Схема лечения при угревой сыпи

Вуль­гар­ные уг­ри — хро­ни­че­ское по­ли­этио­ло­ги­че­ское за­бо­ле­ва­ние во­ло­ся­ных фол­ли­ку­лов и саль­ных же­лез.

Вуль­гар­ные уг­ри — хро­ни­че­ское по­ли­этио­ло­ги­че­ское за­бо­ле­ва­ние во­ло­ся­ных фол­ли­ку­лов и саль­ных же­лез. Не­с­мо­т­ря на име­ю­щи­е­ся эф­фе­к­тив­ные сред­ст­ва ле­че­ния ак­не, за по­с­лед­ние 10 лет от­ме­чен рост за­бо­ле­ва­е­мо­сти как сре­ди под­ро­ст­ков, так и сре­ди взрос­ло­го на­се­ле­ния. Дан­ное за­бо­ле­ва­ние по­ра­жа­ет до 95% па­ци­ен­тов в воз­рас­те до 25 лет и бо­лее 50% — стар­ше 25 лет. Юно­ши бо­ле­ют ча­ще, чем де­вуш­ки. Кро­ме то­го, ста­ли от­ме­чать­ся пер­си­сти­ру­ю­щие фор­мы бо­лез­ни. Пос­ле раз­ре­ше­ния вы­сып­ных эле­мен­тов на их ме­с­те фор­ми­ру­ют­ся стой­кие ко­с­ме­ти­че­ские де­фе­к­ты: дис­хро­мии, псев­до­ат­ро­фии и руб­цы.

Важ­ны­ми фа­к­то­ра­ми па­то­ге­не­за вуль­гар­ных уг­рей яв­ля­ют­ся по­вы­ше­ние про­дук­ции саль­ны­ми же­ле­за­ми кож­но­го са­ла, из­ме­не­ние его хи­ми­че­ско­го со­ста­ва, на­ру­ше­ние про­ли­фе­ра­ции и диф­фе­рен­ци­ров­ки ке­ра­ти­но­ци­тов, ми­к­роб­ная ко­ло­ни­за­ция саль­но-во­ло­ся­ных фол­ли­ку­лов.

Кли­ни­че­ские фор­мы ак­не под­раз­де­ля­ют­ся на не­вос­па­ли­тель­ные (от­кры­тые и за­кры­тые ко­ме­до­ны, ми­ли­у­мы) и вос­па­ли­тель­ные (по­верх­но­ст­ные па­пу­лы и пу­с­ту­лы; ак­не глу­бо­кие ин­ду­ра­тив­ные, кон­г­ло­бат­ные; ос­лож­нен­ные абс­це­ди­ру­ю­щие, флег­мо­ноз­ные, мол­ни­е­нос­ные, ак­не-ке­ло­ид, руб­цу­ю­щи­е­ся).

Тя­жесть за­бо­ле­ва­ния оце­ни­ва­ет­ся в со­от­вет­ст­вии с клас­си­фи­ка­ци­ей, пред­ло­жен­ной Аме­ри­кан­ской ака­де­ми­ей дер­ма­то­ло­гии:

1-я сте­пень — на­ли­чие ко­ме­до­нов и еди­нич­ных па­пул;

2-я сте­пень — па­пу­лез­ная сыпь и не­зна­чи­тель­ное ко­ли­че­ст­во пу­с­тул;

3-я сте­пень — па­пу­лы, пу­с­ту­лы и от 3 до 5 уз­лов;

4-я сте­пень — вы­ра­жен­ная вос­па­ли­тель­ная ре­ак­ция в глу­бо­ких сло­ях дер­мы с фор­ми­ро­ва­ни­ем мно­же­ст­вен­ных бо­лез­нен­ных уз­лов и кист.

Па­ци­ен­там с про­б­лем­ной ко­жей, склон­ной к по­вы­шен­но­му са­ло­от­де­ле­нию, раз­дра­же­нию и об­ра­зо­ва­нию ко­ме­до­нов, на­зна­ча­ют пре­па­ра­ты ле­чеб­ной ко­с­ме­ти­ки.

Для еже­днев­но­го очи­ще­ния ко­жи ли­ца ре­ко­мен­ду­ет­ся ис­поль­зо­ва­ние спе­ци­аль­ных ге­лей и лось­о­нов, об­ла­да­ю­щих ке­ра­то­ре­гу­ли­ру­ю­щим, се­бо­ре­гу­ли­ру­ю­щим и про­ти­во­вос­па­ли­тель­ным дей­ст­ви­ем. Ни­же при­во­дит­ся крат­кая ха­ра­к­те­ри­сти­ка и от­ли­чи­тель­ные осо­бен­но­сти не­ко­то­рых из них.

Гель «Кли­нанс» об­ла­да­ет очи­ща­ю­щим дей­ст­ви­ем на ко­жу, не на­ру­шая при этом ее гид­ро­ли­пид­ную плен­ку; смы­ва­ет­ся во­дой.

Очи­ща­ю­щий пе­ня­щий­ся гель «Экс­фо­ли­ак» под­хо­дит для ухо­да за жир­ной и/или юно­ше­ской про­б­лем­ной ко­жей с тен­ден­ци­ей к ак­не.

Пре­па­ра­ты се­рии «Кле­ра­сил Ульт­ра», та­кие как очи­ща­ю­щий лось­он и гель для умы­ва­ния, об­ла­да­ют про­ти­во­вос­па­ли­тель­ным, ан­ти­ба­к­те­ри­аль­ным и се­бо­цид­ным дей­ст­ви­ем. Гель для глу­бо­ко­го очи­ще­ния от­ше­лу­ши­ва­ет омер­т­вев­шие клет­ки ко­жи, от­кры­ва­ет по­ры и смяг­ча­ет ко­жу.

Для еже­днев­но­го очи­ще­ния и ухо­да за ко­жей ис­поль­зу­ют­ся сред­ст­ва се­рии «Се­та­фил»: гель и лось­он (на­но­сит­ся 2–3 раза в су­тки или по ме­ре не­об­хо­ди­мо­сти; смы­ва­ет­ся во­дой или ос­та­в­ля­ет­ся на ко­же).

Для очи­ще­ния и ухода за смешанной и жирной кожей под­хо­дят пре­па­ра­ты ли­нии «Се­би­ум», об­ла­да­ю­щие ус­по­ка­и­ва­ю­щим, ке­ра­то­ре­гу­ли­ру­ю­щим и противовоспалительным дей­ст­ви­ем: ми­цел­ло­вый рас­твор, мусс-очи­ща­ю­щий гель и крем «Се­би­ум AKN».

Ми­це­ло­вый рас­твор под­хо­дит для сме­шан­ной и жир­ной про­б­лем­ной ко­жи для очи­ще­ния и сня­тия ма­ки­я­жа, об­ла­да­ет ус­по­ка­и­ва­ю­щим и ре­гу­ли­ру­ю­щим дей­ст­ви­ем, мяг­ко и бы­ст­ро очи­ща­ет ко­жу ли­ца пу­тем ми­к­ро­эмуль­ги­ро­ва­ния за­гряз­не­ний, ос­во­бо­ж­да­ет от из­лиш­ков се­бу­ма и ма­ки­я­жа, не вы­зы­ва­ет су­хо­сти ко­жи (рН фи­зио­ло­ги­че­ский); крат­кость ис­поль­зо­ва­ния — 1–2 раза в день. Не требует смывания водой. Мусс-очи­ща­ю­щий гель ис­поль­зу­ет­ся 1–2 раза в день, на­но­сит­ся на влаж­ную ко­жу, вспе­ни­ва­ет­ся и смы­ва­ет­ся во­дой. Можно использовать как гель для бритья. Крем «Себиум AKN» на­но­сят 1–2 раза в день на очи­щен­ную ко­жу. Он ока­зы­ва­ет ус­по­ка­и­ва­ю­щее дей­ст­вие, умень­ша­ет по­крас­не­ние и раз­дра­же­ние, а также обладает ке­ра­то­ре­гу­ли­ру­ю­щим и ке­ра­то­ли­ти­че­ским дей­ст­вием: умень­ша­ет тол­щи­ну ро­го­во­го слоя, спо­соб­ст­вуя эва­ку­а­ции се­бу­ма, нор­ма­ли­зу­ет ми­к­ро­фло­ру ко­жи. Благодаря запатентованному комплексу Флюидактив® препятствует окислению сквалена.

В ка­че­ст­ве очи­ща­ю­ще­го ге­ля для умы­ва­ния ис­поль­зу­ют «Сфин­го­гель», 1–2 раза в су­тки до ис­чез­но­ве­ния вы­сы­па­ний, дли­тель­ность курса — не ме­нее 2 мес; в ка­че­ст­ве под­дер­жи­ва­ю­ще­го ле­че­ния при­ме­ня­ют 1 раз в день ве­че­ром.

С це­лью умень­ше­ния вос­па­ле­ния и сни­же­ния ри­с­ка па­то­ло­ги­че­ско­го руб­це­ва­ния ис­поль­зу­ют спрей с тер­маль­ной во­дой «Авен».

Для еже­днев­ной ги­ги­е­ны ко­жи с тен­ден­ци­ей к ак­не ис­поль­зу­ют очи­ща­ю­щий пе­ня­щий­ся гель «Ке­рак­нил». Гель ока­зы­ва­ет ке­ра­то­ре­гу­ли­ру­ю­щее, ба­к­те­ри­цид­ное, се­бо­ре­гу­ли­ру­ю­щее, ув­лаж­ня­ю­щее дей­ст­вие, не со­дер­жит мы­ла; при­ме­ня­ет­ся ут­ром и ве­че­ром.

Для ухо­да за мо­ло­дой ко­жей с уг­ре­вой сы­пью (до 25 лет) ре­ко­мен­ду­ет­ся днев­ной крем «Сэл­кос­мет Юно­ше­ский». С це­лью про­фи­ла­к­ти­ки уг­ре­вой сы­пи ис­поль­зу­ет­ся ноч­ной «Юно­ше­ский крем»; средство нор­ма­ли­зу­ет влаж­ность ко­жи, пи­та­ет ее, ак­ти­ви­ру­ет кро­во­снаб­же­ние, де­ла­ет ко­жу мяг­кой и шел­ко­ви­с­той.

Для умень­ше­ния про­яв­ле­ния су­хо­сти ко­жи, воз­ни­ка­ю­щей в про­цес­се ле­че­ния, не­об­хо­ди­мо вклю­чать ув­лаж­ня­ю­щие сред­ст­ва за ко­жей с ин­ди­ви­ду­аль­ным под­бо­ром ча­с­то­ты их при­ме­не­ния.

