Вторичные элементы сыпи диагностика

Тема: «Диагностика кожных и венерологических заболеваний».

Студент должен иметь представление

· строение кожи слизистых оболочек;

· основы диагностики болезней кожи;

Оснащение лекции: таблицы по теме (строение клетки, первичные и вторичные элементы сыпи), презентации лекций, атлас по кожным и венерическим заболеваниям.

1. Анатомо-физиологические особенности кожи

2. .Этиология и патогенез заболеваний кожи.

3. Первичные морфологические элементы сыпи.

4. Вторичные морфологические элементы сыпи.

5. Характеристика высыпаний.

Литература для преподавателя:

1. Б. И. Зудина “Кожные и венерические заболевания”, Москва 2009 год.

2. А. А. Студеницын “Кожные и венерические заболевания”, Москва 2006 год.

1. А. А. Студеницын “Кожные и венерические заболевания”, Москва 2006 год.

Кожа ограничивает внутренние органы от внешней среды. Площадь кожного покрова достигает 2 м 2 , толщина колеблется от 0,5 до 4 мм, масса кожи доходит до 3 кг. Около 70 % ее составляет вода и 30 % белки, углеводы, липиды, минеральные соли и ферменты.

Микроскопически в кожи различают 3 слоя: эпидермис, дерма и гиподерма. Придатки кожи: волосы, ногти, потовые и сальные железы.

Функции кожи: защитная, обменная.

Основы диагностики болезней кожи

Причины кожных болезней чрезвычайно разнообразны. Кожа постоянно подвергается непрерывным внешним воздействиям. Это химические, тепловые, радиационные, механические и инфекционные (бактерии, вирусы, грибы, простейшие и др.) факторы при длительной экспозиции, определенной концентрации химического агента, некоторых индивидуальных свойствах организма и т.д. Они могут вызывать в коже патологические изменения, то есть быть причиной кожного заболевания.

Кожа тесно связана через кровеносную, лимфатическую и нервную системы с внутренними органами и поэтому заболевания отдельных органов систем могут послужить причиной патологического процесса в коже.

Огромную роль в возникновении, течении и распространении кожных заболеваний играют социальные факторы — условия труда и быта.

Клинические признаки кожных болезней складываются из симптомов различного характера. Их можно разделить на несколько группы:

1. общие симптомы (повышение температуры, слабость, недомогание и др.);

2. субъективные кожные симптомы (повышение и понижение чувствительности, зуд, жжение, стягивание кожи, онемение, боль и т.д.);

3. объективные кожные симптомы (сыпи или высыпания, которые являются внешним выражением патологических процессов, происходящих в коже).

Тщательный учет и анализ всех указанных групп симптомов играют огромную роль в диагностике. Диагноз основывается на целесообразном расспросе, осмотре кожных покровов, исследовании внутренних органов и кожи с помощью индивидуальных и лабораторных методов.

Собирая анамнез, обращают внимание на условия работы и быта больного, перенесённые заболевания, наличие дерматозов у членов семьи, характер, лечение заболеваний кожи и т.д.

Осмотр больного проводят в теплом, хорошо освещенном помещении, желательно при дневном свете. При осмотре обращают внимание не только на патологические изменения кожи, но и на ее непораженные участки и слизистые оболочки. Всякое кожное заболевание представлено морфологическими элементами сыпью или высыпаниями. Их принято делить на первичные, которые первыми появляются на коже и вторичные, возникающие в результате дальнейшего развития первичных элементов.

Первичные элементы сыпи:

Пятно — ограниченное изменение цвета кожи и слизистой; по механическому возникновению различают пятна сосудистые и дисхромические.

Сосудистые пятна воспалительные при надавливании исчезают, но после прекращения надавливания появляются вновь. Множественные размером до 2 см в диаметре пятна называются розеолой, более крупные эритемой.

Геморрагические сосудистые пятна при надавливании не исчезают. Пурпура появляется в результате кровоизлияния, единичные до 1 см в диаметре называются петехиями, крупные — экхимозами, а крупные кровоподтеки — гематомами.

Дихромические пятна возникают вследствие избыточного или недостаточного отложения в коже пигмента (гиперпигментация и депигментация).

Узелок — это ограниченное от 0,1 до 2 см в диаметре поверхностное уплотнение, несколько возвышающееся над кожей. Папулезный инфильтрат разрешается бесследно.

Бугорок — более глубокое уплотнение в коже, чем при узелке, при исчезновении вида оставляет рубец. Инфильтрат бугорка располагается в сетчатке слоя дермы.

Узел — отличается от бугорка величиной. Возникает, как ограниченное уплотнение, заложенное в подкожно-жировой клетчатке. Диаметр от 2 до 5 см и более. В центре уплотнения появляется размягчение, затем язва и рубец.

Волдырь — резко ограниченная припухлость кожи, возникающая вследствие острого ограниченного отека дермы.

Пузырек — полосный элемент — наполненный прозрачным серозным содержимым. Пузырек куполообразно возвышается над кожей и имеет диаметр 0,1 — 0,5 см.

Пузырь — это более крупный, чем пузырек полосный элемент.

Гнойничок — это полосный элемент с гнойным содержимым, выступающий над окружающей кожей в виде полушаровидного образования диаметром до 0,5 см.

Вторичные морфологические элементы:

Чешуйки — отслаивающиеся клетки верхних рядов розового слоя, потерявшие нормальную связь друг с другом.

Корка — продукт засыхания, отделяемого эрозий и язв. Серозные, гнойные и кровянистые по составу.

Эрозия — поверхностный дефект, захватывающий только эпидермис, заживает без образования рубца.

Ссадина — эрозия возникает при механическом повреждении кожи.

Язва — дефект не только эпидермиса, но и глубоких слоев кожи, всегда заживает рубцом.

Трещина — дефект кожи, вследствие ее линейного разрыва в результате потери ее эластичности.

Вторичное пятно — это изменение окраски кожи, после исчезновения некоторых первичных элементов.

Лихенификация — это своеобразное изменения кожи, вызванное уплотнением, усилением рисунка кожи, сухостью, гиперпигментацией.

Вегетация — разрастание сосочкового слоя дермы.

При осмотре больных обращают внимание на распространенность, симметричность, локализацию сыпи, расположение элементов по отношению друг к другу, склонность высыпаний к слиянию и т.д. По распространенности морфологических элементов на коже различают сыпь универсальную, захватывает весь кожный покров (эритродермия) генерализованную распространяющуюся на обширные участки кожи и локализованную.

Важное диагностическое значение имеют: цвет, очертание, форма, консистенция, время существования, а также вид регрессии (рассасывание, шелушение, изъязвление). Границы поражения (четкие, расплывчатые) и т.д.

