдрома. Его особенность – появление признаков учащается, они становятся более выраженными. Пищевая Аллергия в виде крапивницы у ребенка – одна из самых распространенных форм. Расстройство в основном появляется у грудничка. Взрослые сталкиваются с этим видом синдрома редко и лишь на фоне хронических патологий ЖКТ. Демографическая Делится на два вида – немедленный и замедленный. Стрессовая Стрессовая форма имеет два вида – нейрогенный и психогенный. Холинергическая Чаще всего проявления синдрома проходят сразу после устранения раздражителя.

Идиопатическая (хроническая) крапивница появляется вследствие заболеваний. Основными причинами становятся расстройства нервной системы. Хроническая крапивница обусловлена длительными инфекционными процессами.

Причинами развития солнечной крапивницы становятся фотосенсибилизаторы, усиливающие чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам.

Солнечная крапивница: фото

К раздражителям также относятся:

  • химические вещества в косметических средствах (дезодоранты, крема);
  • парфюмерная продукция с содержанием эфирных масел;
  • токсины;
  • некоторые заболевания (почек, печени).

Холодовая форма образуется на фоне воздействия низких температур (от снега, воздуха или дождя). Причинами возникновения бывают чрезмерно холодные напитки или еда, ледяные сквозняки.

Аквагенная крапивница появляется из-за влаги, попадающей на кожу. Синдром возникает не от воды, а из-за содержащихся в ней химических соединений. Другие причины – слабый иммунитет, нехватка иммуноглобулина Е и некоторые хронические патологии.

Причиной пищевой крапивницы часто бывают аллергенные продукты питания. Провокаторами могут стать спиртные напитки, кофе, пряная и острая еда.

Аллергическая крапивница: фото

Пищевая аллергия может появиться из-за употребления:

  • красных фруктов, ягод, овощей;
  • молока;
  • шоколада;
  • орехов;
  • куриных яиц;
  • цитрусовых;
  • какао;
  • продуктов пчеловодства.

Демографическая крапивница возникает после механического воздействия. Раздражителями может стать грубая одежда, пряжки ремней. Другие причины появления:

  • физическое истощение;
  • заболевания щитовидной железы;
  • генетическая предрасположенность;
  • эмоциональное истощение;
  • язвы ЖКТ.

Причиной крапивницы на нервной почве являются стрессы, конфликты, эмоциональная неустойчивость. Синдром могут спровоцировать большие нагрузки. Заболеванию подвержены люди с патологиями половых органов, ЖКТ и некоторыми другими недугами.

Холинергическая болезнь появляется по причине воздействия высоких температур.

Холинергическая форма заболевания: фото

Возникать она может и из-за сильного потоотделения, постоянных стрессов. Основа развития патологии – чрезмерная чувствительность к ацетилхолину.

Главные признаки хронической крапивницы – волдыри и зуд. Высыпания менее обильные, в сравнении с острой формой синдрома. Волдыри плоские, с четкими границами, пузырьки сильно выступают над кожей.

Высыпания бывают розовыми или красными, постепенно светлеют. Одновременно могут появиться:

  • головная боль;
  • слабость;
  • небольшое повышение температуры;
  • отек;
  • гиперпигментация;
  • ороговение или утолщение некоторых участков кожи.
Вид крапивницы Симптомы
Солнечная · розовые сыпь и волдыри небольших размеров;

· чувство нехватки воздуха.

Холодовая При немедленной форме появляется сыпь. Замедленная сопровождается:

· отеками слизистых.

Аквагенная Сначала начинается зуд. Он постепенно усиливается. Зуд может быть единственным симптомом. Иногда появляются другие:

· красные болезненные пятна сыпи;

· покраснение слизистой глаз.

Пищевая Появляются небольшие волдыри, зуд. Далее у больного наблюдаются:

· боли в животе.

Демографическая Основной признак – линейные волдыри. При немедленном виде прыщи появляются после надавливания на кожу. При замедленном – приищи можно наблюдать спустя продолжительное время. Дополнительные симптомы:

Эти проявления встречаются редко.

Стрессовая Для психогенной формы характерны большие волдыри. Они сливаются и покрывают собой большие участки тела. Цвет волдырей – от белого до розового, может быть сразу двух оттенков. Дополнительные признаки для обоих видов:

· боли в области живота.

Холинергическая Через 15 м после воздействия негативного фактора появляются пузырьки и пятна.

Для малышей характерна острая крапивница.

Так выглядит крапивница у детей: фото

Высыпания у грудничка – признак болезни

Симптомы синдрома проявляются ярче, чем у взрослых, зуд более интенсивен. Заметно ухудшается общее состояние. У детей велик риск появления отека Квинке.

Правильно выбрать препараты для лечения сможет только дерматолог или косметолог. Для борьбы с угрями используют консервативные методы и косметические процедуры.

При лёгкой форме применяют наружно спиртовые растворы с салициловой кислотой, препараты группы ретиноидов, лекарства на основе азелаиновой кислоты.

Угри обыкновенные антибиотиками не лечатся, ведь нет никаких причин употреблять эти препараты. Уколы при угрях также не назначаются.

Народные средства при лечении чёрных точек используют. В основном делают настойки из календулы, ромашки, чистотела и протирают проблемные участки этими экстрактами.

Иногда при угревой сыпи возникают осложнения. Если самостоятельно выдавливать угри, то на коже могут возникнуть рубцы. Иногда угри воспаляются, образуются гнойнички, сыпь распространяется по всему телу.

Чтобы с угрями обыкновенными не было никаких проблем, желательно их не выдавливать, протирать лосьонами и соблюдать правила личной гигиены.

Инструмент для выдавливания угрей. Подробнее тут.

Согласно международной классификации болезней угри обыкновенные имеют код L70.0 (acne vulgaris). Эти высыпания находятся на коже лица и чаще всего недугом страдают юноши в период полового созревания.

Вульгарные угри не представляют опасности для здоровья человека. Но они приводят к эмоциональным расстройствам и переживаниям. Причины заболевания: гормональные нарушения, сильный стресс, неэффективные косметические средства.

В качестве лечения в первую очередь рекомендуют соблюдать гигиенические правила, а также правильно питаться, заниматься спортом и не нервничать по пустякам.

Розовые угри являются заболеванием, при котором поражаются сальные железы, волосяные фолликулы, кожные капилляры. Характеризуется покраснением участков кожи на лице.

