Акне (угревая сыпь, угри обыкновенные, вульгарные угри (acne vulgaris), а в народе просто прыщи) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, при котором поражаются сальные железы и волосяные фолликулы. Акне страдает около 80% населения в возрасте 12 — 25 лет. Прыщи появляются в детском, подростковом, юношеском и в позднем возрасте, но чаще всего прыщи появляются в период полового созревания в возрасте 14 — 16 лет у мужчин. 30% из них нуждается в серьезном и длительном лечении у специалистов.
Кожные покровы поражаются на тех участках, где расположены в большом количестве сальные железы — лицо, спина и грудь. Прыщи на лице делают внешность человека непривлекательной. После их заживления остаются шрамы. Все это вызывает у подростков тревогу и депрессию, снижает самооценку. Они часто не имеют друзей, а молодые люди с трудом находят работу. Угревая сыпь чаще обостряется в осенне-зимний период.
Рис. 1. Угревая сыпь на лице.
Пропионобактерии акне (Propionibacterium acne), стафилококки эпидермальные (Staphylococcus epidermidis), питироспорум овале и орбитале (Pityrosporum ovale и orbiculare) постоянно обитают на кожных покровах лица. Пропионобактерии продуцируют липазу и усиливают слущивание эпителия устьев волосяных фолликул, что приводит к их закупорке.
Способствуют развитию угревой сыпи множество факторов:
- Одной из причин появления прыщей на лице является «гормональный всплеск» у подростков. Волосяные фолликулы, сальные и потовые железы проявляют повышенную чувствительность к андрогенам. Под их воздействием сальная железа начинает продуцировать и выделять повышенное количество кожного сала.
- Повышенное количество мужских половых гормонов может быть наследственно обусловленным. Наследственная предрасположенность заключается в неадекватной реакции сальных желез на повышенный уровень андрогенных (мужских) гормонов в крови.
- Тяжелая форма акне возникает у мужчин с кариотипом XYY (высокий рост, легкая степень умственной отсталости и агрессивное поведение).
- Способствует развитию угрей себорея.
- Употребление большого количества углеводов и сахарный диабет создают благоприятные условия для развития инфекции (углеводы являются хорошей питательной средой для гноеродных микробов).
- Несостоятельность терморегуляционной системы организма.
- Длительный прием кортикостероидов.
- Длительные стрессы и депрессии.
- Нефтепродукты, смазочные масла и диоксин при попадании на кожу могут вызвать развитие угревой сыпи.
- Провоцируют развитие акне прием пероральных контрацептивов, препаратов, содержащих бром, фенитоина, солей лития.
- Длительное сдавливание кожи или трение приводит к механическому закрытию протоков фолликулов и развитию акне.
Рис. 2. На фото строение волосяного фолликула. Желтым цветом обозначена сальная железа.
Прыщи на коже лица, груди и спины появляются в местах расположения большого количества сальных желез. При распространенных формах угри появляются на коже плеч и предплечий. Заболевание может протекать легко (открытые комедоны), иметь среднюю степень тяжести (закрытые комедоны и папулы), и тяжелую (пустулы).
При нарушениях процессов отшелушивания рогового слоя кожи развивается ретенционный гиперкератоз (задержка отшелушивания). Устье фолликула закупоривается роговыми чешуйками, в результате чего кожное сало скапливается в полости фолликула. Формируется микрокомедон (милиум), обтурирующий (закрывающий) выводной проток сальной железы. Со временем формируются открытые и закрытые комедоны — невоспалительные элементы при акне.
Рис. 3. Микрокомедоны образуются при скоплении кожного сала в протоках сальных желез и устьях фолликулов. Они имеют вид мелких полушаровидной формы узелков молочного цвета.
Рис. 4. На фото комедоны открытые в области наружного слухового прохода. При открытых комедонах устья фолликулов открыты. Под воздействием кислорода окружающей среды жиры, входящие в состав кожного сала, окисляются, что придает комедонам черный цвет.
Рис. 5. На фото открытые комедоны на лице.
Рис. 6. На фото комедоны на лице закрытые. При закрытых комедонах устья фолликулов закрыты. Роговые чешуйки и кожное сало, не имея выхода, остаются под слоем эпителия.
Рис. 7. На фото элементы угревой сыпи. Mild — легкая степень тяжести. Modtrant — средней степени тяжести. Severe — тяжелое течение — обильные папулы и пустулы, абсцедирование и образование свищевых ходов.
Недостаток кислорода, отмершие роговые чешуйки и кожное сало создают условия для размножения пропионобактерий акне — постоянных представителей кожной микрофлоры.
- Пропионобактерии акне обладают способностью расщеплять кожное сало и вызывать воспаление окружающих тканей, что приводит к развитию папул. При формировании крупных воспалительных инфильтратов развивается индуративная форма акне.
- При присоединении стафилококковой инфекции развиваются пустулы (гнойники) и микроабсцессы — пустулезные, абсцедирующие, некротические и флегмонозные акне. Эти формы акне протекают тяжело.
- При некротическом акне воспаление развивается в глубине фолликулов. Чаще всего угри появляются на коже лба и височной области. На их верхушках появляются пустулы с геморрагическим содержимым. После их вскрытия образуется струп. Заболевание заканчивается развитием осповидного рубца.
- При флегмонозном акне воспалительный процесс проникает и развивается в подкожной жировой клетчатке. При вскрытии гнойного очага выделяется густой сливкообразный гной. Течение заболевания длительное. На месте угрей остаются глубокие рубцы.
- При развитии множественных абсцессов образуется инфильтрат с несколькими свищевыми ходами (узловатокистозные акне). Обширные инфильтраты после заживления оставляют кистообразные формирования.
- Молниеносная форма угрей чаще регистрируется у юношей 14 — 17 лет и женщин. Заболевание протекает крайне тяжело, имеет злокачественное течение. Симптомы интоксикации выражены значительно, отмечаются симптомы артралгии, нарушается работа желудочно-кишечного тракта.
Вначале участки кожи краснеют, развивается отек. Через несколько дней на коже появляются фурункулоподобные высыпания. Пустулы могут достигать огромных размеров. Образуются очаги некроза. После заживления остаются грубые рубцы.
Рис. 8. На фото угри на лице (папулезное акне).
Рис. 9. На фото угри на лице. При присоединении стафилококковой инфекции развиваются пустулы (гнойники) и микроабсцессы — пустулезные и абсцедирующие акне.
Рис. 10. На фото акне пустулезное.
Рис. 11. На фото индуративная форма акне. Воспалительный процесс затрагивает соседние области и проникает вглубь тканей. Пустулы располагаются на плотном основании. Инфильтраты часто обширные, их поверхность бугристая. Заболевание оставляет грубые обезображивающие рубцы.
Рис. 12. На фото узловатокистозные акне. Узлы более 1 см. в диаметре, всегда болезненны, вдаются глубоко в дерму, часто сливаются, образуя обширные инфильтраты со свищевыми ходами. При заживлении остаются кистообразные образования. Чаще всего поражается кожа лица.
Рис. 13. На фото акне кистозное.
Рис. 14. На фото угри на спине и груди конглобатные (шаровидные). Узлы, изъязвления, кисты и абсцессы — основные элементы воспаления. Диаметр узлов достигает 1 — 4 см. Сливаясь, узлы образуют резко болезненные конгломераты. Часто образуются длительно не заживающие абсцессы. Заживление происходит с образованием грубых мостикообразных рубцов. Поражается кожа туловища и груди, значительно реже — лица. Конглобатные угри встречаются у мужчин с дополнительной Y-хромосомой, реже у женщин, страдающих поликистозом яичников.
Рис. 15. На фото экскориированные угри. Заболевание возникает при расцарапывании и выдавливании прыщей. Иногда такое состояние переходит в невроз, который характеризуется отклоняющимся от нормы поведением.
Все виды юношеских угрей оставляют рубцы. При заживлении пустул остаются маленькие атрофические (похожие на оспенные) рубчики, иногда — пигментированные.
При заживлении шаровидных, абсцедирующих и флегмонозных акне остаются гипертрофические, реже — келоидные рубцы, обезображивающие кожу.
Рис. 16. Атрофические рубчики образуются после излечения пустулезного акне.