Для постановки диагноза, кроме осмотра и пальпации кожи прибегают к специальным и дополнительным исследованиям. К ним относят послойное соскабливание элементов, диаскопию высыпаний, оценку дермографизма и изоморфной реакции, исследование тактильной и болевой чувствительности. Для уточнения диагноза инфекционных заболеваний в дерматологической практике используют бактериологическое (посевы) и бактериоскопическое исследования — материалом служат чешуйки, волосы, ногти, содержимое гнойничков и пузырьков, отделяемое эрозией и язв, кровь больного. К дополнительным методам диагностики относят аллергологические тесты (кожные пробы). Иммунологическое, серологическое, цитологическое, гистологическое исследование пораженных тканей. Большое значение придается и общим, клиническим исследованиям (анализ крови, мочи, кала на яйца глистов и т.д.), а также всем современным методам исследования внутренних органов и систем организма.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9753 — | 7653 — или читать все.

источник

При любом характере расположения изменении на коже следует тщательно анализировать морфологические элементы кожной сыпи — сначала первичные, затем вторичные.

При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей (например, только папул или только пузырей) говорят о мономорфном характере сыпи.

Как известно, все многообразие кожных заболеваний складывается из того или иного сочетания морфологических элементов («Морфологические элементы кожных сыпей»). Следует описать первичные и вторичные морфологические элементы.

Знание особенностей первичных и вторичных морфологических элементов сыпи способствуют правильной постановке клинического диагноза.

Признаки кожных заболеваний — элементы кожной сыпи. Объективными признаками кожных болезней являются многочисленные морфологические элементы кожной сыпи.

Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, появляющиеся на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах. Все они разделяются на 2 большие группы: первичные морфологические элементы, возникающие первыми на доселе не измененной коже, и вторичные – появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после их исчезновения. В диагностическом отношении наиболее важными являются первичные морфологические элементы, по характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания, характер поверхности и др.) можно в значительном ряде случаев определить нозологию дерматоза, в связи с чем выявлению и описанию первичных элементов сыпи придается важное значение в локальном статусе истории болезни.

Первичными элементами принято называть кожные высыпания, появляющиеся первично, т.е. на неизмененной коже.

В подгруппу первичных морфологических элементов входят пузырек (vesicula), пузырь (bulla), гнойничок (pustula), волдырь (urtica), пятно (macula), узелок (papula), бугорок (tuberculum), узел (nodus).

Пузырек (vesicula) – первичный полостной морфологический элемент, размеры которого до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузырьки располагаются в эпидермисе (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально). Они могут возникать на фоне неизмененной кожи (при дисгидрозе) или на эритематозном фоне (герпес). Они чаще образуются за счет спонгиоза (при экземе, аллергическом дерматите) или баллонирующей дистрофии (при простом и опоясывающем герпесе). При вскрытии пузырьков образуются множественные мокнущие эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений кожи. Различают пузырьки однокамерные (при экземе) или многокамерные (при герпесе).

Пузырь (bulla) – первичный полостной морфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или геморрагический экссудат. Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной или тонкой. Отличается от пузырька большими размерами – от 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Элементы могут располагаться как на неизмененной коже, так и на воспаленной.

Пузыри могут образоваться в результате акантолиза и располагаться внутриэпидермально (при пузырчатке акантолитической) или в результате отека кожи, приведшего к отслоению эпидермиса от дермы, и располагаться субэпидермально (простой контактный дерматит). На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозивные поверхности, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя рубцов.

Гнойничок (pustula) – первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие, фолликулярные (чаще стафилококковые) и нефолликулярные (чаще стрептококковые) гнойнички. Поверхностные фолликулярные гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е. располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Они имеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1—5мм. При регрессе пустулы гнойное содержимое может ссыхаться в желтовато-коричневую корочку, которая затем отпадает. На месте фолликулярных поверхностных пустул не остается стойких изменений кожи, возможна лишь временная гипо– или гиперпигментация. Поверхностные фолликулярные пустулы наблюдаются при остиофолликулитах, фолликулитах, обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные пустулы захватывают при своем формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей дермы (глубокий фолликулит), захватывая нередко и гиподерму – фурункул, карбункул. При этом при фурункуле в центральной части пустулы формируется некротический стержень и после ее заживления остается рубец, при карбункуле формируется несколько некротических стержней.

Поверхностные нефолликулярные пустулы – фликтены – имеют покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Они располагаются в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри с точным содержимым. Наблюдаются при импетиго. При регрессе пустулы экссудат ссыхается в корки, после отторжения которых остается временная де– или гиперпигментация. Глубокие нефолликулярные пустулы – эктимы – формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются при хронической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы. Пустулы также могут сформироваться вокруг выводных протоков сальных желез (например, при вульгарных угрях) и, так как проток сальной железы открывается в устье волосяного фолликула, тоже носят фолликулярный характер. Глубокие пустулы, сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых желез при гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы и оставляющие после себя рубцы.

Волдырь (urtica) – первичный бесполостной морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью (существует от нескольких минут до нескольких часов). Исчезает бесследно. Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного, реже замедленного типа на эндогенные или экзогенные раздражители. Наблюдается при укусах насекомых, крапивнице, токсидермиях. Клинически волдырь представляет собой плотноватый возвышающийся элемент округлых или неправильных очертаний, розового цвета, иногда с белесоватым оттенком в центре, сопровождающийся зудом, жжением.

Пятно (macula) характеризуется локальным изменением окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные.

Пятна сосудистые делятся на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании (витропрессия) бледнеют или исчезают, а при прекращении давления восстанавливают свою окраску. В зависимости от размеров делятся на розеолы (до 1 см в диаметре) и эритемы (от 1 до 5 см и более в диаметре). Примером розеолезной сыпи может служить сифилитическая розеола, эритематозной – проявления дерматита, токсидермии и др.

Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок, не изменяют окраски при витропрессии. В частности, под воздействием эмоциональных факторов (гнев, страх, стыд) нередко отмечается покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди, которое получило название эритемы стыдливости (erythema pudorum). Такое покраснение обусловлено кратковременным расширением сосудов. Стойкое расширение сосудов в виде красных сосудистых звездочек (телеангиэктазии) или синюшных древовидно ветвящихся жилок (ливедо) встречается при диффузных болезнях соединительной ткани и др. При нарушении проницаемости сосудистых стенок образуются геморрагические невоспалительные пятна, обусловленные отложением гемосидерина, которые не исчезают при надавливании и меняют окраску от красной до буровато-желтой («цветение синяка»). В зависимости от размеров и очертаний они делятся на петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1 см в диаметре), вибицес (полосовидные, линейные), экхимозы (крупные, неправильных очертаний). Геморрагические пятна встречаются при аллергических ангиитах кожи, токсидермии и др. Пятна пигментные появляются в основном при изменении содержания пигмента меланина в коже: при его избытке отмечаются гиперпигментированные, а при недостатке – гипо– или депигментированные пятна. Эти элементы могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные гиперпигментированные пятна представлены родимыми пятнами (невусами). Приобретенными гиперпигментированными пятнами являются веснушки, хлоазма, загар, депигментированными – лейкодерма, витилиго. Врожденной генерализованной депигментацией проявляется альбинизм. Пятна искусственные (татуаж, татуировка) представляют собой окрашивание кожи в результате отложения в ней нерастворимых красящих веществ. Они могут быть профессионального характера – обусловлены внедрением в кожу частиц угля, металла или другой пыли в процессе профессиональной деятельности или вводятся в кожу искусственно (татуаж).