Луч­ше ис­поль­зо­вать пред­ло­жен­ные сред­ст­ва в со­че­та­нии с дру­ги­ми, в том чис­ле си­с­тем­ны­ми (в бо­лее тя­же­лых слу­ча­ях за­бо­ле­ва­ния).

Вы­бор та­к­ти­ки ле­че­ния за­ви­сит от кли­ни­че­ской фор­мы за­бо­ле­ва­ния, его тя­же­сти и дли­тель­но­сти, от пе­ре­но­си­мо­сти пре­па­ра­тов, на­ли­чия со­пут­ст­ву­ю­щей эн­до­к­рин­ной и со­ма­ти­че­ской па­то­ло­гии, от воз­рас­та, по­ла и пси­хо­э­мо­ци­о­наль­ных осо­бен­но­стей па­ци­ен­та.

На­и­боль­шие тру­д­но­сти пред­ста­в­ля­ет те­ра­пия боль­ных со сре­д­не­тя­же­лы­ми (2-й и 3-й сте­пе­ни тя­же­сти) и тя­же­лы­ми (4-я сте­пень) фор­ма­ми уг­ре­вой бо­лез­ни, при на­ли­чии ин­ду­ра­тив­ных, флег­мо­ноз­ных, кон­г­ло­бат­ных уг­рей и в слу­ча­ях об­ра­зо­ва­ния руб­цов.

Ин­ду­ра­тив­ные ак­не фор­ми­ру­ют­ся в ре­зуль­та­те ин­фильт­ра­та (до­с­ти­га­ю­ще­го раз­ме­ров бо­ба) во­к­руг вос­па­лен­ных во­ло­ся­ных фол­ли­ку­лов и ос­та­в­ля­ют обез­о­бра­жи­ва­ю­щие руб­цы.

Флег­мо­ноз­ные ак­не об­ра­зу­ют­ся вследствие сли­я­ния круп­ных пу­с­тул, глу­бо­ко за­ле­га­ю­щих, бы­ст­ро со­зре­ва­ю­щих и склон­ных к абс­це­ди­ро­ва­нию; флег­мо­ноз­ные ак­не баг­ро­во-крас­но­го цве­та и до­с­ти­га­ют раз­ме­ра сли­вы.

Кон­г­ло­бат­ные ак­не пред­ста­в­ля­ют со­бой глу­бо­кие абс­це­ди­ру­ю­щие ин­фильт­ра­ты, воз­ни­ка­ю­щие во­к­руг не­сколь­ких ко­ме­до­нов и фол­ли­ку­ли­тов и об­ра­зу­ю­щие круп­ные кон­г­ло­ме­ра­ты; по­с­ле их раз­ре­ше­ния ос­та­ют­ся ке­ло­ид­ные руб­цы.

Про­ти­во­у­г­ре­вые сред­ст­ва пред­ста­в­ле­ны си­с­тем­ны­ми и ме­ст­ны­ми (на­руж­ны­ми) сред­ст­ва­ми. При ле­че­нии уг­ре­вой сы­пи ак­тив­но ис­поль­зу­ют пре­па­ра­ты груп­пы ре­ти­но­и­дов: изо­тре­ти­но­ин, тре­ти­но­ин, ада­па­лен.

При тя­же­лой фор­ме уг­ре­вой сы­пи с тор­пид­ным те­че­ни­ем ре­ко­мен­до­ван син­те­ти­че­ский ре­ти­но­ид изо­тре­ти­но­ин (13-цис-изо­мер ре­ти­но­е­вой ки­с­ло­ты).

Изо­т­ре­ти­но­ин вза­и­мо­дей­ст­ву­ет с ядер­ны­ми ре­цеп­то­ра­ми кле­ток, тор­мо­зит ги­пер­про­ли­фе­ра­цию эпи­те­лия вы­вод­ных про­то­ков саль­ных же­лез, об­ра­зо­ва­ние де­т­ри­та и об­лег­ча­ет его эва­ку­а­цию; за счет это­го сни­жа­ет­ся вы­ра­бот­ка кож­но­го са­ла и об­лег­ча­ет­ся его вы­де­ле­ние, сни­жа­ет­ся вос­па­ли­тель­ная ре­ак­ция во­к­руг же­лез. Су­точ­ная до­за изо­тре­ти­но­и­на со­ста­в­ля­ет 0,5–1, 0 мг на 1 кг мас­сы те­ла и не долж­на пре­вы­шать 60–80 мг/сут, кап­су­лы не­об­хо­ди­мо при­ни­мать во вре­мя еды. Пре­па­рат об­ла­да­ет те­ра­то­ген­ным и эм­б­ри­о­то­к­си­че­ским дей­ст­ви­ем, в свя­зи с чем про­ти­во­по­ка­зан бе­ре­мен­ным и кор­мя­щим ма­те­рям; не ре­ко­мен­ду­ет­ся со­че­тать с ан­ти­био­ти­ка­ми те­т­ра­ци­к­ли­но­во­го ря­да. Для про­фи­ла­к­ти­ки воз­мож­ных по­боч­ных эф­фе­к­тов в ви­де фа­ци­аль­но­го дер­ма­ти­та, хей­ли­та, «су­хо­го конъ­юн­к­ти­ви­та» це­ле­со­об­раз­но ис­поль­зо­ва­ние ув­лаж­ня­ю­щих и смяг­ча­ю­щих кре­мов, ги­ги­е­ни­че­ской по­ма­ды, ув­лаж­ня­ю­щих глаз­ных ка­пель ти­па «ис­кус­ст­вен­ной сле­зы» с ин­ди­ви­ду­аль­ным под­бо­ром ча­с­то­ты их при­ме­не­ния.

Пре­па­рат тре­ти­но­ин (Ре­тин А) об­ла­да­ет ко­ме­до­но­ли­ти­че­ским и ан­ти­ба­к­те­ри­аль­ным дей­ст­ви­ем. Тре­ти­но­ин в ви­де кре­ма или лось­о­на рав­но­мер­но на­но­сят на вы­мы­тую и вы­су­шен­ную по­верх­ность по­ра­жен­но­го уча­ст­ка ко­жи 1–2 раза в су­тки; курс ле­че­ния со­ста­в­ля­ет 4–6 нед. Мо­гут раз­вить­ся по­боч­ные эф­фе­к­ты в ви­де су­хо­сти ко­жи, ги­пе­ре­мии, отеч­но­сти, ги­пер- или ги­по­пиг­мен­та­ции, фо­то­сен­си­би­ли­за­ции.

Пре­па­рат ада­па­лен (Диф­фе­рин) яв­ля­ет­ся ме­та­бо­ли­том ре­ти­но­и­да. Об­ла­да­ет вы­ра­жен­ной ко­ме­до­но­ли­ти­че­ской ак­тив­но­стью и про­тиво­во­спа­ли­тель­ным эф­фе­к­том. Ос­нов­ной ме­ха­низм дей­ст­вия — свя­зы­ва­ние с ядер­ны­ми ре­цеп­то­ра­ми кле­ток эпи­дер­ми­са и ре­гу­ля­ция фи­наль­ной диф­фе­рен­ци­ров­ки ке­ра­ти­но­ци­тов. Дифферин вы­пу­с­ка­ет­ся в ви­де кре­ма и ге­ля 0,1%; на­но­сит­ся рав­но­мер­но (не вти­ра­ет­ся) на по­ра­жен­ные уча­ст­ки су­хой, чи­с­той ко­жи 1 раз в су­тки пе­ред сном. Те­ра­пев­ти­че­ский эф­фект раз­ви­ва­ет­ся по­с­ле 4–8 нед при­ме­не­ния, стой­кое улуч­ше­ние — че­рез 3 мес. По­боч­ные эф­фе­к­ты Дифферина за­клю­ча­ют­ся в ги­пе­ре­мии и ше­лу­ше­нии ко­жи; не ре­ко­мен­ду­ет­ся ис­поль­зо­ва­ние во вре­мя бе­ре­мен­но­сти и в пе­ри­од корм­ле­ния гру­дью; сле­ду­ет из­бе­гать по­па­да­ния в гла­за и на гу­бы; не сле­ду­ет под­вер­гать­ся ин­со­ля­ции на вре­мя дан­ной те­ра­пии, не ре­ко­мен­ду­ет­ся со­в­ме­ст­ное ис­поль­зо­ва­ние с ко­с­ме­ти­че­ски­ми пре­па­ра­та­ми, об­ла­да­ю­щи­ми под­су­ши­ва­ю­щим или раз­дра­жа­ю­щим эф­фе­к­том (в том чис­ле ду­ха­ми, эта­нол­со­дер­жа­щи­ми сред­ст­ва­ми). Те­ра­пию Дифферином на­чи­на­ют с ге­ля, а при чув­ст­ви­тель­ной и су­хой ко­же на­зна­ча­ют крем, со­дер­жа­щий ув­лаж­ня­ю­щие ком­по­нен­ты.

У жен­щин ре­про­ду­к­тив­но­го воз­рас­та при на­ли­чии гор­мо­наль­ных на­ру­ше­ний и при не­эф­фе­к­тив­но­сти тра­ди­ци­он­ной те­ра­пии по­ка­за­но при­ме­не­ние ан­ти­ан­д­ро­ге­нов (Ди­а­не-35 — ком­би­на­ция эти­ни­лэ­ст­ра­ди­о­ла 35 мкг и ци­про­те­ро­на аце­та­та 2 мг) и эс­т­ро­ге­нов (Жа­нин — ком­би­на­ция ди­е­но­ге­ста 2 мг и эти­ни­лэ­ст­ра­ди­о­ла 30 мкг).

Ком­би­ни­ро­ван­ные ораль­ные кон­т­ра­цеп­ти­вы на­зна­ча­ют по­с­ле кон­суль­та­ции ги­не­ко­ло­га-эн­до­к­ри­но­ло­га, с по­с­ле­ду­ю­щим на­блю­де­ни­ем.

На фо­не при­е­ма дан­ных пре­па­ра­тов сни­жа­ет­ся де­я­тель­ность саль­ных же­лез. Че­рез 3–4 мес те­ра­пии зна­чи­тель­но умень­ша­ет­ся жир­ность ко­жи и ко­ли­че­ст­во вы­сып­ных эле­мен­тов. На ос­но­ва­нии сро­ков ре­г­рес­си­ро­ва­ния ак­не ре­ко­мен­до­ва­но на­зна­чать Ди­а­не-35 жен­щи­нам со 2-й сте­пе­нью тя­же­сти уг­ре­вой бо­лез­ни, а Жа­нин — при 3-й сте­пе­ни тя­же­сти.