Рис. 17. Хроническое течение заболевания часто заканчивается образованием рубцовой ткани.
Рис. 18. На фото акне-келоид (угри келоидные). В области затылка видны плотные высыпания розового цвета, представляющие собой воспаление фолликулов, расположенных на границе гладкой кожи и волосистой части головы. Заболевание протекает длительно, торпидно. Пораженные участки со временем склерозируются.
Волосяные фолликулы, сальные и потовые железы проявляют повышенную чувствительность к мужским половым гормонам. Под их воздействием сальная железа начинает продуцировать и выделять повышенное количество кожного сала. Чем больше выделяется кожного сала, тем тяжелее протекает акне. Нарушается равновесие между женскими и мужскими половыми гормонами (в сторону увеличения последних) в период 14 — 25 лет.
Повышенная продукция кожного сала отмечается при себорее. Себорейный фон бывает густым, жидким и смешанным. Угри развиваются на фоне густой или смешанной формы жирной себореи, что чаще всего регистрируется у подростков, реже — у мальчиков. Смешанная себорея проявляется чаще на коже лица, сухая — на коже волосистой части головы. Способствуют развитию себореи длительный прием глюкокортикоидов, анаболических стероидов, тестостерона и прогестерона, сбои в работе вегетативной нервной системы.
Рис. 19. На фото стероидные угри. Заболевание возникает в результате длительного применения фторированных и нефторированных кортикостероидов. Комедоны отсутствуют. Высыпания однотипные, проходят после отмены препарата.
Появление угрей у взрослого человека является поводом к обращению к врачу эндокринологу.
Как избавиться от прыщей на лице? Такой вопрос задавали и задают в своей жизни 9 человек из 10-и. Угревая сыпь (акне) регистрируется у 85% подростков и 20% взрослых. Они появляются на лице, спине и груди. У половины всех женщин прыщи на лице высыпают регулярно. Прыщи появляются у человека вплоть до 50-и летнего возраста.
Угревая сыпь располагается на коже лица, груди и спины — в местах расположения наибольшего количества сальных желез. Заболевание может протекать легко (открытые комедоны), иметь среднюю степень тяжести (закрытые комедоны и папулы), и тяжелую (пустулы).
Акне является серьезным заболеванием. Как избавиться от прыщей на лице, спине и груди знает только врач. Однако можно многое сделать самому в домашних условиях.
Проведение клинико-лабораторного обследования больного, выяснение причин возникновения угревой болезни и выявление факторов риска — обязанность врача перед началом лечения.
Лечение прыщей на лице, груди и спине задача нелегкая. Как только появились прыщи, следует незамедлительно обратиться к врачу. Врач поможет разобраться в причинах возникновения заболевания. Возможно, вместе с наружной терапией врач будет рекомендовать провести общую терапию, гипосенсибилизирующую, детоксикационную и витаминотерапию. Обязательным компонентом комплексного лечения является сбалансированное и рациональное питание.
- Инфекции, передающиеся половым путем, синдром поликистоза яичников, гастрит, причиной которого являются хелиобактерии, часто сочетаются с ранними формами акне.
- Фибромиома матки, мастопатия, воспалительные заболевания органов малого таза, рецидивирующий кандидоз, бактериальный вагиноз и другие заболевания, обусловленные гормональной дисфункцией, часто сочетаются с поздними формами акне.
Медикаментозное лечение акне должно быть адекватным и последовательным.
Наружная терапия назначается при легкой и средней степени акне. Предполагается использование кремов, гелей, мазей и лосьонов, содержащих вещества, которые:
- препятствуют образованию комедонов или разрушающие их,
- уменьшают продукцию кожного сала,
- препятствуют развитию воспаления.
Общая терапия назначается при неэффективности местной терапии и тяжелом течении угревой болезни и подразумевает использование:
- антибиотиков,
- синтетических производных витамина А (изотретиноина),
- препаратов специфической иммунотерапии,
- антиандрогенов.
Ограничение в употребляемой пище легкоусвояемых углеводов, количества животных жиров, экстрактивных веществ и поваренной соли — основные принципы диетического питания при лечении прыщей.
Ежедневное очищение кожи является обязательной манипуляцией при лечении прыщей на лице и других участках тела. С этой целью используются пенки, гели и лосьоны. Они убирают избыточную сальность и не пересушивают кожу. Не рекомендовано использовать мыло. Частота умывания при лечении акне не должна превышать 1 — 2 раза в день.
- Хорошо очищает кожу гель «Клинанс» (Франция). При этом не нарушается гидролипидная пленка.
- Очищающий гель входит в состав средств лечебной косметики серии «Эксфолиак» (Франция).
- Очищающий лосьон и гель для умывания входит в состав препаратов серии «Клерасил Ультра».
- Гель для очищения кожи лица входит в состав средств серий «Сетафил», «Себиум» и «Сфингогель».
- Очищающий гель для жирной кожи лица входит в состав средств серии «Зениак».
Обезжиривают и дезинфицируют кожу спиртовые растворы с антибиотиками (5% левомицетиновый спирт), 2% резорцин, 1 — 2% раствор салициловой кислоты, 5 — 10% спиртовый раствор камфоры.
Частое умывание приводит к повышенной сухости кожных покровов и снижению их защитных свойств.
Очищенная кожа обрабатывается тоником. При прыщах следует отдавать предпочтение тоникам, в состав которых входят кератолитики и комедонолитики. Эти средства обладают способностью отшелушивать мертвые клеток, препятствуют скоплению кожного сала и роговых чешуек в устьях фолликул, уменьшают явления воспаления.
Рис. 20. На фото прыщи на лице.
Уменьшить продукцию кожного сала, нормализовать процессы ороговения и отмирания клеток эпидермиса, подавить микрофлору и уменьшить воспаление — основные принципы при лечении прыщей.
В клетках эпидермиса постоянно происходит процесс кератинизации, в результате которого белок кератин и жиры откладываются в роговом слое, из-за чего тот становится прочным и эластичным. При нарушениях процессов отшелушивания рогового слоя кожи развивается ретенционный гиперкератоз. Устье фолликула закупоривается роговыми чешуйками, в результате чего кожное сало скапливается в полости фолликула, формируя микрокомедоны и комедоны открытые и закрытые.
Препараты кератолитики нормализуют процессы кератинизации, происходящие в устьях фолликул, предотвращают образование микрокомедонов и условия для развития бактерий.
Бензоил-пероксид является органическим соединением. Препарат применяется при лечении акне уже много лет. Обладает способностью убивать пропионокислые бактерии, не вызывая появление устойчивых штаммов. Его кератолитическое и комедонолитическое действие позволяют применять препарат не только для коррекции открытых и закрытых комедонов, но и для лечения воспалительных элементов акне. Бензоил-пероксид не влияет на продукцию кожного сала. Препарат выпускается в разнообразных формах (гель для очищения, тоник, скраб, корректирующие препараты), что делает удобным его применение в различной обстановке (дома, на работе, в поездках и др.).
Рис. 21. На фото Базирон и Ретин-А — кератолитики и комедонолитики, широко применяемые при лечении прыщей разной локализации.
Препараты группы ретиноидов являются структурно близкими к витамину А. Представителем группы ретиноидов является препарат Ретин-А, содержащий третиноин. Он обладает кератолитическим и комедонолитическим действием, уменьшает продукцию кожного сала, обладает слабым противовоспалительным эффектом, способствует выравниванию кожи. Препарат способствует открытию закрытых комедонов и переходу их в папулы с последующим заживлением без рубцов.
Адапален (Клензит, Дифферин) является синтетическим аналогом ретиноевой кислоты. Применяется местно при комедонах. Адапален в сочетании с антибиотиком (Клензит-С) применяется при появлении воспалительных элементах акне. Ретиноид изотретиноин (препарат Роаккутан) назначается при тяжелом течении акне.
Рис. 22. На фото Клензит и Клензит-С — синтетические аналоги ретиноевой кислоты. Препараты широко применяются при лечении комедонов.
Азелоиновая кислота входит в состав препаратов Скинорен, Азелик, Азикс-Дерм. Она останавливает рост и размножение пропионокислых бактерий. Под ее воздействием уменьшается фракция свободных жирных кислот в поверхностных липидах кожи, тормозиться пролиферация кератиноцитов. Препарат выпускается в виде крема и геля.