Узелок (papula) – первичный бесполостной морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа, консистенции и разрешающийся, как правило, бесследно. По глубине залегания выделяют папулы эпидермальные, расположенные в пределах эпидермиса (плоские бородавки); дермальные, локализующиеся в сосочковом слое дермы (папулезные сифилиды), и эпидермодермальные (папулы при псориазе, красном плоском лишае, атопическом дерматите). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные. Последние формируются в результате разрастания эпидермиса типа акантоза (бородавки), дермы по типу папилломатоза (папилломы) или отложения в коже продуктов обмена (ксантома). Воспалительные папулы встречаются гораздо чаше: при псориазе, вторичном сифилисе, красном плоском лишае, экземе и т. д. При этом со стороны эпидермиса могут наблюдаться акантоз, гранулез, гиперкератоз, паракератоз, а в сосочковом слое дермы откладывается клеточный инфильтрат. В зависимости от размера узелки бывают милиарными, или просовидными (1—3 мм в диаметре), лентикулярными, или чечевицеобразными (0,5—0,7 см в диаметре) и нумулярными, или монетовидными (1—3 см в диаметре). При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их слияние и формирование более крупных элементов – бляшек (например, при псориазе). Папулы по очертаниям могут быть округлыми, овальными, многоугольными (полициклическими), по форме – плоскими, полушаровидными, коническими (с заостренной вершиной), по консистенции – плотными, плотно-эластическими, тестоватыми, мягкими. Иногда на поверхности узелка образуется пузырек. Такие элементы получили название папуло-везикулы, или серопапулы (при пруриго).

Бугорок (tuberculum) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшими размерами (от 0,5 до 1 см в диаметре), изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции; оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию.

Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счет образования инфекционной гранулемы. Клинически имеет довольно большое сходство с папулами. Основное отличие заключается в том, что бугорки, как правило, изъязвляются и оставляют после себя рубцы. Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвления с переходом в рубцовую атрофию кожи. Бугорки наблюдаются при лепре, туберкулезе кожи, лейшманиозе, третичном сифилисе и др.

Узел (nodus) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре). По мере развития патологического процесса, как правило, происходит изъязвление узла с последующим рубцеванием. Различают узлы воспалительные, например сифилитические гуммы, и невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы и др.) или злокачественных пролиферативных процессов (лимфома).

При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей (например, только папул или только пузырей) говорят о мономорфном характере сыпи. В случае одновременного существования разных двух и более первичных элементов (например, папул, везикул, эритемы) сыпь называется полиморфной (например, при экземе).

В отличие от истинного различают также ложный (эволюционный) полиморфизм сыпи, обусловленный возникновением различных вторичных морфологических элементов.

Кожная сыпь является одним из самых ярких клинических проявлений большого числа заболеваний в дерматологии. Вторичные морфологические элементы образуются в результате эволюции первичных элементов сыпи.

Вторичныеморфологическиеэлементы включают вторичные гипо– и гиперпигментации, трещины, экскориации, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы, лихенизацию, вегетацию.

источник

Вторичными элементами сыпи являются:

нарушения пигментации;
трещина;
эрозия;
экскориации (ссадины и травматические эрозии),
чешуйка;
язва;
рубец и рубцовая атрофия;
корка;
лихенизация или лихенификация;
вегетация.

К вторичным пигментациям относятся гиперпигментации и гипопигментации. Гиперпигментации, образующиеся вследствие усиленного отложения пигмента меланина после разрешения первичных (узелков, пузырьков, бугорков, гнойничков, пузырей) и вторичных элементов сыпи (язв или эрозий), а также при отложении гемосидерина (кровяного пигмента) – при гемосидерозах кожных покровов.

Вторичные гипопигментации развиваются при уменьшении меланина в отдельных участках кожи с формированием вторичной лейкодермы.

Все вторичные пигментные элементы высыпаний точно повторяют очертания и величину первичных элементов, на месте которых они возникли.

Чешуйка (squamа) является вторичным элементом сыпи, представляющим собой отторгающиеся роговые пластинки. В норме незаметное отторжение пластинок рогового слоя кожи происходит постоянно – поверхностные пластинки удаляются с кожных покровов в результате смывания и/или трения одеждой. Но при некоторых патологических состояниях кожи образуются чешуйки – видимое патологическое шелушение.

В зависимости от размера и внешнего вида чешуек различают:

отрубевидное шелушение с наличием мелких, нежных чешуек, напоминающих муку или отруби (при отрубевидном лишае);
мелкопластинчатое шелушение- отслоение эпидермиса в виде пластинок (при псориазе);
крупнопластинчатое шелушение развивается более крупными пластинками или большими пластами (при скарлатиноподобном дерматите, эритродермиях).

При ряде дерматозов чешуйки считаются одним из постоянных и патогномичных объективных симптомов.Для диагностики этих патологических процессов имеют большое значение толщина, размер, цвет, плотность прилегания и консистенция чешуек (сухие, жирные, ломкие, твердые).

Паракератотические (легко отторгающиеся) чешуйки формируются при процессах паракератоза (при мягкой лейкоплакии, перхоти и эксфолиативном хейлите). Гиперкератотические (плотно прилегающие) чешуйки образуются в результате перерождения обычных роговых клеток в связи с нарушением рогообразования или кератоза (в большинстве случаев при ихтиозе, образовании мозолей).

Определение вида чешуек и формы шелушения помогает в диагностике дерматозов.

Специфическими видами чешуек являются:

плиссированные (гофрированные) чешуйки при розовом лишае;
воротникообразные («воротничок» Биетта) отмечаютсяпри сифилитических папулах;
центральное шелушение в виде «облатки» при парапсориазе;
периферическое шелушение при грибковых заболеваниях.

Цвет чешуек также считается основными признаками определенных нозологических форм дерматологических заболеваний – бело-серебристые чешуйки при псориазе, желтые, легко отторгающиеся наблюдаются при жирной себорее, а темные характерны для некоторых форм ихтиоза.