При вос­па­ли­тель­ных фор­мах ак­не лег­кой сте­пе­ни ре­ко­мен­ду­ет­ся ис­поль­зо­ва­ние на­руж­ных средств с ан­ти­ба­к­те­ри­аль­ным дей­ст­ви­ем (мо­но­те­ра­пия); при тя­же­лых фор­мах ак­не на­зна­ча­ют ан­ти­био­ти­ки, а на­руж­ные ан­ти­ба­к­те­ри­аль­ные пре­па­ра­ты ис­поль­зу­ют в ка­че­ст­ве вспо­мо­га­тель­ной те­ра­пии. Да­лее пред­ста­в­ле­ны не­ко­то­рые на­руж­ные ан­ти­ба­к­те­ри­аль­ные сред­ст­ва.

Эри­т­ро­ми­ци­но­вая мазь (10 000 ЕД/г). На­но­сит­ся 2 раза в су­тки; про­дол­жи­тель­ность при­ме­не­ния не долж­на пре­вы­шать 5 нед в свя­зи с ри­с­ком раз­ви­тия ре­зи­стент­но­сти ми­к­ро­фло­ры.

Бен­зо­ила пе­ро­к­сид. Об­ла­да­ет ши­ро­ким спек­т­ром ан­ти­ба­к­те­ри­аль­ной и про­ти­во­дрож­же­вой ак­тив­но­сти без раз­ви­тия ми­к­роб­ной ре­зи­стент­но­сти; ока­зы­ва­ет ко­ме­до­но­ли­ти­че­ское и про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное дей­ст­вие; улуч­ша­ет ок­си­ге­на­цию тка­ней; по­да­в­ля­ет про­дук­цию кож­но­го жи­ра в саль­ных же­ле­зах. Гель на­но­сят на чи­с­тую и сухую по­верх­ность по­ра­жен­ных уча­ст­ков ко­жи 1 или 2 раза в су­тки.

Ком­п­лекс «эри­т­ро­ми­цин + цин­ка аце­тат ди­гид­рат». Ока­зы­ва­ет про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное, ан­ти­ба­к­те­ри­аль­ное и ко­ме­до­но­ли­ти­че­ское дей­ст­вие. Пре­па­рат вы­пу­с­ка­ет­ся в ви­де по­рош­ка в ком­п­ле­к­се с рас­тво­ри­те­лем и ап­п­ли­ка­то­ром — для при­го­то­в­ле­ния рас­тво­ра для на­руж­но­го при­ме­не­ния. При­го­то­в­лен­ный рас­твор на­но­сит­ся тон­ким сло­ем на по­ра­жен­ные уча­ст­ки ко­жи 2 раза в су­тки: ут­ром (до на­не­се­ния ма­ки­я­жа) и ве­че­ром (по­с­ле умы­ва­ния) в те­че­ние 10–12 нед; по­с­ле вы­сы­ха­ния рас­твор ста­но­вит­ся не­ви­ди­мым.

Азе­ла­и­но­вая ки­с­ло­та. Вы­пу­с­ка­ет­ся в ви­де 15%-но­го ге­ля и 20%-но­го кре­ма; на­но­сит­ся рав­но­мер­но тон­ким сло­ем 2 раза в су­тки на пред­ва­ри­тель­но очи­щен­ные уча­ст­ки ко­жи, по­ра­жен­ные уг­ре­вой сы­пью. Вы­ра­жен­ное улуч­ше­ние на­блю­да­ет­ся че­рез 4 нед. Ме­ст­ные по­боч­ные ре­ак­ции в ви­де жже­ния, по­ка­лы­ва­ния, по­крас­не­ния про­хо­дят са­мо­сто­я­тель­но в те­че­ние 15 мин; в слу­чае силь­но вы­ра­жен­но­го раз­дра­же­ния ко­жи в пер­вые не­де­ли ле­че­ния пре­па­рат ре­ко­мен­до­ва­но при­ме­нять 1 раз в су­тки.

Клин­да­ми­цин. Вы­пу­с­ка­ет­ся в ви­де 1%-но­го ге­ля; на­но­сит­ся тон­ким сло­ем 2 раза в су­тки. Про­ти­во­по­ка­за­ни­ем к на­зна­че­нию яв­ля­ет­ся ука­за­ние в анам­не­зе ко­ли­та, свя­зан­но­го с при­ме­не­ни­ем ан­ти­био­ти­ков.

Цин­ка ги­а­лу­ро­ни­да­за. Пре­па­рат об­ла­да­ет про­ти­во­ми­к­роб­ным дей­ст­ви­ем, спо­соб­ст­ву­ет уси­ле­нию ак­тив­но­сти и про­ли­фе­ра­ции кле­точ­ных эле­мен­тов, ус­ко­ря­ет ре­ге­не­ра­цию тка­ней, спо­соб­ст­ву­ет под­дер­жа­нию нор­маль­но­го то­ну­са и эла­стич­но­сти ко­жи. Пре­па­рат в ви­де ге­ля тон­ким сло­ем рав­но­мер­но на­но­сит­ся на тща­тель­но очи­щен­ную ко­жу 2 раза в су­тки; воз­мож­ны по­боч­ные эф­фе­к­ты: ощу­ще­ния жже­ния или стя­ги­ва­ния ко­жи на ме­с­те ап­п­ли­ка­ции (в на­ча­ле ле­че­ния), ги­пе­ре­мия кож­ных по­кро­вов; гель не об­ла­да­ет фо­то­сен­си­би­ли­зи­ру­ю­щи­ми свой­ст­ва­ми, не ок­ра­ши­ва­ет ко­жу и бе­лье.

Для бы­ст­рой кор­рек­ции ло­каль­ных де­фе­к­тов ис­поль­зу­ют сред­ст­ва на ос­но­ве ни­а­ци­на­ми­да — пре­па­ра­ты се­рии «Экс­фо­ли­ак»: крем, лось­он для жир­ной ко­жи с уме­рен­ны­ми и ост­ры­ми про­б­ле­ма­ми. «NC-гель» — сред­ст­во но­во­го по­ко­ле­ния на ос­но­ве ни­а­ци­на­ми­да. Так­же из се­рии «Экс­фо­ли­ак» ис­поль­зу­ют пре­па­рат «ТВИН-АК комплексный уход за кожей с устойчивыми и острыми формами высыпаний»; пре­па­рат пред­ста­в­ля­ет из се­бя уни­каль­ную ком­би­на­цию АНА (фру­к­то­вые ки­с­ло­ты) с ни­а­ци­на­ми­дом и дей­ст­ву­ет на весь ком­п­лекс фа­к­то­ров, вы­зы­ва­ю­щих ак­не.

Так­же на все зве­нья па­то­ге­не­за ак­не воз­дей­ст­ву­ет ре­гу­ли­ру­ю­щая эмуль­сия «Во­да в мас­ле» — ле­чеб­ный крем «Ди­ак­не­аль», пред­ста­в­ля­ю­щий уни­каль­ное со­че­та­ние 0,1%-но­го ре­ти­наль­де­ги­да, 6%-ной гли­ко­ле­вой ки­с­ло­ты и тер­маль­ной во­ды; рН со­ста­в­ля­ет 3,5. Крем вы­рав­ни­ва­ет рель­еф ко­жи, пре­пят­ст­ву­ет об­ра­зо­ва­нию руб­чи­ков; на­но­сит­ся 1 раз ве­че­ром на сухую очи­щен­ную ко­жу; мо­жет быть на­зна­чен в ка­че­ст­ве ба­зо­во­го ухо­да за ко­жей у па­ци­ен­тов с лег­ким и сре­д­не­тя­же­лым те­че­ни­ем ак­не, а так­же в ка­че­ст­ве под­дер­жи­ва­ю­щей те­ра­пии по­с­ле ос­нов­но­го кур­са то­пи­че­ских ре­ти­но­и­дов; при­ме­ня­ет­ся с 15-лет­не­го воз­рас­та.

При ко­ме­до­наль­ной фор­ме уг­ре­вой сы­пи ре­ко­мен­до­ва­но на­зна­чать ре­ти­нол внутрь (по 100–300 тыс. МЕ 1 раз в су­тки в те­че­ние 2–4 мес, до 6 мес) в ком­би­на­ции с ада­па­ле­ном ме­ст­но (1 раз в су­тки в те­че­ние 3–6 мес) или изо­тре­ти­но­ин ме­ст­но ве­че­ром 1 раз в су­тки в те­че­ние 3–6 мес.

При па­пу­лез­ной фор­ме уг­ре­вой сы­пи на­зна­ча­ют ре­ти­нол внутрь (по 100–300 тыс. МЕ 1 раз в су­тки в те­че­ние 3–4 мес, воз­мож­но до 6 мес) в ком­би­на­ции с азе­ла­и­но­вой ки­с­ло­той ме­ст­но (1–2 раза в су­тки в те­че­ние 3–6 мес, воз­мож­но по­сто­ян­ное при­ме­не­ние) или цин­ка ги­а­лу­ро­нат — ме­ст­но (1–2 раза в су­тки, 8–12 нед) в ком­би­на­ции с бен­зо­и­ла пе­ро­к­си­дом 2,5 — 10%-ный рас­твор (ло­каль­но на вос­па­ли­тель­ные эле­мен­ты 1–4 раза в су­тки, 8–12 нед).