Рис. 23. На фото средства от прыщей Скинорен и Азелик для местного применения с азелоиновой кислотой.
Салициловая кислота обладает противомикробным и кератолитическим свойством (коагулирует белки, в том числе микробные), улучшает трофику тканей, снижает болевые ощущения.
Рис. 24. На фото средство от прыщей — салициловая кислота (раствор для наружного применения).
Резорцин является антисептиком. Коагулируя белки, препарат тем самым оказывает кератолитическое действие, обладает противозудным эффектом.
При использовании средств от прыщей внимательно изучите инструкцию по применению препарата и строго следуйте ее указаниям. Придерживайтесь схемы использования лекарственного средства! Советуйтесь с врачом при возникновении нежелательных эффектов и обсуждайте с ним результаты лечения акне.
При воспалительных элементах угревой сыпи в виде папул и пустул антибактериальные препараты для наружного применения можно использовать самостоятельно, так как они не обладают выраженной эффективностью системной антибиотикотерапии.
Подавляют размножение бактерий препараты местного применения:
- Бензоил-пероксид (Базирон АС) гель.
- Азелоиновая кислота (Скинорен) гель и крем.
- Фузидовая кислота мазь, крем.
- Эритромициновая мазь.
- Клиндамицин (Далацин-гель).
- Линкомицин мазь.
- Метронидазол гель.
- Пиолизин мазь.
- Зинерит (эритромицин/цинка ацетат) порошок.
- Цинка гиалуронат (Куриозин) гель.
Обезжиривают и дезинфицируют кожу спиртовые растворы с антибиотиками (5% левомицетиновый спирт), 2% резорцин, 2 — 5% раствор салициловой кислоты, 5 — 10% спиртовый раствор камфоры.
Не выдавливайте прыщи! При выдавливании инфекция распространяется в глубокие слои кожи и на невоспаленные элементы.
Избавиться от прыщей поможет современная лечебная косметика. Ее выбор должен быть основан на форме угревой сыпи и степени тяжести заболевания. Препараты лечебной косметики должны обладать кератолитическим, себорегулирующим и антибактериальным действием, хорошо очищать и увлажнять кожу.
Сегодня на рынке присутствует множество линий лечебной косметики для лечения прыщей:
- Средства серии «Эксфолиак» (Франция), включающие гель для гигиены и кремы для лечения акне разной степени тяжести.
- Лечебная косметика «Авен» линии «Клинанс». Оказывает себорегулирующий и кераторегулирующий эффект.
- Средства серии «Клерасил Ультра», «Сетафил», «Зениак».
Средства от прыщей при чувствительной коже представлены термальной водой «Ла Рош Позе», защитной эмульсией «Толеран флюид», препаратами гаммы «Розалиак».
Специально для жирной кожи предназначена продукция «Эфаклар» и лечебная серия «Клерасил Ультра».
Предупреждают развитие рубцовой ткани и выравнивают рельеф кожи гель «Куриозин» и «Медерма», мазь «Пиолизин», крем «Диакнель» с уникальным сочетанием ретинальдегида и гликолевой кислоты. Они способствуют выравниванию рельефа кожи, предупреждают формирование рубчиков.
Рис. 25. На фото средства от прыщей линии «Клерасил».
При угревой сыпи нельзя загорать. При чрезмерной инсоляции повышается выработка кожного сала.
В случае, когда применение наружной терапии в течение 3-х месяцев не дало результатов, а так же при тяжелых формах акне применяется общее (системное) лечение, которое включает в себя использование антибиотиков, синтетических производных витамина А, средств специфической иммунотерапии и антиандрогенов.
При угревой сыпи показано применение антибиотиков группы макролидов и тетрациклинов в течение 2 — 3 недель. Антибиотики группы цефалоспоринов и гентамицин показаны при флегмонозных угрях.
Вещество изотретиноин является синтетическим производным витамина А. Ретиноид изотретиноин (препарат Роаккутан) является дерматопротектором. Препарат обладает противовоспалительным, противоугревым и противосеборейным действием. При его применении нормализуется терминальная дифференцировка клеток, тормозится пролиферация эпителия протоков сальных желез, уменьшается образование детрита и облегчается его эвакуация, снижается выработка и облегчается отток кожного сала.
Рис. 26. На фото результаты лечения акне препаратом Роаккутан.
Препараты этой группы (Андокур, Диане-35, Жанин, Ципротерон, Спиронолактон) снижают продукцию кожного сала. Антиандрогены назначаются женщинам в случае длительного течения акне, при неэффективности антибиотикотерапии и местного применения изотретиноина. Антиандрогены применяются только после консультации гинеколога и эндокринолога. Пероральный прием антиандрогенов необходимо сочетать с применением комплекса средств лечебной косметики.
Специфическая иммунотерапия показана при лечении флегмонозных угрей. Лечение назначается и проводится под контролем врача. Применяются анатоксин, антифагин, гамма-глобулин и другие препараты.
Рис. 27. На фото угри на лице. Тяжелое течение. Требуется системное лечение.
Для ускорения разрешения воспаления при угревой сыпи применяются дополнительные методы лечения:
- Электрофорез с раствором ихтиола и криомассаж.
- При узловато-кистозной форме угревой болезни показано введение гормонального препарата триамцинолона с антибиотиком гентамицином внутрь очага.
- При тяжелом течении акне показана аутогемотерапия.
- При гиперпигментациях, рубцовых изменениях и псевдоатрофиях показано проведение микрокристаллической дермабразии и поверхностных химических пилингов. Глубокая шлифовка может привести к рецидиву заболевания.
Рис. 28. На фото эффект от применения лазера при лечении акне.
Угревая болезнь является серьезным заболеванием. Как избавиться от прыщей на лице, спине и груди знает только врач. Лечение акне, в основном, проводиться в домашних условиях.
источник
Вульгарные угри — хроническое полиэтиологическое заболевание волосяных фолликулов и сальных желез.
Вульгарные угри — хроническое полиэтиологическое заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. Несмотря на имеющиеся эффективные средства лечения акне, за последние 10 лет отмечен рост заболеваемости как среди подростков, так и среди взрослого населения. Данное заболевание поражает до 95% пациентов в возрасте до 25 лет и более 50% — старше 25 лет. Юноши болеют чаще, чем девушки. Кроме того, стали отмечаться персистирующие формы болезни. После разрешения высыпных элементов на их месте формируются стойкие косметические дефекты: дисхромии, псевдоатрофии и рубцы.
Важными факторами патогенеза вульгарных угрей являются повышение продукции сальными железами кожного сала, изменение его химического состава, нарушение пролиферации и дифференцировки кератиноцитов, микробная колонизация сально-волосяных фолликулов.
Клинические формы акне подразделяются на невоспалительные (открытые и закрытые комедоны, милиумы) и воспалительные (поверхностные папулы и пустулы; акне глубокие индуративные, конглобатные; осложненные абсцедирующие, флегмонозные, молниеносные, акне-келоид, рубцующиеся).
Тяжесть заболевания оценивается в соответствии с классификацией, предложенной Американской академией дерматологии:
1-я степень — наличие комедонов и единичных папул;
2-я степень — папулезная сыпь и незначительное количество пустул;
3-я степень — папулы, пустулы и от 3 до 5 узлов;
4-я степень — выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.
Пациентам с проблемной кожей, склонной к повышенному салоотделению, раздражению и образованию комедонов, назначают препараты лечебной косметики.
Для ежедневного очищения кожи лица рекомендуется использование специальных гелей и лосьонов, обладающих кераторегулирующим, себорегулирующим и противовоспалительным действием. Ниже приводится краткая характеристика и отличительные особенности некоторых из них.
Гель «Клинанс» обладает очищающим действием на кожу, не нарушая при этом ее гидролипидную пленку; смывается водой.
Очищающий пенящийся гель «Эксфолиак» подходит для ухода за жирной и/или юношеской проблемной кожей с тенденцией к акне.
Препараты серии «Клерасил Ультра», такие как очищающий лосьон и гель для умывания, обладают противовоспалительным, антибактериальным и себоцидным действием. Гель для глубокого очищения отшелушивает омертвевшие клетки кожи, открывает поры и смягчает кожу.