Для красной волчанки характерно болезненное снятие чешуек в связи с формированием шиповидных роговых выступов на их нижней поверхности, которые проникают в фолликулярные отверстия кожных покровов.

Корка (crusta) образуется при высыхании на коже различных экссудатов (гноя, крови, серозных жидкостей) с примесью микрочастиц применявшихся лекарственных препаратов.

Корки часто возникают на коже при чесотке, пиодермиях, микозах, экземе, различных сифилидах и нейродермите, на красной кайме губ эти элементы сыпи образуются при пузырчатке, хейлите, пузырьковом лишае, герпетической инфекции.

В зависимости от вида экссудата выделяют — серозные, гнойные, серозно-гнойные или гнойно-геморрагические корки. Они могут образовываться при высыхании пузырьков, гнойничков, пузырей, изъязвленных бугорков или узлов, а также в связи с гнойным расплавлением или некрозом глубоких пустул. Одним из разновидностей этого вида вторичных элементов являются рупии (rupia) — массивные слоистые устрицеобразные корки с более старой, и в то же время маленькой верхней частью корки.

Цвет этих вторичных элементов высыпаний зависит от отделяемого первичных элементов сыпи, которые в результате эволюции преобразуются в корки:

при серозном экссудате — корки желтоватые или прозрачные;
при гнойных элементах – корки желтого или зеленовато-желтого цвета;
при кровянистых экссудатах образуются красные или коричневатые корки;
при смешанном экссудате и отделяемом происходит изменение цвета корок.

Смешанные наслоения на коже, которые состоят из корок и чешуек встречаются при себорее и экссудативном псориазе.

Эти вторичные элементы высыпаний представляют собой линейные повреждения кожных покровов или слизистых оболочек в виде разрыва, возникающие в результате чрезмерной сухости в связи с потерей эластичности при перерастяжениях кожи и/или воспалительной инфильтрации. Спровоцировать появление трещин может сенсибилизация организма, эндокринные нарушения, авитаминозы или изменения иммунологической реактивности организма.

В зависимости от глубины распространения нарушения целостности выделяют:

поверхностные трещины (fissura);
глубокие трещины (rhagas).

Поверхностные трещины (fissura) образуется только в пределах эпидермиса, а при заживлении не оставляет следов. Обычно они локализуются в межпальцевых складках, углах рта, на подошвах, ладонях, в области ануса или над суставами.

Глубокие трещины или надрывы (rhagas) – это дефекты кожных покровов и слизистых оболочек, которыекроме эпидермиса распространяются и на часть дермы, а также на более глубоко подлежащие ткани. После заживления этих элементов сыпи формируются линейные рубцы. Эти глубокие линейные дефекты кожи развиваются при хронической экземе, пиодермиях, опрелостях, интертригинозной эпидермофитии стоп, грибковых поражениях углов рта с возникновением заед и являются одним из признаков раннего врожденного сифилиса. Они локализованы вокруг естественных отверстий, которые при перерастяжении кожи склонны к кровоточивости.

Глубокие трещины сопровождаются выраженным болевым синдромом и выделением серозной или серозно-кровянистой жидкости (в зависимости от глубины поражения и повреждения кровеносных сосудов). Экссудат, как правило, засыхает и преобразуется в корки, по форме повторяющие трещины.

Рубец (cicatrix) является вторичным элементом сыпи, который образуется в местах глубоких дефектов кожных покровов в связи с их замещением волокнистой (грубой), соединительной тканью. Изменяется также гистологическое строение кожи — исчезают межсосочковые эпителиальные выросты, а сосочки сглаживаются. При этом на месте формирования рубца отсутствуют кожный рисунок, потовые и фолликулярные отверстия. Также в рубцовой ткани нет желез (сальных и потовых), волос, эластических волокон и сосудов.

на месте глубоких нарушений целостности кожных покровов (ожогов или порезов);
в результате изъязвления бугорков, глубоких пустул или узлов;
без предшествующего изъязвления первичных элементов сыпи (сухим путем) – при специфических воспалительных процессах (папулонекротическом туберкулезе кожи, при третичном бугорковом сифилисе).

Рубцы могут быть гладкими или неровными. Свежие рубцы имеют розовый или красный цвет, а на фоне старых рубцов развиваются вторичные нарушения пигментации – участки с гиперпигментацией или депигментацией.

В зависимости от структуры соединительной ткани рубцов выделяют:

рубцовая атрофия – рубец состоит из нежной соединительной ткани со значительным истончением кожи в области пораженного участка и в большинстве случаев лишена нормального рисунка, часто западает и находится ниже уровня окружающих кожных покровов. Рубцовая атрофия развивается при склеродермии и красной волчанке, склеродермии «сухим путем» без предшествующего изъязвления очагов поражения. При этом кожа при этом виде патологических процессов собирается в тонкие складки, напоминая папиросную бумагу;
келоидные рубцы (гипертрофические рубцы) возвышаются над уровнем кожи и формируются при образовании чрезмерного количества фиброзной плотной ткани.

Часто при диагностике заболевания помогают форма, локализация, величина, количество и окраска рубцов:

при сифилитической гумме образуется втянутый глубокий звездчатый рубец;
при колликватном туберкулезе кожи и при хронической глубокой пиодермии формируются неровные втянутые мостикообразные рубцы неправильной формы, локализованные в месте расположения глубоких гнойничков (при пиодермии) или в области лимфатических узлов (при туберкулезе);
четко очерченные штампованные поверхностные рубцы образуются при папулонекротическом туберкулезе кожи;
при бугорковом сифилиде в третичном периоде сифилиса формируются мозаичные рубцы с фестончатыми краями;
при туберкулезной волчанке на месте разрешившихся высыпаний образовываются участки с блестящей атрофией кожи.

Ссадина, или экскориация (excoriatio) представляет собой дефект кожи, который проявляется нарушением целостности кожного покрова в связи с механическим повреждением при расчесах и травмах. Ссадины иногда могут появляться первично — при травматическом повреждении кожи.

Экскориации в зависимости от глубины поражения подразделяют на поверхностные и глубокие ссадины.

поверхностные ссадины возникают при нарушении целостности эпидермиса и сосочкового слоя дермы ирегрессируют не оставляя следов или с формированием пигментаций, без образования рубца;
при более глубоком повреждении дермы формируются глубокие экскориации, а после их заживления остается пигментация, депигментация или рубец.

Экскориации, как правило, сопровождаются интенсивным зудом, а локализация и форма расчесов часто помогают в диагностике заболевания (при чесотке, экземе, атопическом дерматите, нейродермите).

