Возбудитель краснухи, инкубационный период и появление сыпи. Симптоматика и протекание болезни, опасность для беременных женщин. Установление диагноза, лечение и профилактика краснухи. Патогенез скарлатины, клинические признаки. Антибактериальная терапия.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ
ПО ПРЕДМЕТУ ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
НА ТЕМУ: КРАСНУХА. СКАРЛАТИНА
Выполныла: студентка группы Ф-31
Краснуха — одна из самых легких инфекционных болезней. Однако внимание к этой инфекции значительно возросло, так как выявилась ее роль в возникновении врожденных уродств и пороков развития.
Возбудитель краснухи — фильтрующийся вирус, открытый в 1938 г., относится к роду рубивирусов; он неустойчив в окружающей среде, чувствителен к действию химических дезинфицирующих средств.
Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, Контагиозность краснухи меньше, чем при кори. Передача инфекции происходит при контакте или преимущественно воздушно-капельным путем. Заразный период начинается за 2 дня до начала заболевания. Максимальная контагиозность приходится на период высыпания и быстро исчезает с угасанием сыпи. Больной считается незаразным через 5 дней после начала заболевания. Восприимчивость детей к краснухе высокая. Заболевают преимущественно дети в возрасте от 3 до 10 лет. Беременные женщины могут переносить краснуху в слабовыраженной или бессимптомной форме, но она представляет большую опасность для плода.
Очаговые вспышки краснухи чаще наблюдаются в детских учреждениях, больницах, иногда в семьях. После заболевания остается стойкий иммунитет на всю жизнь.
Клиническая картина. Инкубационный период составляет 12 — 21 день, иногда он удлиняется до 24 дней. Продромальный период длится от нескольких часов до 1 —2 сут, часто проходит незамеченным. Лишь иногда отмечаются недомогание, насморк, умеренная боль в горле при глотании.
Начало болезни характеризуется появлением сыпи (рис. 34). Сыпь по виду напоминает коревую, она выступает на лице (единичные элементы), распространяется в течение дня на туловище и конечности (преимущественно разгибательная поверхность). Сыпь мелкопятнистая или пятнисто-папулезная, элементы слегка выступают над поверхностью нормальной кожи, они бледно-розового цвета, не сливаются между собой. Сыпь держится 2 дня и на 3-й день исчезает, не оставляя пигментации. Катаральные явления выражены слабо. В зеве и на слизистой оболочке щек умеренная гиперемия, иногда могут быть единичные точечные кровоизлияния. Пятен Вельского — Филатова — Коплика не наблюдается. Высыпание сопровождается повышением температуры тела до 37 —38 «С, которая держится 2 — 3 дня.
Состояние лимфатических узлов и картина крови подтверждают диагноз краснухи. Увеличиваются главным образом затылочные лимфатические узлы, они имеют величину от просяного зерна до горошины. Лимфатические узлы увеличиваются в конце инкубационного периода, становятся плотными и малоболезненными в периоде высыпания и исчезают через 7—10 дней после увядания сыпи. Картина крови в разгаре заболевания: лейкопения, лимфоцитоз и появление плазматических клеток. Течение болезни, как правило, благоприятное. Осложнения представляют большую редкость. Однако встречаются единичные случаи энцефалита, энцефаломиелита, кратковременных парезов или параличей.
В настоящее время известно, что при заболевании краснухой беременных женщин, особенно в ранние сроки (I- III мес) беременности, у зародыша (эмбриона) и плода часто развивается хроническая краснушная инфекция с тяжелыми поражениями различных органов (микроцефалия, глаукома, патология печени, врожденные пороки сердца и др.). В зависимости от срока беременности матери, заболевшей краснухой, возникает риск различных эм-бриопатий: на 5 — 6-й неделе — катаракта (ребенок рождается слепым), на 9-й неделе — глухота, на 5— 10-й неделе — кардиомиопатии (поражение миокарда).
Диагноз. Краснуха сходна с некоторыми стертыми формами инфекционных заболеваний: корью, скарлатиной, энтеровирусной инфекцией; ее напоминают различные высыпания аллергического (сывороточная болезнь) или лекарственного происхождения.
В дифференциальной диагностике, помимо клинических особенностей болезни, следует также учитывать данные анамнеза о развитии настоящей болезни. В лабораторной диагностике на современном этапе используют серологическое исследование — обнаружение специфических вируснейтрализующих антител.
Лечение. При обычных формах краснуха не требует лечения. В отдельных случаях при осложнениях или сопутствующих заболеваниях проводится симптоматическая терапия.
Профилактика. Больного изолируют от коллектива до 5-го дня с момента высыпания. Дети, бывшие в контакте с больным, разобщению не подлежат. Нужно оберегать беременных женщин, не болевших краснухой, от контакта с больными этой инфекцией. Если беременная женщина могла заразиться или заболела краснухой, то с целью профилактики поражения плода рекомендуется ввести ей у-глобулин (10—20 мл).
Скарлатина — острое инфекционное заболевание, преимущественно детского возраста, характеризуется явлениями общей интоксикации, изменениями в зеве в форме ангины, мелкоточечной сыпью, расположенной на фоне гиперемированных кожных покровов.
Этиология. Возбудителем скарлатины является гемолитический стрептококк. Начальные симптомы скарлатины обусловлены действием стрептококкового токсина. После перенесенного заболевания в организме появляются специфические антитела: иммунитет при скарлатине имеет антитоксический характер. Для определения восприимчивости к скарлатине предложена кожная проба (0,1 мл разведенного токсина внутрикожно) — реакция Дика.
Скарлатина возникает при отсутствии антитоксического иммунитета, при инфицировании лиц, устойчивых к токсину, но не имеющих антимикробного иммунитета, развиваются ангина или другие проявления стрептококковой инфекции.
Эпидемиологии. Источником инфекции является больной и носитель. Возбудитель выделяется в окружающую среду вместе с секретом слизистых оболочек зева и носоглотки. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Больной остается источником инфекции в течение всего заболевания. Реконвалесценты, выписанные из стационара с осложнениями или катаральными явлениями в зеве, представляют особую опасность. В распространении инфекции имеют значение больные со стертыми формами или слабовыраженными симптомами заболевания. Ангину у лиц, имевших контакт с больным (в период вспышек заболевания), необходимо рассматривать как стертую форму скарлатины. Скарлатиной можно заразиться через инфицированные вещи, которыми пользовался больной (игрушки, книги, посуда, белье и др.), а также через третьих лиц (обслуживающий персонал).
Входными воротами инфекции при скарлатине являются слизистые оболочки зева и глотки, где развивается первичный очаг инфекции. Изредка возбудитель может проникать через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки — это так называемая экстрафарингеальная (экстрабуккальная) скарлатина (раневая, пуэрперальная, или послеродовая). Из 100 человек. общавшихся с больным скарлатиной, заболевает в среднем 40. Дети в возрасте до 1 года имеют ограниченную восприимчивость (особенно в возрасте до 6 мес). Чаще всего болеют дети от 2 до 7 лет, после 10 лет заболеваемость скарлатиной снижается. Взрослые болеют скарлатиной редко.