Для ежедневного очищения и ухода за кожей используются средства серии «Сетафил»: гель и лосьон (наносится 2–3 раза в сутки или по мере необходимости; смывается водой или оставляется на коже).
Для очищения и ухода за смешанной и жирной кожей подходят препараты линии «Себиум», обладающие успокаивающим, кераторегулирующим и противовоспалительным действием: мицелловый раствор, мусс-очищающий гель и крем «Себиум AKN».
Мицеловый раствор подходит для смешанной и жирной проблемной кожи для очищения и снятия макияжа, обладает успокаивающим и регулирующим действием, мягко и быстро очищает кожу лица путем микроэмульгирования загрязнений, освобождает от излишков себума и макияжа, не вызывает сухости кожи (рН физиологический); краткость использования — 1–2 раза в день. Не требует смывания водой. Мусс-очищающий гель используется 1–2 раза в день, наносится на влажную кожу, вспенивается и смывается водой. Можно использовать как гель для бритья. Крем «Себиум AKN» наносят 1–2 раза в день на очищенную кожу. Он оказывает успокаивающее действие, уменьшает покраснение и раздражение, а также обладает кераторегулирующим и кератолитическим действием: уменьшает толщину рогового слоя, способствуя эвакуации себума, нормализует микрофлору кожи. Благодаря запатентованному комплексу Флюидактив® препятствует окислению сквалена.
В качестве очищающего геля для умывания используют «Сфингогель», 1–2 раза в сутки до исчезновения высыпаний, длительность курса — не менее 2 мес; в качестве поддерживающего лечения применяют 1 раз в день вечером.
С целью уменьшения воспаления и снижения риска патологического рубцевания используют спрей с термальной водой «Авен».
Для ежедневной гигиены кожи с тенденцией к акне используют очищающий пенящийся гель «Керакнил». Гель оказывает кераторегулирующее, бактерицидное, себорегулирующее, увлажняющее действие, не содержит мыла; применяется утром и вечером.
Для ухода за молодой кожей с угревой сыпью (до 25 лет) рекомендуется дневной крем «Сэлкосмет Юношеский». С целью профилактики угревой сыпи используется ночной «Юношеский крем»; средство нормализует влажность кожи, питает ее, активирует кровоснабжение, делает кожу мягкой и шелковистой.
Для уменьшения проявления сухости кожи, возникающей в процессе лечения, необходимо включать увлажняющие средства за кожей с индивидуальным подбором частоты их применения.
Лучше использовать предложенные средства в сочетании с другими, в том числе системными (в более тяжелых случаях заболевания).
Выбор тактики лечения зависит от клинической формы заболевания, его тяжести и длительности, от переносимости препаратов, наличия сопутствующей эндокринной и соматической патологии, от возраста, пола и психоэмоциональных особенностей пациента.
Наибольшие трудности представляет терапия больных со среднетяжелыми (2-й и 3-й степени тяжести) и тяжелыми (4-я степень) формами угревой болезни, при наличии индуративных, флегмонозных, конглобатных угрей и в случаях образования рубцов.
Индуративные акне формируются в результате инфильтрата (достигающего размеров боба) вокруг воспаленных волосяных фолликулов и оставляют обезображивающие рубцы.
Флегмонозные акне образуются вследствие слияния крупных пустул, глубоко залегающих, быстро созревающих и склонных к абсцедированию; флегмонозные акне багрово-красного цвета и достигают размера сливы.
Конглобатные акне представляют собой глубокие абсцедирующие инфильтраты, возникающие вокруг нескольких комедонов и фолликулитов и образующие крупные конгломераты; после их разрешения остаются келоидные рубцы.
Противоугревые средства представлены системными и местными (наружными) средствами. При лечении угревой сыпи активно используют препараты группы ретиноидов: изотретиноин, третиноин, адапален.
При тяжелой форме угревой сыпи с торпидным течением рекомендован синтетический ретиноид изотретиноин (13-цис-изомер ретиноевой кислоты).
Изотретиноин взаимодействует с ядерными рецепторами клеток, тормозит гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, образование детрита и облегчает его эвакуацию; за счет этого снижается выработка кожного сала и облегчается его выделение, снижается воспалительная реакция вокруг желез. Суточная доза изотретиноина составляет 0,5–1, 0 мг на 1 кг массы тела и не должна превышать 60–80 мг/сут, капсулы необходимо принимать во время еды. Препарат обладает тератогенным и эмбриотоксическим действием, в связи с чем противопоказан беременным и кормящим матерям; не рекомендуется сочетать с антибиотиками тетрациклинового ряда. Для профилактики возможных побочных эффектов в виде фациального дерматита, хейлита, «сухого конъюнктивита» целесообразно использование увлажняющих и смягчающих кремов, гигиенической помады, увлажняющих глазных капель типа «искусственной слезы» с индивидуальным подбором частоты их применения.
Препарат третиноин (Ретин А) обладает комедонолитическим и антибактериальным действием. Третиноин в виде крема или лосьона равномерно наносят на вымытую и высушенную поверхность пораженного участка кожи 1–2 раза в сутки; курс лечения составляет 4–6 нед. Могут развиться побочные эффекты в виде сухости кожи, гиперемии, отечности, гипер- или гипопигментации, фотосенсибилизации.
Препарат адапален (Дифферин) является метаболитом ретиноида. Обладает выраженной комедонолитической активностью и противовоспалительным эффектом. Основной механизм действия — связывание с ядерными рецепторами клеток эпидермиса и регуляция финальной дифференцировки кератиноцитов. Дифферин выпускается в виде крема и геля 0,1%; наносится равномерно (не втирается) на пораженные участки сухой, чистой кожи 1 раз в сутки перед сном. Терапевтический эффект развивается после 4–8 нед применения, стойкое улучшение — через 3 мес. Побочные эффекты Дифферина заключаются в гиперемии и шелушении кожи; не рекомендуется использование во время беременности и в период кормления грудью; следует избегать попадания в глаза и на губы; не следует подвергаться инсоляции на время данной терапии, не рекомендуется совместное использование с косметическими препаратами, обладающими подсушивающим или раздражающим эффектом (в том числе духами, этанолсодержащими средствами). Терапию Дифферином начинают с геля, а при чувствительной и сухой коже назначают крем, содержащий увлажняющие компоненты.
У женщин репродуктивного возраста при наличии гормональных нарушений и при неэффективности традиционной терапии показано применение антиандрогенов (Диане-35 — комбинация этинилэстрадиола 35 мкг и ципротерона ацетата 2 мг) и эстрогенов (Жанин — комбинация диеногеста 2 мг и этинилэстрадиола 30 мкг).
Комбинированные оральные контрацептивы назначают после консультации гинеколога-эндокринолога, с последующим наблюдением.
На фоне приема данных препаратов снижается деятельность сальных желез. Через 3–4 мес терапии значительно уменьшается жирность кожи и количество высыпных элементов. На основании сроков регрессирования акне рекомендовано назначать Диане-35 женщинам со 2-й степенью тяжести угревой болезни, а Жанин — при 3-й степени тяжести.
При воспалительных формах акне легкой степени рекомендуется использование наружных средств с антибактериальным действием (монотерапия); при тяжелых формах акне назначают антибиотики, а наружные антибактериальные препараты используют в качестве вспомогательной терапии. Далее представлены некоторые наружные антибактериальные средства.
Эритромициновая мазь (10 000 ЕД/г). Наносится 2 раза в сутки; продолжительность применения не должна превышать 5 нед в связи с риском развития резистентности микрофлоры.
Бензоила пероксид. Обладает широким спектром антибактериальной и противодрожжевой активности без развития микробной резистентности; оказывает комедонолитическое и противовоспалительное действие; улучшает оксигенацию тканей; подавляет продукцию кожного жира в сальных железах. Гель наносят на чистую и сухую поверхность пораженных участков кожи 1 или 2 раза в сутки.
Комплекс «эритромицин + цинка ацетат дигидрат». Оказывает противовоспалительное, антибактериальное и комедонолитическое действие. Препарат выпускается в виде порошка в комплексе с растворителем и аппликатором — для приготовления раствора для наружного применения. Приготовленный раствор наносится тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки: утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания) в течение 10–12 нед; после высыхания раствор становится невидимым.
