Сыпь не проходит при нажатии

Практически любое дерматологическое заболевание сопровождается появлением кожной сыпи. Кожа – это самый большой орган человека, и поэтому нарушения внутреннего гомеостаза организма, чем, в сущности, являются заболевания, будут приводить к ее изменению. Часто эти изменения проявляются сыпью. Особенно часто встречается кожная сыпь у детей.

Кожная сыпь может быть представлена различными видами. Высыпания могут быть отличны друг от друга не только внешним видом, но и скоростью появления, расположением, наличием или отсутствием зуда и т.д.

Есть следующие основные первичные морфологические элементы кожной сыпи:

1. Пятно или makula. Расположено на одном уровне с неизмененной кожей. Появляется при нарушениях пигментного обмена, изменении сосудов, при введении искусственно под кожу красителей (татуировки и т.д.). Сосудистое пятно обычно имеет варианты окраски от темно-вишневого до бледно-розового. При надавливании исчезает. Быстро восстанавливает цвет. Такие признаки указывают на воспалительный характер. Пятна, возникшие в результате повышенной проницаемости стенки сосуда, называются геморрагические. Простейшим примером является синяк. Кровоизлияние в кожу в виде точек или пятен различной формы и величины, происходящее вследствие деструкции сосудов кожи, называется геморрагия (haemorrhagia). Петехии (реteсhiа) – это наиболее мелкие или точечные кровоизлияния. Множество геморрагий округлой формы 2-5 мм в диаметре описываются как геморрагическая пурпура (ригрига hаетоггhagioe).

Кровоизлияния более 5 мм неправильной формы называют экхимозами (есhутоses).

Геморрагические высыпания имеют место при сыпном тифе, сепсисе, геморрагических лихорадках. Для менингококкемии, сепсиса характерна звездчатая геморрагическая кожная сыпь. Также к сосудистым пятнам не воспалительного характера относятся невус, телеангиоэктазии, родинки, витилиго (участки депигментации).

По размеру выделяют мелкоточечную кожную сыпь в виде пятна 5-10мм и крупнопятнистую 10-20мм. Мелкоточечная встречается при краснухе, крупнопятнистая может быть признаком аллергии, кори.

При слиянии крупных пятен образуется эритема — erythema (лат.). Она появляется при расширении сосудов подсосочкового сосудистого сплетения кожи. Размер более 20мм. Типичное заболевание с эритемой – рожистое воспаление. Ожоги 1 степени также являются видом эритем. Все не воспалительные пятна стойкие, при надавливании не исчезают.

2. Волдырь или ultrica. Представляет собой достаточно плотный, возвышающийся над неизмененной кожей, круглый или овальный элемент кожной сыпи. Не имеет полости. Зудит. Склонен к быстрому появлению. Исчезает бесследно. Одним из наиболее типичных проявлений кожной сыпи в виде волдыря является след от крапивы. Часто кожная сыпь в виде волдырей встречается при аллергических реакциях.

3. Папула, узелок — papula. Представляет собой бесполосной, плотный, возвышающийся над неизмененной кожей элемент кожной сыпи. Размер колеблется от 2 мм до 3 см. Крупные папулы называют бляшки.

В зависимости от размера папулы могут быть:

• милиарные (с просяное зерно);
• лентикулярные папулы (с чечевицу, горох);
• нумулярные или монетовидные, образующиеся при слиянии между собой плоских крупных папул при периферическом росте.

Очень часто у детей кожную сыпь в виде папул трудно отличить от розеолезной.

Папулы, возникающие в эпидермисе вследствие ограниченного утолщения слоев клеток, называют эпидермальными плоскими бородавками. Также папулы могут образовываться в дерме в результате развития опухоли, воспаления, отложения органических соединений (ксантомы, дермальные папулы при сифилисе и др.). Есть также эпидермально — дермальные папулы, возникающие сразу из двух слоев кожи. Встречаются при красном плоском лишае, псориазе и др. Форма папул зависит от глубины залегания и может быть плоской, полигональной, остроконечной, полушаровидной.

Цвет папулы зависит от причины ее возникновения. Так, воспалительные папулы имеют красный цвет. Серо-желтый цвет характерен для холестериновых папул.

Данный вид сыпи исчезает бесследно.

4. Бугорок или tuberkulum – это плотное, бесполостное ограниченное образование, расположенное выше поверхности неизмененной кожи. Имеет размер 1-10 мм. Образуется вследствие скопления в дерме воспалительного инфильтрата. Отличен от папулы тем, что при пальпации бугорка четко определяется плотный инфильтрат. При обратном развитии бугорок подвергается некрозу, часто с изъязвлением и образованием после себя рубца или рубцовой атрофии кожи. Такой вид кожной сыпи встречается как проявление лейшманиоза, поражения кожи при туберкулезе, а также третичном и позднем врожденном сифилисе.

5. Узел или nodus — это ограниченное, бесполостное, находящееся глубоко в коже уплотнение. Возвышается над неизмененной кожей. Величина узлов колеблется от лесного ореха до размера куриного яйца. Образуется данный вид кожной сыпи при скоплении клеточного инфильтрата в дерме или подкожной клетчатке. Узлы воспалительного характера тестообразной консистенции или мягкие, не имеют четких границ, склонны к быстрому исчезновению и имеют чаще красноватую окраску кожи над ними. Узлы, образовавшиеся при специфическом воспалении более плотные, склонны к изъязвлению и распаду. На их месте часто образуется рубец.

6. Пузырек или vesicula — это полостной вид кожной сыпи размером 1-5мм. Образуется вследствие отслойки эпидермиса. Может быть заполнен кровянистым, мутным или прозрачным содержимым. Ссыхается в прозрачную или бурую корочку. При самопроизвольном вскрытии образуется эрозия с мокнутьем. При присоединении инфекции пузырек превращается в гнойничок или пустулу (рustulа). Характерным видом кожной сыпи у детей в виде пузырька являются высыпания при ветрянке. Также примером могут быть высыпания при простом герпесе, энтеровирусной инфекции.

7. Пузырь или bulla – это полостной элемент, расположенный в верхнем слое эпидермиса и под ним. Диаметр до 3-5 см. Содержимое может иметь серозный, кровянистый или гнойный характер. Может спадаться или вскрываться с образованием эрозии. Оставляет после себя нестойкую пигментацию. Встречается при герпетиформном дерматозе (элементы располагаются под эпидермисом) и вульгарной пузырчатке (пузырьки внутри эпидермиса).

Вторичными видами кожной сыпи называются элементы, образующиеся из первичных, т.е. гипер- или депигментация, чешуйки, эрозии, ссадины, язвы и т.д.

Вне зависимости от того, является сыпь проявлением дерматологического заболевания или нет, лечение кожной сыпи можно разделить на 2 вида:

• Воздействие на причину появления кожной сыпи, т.е. непосредственное лечение основного заболевания. При появлении любого высыпания необходимо обратиться к специалисту, который и займется лечением кожной сыпи.
• Часто кожная сыпь сопровождается зудом, элементы могут вскрываться, нагнаиваться. Именно поэтому, кроме лечения самого заболевания, необходимо соблюдение гигиены, обработки сыпи определенными препаратами, в ряде случаев обработка кожи профилактически.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Сыпь – это патологическое изменение участка кожного покрова или слизистой в результате воздействия внешних или внутренних факторов, инфекций. Образования могут локализоваться на разных участках тела (лицо, живот, конечности) и сопровождаться дополнительными симптомами (зуд, покраснение, отечность). Терапия для устранения высыпаний может быть назначена только после прохождения полной диагностики, как у взрослых, так и у детей.

Сыпь не является отдельным заболеванием, это симптом, характеризующий несколько видов болезней. По виду сыпи и дополнительным признака, специалистом ставится предварительный диагноз (до прохождения диагностики). Высыпания на животе могут свидетельствовать о наличии следующих патологий.

Дерматологические патологии всегда сопровождаются изменением состояния кожного покрова.

Характер сыпи зависит от причины развития болезни:

• грибок. Сыпь может быстро распространяться на здоровые участки кожи расположенные рядом с пораженной областью. Без лечения патологии быстро переходят в хроническую форму. К данным заболеваниям относятся: лишаи, кандидозы, споротрихоз;
• вирус. Заболевания протекают в основном в хронической форме. Лечение позволяет только снять симптоматику болезней, таких как: герпес, папилломы, бородавки;
• бактерии. Сыпь часто бывает с гнойным содержимым. При тяжелой форме протекания возможно образование шрамов. Дерматологические болезни, вызванные бактериями: пиодермия, фурункулез, панариций;
• паразиты. Сыпь может поражать весь кожный покров за короткий промежуток времени. Всегда сопровождается сильным зудом (чесотка, вши, подкожные черви);
• рак. Онкологическая сыпь может быть виде небольших уплотнений возвышающихся над основным кожным покровом, цвет от розового до коричневого. Дополнительная симптоматика может отсутствовать. К данным заболеваниям относятся: меланома, карцинома, базалиома.

Патологии чаще развиваются вследствие генетической предрасположенности и сильно ослабленного иммунитета.

Сыпь на животе у взрослого может быть симптомом болезни вирусной природы.

К данным заболеваниям относятся:

• ветряная оспа. Заболевание протекает с появлением сыпи с жидкостным содержимым по всему телу;
• корь. Сыпь, в виде красных пятен, первоначально возникает на лице и далее постепенно спускается на живот;
• скарлатина. Высыпания образуются на верхней части тела и постепенно распространяются на живот;
• краснуха. Пятна первоначально образуются на лице, через сутки распространяются оп всему телу, в том числе и на живот;
• инфекционная эритема. Сыпь первоначально возникает на лице, через 2-4 дня поражает конечности и туловище.

Сыпью на животе может проявляться ветрянка у взрослых.

Данные заболевания передаются при контакте с носителем вируса или через предметы обихода.

Аллергия – это реакция иммунной системы на контакт с раздражителем. Данная патология часто сопровождается появлением высыпаний на различных участках тела, в том числе и на животе. Отличительной чертой аллергической сыпи является скорость ее появления.

Образование пятен отмечается в течение 6-8 часов после контакта с возбудителем.

Аллергические заболевания:

• крапивница. Сыпь появляется в результате употребления пищи с аллергеном или при внешнем контакте с ним. Пятна схожи с ожогом от листьев крапивы;
• дерматит. Высыпания на животе образуются в результате соприкосновения кожи с аллергеном (одежда, косметические средства, растения). Характер пятен разнообразен;
• токсидермия. Развивается вследствие токсического действия аллергена на кожный покров. Сыпь сопровождается воспалительной реакцией в острой форме.

Аллергическая сыпь не всегда требует медикаментозного лечения. Симптом проходит самостоятельно после устранения возбудителя.

Сыпь на животе у взрослого может быть симптомом заболеваний органов пищеварительного тракта. В них происходит постепенное расщепление пищи на полезные составляющие под действием ферментов. При нарушении деятельности органов ЖКТ данный процесс нарушается. Происходит неполное переваривание или застой пищи, что сопровождается образованием высыпаний на животе.

Органы пищеварительного тракта, нарушение деятельности которых может привести к образованию высыпаний:

• кишечник. При застое каловых масс происходит отравление организма токсинами. При быстром процессе эвакуации фекалий не успевают впитаться необходимые питательные вещества, что приводит к ослаблению иммунитета и высыпаниям;
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы). В результате патологии орган не способен вырабатывать требуемое количество ферментов для переработки пищи;
• заболевания печени. Вследствие неполноценного функционирования органа организм не в состоянии полностью очищаться от токсинов. Может развиться интоксикация организма с высыпаниями на животе.

Из-за неполноценного функционирования пищеварительного тракта нарушается питание органов и тканей необходимыми полезными веществами, в результате ухудшается состояние сосудов, кожного покрова и иммунной системы. Данные отклонения могут спровоцировать развитие сыпи в области живота.

Возбудители венерических заболеваний могут поражать и кожный покров в области живота.

К данным заболеваниям относятся:

• сифилис. На животе проявляется ярко-красная сыпь, которая может пройти самостоятельно через 2 месяца;
• молочница. Грибок поражает не только половые складки, но и низ живота. Сыпь содержит жидкость, после разрыва пузырьков образуются мокрые раны;
• ВИЧ. При развитии заболевания в острой форме сыпь в виде красных пятен и папул может покрывать все тело;
• лобковый педикулез. Вошь может поражать волосистую часть живота у мужчин.