Чаще всего розовые угри появляются на носу. На первоначальной стадии болезни высыпаний нет, но у больных появляются покраснения на лице и расширение капилляров. Чуть позже появляются бугорки, похожие на розовые угри.

Если недуг не лечить, то спустя какое-то время на коже лица образуются гнойные кисты, сам покров уплотняется и становится синим на цвет. К неприятным осложнениям можно отнести ринофиму, когда увеличиваются и деформируются ткани носа.

Розовые угри (розацеа) чаще всего появляются у светловолосых людей. Болезнь развивается из-за нарушений желудочно-кишечного тракта, развития неврологических заболеваний, при приёме лекарственных препаратов, из-за клеща Демодекса, стресса. Само по себе это заболевание не проходит, его следует лечить.

К лечению розовых угрей подходят комплексно. С ними борются с помощью мазей, антибиотиков, антипаразитарных средств. Косметические дефекты на лице убираются с помощью лазера.

Существует несколько стадий розацеи:

  • прерозацеа;
  • сосудистая;
  • воспалительная;
  • поздняя ринофима.

Выбор лечения зависит от того, какая стадия недуга наблюдается у того или иного больного.

На начальной стадии рекомендуется применять сосудосуживающие препараты. Ежедневно больные должны очищать кожу гелями и кремами, например, применять гели «Клинанс», «Клерасил Ультра», «Сетафил».

При лёгкой форме болезни назначают примочки с 2% раствором борной кислоты, 1% раствором резорцина. Быстрого улучшения состояния кожи можно добиться, если применять средства с азелаиновой кислотой.

Более серьёзная стадия болезни лечится с помощью лечебной мази – «Дирозеаль». С её помощью можно уменьшить покраснения кожи, снять зуд. Мазь улучшает циркуляцию крови. Также больному следует принимать внутрь антибиотики группы тетрациклинов.

Большую часть комплексного лечения недуга составляет витаминотерапия. Важно принимать никотиновую кислоту, аскорутин, рибофлавин. Если есть аллергические проявления, то применяют хлористый кальций, тиосульфат натрия.

Больным также назначают антипаразитарные мази, например, средство «Ям». При выявлении кожных паразитов назначаются также гели с метранидазолом.

источник

Угри представляют собой высыпания, локализующиеся главным образом на коже лица, вызванные закупоркой и воспалением кожных желез.

Обычные угри чаше встречаются у мальчиков и юношей, и у них же они чаще бывают в тяжелой форме. Предрасположенность к угрям нередко передается по наследству. Факторы риска — использование жирной косметики или постоянный контакт с жирными веществами на работе.

«Спусковой механизм» для появления угрей — гормональные изменения в период полового созревания, поэтому обычно они могут появиться не раньше 10 лет. С наступлением половой зрелости высыпания обычно исчезают, но в редких случаях могут беспокоить до 30 лет. Угри могут вызывать тяжелые эмоциональные переживания, потому что подростки особенно сильно озабочены своим внешним видом.

Главная причина появления угрей — формирование кератиновой пробки внутри волосяной луковицы. То есть обычные угри — это болезнь волосяных луковиц, вызванная их закупоркой и последующим расширением. Кератиновая пробка блокирует проток луковицы, и ее нижняя часть все больше растягивается под действием прибывающего кожного жира. Бактерии Propionbacterium acnes превращают жир в свободные жирные кислоты. Последние научные открытия подтверждают, что именно из-за жирных кислот возникают пустулы (гнойнички) и папулы (узелки). Свободные жирные кислоты в сочетании с рядом биологически активных веществ вызывают воспаление кожи.

Угри развиваются, когда избыток кожного сала, а в некоторых случаях и белок кератин, закупоривают волосяные луковицы. В накопившемся кожном сале развиваются бактерии, которые инфицируют окружающие ткани и вызывают различные поражения кожи. После закупорки луковицы ороговевшими клетками внутри начинает накапливаться кожный жир, который бактерии расщепляют на жирные кислоты. Если сальная пробка настолько прочна, что разбухшая луковица лопается, ее содержимое проникает в дерму и вызывает воспаление кожи.

Появляющиеся в переходном возрасте угри считают результатом повышенной чувствительности организма к андрогенам (мужским половым гормонам), присутствующим в организме и мальчиков, и девочек. Андрогены вызывают увеличение сальных желез и повышают выделение кожного сала. Доказано влияние генетических факторов, потому что склонность к угрям часто бывает семейной. Среди причин появления обычных угрей можно назвать синдром Кушинга, обусловленный избытком кортикостероидных гормонов.

Образование угрей может усилиться во время стресса. У девочек усиление высыпаний нередко бывает связано с гормональными колебаниями в течение менструального цикла.

Пренебрежение гигиеной почти не вызывает угри, но способствует накоплению кожного сала и отмерших клеток на поверхности кожи, увеличивает риск закупорки волосяных луковиц и создает благоприятные условия для размножения бактерий. Роль питания как обостряющего фактора считается минимальной.

Обычные угри появляются там, где особенно много сальных желез. В переходном возрасте наиболее жирной становится кожа на лице, волосистой части головы и верхней части туловища — из-за усиленного выделения кожного сала. Угри обычно появляются на лице, но могут появиться и в других местах: на верхней части спины, плечах и шее. Обычно зимой высыпания усиливаются, а улучшение наступает летом, когда кожа получает больше солнечных лучей.

Практически все виды угрей можно распознать по следующим признакам:

— маленькие и плотные гнойнички с белыми верхушками;

— красные прыщи, часто с желтыми гнойными стержнями;

— болезненные, крупные, плотные и красные набухания кожи;

— мягкие, расположенные под кожей, шишки без явных верхушек (кисты).

Чтобы избежать появления угрей, следует придерживаться следующих правил:

— мыть кожу два раза в день теплой водой с легким очищающим средством; при этом не следует слишком энергично тереть кожу;

— не выдавливать прыщи: это ухудшит общее состояние кожи и может оставить шрамы;

— ежедневно накладывать крем с пероксидом бензоила на пораженную кожу;

— если у пациента профессиональные угри, необходимо контролировать условия труда и следить за чистотой одежды.