Азелаиновая кислота. Выпускается в виде 15%-ного геля и 20%-ного крема; наносится равномерно тонким слоем 2 раза в сутки на предварительно очищенные участки кожи, пораженные угревой сыпью. Выраженное улучшение наблюдается через 4 нед. Местные побочные реакции в виде жжения, покалывания, покраснения проходят самостоятельно в течение 15 мин; в случае сильно выраженного раздражения кожи в первые недели лечения препарат рекомендовано применять 1 раз в сутки.
Клиндамицин. Выпускается в виде 1%-ного геля; наносится тонким слоем 2 раза в сутки. Противопоказанием к назначению является указание в анамнезе колита, связанного с применением антибиотиков.
Цинка гиалуронидаза. Препарат обладает противомикробным действием, способствует усилению активности и пролиферации клеточных элементов, ускоряет регенерацию тканей, способствует поддержанию нормального тонуса и эластичности кожи. Препарат в виде геля тонким слоем равномерно наносится на тщательно очищенную кожу 2 раза в сутки; возможны побочные эффекты: ощущения жжения или стягивания кожи на месте аппликации (в начале лечения), гиперемия кожных покровов; гель не обладает фотосенсибилизирующими свойствами, не окрашивает кожу и белье.
Для быстрой коррекции локальных дефектов используют средства на основе ниацинамида — препараты серии «Эксфолиак»: крем, лосьон для жирной кожи с умеренными и острыми проблемами. «NC-гель» — средство нового поколения на основе ниацинамида. Также из серии «Эксфолиак» используют препарат «ТВИН-АК комплексный уход за кожей с устойчивыми и острыми формами высыпаний»; препарат представляет из себя уникальную комбинацию АНА (фруктовые кислоты) с ниацинамидом и действует на весь комплекс факторов, вызывающих акне.
Также на все звенья патогенеза акне воздействует регулирующая эмульсия «Вода в масле» — лечебный крем «Диакнеаль», представляющий уникальное сочетание 0,1%-ного ретинальдегида, 6%-ной гликолевой кислоты и термальной воды; рН составляет 3,5. Крем выравнивает рельеф кожи, препятствует образованию рубчиков; наносится 1 раз вечером на сухую очищенную кожу; может быть назначен в качестве базового ухода за кожей у пациентов с легким и среднетяжелым течением акне, а также в качестве поддерживающей терапии после основного курса топических ретиноидов; применяется с 15-летнего возраста.
При комедональной форме угревой сыпи рекомендовано назначать ретинол внутрь (по 100–300 тыс. МЕ 1 раз в сутки в течение 2–4 мес, до 6 мес) в комбинации с адапаленом местно (1 раз в сутки в течение 3–6 мес) или изотретиноин местно вечером 1 раз в сутки в течение 3–6 мес.
При папулезной форме угревой сыпи назначают ретинол внутрь (по 100–300 тыс. МЕ 1 раз в сутки в течение 3–4 мес, возможно до 6 мес) в комбинации с азелаиновой кислотой местно (1–2 раза в сутки в течение 3–6 мес, возможно постоянное применение) или цинка гиалуронат — местно (1–2 раза в сутки, 8–12 нед) в комбинации с бензоила пероксидом 2,5 — 10%-ный раствор (локально на воспалительные элементы 1–4 раза в сутки, 8–12 нед).
При пустулезной форме акне назначают комбинацию антибиотика с ретинолом и спиронолактоном: доксициклин внутрь по 0,1 г 1–2 раза в сутки в течение 10–14 дней (возможно до 21–28 сут), или клиндамицин внутрь по 0,15 —0,3 г 4 раза в сутки в течение 10–14 дней (возможно до 21–28 сут), или ко-тримоксазол внутрь по 480 мг 2 раза в сутки в течение 10–14 дней (возможно до 21–28 сут), или эритромицин внутрь по 250 мг 4 раза в сутки в течение 10–14 дней (возможно до 21–28 сут). Ретинол, входящий в данную схему терапии, назначают внутрь по 100–300 тыс. МЕ 1 раз в сутки в течение 2–4 мес (до 6 мес), а спиронолактон по 200 мг в сутки до 6 мес (назначают женщинам после 30 лет). Также возможна комбинация ципротерона (внутрь по 10 мг 1 раз в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3–12 мес) с клиндамицином местно (1%-ный гель, 2 раза в сутки, 3–5 нед), или линкомицином, 3–5%-ная мазь (2 раза в сутки, 3–5 нед), или метронидазолом (1%-ный гель 2 раза в сутки, 3–5 нед), или эритромицином (1–5%-ный раствор или мазь 2 раза в сутки, 3–5 нед), или комплексом «эритромицин + цинка ацетат» (2 раза в сутки, 3–5 нед).
Также возможно назначение адапалена местно (1 раз в сутки, 3–6 мес) или изотретиноина местно вечером (1–2 раза в сутки, 8–12 нед).
При индуративной, узловато-кистозной или пустулезной форме угревой сыпи, при склонности к рубцеванию назначают изотретиноин внутрь 0,5–1 мг/кг (максимальная суточная доза — 60–80 мг) 1 раз в сутки в течение 2–4 нед; в дальнейшем дозу постепенно снижают (кумулятивная доза не должна превышать 150 мг/кг). Общая продолжительность лечения — от 4 до 6 мес. Перед назначением препарата и на протяжении всего периода лечения обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (билирубин, АСТ, АЛТ, триглицериды, холестерин).
При тяжелой форме конглобатных угрей до применения изотретиноина целесообразно назначить антибиотики (цефалоспорины, гентамицин) коротким курсом и преднизолон. Такая схема лечения позволяет уменьшить выраженность воспаления в первые месяцы лечения изотретиноином.
Возможны также следующие схемы: гентамицин в/в или в/м по 80 мг 2 раза в сутки, или цефотаксим в/в или в/м по 1–2 г 2–3 раза в сутки в течение 7–10 сут, или цефуроксим в/в или в/м по 0,75 г 3 раза в сутки, курс 7–10 дней в комбинации с преднизолоном внутрь 30–40 мг в сутки (с постепенным снижением дозы до полной отмены в течение 1 мес приема изотретиноина).
При лечении изотретиноином стойкая ремиссия ожидается через 4–6 мес от начала лечения. В случае возникновения рецидивов (тяжелые формы угревой сыпи, недостаточная кумулятивная доза препарата, при гиперандрогенемии у женщин) необходим повторный курс с дозой, составляющей не менее 50% от первоначальной.
На фоне лечения акне возможно появление сухости, раздражения, шелушения. Для устранения побочных эффектов терапии рекомендовано использование увлажняющего успокаивающего крема «Клин АК», в состав которого входит термальная вода, глюконат цинка, масло жожоба, масло каритэ. Наносится на очищенную кожу утром и/или вечером.
Для ускорения разрешения воспалительных элементов назначаются физиотерапевтические методы: электрофорез с 10–30%-ным раствором ихтиола 2–3 раза в неделю (курс — 5–10 процедур) или криотерапия (криомассаж) 2–3 раза в неделю (курс — 10 процедур).
Эффективным методом лечения узловато-кистозной формы угревой сыпи является внутриочаговое применение триамцинолона с гентамицином (мазь 4%-ная) в соотношении 1 : 1 один раз в неделю.
Для ежедневного ухода за проблемной кожей в качестве основы под макияж используют себорегулирующую матирующую эмульсию «Клинанс» 1–2 раза в день либо крем «Эксфолиак», обладающий корректирующим и матирующим эффектом. Для маскировки акне применяется двухцветный корректирующий карандаш «Клинанс», зеленая часть которого оказывает дополнительное бактерицидное и подсушивающее действие.
Крем «Клинанс К» используют в период подготовки к косметическим процедурам (химическим пилингам и косметическим чисткам лица). Хорошо переносится, снимает воспаление и обладает смягчающим эффектом (благодаря термальной воде «Авен»). Может сочетаться с наружными препаратами для лечения угревой сыпи, содержащими антибиотики, бензоила пероксидом, адапаленом. Крем нельзя использовать с ретиноидами (наружными и системными). Также возможно использование и по окончании медикаментозного противоугревого лечения в качестве поддерживающей наружной терапии.