Лица, перенесшие скарлатину, преобретают стойкий иммунитет на всю жизнь. Повторные случаи заболевания и рецидивы скарлатины регистрируются очень редко.
Патогенез, Гемолитический стрептококк, проникая в организм восприимчивого человека, оказывает сложное действие, слагающееся из 3 компонентов: токсическое — обусловленное отравляющим действием токсина; инфекционное или септическое — обусловленное действием патогенного микроорганизма; аллергическое — вследствие повышенной чувствительности или сенсибилизации организма к продуктам белкового распада микробной клетки.
На месте внедрения возбудителя развивается так называемый первичный воспалительный эффект — поражение зева (ангина) и регионарных лимфатических узлов (лимфаденит). Из местного очага инфекционный агент быстро проникает в кровь, вызывает общие симптомы интоксикации, оказывая при этом избирательное действие на мельчайшие периферические сосуды кожи (разлитая гиперемия, мелкоточечная сыпь), вегетативную нервную, эндокринную и сердечно-сосудистую системы.
Септический компонент обнаруживается с 3 —5-го дня болезни и проявляется в развитии некротического процесса в зеве или гнойных очагов (гнойный лимфаденит, аденофлегмона, отит, септические метастазы в других органах и тканях). Септический компонент с новой силой может проявляться в поздней стадии болезни (10 —25-й день), когда развивается ряд гнойных осложнений. Аллергический компонент скарлатины возникает на 2 —3-й неделе заболевания. Клинические аллергические проявления имеют сходство с сывороточной болезнью и сопровождаются повышением температуры тела, учащением пульса, снижением артериального давления, реакцией лимфатических узлов, появлением на коже полиморфной крупнопятнистой сыпи (типа крапивницы).
Выраженность этих патогенетических компонентов у различных больных неодинакова. У одних больных преобладают токсические, у других — септические явления; в одних случаях скарлатина протекает с аллергическими волнами, в других — они отсутствуют,
Клиническая картина. Инкубационный период при скарлатине продолжается в среднем 2 — 7 дней. Он может укорачиваться до 1 сут (при экстрафарингеальной форме) или удлиняться до 12 дней. Начало заболевания, как правило, острое, почти внезапное. Быстро повышается температура тела, появляются головная боль, слабость, тошнота или рвота. Почти одновременно с подъемом температуры тела отмечаются боль при глотании, яркая гиперемия зева («пылающий зев»). Вскоре ангина приобретает гнойный характер (фолликулярная, лакунарная), а при токсических и септических формах заболевания возникает некротическая ангина, которая усиливается с 3 —4-го дня болезни (рис. 35). При глубоких и распространенных некрозах появляется неприятный, гнилостный запах изо рта. С 1-го дня болезни увеличиваются шейные лимфатические узлы, они становятся плотными, болезненными при пальпации. Характерен вид языка: вначале он обложен белым налетом, со 2-3-го дня очищается с кончика и краев, а затем и полностью освобождается от налета, становится ярко-красным с увеличенными сосочками — «малиновый язык» (рис. 36).
В течение первых суток заболевания, реже на 2-й день, появляется наиболее показательный симптом скарлатины — ярко-красная мелкоточечная сыпь на фоне общей эритемы кожных покровов. Сыпь быстро распространяется и покрывает лицо, туловище и конечности. На равномерно гиперемированном лице остаются бледными кончик носа, пространство вокруг рта между носо-губными складками и подбородок. Бледный носогубный треугольник является одним из характерных симптомов скарлатины; он впервые был описан Н. Ф. Филатовым (рис. 37). Скарлатинозная сыпь бывает наиболее интенсивной на боковых отделах туловища, внутренней поверхности конечностей, в локтевых сгибах, подмышечных впадинах, паховых складках и в подколенных ямках. При надавливании пальцами или ладонью сыпь на коже исчезает, а затем восстанавливается. В складках кожи сыпь иногда бывает геморрагической (мелкие кровоизлияния) и не исчезает при надавливании; в очень тяжелых случаях токсической скарлатины сыпь может быть геморрагической или цианотической. Кожа на ощупь сухая, ярко-розового цвета, характерен белый дермографизм. Обычно на 2 —3-й день весь специфический комплекс симптомов скарлатины бывает четко выражен.
В период разгара болезни (2 —5-й день) тяжесть состояния больного нарастает. Выраженность лихорадки (температура тела 39 —40 е С) служит одним из показателей степени интоксикации. Могут появиться симптомы поражения ЦНС (возбуждение, бред, затемненное сознание).
Длительность начального периода интоксикации — 3 — 5 дней. Симптомы заболевания начинают угасать в зависимости от тяжести заболевания с 3 —6-го дня болезни. К концу 1-й — началу 2-й недели начинается пластинчатое шелушение кожи. Шелушение более выражено на ладонях и подошвах, на кончиках пальцев рук оно крупнопластинчатое. При легких формах скарлатины шелушение кожи может отсутствовать, редко бывает шелушение у детей грудного возраста. В этот период могут появиться осложнения, В остром периоде заболевания в крови наблюдаются нейтрофилез, эозинофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. В моче нередко обнаруживают следы белка. Во втором периоде заболевания (с 5-го по 15-й день) может развиться синдром «скарлатинозного сердца»: ослабление систолического (I) тона, аритмия, сниузлов, появлением на коже полиморфной крупнопятнистой сыпи (типа крапивницы).
В сомнительных случаях при наличии сыпи ее скарлатинозный характер может быть подтвержден или отвергнут внутрикожным введением 0,1 мл антитоксической противоскарлатинозной сыворотки: скарлатинозная сыпь под влиянием такой сыворотки бледнеет (феномен гашения сыпи). При атипичных стертых формах, когда сыпь выражена неотчетливо, помогают данные эпидемиологического анамнеза. Перенесенную скарлатину можно распознать по типичному пластинчатому шелушению кожи. К вспомогательным методам диагностики скарлатины относятся реакция Дика и бактериологическое исследование.
Лечение. В лечении скарлатины за последние годы достигнуты большие успехи, тяжелые осложнения болезни становятся все более редкими и связаны главным образом с поздним распознаванием болезни.
Больного скарлатиной направляют в инфекционную больницу или при наличии соответствующих условий оставляют для лечения на дому. В лечении больных скарлатиной большое внимание следует уделять изоляции больных, одномоментному заполнению палат в скарлатинозном отделении и хорошему уходу, особенно когда больной остается дома.
Антибактериальная терапия. Наилучший эффект дает антибио-тикотерапия. Для борьбы с микроорганизмом широко используют препараты пенициллина, для лечения осложненных форм — комбинированное назначение антибиотиков. Пенициллин назначают в зависимости от возраста и тяжести болезни в дозах от 100000 до 300000 ЕД 3 раза в сутки. Курс лечения 5 — 7 дней, при необходимости его можно продлить; в случае тяжелых осложнений дозу увеличивают в Н/г — 2 раза.