При пу­с­ту­лез­ной фор­ме ак­не на­зна­ча­ют ком­би­на­цию ан­ти­био­ти­ка с ре­ти­но­лом и спи­ро­но­ла­к­то­ном: до­к­си­ци­к­лин внутрь по 0,1 г 1–2 раза в су­тки в те­че­ние 10–14 дней (воз­мож­но до 21–28 сут), или клин­да­ми­цин внутрь по 0,15 —0,3 г 4 раза в су­тки в те­че­ние 10–14 дней (воз­мож­но до 21–28 сут), или ко-три­мо­к­са­зол внутрь по 480 мг 2 раза в су­тки в те­че­ние 10–14 дней (воз­мож­но до 21–28 сут), или эри­т­ро­ми­цин внутрь по 250 мг 4 раза в су­тки в те­че­ние 10–14 дней (воз­мож­но до 21–28 сут). Ре­ти­нол, вхо­дя­щий в дан­ную схе­му те­ра­пии, на­зна­ча­ют внутрь по 100–300 тыс. МЕ 1 раз в су­тки в те­че­ние 2–4 мес (до 6 мес), а спи­ро­но­ла­к­тон по 200 мг в су­тки до 6 мес (на­зна­ча­ют жен­щи­нам по­с­ле 30 лет). Так­же воз­мож­на ком­би­на­ция ци­про­те­ро­на (внутрь по 10 мг 1 раз в су­тки с 5-го по 25-й день мен­ст­ру­аль­но­го ци­к­ла, 3–12 мес) с клин­да­ми­ци­ном ме­ст­но (1%-ный гель, 2 раза в су­тки, 3–5 нед), или лин­ко­ми­ци­ном, 3–5%-ная мазь (2 раза в су­тки, 3–5 нед), или ме­т­ро­ни­да­зо­лом (1%-ный гель 2 раза в су­тки, 3–5 нед), или эри­т­ро­ми­ци­ном (1–5%-ный рас­твор или мазь 2 раза в су­тки, 3–5 нед), или ком­п­ле­к­сом «эри­т­ро­ми­цин + цин­ка аце­тат» (2 раза в су­тки, 3–5 нед).

Так­же воз­мож­но на­зна­че­ние ада­па­ле­на ме­ст­но (1 раз в су­тки, 3–6 мес) или изо­тре­ти­но­и­на ме­ст­но ве­че­ром (1–2 раза в су­тки, 8–12 нед).

При ин­ду­ра­тив­ной, уз­ло­ва­то-ки­с­тоз­ной или пу­с­ту­лез­ной фор­ме уг­ре­вой сы­пи, при склон­но­сти к руб­це­ва­нию на­зна­ча­ют изо­тре­ти­но­ин внутрь 0,5–1 мг/кг (ма­к­си­маль­ная су­точ­ная до­за — 60–80 мг) 1 раз в су­тки в те­че­ние 2–4 нед; в даль­ней­шем до­зу по­сте­пен­но сни­жа­ют (ку­му­ля­тив­ная до­за не долж­на пре­вы­шать 150 мг/кг). Об­щая про­дол­жи­тель­ность ле­че­ния — от 4 до 6 мес. Пе­ред на­зна­че­ни­ем пре­па­ра­та и на про­тя­же­нии все­го пе­ри­о­да ле­че­ния обя­за­те­лен еже­ме­сяч­ный кон­т­роль био­хи­ми­че­ских по­ка­за­те­лей кро­ви (би­ли­ру­бин, АСТ, АЛТ, триг­ли­це­ри­ды, хо­ле­сте­рин).

При тя­же­лой фор­ме кон­г­ло­бат­ных уг­рей до при­ме­не­ния изо­тре­ти­но­и­на це­ле­со­об­раз­но на­зна­чить ан­ти­био­ти­ки (це­фа­лос­по­ри­ны, ген­та­ми­цин) ко­рот­ким кур­сом и пред­ни­зо­лон. Та­кая схе­ма ле­че­ния по­з­во­ля­ет умень­шить вы­ра­жен­ность вос­па­ле­ния в пер­вые ме­ся­цы ле­че­ния изо­тре­ти­но­и­ном.

Воз­мож­ны так­же сле­ду­ю­щие схе­мы: ген­та­ми­цин в/в или в/м по 80 мг 2 раза в су­тки, или це­фо­та­к­сим в/в или в/м по 1–2 г 2–3 раза в су­тки в те­че­ние 7–10 сут, или це­фу­ро­к­сим в/в или в/м по 0,75 г 3 раза в су­тки, курс 7–10 дней в ком­би­на­ции с пред­ни­зо­ло­ном внутрь 30–40 мг в су­тки (с по­сте­пен­ным сни­же­ни­ем до­зы до пол­ной от­ме­ны в те­че­ние 1 мес при­е­ма изо­тре­ти­но­и­на).

При ле­че­нии изо­тре­ти­но­и­ном стой­кая ре­мис­сия ожи­да­ет­ся че­рез 4–6 мес от на­ча­ла ле­че­ния. В слу­чае воз­ник­но­ве­ния ре­ци­ди­вов (тя­же­лые фор­мы уг­ре­вой сы­пи, не­до­с­та­точ­ная ку­му­ля­тив­ная до­за пре­па­ра­та, при ги­пе­ран­д­ро­ге­не­мии у жен­щин) не­об­хо­дим по­втор­ный курс с до­зой, составляющей не ме­нее 50% от пер­во­на­чаль­ной.

На фо­не ле­че­ния ак­не воз­мож­но по­я­в­ле­ние су­хо­сти, раз­дра­же­ния, ше­лу­ше­ния. Для уст­ра­не­ния по­боч­ных эф­фе­к­тов те­ра­пии ре­ко­мен­до­ва­но ис­поль­зо­ва­ние ув­лаж­ня­ю­ще­го ус­по­ка­и­ва­ю­ще­го кре­ма «Клин АК», в со­став ко­то­ро­го вхо­дит тер­маль­ная во­да, глю­ко­нат цин­ка, мас­ло жо­жо­ба, мас­ло ка­ри­тэ. На­но­сит­ся на очи­щен­ную ко­жу ут­ром и/или ве­че­ром.

Для ус­ко­ре­ния раз­ре­ше­ния вос­па­ли­тель­ных эле­мен­тов на­зна­ча­ют­ся фи­зи­о­те­ра­пев­ти­че­ские ме­то­ды: элек­т­ро­фо­рез с 10–30%-ным рас­тво­ром их­ти­о­ла 2–3 раза в не­де­лю (кур­с — 5–10 про­це­дур) или кри­о­те­ра­пия (кри­о­мас­саж) 2–3 раза в не­де­лю (кур­с — 10 про­це­дур).

Эф­фе­к­тив­ным ме­то­дом ле­че­ния уз­ло­ва­то-ки­с­тоз­ной фор­мы уг­ре­вой сы­пи яв­ля­ет­ся вну­т­ри­оча­го­вое применение три­ам­ци­но­ло­на с ген­та­ми­ци­ном (мазь 4%-ная) в со­от­но­ше­нии 1 : 1 один раз в не­де­лю.

Для еже­днев­но­го ухо­да за про­б­лем­ной ко­жей в ка­че­ст­ве ос­но­вы под ма­ки­яж ис­поль­зу­ют се­бо­ре­гу­ли­ру­ю­щую ма­ти­ру­ю­щую эмуль­сию «Кли­нанс» 1–2 раза в день ли­бо крем «Экс­фо­ли­ак», об­ла­да­ю­щий кор­ре­к­ти­ру­ю­щим и ма­ти­ру­ю­щим эф­фе­к­том. Для ма­с­ки­ров­ки ак­не при­ме­ня­ет­ся двух­цвет­ный кор­ре­к­ти­ру­ю­щий ка­ран­даш «Кли­нанс», зе­ле­ная часть ко­то­ро­го ока­зы­ва­ет до­пол­ни­тель­ное ба­к­те­ри­цид­ное и под­су­ши­ва­ю­щее дей­ст­вие.

Крем «Кли­нанс К» ис­поль­зу­ют в пе­ри­о­д под­го­тов­ки к ко­с­ме­ти­че­ским про­це­ду­рам (хи­ми­че­ским пи­лин­гам и ко­с­ме­ти­че­ским чи­ст­кам ли­ца). Хо­ро­шо пе­ре­но­сит­ся, сни­ма­ет вос­па­ле­ние и об­ла­да­ет смяг­ча­ю­щим эф­фе­к­том (бла­го­да­ря тер­маль­ной во­де «Авен»). Мо­жет со­че­тать­ся с на­руж­ны­ми пре­па­ра­та­ми для ле­че­ния уг­ре­вой сы­пи, со­дер­жа­щи­ми ан­ти­био­ти­ки, бен­зо­ила пе­ро­к­си­дом, ада­па­ле­ном. Крем нель­зя ис­поль­зо­вать с ре­ти­но­и­да­ми (на­руж­ны­ми и си­с­тем­ны­ми). Так­же воз­мож­но ис­поль­зо­ва­ние и по окон­ча­нии ме­ди­ка­мен­тоз­но­го про­ти­во­уг­ре­во­го ле­че­ния в ка­че­ст­ве под­дер­жи­ва­ю­щей на­руж­ной те­ра­пии.

Пре­па­ра­ты ли­нии «Зе­ни­ак» пред­на­зна­че­ны для жир­ной ко­жи, склон­ной к по­я­в­ле­нию уг­рей. Они об­ла­да­ют про­ти­во­вос­па­ли­тель­ным, ко­ме­до­но­ли­ти­че­ским, от­ше­лу­ши­ва­ю­щим, се­бо­цид­ным дей­ст­ви­ем, нор­ма­ли­зу­ют про­цес­сы ке­ра­ти­ни­за­ции эпи­дер­мо­ци­тов ко­жи, пре­дот­вра­щая та­ким об­ра­зом фор­ми­ро­ва­ние «руб­чи­ков». Си­с­те­ма по­сте­пен­но­го вы­сво­бо­ж­де­ния за счет ис­поль­зо­ва­ния ми­к­ро­гу­бок обес­пе­чи­ва­ет про­дол­жи­тель­ный ма­ти­ру­ю­щий эф­фект и оп­ти­маль­ную пе­ре­но­си­мость ак­тив­ных ве­ществ; ко­жа очи­ща­ет­ся, ув­лаж­ня­ет­ся. Пос­ле при­ме­не­ния очи­ща­ю­ще­го ге­ля ис­че­за­ет саль­ный блеск, ко­жа при­об­ре­та­ет ма­то­вый от­те­нок, ис­че­за­ют ми­к­ро­ки­с­ты, ко­ме­до­ны, уг­ри. Пре­па­ра­ты на­зна­ча­ют­ся как в ви­де мо­но­те­ра­пии, так и в со­че­та­нии с ан­ти­био­ти­ка­ми, син­те­ти­че­ски­ми ре­ти­но­и­да­ми при не­вос­па­ли­тель­ных и вос­па­ли­тель­ных фор­мах ак­не и по­стак­не.