Препараты линии «Зениак» предназначены для жирной кожи, склонной к появлению угрей. Они обладают противовоспалительным, комедонолитическим, отшелушивающим, себоцидным действием, нормализуют процессы кератинизации эпидермоцитов кожи, предотвращая таким образом формирование «рубчиков». Система постепенного высвобождения за счет использования микрогубок обеспечивает продолжительный матирующий эффект и оптимальную переносимость активных веществ; кожа очищается, увлажняется. После применения очищающего геля исчезает сальный блеск, кожа приобретает матовый оттенок, исчезают микрокисты, комедоны, угри. Препараты назначаются как в виде монотерапии, так и в сочетании с антибиотиками, синтетическими ретиноидами при невоспалительных и воспалительных формах акне и постакне.
Крем «Керакнил» обладает выраженным себорегулирующим, подсушивающим, увлажняющим эффектами. Рекомендуется применять при легкой и среднетяжелой формах акне не менее 3 мес. Отмечен хороший косметический эффект после нанесения крема благодаря матирующему действию, которое обеспечивается включением в его состав полиметилакрилата. После применения крема облегчается процедура чистки кожи, и поэтому он может быть рекомендован в качестве предпилинговой подготовки и постпилингового ведения в домашних условиях. Крем оказывает положительное воздействие на поствоспалительную пигментацию и мелкие рубцы на месте бывших угревых высыпаний.
В качестве профилактики образования атрофических рубцов, возникающих после акне или фурункулеза, рекомендуется применение геля «Контратубекс», оказывающего фибринолитическое, противовоспалительное, кератолитическое действие. Гель стимулирует клеточную регенерацию без гиперплазии, ингибирует пролиферацию келоидных фибробластов; применяется 2–3 раза в сутки, курс лечения при свежих рубцах составляет в среднем 4 нед.
Для лечения вторичных послевоспалительных изменений кожи (гиперпигментаций, псевдоатрофий, рубцов) применяется микрокристаллическая дермабразия, проводимая 1 раз в неделю курсом в 5–10 процедур. Обязательными условиями являются: полное купирование воспалительного процесса на коже, защита кожи от инсоляции во время проведения и в течение 1 мес после лечения. Поверхностные химические пилинги проводят альфагидроксильными кислотами (30–70%, рН менее 3,5). Правильно выполненное кислотное шелушение кожи позволяет в большинстве случаев достичь положительных результатов. Вместе с тем, как и любая другая процедура, различные виды химического пилинга должны выполняться по строго определенному протоколу, с учетом типа кожи, ее чувствительности, показаний и противопоказаний. Нерациональное стремление к увеличению степени воздействия кислоты на кожу может привести не только к росту осложнений и нежелательных побочных реакций, но и к снижению эффективности терапии.
Актуальность проблемы угревой болезни обусловлена высокой частотой обращений пациентов и разнообразием существующих методик лечения. Нередко после лечения, назначенного дерматологом, пациенты обращаются к косметологам, которые рекомендуют различные процедуры: ручную чистку лица, электрокоагуляцию, криотерапию, сопровождающиеся болезненными ощущениями у пациента во время их проведения; после процедур часто остаются временные последствия в виде покраснений, корочек, застойных пятен, что отрицательно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентов.
В настоящее время из немедикаментозных способов в комплексном лечении пациентов с акне применяются кислородно-озоновая терапия, ультразвуковой пилинг, микротоковая терапия.
На ХХ Всемирном конгрессе по дерматологии (Париж, 2002) были разработаны рекомендации и алгоритм патогенетического лечения различных форм акне (таблица).
Алгоритм лечения включает препараты первого выбора, альтернативные для мужчин и женщин, и поддерживающую терапию, включающую топические ретиноиды и бензоила пероксид.
Разумное комбинированное назначение препаратов для наружного и системного применения позволяет добиться хорошего клинического эффекта, улучшить качество жизни у большинства больных различными формами угревой болезни.
А. Г. Пашинян, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва
источник
Акне образуются в результате закупорки пор и волосяных фолликул салом и ороговевшими клетками эпителия. Именно такие пробки провоцируют воспалительные процессы на коже. Чаще всего сыпь локализуется на лице, верхних участках грудной клетки, спине и иногда в зоне шеи и плеч. Если раньше основной причиной образования прыщей считалось несоблюдение правил гигиены, то сегодня уже всем известно, что провоцирующих факторов такого явления огромное множество.
Воспалительные процессы не могут возникнуть самостоятельно, их вызывают разного рода нарушения и изменения внутри организма. К основным причинам образования акне относят:
- Наследственность. Свою роль может сыграть состояние иммунного статуса.
- Чрезмерная выработка кожного жира.
- Пубертатный период. Подростки нередко страдают от прыщей, которые чаще всего локализируются на лице.
- Постоянные стрессы. Они способны стимулировать активную работу надпочечников.
- Проблемы в течении процессов кератинизации. Могут образовываться кератиново-сальные бляшки, которые увеличивают сальные железы.
- Скопление чрезмерного количества омертвевших кожных клеток.
- Повреждение эпидермиса, сопровождающееся воспалительными процессами.
- Продолжительное использование андрогенов или анаболических гормонов.
- Употребление средств с галогенами, барбитуратами и литием.
- Излишне высокое хлорное воздействие.
- Угревая железница. Когда в волосяных фолликулах или кожных железах паразитирует клещ.
Это и многие другие факторы могут являться причиной образования сыпи на коже. Правильная диагностика источника проблемы поможет оказывать адекватное и эффективное лечение.
Все элементы акне делятся на две формы – воспалительную и невоспалительную.
Первым характерна склонность к нагноению и, соответственно, воспалениям:
- Обыкновенные. Встречаются чаще всего у подростков и проходят без стороннего вмешательства примерно до 18 лет.
- Конглобатные. Шаровидные прыщики. Присутствует склонность к формированию полостей и гнойных кист.
- Молниеносные. Возникают очень быстро и практически сразу нагнаиваются. Часто появляются у юношей в возрасте от 13 до 17 лет. На месте локализации может возникнуть ранка, которая с виду напоминают язву. Общее самочувствие может ухудшиться, так как патология ведет к интоксикации организма. В некоторых случаях может повыситься температура тела.
- Механические. Появляются из-за механического влияния на дерму. Возникают чаще всего в тех зонах, где тело натирает или сдавливает одежда.
Невоспалительная форма – это обычные комедоны, черные точки. Возникают такие проблемы из-за закупорки фолликула омертвевшим эпителием либо загустевшим кожным жиром.
Основываясь на возрасте, специалисты делят акне на 3 основных класса:
- Детские. Сюда входят также прыщи у новорожденных. Последние могут проявляться по причине того, что в кровь малыша попали половые гормоны мамы. Такие акне выглядят как закрытые комедоны. Проблема проходит сама при соблюдении всех гигиенических правил буквально за несколько недель. Элементы не нагнаиваются и после их исчезновения на коже ребенка не остается никаких следов.
- Подростковые. Примерно у 90% девушек и парней в возрасте от 12 до 16 лет проявляется такая проблема. Сыпь имеет вид гнойных пустул либо папул. Может поражать лоб, щеки, подбородок.
- Поздние. Это акне у взрослых людей. Угревая сыпь после 30 лет встречается не так часто, как в подростковом возрасте. Если такая проблема возникла, нужно обязательно обратить внимание на состояние здоровья в целом, пройти медицинское обследование. Причина может крыться в применении гормональных средств, лекарств, витаминных комплексов, а также в проблемах с работой надпочечников.
Определить степень развития акне можно самостоятельно. Для этого лицо следует поделить воображаемой линией на две части – от макушки до середины подбородка. Затем нужно провести подсчеты воспалений – как ярко выраженных, так и тех, которые только зарождаются. Лечение проблемы напрямую зависит от стадии развития патологии, поэтому диагностический этап упускать не стоит. Для удобства можно сфотографировать лицо.
Оценка тяжести акне ведется по такой схеме:
- Легкая степень – менее 10 угревых элементов.
- Средняя степень – от 10 до 20 воспалений.
- Тяжелая степень – от 21 до 30.
- Очень тяжелая – более 30.