При развитии угрей обычно назначают препараты наружного применения — например пероксид бензоила или крем с ретиноидами, чтобы растворить кератин, закупоривший волосяные луковицы. Возможно назначение наружных препаратов с антибиотиками. Угри средней тяжести обычно успешно лечат антибиотиками (таблетки или капсулы — например тетрациклином или эритромицином в небольших дозах). Если лечение не помогло, имеет смысл повторно обратиться к дерматологу. Он выпишет изотретиноин — ретиноид, высвобождающий кератин и снижающий выделение кожного сала. Прием изотретиноина может повредить развивающемуся эмбриону, поэтому женщинам, ведущим активную половую жизнь, необходимо сочетать это лекарство с надежными контрацептивными средствами.

При лечении угрей можно избежать образования шрамов, если захватить процесс на ранней стадии.

Отдельные кисты лечат местными инъекциями кортикостероидов. Если от угрей уже остались заметные шрамы, можно проконсультироваться с дерматологом или пластическим хирургом о целесообразности дермабразии (процедура, при которой под общим наркозом удаляют верхний слой кожи и на очищенных участках формируется ровная кожа).

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с

источник

Кто из нас не хотел бы иметь чистую и гладкую кожу? К сожалению, болезнь под названием «угревая сыпь» знакома большинству людей. Давайте же разберемся что такое акне, причины ее возникновения и способы борьбы с недугом.
Акне (или угри) — это заболевание кожи, представляющее собой высыпания, вызванные закупоркой сальных желез, что приводит к воспалению.
Иными словами, образующаяся кератиновая пробка блокирует выход кожного жира. Попадающие в это место бактерии превращают жир в свободные жирные кислоты и в результате появляются гнойнички и узелки. Если пробка прочна, гной не может выбраться наружу, начинает скапливаться до тех пор, пока луковица не лопнет. В этот момент весь гной попадает в дерму. Происходит воспаление кожи.
Угревая болезнь не представляет никакой опасности для жизни человека, но стоит ли говорить о неудобствах и неприятностях, эмоциональных расстройствах и переживаниях, связанных с этой болезнью?

  • черные точки;
  • маленькие плотные гнойнички с белой головкой;
  • красные прыщи с желтым гнойным стержнем;
  • болезненные красные набухания крупного размера;
  • мягкие подкожные шишки без верхушки.

Самое распространенное время развития угревой сыпи — переходный период, когда происходит гормональная перестройка организма. Чаще всего этой неприятной болезнью страдают мальчики и юноши, девушки — реже. Давайте разберемся, почему?

  • обыкновенные (код по МКБ-10 — L70.0), причина которых:
    — Изменение гормонального фона. Во время переходного возраста подростка происходит увеличение андрогенов (мужских половых гормонов, которые есть как у мальчиков, так и у девочек). Андрогены повышают выделение кожного сала.
    — Наследственность. К сожалению, если родственники страдали от угревой сыпи, то вероятность повторения болезни у следующего поколения — от 50 до 60%.
    — Использование косметических средств на основе различных масел. Наносить жирные средства на без того жирную кожу не рекомендуется.
    — Сильный эмоциональный стресс. Как ни странно, но развитие угревой сыпи напрямую зависит от вашего эмоционального состояния.
  • Шаровидные (код по МКБ-10 — L70.1). Это осложненная форма акне, представляющее собой крупные плотные воспалительные узлы, достигающие размеры спелой вишни. Чаще всего имеет багрово-синий цвет. После вызревания выходит густой гной, а на месте может остаться неприятный белесоватый рубец.
    Встречается и у взрослых. Причины появления аналогичны обыкновенным угрям. Дополнительно можно отнести нарушение работы желудочно-кишечного тракта, различные инфекционные процессы.
  • Осповидные (код по МКБ-10 L70.2). Имеют багрово-красные узелки. Встречаются в основном у людей старше 40 лет. Главной причиной болезни является наличие гнойной бактерии стафилококк.
  • Тропические (код по МКБ-10 L70.3). Образуются такие угри после резкой смены климатических условий, чаще всего по прибытии в жаркие страны, когда повышается потливость, отечность кожи и дальнейшее отторжение верхней части кожного покрова. Встречается болезнь в основном у людей старше 20 лет. Высыпания могут быть как на лице, так и на животе, груди и т.д.
  • Детские (код по МКБ-10 L70.4). Появляются у детей к 3-4 неделям жизни. Страдают в основном мальчики. Cвязано с попаданием в кровеносную систему ребенка материнских половых гормонов тестостеронов. Специальная терапия не требуется, т.к. проходит со временем самостоятельно. Также отмечается проявление болезни в период с 3 до 6 месяцев жизни, связанное со сбоем гормонального фона. Причиной угревой сыпи детей в возрасте до 10 лет – преждевременное половое созревание вследствие нарушений работы эндокринной системы.

Для начала уточним некоторые профилактические мероприятия для предотвращения появления акне:

  • Необходимо мыться 2 раза в день, используя мягкие очищающие средства, не содержащие масла. Умывать лицо мягким мылом можно не чаще 2-х раз в день.
  • Ни в коем случае не выдавливать угри. Надавливая на верхнюю часть акне, идет давление на луковицу, в результате чего она просто может лопнуть и весь гной выйдет не наружу, а в дерму, что приведет к незамедлительному воспалению.
  • Необходимо исключить трение одежды с угревыми участками кожи, что вызывает дополнительное раздражение.
  • Не забывайте про правильное здоровое питание, образ жизни и не затягивайте с лечением.

Современная медицина предоставляет большое количество препаратов, помогающих в борьбе за чистую кожу. Рассмотрим основные из них:

  • Пероксид бензоила (или крем с ретиноидами) — для наружного применения. Наносится гель 5%-ный перед сном в течение 2-3 недель, затем 10%-ный до 12 недель.
  • Азелаиновая кислота — крем, применяемый 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев. Сам по себе крем не сильно эффективен, но в сочетании с другими препаратами, например, с пероксидом бензоила — работает великолепно.
  • Третиноин — крем, лосьон или гель 0,025-0,05%. Результат заметен через 3-4 недели. Гель лучше использовать против акне на груди и спине.
  • Тетрациклин (или аналогичный по действию и способу применения Эритромицин) — назначается при более тяжелой форме угревой сыпи. Применяется 4 раза в сутки 7-10 дней, затем дозу уменьшают.
  • Изотретиноин — капсулы. Принимаются внутрь с начальной дозой 0,1 мг/кг в день. Продолжительность лечения — до 16 недель. Применение данного препарата категорически запрещено беременным женщинам, а также планирующим беременность.