Крем «Ке­рак­нил» об­ла­да­ет вы­ра­жен­ным се­бо­ре­гу­ли­ру­ю­щим, под­су­ши­ва­ю­щим, ув­лаж­ня­ю­щим эф­фе­к­та­ми. Ре­ко­мен­ду­ет­ся при­ме­нять при лег­кой и сре­д­не­тя­же­лой фор­мах ак­не не ме­нее 3 мес. От­ме­чен хо­ро­ший ко­с­ме­ти­че­ский эф­фект по­с­ле на­не­се­ния кре­ма бла­го­да­ря ма­ти­ру­ю­ще­му дей­ст­вию, ко­то­рое обес­пе­чи­ва­ет­ся вклю­че­ни­ем в его со­став по­ли­ме­ти­ла­к­ри­ла­та. Пос­ле при­ме­не­ния кре­ма об­лег­ча­ет­ся про­це­ду­ра чи­ст­ки ко­жи, и по­э­то­му он мо­жет быть ре­ко­мен­до­ван в ка­че­ст­ве пред­пи­лин­го­вой под­го­тов­ки и пост­пи­лин­го­во­го ве­де­ния в до­маш­них ус­ло­ви­ях. Крем ока­зы­ва­ет по­ло­жи­тель­ное воз­дей­ст­вие на по­ствос­па­ли­тель­ную пиг­мен­та­цию и мел­кие руб­цы на ме­с­те быв­ших уг­ре­вых вы­сы­па­ний.

В ка­че­ст­ве про­фи­ла­к­ти­ки об­ра­зо­ва­ния ат­ро­фи­че­ских руб­цов, воз­ни­ка­ю­щих по­с­ле ак­не или фу­рун­ку­ле­за, ре­ко­мен­ду­ет­ся при­ме­не­ние ге­ля «Кон­т­ра­ту­бекс», ока­зы­ва­ю­ще­го фи­б­ри­но­ли­ти­че­ское, про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное, ке­ра­то­ли­ти­че­ское дей­ст­вие. Гель сти­му­ли­ру­ет кле­точ­ную ре­ге­не­ра­цию без ги­пер­пла­зии, ин­ги­би­ру­ет про­ли­фе­ра­цию ке­ло­ид­ных фи­б­роб­ла­стов; при­ме­ня­ет­ся 2–3 раза в су­тки, курс ле­че­ния при све­жих руб­цах со­ста­в­ля­ет в сре­д­нем 4 нед.

Для ле­че­ния вто­рич­ных по­с­ле­вос­па­ли­тель­ных из­ме­не­ний ко­жи (ги­пер­пиг­мен­та­ций, псев­до­ат­ро­фий, руб­цов) при­ме­ня­ет­ся ми­к­ро­кри­стал­ли­че­ская дер­ма­б­ра­зия, про­во­ди­мая 1 раз в не­де­лю кур­сом в 5–10 про­це­дур. Обя­за­тель­ны­ми ус­ло­ви­я­ми яв­ля­ют­ся: пол­ное ку­пи­ро­ва­ние вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са на ко­же, за­щи­та ко­жи от ин­со­ля­ции во вре­мя про­ве­де­ния и в те­че­ние 1 мес по­с­ле ле­че­ния. По­верх­но­ст­ные хи­ми­че­ские пи­лин­ги про­во­дят аль­фа­гид­ро­к­силь­ны­ми ки­с­ло­та­ми (30–70%, рН ме­нее 3,5). Пра­виль­но вы­пол­нен­ное ки­с­лот­ное ше­лу­ше­ние ко­жи по­з­во­ля­ет в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев до­с­тичь по­ло­жи­тель­ных ре­зуль­та­тов. Вме­сте с тем, как и лю­бая дру­гая про­це­ду­ра, раз­лич­ные ви­ды хи­ми­че­ско­го пи­лин­га долж­ны вы­пол­нять­ся по стро­го оп­ре­де­лен­но­му про­то­ко­лу, с уче­том ти­па ко­жи, ее чув­ст­ви­тель­но­сти, по­ка­за­ний и про­ти­во­по­ка­за­ний. Не­ра­ци­о­наль­ное стре­м­ле­ние к уве­ли­че­нию сте­пе­ни воз­дей­ст­вия ки­с­ло­ты на ко­жу мо­жет при­ве­с­ти не толь­ко к ро­с­ту ос­лож­не­ний и не­же­ла­тель­ных по­боч­ных ре­ак­ций, но и к сни­же­нию эф­фе­к­тив­но­сти терапии.

Ак­ту­аль­ность про­б­ле­мы уг­ре­вой бо­лез­ни обу­сло­в­ле­на вы­со­кой частотой об­ра­щений па­ци­ен­тов и раз­но­об­ра­зи­ем су­ще­ст­ву­ю­щих ме­то­дик ле­че­ния. Не­ред­ко по­с­ле ле­че­ния, на­зна­чен­но­го дер­ма­то­ло­гом, па­ци­ен­ты об­ра­ща­ют­ся к ко­с­ме­то­ло­гам, ко­то­рые ре­ко­мен­ду­ют раз­лич­ные про­це­ду­ры: руч­ную чи­ст­ку ли­ца, элек­т­ро­ко­а­гу­ля­цию, кри­о­те­ра­пию, со­про­во­ж­да­ю­щи­е­ся бо­лез­нен­ны­ми ощу­ще­ни­я­ми у па­ци­ен­та во вре­мя их про­ве­де­ния; по­с­ле про­це­дур ча­с­то ос­та­ют­ся вре­мен­ные по­с­лед­ст­вия в ви­де по­крас­не­ний, ко­ро­чек, за­стой­ных пя­тен, что от­ри­ца­тель­но ска­зы­ва­ет­ся на пси­хо­э­мо­ци­о­наль­ном со­сто­я­нии па­ци­ен­тов.

В на­сто­я­щее вре­мя из не­ме­ди­ка­мен­тоз­ных спо­со­бов в ком­п­лекс­ном ле­че­нии па­ци­ен­тов с ак­не при­ме­ня­ют­ся ки­с­ло­род­но-озо­но­вая те­ра­пия, ульт­ра­зву­ко­вой пи­линг, ми­к­ро­то­ко­вая те­ра­пия.

На ХХ Все­мир­ном кон­грес­се по дер­ма­то­ло­гии (Па­риж, 2002) бы­ли раз­ра­бо­та­ны ре­ко­мен­да­ции и ал­го­ритм па­то­ге­не­ти­че­ско­го ле­че­ния раз­лич­ных форм ак­не (таблица).

Ал­го­ритм ле­че­ния вклю­ча­ет пре­па­ра­ты пер­во­го вы­бо­ра, аль­тер­на­тив­ные для муж­чин и жен­щин, и под­дер­жи­ва­ю­щую те­ра­пию, вклю­ча­ю­щую то­пи­че­ские ре­ти­но­и­ды и бен­зо­ила пе­ро­к­сид.

Ра­зум­ное ком­би­ни­ро­ван­ное на­зна­че­ние пре­па­ра­тов для на­руж­но­го и си­с­тем­но­го при­ме­не­ния по­з­во­ля­ет до­бить­ся хо­ро­ше­го кли­ни­че­ско­го эф­фе­к­та, улуч­шить ка­че­ст­во жиз­ни у боль­шин­ст­ва боль­ных раз­лич­ны­ми фор­ма­ми уг­ре­вой бо­лез­ни.

А. Г. Пашинян, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

источник

Методы терапии угревой болезни зависят от степени выраженности недуга, формы высыпаний и возраста пациента. Только после всесторонней диагностики и определения специфики заболевания дерматологом расписывается схема лечения акне. Кроме медицинских назначений в нее включается коррекция режима питания, нормализация образа жизни и прием витаминных комплексов.

Для правильного лечения угрей важно определить их вид. Прежде всего, недуг классифицируется по возрастному признаку и делится на акне вульгарис и угри взрослых. Первый тип свойствен подросткам и молодым людям и выражается в повышенном истечении кожного жира.

Угри взрослых обычно возникают у женщин на фоне приближающихся менструаций или гормональных сбоев, а у мужчин из-за занятий бодибилдингом в сочетании с приемом стероидов.

Подбор комбинации лекарств и назначение продолжительности лечения зависит от этих факторов и может существенно различаться, но в целом, терапия акне предполагает:

• Соблюдение норм гигиены с помощью специализированных косметических средств;
• Отказ от быстрых углеводов, жирной и острой пищи;
• Добавление в рацион комплексов минералов и витаминов;
• Применение местных препаратов;
• Прием медикаментом системного воздействия;
• Поддерживающая терапия в течение нескольких месяцев.

Главное условие – неукоснительное соблюдение врачебных рекомендаций.

При 1 степени акне можно обойтись умыванием с помощью лечебной косметики любого бренда, производящего продукцию для кожи, подверженной угревой болезни, и применением «местных» средств.

Дерматологами выделяются 2 наиболее эффективные схемы. Первая включает Зинерит на основе эритромицина и цинка в комбинации с ретиноидами – Дифферином или Клензитом С. Способ применения:

• Нанесение точечно Зинерита на пораженные участки после пробуждения и перед сном;
• Минимальная продолжительность курса – 2 недели, максимальная – 10 недель;
• Средства на основе ретиноидов следует применять только вечером, нанося состав на кожу тонким слоем;
• Длительность лечения – 3 месяца.

При выборе такой схемы важно помнить, что Зинерит можно отменить уже через 14 дней при полном устранении воспалений, но Клензит С или Дифферин следует использовать до конца курса. Дополнительно для ускорения процесса лечения рекомендуется подключить Crystaline.

Схема №2, которая действенна при лечении акне первой степени, предполагает применение геля или крема Скинорен в сочетании с теми же ретиноидами. Инструкция:

• Скинорен нужно наносить на угревые высыпания дважды в день;
• Терапия длится до 12 недель;
• К ретиноидам необходимо прибегнуть по окончанию лечения Скинореном также на 3 месяца.

В начале куса возможны такие симптомы, как жжение, зуд, шелушение. При слабой выраженности они проходят самостоятельно через несколько дней. Если побочные действия не исчезают, то от подобной схемы лечения следует отказаться.

Схема лечения акне средней степени тяжести включает назначение пероральных препаратов. При 2 стадии угревой болезни можно выбрать несколько терапевтических методов, однако наиболее эффективным считается сочетание средств местного применения на основе ретиноидов и антибиотиков.

Наружные препараты – Дифферин для сухой кожи и Клензит-гель для жирной. Их основное назначение:

• Борьба с имеющимися высыпаниями;
• Предупреждение появления новых прыщей;
• Устранение активности бактерий;
• Нормализация выработки секрета желез;
• Уменьшение объема воспалений.