Внутрь с успехом назначают феноксиметилпенициллин в таблетках по 100 000—150000 ЕД 3 раза в день (за 1 —1 ] /г ч До еды). Рекомендуются препараты пролонгированного действия — бициллин-1, бициллии-3, бициллин-5; их вводят однократно внутримышечно по 20000 ЕД/кг. Помимо пенициллина, можно рекомендовать препараты из группы тетрациклина для внутреннего употребления в дозе 50 000ЕД на прием 4 раза в день детям в возрасте до 1 года; 100 000 ЕД 3 раза в день детям в возрасте до 3 лет; 150000 ЕД 3 раза в день детям в возрасте до 7 лет; 200000 ЕД 3 раза в день детям старше 7 лет.
При осложненных формах скарлатины, возникающих при запоздалой госпитализации больных или при позднем обращении к врачу (3 — 5-й день болезни), широко используют средства патогенетической (стимулирующей, гипо-сенсибилизирующей) и симптоматической терапии. В борьбе с интоксикацией применяют внутривенное введение глюкозы (20— 40% растворы), капельное введение изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера-Локка, сердечные средства (кордиамин, кофеин, строфантин) и витамины. (7 целью стимуляции и воздействия на реактивность организма необходимо вводить плазму или плазмозаменители, у-глобулин.
Уход за больными должен соответствовать возрасту ребенка и тяжести заболевания.
Необходимо чаще поить больного, следить за состоянием полости рта и зева. Детям старшего возраста можно назначать полоскание 2% раствором гидрокарбоната натрия или слабым дезинфицирующим раствором (фура-цилин). Грудным детям промывают рот или орошают зев из резинового баллончика. Губы и кожу у носовых отверстий смазывают жиром. При наличии ринита рекомендуется закладывать в нос свежеприготовленную пениииллино-вую мазь. Больному позволяют вставать с постели после исчезновения острых явлений, т. е. в конце 1-й и начале 2-й недели. Большое внимание должно быть уделено регулярному проветриванию помещения, систематической влажной уборке и профилактической дезинфекции.
Пища в начальном периоде болезни должна быть преимущественно жидкой или полужидкой, в диете преобладают молочные продукты и углеводы, важно обогащать ее витаминами. В диету включают чай, кофе, молоко, кефир, творог, овощные супы, мясные и рыбные блюда, каши, пюре, кисели, овощные и фруктовые соки, белый хлеб, печень.
Важно занять досуг ребенка чтением, играми, рукоделием, нельзя передавать книги, игрушки и другие предметы от одного больного другому без предварительной дезинфекции. Медицинская сестра, организуя уход за больными скарлатиной, должна заботиться о том, чтобы не допустить контакта больных детей между собой (раздельная госпитализация) и предотвратить занос вторичной инфекции при выполнении лечебных процедур. Эффективность лечения выше при одновременном заполнении больными палат отделения, соблюдении рационального режима и охвата антибактериальной терапией всех больных, независимо от формы скарлатины.
Реконвалесцентов выписывают не ранее 11-го дня от начала заболевания при следующих условиях: а) хорошее состояние ребенка, ликвидация всех явлений острого периода; б) отсутствие осложнений; в) спокойное состояние зева и носоглотки к моменту выписки. Детей, почему-либо задержанных в отделении, переводят в отдельную палату или бокс. Освободившуюся палату после тщательной уборки и дезинфекции одновременно (в 1—3 дня) заполняют вновь поступающими больными.
Профилактика. Профилактические мероприятия можно разделить на 2 группы: мероприятия против распространения инфекции и меры но повышению устойчивости организма к инфекции. Необходимо стремиться к раннему выявлению и своевременной изоляции больных скарлатиной. Детей, заболевших скарлатиной, госпитализируют или изолируют в домашних условиях сроком на 10 дней от момента заболевания. С целью раннего выявления возможных осложнений на 10— 14-й день производится общий анализ крови и мочи.
После выписки из больницы или прекращения изоляции на дому детей не допускают в детские учреждения, в 1—2-е классы школ (до 9 лет) еще в течение 12 дней (домашний карантин). О заболевшем скарлатиной и детях, имевших контакт с больным, следует немедленно сообщить в детские учреждения. Дети, проживающие в одной семье или квартире с заболевшим, не допускаются в детские учреждения в течение 7 дней с момента госпитализации больного или разобщения с ним (карантин в инкубационный период). При лечении больного на дому дети в возрасте до 8 лет, имевшие контакт, не допускаются в коллектив в среднем в течение 17 дней [острый (заразный) период болезни, равный 10 дням, и 7 дней дополнительного карантина]. Сроки изоляции больных ангиной из очага скарлатины должны быть такими же, как и при скарлатине.
При заносе скарлатины в детское учреждение заболевшего ребенка немедленно изолируют, на группу накладывают карантин на 7 дней с момента изоляции больного ребенка. За детьми, имевшими контакт с больным, ведется тщательное медицинское наблюдение. Дети карантинной группы должны проводить больше времени на свежем воздухе. Помещение необходимо хорошо проветривать, ежедневно проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов. Следует максимально разобщить детей (раздвинуть кровати, столы), чтобы предупредить воздушно-капельный путь передачи инфекции.
В отдельных случаях ослабленным детям после повторного контакта с больными вводят с профилактической целью у-глобулин (3 мл). Профилактическое действие его продолжается 2 — 3 нед. Необходимо выявить детей с хроническими процессами в носоглотке Iхронические ринит, тонзиллит), направить их на консультацию к отоларингологу и обеспечить соответствующее лечение.
Специфическая профилактика скарлатины в настоящее время не проводится.
1. Святкина К.А. и др. Детские болезни. (Святкина К.А., Белогорская Е.В., Кудрявцева Н.П.). — М.: Медицина,1988.—320 с: ил. — (Учеб.- лит. Для учащихся мед. училищ)
Основные проявления кори, краснухи, ветряной оспы и скарлатины. Источники инфекции и пути передачи краснухи. Возбудители скарлатины, инкубационный период. Эпидемический паротит (свинка), мутации вируса, передающегося половым путём. Профилактика болезней.
презентация [292,2 K], добавлен 22.06.2013
Инкубационный, скрытый период скарлатины. Основные препараты для этиотропного лечения болезни. Выявление краснухи как острого воздушно-капельного инфекционного заболевания. Диагностика пневмонии, отита. Предупреждение дальнейшего распространения инфекции.
презентация [1,6 M], добавлен 09.03.2016
Виды и локализация первичных и вторичных морфологических элементов сыпи, причины ее появления у детей и правила поведения при обнаружении. Симптомы кори и ее диагностика. Характер высыпаний при ветряной оспе. Возбудитель и инкубационный период краснухи.
презентация [1,7 M], добавлен 02.04.2014
Патогенез, клинические признаки и проявления врожденной краснухи. Последствия внутриутробного инфицирования плода. Характеристика дефектов развития при краснухе, осложнившей беременность. Лечение пороков развития, их коррекция и реабилитационные меры.
презентация [481,4 K], добавлен 25.02.2016
Этиология врожденной краснухи. Причины и симптомы болезни, методы лечения. Поражение эмбриона при беременности через кровь матери. Влияние краснухи на развитие плода. Пути передачи инфекции. Клиническая картина заболевания при внутриутробном заражении.
презентация [1,7 M], добавлен 23.01.2015
Этиологическая связь между краснухой у женщин на ранних сроках беременности и множественными пороками развития у детей, родившихся от этих матерей. Иммунный ответ при врожденной краснухе. Расширенный синдром краснухи. Лечение врожденной краснухи.