Полагаться только на спасительные антибиотики не нужно. Не стоит забывать, что организм — умный, и микроорганизмы имеют способность привыкать к действию антибиотиков. Исследования показали, что, если пациент с угревой сыпью впервые принимает антибиотики, результат будет лучше, в его организме будет присутствовать около 85% штаммов микроорганизмов, устойчивых к лекарству. У пациента, неоднократно использующего антибиотики, это значение может достичь 100%. Таким образом, длительное применение антибиотиков или, что хуже, беспорядочное их использование, приводит к плачевным результатам. Не вредите своему здоровью!

В давние времена наши бабушки и дедушки не знали о таком количество медицинских препаратов, помогающих бороться с угревой сыпью. Доверимся их рецептам, но и о действенных современных лекарствах забывать не стоит.

  1. Сок калины. Его заживляющие и улучшающие кровообращение свойства давно известны. Протирать лицо ежедневно 2 раза в день.
  2. Дыня. Мякоть дыни отварить и делать примочки.
  3. Пивные дрожжи. Принимать 2 ч.л. утром натощак. Также в качестве маски можно использовать свежую пивную пену, которая наносится на 15-20 мин.
  4. Лепестки белой лилии. На дно банки положить лепестки и залить водкой. Поставить в темное место на 2 недели.
  5. Алоэ. Сорванный лист алоэ поместить в темное прохладное место на 10 дней. Затем измельчить в кашицу, залить кипяченой водой в пропорции 1:5, через 30 мин. отправить на паровую баню еще на 3 мин. Протирать лицо 2 раза в день. Также можно использовать свежий сок срезанного листа алоэ. Стоит помнить о том, что полезные свойства такого сока быстро испаряются.
  6. Шалфей. Залить кипятком 1 стакан шалфея в пропорции 2:1. Настоять 30 мин. Добавить 1/3 ч.л. меда. Делать примочки 3 раза в день.
  7. Настой из ромашки и календулы. Добавить в настой 1-2 растолченные таблетки фурацилина. Нанести маску на всю ночь.
  8. Календула. Смешать 1 ч.л. настойки календулы с 1 ч.л. меда. Делать примочки на 30 мин.
  9. Сырая тыква. Срезанным кусочком натирать лицо 1-2 раза в день.
  10. Мумиё и мед. Растворить 10 г мумиё в чайной ложке кипяченой воды. 2 ч.л. меда растопить на водяной бане. Смешать. Нанести на кожу на 20-25 мин.
  11. Имбирь. 2-3 средних корня натереть на мелкой терке, добавить сок половинки лимона и 2 ст.л. меда. Кушать после каждого приема пищи.
  12. Чистотел. Смешать 2 ст.л. травы с 0,5 л кипятка. Оставить на 2 часа. Применять не более 2-х раз в день.

Народных рецептов бесчисленное множество и каждый подбирает себе вариант сам. Но не стоит заниматься самолечением или экспериментировать над своим здоровьем непроверенными способами. Помните, что в любой ситуации на помощь вам придет врач-дерматолог!

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Угри (синоним акне) – является полиморфным, воспалительным заболеванием кожи, обычно поражающим лицо (99% случаев), реже спину, грудь; на фоне сопутствующей себореи.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

МКБ-10
Код Название
L 70 Угри
L 70.0 Угри обыкновенные
L 70.1 Угри шаровидные
L 70.2 Угри осповидные
L 70.3 Угри тропические
L 70.4 Детские угри
L 70.5 Acne excariee des jeunesfilles
L 70.8 Другие угри
L 70.9 Угри неуточненные

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

РКИ рандомизированное клиническое исследование
КВД кожно-венерологический диспансер
УД уровень доказательности
МНН международное непатентованное название
ФСГ фолликулостимулирующий гормон
ЛГ лютеинизи́рующийгормо́н
ДГЭА дегидроэпиандростерон
Мл миллилитр
Мг милиграмм
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
СГКС системные глюкокортикостероиды
ВРО бензоила пероксид
ИМТ индекс массы тела
КОК комбинированные оральные контрацептивы
SAHA-
синдром
симптомокомплекс себорея, акне, гирсутизм, алопеция
КФК креатининфосфокиназа
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
ТГ триглицериды

Пользователь протокола: врач общей практики, терапевт, педиатр, дерматовенеролог.

Категория пациентов: дети, взрослые.

Шкала уровня доказательности:

A Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
B Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследованиt случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
C Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика

Классификация [1,2,4]

Основной классификацией является деление угрей по степени тяжести:
· комедональные угри – комедоны (открытые и закрытые);
· легкие и умеренные папулопустулёзные угри – комедоны, папулы и до 5 пустул;
· тяжелые папулопустулёзные или умеренные узловые угри – комедоны, папуло-пустулезная сыпь, до 5 узлов;
· тяжелые узловые или конглобатныеакне – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.

Классификация основана на подсчёте воспалительных элементов: папул, пустул, узлов и считается наилучшей оценкой степени тяжести.

Кроме этого существуют клинические разновидности акне:
· угри новорожденных;
· угри младенцев;
· угри юношеские;
· угри поздние;
· угри fulminans;
· грамотрицательный фолликулит;
· механические угри;
· угри маслянные, смоляные;
· хлоракне;
· экскориированные угри;
· постоянные угри, связанные с генетическими или ятрогенными эндокринопатиями (угри взрослых: локализованные на спине, постювенильные угри у женщин, постменопаузальные, синдром маскулинизации у женщин, поликистоз яичников, андролютеома беременных, избыток андрогенов у мужчин, допинговые, тестостерон-индуцированные молниеносные угри у чрезвычайно высоких подростков мужского пола);
· Болезнь Фавра – Ракушо;
· Акне – келоид.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1-3]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· на высыпания на коже лица, шеи, груди, спины, волосистой части головы, сопровождающиеся болезненностью;
· отказ от посещения учебных заведений, общественных мест, угнетённое настроение.

Анамнез:
· Угри новорожденных возникают в первые недели после рождения;
· Угри младенцев возникают на 6 – 9 месяце жизни;
· Угри юношеские (подростковые) возникают в возрасте 11 лет и старше;
· Угри поздние возникают в возрасте 25 лет и старше или являются переходом угрей юношеских;
Как правило, выявляется отягощенный наследственный анамнез по заболеванию и/или наследственно обусловленная гиперандрогения.