• Средство нужно наносить точечно на пораженные места, препарат может вызывать сильное раздражение здоровых участков кожи;
• Необходимо применять крем или гель вечером, через 15 минут после умывания;
• Важно мыть руки перед использованием;
• Прежде чем укладываться спать, следует дождаться полного впитывания состава;
• Курс лечения длится до полугода.

Если воспалительный процесс затронул обширные участки кожи, то ретиноиды рекомендуется заменить на антибактериальный Базирон. Его важно наносить на кожные покровы следующим образом:

• Дважды в день;
• Утром точечно, а вечером полностью на пораженную акне область;
• Лечиться следует не меньше 12 недель.

Для лечения внутрь назначают антибиотики из разряда тетрациклиновых, среди которых наиболее безопасным для организма считается Юнидокс. Он воздействует на организм изнутри, системно уничтожая патогенные микроорганизмы. Суточная дозировка и продолжительность терапии назначается дерматологом. Очень хорошо себя зарекомендовало параллельное описанной схеме использование инновационной разработки Aknelocin.

Универсальная схема лечения акне 3 стадии отсутствует. Заболеванию в этой стадии свойственна вариативная симптоматика, поэтому каждый препарат подбирается строго индивидуально. Общие принципы лечения заключаются в сочетании антибиотиков с наружными средствами антибактериального воздействия или на основе ретиноидов, а также пероксида бензоила.

Среди антибиотиков от угревой болезни третьей степени, оптимальны препараты тетрациклинового ряда и линкозамиды. Самые эффективные:

Длительность терапевтического курса и дозировки назначаются врачом. Важно во время терапии всерьез относиться к назначениям и не прерывать прием тех или иных препаратов. В тех случаях, когда антибиокотерапия не дает результатов, прибегают к системным ретиноидам. Роаккутан и Акнекутан – таблетки, высоко себя зарекомендовавшие, однако, их воздействие на угревую болезнь сочетается с внушительным списком побочных эффектов.

Кроме пероральных таблеток обязательно выписываются мази и гели для наружной обработки воспаленных зон кожного покрова. В зависимости от характера высыпаний и протекания болезни могут быть назначены средства на основе азелаиновой кислоты, антибиотиков, пероксида бензоила либо же ретиноидов. По мнению дерматологов, наибольшего эффекта можно добиться, применяя комбинированные кремы и мази, содержащие в составе несколько активных веществ из разных групп.

При 4 стадии акне протекает тяжелее всего. Для получения индивидуальной схемы лечения, пациенту необходимо пройти полную диагностику для выявления причин, вызвавших болезнь. В тех случаях, когда акне – следствие соматических патологий органов и систем организма одновременно назначается лечебный курс от основного недуга.

Избавление от угревых высыпаний четвертой стадии включает в себя комплекс мер:

• Соблюдение гигиенических норм и правил;
• Для женщин полный отказ от декоративной косметики;
• Системное медикаментозное лечение;
• Применение аппаратных технологий.

Тяжелая стадия акне лечится только ретиноидами – Акнекутаном, Роаккутаном и аналогами. Препараты отличаются обширным перечнем противопоказаний и побочных эффектов, поэтому эффективная терапия возможна только под надзором врача дерматолога, подбирающего индивидуальную дозировку и определяющего продолжительность курса. Для ускорения выздоровления можно применять аппаратные способы избавления от акне, в большинстве своем это лазер.

Акне, даже в самой сложной форме, успешно лечится при соблюдении ряда рекомендаций:

• Коррекция рациона питания;
• Обязательный прием витаминов А и Е;
• Использование средств гигиены, специально разработанных для кожи, склонной к угрям;
• Нормализация режима дня и достаточный сон;
• Избегание факторов стресса.

И самое основное – полное соблюдение схемы и врачебных предписаний, норм и дозировок лекарств. В этом случае следует только запастись терпением, и спустя несколько месяцев (вплоть до года) прыщи будут полностью устранены.

источник

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Угревая сыпь или акне — давно известное воспалительное заболевание придатков кожи. Вероятно, впервые она была описана византийскими придворными врачами еще в середине первого тысячелетия нашей эры. Запущенные случаи приводят к образованию косметического дефекта, служат источником хронического воспаления кожи и образования рубцов. Акне тяжелой степени является постоянным источником стресса, развития дисморфофобии, чувства собственной неполноценности и существенно ухудшает качество жизни, в крайних случаях доводя до суицида.

Суть угревой сыпи – в воспалении желез, продуцирующих кожное сало и выводящих его наружу, в закупорке выводного протока сальной железы и сопутствующем воспалении волосяного фолликула. Угревая сыпь практически никогда не встречается в виде единичного образования. В том случае, если на коже лица, плеч, шеи или груди находится не более 10 угрей (без симптомов воспаления), то такая сыпь считается легкой. А если угрей более 40, и практически все они окружены ореолом воспаления с явлением боли и отека, сливаются (конглобаты) и протекают с явлениями общей интоксикации, то это тяжелое состояние, при котором необходимо серьёзное и длительное лечение.

Дерматологи насчитывают множество причин появления угревой сыпи, среди которых наиболее частой оказывается гормональная перестройка организма во время полового созревания. К появлению воспалительных изменений в сальных железах часто приводит низкий иммунитет, беременность, неправильный рацион питания и запоры, применение некачественных косметических препаратов.

В данный обзор вошли лекарственные препараты, которые предназначены как для местного применения с помощью нанесения на кожу, так и лекарства системного действия в виде таблеток. Вторая группа лекарственных средств может назначаться только врачом, по показаниям и при отсутствии противопоказаний. Любое самолечение является опасным и категорически противопоказанным. В рейтинге не будут перечислены средства народной медицины, а также многочисленные физиотерапевтические процедуры, которые широко используются в косметических салонах с целью ликвидировать последствия длительно текущей, хронической угревой сыпи при формировании рубцовой ткани. К ним относятся разнообразные маски, пилинги, криотерапия и лечение озоном, дарсонвализация, различные виды чисток, фототерапии, дермабразия и многие другие средства. Их рассмотрение не является целью данного рейтинга.

Вначале будут рассмотрены те местные лекарства, которые хорошо подходят для лечения легких форм угревой сыпи, и для этого применяются кремы, гели и мази. Но в состав местных средств для лечения акне входят антибактериальные средства и антибиотики, поэтому даже в этом случае перед применением необходима консультация специалиста. Все цены, которые перечислены в рейтинге, актуальны для крупных городов Российской Федерации для начала 2019 года, и для аптек всех форм собственности.

Целью применения местных средств считается уменьшение выделения кожного сала, снижение числа популяций бактерий, находящихся на поверхности кожи, и принимающих участие в формировании вторичного воспаления, и борьба с фолликулярным гиперкератозом. Гиперкератоз приводит к замедленному удалению с поверхности кожи отмерших чешуек эпидермиса. Гиперкератоз дает пищу бактериям и патогенным грибкам, эпидермис забивает протоки сальных желез, создавая пробки. Все лекарственные средства для местного применения используются в лечении угрей длительно, их наносят на пораженную кожу, за исключением век и области вокруг глаз.

Вначале будут рассмотрены антибактериальные лекарства и антибиотики. Они в значительной степени угнетают размножение бактерий и подавляют саму причину воспаления. Однако не следует злоупотреблять антибиотиками, так как в случае нанесения их на большие площади возможна резорбция и оказание системного действия. Также рекомендовано регулярно менять схемы применения антибактериальных препаратов, во избежание развития резистентности микрофлоры к применяемым средствам. Для этого рекомендовано периодически брать отделяемое с поверхности очагов и проводить бактериологическое исследование с выделением чистой культуры и определением чувствительности микробов к антибиотикам.

Эритромицин, входящий в состав Зинерита, является дерматотропным антибиотиком. Он не убивает микроорганизмы, зато подавляет их размножение. Уксуснокислая соль цинка обладает вяжущим и подсушивающим действием, уменьшает секрецию кожного сала и подходит, главным образом, для жирной кожи. Особенно хорошо эритромицин подавляет размножение эпидермальных стрептококков и пропионовых бактерий, которые чаще всего являются основными потребителями кожного сала, виновными в появлении угревой сыпи.

Выпускается Зинерит в виде жидкости, во флаконе с аппликатором. Наносить Зинерит нужно на угревую сыпь дважды в день, утром и вечером. Нажав на аппликатор, можно дозировать количество жидкости. Средняя суточная доза — 1 мл раствора. Средняя продолжительность курса составляет 3 месяца. Как правило, видимое улучшение при угревой сыпи легкой и средней степени тяжести возможно заметить уже через 2 недели. Выпускает Зинерит фармацевтическая компания Астеллас, Нидерланды, а средняя стоимость одного флакона, которого хватает для месячного применения, составляет 735 рублей.

Достоинством Зинерита можно считать его высокую безопасность. Эритромицин может применяться даже у беременных женщин и при грудном вскармливании, а из местных побочных эффектов может возникать изредка чувство жжения и сухости. Эти симптомы выражены слабо и вскоре проходят, не требуя отмены лекарства. Большим плюсом будет факт, что после высыхания на коже раствор становится невидимым, и пациент может спокойно наносить Зинерит на лицо, оно не будет покрыто никакими белыми пятнами цинковой мази, как думают многие. Относительным минусом средства является высокая цена и небольшой объем флакона, но эффективность искупает этот небольшой недостаток.

Это местное средство в виде относится к антибиотикам из группы линкозамидов, и является монокомпонентным лекарством. Именно этот антибиотик быстро действует в протоках сальных желез, поскольку активизируется ферментами кожи. К его действию чувствительны практически все известные штаммы пропионовых бактерий. Вторым положительным действием клиндамицина будет уменьшение жирности кожи за счёт снижения количества жирных кислот. Применять гель необходимо так же, как и Зинерит, 2 раза в сутки, нанося его тонким слоем на поверхность угревой сыпи. Курс лечения длительный. Первые результаты будут заметны как минимум через месяц-полтора, а продолжительность курса лечения может доходить до 6 месяцев. Производит этот высокоэффективный гель американская компания Апджон, и туба массой 30 граммов стоит 925 рублей.

Внимание! При покупке Далацина не перепутайте, поскольку он выпускается и в виде крема, но крем предназначен только лишь для интравагинального применения. Это тем более важно, что стоимость геля и крема практически одинакова, и запутаться очень легко.