презентация [1004,5 K], добавлен 22.04.2016
Симптоматика, особенности клиники наиболее известных детских инфекционных болезней: скарлатины, кори, коклюша, ветряной оспы, краснухи и эпидемического паротита. Роль прививок в их профилактике. Острая респираторная вирусная и аденовирусная инфекции.
реферат [46,3 K], добавлен 10.12.2010
Клиническая картина и характер высыпаний, дифференциация сыпи при брюшном и сыпном тифе, менингококкемии, кори, скарлатине, краснухе; установление дифференциального диагноза, неотложная помощь и лечение. Оказание первой помощи при тепловом ударе.
контрольная работа [15,3 K], добавлен 14.08.2009
Общая характеристика и клиническая картина краснухи. История выявления и описания заболевания. Причины и симптомы болезни, методы лечения. Краснушный энцефалит, конъюнктивит, поражение суставов и патологии у плода беременных как основные осложнения.
презентация [1,8 M], добавлен 30.03.2014
Сущность инфекции и пути ее попадания в организм человека. Клинические проявления наиболее распространенных детских инфекционных заболеваний: скарлатины, кори, краснухи, ветрянки, ангины, свинки, дифтерии, коклюша и бронхита, методика их лечения.
реферат [20,4 K], добавлен 19.08.2009
источник
Когда ребенок заболевает, у родителей возникает много вопросов: что с малышом, насколько это опасно, как долго он будет заразен для окружающих, какими осложнениями чревата та или иная детская инфекция. Безусловно, на любой из этих вопросов сможет ответить педиатр или инфекционист, но знание основных симптомов и возможных осложнений поможет родителям сориентироваться в состоянии ребенка и со знанием дела оказывать малышу помощь в соответствии с рекомендациями врача.
Детские инфекции не случайно выделены в особую группу – во-первых, этими инфекционными заболеваниями болеют, как правило дети раннего и дошкольного возраста, во-вторых, все они являются чрезвычайно заразными, поэтому заболевают практически все проконтактировавшие с больным ребенком, а в-третьих, почти всегда после перенесенной детской инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Бытует мнение, что всем детям необходимо переболеть этими заболеваниями для того, чтобы не заболеть в более старшем возрасте. Так ли это? В группу детских инфекций входят такие заболевания как корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит (свинка), скарлатина. Как правило, дети первого года жизни детскими инфекциями не болеют. Происходит это по той причине, что во время беременности мать (в том случае, если она перенесла эти инфекции в течение своей жизни) передает антитела к возбудителям через плаценту. Эти антитела несут информацию о микроорганизме, вызвавшем инфекционный процесс у матери.
После рождения ребенок начинает получать материнское молозиво, которое также содержит иммуноглобулины (антитела) ко всем инфекциям, с которыми «познакомилась» мама до наступления беременности. Таким образом, ребенок получает своеобразную прививку от многих заразных заболеваний. А в том случае, если грудное вскармливание продолжается на протяжении всего первого года жизни ребенка, иммунитет к детским инфекциям сохраняется более продолжительно. Однако из этого правила существуют исключения. К сожалению, отмечаются случаи (весьма редкие), когда находящийся на естественном вскармливании ребенок оказывается восприимчив к микроорганизмам, вызывающим ветряную оспу, краснуху, эпидемический паротит или корь даже в том случае, когда его мама имеет иммунитет к ним. Когда заканчивается период грудного вскармливания, ребенок вступает в период раннего детства. Вслед за этим расширяется круг его общения. Вполне закономерно, что одновременно резко возрастает риск возникновения любых инфекционных заболеваний, в том числе и детских инфекций.
Корь – вирусная инфекция, для которой характерна очень высокая восприимчивость. Если человек не болел корью или не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев. Вирус кори отличается очень высокой летучестью. Вирус может распространяться по вентиляционным трубам и шахтам лифтов – одновременно заболевают дети, проживающие на разных этажах дома. После контакта с больным корью и появлением первых признаков болезни проходит от 7 до 14 дней.
Заболевание начинается с выраженной головной боли, слабости, повышения температуры до 40 градусов С. Чуть позднее к этим симптомам присоединяются насморк, кашель и практически полное отсутствие аппетита. Очень характерно для кори появление конъюнктивита – воспаление слизистой оболочки глаз, которое проявляется светобоязнью, слезотечением, резким покраснением глаз, в последующем – появлением гнойного отделяемого. Эти симптомы продолжаются от 2 до 4 дней.
На 4 день заболевания появляться сыпь, которая выглядит, как мелкие красные пятнышки различных размеров (от 1 до 3 мм в диаметре), с тенденцией к слиянию. Сыпь возникает на лице и голове (особенно характерно появление ее за ушами) и распространяется по всему телу на протяжении 3 — 4 дней. Для кори очень характерно то, что сыпь оставляет после себя пигментацию (темные пятнышки, сохраняющиеся нескольких дней), которая исчезает в той же последовательности, как появляется сыпь. Корь, несмотря на довольно яркую клинику, достаточно легко переносится детьми, но при неблагоприятных условиях чревата серьезными осложнениями. В их число входят воспаление легких (пневмония), воспаление среднего уха (отит). Такое грозное осложнение как энцефалит (воспаление мозга), к счастью, происходит достаточно редко. Лечение кори направлено на облегчение основных симптомов кори и поддержание иммунитета. Необходимо помнить о том, что после перенесенной кори на протяжении достаточно продолжительного периода времени (до 2-х месяцев) отмечается угнетение иммунитета, поэтому ребенок может заболеть каким-либо простудным или вирусным заболеванием, поэтому нужно оберегать его от чрезмерных нагрузок, по возможности – от контакта с больными детьми. После кори развивается стойкий пожизненный иммунитет. Все переболевшие корью становятся невосприимчивы к этой инфекции.
Краснуха – это также вирусная инфекция, распространяющаяся воздушно-капельным путем. Контагиозность краснухи меньше, чем кори и ветряной оспы. Как правило, заболевают дети, длительно находящиеся в в одном помещении с ребенком, являющимся источником инфекции Краснуха по своим проявлениям очень похожа на корь, но протекает значительно легче. Инкубационный период (период от контакта до появления первых признаков болезни) длится от 14 до 21 дня. Начинается краснуха с увеличения затылочных лимфоузлов и () повышения температуры тела до 38градусовС. Чуть позже присоединяется насморк, иногда и кашель. Через 2 – 3 дня после начала заболевания появляется сыпь.
Для краснухи характерна сыпь мелкоточечная розовая, которая начинается с высыпаний на лице и распространяется по всему телу. Сыпь при краснухе, в отличии от кори, никогда не сливается, может наблюдаться небольшой зуд. Период высыпаний может быть от нескольких часов, в течение которых от сыпи не остается и следа, до 2 дней. В связи с этим может быть затруднена диагностика – если период высыпаний пришелся на ночные часы, и остался незамеченным родителями, краснуха может быть расценена как обычная вирусная инфекция. Лечение краснухи заключается в облегчении основных симптомов – борьбу с лихорадкой, если она есть, лечение насморка, отхаркивающие средства. Осложнения после кори бывают редко. После перенесенной краснухи также развивается иммунитет, повторное инфицирование происходит крайне редко.