Физикальное обследование:
· Неонатальные и младенческие угри возникают на коже щёк;
· Подростковые или юношеские угри возникают в Т-зоне (лоб, нос, подбородок);
· Поздние угри возникаю в U-зоне (подбородок, нижняя челюсть, шея).
В дальнейшем сыпь может распространяться на другие участки.
Инициирующим первичным морфологическим элементом являются не воспалительные элементы: микрокомедоны открытые, черноточечные и/или закрытые, белые. Локализуются на коже лба, носа и щек, подбородка.
Не воспалительные элементы затем трансформируются в поверхностные воспалительные элементы: папулы, пустулы, которые в свою очередь при тяжелой степени тяжести переходят в глубокие, воспалительные, болезненные узлы,размер> 1 см. Узлы могут переходить в кисты, сливаться с образованием шаровидных (конглобатных) угрей, абсцедироваться, образовывать свищевые ходы между собой. Заканчиваются формированием обширных и обезображивающих рубцов. Вторичные морфологические элементы представлены: гнойными и гнойно-геморрагическими корками, пятнами поствоспалительной гиперпигментации, атрофическими рубцами, редко келоидными рубцами. Рубцы постакне всегда аномальные и делятся на закругленные, квадратные, вдавленные фибротические и тип «осколки льда». Goodman, 2011.

Для экскориированной формы акне характерно небольшое количество первичных воспалительных элеменов и обилие геморрагических корок.

Для механическихакне характерна локализация открытых и закрытых комедонов, папулопустул в месте механического воздействия на кожу: например под шлемом, шапкой, челкой, повязкой.

Инструментальные исследования: нет.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови: может быть увеличение СОЭ и лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.
· общий анализ мочи: изменений быть не должно
· биохимические анализы крови: показатель
· микрореакция преципитации (старше 14 лет): отрицательный результат
· исследование кала на гельминты и простейшие (дети до 14 лет): отрицательный результат
· ревмопробы больным с фульминантнымиакне – увеличение значения показателей: С-реактивный белок, антистрептолизин О. Ревматоидный фактор отрицательный.

Перед назначением изотретиноина и каждые 4 – 6 недель в процессе его приема [УД – В]:
Биохимический анализ крови: определение АЛаТ, АСаТ, холестерина, триглицеридов, креатининфосфокиназы (для спортсменов): перед курсом приема изотретиноина все показателли должны быть в пределах нормы.
Тест на беременность:перед курсом приема изотретиноина, в течение всего периода приема и в течение 6 месяцев после окончания приема изотретиноина должен быть отрицательным.

Исследование гормонального статуса [УД – А]:
· для мужчин с поздними акне,несмотря на проведенную классическую терапию;
· для женщин с поздними акне, не принимающих КОК, на 2 – 4 день менструального цикла;
· для девушек с юношескими акне, имеющими признаки SAHA –синдрома (гирсутизм,акне, себорейная алопеция, себорея) и/или нарушения менструального цикла, не принимающих КОК,на 2 – 4 день менструального цикла;
· у новорожденных, у которых сохраняются угри дольше 16-24 недель и/или у детей, у которых развивается акне в возрасте 3-7 лет
ФСГ, ЛГ, с подсчетом индекса ЛГ/ФСГ, пролактин, свободный и связанный тестостерон, глобулины, связывающие половые стероиды, ДГЭА-сульфат, эстрадиол, 17-КС на 20 – 22 день менструального цикла – прогестерон.
· для больных с индексом массы тела больше 25
гликолизированный гемоглобин
Взятие крови должно быть осуществлено в период с 8.00 до 9.00 часов утра.
В любом из перечисленных лабораторных тесов могут быть отклонения.

Микроскопическая диагностика содержимого пустул на клещ Demodexfolliculorum – может быть обнаружен у 30% больных, страдающих воспалительными формами угрей [21]:

Микробиологическая рутинная диагностика пациентам с акне не рекомендуется, она проводится при:
· подозрение на грам-орицательный фолликулит;
· подозрение на антибиотикорезистентность;
· определение чувствительности к антибиотикам при абсцедирующей форме акне.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта – при наличии симптомов сопутствующего заболевания;
· консультация гинеколога – при наличии симптомов нарушения менструального цикла или наличии жругих симптомов.
· консультация психотерапевта – при наличии отказа от посещения учебных заведений, общественных мест, угнетённого настроения, дисморфофобии.
· консультация эндокринолога – при наличии признаков SAHA-синдрома, изменений в лабораторных анализах гормонального профиля, индексе массы тела больше 25, acantosisnigricans.

Диагностический алгоритм:

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Розацеа
папуло-пустулезная стадия
Возникновение на фоне персистирующей багрово-синюшной стойкой эритемы и телеангиэктазий, розово-синюшных папул размером 3-5 мм, склонных к персистенции. Микроскопия содержимого пустул для обнаружения клеща Demodexfolliculorum Атрофические рубцы
Периоральный дерматит Возникновение вокруг рта на фоне неяркой и нерезко ограниченной гиперемии возникают узелки величиной с просяное зерно, на верхушке с остроконечной пустулой, с сероватым содержимым. На границе кожи и красной каймы губ узкая полоска здоровой кожи. Осмотр под лупой Атрофические рубцы
Грам – отрицательный (негативный) фолликулит У пациентов акне длительно принимающих оральные (преимущественно тетрациклины) и топические антибиотики после улучшения, на фоне лечения возникает рецидивов. Высыпания представлены изолированными поверхностными пустулами, окружёнными венчиком гиперемии. Должно быть проведено обследование на наличие очага возбудителя заболевания в носовом проходе либо гортани. Отсутствие предшествующей длительной общей или наружной антибиотикотерапии
Стафилококковая пиодермия. Вульгарный сикоз Возникновение на коже лица, в зоне роста щетинистых волос.милиарные пустулы, расположенные в центре волосяного фолликула, пронизанные волосом. Осмотр под лупой Атрофические рубцы
Туберкулезная волчанка Возникновение люпом – бугорков размером от булавочной головки до чечевицы, буровато-розового цвета, при надавливании симптом «яблочного желе». Вначале бугорки группируются, затем сливаются в сплошной инфильтрат, изъязвляются Внутрикожная проба Манту, обзорная R-графия грудной клетки, кожная проба Поспелова, диаскопия Атрофические рубцы
Дискоидная красная волчанка Возникновение эритематозных очагов различной величины с четкими границами, слегка инфильтрированных, покрытых плотно сидящими чешуйками с атрофией кожи Симптом Бенье – Мещерского, симптом «дамского каблючка» или «концелярской кнопки» Атрофические рубцы