Достоинством Далацина можно считать его высокую активность и способность подсушивать кожу без закупоривания пор, просто за счёт уменьшения секреции жирных кислот. При лечении обязательно нужно учитывать тот факт, что совместно применять Клиндамицин и Эритромицин не следует, поскольку между ними наблюдается явление антагонизма. Клиндамицин достаточно часто может вызывать при нанесении на кожу развитие сухости и раздражения. При лечении необходимо тщательно избегать нанесения средства на конъюнктиву глаз и слизистую полости рта. Если это будет происходить достаточно часто, и Клиндамицин будет систематически попадать в рот, то возможно развитие тяжёлой и длительной диареи.

Это комбинированный препарат, который кроме уже упоминавшегося клиндамицина содержит адапален. Это вещество принадлежит к ретиноидам, родственникам витамина А. Известно, что они высокоэффективны в лечении угревой сыпи, и обладают выраженным противовоспалительным действием, ликвидируют так называемые комедоны. Комедоны — это кистозное расширение устьев сальных желез, которые оказались закупорены тем самым плохо отслоившимся поверхностным эпидермисом, и в их формировании виноват гиперкератоз.

Комедоны при угревой сыпи являются фактором риска, который приводит к хронизации процесса и удерживанию воспаления в глубине кожи. Именно адапален улучшает клеточный состав волосяных фолликулов, что уменьшает вероятность их закупорки. Кроме этого, адапален снижает выраженность клеточных воспалительных реакций. Второй компонент — снова клиндамицин, о котором говорилось выше. Совместно эти два компонента производят более выраженный эффект, чем поодиночке.

Наносится препарат на сухую и чистую угревую сыпь один раз на ночь. Заметить эффект от применения в среднем, можно через две недели, курс обычно длится не дольше месяца под наблюдением дерматолога. Стойкое улучшение развивается после нескольких курсов, общей продолжительностью около 3 месяцев.

Производит гель Клензит С фармацевтическая компания Гленмарк из Индии, а средняя стоимость тубы массой 30 г составляет 830 рублей.

Достоинства Клензита С — это объединение двух высокоактивных компонентов в одном сравнительно недорогом средстве. Лекарство является высокоэффективным, поскольку наноситься должен всего лишь один раз в день, что приводит к значительной экономии. Однако, средство может вызывать побочные эффекты, в основном, за счёт клиндамицина. Клензит С противопоказан в период беременности и лактации, и запрещается к применению у пациентов, страдающих болезнью Крона, не достигших возраста в 12 лет, в связи с отсутствием необходимых исследований.

Этот препарат с выраженным антимикробным действием представляет собой гель, но не бесцветный, а белого цвета. Выпускается он в тубе массой 40 г, как в концентрации 2,5%, так и 5%. Стоимость этих двух разновидностей примерно одинакова: 900 рублей за упаковку. Производит лекарство от угревой сыпи известная французская компания Galderma. Базирон обладает не только противомикробным, но и кератолитическим действием, убирая излишнюю ороговевшую кожу. Это позволяет ликвидировать образование кист, или комедонов, улучшить кровоснабжение тканей и уменьшить синтез кожного сала. Наносить Базирон АС следует от одного до 2 раз в день на сухую и чистую кожу, эффект будет виден уже через месяц. Стойкая клиническая ремиссия наступает обычно через три месяца после лечения.

Плюс Базирона АС — это двойное действие: кератолитик и антисептик в одном. Пероксид бензоила обладает очень низким коэффициентом резорбции, и даже если он попадает через кожу, то быстро выводится почками и не накапливается в тканях. Лекарство не обладает вредным действием на плод, и может применяться в период беременности и лактации. К побочным реакциям относятся легкое покраснение, сухость или жжение кожи, которые обычно не требуют отмены. Как и в других случаях, Базирон не должен наноситься на конъюнктиву глаз, слизистую рта и носа, а вследствие случайного попадания их нужно промыть их большим количеством воды. Ценовой диапазон этого лекарства– средний (среди средств для лечения угревой сыпи), качество — европейское. Базирон можно комбинировать с другими местными препаратами, поскольку он не содержит антибиотиков.

Скинорен — высокоэффективное дерматопротекторное средство, которое защищает кожу от микробной агрессии и применяется в качестве геля и крема. При этом стоимость крема и геля (30 г) примерно одинакова: около 1400 рублей. Действия азелаиновой кислоты — улучшение функции кератинизации в сальных железах, понижение жирность кожи и противомикробная активность. При этом Скинорен не считается антибиотиком. Также средство оказывает противовоспалительное действие, регулирует клеточный иммунитет.

Наносить крем необходимо на предварительно очищенную и высушенную кожу, слегка втирая, 2 раза в день, желательно утром и вечером. Средство экономное: для нанесения на всю площадь лица достаточно полоски длиной около 2 см. При вульгарных угрях обычно клиническое улучшения заметно уже через месяц, но курс должен быть длиннее, обычно два или три месяца. Выпускает Скинорен известно фармацевтическая компания Bayer.

Достоинством Скинорена является возможность его широкого использования в косметологии, это не только противоугревое средство. Он успешно применяется при розацеа. Скинорен оказывает антимикробное действие и не обладает при этом побочными эффектами антибиотиков. Скинорен не требуют защиты кожи от ультрафиолетового излучения во время лечения, и с успехом используется в комплексной терапии различных видов угревой сыпи, начиная от вульгарной и заканчивая тяжелой.

Некоторые рассмотренные в предыдущем разделе рейтинга средства уже имеет в своем составе противовоспалительные компоненты. Но существуют и специальные прописи, которые оказывают противовоспалительное действие, и при этом не содержат в себе антибактериальных компонентов и антибиотиков. Тем не менее, и в этом случае будет антисептический эффект, но за счёт других ингредиентов. Ими могут быть препараты серы, борная кислота. Также широко применяются противогрибковые препараты, которые используются с профилактической целью.

Этот гель, выпускаемый известной венгерской компанией Гедеон Рихтер, принадлежит к репарантам, то есть восстанавливает ткань, и стимулирует ее заживление. Куриозин содержит гиалуроновую кислоту в комбинации с цинком. Применение Куриозина способствует, кроме улучшения регенерации тканей, уменьшению воспаления, средство оказывает антисептическое и бактериостатическое действие.

Применение Куриозина улучшает местный клеточный иммунитет, способствует правильной дифференцировке фибробластов в очаге воспаления. Введение цинка в соединении с гиалуроновой кислотой позволило получить активность в отношении патогенных микроорганизмов, чего не наблюдается при применении других соединений гиалуроновой кислоты (например, гиалуроната натрия). Показан, в первую очередь, Куриозин в том случае, если у пациента находится большое количество комедонов, пустулезные угри, то есть при наличии пузырьковой сыпи, содержащей гнойнички, или пустулы.

Назначать это средство при неосложненном течении угревой сыпи рекомендуется сразу же после уменьшения воспаления, и после проявления действия антибактериальных препаратов. Наличие гиалуроновой кислоты позволяет сформировать минимальные, косметические и малозаметные рубчики, поскольку соединительная ткань при регулярном применении Куриозина заполняет весь дефект кожи. Наносить Куриозин нужно утром и вечером, 2 раза в день на чистую пораженную кожу. Он высыхает достаточно быстро, а длительность курса лечения определяется формой и тяжестью угревой сыпи. Стоимость одной упаковки геля массой в 15 г составляет, в среднем 570 руб.

Плюс Куриозина — это способность облагораживать молодые рубцы, но для этого необходимо его применять уже после первой борьбы с воспалением. Куриозин не пачкает кожу, не оставляет отпечатков на белье. Безопасность Куриозина высока, при местном применении он практически не всасывается в кровь, и противопоказан он только в случае индивидуальной непереносимости, у беременных и кормящих, но в связи с отсутствием данных.

Представляем в рейтинге, наконец, и отечественный препарат. Производитель ООО Хелси – гель выпускает целую линейку косметических средств. Это гели и лосьоны от угрей, в состав которых входят экстракты растений, ментол, а также сера. Производитель подробно не описывает, какая растительная формула содержится, поэтому это средство и всю линейку можно считать не лекарственной, а парафармацевтической. Этот гель, и лосьон от угрей применяется даже не столько для лечения, а как с профилактической целью, и особенно — у пациентов с жирной кожей лица. В результате ухода уменьшается выделение кожного сала, а некоторых случаях Делекс – акне гель способен справиться с угревой сыпью, но только в том случае, если она протекает в легкой форме.

Наносить на кожу лица этот гель следует от одного до двух раз в сутки, обычно утром и вечером. Втирать гель не следует, а можно только накладывать. В том случае, если гель применяется для лечения, то его нужно наносить только лишь на участки с угревой сыпью, ноне на здоровую кожу. Производитель не лимитирует длительность курса применения: начиная от недели и вплоть до полного исчезновения симптомов воспаления. Стоит один упаковка объёмом 30 мл в среднем, около 210 рублей.

Недостатком этого препарата является тот факт, что это косметическое средство, а не лекарство, и по строгим правилам рейтинга лучших средств его вообще не должно в нём быть. Но всё-таки, для него сделаем исключение, поскольку у угревой сыпи встречаются периоды не только обострения но и ремиссии, именно в это время и требуется уход за кожей с профилактической целью. Именно профилактика считается сильной стороной всех парафармацевтических препаратов, в том числе и этой линейки средств. Самостоятельно справиться с достаточно выраженной угревой сыпью этот гель или лосьон не способен. Тот факт, что производитель не ограничил длительность курса лечения, указывает на то, что особо сильным действием средство не обладает. Но зато оно доступно в аптеках, хорошо переносится, не обладает противопоказаниями, кроме индивидуальной непереносимости, имеет весьма низкую цену.

Ещё один пример высококачественной парафармацевтики, применяемой для лечения и профилактики угревой сыпи. Данное средство выпускается в виде двух форм: крема и эмульсии для лица. Этот препарат содержит эфиры альфа-гидроксикислот, которые обладают способностью растворять комедоны, а в косметике применяются для так называемого кислотного или гликолевого пилинга. Источником альфа-гидроксикислот считаются природные слабые органические кислоты. К ним относятся, например, яблочная, цитрусовая и молочная кислоты. Также в состав эмульсии входит бета-гидроксикислота, а именно салициловая. Это средство издавна применяется в медицине как кератолитический препарат, оно нормализует фолликулярное ороговение, не допуская гиперкератоза, улучшает отшелушивание отмерших частиц эпидермиса, и обладает противовоспалительным эффектом.