Эрозия (erosio) является поверхностным дефектом кожи, без распространения за пределы эпидермиса. Они возникают после вскрытия гнойничков, пузырьков или пузырей и сходны по величине и форме с расположенными на этих участках первичными полостными морфологическими элементами. Эрозии чаще всего имеют красный или розовый цвет с влажной, мокнущей поверхностью и заживают без образования рубцов.

В зависимости от размеров выделяют мелкие и большие эрозии.

Мелкие эрозии образуются при вскрытии пузырьков у пациентов с опоясывающим или пузырьковым лишаем, экземой, дисгидротической эпидермофитии стоп или дисгидрозом.

Большие эрозии кожи и слизистых оболочек возникают при пузырчатке.

Своеобразным вариантом эрозии являются афты, локализующиеся на слизистой оболочке рта, которые являются признаком афтозного стоматита. При длительном существовании этого вида эрозий их края могут отекать с развитием инфильтраций и напоминают язвы (рубцующиеся афты). В этих случаях трудно отличить эрозии от язв и это может решиться только после их разрешения – на месте язв формируются рубцы, а эрозии эволюционируют без следа.

В ротовой полости рта и на соприкасающихся поверхностях кожи достаточно часто формируются эрозированные сифилитические папулы.

При некоторых патологических процессах, локализованных на губах и слизистой оболочке рта и реже на коже эрозии, образуются без предшествующего пузыря — при красной волчанке и красном плоском лишае (эрозивно-язвенной форме). Образование этих видов эрозий происходит при травматизации воспаленных слизистых оболочках или кожи с нарушением целостности отечного и мацерированного эпителия.

Язва (ulcus) представляет собой глубокий дефект кожи с поражением всех слоев кожи (эпидермиса, дермы), реже с поражением подлежащих тканей.

Язвы могут развиваться на месте узлов, бугорков и при вскрытии глубоких пустул. Как особый вид выделяют трофические язвы, которые образуются в связи с первичным некрозом видимо здоровых тканей в результате нарушения их трофики при нарушении кровоснабжения кожных покровов.

Язвы бывают различной формы – округлые или овальные язвенные дефекты, а также язвы неправильной формы.

Цвет язвенных поверхностей может варьировать от ярко-красного до синюшного.

неровным и ровным;
покрытым различным отделяемым — серозным, кровянистым или гнойным;
с грануляциями (скудными или множественными).

Края язвенных дефектов бывают:

плотными или мягкими;
подрытыми, ровными и изъеденными;
возвышающимися или плоскими.

При гнойных воспалительных процессах края язвы, как правило, мягкие, отечные, отмечается выраженная гиперемия вокруг язвы, а дно покрыто обильным гнойным отделяемым.

При распаде специфических инфекционных гранулем (гумма при сифилисе) вокруг язвенного дефекта образуется застойная гиперемия с ограниченным плотным инфильтратом.

Лихенизация (lichenisatio) – уплотнение или утолщение кожи с усилением ее физиологического рисунка, гиперпигментациями, шероховатостью, сухостью и шагреневидностью.

Лихенификация может развиваться:

первично, в связи с длительным раздражением кожных покровов при расчесах (нейродермитах, атопических дерматитах);
вторично при формировании диффузной папулезной инфильтрации, которая развивается в связи со слиянием близлежащих папулезных элементов (при хронической экземе, псориазе).

Вегетации (vegetatio) образуются при длительном существовании воспалительного процесса в связи с усиленным разрастанием шиповатого слоя эпидермиса. Эти элементы имеют вид сосочков дермы или ворсинок с неровными, бугристыми поверхностями, напоминающими петушиные гребешки. При покрытии поверхности вегетаций утолщенным роговым слоем – они становятся сухими, жесткими и имеют серый цвет. При эрозировании вегетации, что возникает при их локализации в местах трения — они розово-красный или красный цвет, мягкую консистенцию и легко кровоточащую поверхность с отделением серозной или серозно-кровянистой жидкости, а при присоединении вторичной инфекции отмечается болезненность, ободки гиперемии по периферии и серозно-гнойное отделяемое.

источник

Любая сыпь – патологические изменения на коже или слизистой оболочке, свидетельствующие об определенном заболевании. Различают первичные элементы, которые возникают на здоровой коже и отличаются от нее цветом, структурой и сочетанием, и вторичные – появляющиеся на месте первичных.

Для диагностирования и определения клинической картины болезни важны именно первичные элементы сыпи. Разбираемся в морфологии кожных патологий и болезнях, о которых они сигнализируют.

Наша кожа — сенситивный орган, реагирующий на внешние и внутренние факторы различными высыпаниями. Как было сказано ранее, существует 2 большие группы. Рассмотрим их подробно.

Появляются на здоровой чистой коже и/или слизистой оболочке.

По распространению может быть:

локальной – сосредоточенной в определенной части тела (голова, лицо и шея, плечи, живот, ноги и т.д.);
бессистемной – покрывает большую часть тела, может состоять из отдельных близко расположенных высыпаний или собираться в обширные очаги.

По форме и структуре различается на:

сухую или влажную;
с неровными краями или четким ореолом;
гладкую или выступающую;
шелушащуюся или пузырчатую.

В оценке состояния больного и определении этиопатогенеза болезни значение имеет именно первичное высыпание. Врач оценивает цвет, форму, очертания и поверхность очага поражения, чтобы дальше в сочетании с анализами и другими признаками поставить точный диагноз.

Появляются на месте первых высыпаний и проявляются в форме не только собственно высыпаний, но тещин, бородавок, папул и прочих новообразований.

Классификация данной группы кожных патологий включает пузырьки, пузыри и волдыри, гнойники, пятна, узлы и узелки, бугорки.

Разбираемся отдельно с каждой разновидностью.

Полушаровидное выпячивание кожи размером от 0,1 мм до 10 мм, вкрапленное в верхний слой эпидермиса. Содержимое может быть и оставаться до конца прозрачным, мутным, желтым, розовым и синюшного оттенка.

Характерны для таких заболеваний:

дисгидроз или дисгидротическая экзема – кожное заболевание, локализуется преимущественно на кистях рук и ступнях;
герпес – вирусное заболевание с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых;
экзема – хроническое заболевание, обусловленное воспалительными процессами в эпидермисе и дерме;
аллергический дерматит – воспаление кожи, возникающее в результате непосредственного воздействия раздражающим веществом (аллергеном);
баллонирующая дистрофия – патологическое нарушение связей между клетками шиловидного слоя, приводящее к образованию на коже шаров-баллонов, утолщению эпителия и появлению гигантских эпителиальных клеток.

Крупный полостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, круглой или овальной формы, наполненный серозной или серозно-геморрагической жидкостью. Величина пузыря может быть от 5 мм до 10 см и более. Часто пузыри сливаются и, вскрываясь, образуют эрозивные мокнущие поверхности.