Эпидемический паротит (свинка) – детская вирусная инфекция, характеризующаяся острым воспалением в слюнных железах. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость к этому заболеванию составляет около 50-60% (то есть 50 – 60 % бывших в контакте и не болевших и не привитых заболевает). Свинка начинается с повышения температуры тела до до 39 градусов С и выраженной боли в области уха или под ним, усиливающейся при глотании или жевании. Одновременно усиливается слюноотделение. Достаточно быстро нарастает отек в области верхней части шеи и щеки, прикосновение к этому месту вызывает у ребенка выраженную боль.
Сама по себе эта болезнь не опасна. Неприятные симптомы проходят в течение трех-четырех дней: снижается температура тела, уменьшается отек, проходит боль. Однако достаточно часто эпидемический паротит заканчивается воспалением в железистых органах, таких как поджелудочная железа (панкреатит), половые железы. Перенесенный панкреатит в некоторых случаях приводит к сахарному диабету. Воспаление половых желез (яичек) чаще случается у мальчиков. Это существенно осложняет течение заболевания, а в некоторых случаях может закончиться бесплодием.
В особенно тяжелых случаях свинка может осложниться вирусным менингитом (воспалением мозговой оболочки), который протекает тяжело, но не приводит летальному исходу. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Повторное инфицирование практически исключено.
Ветряная оспа (ветрянка) – типичная детская инфекция. Болеют в основном дети раннего возраста или дошкольники. Восприимчивость к возбудителю ветряной оспы (вирус, вызывающий ветряную оспу относится к герпес-вирусам) тоже достаточно высока, хотя и не столь высока, как к вирусу кори. Около 80% контактных лиц, не болевших ранее, заболевают ветрянкой.
Этот вирус тоже обладает высокой степенью летучести, заразиться ребенок может в том случае, если он не находился в непосредственной близости от больного. Инкубационный период составляет от 14 до 21 дня. Заболевание начинается с появления сыпи. Обычно это одно или два красноватых пятнышка, похожих на укус комара. Располагаться эти элементы сыпи могут на любой части тела, но чаще всего впервые они появляются на животе или лице. Обычно сыпь распространяется очень быстро – новые элементы появляются каждые несколько минут или часов. Красноватые пятнышки, которые вначале выглядят как комариные укусы, на следующий день приобретают вид пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Пузырьки эти очень сильно зудят. Сыпь распространяется по всему телу, на конечности, на волосистую часть головы. В тяжелых случаях элементы сыпи есть и на слизистых оболочках – во рту, носу, на конъюнктиве склер, половых органах, кишечнике. К концу первого дня заболевания ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 40 градусов С и выше). Тяжесть состояния зависит от количества высыпаний: при скудных высыпаниях заболевание протекает легко, чем больше высыпаний, тем тяжелее состояние ребенка.
Для ветряной оспы не характерны насморк и кашель, но если элементы сыпи есть на слизистых оболочках глотки, носа и на конъюнктиве склер, то развивается фарингит, ринит и конъюнктивит вследствие присоединения бактериальной инфекции. Пузырьки через день-два вскрываются с образованием язвочек, которые покрываются корочками. Головная боль, плохое самочувствие, повышенная температура сохраняются до тех пор, пока появляются новые высыпания. Обычно это происходит от 3 до 5 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания). В течение 5-7 дней после последних подсыпаний сыпь проходит Лечение ветрянки заключается в уменьшении зуда, интоксикации и профилактике бактериальных осложнений. Элементы сыпи необходимо смазывать антисептическими растворами (как правило это водный раствор зеленкиили марганца). Обработка красящими антисептиками препятствует бактериальному инфицированию высыпаний, позволяет отследить динамику появления высыпаний.
Необходимо следить за гигиеной полости рта и носа, глаз – можно полоскать рот раствором календулы, слизистые носа и рта также нужно обрабатывать растворами антисептиков.
Для того, чтобы не было вторичного воспаления, нужно полоскать полость рта после каждого приема пищи. Ребенка, больного ветряной оспой, надо кормить теплой полужидкой пищей, обильно поить (впрочем, это относится ко всем детским инфекциям). Важно следить за тем, чтобы у малыша были коротко подстрижены ногти на руках (чтобы он не мог расчесывать кожу – расчесы предрасполагают к бактериальному инфицированию). Для профилактики инфицирования высыпаний следует ежедневно менять постельное белье и одежду больного ребенка. Помещение, в котором находится ребенок, необходимо регулярно проветривать, следя за тем, чтобы в комнате не было слишком жарко. Это общие правила К осложнениям ветряной оспы относятся миокардит – воспаление сердечной мышцы, менингит и менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек, вещества мозга, воспаление почек (нефрит). К счастью, осложнения эти достаточно редки. После ветряной оспы, также как и после всех детский инфекций, развивается иммунитет. Повторное заражение бывает, но очень редко.
Скарлатина – единственная из детских инфекций, вызываемая не вирусами, а бактериями (стрептококком группы А). Это острое заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Также возможно заражение через предметы обихода (игрушки, посуду). Болеют дети раннего и дошкольного возраста. Наиболее опасны в отношении инфицирования больные в первые два – три дня заболевания.
Скарлатина начинается очень остро с повышения температуры тела до 39 градусов С, рвоты. Сразу же отмечается выраженная интоксикация, головная боль. Наиболее характерным симптомом скарлатины является ангина, при которой слизистая зева имеет ярко-красный цвет, выражена отечность. Больной отмечает резкую боль при глотании. Может быть беловатый налет на языке и миндалинах. Язык впоследствие приобретает очень характерный вид («малиновый») — ярко розовый и крупно зернистый.
К концу первого-началу второго дня болезни появляется второй характерный симптом скарлатины – сыпь. Она появляется сразу на нескольких участках тела, наиболее густо локализуясь в складках (локтевых, паховых). Ее отличительной особенностью является то, что ярко-красная мелкоточечная скарлатинозная сыпь расположена на красном фоне, что создает впечатление общей сливной красноты. При надавливании на кожу остается белая полоска. Сыпь может быть распространена по всему телу, но всегда остается чистым (белым) участок кожи между верхней губой и носом а также подбородок. Зуд гораздо менее выражен, чем при ветряной оспе. Сыпь держится до 2 до 5 дней. Несколько дольше сохраняются проявления ангины (до 7 – 9 дней).
Лечение скарлатины обычно проводят с применением антибиотиков, так как возбудитель скарлатины – микроб, который можно удалить с помощью антибиотиков. Также очень важно местное лечение ангины и проведение дезинтоксикации (выведения из организма токсинов, которые образуются в процессе жизнедеятельности микроорганизмов – для этого дают обильное питье). Показаны витамины, жаропонижающие средства.Скарлатина также имеет достаточно серьезные осложнения. До применения антибиотиков скарлатина часто заканчивалась развитием ревматизма (инфекционно-аллергическое заболевание, основу которого составляет поражение системы соединительной ткани). с формированием приобретенных пороков сердца. В настоящее время, при условии грамотно назначенного лечения и тщательного соблюдения рекомендаций, такие осложнения практически не встречаются. Скарлатиной болеют практически исключительно дети потому, что с возрастом человек приобретает устойчивость к стрептококкам. Переболевшие также приобретают стойкий иммунитет.