Прежде чем начать лечение акне на лице, нужно понять, что угри являются результат гормональных сбоев, в случае присутствия способствующих факторов. Если единичные проблемы можно убрать местной терапией, то в сложных случаях обязательно нужно подключать комплексное лечение. Также в последнем варианте необходимо провести обследование пищеварительной, эндокринной и прочих систем.
Общие принципы терапии акне:
- снижение количества потребляемых углеводов, алкоголя, острой и соленой пищи;
- терапия сопутствующих болезней, приведение в норму психологического и эмоционального состояния, а также нормализация работы эндокринной сферы;
- лечение хронических заболеваний и борьба с инфекциями, если таковы имеются в организме;
- применение специальных очищающих средств для кожи. Предотвратить гнойные и воспалительные осложнения поможет нейтральная и кислая среда;
- местное и общее влияние с использованием косметических продуктов и медикаментозных средств. Также крайне полезно прибегать к аппаратной терапии.
Правильно выбрать методику и препараты для борьбы с акне могут только профессиональные косметологи и врачи-дерматологи. При подборе способа терапии они опираются на степень тяжести проблемы и на ореол ее распространения.
Приведем наиболее распространенные средства, которые применяются в целях лечения акне.
Соединение, губительно влияющее на бактерии, которые провоцируют воспалительные процессы на дерме. Также вещество способствует легкому отшелушиванию ороговевшей кожи.
Рекомендуется использовать при наличии прыщей и смешанной формы акне – прыщи с угрями. Применение для лечения только угрей не является целесообразным.
В косметологических продуктах концентрация рассматриваемого вещества может равняться 2,5%, 5% и 10%. Согласно утверждениям специалистов, особых преимуществ в использовании высококонцентрированных продуктов нет. Поэтому начинать лечение нужно с самого слабого, а потом можно перейти на 5%-ый.
Пероксид бензоила содержат в своем составе такие кремы, лосьоны и гели:
- Persa-гель 5;
- Проактив;
- Продерм-крем;
- Десквам;
- Экларан-крем;
- Оксигель;
- Димексид (действующее вещество – диметилсульфоксид);
- Benzoyl Peroxide Gel;
- Базирон-гель;
- On-the-Spot Acne Treatment;
- Бензакне-гель и мн. др.
Подобных средств достаточно много. Рекомендуется сначала проконсультироваться с дерматологом, который сможет помочь в выборе наилучшего препарата в конкретном случае.
Применять такие препараты для лечения акне и угревой сыпи у детей и взрослых чаще всего нужно 1-2 раза в день, примерно через 20-30 минут после очищения кожи легкими умывалками. Наносится продукт только на пораженные зоны кожи. Результат обычно может проявляться уже на 4-5 день. Но курс терапии нужно продолжить как минимум на полтора месяца, чтобы кожа полностью очистилась и не воспалилась с новой силой по окончанию лечения.
Среди побочных реакций отмечается:
- сухость кожи в период использования средств;
- временный зуд или жжение;
- легкое шелушение и покраснение в зонах обработки.
Пероксид бензоила провоцирует чувствительность кожного покрова. Поэтому обязательно нужно использовать в период лечения солнцезащитный крем и избегать чрезмерного пребывания на солнце.
Помогает растворить пробки, закупорившие поры, способствует отшелушиванию омертвевших клеток. Эффективно работает при лечении угревой сыпи, но не целесообразна к применению при наличии прыщей.
Может использоваться в чистом виде либо в форме концентрированных кремов. Косметологи советуют продукцию линейки «Clearasil» (Клерасил), которая представлена кремом, гелем и лосьоном. Также можно использовать профессиональную нанокосметику «R-Studio» и средства лечебной линии Purity от Dr. Temt.
Если коже характерна повышенная чувствительность, могут иметь место покраснения и легкие воспаления при применении высококонцентрированных средств. На смуглой коже салициловая кислота может спровоцировать пигментацию.
Препараты ведут профилактику и лечение угрей. Выпускаются в виде лосьонов (самые эффективные), гелей и кремов (наименее действенные). Могут использоваться также для терапии смешанной формы акне – прыщи с угрями.
Современные продукты с системными ретиноидами:
Среди монокомпонентных ретиноидов самые эффективные – в виде лосьонов, кремы – наименее эффективные.
Использовать такого рода средства достаточно один раз в сутки – вечером. Эффект можно заметить примерно через месяц, стойкий результат – через 3 месяца. Чтобы кожа постепенно привыкала к воздействию активных веществ, рекомендуется начинать использование продукции с трех применений в неделю, постепенно доводя до ежедневного нанесения. Более подробные рекомендации указаны в инструкции.
Нельзя использовать препараты на основе ретиноидов при беременности. Также запрещено проходить в период терапии химический пилинг, т. к. это чревато серьезным раздражением кожи.
Обладает противобактериальными, а также отшелушивающими свойствами. Может использоваться в качестве отдельного лечебного средства против акне, либо как дополнительный продукт в комплексе с ретиноидами либо пероксидом бензоила.
Хорошо помогают в борьбе с прыщами, но в лечении угрей применение нецелесообразно. Препараты, имеющие в составе серу, способны менять цвет прорабатываемых зон дермы, а также обладают характерным запахом. Рекомендуется применять один раз в день, перед отходом ко сну.
Если средства местного воздействия не помогают избавиться от акне, может понадобиться внедрение медикаментозной терапии.
Антибиотики допустимо применять только после назначения врачом. Некоторые из таких медикаментов способны вызывать привыкание. Такие препараты как эритромицин и клиндамицин используются в первую очередь в виде мази. Таблетки назначаются лишь в более сложных случаях.
Системные антибактериальные средства, которые используются только перорально: доксициклин, миноциклин (капсулы).
Системные антибиотики способны спровоцировать побочные реакции организма в виде дисбиоза влагалища или кишечника, пигментации ногтей и эпидермиса, развития язвы желудка. Заниматься самолечением без консультации специалиста категорически запрещено.
Для лечения акне у женщин могут применяться антиандрогены. Это контрацептивные препараты гормонального типа, которые содержат много андрогенов. Их используют в комплексе с лекарствами местного применения.
Аппаратное лечение внедряется в комплексе с другими методами. Это может быть:
- дарсонвализация;
- лазеротерапия;
- фототерапия;
- гальваническое лечение;
- поверхностная криотерапия жидким азотом;
- профессиональная чистка.
Более подробно в следующем видео:
Возрастное акне обычно связано с гормональными изменениями. Женщинам после 40 лет, столкнувшимися с такой проблемой, рекомендуется посетить эндокринолога, а также гинеколога. Именно на основании полученных результатов анализов можно будет назначить эффективное лечение позднего акне.
Помимо этого, нужно обратиться к дерматологу-косметологу. Чаще всего специалист назначает разного рода кремы и мази с антибактериальным эффектом. Такие средства способствуют регулированию работы сальных желез, но в то же время не пересушивают зрелую дерму.
Справиться с акне на коже лица, спины и зоны декольте можно и самостоятельно в домашних условиях. Особенно эффективны народные методы при борьбе с юношескими угрями, образование которых чаще всего не является последствием каких-либо серьезных болезней.
Перед тем как приступить к нанесению лечебной маски, нужно правильно очистить кожу. Для этого используется обычная вода и качественные гели либо пенки для умывания. Вода должна быть комнатной температуры и ни в коем случае не горячая.