Первичный – полостной морфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или геморрагический экссудат. Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной или тонкой. Отличается от пузырька большими размерами – от 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Элементы могут располагаться как на неизмененной коже, так и на воспаленной.

Характерны для таких заболеваний:

акантолиз – дегенеративное изменение шиповатого слоя эпидермиса, проявляющееся разрушением межклеточных мостиков;
истинная пузырчатка (акантолитическая) – хроническое заболевание, развивающееся волнообразно, при котором на неизмененной коже или слизистых оболочках появляются пузыри, имеющих тенденцию к генерализации и слиянию;
простой контактный дерматит – воспалительная реакция, возникающая в ответ на прямое воздействие раздражающих факторов (щелочи, кислоты, краски, чистящих средств и т.д.).

Воспалительный элемент первичной сыпи, который проявляется как итог гнойного процесса внутри эпидермиса. Внутри пустул собирается гной белого, серого или желтого цвета, реже – зеленого оттенка. Все они свидетельствуют о том, что была занесена инфекция, что повлекло за собой образование пустул. Размеры от 1 мм до 1,5 см.

Образование гнойников в большинстве случаев провоцируют патогенные организмами – стрептококки и стафилококки. В норме у здорового человека могут присутствовать оба микроорганизма, но при снижении иммунитета они начинают активироваться.

Характерны для таких заболеваний:

кандидоз – одна из разновидностей грибковой инфекции, вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida;
ветряная оспа — заболевание из группы острых инфекционных патологий, возбудителем которого считается вирус герпеса 3 типа;
акне — самая распространенная патология кожи лица, шеи и спины;
псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое предположительно аутоиммунное, выражающееся мономорфной сыпью из плоских папул;
сифилис – венерическая инфекция, поражающая кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, кости, ЦНС;
чесотка – заразная болзень, спровоцированная чесоточным клещом или чесоточным зуднем.

Бесполостное возвышающееся над кожей образование, появляющееся при остром, стремительном, быстро проходящем отеке сосочкового слоя и увеличении проницаемости капилляров. Форма может быть круглой или овальной, содержимое прозрачное или мутное, продолжительность – от нескольких минут до нескольких суток.

Появляется как реакция на укусы насекомых, ожоги, длительное воздействие на кожу, например, от тесной обуви. Исчезает бесследно, если не прокалывать и не допускать инфекционного заражения.

Ограниченный участок дермы, цвет которого относительно здорового оттенка изменен. Сохраняется рельеф кожи, ее структура, при пальпации нет заметных признаков. Границы могут быть четкими или неопределенными. Форма: круглая, овальная, размытая. Этиология: сосудистая, пигментная и искусственная (татуировки). Природа: воспалительная и невоспалительная.

Один из первичных элементов сыпи на коже и слизистой, при котором формируются небольшие шарики. Бесполостные, размеры от 1 до 3 мм. Внешне напоминают небольшие прыщики.

При надавливании узелки бледнеют, но нет белой головки, как у пустулы. Несмотря на то, что процесс образования папул и пустул во многом схож, в первом случае формируются шарики, заполненные гноем.

Причиной образования папул считается иммунная реакция на локальные воспаления. Часто узелки появляются в момент гормональной перестройки организма. Это период полового созревания, беременности, климакс, андропауза.

Неостровоспалительное выступающее образование размером от 3 мм до 1 см. Величина всех бугорков на теле примерно одинаковая с круглыми очертаниями и ярко выраженной пигментацией. Цвет бугорков изначально красный или синюшный, позже цвет меняется на бурый.

Визуально и по морфологии похож на папулы, но после бугорков всегда остаются рубцы, даже если не было стадии разрыва, все равно происходит рубцовая атрофия.

Характерны для следующих заболеваний:

лепра – хронический гранулематоз, провоцируемый микобактериями и протекающий с поражением кожи, нервной системы, верхних дыхательных путей, яичек, кистей и стоп;
туберкулез кожи – инфекционный процесс, при котором поражению подвергаются эпидермис, дерма и подкожная жировая клетчатка, возбудитель инфекции – туберкулезная палочка Коха;
лейшманиоз – инфекционный недуг, возбудителем которого являются простейшие паразиты – лейшмании, переносчики – москиты;
третичный сифилис – третий период сифилиса, развивающийся у недостаточно пролеченных пациентов или больных, вообще не проходивших лечение.

Крупный плотный элемент шаровидной или овоидной формы, расположенный в глубоких слоях дермы и подкожной жировой клетчатке. Размеры от 3 мм до 3 см. При увеличении инфильтрата узла увеличивается его размер, продолжается врастание и возвышение над поверхностью кожи.

Различают следующие формы:

воспалительные узлы – появляются вследствие специфического воспаления, например, при колликвативном туберкулезе или сифилитической гумме;
невоспалительные — образуются при отложении в глубинных слоях эпидермиса продуктов обмена (ксантомы и др.) или как результат злокачественных новообразований лимфатической системы.

В эту группу входят последующие новообразования, появляющиеся на месте первичных высыпаний. Это могут быть трещины, рубцы, корки, чешуйки, эрозии, экземы и пр.

Диагностика любого заболевания должна носить системный характер, при котором оценивается сочетание различных факторов:

Сбор анамнеза.
Составление истории болезни.
Оценка генетической предрасположенности к кожным патологиям.
Комплексное обследование больного.

Оценка первичных элементов сыпи, безусловно, важна при дифференциации, но дерматологические патологии не всегда могут быть оценены однозначно. Часто встречается неправильная клиническая картина, особенно при стремительном изменении состояния больного.

Важно получить консультацию не только дерматолога, но терапевта, иммунолога, трихолога и других узких специалистов.

источник

Дерматовенерология — это наука о заболеваниях кожи и инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП). Кожные и венерические болезни весьма многообразны и встречаются довольно часто: свыше 20% больных в практике врача приходится именно на эту патологию. Кожные заболевания могут быть как отдельными нозологическими единицами, так и симптомами заболевания организма в целом. В последние годы, благодаря фундаментальным исследованиям в области биофизики, патофизиологии, фармакологии, иммунологии и др. специальностей, дерматологическая наука обогатилась новыми знаниями по этиологии, патогенезу, эпидемиологии, диагностике и лечению заболеваний кожи и ИППП. Эти обстоятельства вызвали необходимость внести соответствующие изменения как в организацию дерматовенерологической службы в целом, так и в вопросы теории и практики клинической дерматовенерологии.

Цель занятия:углубление и приобретение новых знаний по семиотике сыпи, характеристикам первичных, вторичных элементов сыпи, их эволюции.

Интерн должен знать:

1. Характеристику первичных элементов сыпи.

2. Характеристику вторичных элементов сыпи.

3. Гистопатологические процессы, происходящие в эпидермисе.