Получить консультацию по медтуризму

Адапален (Adapalene)
Азелаиновая кислота (Azelaic acid)
Азитромицин (Azithromycin)
Бензоила пероксид (Benzoyl peroxide)
Дезлоратадин (Desloratadine)
Джозамицин (Josamycin)
Доксициклин (Doxycycline)
Дроспиренон (Drospirenone)
Изотретиноин (Isotretinoin)
Клиндамицин (Clindamycin)
Метронидазол (Metronidazole)
Никотинамид (Nicotinamide)
Преднизолон (Prednisolone)
Салициловая кислота (Salicylic acid)
Сульфаметоксазол (Sulphamethoxazole)
Тетрациклин (Tetracycline)
Триамцинолон (Triamcinolone)
Триметоприм (Trimethoprim)
Цефалексин (Cefalexin)
Эритромицин (Erythromycin)
Этинилэстрадиол (Ethinylestradiol)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ[2,3,5,13-16, 18-20]: амбулаторное лечение показано пациентам с легким, среднетяжелым течением или с узловатыми высыпаниями не больше 5, в период обострения, вне зависимости от локализации высыпаний; так же пациентам с неонатальными, младенческими акне; пациентам, находящимся на лечении изотретиноином.

Немедикаментозное лечение [18-20]:
· режим 2
· стол № 15 с ограничением молока и молочных продуктов, технологического шоколада, жиров, легко усваиваемых углеводов, раздражающей пищи, потребление десертов, свежих фруктовых соков.

Медикаментозное лечение:
Принципиально выбор терапевтической стратегии акне должен основываться на анализе двух основных критериев:
· степени тяжести кожного процесса;
· характера его течения, однако,назначение адекватной терапии должно осуществляться с учетом типа кожи, пола, возраста, сопутствующих заболеваний, эффективности предшествующих методов лечения, осложнений, репродуктивных планов пациентки.

Фармакологическая группа МНН препарата Форма выпуска Дозировка Кратность применения Примечание
Системные ретиноиды (УД — А) Изотретиноин капсулы 10 мг, 20 мг,
8 мг, 16 мг
Индивидуально по схеме, в зависимости от степени тяжести,массы тела, возраста.
Обычное дозирование или по схеме
низких доз.
Назначают при среднетяжелой и тяжелой степени акне, при отсутствии удовлетворительного клинического эффекта от проводимой терапии, дисморфофобии, персистирующем течении.
Абсолютно противопоказан беременным, кормящим женщинам.
Антибактериальные препараты (УД – А,В) Группа тетрациклинового ряда Не рекомендуется одновременное назначение топических и системных антибактериальных препаратов, особенно относящихся к разным классам. Антибиотики назначаются при папуло-пустулезных, узловато-кистозных, абсцедирующих формах акне, а также при отсутствии эффекта от терапии наружными средствами. Курс лечения, в среднем, составляет 8 – 12 недель.
Тетрациклин таблетки 1 мг 2 таблетки 3 – 4 раза в сутки
Доксициклин капсулы, таблетки 50, 100, 200 мг. 1 таблетка .1 – 2 раза в сутки
Группа макролидов и азалидов
Джозамицин

Азитромицин

таблетки 500 мг 1 таблетка 2-3 раза в день таблетки 200, 250 мг 4-5 таблетка 2 раза в день Наряду с общими показаниями к системной антибактериальной терапии акне, применяются в терапии у беременных и кормящих женщин. капсулы 500 мг 1 капс в день Группа цефалоспоринов Цефалексин Таблетки 250 мг, 500 мг В возрастной дозировке
7 – 10 дней Может использоваться в качестве
альтернативы в частности,
у беременных и пациентов,
имеющих аллергию на другие классы антибиотиков. Также назначается в случае абсцедирующей формы акне тяжелой степени тяжести. Группа линказамидов Клиндамицин гранулы, капсулы, ампулы 150 мг., 1,0 мл По 1 тб – 4 раза в день Группа сульфаниламидов Ко-тримаксазол таблетки 480 мг. По 1 тб – 2 раза в день Системные антиандрогены[6,7,8] 3 мг дросперинон + 20 мг этинилэстрадиола таблетки — 1 таблетка в сутки Рекомендуется для лечения акне у пациенток женского пола со средней формой тяжести в сочетании наружной терапией. Оценка эффективности проводится не менее, чем через 6 месяцев приема. Гормональная антиандрогенная терапия не является первичной монотерапией несложных форм акне. 3 мг дроспиренон + 30 мг этинилэстрадиол таблетки — 1 таблетка в сутки Системные кортикостероиды Преднизолон таблетки 0,005 мг 30 – 60 мг/сут Показан при фульминантной форме акне. коротким курсом. Рекомендуемая доза 1мг/кг в течение первой недели с последующим снижением дозы. [10,11] Триамцинолон раствор
в ампулах 40 мг/мл 10 мг / мл.или
40 мг/мл Внутри очаговое введение воспалительные нодулокистозные угри,
акне – келоид. Наружная терапия (УД – А) Изотретиноин* мазь 0,01%, 0,05%, 0,1% 1 раз в сутки,
на ночь Побочные действия топических ретиноидов: сухость, шелушение кожи, раздражение слизистых при контакте с препаратом. Рекомендуется комбинировать с дерматологическими средствами ухода за кожей и избегать прямых солнечных лучей Адапален крем, гель 0,1% 1 раз в сутки,
на ночьи Топические антимикробные средства и топические антибиотики
(УД – А,В) Бензоил пероксид* гель 2,5%, 5,0%, 10,0% 1-2 раза в день Лечебный эффект за счет уменьшения колонизации P. Акне. Необходимо комбинировать с топическими ретиноидами. Имеется несколько РКИ, подтверждающих высокий уровень эффективности при различных вариантах комбинации препаратов указанных групп. Клиндамицин гель 1,0% 1-2 раза в день Метронидазол гель 1,0% 1-2 раза в день Комбинированные препараты для наружного лечения (УД – А,В)