Это инфекционное заболевание, которое также вызывается вирусами, передается воздушно-капельным путем. Болеют дети от 2 до 12 лет во время эпидемий в яслях или в школе. Инкубационный период бывает разным (4-14 дней). Протекает заболевание легко. Появляется легкое общее недомогание, выделения из носа, иногда головная боль, возможно небольшое повышение температуры. Сыпь начинается на скулах в виде небольших красных, чуть рельефных точек, которые по мере увеличения сливаются, образуя на щеках красные блестящие и симметричные пятна. Затем в течение двух дней сыпь покрывает все тело, образуя слегка припухшие красные пятна, бледноватые в центре. Объединяясь, они образуют сыпь в виде гирлянд или географической карты. Сыпь исчезает примерно через неделю, на протяжении последующих недель могут появляться преходяшие высыпания, особенно при волнении, физической нагрузке , пребывании на солнце, купании, изменении окружающей температуры.
Эта болезнь не опасна во всех случаях. Диагноз основывается на клинической картине. Дифференциальный диагноз чаще проводят с краснухой и корью. Лечение симптоматическое. Прогноз благоприятный.
Безусловно, переболеть детскими инфекциями лучше в раннем возрасте, потому что подростки и люди старшего возраста болеют намного тяжелее с гораздо более частыми осложнениями. Однако осложнения отмечаются и у малышей раннего возраста. И все эти осложнения достаточно тяжелые. До введения вакцинации летальность (смертность) при этих инфекциях была около 5-10%. Общей чертой всех детских инфекций является то, что после заболевания развивается стойкий иммунитет. На этом свойстве основана их профилактика – разработаны вакцины, которые позволяют сформировать иммунологическую память, обуславливающую невосприимчивость к возбудителям этих инфекций. Вакцинацию проводят в возрасте 12 месяцев однократно. Разработаны вакцины от кори, краснухи и эпидемического паротита. В российском варианте все эти вакцины вводят раздельно (корь-краснуха и паротит). Как альтернатива возможна вакцинация импортной вакциной, содержащей все три компонента. Эта вакцинация переносится достаточно хорошо, осложнения и нежелательные последствия бывают крайне редко. Сравнительная характеристика детских инфекций
источник
Принято различать шесть «первичных» экзантем (сыпей): при кори, скарлатине, краснухе, инфекционном мононуклеозе, инфекционной эритеме, детской розеоле (внезапной экзантеме).
Инфекционный характер экзантем (сыпей) подтверждается рядом признаков, характеризующих инфекционный процесс:
1) общеинтоксикационный синдром (повышение температуры, слабость, недомогание, головная боль, иногда рвота и др.);
2) симптомы, характерные для данного заболевания (затылочный лимфаденит при краснухе, пятна Филатова-Коплика при кори, ограниченная гиперемия зева при скарлатине и т.д.);
3) инфекционному заболеванию свойственна цикличность течения болезни, наличие случаев заболевания в семье, коллективе, у людей, бывших в контакте с больным и не имеющих антител к данному инфекционному заболеванию. Однако сыпь может носить одинаковый характер при различной патологии. Консультация детский дерматолог Москва — поликлиника «Маркушка».
Экзантемы (сыпи) у ребенка, детей обусловлены распространением возбудителя гематогенным или контактным путем. Развитие экзантемы может быть вызвано размножением патогенного агента в коже ребенка, его переносом плазмой или инфицированными гемопоэтическими клетками (лейкоцитами, лимфоцитами) в кожные сосуды, реакцией «антиген-антитело» или реакцией гиперчувствительности замедленного типа на антигены, источником которых является инфицирующий микроорганизм.
Макулопапулезные экзантемы (сыпи у ребенка) могут быть вызваны прямой инвазией в кожу вирусов или бактерий либо являться проявлением местной или системной иммунной реакции на возбудитель.
Важным диагностическим признаком макулопапулезных сыпей, невезикулярных, имеющих вирусную природу, является относительно редкая их локализация на ладонных и подошвенных поверхностях в противоположность высыпаниям того же типа, но связанных с реакциями на лекарственные препараты, с бактериальными, грибковыми, риккетсиозными и (или) иммунными заболеваниями. Платный детский иммунолог — поликлиника «Маркушка».
Сыпь у ребенка, детей может быть проявлением как острых (корь, скарлатина, ветряная оспа и др.), так и хронических (сифилис, туберкулез и др.) инфекционных заболеваний. Однако диагностическая ценность экзантем (сыпей) при инфекционных заболеваниях у ребенка неоднозначна. Так, при одних инфекционных заболеваниях (корь, ветряная оспа, скарлатина) высыпания появляются обязательно, при других (краснуха, тифо-паратифозные заболевания) встречаются часто (50-70 %), при третьих (инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, вирусный гепатит) наблюдаются редко.
В педиатрической практике (педиатр — детская поликлиника «Маркушка») часто встречаются макулопапулезные сыпи, различающиеся по этиологии, — инфекционные и неинфекционные экзантемы. Инфекционные экзантемы встречаются при вирусных, бактериальных инфекциях, при протозойных инвазиях, гельминтозах.
Корь — высококонтагиозная инфекция, протекающая с лихорадкой, симптомами интоксикации, катаром верхних дыхательных путей, с наличием характерной энантемы и этапным появлением с 3-5-го дня болезни пятнисто-папулезной сыпи на коже. В настоящее время корь относится к управляемым инфекциям, и заболеваемость зависит от качества проводимой вакцинации. Вирус кори обладает высокой летучестью, поэтому основной путь передачи при этом инфекционном заболевании — воздушно-капельный. Дети и взрослые, не имеющие антител в крови, восприимчивы к кори. Сыпь при кори появляется на 3-4-й день от начала заболевания, очень редко — на 2-й или 5-й день. Высыпает в течение 3-4 дн. Патогномоничным признаком для кори является наличие этапности высыпаний. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на переносице, затем густо покрывают лицо, шею. На 2-й день высыпания охватывают туловище, верхние конечности, на 3-й день- нижние конечности, кисти,стопы. На лице с 3-го дня высыпания сыпь приобретает бурую окраску, теряет папулезный характер. Сыпь при кори заканчивается пигментацией, может быть шелушение кожи. Характер сыпи — папулезный, чаще пятнисто-папулезный. Элементы круглые, склонные к слиянию, возвышаются над уровнем кожи, расположены на неизмененном фоне кожи.
Для клинической диагностики кори учитываются следующие характерные симптомы:
1) острое начало заболевания с высокой температурой, конъюнктивитом, склеритом, блефаритом, слезотечением (светобоязнь, вплоть до блефаро-спазма), кашлем, насморком;
2) появление на 2-й день болезни на слизистой оболочке в области щек напротив малых коренных зубов пятен Вельского-Филатова-Коплика (белые образования диаметром 1 мм, окруженные зоной гиперемии); эти пятна сохраняются до 2-го дня высыпания, и после их исчезновения остается разрыхленность слизистой оболочки;
3) этапное появление сыпи на 3-5-й день катарального периода на коже лица (1-й день), туловища (2-й день) и конечностей (3-й день); своеобразна эволюция элементов сыпи: вначале появляются небольшие папулы и пятна (диаметром 3-5 мм), они очень быстро увеличиваются в размере до 10-15 мм, отдельные пятна (особенно на лице и верхних отделах туловища) сливаются в сплошную эритематозную поверхность;
4) сыпь обильная, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию, иногда с геморрагическим компонентом;
5) сыпь начинает угасать с 3-го дня высыпания в порядке ее появления на кожных покровах.