Содержание обучения:

На занятии разбираются вопросы:

2. Классификация элементов

5. Патогистологические процессы, приводящие к образованию тех или иных элементов сыпи

Информационный блок

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ (ЭФФЛОРЕСЦЕНЦИИ)

Первичные — возникают на ранее неизмененной коже.

Вторичные — возникают в результате эволюции первичных элементов.

Мономорфная сыпь — наличие только первичных высыпаний одного вида. Полиморфная сыпь — наличие различных первичных элементов.

— истинный полиморфизм — высыпание различных первичных элементов, не связанных между собой.

— ложный полиморфизм — некоторые первичные элементы являются результатом эволюции других первичных элементов (пузырь — пустула)

— Характеристика элементов сыпи составляется из следующихпараметров:

— инфильтративный или экссудативный;

— рельефный (возвышается над уровнем кожи) или нерельефный:

— полостной или бесполостной;

— поверхностный (эпидермис, сосочковый слой дермы) или глубокий (сетчатый слой дермы, гиподерма);

— наличие стойких следов после регресса.

ПЕРВИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ

1. Пятно (macula) — нерельефный, бесполостной, инфильтративный элемент, залегает в эпидермисе или сосочковом слое дермы; представляет собой изменение цвета кожи.

Пятна бывают: сосудистые и пигментные; разновидностью сосудистых являются геморрагические. Сосудистые пятна образуются в результате расширения сосудов и, в зависимости от размера, подразделяются на:

Геморрагические пятна образуются в результате нарушения целостности сосудистой стенки и выхода крови в окружающие ткани. Различают по размеру:

— петехии — точечные кровоизлияния;

— vibicis – линейные кровоизлияния;

— гематома — рельефные кровоизлияния.

Пигментные пятна: гиперпигментированные и депигментированные. Гиперпигментированные пятна образуются за счет повышенного содержания пигментов (в основном меланина), гипо — и депигментированные — за счет пониженного их содержания или отсутствия.

Пигментные пятна могут быть врожденными (невусы) или приобретенными.

2. Узелок (papula)— рельефный, инфильтративный, бесполостной элемент сыпи, залегающий в эпидермисе (эпидермальная папула) или сосочковом слое дермы (дермальная), обычно подвергающийся регрессу без образования рубца.

Папулы могут быть воспалительными (большинство дерматозов) и невоспалительными

Узелки подразделяют по размерам:

— милиарные — с просяное зерно (1-1,5 мм);

— лентикулярные — с чечевичное зерно (до 5 мм);

3. Бугорок (tuberculum) — рельефный, инфильтративный, бесполостной элемент сыпи, залегающий в сетчатом слое дермы и разрешающийся с образованием рубца или рубцовой атрофии; обычно представляет собой инфекционную гранулему (туберкулез, сифилис). Размеры от 3-5 мм до 2-5 см.

4. Узел (nodus) — рельефный, инфильтративный, бесполостной элемент сыпи, залегающий в гиподерме и регрессирующий с образованием рубца или рубцовой атрофии; при не вовлечении поверхностных слоев кожи может проходить не оставляя видимых следов. Как и бугорок, чаще встречается при инфекционных заболеваниях (скрофулодерма, сифилитическая гумма).

5. Волдырь (urtica) — рельефный, экссудативный, бесполостной элемент сыпи, представляет собой острый отек сосочкового слоя дермы; проходит бесследно.

6. Пузырек (vesicula)— рельефный, экссудативный, полостной элемент сыпи, залегающий в эпидермисе и разрешающийся без образования стойких следов. Имеет серозное или серозно-геморрагическое содержимое, многокамерный. Размер 1-1,5 мм.

7. Пузырь (bulla) — рельефный, экссудативный, полостной элемент сыпи, залегающий в эпидермисе и сосочковом слое дермы и разрешающийся бесследно. В отличие от пузырька пузырь — большей величины и однокамерное образование.

8. Гнойничок (pustula) — рельефный, экссудативный, полостной элемент сыпи, заполненный гнойным экссудатом. Поверхностный гнойничок (импетиго) залегает в эпидермисе или сосочковом слое дермы и разрешается бесследно, глубокий (эктима) — в сетчатом слое дермы и гиподерме и оставляет после разрешения рубец.

ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ

1. Вторичное пятно — нарушение пигментации, образуется после разрешения первичных морфологических элементов (узелка, пузырька, пузыря, поверхностного гнойничка, волдыря) или вторичных элементов (эрозий, язв). Различают вторичную гипер-, гипо- и депигментацию; размеры и форма соответствуют предшествующему элементу.

2. Чешуйка (squama) — роговая пластинка, утратившая связь с эпидермисом. Процесс непрерывного отторжения чешуек представляет собой шелушение, которое может происходить как при патологии, так и в норме (физиологическое шелушение). Шелушение бывает: муковидное (рубромикоз), отрубевидное (разноцветный отрубевидный лишай), листовидным (синдром Лайелла).

3. Корка (crusta) — представляет собой ссохшийся экссудат, в зависимости от которого может быть серозной, геморрагической, гнойной или смешанной.

4. Эрозия (erosio) — дефект эпидермиса, образуется после вскрытия полостных первичных элементов, а также при мацерации кожи. Дном эрозии является эпителий или, частично, сосочковый слой дермы.

5. Язва (ulcus) — глубокий дефект дермы и гиподермы, образуется после вскрытия эктимы, а также при некрозе бугорка и узла. Заживает образованием рубца.

6. Трещина (fissura) — линейный дефект кожи, возникает чаще в складках при сухости кожи и нарушении ее эластичности. Возникает из пузыря, пузырька, папулы. Трещины бывают глубокими и поверхностными.

7. Экскориация, ссадина (excoriacio) — дефект, возникающий в результате механического повреждения кожи, чаще вследствие расчесов. Ссадины бывают поверхностными и глубокими (биопсирующие).

8. Вегетация (vegetacio) — папилломатозное образование вследствие разрастания сосочков дермы и эпидермиса, возникает на поверхности различных патологических процессов (папул, бугорков, узлов, эрозий, язв).

9. Лихенификация (lichenificacio) — утолщение, уплотнение кожи, усиление ее рисунка. Чаще развивается первично в результате хронических воспалительных процессов, сопровождающихся зудом или же возникает за счет слияния папул.

10. Рубец (cicatrix)— элемент, возникающий в результате заполнения глубоких дефектов кожи грубоволокнистой соединительной тканью. При этом отсутствует кожный рисунок и придатки кожи. Рубцы различают нормо-, гипо- и гипертрофические.

11. Рубцовая атрофия (athrophia cutis) — элемент сыпи, возникающий в результате замещения инфильтрата без предшествующего нарушения целостности эпидермиса соединительной тканью; кожа при этом истончена, легко собирается в складку, напоминая папиросную бумагу.