При данных заболеваниях, кроме сыпи на животе, отмечается нарушение состояния половых органов с аналогичными высыпаниями и дополнительными симптомами (неприятный запах, зуд, нетипичные выделения).

Сыпь у взрослого чаще развивается вследствие наличия инфекции в организме.

Симптомы основных заболеваний с высыпаниями на животе:

Определить характер сыпи и последующее лечение возможно после полного обследования. Первоначально требуется осмотр у терапевта/ педиатра. По симптомам ставится предварительный диагноз, и дальнейшее обследование ведется более узкими специалистами (дерматологом, дермато-венерологом, аллергологом).

Сыпь на животе у взрослого требует медикаментозного лечения. Определение заболевания самостоятельно и выбор медикаментов без назначения специалиста опасно развитием осложнений. Этапы обследования:

Сбор словесной информации:

• когда начались высыпания, и что предшествовало появлению сыпи;
• какие дополнительные симптомы присутствуют (зуд, температура, ухудшение общего самочувствия);
• наличие хронических патологий;
• предрасположенность к кожным патологиям по генетической линии.

Осмотр пациента:

• визуальная оценка сыпи (пузырьковая, имеются ли гнойнички, площадь поражения эпидермиса);
• определение основных зон локализации пятен;
• определение дополнительных симптомов (прослушивание пациента с использованием стетоскопа, измерение давления и температуры).

1. Взятие соскоба с поврежденного покрова для выявления возбудителя (вирус, грибок, раковые клетки).
2. Сдача анализов. Производится для исключения инфекционных заболеваний, для определения деятельности органов пищеварения и выявления антител вырабатываемых при аллергической реакции.
3. Взятие анализов на аллергопробы.
4. УЗИ внутренних органов для выявления скрытых патологий, в том числе опухолевых образований.
5. Просвечивание лампой Вуда для выявления грибковой инфекции. При ее наличии кожа приобретает зеленый или голубоватый оттенок (зависит от вида грибка).

По данным анализов и аппаратного обследования определяется причина возникновения сыпи, может потребоваться дальнейшее узко профильное обследование (онкологом, аллергологом, инфекционистом).

Так как сыпь является только симптомом заболевания, то для ее устранения требуется выявление патологии и соответствующее медикаментозное лечение с использованием препаратов из следующих групп:

• антигистаминные;
• антибиотики или противовирусные;
• противогрибковые;
• для снятия зуда и боли;
• успокоительные;
• гормональные;
• жаропонижающие и иммуноукрепляющие.

При обнаружении раковых образований назначается химиотерапия и прием сильнодействующих препаратов.

Дополнительно требуется:

• соблюдение лечебного рациона питания;
• гигиена для предотвращения заражения здоровых участков кожного покрова;
• посещение физиопроцедур.

Медикаментозная терапия и дополнительные процедуры подбираются индивидуально: по виду болезни, форме ее протекания и общему состоянию пациента.

Препарат для устранения сыпи определяется только специалистом.

Для ускорения процесса восстановления кожного покрова, снятия зуда и боли, а также для предотвращения проникновения инфекции в открытые раны, назначаются средства наружного применения:

• противогрибковые мази, для уничтожения возбудителя на кожном покрове. При запущенных заболеваниях требуется применение пероральных средств;
• гормональные кремы используются при тяжелых формах заболевания. Их применение разрешено строго по назначению врача, без превышения дозировок. Курс лечение не превышает 14 дней из-за развития привыкания к составу и увеличения риска развития побочных эффектов;
• при наличии бактериального возбудителя используются антибиотики перорально и наружно. В зависимости от зоны локализации инфекции;
• при вирусной патологии противовирусные средства используются аналогично антибиотикам;
• обезболивающие и обеззараживающие мази применяются для предотвращения развития осложнений.

Дополнительно могут быть назначены растворы для обработки ран с дезинфицирующим и подсушивающим действием. Их используют перед нанесением мази или крема.

Мази с гормональным составом используемые для устранения сыпи на кожном покрове.

Мазь окажет больший лечебный эффект при предварительной обработке кожного покрова дезинфицирующими растворами.

Негормональные препараты имеют следующие составы:

• растительный;
• синтетический;
• комбинированный.

Разрешено длительное использование медикаментов, также они обладают меньшим списком побочных эффектов. Негормональные препараты обладают обеззараживающим, противовоспалительным и восстановительным эффектами.

Негормональные средства для устранения высыпаний:

Данные средства используются в комплексном лечении с применением пероральных медикаментов.

Успокоительные препараты назначаются при высыпаниях на нервной почве и для улучшения качества сна в период болезни.

Список используемых успокоительных средств:

Препараты принимать строго по инструкции, превышение дозировки или самостоятельное продление курсу провоцирует увеличение вероятности развития побочных эффектов.

Сыпь на животе у взрослого аллергической природы устраняется приемом антигистаминных средств.

Назначаемые препараты:

Производить замену препаратов самостоятельно запрещено.

Для устранения клещей и иных паразитов, провоцирующих образование сыпи на кожном покрове, используются следующие препараты.

Препараты могут вызвать аллергическую реакцию, поэтому их применение требует согласования с лечащим врачом.

Противовирусные средства наружного и внутреннего применения используются для устранения сыпи вирусной природы.

Назначаемые препараты:

Данные медикаменты также назначаются специалистом и используются в комплексном лечении.

Народные рецепты используются на стадии выздоровления и в комплексном лечении с применением медикаментов. Совместное использование требуется обговаривать с лечащим специалистом.

Рецепты для устранения сыпи:

• запарить сушеной череды в 1,5 л кипятка. Настой добавить в ванну. Требуется принимать данные водные процедуры через день не менее 10 раз;
• добавлять в ванную по 50 г морской соли;
• смешать в равных пропорциях сок чистотела и облепиховое масло. Наносить на пораженный участок кожи 3 раза в сутки не менее 10 дней;
• запарить 10 г ромашки в 200 мл кипятка. Обрабатывать кожный покров 3 раза в сутки до устранения симптомов;
• обрабатывать зону высыпаний свежим соком алоэ 2 раза в сутки. Длительность лечения 10 дней.

Дополнительно рекомендовано пить отвары из трав, укрепляющих иммунную систему и обладающие успокоительным действием (мята, душица, ромашка).

Сыпь можно устранить только после определения причины ее появления. Образования на животе могут иметь разнообразную природу (аллергенную, инфекционную или паразитарную). Поэтому лечение подбирается индивидуально от вида заболевания и возраста. Основа лечения одинакова для взрослых и детей.

Автор: Котлячкова Светлана

Симптомы и лечение краснухи у взрослых:

Фрагмент передачи «Жить здорово» о ветряной оспе:

источник

Кожа человека самый большой орган, который, как лакмусовая бумажка, отображает то, что происходит внутри организма. Любое высыпание — это первый признак заболевания или инфекции, поэтому не стоит медлить, если на теле появилась сыпь. Обратиться с кожными высыпаниями нужно к дерматологу, а если сыпь проявилась в области половых органов — к гинекологу или урологу.

Сыпь — это визуальное изменение структуры и цвета кожного покрова, для неё характерны покраснение, зуд, шелушения и даже боль. Ореол высыпания, не смотря на внешнюю целостность, состоит из отдельных элементов, к которым относятся:

• язвы (дефекты на поверхности эпидермиса, вызванные замедлением восстановительных процессов в верхних слоях кожи);
• эрозия (поверхностный дефект эпителия без образования рубца)
• папула (плотный узелок, расположенный над поверхностью кожи);
• везикула (наполненный жидкостью капсула, располагающаяся в верхних слоях эпидермиса);
• пустула (полостное образование на поверхности кожи, наполненное гноем);
• волдырь (элемент на поверхности кожи, вызванный воспалением и отёком сосочкового слоя дермы);
• узлы (плотные безболезненные узелки на коже);
• геморрагии (подкожные кровоизлияния, вызванные высокой проницаемостью стенок сосудов);
• петехии (точечные подкожные кровоизлияния, вызванные травмой капилляров);
• гнойники (глубоко расположенные образования, наполненные гноем).

В зависимости от локализации кожной сыпи можно определить источник проблемы. В частности:

• Аллергические реакции дают сыпь на руках и лице;
• Для инфекций характерны высыпания на туловище (животе, спине);
• ИППП локализуются на половых органах, внутренней поверхности бёдер и коже вокруг анального отверстия;
• Стрессы ослабляют иммунитет, поэтому сыпь локализуется по всему телу (но, в отличие от аллергии или сыпи на почве инфекций, реакция на аллергены и иммуноглобулин будет отрицательной)%;
• Проблемы органов ЖКТ выражаются в виде серьёзных аномалий кожи (при язвенном колите — узловая эритема (воспаление подкожной клетчатки и сосудов в виде узлов), при проблемах с поджелудочной железой — атопический дерматит, кишечные инфекции провоцируют пиодермию — гнойники на коже);
• Высыпания при проблемах с кровью или сосудами возникает на животе, а затем распространяется по всему телу. Для неё характерно отсутствие зуда.

Высыпания на коже при аллергии вызваны вовсе не иммунной реакцией крови на элементы аллергии. Всему виной гаптены — простые химические соединения, не обладающие иммуногенностью. Но они имеют свойство соединяться с белком-носителем. Прикрепляясь к макромолекуле, новообразовавшийся комплекс синтезирует иммуноглобулины. Организмом он воспринимается как инородный, провоцируя повышение уровня лейкоцитов. В итоге кожа покрывается красными пятнами разных размеров и разной локализации.

Аллергическая сыпь характеризуется следующими характеристиками:

• Она не всегда вызывает зуд и повышение температуры;
• Сопровождается отёком лица, век, насморком;
• Область высыпания соответствует местам соприкосновения кожи в аллергеном (при аллергии на украшения — на запястье или пальцах, на дезодорант — в области подмышек, на косметику — на веках или вокруг рта);
• Анализ крови показывает повышение количества эозинофилов;
• Биохимический анализ крови остаётся без изменений.

Самая распространённая форма сыпи при аллергии — крапивница. По внешнему виду она напоминает розовые пятна, появляющиеся на коже после контакта с крапивой. Крапивница — это реакция на пыльцу, косметику, пыль. Часто локализуется на сгибах локтей, коленей и запястья. Сопровождается сильным зудом и шелушением кожи.

В зависимости от аллергена сыпь имеет следующие виды:

• Аллергия на пищу. Представляет собой эритематозную сыпь в виде шероховатых пятен, возвышающихся над поверхностью эпидермиса. Характерная черта пищевой аллергии — сильный зуд.
• Холодовая аллергия. Возникает при контакте открытых участков кожи с холодом (воздухом, водой). Хоть непосредственно холод не провоцирует аллергическую реакцию, он является пусковым механизмом для аллергической реакции на неправильное функционирование щитовидной железы, селезёнки и пр. Холодовая аллергия сопровождается слезоточивостью, выделениями из носа, а также появлением белесоватых и розовых, похожих на расчёсы, пятен на коже, которые исчезают сами собой спустя некоторое время. Если у человека хотя бы раз случилась аллергия на холод, ему нужно обратиться к врачу, чтобы узнать истинную причину сбоя в работе организма.
• Аллергия (атопический дерматит) на пыль/шерсть животных. Она часто диагностируется у детей. Проявляется в виде зудящей сыпи, сопровождается повышенной сухостью кожи. В некоторых случаях имеются мокнущие язвы. Самый простой тест по выявлению атопического дерматита: возьмите обыкновенную школьную линейку и надавите на область сыпи в течение 20 секунд. Если спустя несколько минут на коже сохраняется белая полоса, это атопический дерматит. Если кожа восстановила прежний оттенок — это сыпь другой природы.
• Аллергия на алкоголь. Алкоголь имеет сосудорасширяющее действие. Соответственно, в кровь всасывается больше веществ, в том числе и токсических. чем больше компонентов в составе алкогольного напитка, тем сильнее на него аллергия. Самым «опасным» напитком является абсент, в состав которого входят полынь, анис, фенхель, кориандр, мелисса. Кожа покрывается красными пятнами, как от ожогов. У хронических алкоголиков, ежедневно употребляющих дешёвое вино, красное, словно обветренное лицо является следствием постоянной алкогольной интоксикации организма. Если такая реакция произошла у обычного человека, ему нужно выяснить источник аллергии и обратиться к врачу. Самая большая опасность — это отёк Квинке, когда отекают лёгкие и человек умирает в течение нескольких минут.