Пятнистая экзантема может появиться как вариант нормального вакцинального периода у детей, привитых живой противокоревой вакциной (прививки детям — поликлиника «Маркушка»). В течение вакцинального периода, на 6-10-й день после прививки, иногда отмечаются субфебрилитет, насморк, кашель, конъюнктивит (в течение 2-3 дн). Возможно появление пятнистой необильной сыпи, элементы которой не сливаются. Этапность высыпаний отсутствует, нет пятен Филатова-Котишка. Диагностика прививочной реакции подтверждается анамнестическими данными, полученными у родителей (когда сделана прививка против кори).
Краснуха — заболевание вирусной этиологии, характеризующееся увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов с последующим появлением мелкопятнистой сыпи на коже. Довольно распространенное в детском и юношеском возрасте инфекционное заболевание с воздушно-капельным и трансплацентарным путем передачи. По механизму передачи различается приобретенная и врожденная краснуха.
Наиболее актуальна для педиатров врожденная краснуха, при которой из-за тератогенного действия вируса возникают уродства плода. Выделяется классический синдром врожденной краснухи в виде триады наиболее типичных аномалий плода: глухота, катаракта и пороки развития сердечно-сосудистой системы. При «расширенном» синдроме врожденной краснухи наблюдаются пороки развития мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и нервной системы.
Приобретенная краснуха у детей протекает легко, чаще всего на фоне субфебрильной температуры, у подростков может быть фебрильная температура с явлениями интоксикации и болями в суставах. Сыпь при краснухе появляется в 1-й, реже на 2-й день болезни. Высыпает в течение одних, реже полутора суток. Первые элементы сыпи появляются на лице, они быстро распространяются на шею, туловище, конечности. Характерна локализация сыпи на боковых поверхностях туловища, ягодицах, разгибательных поверхностях рук, ног. Сыпь держится 2-4, изредка 5-7 дн., затем исчезает без пигментации и шелушения. Характер сыпи мелкопятнистый, пятна не склонны к слиянию, одинаковой величины, бледно-розового цвета, располагаются на неизмененном фоне кожи.
В 20-30 % случаев краснуха может развиваться без экзантемы (сыпи). Такие формы заболевания клинически не распознаются, но о возможности такого течения следует помнить при наблюдении за беременной женщиной в очаге краснухи.
Приобретенная краснуха протекает доброкачественно, но у более старших детей и подростков иногда могут возникать осложнения в виде энцефалита, менингоэнцефалита (летальность 20-30 %), тромбоцитопенической пурпуры, артритов и артралгий (у 25 % детей в возрасте до 12 лет и у 50 % больных старше 12 лет). Вакцинация ребенка против краснухи в детской поликлинике «Маркушка».
Болезнь характеризуется высокой температурой, часто тяжелым течением, у некоторых больных — другими признаками энтеровирусной инфекции: миалгией, серозным менингитом, герпетической ангиной, гастроэнтеритом, полиомиелитоподобным заболеванием (прививка от полиомиелита ребенку — детская поликлиника «Маркушка»). Сыпь при энтеровирусной инфекции появляется на 3-5-й день болезни и сопровождается нормализацией температуры тела, улучшением самочувствия. Высыпает в течение 1 дн. Сыпь располагается преимущественно на лице, туловище. Характер сыпи пятнистый, пятнисто-папулезный. Элементы ее имеют различную величину (от мелкой до крупной), розовый или ярко-розовый цвет. Исчезает сыпь через 1-2 дн., реже на 4-й день, бесследно, но может возникать пигментация.
Мононуклеоз инфекционный — заболевание, вызываемое вирусом Эпстайна—Барра и характеризующееся в типичных случаях лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, тонзиллитом и появлением в крови атипичных мононуклеаров. Заболевание встречается в основном у детей и подростков. Вирус Эпстайна-Барра — ДНК-содержащий и относится к группе герпес-вирусов, обладает тропизмом к В-лимфоцитам и способен приводить к образованию злокачественных опухолей (лимфома Беркитта и назофарингеальная карцинома). Болезнь отличается низкой контагиозностью. Чаще развивается без сыпи. Сыпь может появиться на 5-6-й день в виде пятен диаметром 5-15 мм неправильной формы, отдельные элементы ее могут сливаться. Более обильная сыпь бывает на лице, но распространяется на туловище и конечности. Отсутствует этапность высыпаний, характерная для кори. Сыпь при инфекционном мононуклеозе отличается полиморфизмом и носит экссудативный характер. Величина элементов различна. Сыпь может возникнуть как в первые дни заболевания, так и позже — на 10-12-й день; держится 1-3 дн. Исчезает, не оставляя следа, может возникать пигментация.
К наиболее распространенным кожным проявлениям при гепатите В относятся крапивница и синдром Крости-Джанотти (папулезный акродерматит, встречающийся в детском возрасте). Крапивница может быть основным характерным признаком продромального периода гепатита В. Сыпь обычно держится несколько дней и предшествует развитию артралгий и желтухи. Она может быть макулопапулезной или петехиальной.
Сыпь держится около 3 нед. В течение нескольких месяцев могут наблюдаться признаки лимфаденопатии. Обычно появление сыпи связано с безжелтушной формой гепатита, причем симптомы гепатита могут возникать одновременно с появлением сыпи или на несколько недель позднее.
Инфекционная эритема — эпидемически легкое, самостоятельно купирующееся заболевание, вызываемое парвовирусом человека. Сопровождается макулопапулезной сыпью при отсутствии продромальных явлений и удовлетворительном общем самочувствии. Болеют дети, взрослые — редко.
Внезапная экзантема — острое вирусное заболевание детей грудного и младшего возраста, вызываемое вирусом простого герпеса 6-го типа. Заболевание начинается с острой лихорадки (до 39-41 град. С), сохраняющейся в течение 1-5 дн. (без выраженной интоксикации), с наличием генерализованной лимфаденопатии. Обычно температура нормализуется на 3-4-й день, и на теле появляется пятнистая или макулопапулезная сыпь (после критического падения температуры), распространяющаяся к периферии, которая бесследно исчезает через 24 ч. В начале заболевания наблюдается небольшой лейкоцитоз, а после появления высыпаний — лейкопения с относительным лимфоцитозом.
Скарлатина — одна из клинических форм стрептококковой инфекции. Сыпь при скарлатине появляется в конце 1-х — начале 2-х суток заболевания. В течение нескольких часов она распространяется по всему телу. Первые элементы сыпи появляются на лице (щеках), быстро переходят на шею, туловище, конечности. Сыпь преимущественно располагается на сгибательных поверхностях конечностей, передней и боковых поверхностях груди, животе, пояснице и задних поверхностях бедер, в местах естественных сгибов — в подмышечных, локтевых, паховой, подколенных областях. Характер сыпи — мелкоточечный, розеолы диаметром от 1 до 2 мм располагаются на фоне гиперемированной кожи. Сыпь яркая в первый день, затем становится бледно-розового цвета.