Применять эту эмульсию необходимо на предварительно очищенную кожу один раз один или два раза в день ежедневно, назначаться пациентам с угревой сыпью они должны в течение нескольких недель после купирования обострения. Лечение желательно проводить под руководством опытного дерматокосметолога. Выпускает эмульсию известная французская компания Bioderma, а туба объемом в 30 мл стоит, в среднем 1000 рублей.

Bioderma — это очень хорошая парафармацевтика, и она идеально будет профилактировать образование новых угрей и комедонов, но только в том случае, если будет сначала вылечено воспаление. Поэтому, прежде чем приобретать это средство, необходимо посоветоваться с дерматологом или дерматокосметологом, и узнать, не нужно ли вначале комплексное лечение. Самостоятельно можно запутаться, поскольку существуют средства, включающие в себя различную концентрацию гидроксикислот. Так, средства с высокой концентрацией применяются для пилинга, среднеконцентрированные — назначаются на более длительный срок, а препараты с низкой концентрацией кислот показаны в межрецидивный период, а также для профилактики рубцевания. В том же случае, если после излечения акне осталась так называемая «проблемная» кожа, то это средство для ухода будет идеальным.

Наконец, приступаем к описанию «тяжёлой артиллерии», или лекарственных препаратов системного действия. Применяются они исключительно по назначению врача, и практически все являются рецептурными. Это довольно серьёзные средства. Среди них встречаются противозачаточные, или контрацептивы, средства, влияющие на мужские половые гормоны и подавляющие их активность (строгие антиандрогены), а также ретиноиды системного действия, из которых самым активным будет Роаккутан – «золотой стандарт лечения» тяжелой угревой сыпи. Рассмотрим эти средства подробнее. В этом разделе рейтинга мы не будем подробно перечислять каждый из многих лекарственных препаратов внутри групп, поскольку их конкретный подбор осуществляет только врач. Приведем по одному характерному и наиболее яркому представителю.

Само собой разумеется, гормональные контрацептивы вообще изначально созданы для женщин, и не только для предотвращения беременности, но и для нормализации цикла, и поэтому эти средства применяются только лишь для лечения женской угревой сыпи. Известно, что деятельность сальных желез, и связанная с этим последующая закупорка выводных протоков и воспаление регулируется активностью мужских половых гормонов, тестостерона.

Поэтому применение некоторых лекарств (Джес, Ярина) с блокирующим андрогенным действием из этой группы позволяет уменьшить выраженность угревой сыпи и проявление вторичного воспаления. Эти средства довольно эффективны, они способны лечить уже возникшую угревую сыпь, а также уменьшать образование новых элементов. Поскольку все эти лекарства изначально считаются противозачаточными, то их назначение не должно быть только лишь со стороны дерматолога. Применение контрацептивов Джес и его аналога- Ярины должно контролироваться гинекологом.

Препарат Джес, кроме контрацепции и лечения тяжелых форм предменструального синдрома официально показан для лечения умеренной степени угревой сыпи. При этом применяется Джес по достаточно сложной схеме, которую мы здесь описывать не будем. Для этого существует специальный рейтинг контрацептивов, к которому мы и отсылаем читателя. Стоит это лекарство от 1000 рублей за упаковку, которая рассчитана на месяц приема, а производит его немецкая фирма Bayer.

Конечно, главным недостатком всех гормональных средств будут строгие показания и необходимость врачебного контроля. Также у этих лекарств могут быть выражены и серьезные побочные эффекты, например, связанные с развитием тромбозов и сосудистых осложнений. Но при наличии показаний есть выбор. Препараты Джес и Ярина идентичны по своему составу, но при этом концентрация гормонов в первом из них меньше, чем во втором, и пропорционально снижается риск развития побочных эффектов, и Джес действует более мягко.

Зато препарат Ярина действует более сильно, быстрее очищая кожу от элементов угревой сыпи, но при этом его применение сопряжено с более высоким риском. Конечно, идеальным вариантом назначения препарата является сочетание прямого показания, то есть необходимости гормональной контрацепции и одновременное наличие угревой сыпи. Также гормональные лекарства прекрасно подходят всем пациенткам, у которых существуют функциональные нарушения менструального цикла и развитие акне, в таком случае гормональные средства будут помогать установить нормальный цикл и попутно избавлять от угрей.

Выше немного говорилось о ретиноидах в описании средств местного действия. Так, препарат Клензит-с в своём составе имеет адапален, который является ретиноидом мягкого действия. Роаакутан значительно мощнее. Действует он путем подавления активности выработки кожного сала, с выраженным противовоспалительным эффектом на кожу, эффективно борется с гиперкератозом клеток эпителия. Роаккутан улучшает процесс дифференцировки клеток кожи.

Показано это средство только при тяжелых видах угревой сыпи, которые абсолютно не чувствительны к другим видам лечения. Применять Роаккутан нужно во время еды один или два раза в день, в процессе лечения производится подбор дозы. Довольно часто удается достичь очень хороших результатов за непрерывные четыре или шесть месяцев лечения, в течение которых постепенно подбирается индивидуальная доза.

Стандартная дозировка для большинства больных не превышает 1 мг на килограмм массы тела в сутки. Средняя курсовая доза составляет 135 мг на килограмм массы тела пациента в течение всего курса. Одна упаковка из 30 капсул, по 100 мг в каждой, в среднем, стоит 1800 рублей. Производит Роаккутан компания Хоффманн ля Рош из Германии. Согласно расчетам, для пациента со средней массой тела 70 кг в течение курса необходимо принять 9450 мг Роаккутана. Соответственно, это 94 таблетки, или 5640 рублей на весь курс продолжительностью три месяца, около 1900 рублей ежемесячно, что не очень дорого для успешного лечения тяжелого поражения кожи.

Пожалуй, достоинством Роаккутана является тот факт что это — одна из последних «палочек-выручалочек» при тяжелых формах угревой сыпи, обезображивающих кожу, и полностью рефрактерных ко всем остальным способам лечения. Высокая стоимость препарата, разделенная на несколько месяцев приёма, оказывается не такой уж и большой. Гораздо серьезнее те побочные эффекты, которые он может вызвать. Роаккутан в этом смысле — очень серьезный препарат.

Настолько серьезный, что перед тем, как начинать лечение женщине, живущей половой жизнью, ей необходимо представить справку от гинеколога, что она не беременна. Также пациентка должна принести письменное согласие, что она понимает опасность наступления беременности, полностью информирована о возможных последствиях наступления беременности, и принести справку, что уже за месяц (!) до планового приема Роаккутана она начала принимать противозачаточные, причём желательно два разных средства контрацепции. Как минимум за 11 дней до начала приема Роаккутана тест должен подтвердить отсутствие беременности, и такое тестирование в случае половой жизни должно проводиться ежемесячно во время лечения. Зачем необходимы все эти необычные для любого лекарственного препарата условия?

Дело в том, что изотретиноин — это не только высокоэффективный препарат для лечения тяжелой угревой сыпи, но также средство, которое не только может вызвать врождённые уродства плода, но практически гарантированно их вызывает. В том случае, если Роаккутан или его аналоги назначаются мужчинам, то пациент должен полностью исключить возможность приема хотя бы одной — единственной таблетки для применения женщинами. Поэтому с мужчинами намного «проще».

Также следует помнить, что на фоне лечения угревой сыпи обычно через 10-15 дней возникает обострение заболевания, и это нормально. Но на протяжении всего срока лечения полностью вся кожа становится очень чувствительной, подверженной ранкам, ссадинам, поэтому нельзя проводить плановые операции и нужно стараться не травмироваться. Пока пациент принимает Роаккутан нельзя загорать, принимать алкоголь, довольно часто беспокоит такой побочный эффект, как сухость губ и слизистых, — это признак гипервитаминоза витамина А. Если говорить очень простыми словами, то синтетические системные ретиноиды — это средства введения пациента в искусственный гипервитаминоз, который помогает избавиться от угревой сыпи.

Наконец, в заключение рейтинга эффективных лекарственных препаратов для лечения акне, или угревой сыпи, следует выделить нечасто применяемые отдельные антиандрогенные препараты. Выше уже были описаны оральные контрацептивы, с определённым блокирующим влиянием на андрогенную активность. Но антиандрогены специально созданы для блокады действия тестостерона. Изначально препараты применяются для лечения злокачественных новообразований предстательной железы, поскольку простата является органом, чрезвычайно сильно откликающимся на изменение концентрации мужских половых гормонов. Самым известным из группы этих средств является Андрокур.

Официально показанием к применению препарата Андрокур или его аналогов у женщин — гирсутизм, андрогенное облысение, а также тяжелые формы угревой сыпи. Следует отметить, что лечение акне возможно только минимальной дозировкой — это 10 мг. Дело в том, что в продаже существуют таблетки по 50 и 100 мг, они созданы специально для лечения рака предстательной железы, для уменьшения полового влечения при сексуальной дисфункции, а также для других специальных целей, не имеющих отношения к угревой сыпи.

У женщин препарат применяется совместно с гормональными контрацептивами, например Диане-35. Целью этого сочетание является профилактика кровотечения у женщин на прием антиандрогенов. Само собой разумеется, что контроль лечения совместно с дерматологом должен проводить гинеколог, поскольку женщины принимают Андрокур по определенным дням цикла, и по специальным правилам.

Выпускает Андрокур известная компания Шеринг, а стоимость 15 таблеток, рассчитанных на месячных приём в соответствующей дозировке 10 мг составляет, в среднем, 1500 руб. Они применяются ежедневно в первые 15 дней цикла, а затем подключается контрацептив Диане — 35.

Пожалуй, Андрокур — это альтернатива Роаккутана при тяжелых формах акне, но только у женщин. Если брать мужчин, то практически все они предпочтут использовать Роаккутан. Лучше беречь кожу, и иметь риск развития каких-либо системных эффектов, чем лишиться на время лечения мужских половых признаков, приобрести импотенцию и на длительный срок подавить половое влечение. Ведь обычно антиандрогенные препараты для мужчин показаны только по очень серьезному поводу, например, целью продления жизни при тяжелых, неоперабельных формах рака простаты.

В заключение следует напомнить, что лучше с самого начала правильно бороться с первыми проявлениями угревой сыпи в юношеском возрасте, и не доводить дело до тяжелых форм. С этой целью рекомендованы регулярные гигиенические процедуры, важно соблюдать принципы правильного питания. Очень важным для сохранения здоровой кожи является полный отказ от вредных привычек.

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

источник