Аллергическая сыпь бывает 4 видов: пищевая, контактная, респираторная и дыхательная. Самые большие аллергики —дети. Следует помнить, что не все продукты, употребляемыми взрослыми, подходят детям.

Нельзя сыпь у ребёнка оставлять без внимания. Самой опасной является сыпь, вызванная менингококковой инфекцией. Внешне она напоминает пищевую аллергию, но при этом повышается температура тела. Лучше перестраховаться, и при любом высыпании у малыша необходимо обращаться к врачу.

Отличительные черты аллергической сыпи — везикул (капсул с жидкостью внутри), папул (зернообразных уплотнений) и пустул (пузырьков с гноем). У инфекционной сыпи эти симптомы есть.

Различные инфекции и вирусы, попадая в организм, повреждают, прежде всего, слизистую оболочку, а также кожный покров. В отличие от аллергической сыпи, инфекционной сыпи всегда сопутствует повышение температуры тела.

Также характерные признаки инфекции:

• интоксикация организма, рвота, головная боль
• быстрая утомляемость
• этапность, распространение сыпи на другие участки тела с каждым новым днём
• увеличение лимфоузлов
• высыпания имеют вид папул, везикул и пустул
• кожа пересыхает и отслаивается.

Сыпь при инфекции не вызывает зуд, но прикосновение к ней вызывает боль. Причиной высыпаний являются следующие заболевания:

• Герпес: в зависимости от типа вируса поражается кожа лица (губы), либо половые органы (головка пениса, половые губы). Сыпь имеет вид пузырьков, которые постепенно вскрываются, и на их месте образуются язвочки. По завершении образуется корка, которую нельзя трогать;
• Чесотка: возбудителем является микроскопический клещ, который оставляет под кожей тончайшие ходы. Возникает нестерпимый зуд;
• Ветряная оспа: сыпь напоминает укус комара, наполненные серозной жидкостью. Везикулы распространяются по всему телу, включая волосистую часть головы. Подошвы и ладони остаются нетронутыми;

• Скарлатина: сыпь имеет вид розеол — точечных розовых пятен различной формы. Через несколько дней сыпь бледнеет и становится коричневатой. После нормализации температуры кожа шелушится и слоится. Характерная черта — покраснение языка и увеличение сосочков;
• Корь: сыпь имеет вид папул, которые локализуются на внутренней стороне щёк, десне. Высыпание распространяется от шеи вниз по спине, в последнюю очередь переходит на конечности. Воспаляется слизистая оболочка глаз;
• Краснуха: кожа покрывается красными пятнами, локализуемыми в области бёдер и ягодиц, наблюдается недомогание;
• Инфекционный мононуклеоз: увеличиваются лимфоузлы, отекают аденоиды. Сыпь наблюдается по всему телу, в том числе на нёбе;
• Менингококковая инфекция: это чрезвычайно опасная инфекция, приводящая к смерти или инвалидности ребёнка. Именно по внешнему виду сыпи можно заметить симптомы заболевания в первые сутки заражения. Высыпание при менингококковой инфекции является следствием воздействия токсинов, вызванных жизнедеятельностью менингококка, которые увеличивают проницаемость сосудов. Сыпь имеет геморрагический характер, т.е имеет вид небольших кровоизлияний. В основном локализуется на ягодицах, конечностях.

Существует эффективный тест, позволяющий отличить менингококковую сыпь от других высыпаний. Нужно взять стакан, перевернуть его, надавить на место высыпания и немного повертеть, пока кожа вокруг не побелеет. Если кожа побледнеет и на месте сыпи, значит, дело не в менингококковой инфекции. В случае сохранения того же цвета сыпи следует немедленно вызывать скорую.

Сыпь при заболеваниях крови или сосудов вызывается повреждением стенок капилляров, в результате чего на поверхности кожи появляются петехии — маленькие ярко-красные точки. В отличие от обычных кровоизлияний, сыпь при болезнях крови не меняет цвета при надавливании. На заболевание указывают и другие признаки:

• болят суставы (в коленях, голеностопные);
• чёрный стул, диарея, резкая боль в животе как при отравлении;
• сыпь покрывает всё тело.

К заболеваниям, вызывающим геморрагическую сыпь, относят:

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) — заболевание крови, при котором мелкие артерии и капилляры перекрываются тромбами. В основном встречается в детей, особенно новорождённых. Болезнь имеет аутоиммунные причины неясной этимологии. Т.е. собственные иммунные клетки воспринимают тромбоциты как инородное тело и атакуют их. Сыпь безболезненная, возникает как реакция на введение какого-либо медикамента, локализуется на месте инъекции.

Гемобластоз. Это злокачественная опухоль, возникающая очень часто в детском возрасте. Сыпь имеет несколько видов:

• полушары красно-коричневого цвета, покрытые корочкой;
• пузыри с серозной жидкостью внутри;
• похожие на кровоподтёки высыпания как больших размеров, так и в виде кровавых точек, которые появляются безо всяких оснований.

Во всех случаях высыпания вызывают сильнейший зуд. Анализы крови при гемобластозе показывает значительное увеличение количества лейкоцитов из-за снижения иммунитета. Гемоглобин падает, лимфоузлы увеличиваются. Показатели тромбоцитов падают, ребёнок быстро утомляется. Главная причина сыпи при заболеваниях крови или сосудов — это снижение количества тромбоцитов и нарушение синтеза белка, участвующего в тромбообразовании. Такая сыпь возникает и при приёме лекарств, способствующих разжижжению крови (Аспирин, Варфарин, Гепарин).

Диабетическая ангиопатия. Это нарушение пропускной способности сосудов нижних конечностей, провоцируемое сахарным диабетом 1 и 2 типа. Из-за болезни стенки сосудов истончаются, становятся хрупкими. Это вызывает дистрофию кожных покровов. На коже появляются язвочки и эрозии.

Состояние кожи во многом зависит от работы внутренних органов. С помощью карты высыпаний на лице можно определить, в каких органах имеются неполадки.

• прыщи на лбу указывают на проблемы с кишечником;
• сыпь по линии роста волос говорит о проблемах с желчным пузырём;
• прыщи на переносице — неполадки с печенью;
• гнойники на висках — проблемы с селезёнкой;
• высыпания над губой — нарушение работы кишечника;
• прыщи на носу — болезни сердца или эндокринные нарушения;
• сыпь на подбородке — гинекологические проблемы.

На ранних стадиях болезни печени практически никак себя не проявляют. Самым ранним симптомом являются специфические кожные высыпания. Они вызываются повышением в крови количества желчной кислоты, что вызывает общую интоксикацию организма. Кожа приобретает жёлтоватый оттенок.

При холестазе (закупорке желчных путей) сыпь локализуется на ступнях и ладонях, имеет вид следов словно от ожога. При циррозе погибают клетки печени, всё тело покрывается пятнами. Паразитные заболевания печени вызывают высыпания, напоминающие крапивницу. Они локализуются в поясничной области и на животе.

Также характерно сочетание сыпи и сосудистых звёздочек, которые вызывают сильный зуд, который усиливается по ночам. Приём антигистаминов (препаратов против аллергии) не вызывает облегчения. Повышение билирубина придаёт коже желтоватый оттенок.

Если содержимое кишечника плохо удаляется из организма, то часть токсинов начнёт проникать в кровь. Организм начинает сам избавляться от ядов через систему выделения. Из-за этого состояние кожи ухудшается, для неё становится характерным:

• повышенная жирность
• тусклый цвет лица
• угревая сыпь, причём не только на лице, но и на спине, животе, груди
• заметны «чёрные точки», похожие на кратеры вулкана
• кожа становится сухой, обезвоженной
• после заживления прыщей остаются рубцы.

После новогодних праздников многие отмечают ухудшение состояния кожи, наблюдают у себя незначительные высыпания, которые проходят сами собой. Они связаны с загрязнением организма токсинами, вызванными приёмом большого количества тяжёлой пищи.

Поджелудочная железа регулирует секреторные функции, поэтому нарушение в работе органа сказывается на состоянии кожи. При обострении панкреатита вокруг пупка локализуются геморроидальные (похожие на синяки) высыпания, сама кожа приобретает мраморный оттенок. Крапивница располагается по всему телу полосами, также заметны красные «капли» на коже — сосудистые аневризмы. Чем больше красных выступающих точек на теле, тем интенсивнее проходит заболевание.

Стрессы, нервное перенапряжение нередко вызывают кожную сыпь. Под воздействием стрессовой ситуации угнетается иммунитет. Организм тратит свои ресурсы на поддержание нормального состояния внутренних органов. По этой причине обостряются ранее скрытые заболевания. Также ослабление иммунитета провоцирует крапивницу — мелкую сыпь, похожую на реакцию эпидермиса на прикосновение крапивы. По-другому эта патология называется нервной экземой. Она, в отличие от обычной аллергической реакции, сопровождается следующими симптомами:

• сильным зудом, который не снимается антигистаминными препаратами
• учащается пульс, ощущается тремор рук
• беспокойный сон, ночная потливость
• панические атаки, чувство тревоги и опасности
• отёчность лица и конечностей.

Обычно нервная экзема возникает после травмирующей ситуации либо сильного стресса. Лечение кожной сыпи кремами или лекарствами не помогает. Улучшение наступает только после нормализации жизненной ситуации. Зуд крапивницы на нервной почве успокаивают ванны с морской солью, которые также хорошо действуют на нервную систему.

Состояние детородных органов у женщины тесно зависят от гормонального фона. Многие заболевания (миома матки, киста яичника, эндометриоз) вызываются гормональным дисбалансом, в частности, соотношением андрогенов (мужских половых гормонов)и женских половых гормонов, о чём прежде всего просигнализирует специфическая сыпь на коже. Андрогены, в частности, тестостерон и ДГТ (дигидротестостерон), производятся у женщин надпочечниками и яичками. Клетки, выстилающие сальные железы кожи, имеют рецепторы андрогенов. При повышении количества гормонов рецепторы реагируют, и кожа выделяет больше сала, создавая питательную базу для бактерий. Причём ДГТ начинает производиться надпочечниками ещё до начала полового созревания, поэтому у подростков, особенно у девушек, высыпания наблюдаются уже лет с 10-12.

При поликистозе яичников у женщины падает количество женских гормонов эстрогена и прогестерона и резко возрастает уровень андрогенов. У женщины вместе с нарушением менструального цикла появляются сильные «подростковые» угри на лице и груди. В паху, подмышках и вокруг шеи заметно потемнение кожи. Также женщина отмечает повышенную волосатость ног, рук, над губой. Всё это связано с гормональным дисбалансом.

Повышение уровня женских гормонов также сказывается на состоянии кожи. Помимо прыщей на лице и теле, переизбыток эстрогена делает кожу вялой и тусклой. Она словно теряет тонус. Также отмечается снижение уровня сахара в крови и увеличение количества тромбоцитов.

Повышение прогестерона также не проходит бесследно. Кожа имеет прогестероновые рецепторы, которые реагируют на рост гормона увеличением выработки кожного сала вплоть до появления жирной себореи. Волосяная часть головы покрывается корочками, на лице и теле появляются розовые пятна, кожа на которых шелушится и отслаивается. У подростков лицо покрывается буграми, которые при надавливании выделяют жидкий сальный секрет.

У младенцев также бывает гормональная сыпь, которая может сильно напугать молодую маму. Это так называемый неонатальный цефалический пустулёз. Возникает он оттого, что малыш начинает жить отдельно от тела матери, и для него это серьёзный гормональный шок. Секреция сальных желез увеличивается, протоки закупориваются, что создаёт благоприятные условия для деятельности микробов.