Изотретиноин (0,05%) + эритромицин (2%) гель — 1 раз в сутки,
на ночь Имеется несколько РКИ, выводы которых свидетельствуют о превосходящей эффективности многокопонентных средств по сравнению
с однокомпонентными в наружной терапии акне, так как они влияют на максимальное количество патогенетических
механизмов развития акне. Клиндамицина фосфата 10
мг, бензоил пероксид водный 50 мг(документ о регистрации прилагается) гель 15 г 1-2 раза в сутки Адапален микросферический + клиндамицина фосфат (документ о регистрации прилагается) гель 30 г 1 раз в сутки,
на ночь *Адапален (0,1%) +
ВРО (2,5%) гель 30 г 1 раз в сутки,
на ночь Эритромицин 1,2 г + цинка ацетат Порошок для приготовления раствора 1-2 раза в стуки Наряду с общими показаниями к назначению наружной антибактериальной терапией, назначается при неонатальных и младенческих акне, у беременных и кормящих женщин Азелаиновая кислота крем, гель 20%, 15% 1-2 раза в сутки Действует на 3 патогенетических звена акне.
применяется у пациентов с юношескими и поздними акне, с чувствительной кожей или
I — IV типами кожи по Fitzpatrick
категория B во время беременности Салициловая кислота Лосьон, гель для очищения, крем 0,5% — 2%, 1-2 раза в сутки Комедонолитический и противовоспалительный эффект в устье сально-волосяного фолликула никотиномид)
(зарегистрирован в составе продукции на территории РК) Гель для очищения, крем 2% — 4% 1-2 раза в сутки Имеются ограниченные исследования, сравнивающие его эффективность с топическим 1% клиндамицином
Фармакологическая
группа
МНН препарата Форма выпуска Дозировка Кратность применения Примечание
Антигистаминные препарат (УД – В,С) Дезлоратадин[5] таблетки 10 мг 1 раз в сутки № 10-14 Для обеспечения противоаллергического, противозудного, противовоспалительного и антиэкссудативного действий.
Степень тяжести угрей Комедональные угри Легкие
и умеренные папулопустулёз-ные угри
Тяжелые папулопустулёзные или умеренные узловатые угри Тяжелые узловатые или конглобатные угри
Топические ретиноиды (адапален 0,1% изотретиноин 0,05%) или
Азелаиновая кислота
(15%, 20%)
*Адапален (0,1%) +
ВРО (2,5%) Адапален микросферический + клиндамицина фосфат или
Клиндамицина фосфата 10
Мг+бензоил пероксид водный 50 мг или
Изотретиноин (0,05%) + эритромицин (2%) или
или азелаиновая кислота или ВРО 2,5%, 5%. или
Эритромицин 1,2% + цинка ацетат или метронидозол гель 1%
Изотретиноин (высокая степень международных рекомендаций),

Системный антибиотик (тетрациклин или доксациклин или азитромицин) + адапален 0,1% + ВРО или Системный антибиотик (тетрациклин или доксациклин или азитромицин) + азелаиновая кислота.

Системный антибиотик + ВРО (низкая степень рекомендации)

Изотретиноин (высокая степень международных рекомендаций)
Системный антибиотик (тетрациклин или доксациклин или азитромицин)+адапален 0,1%+ВРО или Системный антибиотик (тетрациклин или доксациклин или азитромицин)+азелаиновая кислота. При неэффективности наружной терапии Системный антибиотик (тетрациклин, доксациклин)+ Адапален (0,1%) или
ВРО 2,5%,5% или азелаиновая кислота Альтернативная терапия для женщин Гормональные антиандрогены (2 мг ципротерона ацетат + 35 мг или 3 мг дросперинон + 20 мг этинилэстрадиола
или3 мг дроспиренон + 30 мг этинилэстрадиол) местный ВРО или азелаиновая кислота или адапален +ВРО Гормональные антиандрогены (2 мг ципротерона ацетат + 35 мг или 3 мг дросперинон + 20 мг этинилэстрадиола
или3 мг дроспиренон + 30 мг этинилэстрадиол) +системный антибиотик + местный ВРО или азелаиновая кислота или адапален +ВРО При беременности Азелаиновая кислота,
Эритромицин + цинка ацетат Азелаинова кислота + ВРО или эритромицин + ВРО Системный эритромицин, или азитромицин + азелаиновая кислота или + ВРО Оральный эритромицин, или азитромицин или цефалексин + азелаиновая кислота + ВРО,
краткий курс
преднизолона Поддерживающая терапия Топическийретиноид или азелаиновая кислота Топическийретиноид или азелаиновая кислота Топическийретиноид или азелаиновая кислота

Показанием для амбулаторного лечения являются:
· Показанием для амбулаторного лечения являются клинические формы, протекающие в виде комедональных, легких, умеренных папулопустулёзных, тяжелых папулопустулёзных или умеренных узловых угрей, с количеством узлов меньше 5.
· Тяжелые узловые, конглобатные, абсцедирующие, фульминантныеакне – после прохождения стационарного лечения.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· диспансерный учет по месту жительства у дерматолога;
· наблюдение и лечение у смежных специалистов,
· противорецидивное лечение.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие новых высыпаний и регресс объективных данных;
· стабильный регресс высыпаний или их полное отсутствие.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
Госпитализации подлежат пациенты в период обострения заболевания, при ярко выраженных островоспалительных проявлениях на лице [1 – 3,11,13].

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):

Немедикаментозное лечение:
· мануальная эвакуация содержимого узлов с последующей обработкой антисептиками.

Медикаментозное лечение:
См. алгоритм карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента, амбулаторный урвоень.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· диета с низким содержанием газированных напитков, сладких десертов, свежевыжатых соков, технологического шоколада, молока, молочных продуктов.
· амбулаторное лечение под наблюдением дерматовенеролога, дерматокосметологаизотретиноином в дозе 0,4 — 0,5 мг/кг в сут в первый месяц ; со 2го месяца 0,8 — 1,0 мг/кг в сут в течение 6 – 8 месяцев, кумулятивная доза 120 – 150 мг.
· уход за кожейдля очищения используют чистящие средства, не содержащие мыла, с pH-уровнем, соответствующим физиологическому уровню pH 5,5.
· косметологические процедуры:пилинги 20%, 30% салициловой, 30%, 50%, 70% гликолевой кислотой, 8%, 12%, 14% резорцином, мезотерапия, RF-, CO2 – шлифовка, IPL терапия, лазеротерапия, фотодинамическая терапия, криомассаж, массаж по Жаке, мануальная комедоноэкстракция.
Тяжелые узловатые, конглобатные, абсцедирующие угри являются противопоказаниями к косметологическим манипуляциям.