Дата добавления: 2016-10-23 ; просмотров: 625 | Нарушение авторских прав

источник

На нашей коже существует множество разных складок, рубчиков, пятен и пятнышек , а иногда и разного рода высыпания. Эти узелки, пузырьки и пятнышки называют морфологическими элементами кожи. Эти морфологические элементы нам говорят не только о проблемах и состоянии кожи, но и об общем состоянии нашего организма.

Каждое кожное высыпание или сыпь на коже состоит из отдельных морфологических элементов . Морфологические элементы сыпи разделяются на первичные и вторичные.

Виды воспалительных изменений кожи:

1) розеолезная сыпь (пятна менее 5 мм). Множественные розеолы описываются как мелкоточечная сыпь;

2) мелкопятнистая сыпь (пятна размером 10- 20 мм);

3) эритематозная сыпь (пятна размером более 20 мм).

Воспалительные пятна могут бесследно исчезать или оставлять после себя пигментацию за счет скопления меланина или шелушение. К невоспалительным относятся пятна, образующееся в результате кровоизлияний: петехии — точечные кровоизлияния, пурпура — множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм, экхимозы — кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм. Геморрагии, расположенные линейно в виде полосок, называются вибицес. Цвет геморрагических элементов может иметь различные оттенки: красный, синевато-красный, желто-зеленый, желтый, синий. Это связано с превращением гемоглобина в гематондин и гемосидерин. К невоспалительным пятнам относятся пятна, обусловленные отложениями пигмента меланина, — невусы. Различают врожденные и приобретенные невусы, их цвет колеблется от желтого, коричневого до черного цвета. Депигментированные элементы обусло

Узелок, папула (papula) — ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование с плоской, куполообразной поверхностью. Появляется вследствие скопления воспалительного инфильтрата в верхних слоях дермы или разрастания эпидермиса. Окраска папул может быть различной. При слиянии между собой папулы образуют бляшки или целые площадки, занимающие целые участки кожи. После заживления могут оставлять временную пигментацию или депигментацию, шелушение кожи.

рис.1. Узелок

Бугорок (tuberculum) — ограниченный, плотный, бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5 мм. Клинически сходен с папулой, но на ощупь он плотнее и, в отличие от папулы, некротизируется и оставляет рубец, язву. Бугорки характерны для туберкулезной волчанки, лепры, грибковых поражений кожи.
Узел (nodosum) — плотное, округлой формы образование. Достигает в размерах 10 мм и более. Образуется при скоплении клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно дерме. Может изъязвляться и рубцеваться. Крупные, болезненные сине-красные узлы носят название узловатая эритема. Невоспалительные узлы встречаются при новообразованиях.

Пузырек (vesicula) — образов ание, выступающее над поверхностью кожи, наполненное серозной кровянистой жидкостью. Размер 1- 5 мм. В процессе эволюции может подсыхать, образуя прозрачную или бурую корочку. После разрешения оставляет временную депигментацию или исчезает бесследно. Пузырек может превращаться в гнойничок — пустулу. Пузырек является характерным для ветряной оспы.

Пузырь (bulla) — элемент, подобный пузырьку, но значительно больший в размерах. Располагается в верхних слоях эпидермиса, наполнен серозным кровянистым гнойным содержимым. После себя оставляет стойкую пигментацию. Возникает при ожогах, дерматите, герпетиформном дерматите.

Гнойничок (pustula) — небольшой островоспалительный элемент с гнойным содержимым. Чаще возникает при инфицировании папул и везикул. Пустулезный элемент, расположенный в области волосяного фолликула, называется фолликулярный, а в области протоков сальных желез — угорь ( acne ). После вскрытия пустул образуется желтая корочка, затем, иногда, образуются рубцы.

Волдырь (urtica) — бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, размером от 2- 3 до 10- 12 мм и больше.

Нередко при осмотре больного на коже можно обнаружить различные морфологические элементы. Смешение элементов встречается при аллергодерматозах, кори, брюшном тифе и других заболеваниях.

Вторичные морфологические элементы:

1) пигментация и депигментация;

9) лихенизация (lichenificacio);

Пигментация и депигментация.

Пигментные пятна могут возникать в результате отложения меланина или гемосидерина в местах бывших первичных (узелки, пузырьки, гнойнички) и вторичных (трещины, эрозии) элементов сыпи. Гипопигментация возникает часто после шелушащихся и папулезных элементов.

Скопление отторгшихся роговых пластинок эпидермиса. Шелушение может быть листовидное, пластинчатое, отрубевидное. Появление чешуек встречается при скарлатине, псориазе, кори, себорее.

Образуется в результате высыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. Корки могут быть различной толщины, различного цвета.

Элемент заживления поврежденной кожи за счет образования соединительной ткани. Рубец образуется на месте ожогов, ран, узлов, пустул, бугорков. Свежие рубцы со временем бледнеют. Они могут быть плотными и выступающими над поверхностью кожи — келоидные рубцы. Атрофические рубцы располагаются ниже уровня кожи. Ткань на этом месте истончена. Рубцовая атрофия кожи возникает без предшествующего нарушения целостности кожи.

Дефект кожи в пределах эпидермиса. Чаще развивается в результате вскрытия пузырьков, пустул, нарушения целостности эпидермиса на поверхности папул. Заживление происходит бесследно, иногда возникает депигментация.

Дефект кожи линейной формы. Возникает в результате травмы, проходит бесследно. Глубокие ссадины легко инфицируются. В этих случаях оставляют рубцы.

Линейные нарушения целостности кожи в виде разрыва, возникающие вследствие потери эластичности. Типичными местами являются углы рта, межпальцевые складки, ладони, подошвы, область ануса.

рис.13. Поверхностная трещина

Глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих органов. Образуется в результате распада первичных элементов сыпи, травм, трофических нарушений.

Проявляется усилением кожного рисунка, сухостью, зудом, гиперпигментацией. Чаще всего локализуется в локтевых, подколенных сгибах, паховых складках.

рис.15. Лихенезация или Лихенификация

Образуются в области длительно существующего воспалительного процесса в результате усиленного разрастания шиповатого слоя эпидермиса и имеют вид ворсинок, сосочков дермы. Поверхность вегетаций неровная, бугристая, напоминающая петушиные гребешки. Если поверхность вегетаций покрыта утолщенным роговым слоем, то они сухие, жесткие и имеют серый цвет. Если вегетации эрозированы, что бывает нередко при трении в очагах поражения, то они мягки, сочны, розово-красного или красного цвета, легко кровоточат, отделяют серозную или серозно-кровянистую жидкость. При присоединении вторичной инфекции появляются болезненность, ободок гиперемии по периферии, серозно-гнойное отделяемое.

источник