Также организм новорождённого избавляется от гормонов, которые ему поставляла мама в период беременности. Помимо высыпаний на коже, у девочек набухает грудь, наблюдаются выделения из влагалища. У мальчиков отекает мошонка и пенис. Все эти симптомы проходят сами собой спустя несколько дней. Маме нужно следить, чтобы малыш не потел, чтобы на коже не размножались бактерии.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

источник

Общее понятие о высыпаниях на коже

Общая характеристика высыпаний на коже

При многих заболеваниях инфекционной природы, а также при аллергических состояниях на коже могут появляться различные высыпания. Важно уметь правильно оценить характер сыпи. Если появилась сыпь, необходимо прежде всего обратиться к врачу. Сыпи, вызванные одними и теми же заболеваниями, настолько по-разному выглядят у разных людей, что даже специалистам по кожным заболеваниям иногда трудно поставить диагноз. Менее опытным людям тем более легко ошибиться. И все-таки общее представление о самых распространенных видах сыпи желательно иметь.

Элементы сыпи условно делятся на первичные и вторичные.

Первичныминазываются сыпи, появляющиеся на неизмененной коже. К ним относятся:

Вторичныминазываются высыпания, появляющиеся в результате эволюции первичных элементов. К ним относятся:

Первичные элементы в свою очередь делятся на полостные, заполненные серозным или гнойным содержимым (пузырек, пузырь, гнойничок), и бесполостные (пятно, папула, узел, волдырь, бугорок).

Пятно — изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающемся над уровнем кожи и не отличающемся по плотности от здоровых участков кожи. Размер пятна варьируется в значительных пределах — от точечного до обширного, форма чаще неправильная. Пятнышко размером от точки до 5 мм бледно-розового или красного цвета называют розеолой. Множественные розеолы размером 1–2 мм — мелкоточечная сыпь, пятна размером 10–20 мм — крупнопятнистая сыпь, обширные участки гиперемированной кожи — эритема.

Появление пятен может быть связано с воспалительным процессом и обусловлено расширением кровеносных сосудов кожи. Такие пятна исчезают при надавливании на кожу пальцем и появляются вновь после прекращения давления. Невоспалительные пятна образуются в результате кровоизлияний. Это могут быть петехии — точечные кровоизлияния, пурпура — множественные синячки округлой формы размером 2–5 мм, экхимозы — кровоизлияния неправильной формы более 5 мм. В отличие от воспалительных невоспалительные пятна не исчезают при надавливании на кожу.

Папула — ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование с плоской или куполообразной поверхностью. Появляется вследствие воспалительного инфильтрата в верхних слоях кожи или разрастания эпидермиса. Величина папул может варьировать от 2–3 мм до нескольких сантиметров. Папулы больших размеров называются бляшками.

Бугорок — плотный, бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5–10 мм. Появляется в результате образования в коже воспалительной гранулемы. Клинически бугорок сходен с папулой, однако на ощупь он плотнее и при обратном развитии в отличие от папулы некротизируется, оставляя после себя рубец, язву.

Узел — плотное, выступающее над уровнем кожи или находящееся в ее толще образование. Достигает в размере 10 мм и более. Образуется при скоплении клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно дерме. Узел впоследствии может изъязвляться и рубцеваться. Крупные сине-красные узлы, болезненные при ощупывании, называются узловатой эритемой. Невоспалительные узлы встречаются при новообразованиях кожи (фиброме, липоме).

Волдырь — островоспалительный элемент, возникающий в результате ограниченного отека над уровнем кожи, имеет округлую форму, размер 20 мм и более. Быстро исчезает, не оставляя после себя следа. Появление волдыря обычно сопровождается сильным зудом.

Пузырек — поверхностное, несколько выступающее над уровнем кожи, наполненное серозной или кровянистой жидкостью образование размером 1–5 мм. Пузырек может подсыхать с образованием прозрачной или бурой корочки, вскрывается, обнажая ограниченную мокнущую эрозию. После разрешения оставляет временную гиперпигментацию (депигментацию) или исчезает бесследно. При скоплении в пузырьке лейкоцитов он превращается в гнойничок — пустулу. Пустула может образовываться и первично, чаще всего в области волосяных фолликулов.

Пузырь (булла) — элемент, подобный пузырьку, но значительно превышающий его в размере (3–15 мм и более). Располагается в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом. Наполнен серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Может спадать, образуя корки.

После себя оставляет нестойкую пигментацию. Возникает при ожогах, остром дерматите.

Чешуйка — скопление отторгающихся роговых пластинок эпидермиса. Чешуйки могут быть различной величины: более 5 мм (листовидное шелушение), 1–5 мм (пластинчатое шелушение), мельчайшими (отрубевидное шелушение). Они желтоватого или сероватого цвета. Обильное отрубевидное шелушение создает впечатление припудренности кожи. Появление чешуек наблюдается после коревой, скарлатинозной сыпи, при псориазе, себорее.

Коркаобразуется в результате высыхания содержимого пузырьков, пустул, отделяемого мокнущих поверхностей.

Язва — глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих органов.

При оценке характера сыпи необходимо установить время появления, локализацию, размер и количество элементов, их форму и цвет. По количеству различают:

2) необильную сыпь (быстро сосчитываемую при осмотре);

Особое внимание уделяется цвету сыпи. Воспалительная сыпь имеет красный оттенок — от бледно-розового до синюшно-багрового. Имеет значение также особенность вторичных элементов сыпи: характер и локализация шелушения, время отпадения корочек и т. д.

Клиническая характеристика различных высыпаний на коже

Везикула и пузырь

Это ограниченные поверхностные полости, приподнятые над уровнем кожи и содержащие жидкость. Отличаются размерами: диаметр везикулы меньше 0,5 см, диаметр пузыря больше 0,5 см. Образуются при расслоении поверхностного слоя кожи — эпидермиса (внутриэпидермальные полости) или при отслоении эпидермиса от собственно кожи — дермы (субэпидермальная полость).

Отслойка рогового слоя эпидермиса приводит к появлению субкорнеальных везикул и пузырей, возникающих при импетиго и субкорнеальном пустулезном дерматозе. Стенки последних бывают настолько тонкими, что сквозь них просвечивает содержимое (плазма, лимфа, кровь и внеклеточная жидкость). Другой механизм образования внутриэпидермальных полостей — межклеточный отек (спонгиоз). Спонгиоз встречается при аллергическом дерматите и экземе. В результате разрушения межклеточных мостиков и разъединения клеток шиповидного слоя эпидермиса появляются щели, заполненные экссудатом. Этот процесс называется акантолизом (характерен для пузырчатки и герпеса). Субэпидермальный пузырь — первичный элемент буллезного пемфигоида и поздней кожной порфирии.

Пузыри на коже образуются от воздействия инфекции бактериальной (импетиго, синдром стафилококковой обожженной кожи), вирусной (герпес простой и опоясывающий) или грибковой (буллезная дерматофития).

Возникновение пузырей наблюдается при первичном контактном дерматите. Разнообразные экзогенные (внешние) раздражители, которые могут вызвать первичное воспаление кожи (первичный контактный дерматит) у любого человека, принято подразделять на следующие группы:

1) механические (давление, трение тесной одеждой и обувью, корсетами, гипсовыми повязками);

2) физические (высокая и низкая температура, являющаяся причиной ожогов и отморожений; солнечный свет и искусственная лучистая энергия);

3) химические (крепкие кислоты, щелочи, некоторые соли металлов);

4) биологические (разнообразные растения, например ясенец белый, чемерица, лютиковые). Пузыри могут возникнуть после укуса клещей.

Везикулы и пузыри образуются при аллергическом дерматите, токсидермии, экземе, атопическом дерматите у предрасположенных к аллергическим реакциям лиц. Наконец, они являются признаком такого тяжелого воспалительного заболевания, как пузырчатка. И все же чаще пузыри возникают в результате трения кожи или давления на нее обувью и предметами одежды. Речь идет о так называемых потертостях.

К возникновению потертостей предрасполагают повышенная потливость стоп, отсутствие правильного ухода за ними и ношение водопроницаемой обуви.

Пузыри могут располагаться:

1) на клинически неизмененной коже (пузырчатка);

2) на фоне эритемы и отека (стрептодермия, герпес);

3) на поверхности волдыря (многоформная экссудативная эритема) или узелка (экзема).

Отдельные полостные элементы сливаются с образованием больших полостей (пузырчатка) или группируются между собой, могут находиться близко, рядом и не сливаться (герпес простой и опоясывающий).

Волдырь, или уртика, — бесполостной элемент, возникает в результате ограниченного отека сосочкового слоя дермы. Является основным клиническим признаком распространенного аллергического заболевания — крапивницы. Характерный признак волдыря — эфемерность, летучесть. Быстро возникнув, он существует короткое время и бесследно исчезает за несколько часов. В отдельных случаях приступ заболевания может длиться несколько дней.

Причины возникновения. В возникновении крапивницы ведущими являются аллергические механизмы повреждения тканей в результате реакции немедленного типа. К внешним причинам, вызывающим образование волдырей, относят:

1) пищевые продукты (такие, например, как клубника, малина, цитрусовые, яйца, бананы, томаты, шоколад, консервы, колбасы, рыба и др.);

2) химические вещества (в том числе лекарственные препараты);

4) образование уртикарных элементов наблюдается после контакта с некоторыми растениями (например, крапивой);

5) при укусах насекомых (комаров).

Возникновению высыпаний способствуют:

1) патология желудочно-кишечного тракта и печени (гастрит, колит, холецистит, глистная инвазия);

2) ферментативная недостаточность;

3) повышенная проницаемость капилляров;

4) в ряде случаев проявление крапивницы связано с нервно-психическими стрессами;

5) нарушения функций эндокринной системы (случаи появления уртикарий перед менструацией, во время беременности) и обмена веществ.

Внешние проявления. Возникновение уртикарных элементов сопровождается сильным зудом. Часто повышается температура тела, появляются чувство озноба, головная боль и недомогание. Поражение может распространяться. Иногда сыпные элементы сливаются с образованием гигантских отечных участков кожи причудливой формы. Периферическая часть уртикарных элементов имеет более насыщенный розовый цвет, чем центральная. На поверхности волдыря выявляются точечные западения в местах устьев волосяных фолликулов, что создает впечатление корки лимона. Помимо кожи, отек при крапивнице может развиться в пределах слизистых оболочек гортани, бронхов, кишечника. Внезапно возникший отек дыхательных путей иногда приводит к асфиксии.

Мозоль (clаvus) представляет собой резко очерченный болезненный участок травматического гиперкератоза. Возникающее ограниченное плотное образование желтоватого цвета как бы конусообразно внедряется в кожу подобно гвоздю (с лат. clavus— «гвоздь»).

Клинически мозоль отличается значительной толщиной рогового слоя, который выступает в виде гладких или покрытых чешуйками бляшек обычно округлой формы. Крупные плоские гиперкератотические утолщения кожи округлой или овальной формы, имеющие слегка выпуклую поверхность и без четких границ переходящие в окружающую кожу, обозначаются термином омозолелость (callositas).

Причиной образования мозолей и омозолелостей являются постоянное длительное механическое раздражение, давление или трение ограниченного участка кожного покрова.

Мозоли чаще всего появляются на ногах, особенно на тыльных поверхностях пальцев при использовании неудачно подобранной, тесной обуви. Несколько реже они возникают на подошвах и в межпальцевых складках (обыкновенно между 4-м и 5-м пальцами стоп). При ходьбе мозоли становятся болезненными, могут воспаляться. Из-за резкой боли нередко затрудняется ходьба.

У детей любого возраста, наиболее часто — раннего, могут развиться мозолистые образования на пальцах рук (обыкновенно на одном пальце) вследствие постоянного сосания пальца, особенно при прорезавшихся уже зубах.

У работников физического труда (сапожников, столяров, плотников, шахтеров, доярок), гимнастов мозоли образуются на ладонях и пальцах кистей (профессиональные стигмы, приметы, или признаки).

Длительно существующие мозоли приобретают деревянистую плотность.

Определенное патогенетическое значение в возникновении мозолей придается невриту чувствительных нервов.

Мозоли следует отличать от подошвенных бородавок, также возникающих на местах давления и трения. Как и мозоли, они очень болезненны. Однако после горячей ванночки твердые сосочки бородавок становятся сочными, а бородавки приобретают «мохнатую» поверхность.