Индикаторы эффективности лечения:
· регресс имеющихся первичных невоспалительных высыпаний;
· регресс имеющихся первичных островоспалительных высыпаний;
· частичный регресс вторичных высыпаний;
· исчезновение субъективных ощущений;
· отсутствие появления свежих элементов.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [10,11]

Показания для плановой госпитализации:
· Тяжелые узловые или конглобатныеакне – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.
· Абсцедирующиеакне.
· Фульминантныеакне.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Guidelines of care for the management of acne vulgaris. Work Group: A. L. Zaenglein, A. L. Pathyet all J Am AcadDrmatol. 2016 . 2) А. Nast, B. Drénoet all. Guideline on the Treatment of Acne Developed by the Guideline Subcommittee “Acne” of the European Dermatology Forum, 2014. 3) А. Nast,* S. Rosumeck, R. Erdmann et all. Methods report on the development of the European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne – update 2016. JEADV 2016, 30, 1–28. 4) А. Nast, B. Rzanyet.all Директивы Немецкого дерматологического общества (DDG) и Союза Германских Дерматологов (BVDD), 2010 г. 5) A.L. Zaenglein, A.L. Pathy, B. J. Schlosser et all. Guidelines of care for the management of acne vulgaris // J Am AcadDermatolhttp://dx.doi.org/10.1016/ j.jaad.2015.12.037. 6) Lee HE, Chang IK, Lee Y. et all Effect of antihistamine as an adjuvant treatment of isotretinoin in acne: a randomized, controlled comparative study Journal Of The European Academy Of Dermatology And Venereology: JEADV 2014 Dec; Vol. 28 (12), pp. 1654-60. 7) Tan JK, Ediriweera C. Efficacy and safety of combined ethinyl estradiol/drospirenone oral contraceptives in the treatment of acne.International Journal Of Women’s Health 2010 Aug 09; Vol. 1, pp. 213-21. 8) Lucky AW, Koltun W, Thiboutot D, et al. A combined oral contraceptive containing 3-mg drospirenone/20-microg ethinyl estradiol in the treatment of acne vulgaris: a randomized, double-blind, placebo-controlled study evaluating lesion counts and participant self-assessment. Cutis. 2008;82:143-150. 9) Webster GF, Leyden JJ, Gross JA. Comparative pharmacokinetic profiles of a novel isotretinoin formulation (isotretinoin-Lidose) and the innovator isotretinoin formulation: a randomized, 4-treatment, crossover study. J Am AcadDermatol. 2013;69:762-767. 122. 10) Alhusayen RO, Juurlink DN, Mamdani MM, Morrow RL, Shear NH, Dormuth CR. Isotretinoin use and the risk of inflammatory bowel disease: a population-based cohort study. J Invest Dermatol. 2013;133:907-912. 11) S. L. Chua, J. E. Angus, J. Ravenscroft and W. Perkins Synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, osteitis (SAPHO) syndrome and acne fulminans: are they part of the same disease spectrum?Clinical and Experimental Dermatology, 34, e241–e243. 12) Siadat AH; BostakianA et all Successful Treatment of Facial Acne Fulminans: Antimicrobial Agents and Oral Prednisolone as Promising Regimes. Case Reports In Dermatological Medicine 2017; Vol. 2017, pp. 7092910; 13) Maloney JM, Dietze P Jr, Watson D, et al. A randomized controlled trial of a low-dose combined oral contraceptive containing 3 mg drospirenone plus 20 microgethinylestradiol in the treatment of acne vulgaris: lesion counts, investigator ratings and subject self-assessment. J DrugsDermatol. 2009;8:837-844. 14) К. Вольф, Л.А. Голдсмит, С.И. Кац и др. Дерматология Фицпатрика в клинической практике в 3-х томах. Бином – 2012. 15) Бауман Л. Косметическая дерматология, М. «МЕДпресс-информ», 2012, 686 с. 16) Клинические рекомендации. Дерматовенерология // Под ред. А.Кубановой.- М.: ДЭКС-Пресс.- 2007.- С.21-35. 17) Strauss JS, Krowchuk DP, Leyden JJ, Lucky AW, Shalita AR, Siegfried EC, Thiboutot DM, Van Voorhees AS, Beutner KA, Sieck CK, Bhushan R, American Academy of Dermatology/American Academy of Dermatology. Guidelines of care for acne vulgaris management. J Am AcadDermatol 2007 Apr;56(4):651-63. 18) Bowman S, Gold M, Nasir A, Vamvakias G. Comparison of clindamycin/benzoyl peroxide, tretinoin plus clindamycin, and the combination of clindamycin/benzoyl peroxide and tretinoin plus clindamycin in the treatment of acne vulgaris: a randomized, blinded study. J Drugs Dermatol. 2005;4; 611-618. 19) F.Fiedler, G.I. Stanglet all Acne and Nutrition: A Systematic Review, ActaDermVenereol 2017; 97: 7–9. 20) Melnik BC Western diet-induced imbalances of FoxO1 and mTORC1 signalling promote the sebofollicularinflammasomopathy acne vulgaris, Experimental Dermatology 2016 Feb; Vol. 25 (2), pp. 103-4. 21) M. P. M. Law, A. A. T. Chuh et all, An investigation of the association between diet and occurrence of acne: a rational approach from a traditional Chinese medicine Perspective, Clinical and Experimental Dermatology, 2009, 35, 31–35. 22) Okyay P. Ertabaklar H et all. Prevalence of Demodexfolliculorum in young adults: relation with sociodemographic/hygienic factors and acne vulgaris. Journal Of The European Academy Of Dermatology And Venereology: JEADV 2006 Apr; Vol. 20 (4), pp. 474-6.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Батпенова Гульнар Рыскельдиевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
2) Таркина Татьяна Викторовна – доктор медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
3) Джетписбаева Зульфия Сейтмагамбетовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
4) Цой Наталья Олеговна – доктор PhD, ассистент кафедры общей врачебной практики интернатуры АО «Медицинский университет Астана».
5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», врач клинической фармакологии высшей категории.

Указания на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Список рецензентов:
1) Нурмухамбетов Жумаш Наскенович – доктор медицинских наук, профессор, Государственный медицинский университет, г. Семей, дерматовенеролог.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

источник