Приготовление | Использование | Действие | Результат |
Яблоко, желательно зеленых сортов, натереть на мелкой терке. Соединить с йогуртом (столовая ложка) и медом (чайная ложка). | Смесь нанести на чистое сухое лицо, выдержать 20 минут и смыть. | Бережно очищает и выравнивает кожу, снимает воспаления, избавляет от купероза, питает. | Яблочный сок содержит в себе кислоты, которые угнетают развитие и размножение организмов, провоцирующих образование прыщей. Состояние кожи улучшается уже после двух-трех использований маски. |
Взбить белок одного яйца, ввести к нему чайную ложку лимонного сока и столовою ложку измельченной земляники. | Нанести кашицу на чистую кожу, выдержать 15-20 минут и смыть водой комнатной температуры. | Понижает жирность дермы и уменьшает поры. Также убавляет воспаления. | Использовать каждые 2-3 дня. Уже через две недели кожа лица значительно улучшится, а сыпь станет менее заметной. Сопутственно будет уменьшаться пигментация и веснушки. |
Тертую морковь смешать с небольшим количеством растительного масла и несколькими каплями сока лимона. | Распределить по всему лицу тонким слоем. Подержать 10-15 минут. Снять маску и умыться теплой водой без использования мыла. | Хорошо питает кожу и увлажняет. Отлично подходит для сухого типа. | Приводит в норму работу сальных желез. Питает дерму. Рекомендуется наносить ее дважды в неделю. Результат будет заметен примерно спустя 2-3 недели. |
Алгоритм приготовления маски следующий: соединить измельченные таблетки аспирина (2-4 шт.) с водой. К этой кашице добавить мед, оливковое масло и любой увлажняющий крем. | Нанести маску на кожу тонким слоем и дать подсохнуть. Смыть чистой слегка теплой водой. | Воспалительные элементы подсушиваются, мелкие прыщи быстро исчезают. Также ведется профилактика распространения инфекционных образований по коже. | Нормализуется водный баланс, проходят пятна от угрей и убирается жирный блеск. Использовать один раз в семь дней в течение двух-трех месяцев. |
Предложенные маски для домашнего применения являются наиболее эффективными. Систематическое их использование существенно улучшит общее состояние кожи и поможет успокоить очаги воспаления. К тому же народные средства подойдут тем, кто имеет предрасположенность к аллергии.
Акне может проявляться в разных зонах. Лечение проблемы во многом сходится, но все-таки имеет некоторые особенности.
-
- При наличии прыщей на лбу хорошо помогает Клензит. Этот гель борется с воспалениями и дает видимый результат уже после первого использования.
- Для подбородка применяют Куриозин и Далацин гель. Их нужно наносить дважды в день – утром и вечером. Препараты быстро и без следов убирают угри с кожи.
- Чтобы удалить акне со спины рекомендуется применять спиртовой раствор салициловой кислоты, который хорошо подсушивает кожу. Наносить его следует точечно на элементы воспаления. Также можно применять дегтярное мыло. При регулярном использовании эффект будет заметен уже спустя 5-7 дней.
Более подробные комментарии врача представлены в видео:
Постакне – проблема, с которой часто сталкиваются как женщины, так и мужчины. Это последствия длительной борьбы с прыщами, которые проявляются в виде пятен, шрамов и рубцов на коже. Проявляется как на сухой и жирной, так и на комбинированной коже. Избавляться от такого неприятного явления можно при помощи аппаратных методик, которые предлагаются в большинстве салонов и клиник. Также можно прибегнуть к народным методам лечения. Второй вариант гораздо бюджетнее, но затратнее по времени.
Борьба с постакне в условиях клиники:
- Лазерная шлифовка. Процесс мягкого удаления лазером ороговевшего слоя кожи. Одновременно активизируется выработка коллагена, благодаря чему покров становится более упругим и эластичным. Количество сеансов в курсе зависит от первоначального состояния дермы. Обычно нужно от 4 до 8 процедур с месячным интервалом.
- Микродермабразивная шлифовка. Производится высокоскоростная подача стерильных микрокристаллов порошкообразного алюминия. Одновременно ведется всасывание таких кристаллов вместе с элементами омертвевшего эпителия.
- Химический пилинг. За счет использования разного рода кислот, которые растворяют омертвевший слой дермы, активизируется деление молодых клеток, что помогает выравнивать и разглаживать кожу.
- Мезотерапия. Высокоэффективный метод современной косметологии, благодаря которому можно быстро насытить кожный покров микроэлементами и полезными веществами. Под кожу вводят инъекции специального состава с витаминами, гиалуроновой кислотой и ферментами. В целях избавления от постакне в состав включают также соединения цинка. Хорошо работает и часто используется косметологами коктейль Fusion F-ACN.
Чтобы избавиться от пятен и покраснений на коже, которые возникли после удаления акне, в условиях дома можно использовать:
- замороженные кубики льда из отвара петрушки – протирать два раза в день распаренную кожу;
- маску из яичного белка и 2 ч. л. лимонного сока – сузит поры и поможет убрать пигментацию, можно наносить точечно;
- настой 2 столовых ложек сухого измельченного зверобоя на 1 стакане этилового спирта – выдержать полторы недели в темном шкафу и затем протирать лицо по вечерам;
- косметическую глину, разведенную в воде с добавлением масла розмарина – наносить на 20 минут, после чего смывать теплой водой;
- скрабы на основе спитого кофе с добавлением оливкового масла, морской соли и 2-3 капель сока лимона.
Избавившись от акне, нужно продолжать правильно ухаживать за кожей, чтобы такие неприятные проявления не вернулись. Поддерживающая терапия крайне важна, особенно в случаях, когда присутствует предрасположенность к угревой сыпи. Заключается она в следующем:
- каждодневный уход за лицом с использованием мягких средств для умывания, подобранные для конкретного типа кожи;
- применение продукции на основе азелаиновой кислоты либо ретиноидов (существенно реже, чем в период лечения);
- правильное питание, стабильное эмоциональное состояние, исключение вредных привычек.
Категорически запрещено в целях реализации поддерживающей терапии использовать антибиотики в любом виде.
А мне справиться с проблемами кожи помогла косметика Bioline Jato. Это то, что мне действительно подходит. Пользовалась их флюидом, кремами и пилингом. Кожа существенно улучшилась и нет проблем с постакне.
Мне очень помогают домашние маски с яблоком, медом и лимоном. Отличное средство. Правда, прыщей у меня было немного, но и те почти полностью ушли. Стараюсь еще правильно питаться, придерживаясь легкой диеты, и поменьше есть сладкого, вроде помогает.
Для моей проблемной жирной кожи подошел только уход от немецкого производителя Dr. Grandel. Купила крем Себоконтроль Лайт. Наношу на лицо утром и вечером, перед сном. Водно-жировой баланс улучшился, а покров очень хорошо очистился. Высыпаний почти не осталось.
Евгения, 21 лет, г.Новосибирск:
У меня эти ужасные угри всегда появляются в самый неподходящий момент. Если бы не Клензит – вообще не знаю, чтобы я с ними делала. Это просто мое спасение! Буквально за ночь все проходит. Очень советую.
Вероника, 24 года, г.Калининград:
Подруге в салоне делали чистку лица и занесли подкожного клеща. Она, бедняжка, 2 года лечила его и наконец-то вылечила. Сейчас постоянно использует Клирвин. Сначала протирает лосьоном, а потом наносит крем из той же линии. Говорит, что очень помогает.
При легкой степени акне достаточно использовать домашние средства или нужно сразу идти к косметологу? Что делать в первую очередь?
Желательно обращаться к косметологу, но только к профессионалу своего дела, ведь неправильные советы смогут лишь навредить. А в первую очередь нужно позаботиться о гигиене: регулярно менять постельное белье, особенно наволочку, после умывание протирать лицо сухими бумажными салфетками, а не махровым полотенцем, и поменьше трогать кожу руками в течение дня.
Можно ли вылечить акне раз и на всю жизнь или придется постоянно корректировать состояние дермы?
Акне – это дерматоз, он меняет кожный покров. В тяжелых случаях могут остаться хронические очаги, которые периодически способны вспыхивать с новой силой в период продолжительны стрессов либо гормональных перестроек. Лучше подстраховаться и периодически вести профилактику при помощи салонных и домашних процедур по уходу за кожей.
Насколько эффективными являются домашние средства? Есть ли смысл их использовать или сразу идти к косметологу?
Домашние средства эффективны в случаях, когда проблема акне находится на начальных стадиях. К тому же этот вариант существенно дешевле в цене, чем салонные процедуры. Поэтому доступен каждому. Сеансы в клинике либо косметическом кабинете более эффективны, особенно на тяжелых стадиях акне, и результат после них более быстрый и явный.
С проблемой акне, как видно, сталкиваются не только подростки, но и взрослые мужчины и женщины. Лечение такого заболевания может вестись как в домашних условиях, так и при помощи врачей и косметологов. Специалисты помогут подобрать лучшие варианты избавления от неэстетических кожных элементов. Поделитесь, как вы боролось с такой проблемой? Какие средства использовали?
источник