Кроме мозолей, на пятках, подошвах и ладонях в результате длительного давления могут образовываться омозолелости. Иногда они располагаются в виде полосок на боковой поверхности стоп. На поверхности омозолелостей часто возникают трещины.

Значительное развитие роговых наслоений, поднимающихся над уровнем кожи, ведет к формированию так называемого кожного рога. Речь идет о нечувствительных эпидермальных разрастаниях конической, цилиндрической или многогранной формы от желтовато-серого до коричневого или почти черного цвета. Могут напоминать рога животных.

Клиническая характеристика элементов сыпи при инфекционных заболеваниях

Сыпь является характерным симптомом многих инфекционных заболеваний, наиболее распространенными из которых являются краснуха, корь, скарлатина, ветряная оспа, чесотка и т. д.

Коревая краснуха

При краснухе сыпь появляется на лице, шее и в течение ближайших часов после начала болезни распространяется по всему телу. Она локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, спине; на других участках тела она более скудна.

Сыпь мелкопятнистая, ее элементами являются розовые пятнышки круглой или овальной формы, величиной от булавочной головки до чечевичного зерна; они располагаются на неизмененной коже и не сливаются. На 2-й день сыпь обычно несколько бледнеет, на 3-й день становится уже более скудной и мелкой, сохраняясь лишь в местах излюбленной локализации, и затем бесследно исчезает, но иногда на несколько дней остается незначительная пигментация. Разновидностями сыпи можно считать папулезность и мелкие размеры пятен.

При появлении сыпи температура обычно повышается до 38–39 °C, но может быть и нормальной. Самочувствие нарушается мало. Типично увеличение заднешейных, затылочных и других лимфатических узлов, которые достигают размеров бобов за 1–2 дня до высыпания, плотноваты, могут быть несколько болезненны. Увеличение держится нередко до 10–14 дней, часто заметно даже визуально.

Краснуха обычно проявляется между 12-м и 21-м днем после контакта с больным человеком. Диагноз может поставить только врач, потому что сыпь при краснухе легко спутать с сыпью при кори, скарлатине, с потницей и лекарственной сыпью.

Краснуха протекает как сравнительно легкое вирусное заболевание. Болеют краснухой в основном дети до 15 лет. Однако в последние годы отмечается сдвиг заболеваемости на более старший возраст (20–29 лет). Группой риска являются женщины детородного возраста.

При заболевании краснухой беременных женщин вирус проходит через плаценту и проникает в ткани плода, приводя к его гибели или тяжелым уродствам. Поэтому при заболевании женщин в первые 16 недель беременности во многих странах рекомендуется прерывание беременности.

Распознавание типичных случаев краснухи во время эпидемической вспышки не представляет трудностей. Но довольно сложно установить диагноз в спорадических случаях, особенно при атипичном течении. В этом случае можно использовать вирусологические методы диагностики. С этой целью иссле дуют кровь в РТГА или ИФА, которые ставятся с парными сыворотками, взятыми с интервалом 10–14 дней. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более.

При кори период высыпания начинается после катарального периода, характеризующегося симптомами общей интоксикации (подъемом температуры тела до 38–39 °C, головной болью, вялостью, общим недомоганием), насморком, кашлем, конъюнктивитом. Продолжительность катарального периода чаще всего 2–3 дня, но может колебаться от 1–2 до 5–6 дней. Перед появлением сыпи нередко температура снижается, иногда до нормальных цифр.

Появление сыпи сопровождается новым подъемом температуры и усилением других симптомов общей интоксикации.

Для кори характерна этапность высыпания. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на переносице, затем в течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди. В течение 2 дней она распространяется на туловище и верхние конечности, на 3 день — на нижние конечности. Сыпь обычно обильная, местами сливающаяся, особенно много ее на лице, несколько меньше на туловище и еще меньше на ногах. При появлении она имеет вид розовых розеол или мелких папул, затем становится яркой, укрупняется и местами сливается, что создает полиморфизм в величине розеол, еще через сутки они теряют папулезность, меняют цвет — становятся бурыми, не исчезают при давлении и превращаются в пигментные пятна в том же порядке, в каком появилась сыпь, — сначала на лице, постепенно на туловище и наконец на ногах. Поэтому можно видеть одновременно на лице пигментацию, а на ногах еще яркую сыпь.

Сыпь при кори почти всегда типичная, разновидности встречаются редко. К ним относятся геморрагические изменения, когда сыпь приобретает фиолетово-вишневый оттенок. При растягивании кожи она не исчезает, а при переходе в пигментацию приобретает вначале зеленоватый, а затем коричневый цвет. Нередко на фоне обычной сыпи в местах, подвергающихся давлению, появляются кровоизлияния. Первые симптомы кори появляются между 9-м и 16-м днем после контакта с больным. Корь заразна с момента появления признаков простуды. Сыпь держится 4 дня при высокой температуре, потом начинает исчезать; падает и температура, появляется шелушение (как мелкие отруби). Если температура не снижается или повышается вновь, следует думать об осложнениях после кори — это воспаление легких и воспаление среднего уха.

Энтеровирусная инфекция

Очень похожи на корь заболевания энтеровирусной природы. При энтеровирусной инфекции яркая пятнистая сыпь может появляться так же, как и при кори, после 2–3-дневного катарального периода. В выраженных случаях сыпь захватывает туловище, конечности, лицо, стопы. Этапности высыпания нет. Сыпь исчезает через 3–4 дня, не оставляя следа в виде пигментации и шелушения.

Своеобразный вариант энтеровирусной экзантемы (высыпания) — заболевание, протекающее с поражением кистей, стоп, полости рта. При этой форме на фоне умеренной интоксикации и небольшого повышения температуры тела на пальцах кистей и стоп появляется сыпь в виде небольших везикул диаметром 1–3 мм, слегка выступающих над уровнем кожи и окруженных венчиком гиперемии. Одновременно на языке и слизистой оболочке щек обнаруживают единичные небольшие афтозные элементы. Могут появляться герпетические высыпания.

Клиническая диагностика энтеровирусных инфекций до настоящего времени несовершенна. Даже при выраженных формах диагноз устанавливают лишь предположительно.

Серьезную помощь в диагностике может оказать выявление вирусов Коксаки с помощью серовирусологического исследования (повышение титра антител в парных сыворотках).

При скарлатине сыпь появляется через 1–2 дня после катаральных симптомов и интоксикации (повышения температуры, ухудшения самочувствия, рвоты, боли при глотании). Наблюдаются яркая гиперемия зева, увеличение миндалин и лимфоузлов. Сыпь появляется сначала на теплых влажных участках кожи: в паху, в подмышечных впадинах, на спине. С некоторого расстояния сыпь выглядит как однородное покраснение, но если приглядеться, то можно увидеть, что она состоит из красных пятен на воспаленной коже. Основным элементом сыпи является точечная розеола размером 1–2 мм, розового цвета, в тяжелых случаях — с синюшным оттенком. Центр розеол обычно окрашен более интенсивно. Выстояние точек над уровнем кожи лучше заметно при боковом освещении и определяется на ощупь («шагреневая кожа»). Розеолы расположены очень густо, их периферические зоны сливаются и создают общую гиперемию кожи.

Локализация скарлатинозной сыпи весьма типична. Она всегда гуще и ярче в подмышечных впадинах, локтевых, паховых и подколенных сгибах, внизу живота и на внутренних поверхностях бедер (в паховом треугольнике). На лице сыпи как таковой не видно, она представляется в виде покраснения щек. Носогубный треугольник остается бледным, на его фоне бросается в глаза яркая окраска губ.

В складках кожи шеи, локтевых, паховых и коленных сгибов появляются темные полоски, не исчезающие при надавливании, они обусловлены образованием мелких петехий, появляющихся вследствие повышенной ломкости сосудов.

Для скарлатины характерны сухость кожи и часто зуд. Типичным считается белый дермографизм — белые полосы на гиперемированной коже после проведения по ней тупым предметом.

При скарлатине могут встречаться и другие разновидности сыпи:

1) милиарная в виде мелких, величиной в 1 мм, пузырьков, наполненных желтоватой, иногда мутной жидкостью;

2) розеолезно-папулезная сыпь на разгибательных поверхностях суставов;

3) геморрагическая сыпь в виде мелких кровоизлияний, чаще на шее, в подмышечных впадинах, на внутренней поверхности бедер.

Следует учитывать, что при наличии указанных разновидностей одновременно имеется и типичная точечная сыпь.

Сыпь остается яркой 1–3 дня, затем начинает бледнеть и к 8–10-му дню болезни исчезает. Температура снижается и к 5–10-му дню болезни нормализуется. Одновременно изменяются язык и зев. Язык вначале густо обложен, со 2–3-го дня начинает очищаться и к 4-му дню принимает характерный вид: ярко-красная окраска, резко выступающие увеличенные сосочки («малиновый язык»). «Малиновый язык» остается до 10–12-го дня болезни. Изменения зева исчезают медленнее.

После побледнения сыпи начинается шелушение. Чем ярче была сыпь, тем оно отчетливее. На лице и шее шелушение обычно отрубевидное, на туловище и конечностях — пластинчатое. Крупнопластинчатое шелушение появляется позднее и начинается от свободного края ногтя, затем распространяется на концы пальцев и дальше — на ладонь и подошву.

Скарлатина — одна из возможных форм заболеваний, вызываемых обыкновенными стрептококками. Обычно ею болеют дети от 2 до 8 лет. Носителями инфекции служат не только больные скарлатиной, но и больные ангиной, а также носители стрептококков.

В настоящее время большинство больных скарлатиной лечатся дома. Госпитализацию проводят по эпидемиологическим показаниям (когда необходимо изолировать больного из закрытого коллектива), а также при тяжелых формах.

Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся общей интоксикацией, лихорадкой, скарлатиноподобной сыпью, поражением тонкой кишки, печени и суставов. Источником инфекции являются мыши. После употребления в пищу зараженных продуктов (сырых овощей) и воды через 8–10 дней повышается температура тела, которая сопровождается повторными ознобами, тошнотой, рвотой. Характерны гиперемия лица, конъюнктив, ладоней и подошвенной поверхности стоп. Язык покрыт серо-белым налетом, после очищения от налета напоминает скарлатинозный «малиновый язык».

Сыпь на коже появляется на 1–6-й день болезни, чаще между 2-м и 4-м днем. Сыпь мелкоточечная, обильная, располагается преимущественно на сгибательной поверхности рук, боковых частях туловища и на животе в области паховых складок. Наряду с мелкоточечной сыпью иногда наблюдаются мелкопятнистые элементы, в основном вокруг крупных суставов (лучезапястных, локтевых, голеностопных), или геморрагии в виде отдельных точек или полос в естественных складках кожи и на боковых поверхностях грудной клетки. Сыпь исчезает чаще к 5–7-му дню болезни, реже остается до 8–10 дня. После ее исчезновения нередко появляется пластинчатое шелушение.

Одновременно с побледнением сыпи улучшается состояние больных, температура снижается довольно быстро.

Основными отличиями от скарлатины являются отсутствие или меньшая выраженность типичной для скарлатины ангины и лимфаденита. Сыпь при псевдотуберкулезе тоже отличается от мелкоточечной однородной скарлатинозной частым полиморфизмом: наряду с точечной имеется мелкопятнистая и папулезная. Для псевдотуберкулеза характерен симптом «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп), это отличие от скарлатины. Частые для псевдотуберкулеза изменения органов пищеварения тоже не свойственны скарлатине.

Клинически диагноз устанавливается редко. Обычно он подтверждается результатами лабораторных исследований (бактериальный посев и обнаружение антител в РПГА).

Ветряная оспа

Высыпания при ветряной оспе представлены пятнами и пузырьками (везикулами). Начало болезни острое. У более старших детей и у взрослых могут быть головная боль и общее недомогание за день до появления сыпи. Но маленький ребенок не замечает таких симптомов. Без нарушения общего состояния при повышении температуры тела (или даже при нормальной температуре) на коже различных участков появляется сыпь. Первые пузырьки появляются обычно на волосистой части головы, лице, но могут быть и на туловище, конечностях. Какой-либо определенной локализации нет. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует. Развитие ветряночных пузырьков очень динамично. Сначала возникают красные пятнышки; в ближайшие часы на их основании образуются пузырьки диаметром 3–5 мм, наполненные прозрачной жидкостью (их часто сравнивают с каплей росы). Они однокамерные и при проколе спадаются.

Пузырьки располагаются на неинфильтрированном основании, иногда окружены красным ободком. На 2-й день поверхность пузырька становится вялой, морщинистой, центр ее начинает западать.

В последующие дни образуются корочки, которые постепенно (в течение 7–8 дней) подсыхают и отпадают, не оставляя следа на коже.

Характерен полиморфизм сыпи: на ограниченном участке кожи можно одновременно видеть пятна, папулы, пузырьки и корочки. В последние дни высыпания элементы сыпи становятся более мелкими и часто не доходят до стадии пузырьков.

У детей, преимущественно в раннем возрасте, одновременно или за несколько часов до появления первых пузырьков на коже нередко возникает продромальная сыпь. Она обычно сопутствует массовому высыпанию типичных пузырьков. Иногда это просто общая гиперемия кожи, иногда очень нежная эфемерная сыпь, иногда густая, яркая, похожая на скарлатинозную. Она держится 1–2 дня и полностью исчезает.

На слизистых оболочках одновременно с сыпью на коже появляются пузырьки, которые быстро размягчаются, превращаясь в язвочку с желтовато-серым дном, окруженную красным ободком. Чаще это 1–3 элемента. Заживление происходит быстро.

Ветряная оспа может протекать при нормальной или субфебрильной температуре, но чаще наблюдается температура в пределах 38–38,5 °C.

Температура достигает максимума во время наиболее интенсивного высыпания пузырьков: с прекращением появления новых элементов она снижается до нормы. Общее состояние больных в большинстве случаев нарушается нерезко. Продолжительность болезни — 1,5–2 недели.

Источником ветряной оспы являются больные ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Больной опасен с начала высыпания пузырьков и до 5 дней после появления последних элементов сыпи. После этого, несмотря на наличие подсыхающих корочек, больной не заразен.

От момента заражения ветряная оспа проявляется между 11-м и 21-м днем. Больного изолируют дома до 5-го дня, считая от конца высыпания.

Туберкулез легких

Нельзя забывать и о таком заболевании, как туберкулез. Он в состоянии поражать практически любой орган или систему органов. Одной из форм туберкулеза является туберкулез кожи. Различают несколько форм этого заболевания.

Папуло-некротические туберкулиды часто сопутствуют генерализации туберкулеза. Образуются узелки величиной до горошины бледно-розового, а затем коричневого цвета с центральным вдавлением, которое после некротизации заживает с образованием беловатого рубчика. Излюбленная локализация — ягодицы, наружные поверхности верхних и нижних конечностей; затем — туловище, лицо. Высыпание исчезает в течение 6–8 недель. Следует дифференцировать туберкулиды с ветряной оспой (см. выше).

Лихеноидный туберкулез (лишай золотушный) обычно встречается у детей. На коже туловища возникают множественные, величиной с булавочную головку бледно-желтые или бледно-красные узелки с небольшим шелушением. Излюбленная локализация — кожа спины, груди, живота; элементы располагаются большими группами. Исчезают бесследно.

Заболевание часто сопутствует другим формам туберкулеза, вне этого диагноз труден, так как высыпания похожи на таковые при красном плоском лишае и других заболеваниях.

Опоясывающий лишай

Вирус ветряной оспы может вызывать также опоясывающий лишай. Опоясывающим лишаем чаще болеют взрослые в возрасте 40–70 лет, преимущественно перенесшие ранее (чаще в детстве) ветряную оспу. Заболеваемость повышается в холодное время года.

Болезнь начинается остро, с подъема температуры, симптомов общей интоксикации и резко выраженных жгучих болей в месте будущих высыпаний. Через 3–4 дня (иногда через 10–12 дней) появляется характерная сыпь. Локализация болей и сыпи соответствует пораженным нервам (чаще межреберным) и имеет опоясывающий характер. Вначале возникают инфильтрация и гиперемия кожи, на которой затем сгруппированно появляются пузырьки, заполненные прозрачным, а затем и мутным содержимым. Пузырьки засыхают и превращаются в корочки. При появлении высыпаний боли становятся обычно менее интенсивными.

Больного опоясывающим лишаем во избежание распространения ветряной оспы изолируют.

В отличие от ветряной оспы при опоясывающем лишае сыпь мономорфная (можно одновременно видеть только пятна либо только пузырьки) и отмечаются резко выраженные боли в области межреберных нервов.

Оспоподобная сыпь встречается и при таком заболевании, как везикулярный риккетсиоз. Инфекция передается через укус клещом, возможно внесение возбудителя с остатками раздавленных клещей самим человеком в кожу или слизистую оболочку глаз и полости рта. Больные люди опасности не представляют.

Сначала на месте укуса отмечается язва величиной от 2–3 мм до 1 см, расположенная на плотном основании. Дно язвы покрыто черно-коричневым струпом, вокруг — венчик ярко-красной гиперемии.

Появляются головная боль, озноб, слабость, боли в мышцах. Лихорадка длится обычно 5–7 дней. Сыпь появляется на 2–4-й день лихорадки, имеет вначале пятнисто-папулезный характер, через 1–2 дня в центре большинства сыпных элементов возникает пузырек, затем превращающийся в пустулу с образованием корочки (характерный полиморфизм сыпи). Сыпь в виде отдельных элементов наблюдается на туловище, конечностях, распространяется на волосистую часть головы. При заражении через слизистые оболочки могут наблюдаться конъюнктивит и афтозный стоматит.

Везикулярные и папуло-везикулярные элементы на коже бывают при чесотке. Диагноз обычно не вызывает трудностей. Заболевание сопровождается сильным зудом, особенно по ночам. Зуд вызывает расчесы, обычно осложняющиеся вторичной инфекцией. Чесотка вызывается чесоточным клещом. Повышенная потливость, загрязнение кожи могут способствовать внедрению клеща при контакте с больным или его вещами.

В той точке, где клещ вошел под кожу, виден пузырек. Чаще сыпь имеет вид мелких красных папул (как мак) или пузырьков. Наиболее частая локализация высыпания — подошвы и ладони, ягодицы, сгибательные поверхности предплечий, живот, внутренняя поверхность бедер. При недостаточном гигиеническом уходе чесотка осложняется пиодермией и распространяется по всему кожному покрову. На теле больного чесоткой видны чесоточные ходы, которые имеют вид серых и изогнутых линий.

Иногда туберкулез кожи приходится дифференцировать с сифилисом. При отсутствии лечения первичного сифилиса наступает вторичный период, для которого характерны высыпания на коже и слизистых оболочках. Высыпные элементы в этом периоде характеризуются значительным полиморфизмом: могут быть розеолы, папулы, пустулы, лейкодерма.

Важно знать, что даже без лечения указанные высыпания рано или поздно полностью и обычно без следа исчезают. Однако исчезновение сыпи ни в коем случае не означает выздоровления, ибо заболевание обязательно вскоре проявится новой вспышкой высыпаний (вторичный рецидивный сифилис).

Таким образом, весь вторичный период сифилиса протекает циклически, т. е. старые высыпания сменяются латентными. На протяжении всего срока вторичного периода (до 5–6 лет) у одного и того же больного может быть несколько подобных рецидивов. Если больной и в этой стадии не будет лечиться или будет лечиться неаккуратно, то сифилис перейдет в свой третичный период.

Характер сыпи несколько отличается в свежий вторичный период от рецидивного. Так, при свежем периоде розеолезная сыпь обильна, разбросана на больших участках тела и не сливается, а при рецидивах — более крупная, но чаще скудная, с тенденцией к слиянию и группировке с образованием дуг, полуколец, колец и др. При поздних рецидивах и более злокачественном течении сифилиса появляются гнойничковая (пустулезная) сыпь и лейкодерма (белесоватые пятна, образующие как бы кружевной воротник на шее — «ожерелье Венеры» — и в меньшем количестве отличающиеся на верхней трети туловища).

Диагностика сифилиса складывается из учета анамнеза, данных клинического обследования и лабораторного исследования (РМП, РСК, РПГА, ИФА, РИФ).

Клиническая характеристика высыпаний на коже аллергической природы

Различные высыпания на коже имеют место не только при инфекционных заболеваниях, но также и при аллергических состояниях. Различные по клинической картине аллергические поражения кожи развиваются в результате врожденной повышенной чувствительности организма к аллергенам (медикаментам, пищевым продуктам, растениям и др.). Чаще всего симптомокомплекс аллергозов укладывается в рамки дерматита, крапивницы, экземы.

Это заболевание из группы аллергодерматозов, возникающих как реакция в ответ на самые разнообразные раздражители (аллергены). Появляется от укусов насекомых, соприкосновения с крапивой, медузой, некоторыми гусеницами, а также при развитии индивидуальной сверхчувствительности к ряду медикаментов (антибиотикам, сульфаниламидам, амидопирину и др.), пищевых продуктов (шоколаду, землянике, клубнике, яйцам, грибам, рыбным консервам и др.), при воздействии низких и высоких температур, солнечной радиации, механических факторов (сдавление, трение), при желудочно-кишечных интоксикациях и т. д.

Выражается крапивница внезапным появлением на коже множественных, сильно зудящих волдырей розовато-лилового оттенка, напоминающих волдыри от ожога крапивой. Появление их — результат остро возникающего ограниченного отека кожи, обусловленного повышением проницаемости кожных капилляров. Волдыри имеют различную величину, после слияния могут приобретать вид довольно крупных с фестончатыми краями бляшек.

При обширных высыпаниях на слизистой оболочке, особенно в области носоглотки (отек Квинке), возможны приступы удушья, что вынуждает применять трахеотомию. Поэтому в подобной ситуации необходимо ребенка срочно госпитализировать.

Появление экземы, так же как крапивницы, связано с аллергией.

Экзема имеет вид шершавых, загрубевших красных шелушащихся пятен. Если экзема только начинается или протекает в легкой форме, пятна бывают бледновато-розового или розовато-бежевого цвета. При тяжелой форме экземы пятна становятся темно-красными, зудят. Экзема мокнет.

По мере стихания воспалительных явлений количество пузырьков уменьшается, часть из них подсыхает с образованием корочек, а на пораженных участках появляется мелкое отрубевидное шелушение. Вследствие того что экзема развивается приступообразно, все элементы (пузырьки, мокнутие, корочки и шелушение) наблюдаются одновременно, что является наиболее характерным симптомом экземы (эволюционный полиморфизм). Заболевание сопровождается сильным зудом. В результате расчесов экзема осложняется вторичной инфекцией.

Наиболее частая локализация экземы — тыл кистей и лицо. Но экзематозный процесс имеет тенденцию к распространению, у отдельных больных он поражает значительные участки кожного покрова.

Существует профессиональная экзема, которая возникает в результате сенсибилизации кожи различными раздражителями: химическими, механическими, физическими. Преимущественная локализация — на тыле кистей, предплечье, лице и шее. От истинной экземы отличается менее выраженным полиморфизмом, отсутствием обострений и быстрым излечиванием при устранении соответствующего раздражителя.

К аллергозам относится и дерматит, который нередко симулирует экзему. Но в отличие от экземы дерматит после устранения причины заболевания обычно довольно быстро регрессирует и затем полностью исчезает, а экзема носит хронический характер, причем рецидивы возникают вне связи с первоначальной причиной заболеваний.

Дерматит возникает под влиянием различных факторов (химических, физических, термических, растительных, медикаментозных и других). Особенно часто вызывают дерматит щелочи, кислоты, лаки, краски, органические растворители, клей, масла, скипидар, эпоксидные смолы. Нередко причинами дерматита являются антибиотики, сульфаниламиды, йод, мышьяк, некоторые растения (примула, лютик, герань, морской плющ и др.).

Процесс сопровождается краснотой, отечностью, зудом, жжением, иногда даже болью. В тяжелых случаях в результате выраженной экссудации возможно появление пузырей, иногда довольно крупных, а при присоединении инфекции — пиодермий.

Красный плоский лишай

Лишаи — заболевания кожи, проявляющиеся пятнистыми или узелковыми высыпаниями. В зависимости от характера элементов возникло соответствующее название лишая.

Красный плоский лишай — хронический аллергический дерматоз. Клиника характеризуется плоскими малиново-красными узелками неправильной формы с центральным западением и восковидным блеском на поверхности. Расположение элементов рассеянное, но может быть и линейным с преимущественным появлением на сгибательных поверхностях верхних конечностей. У детей нередко возникают экссудативные формы с образованием пузырьков и пузырей. Наряду с папулами возможно формирование и других атипичных форм: кольцевидной, пигментной, атрофической. Одновременно с высыпаниями на коже поражаются слизистые рта и гениталий, где формируются серовато-опаловые точечные папулы. Диагноз обычно не вызывает затруднений из-за своеобразного внешнего вида папул и характерной локализации. Но иногда приходится дифференцировать красный плоский лишай с лишаем золотушным (см. туберкулез кожи). Лишай золотушный представлен сгруппированными узелками цвета нормальной кожи, располагающимися преимущественно на боковых поверхностях туловища у больных с положительной реакцией Манту.

Нейродермит

К хроническим рецидивирующим аллергическим заболеваниям с высыпаниями относится также нейродермит. Причинами нейродермита часто являются глистные инвазии, наличие очагов хронической инфекции, желудочно-кишечные нарушения, гиперчувствительность к лекарствам.

Нейродермит может быть очаговым и диффузным.

Очаговый нейродермит характеризуется интенсивным зудом и появлением узелков, расчесов и инфильтраций, сгруппированных в округлые очаги и бляшки с нечеткими границами розовато-застойного или красно-бурого цвета с мелкопластинчатыми чешуйками и пигментацией по периферии. Излюбленными местами локализаций являются нижняя часть затылка, шея, аногенитальная область, внутренняя поверхность бедер.

Диффузный нейродермит локализуется на лице, боковых участках шеи, в локтевых сгибах, в подколенных впадинах и на коже туловища. Начинаясь с сильного зуда кожи, процесс манифестирует проявлением узелков, расчесов и инфильтраций, покрытых геморрагическими корочками. Очаговый и диффузный нейродермит развиваются у лиц с вегетососудистой дистонией и выраженным спазмом сосудов кожи, проявляющимся белым дермографизмом, сухостью кожи, шероховатостью из-за выступающих фолликулов, своеобразным сероватым цветом. Течение нейродермита сезонное. Летом наблюдается значительное улучшение, в осенне-зимний и зимне-весенний периоды — рецидивы.

Нередко нейродермит сочетается с другими аллергическими проявлениями (астматическим бронхитом, вазомоторным ринитом, сенной лихорадкой и др.).

У детей, особенно грудного возраста, из-за гидрофильности (повышенного содержания воды) кожи нейродермит в периоды обострения может протекать с появлением экссудативных папул и везикулезных элементов, напоминая экзему.

Лишай розовый

Лишай розовый возникает как аллергическая реакция на стрептококковый антиген. Сопровождается недомоганием и лихорадкой.

После предшествующего продромального периода с субфебрилитетом, болями в костях, суставах, недомоганием на коже туловища, лица и конечностей образуются пятнистые высыпания овальной формы, напоминающие медальоны по характеру эритематозной поверхности с желтоватым центром в виде гофрированной папиросной бумаги. При внимательном осмотре можно обнаружить более крупный очаг, так называемую материнскую бляшку, которая появляется первой. Пятна четко очерчены, иногда с периферическим отечным валиком, и располагаются на боковых поверхностях туловища. Субъективно отмечается чувство жжения и зуда. У детей особенностью розового лишая является наличие значительной отечности, полиморфизма, проявляющегося не только пятнами, но и папулезными и пузырьковыми элементами. Течение заболевания сезонное, чаще в осенне-зимний и весенне-зимний периоды. Длительность существования — 6–8 недель с развитием пигментации, легкого шелушения и стойким иммунитетом.

Лечение высыпаний на коже

Лечение различных высыпаний на коже традиционными и нетрадиционными методами

Потертости и пузыри

Когда отмечаются лишь покраснение и более или менее выраженная отечность кожи, рекомендуются теплые ванночки с перманганатом калия с последующим смазыванием фукорцином.

Специалисты-дерматовенерологи придерживаются мнения, что большие пузыри должны быть вскрыты. Удаление (срезание) покрышки проводится после предварительной ее обработки спиртом или настойкой йода. Используются стерильные ножницы, которые для этого лучше прокипятить. Обнаженные после срезания покрышки поверхности смазывают 1%-ным водным раствором одного из анилиновых красителей или фукорцином, а затем накладывают дезинфицирующие и эпителизирующие мази.

Вскрыть большой пузырь, особенно располагающийся на местах трения или испытывающих нагрузку, необходимо по ряду причин. Во-первых, они могут увеличиваться дальше, раздуться, как шары, если травматизация прилегающих тканей продолжается. Естественно, что заживление образовавшегося дефекта тканей будет более продолжительным. Во-вторых, нарастающее по мере увеличения пузыря давление в его полости будет способствовать проникновению находящихся на коже микроорганизмов в регионарные лимфатические узлы. В этом случае возникают лимфангоит и регионарный лимфаденит (воспаление лимфатических сосудов и узлов). Кожный покров над лимфатическим узлом краснеет, становится отечным и болезненным, может повышаться температура.

Если стрептококк проникает в собственно кожу (дерму), развивается рожистое воспаление. Заболевание чрезвычайно серьезное, в этом случае требуется срочное участие врача. У больного рожистым воспалением температура повышается до 40 °C и выше. На месте проникновения стрептококка возникают резкий отек и яркая эритема, на фоне которой образуются пузыри. В случае рецидива рожистое воспаление может привести к стойкому нарушению лимфообращения, затруднению трофического обеспечения тканей.

Небольшие пузыри можно не вскрывать. В этом случае их следует проколоть стерильной иглой, также предварительно очистив поверхность спиртом или настойкой йода. Через образовавшееся отверстие жидкость необходимо удалить. При этом покрышка пузыря (слои эпидермиса) будет естественной повязкой, которая защитит поврежденную кожу от инфекции.

Кстати, под собственным эпидермисом заживление образовавшегося дефекта тканей будет проходить значительно быстрее.

После вскрытия (или прокола) пузыря его перевязывают, используя матерчатый лейкопластырь или марлевые салфетки, закрепляемые липкой лентой. Предварительно поврежденную поверхность кожи покрывают анилиновыми красителями (например, бриллиантовой зеленью), мазью с антибиотиками (эритромициновой, полимиксиновой, гентамициновой, тетрациклиновой) или фитопрепаратами (мазь с календулой, арникой, эвкалиптом, каланхоэ, бессмертником). Промокшую повязку следует заменить, так как она раздражает кожу и наверняка инфицирована. Сухую повязку можно не менять в течение 2 дней.

Мелкие и мельчайшие разрывы кожи (трещины, ссадины), которые нередко образуются в области губ, углов рта, на пальцах и сосках груди, быстро затягиваются, если их смазать мазью с календулой. Можно использовать и другие лекарственные средства с антисептическими свойствами: настойки эвкалипта, софоры, ромашки (ротокан) и мяты. Этими препаратами обрабатывают кожу вокруг высыпаний 2–3 раза в день.

Избежать появления пузырей в области трущихся частей тела (в пределах крупных складок, на пятках) можно, используя присыпки, крахмал или вазелин. Рекомендуется наносить специальные кремы для стоп. Это необходимо помнить, отправляясь в поход, длительную прогулку или перед спортивными соревнованиями.

При острой крапивнице с появлением зудящих волдырей, когда кожа как бы обожжена крапивой, необходимо в первую очередь очистить желудок и кишечник. Для этого необходимо принимать слабительные (например, 25%-ный раствор магния сульфата по 10–15 мл 3–5 раз в сутки до получения слабительного эффекта), а также энтеросорбенты. Для снятия зуда рекомендуется прием антигистаминных препаратов, таких как димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин, фенкарол, тавегил.

Из диеты исключают предполагаемые пищевые аллергены, острые, пряные блюда и тонизирующие напитки. Ограничивают потребление поваренной соли. Предпочтение отдают молочно-растительным продуктам (лучше использовать ацидофильное молоко, творог, йогурт). Наружно применяются противозудные вещества — 1–2%-ная мазь с ментолом, столовый уксус, разведенный в воде (1: 3), 1–4%-ный раствор лимонной кислоты.

Свежие мозоли размягчают ежедневными теплыми ваннами с добавлением к воде мыльного порошка, питьевой соды и буры. После ванны размягченную кожу мозоли соскабливают тупым лезвием ножа или пемзой. Оставшуюся часть мозоли смазывают коллодием, содержащим салициловую и молочную кислоты. Смесь наносится на мозоль три вечера подряд, затем после горячей ванны роговые наслоения легко снимаются полностью. Для стойкости эффекта данные процедуры повторяют несколько раз.

Показано применение свинцового пластыря пополам с салициловой кислотой.

Эффективным является применение мозольного пластыря. Коллодием или мозольным пластырем следует смазывать только мозоль, а окружающую кожу нужно защищать цинковой мазью или вазелином.

С успехом применяют мазь Ариевича, которая накладывается на 48 ч под компрессную бумагу (здоровую кожу предохраняют наложением индифферентной пасты). Затем после ванны с марганцовокислым калием счищают отслоившийся эпидермис. При необходимости процедуру повторяют. Компрессная повязка дает более глубокий и сильный кератолитический эффект.

Имеются сообщения о положительных результатах введения подкожно 1%-ного раствора новокаина с адреналином (2–3 капли адреналина 1: 1000 на 20 мл раствора новокаина).

Часто рекомендуются кератолитические средства, способствующие размягчению и отторжению рогового слоя. Используются 10–20%-ные кислоты — салициловая в составе мазей, лаков, пластырей (салициловый мозольный пластырь «Салипод»), мозольной жидкости. Для усиления кератолитического действия в мази с салициловой кислотой добавляют молочную (5–20%-ную) или бензойную (5–15%-ную) кислоты. Кератолитическое действие оказывают мазь «Уреапласт» (содержит 30% мочевины), 5–10%-ная мазь с резорцином.

Во избежание рецидива обнажившееся основание мозоли целесообразно смазать карболовой кислотой или посыпать азотнокислым серебром.

При длительно существующих мозолях, которые обычно не поддаются воздействию кератолитических средств, целесообразнее использовать криотерапию жидким азотом. Криотерапию проводят в косметологической лечебнице. Вначале тщательно удаляют ороговевшие наслоения. В зависимости от размера, характера и расположения мозоли время аппликации жидким азотом составляет от 30–40 с до 1–2 мин. Как правило, за этот период вокруг мозоли образуется белый венчик шириной от 0,5 до 1 см.

В упорных случаях прибегают к диатермокоагуляции или удалению мозоли бормашиной.

При множественных мозолях эффективны лучи Букки, проводится рентгенотерапия.

Одновременно с местным лечением назначаются витамины А и Е, а также богатые ими лекарственные растения (например, облепиха рекомендуется в виде сока, настоя плодов и листьев 20: 200, по 0,5 стакана 3 раза в день). Исходные продукты витамина А содержатся в достаточно большом количестве в моркови, тыкве, капусте, помидорах, зеленом горошке, гречневой крупе, вишне, ежевике, крыжовнике, смородине, абрикосах, листьях петрушки, шпината, салата, щавеля.

Если мозоль инфицирована, рекомендуются горячие компрессы из насыщенного раствора борной кислоты, а также ихтиоловая мазь.

При болезненных трещинах на омозолевших участках назначают винилин, солкосерил, мази с добавлением ретинола и 2%-ной салициловой кислоты.

В период проведения терапии рекомендуется пользоваться мозольными кольцами или мягкими прокладками. Ограничивают ходьбу, избегают давления на мозоли. Показано ношение специально изготовленной для каждого больного ортопедической обуви.

В отдельных случаях решается вопрос о рациональном трудоустройстве.

Для предупреждения мозолей необходимо избегать ношения тесной или неудобной обуви, периодически делать педикюр и лечить потливость ног.

Лечение высыпаний на коже при инфекционных заболеваниях традиционными и нетрадиционными методами

Лечения при краснухе обычно не требуется, по показаниям применяют жаропонижающие, десенсибилизирующие средства, витамины. Больному нужны постельный режим, обильное питье. Элементы сыпи ничем не нужно обрабатывать.

Больных краснухой необходимо изолировать до 5-го дня с момента высыпания.

Корь можно предотвратить или облегчить, если вовремя ввести гамма-глобулин. Особенно это необходимо ребенку до 3–4 лет, потому что в этом возрасте осложнения наиболее часты и серьезны. Гамма-глобулин вводят и более старшему ребенку, если требуется.

Действие гамма-глобулина длится около 2 недель, иногда несколько больше.

Больных корью лечат дома. Госпитализировать нужно больных с осложненной корью. Во время лихорадочного периода рекомендуется постельный режим. Койку ставят головным концом к окну, чтобы свет не попадал в глаза.

Медикаментозное лечение неосложненной кори или не применяется, или же очень ограничено.

Глаза надо промывать раствором борной кислоты, а также закапывать 20%-ный раствор сульфацил натрия 3–4 раза в день, лицо лучше не мочить, пока держится сыпь. Горло полезно полоскать отваром шалфея или ромашки.

Когда начинается шелушение, хорошо делать теплые ванны (35 °C), и в ванну добавлять отвар из отрубей, что очень способствует облегчению шелушения.

При сильном кашле дают настой алтейного корня и другие отхаркивающие средства.

Больному дают большое количество жидкости, фруктовых соков, витамины.

Выздоровление при кори происходит медленно. В течение нескольких недель могут оставаться слабость, утомляемость, раздражительность.

Больной перестает быть заразным через неделю после появления сыпи.

Энтеровирусная инфекция

Специфического лечения нет. Очень важны постельный режим, покой, тепло, особенно в первые дни болезни. При повышенной температуре тела дают прохладное питье, прикладывают холод на голову.

Больного изолируют на 14 дней. За контактировавшими с заболевшим устанавливают наблюдение на 14 дней после прекращения контакта.

В основе лечения больных скарлатиной лежит антибиотикотерапия. Длительность курса — 5–7 дней. Наиболее эффективен пенициллин.

При непереносимости данного лекарства можно давать эритромицин, тетрациклин в возрастных дозах.

Первые 5–6 дней больные должны соблюдать постельный режим. Назначают витамины.

Больных скарлатиной изолируют дома или в стационаре на 10 дней от начала болезни. Для облегчения состояния больного ему дают обильное прохладное питье при гипертермии, делают спиртовые компрессы на область шеи, при болях в ушах закапывают 3%-ный раствор борной кислоты, а также делают компресс на ухо с теплым камфорным маслом.

Сыпь обрабатывать не нужно. Во время шелушения больному делают теплые ванны 3–4 раза в неделю, прибавляя в ванну отвар из отрубей для облегчения шелушения.

Скарлатина имеет сходные клинические черты с корью, краснухой, а также с псевдотуберкулезом (дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой).

Псевдотуберкулез

Чаще всего лечение больных проводят в стационаре.

При псевдотуберкулезе наиболее эффективен левомицетин. Его назначают в обычных терапевтических дозах в течение 2 недель.

Ветряная оспа

Специфического и этиотропного лечения нет; рекомендуется постельный режим. Необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья, за чистотой рук. Элементы сыпи смазывают 5%-ным раствором бриллиантового зеленого.

Пузырьки обычно зудят. Зуд можно частично устранить теплой ванной, в которой растворяют соду или крахмал (1 стакан на маленькую ванну и 2 стакана — на большую). Пользоваться нужно только растворимым крахмалом. Ребенка помещают в ванну на 10 мин 2–3 раза в день.

Нельзя срывать корочки с засохших пузырьков, так как можно занести в них инфекцию, из-за чего возникают гнойные осложнения. При тяжелых формах ветряной оспы показана госпитализация.

Опоясывающий лишай

Так как заболевание протекает на фоне сниженного иммунитета, необходимо в первые дни болезни внутримышечно ввести нормальный человеческий иммуноглобулин в дозе 5–10 мл. Достаточно однократного введения. Препараты, угнетающие иммуногенез (гормоны, цитостатики), должны быть отменены. Антибиотики назначают лишь при возникновении вторичных бактериальных осложнений. Назначают жаропонижающие средства, витамины. Герпетические высыпания обрабатывают 1%-ным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого.

Для лечения кожу обрабатывают 20%-ной эмульсией бензилбензоата (2 последовательных втирания по 10 мин с 10– минутным перерывом со сменой белья) 2 дня подряд. На 5-й день — душ, смена белья.

При отсутствии бензилбензоата лечение можно проводить 33%-ной серной мазью, которую ежедневно в течение 5 дней втирают суконкой в кожу туловища, рук и ног. На 7-й день лечения — мытье и смена белья.

Эффективно также лечение по методу Демьяновича: в кожу втирают 60%-ный раствор тиосульфата натрия 3–4 раза подряд через несколько минут, после чего ее обрабатывают 6%-ным раствором соляной кислоты (2–3 раза). Следует учитывать, что эти средства могут вызвать дерматиты. По окончании лечения необходимо провести заключительную дезинфекцию в квартире, обработать постельные принадлежности в дезкамерах, белье прокипятить и прогладить горячим утюгом.

Для лечения назначают антибиотики (тетрациклин, левомицетин) в возрастных дозировках, витамины, антигистаминные средства, обильное питье.

Туберкулез кожи

Лечение основано на применении противотуберкулезных средств. Одновременно назначают поливитамины, антигистаминные препараты (димедрол, тавегил и др.), кальция пантотенат и витамин D в течение нескольких месяцев. Большое значение имеют условия труда и отдыха, санаторно-курортное лечение. Местное лечение, как правило, не проводится.

Больных с активными проявлениями сифилиса лечат, как правило, в условиях специализированного венерологического диспансера, а больные латентным сифилисом могут лечиться амбулаторно у венеролога. Самолечение недопустимо и даже опасно.

Лечение высыпаний на коже аллергической природы традиционными и нетрадиционными методами

Крапивница часто имеет рецидивирующий характер.

При подозрении на пищевое происхождение крапивницы нужно сделать очистительную клизму, принять слабительное (сульфат магния и др.), принимать антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, диазолин и др.). Больных переводят на молочно-растительную диету с ограничением соли, если на эти продукты нет аллергии. Следует попытаться установить аллерген и в дальнейшем исключить контакт с ним.

Местно применяют холодные примочки, цинковое масло, водно-цинковую пасту, мази и кремы с кортикостероидными гормонами типа преднизолоновой, гидрокортизоновой, флуцинара. Домашнее средство против зудящей крапивницы — горячая ванна, в которую добавляют питьевую соду. Для этого нужно растворить 1 стакан питьевой соды в тазе воды. Хорошо помогают компрессы с листьями лопуха, свежими или высушенными. Для снятия и уменьшения зуда применяют также настой и отвары череды трехраздельной, березы повислой, крапивы двудомной, хвоща полевого.

Лечение экземы этапное, с учетом стадии процесса, местонахождения и характера сыпи, возраста больного, причины заболевания.

В остром периоде при выраженном мокнутии назначают:

1) холодные примочки из свинцовой воды;

2) 2%-ный раствор борной кислоты;

3) 1–2%-ный раствор резорцина;

4) влажно-высыхающие повязки с раствором фурацилина;

5) этакридина-лактата (риванол), нитрата серебра;

6) эффективны масляные взвеси (болтушки), особенно на открытых участках кожи;

7) по устранении мокнутия используют пасты, мази и кремы, содержащие деготь, серу, нафталан, дерматон, нитрат висмута и др.

При отсутствии мокнутия применяют взбалтываемые взвеси, лучше всего так называемое цинковое масло (окись цинка — 30 г, борная кислота — 1 г, подсолнечное масло — 70 г).

Наряду с медикаментозным лечением назначают физиотерапевтические процедуры:

1) ультрафиолетовые облучения;

2) индуктотермию паравертебральных и поясничных парасимпатических ганглиев;

3) нередко применяют ванны с морской солью, кислородные, сульфидные, радоновые и др. Правильное физиотерапевтическое лечение назначить может только врач-физиотерапевт.

Для лечения экземы можно применять фитотерапию (лечение травами).

Для снятия или уменьшения зуда применяют настой и отвары череды трехраздельной, крапивы. Экссудативные явления в острой стадии болезни уменьшаются или исчезают при назначении примочек с отваром коры дуба, травы зверобоя, мяты перечной и др.

Эффективны лечебные ванны, особенно при хронических формах болезни. Для ванн готовят сбор массой 100–300 г на 4–5 л воды. Сбор включает череду, ромашку аптечную, валериану лекарственную, шалфей, чистотел, зверобой. Эту смесь лекарственных растений заливают кипятком, настаивают в течение 30–40 мин, процеживают и выливают в ванну. Температура воды в ванне должна быть в пределах 36–38 °C, длительность процедуры — 10–20 мин в зависимости от состояния больного, формы и стадии заболевания.

Среди мазевых форм, содержащих растительные препараты, определенный эффект дают карофиленовая мазь, сангвиритриновый линимент, деготь (особенно березовый) в различных концентрациях (5–15%) и др.

Для вторичной профилактики экземы больным рекомендуется противорецидивное лечение (осенью, весной). Профилактический курс терапии должен включать и фитотерапевтические методы лечения (отвары или настои сборов лекарственных растений для внутреннего применения, для ванн), общеукрепляющие и стимулирующие средства.

Учитывая нередкую взаимосвязь экзематозного процесса с функциональными нарушениями пищеварительного тракта и заболеваниями печени, назначают внутрь настой или отвары сборов трав, включающих листья шалфея лекарственного, подорожника, крапивы, корня солодки, травы полыни, зверобоя.

Красный плоский лишай

Лечение красного плоского лишая начинается с санации очагов хронической инфекции. Одновременно применяются антигистаминные вещества (диазолин, пипольфен, димедрол и т. д.), витамины группы В, особенно В 2, В 6, никотиновая, аскорбиновая кислоты, рутин. В случаях острого прогрессирующего течения процесса назначаются антибиотики широкого спектра действия, кортикостероды в возрастных дозах.

Больным с упорным хроническим течением рекомендуются УФО, диатермия шейных симпатических узлов, курортное лечение серными или радоновыми ваннами (Пятигорск, Сочи — Мацеста, Цхалтубо, Серноводск, Белокуриха).

Розовый лишай

Лечение проводится антибиотиками широкого спектра в комплексе с антигистаминными препаратами типа димедрола, супрастина, кальциевыми соединениями. Наружно применяют кортикостероидные мази с антибиотиками (гиоксизон, оксикорт, лоринден С, локакортен).

При проявлении дерматита необходимо устранить непосредственную причину дерматита. Больному дают обильное питье, слабительные (сульфат магния и др.), а также десенсибилизирующие и антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, диазолин, тавегил, супрастин и т. д.). Одновременно на пораженную кожу наносят цинковое масло, охлаждающие примочки, глюкокортикостероидные кремы, мази. Диета во время лечения в основном молочно-растительная.

Нейродермит

Лечение нейродермита должно быть направлено на причину или сопутствующие заболевания, ухудшающие течение нейродермита. Показаны антигистаминные препараты, транквилизаторы (элениум, седуксен, бром, валериана), кортикостероиды в невысоких дозах, переливание плазмы. Нужно соблюдать диету с ограничением углеводов, соли, разгрузочные дни. Местно применяют глюкокортикостероидные мази (преднизолоновая, синалар, флуцинар), противозудные средства, содержащие ментол, анестезин, димедрол. Назначают внутрь витамины А, Е, В 12, В 2, В 6.

Из физиотерапевтических средств рекомендуются сероводородные, радоновые ванны, УФО, фотохимиотерапия, санаторно-курортное лечение, морские купания.

В профилактике нейродермита следует уделять также постоянное внимание рациональному питанию, исключению пищевых аллергенов, санации очагов инфекции, исключению бытовых аллергенов (домашней пыли, шерсти животных, предметов бытовой химии).

источник