Сыпь при менингококковой инфекции возникает в первые часы заболевания, очень редко — на 2-й день болезни. Появлению сыпи может предшествовать назофарингит в течение 3-6 дн. На фоне интоксикации, высокой температуры тела, бледной, бледно-серой кожи появляются первые элементы — розеолы, папулы, которые быстро превращаются в неправильной формы геморрагии, склонные к увеличению. Геморрагии могут возвышаться над уровнем кожи. Элементы сыпи располагаются преимущественно на конечностях, туловище, лице, ягодицах.
Фелиноз (болезнь от кошачьих царапин — доброкачественный лимфоретикулез) представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов, возникающее после кошачьего укуса или царапин (этиологический фактор — хламидии. Для заболевания характерны медленное заживление повреждений, регионарный лимфаденит, лихорадочное состояние. Первичные изменения на коже имеют вид красноватых безболезненных папул, часто нагнаивающихся и заживающих без образования рубца. Спустя 2 нед. регионарные лимфатические узлы увеличиваются до 5-10 см в диаметре, в основном они безболезненны. Чаще увеличиваются подмышечные, реже шейные и паховые лимфатические узлы. Через 8 нед. они возвращаются к исходному состоянию. У 30 % детей происходит их расплавление.
Псевдотуберкулез и иерсиниоз характеризуются симптомами интоксикации, поражением органов брюшной полости, опорно-двигательного аппарата и появлением у преобладающего большинства больных сыпи на кожных покровах. Оба эти заболевания имеют сходную клиническую картину, и дифференциальную диагностику между ними можно провести лишь на основании лабораторных данных.
Сыпь при псевдотуберкулезе появляется одномоментно на 2-5-й, чаще на 3-4-й день болезни. Может распространиться по всему кожному покрову, но в большинстве случаев она локализуется на симметричных участках тела — боковых поверхностях туловища, нижней части живота, в паховых зонах, в области крупных суставов конечностей (на руках — больше на сгибательной поверхности). До уточнения этиологии псевдотуберкулеза заболевание.описывалось как дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка (ДСЛ).
Брюшной тиф и паратиф А, В и С — заболевания, вызываемые возбудителями из группы сальмонелл и характеризующиеся интоксикацией, длительной лихорадкой, гепатоспленомегалией и розеолезной сыпью на кожных покровах. Клинически паратиф сходен с брюшным тифом. Заболевание чаще всего начинается остро, когда температура тела повышается до 39 град. С и появляются общая слабость, недомогание, заторможенность. Симптомы тифозной интоксикации нарастают: ребенок становится вялым, апатичным, плохо вступает в контакт, отказывается от еды, наблюдается увеличение печени, селезенки, язык становится обложенным с отпечатками зубов по краям его. На 2-й неделе заболевания появляется розеолезная cыпь в небольшом количестве на коже живота и на боковых поверхностях грудной клетки.
Рожистое воспаление у ребенка, детей — заболевание, вызываемое р-гемолитическим стрептококком и характеризующееся поражением кожи с образованием резко отграниченных воспалительных очагов на фоне общей интоксикации. Для рожистого воспаления у ребенка характерна ограниченная, яркая гиперемия с четкими краями, возвышающаяся над поверхностью кожи. Границы имеют неправильную форму и внедряются в виде «языков пламени» и в здоровую кожу. Место возникновения рожи отекает, особенно в области рук, стоп, ушей, век. От пораженного участка кожи до регионарных лимфатических узлов прослеживаются воспаленные лимфатические сосуды, наблюдается выраженный лимфаденит. При отсутствии лечения размеры рожистого воспаления увеличиваются с развитием тяжелейшей интоксикации и сепсиса.
Сифилитические высыпания (при врожденном сифилисе) появляются в течение первых месяцев жизни. Отмечаются крупнопятнистое непостоянное покраснение, иногда с коричневым оттенком, и мелкие узелки на коже. Печень и селезенка увеличены, выявляются анемия, положительные серологические пробы.
Боррелиоз (болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз, клещевая эритема) — острое инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой. Передается при укусах клещей и характеризуется циклическим течением с поражением кожи, суставов, сердца и нервной системы. Заболевание распространено в ареале обитания иксодовых клещей, переносчиком заболевания чаще всего бывает олений клещ.
Лейшманиоз кожный вызывается двумя разновидностями лейшманий: остронекротизирующийся (сельский) лейшманиоз и поздноизъязвляющийся (антропонозный, городской) лейшманиоз. Природным резервуаром сельского являются грызуны (песчанки, суслики, хомяки и др.). Естественный источник городского — только человек. Переносчиками возбудителей кожного лейшманиоза являются москиты. Инкубационный период – 2-3 мес., редко – 2-5 лет и больше.
Кожный лейшманиоз характеризуется поражением кожи в месте укуса москита. В странах СНГ различаются две формы заболевания: сухая (городская) и мокнущая (сельская). На открытых частях тела в местах укусов москитов образуются увеличивающиеся в размере зудящие папулы, которые через 3-6 мес. переходят в язву с гранулезным основанием (до 10 мм и более в диаметре), болезненную, покрытую корочкой, долго не заживающую. Спустя несколько месяцев спонтанно наступает излечение, но на месте язвы остается тонкий депигментированный рубчик. Паразиты могут распространяться по лимфатическим сосудам и обсеменять новые участки кожи, что сопровождается отеками тканей и увеличением лимфатических узлов. Мокнущая форма заболевания характеризуется большей динамичностью патологического процесса. Перенесенное заболевание дает стойкий иммунитет.
Чесотка у новорожденных и грудных детей протекает своеобразно: чесоточные ходы чаще всего локализуются на ладонях и подошвах. Отмечается обильная сыпь в виде волдырей, пятен, пузырьков и на лице, волосистой части головы, затылке, руках (преимущественно на сгибательных поверхностях), бедрах, голенях, в области пупка и сосков.
Различной величины и формы макулопапулезная сыпь может появляться при некоторых гельминтозах — аскаридозе, трихинеллезе, эхинококкозе и др. Такие экзантемы сопровождаются выраженным зудом.
Ветряная оспа, ветрянка — высококонтагиозное заболевание, вызываемое ДНК-содержащим вирусом. Характеризуется умеренными явлениями интоксикации с появлением на коже и слизистых оболочках характерной везикулезной сыпи. Ветряная оспа относится к неуправляемым инфекционным заболеваниям и встречается в основном у детей в возрасте от 2 до 8 лет. Иногда, крайне редко, могут болеть взрослые и новорожденные, если мать не переболела ветряной оспой в детстве.
Диагностика ветряной оспы основывается на следующих основных симптомах:
1) появление однокамерной везикулезной сыпи на коже и слизистых оболочках;
2) наличие высыпаний на волосистой части головы;
3) ложный полиморфизм высыпаний (обусловлен толчкообразным ее появлением с интервалом в 1—2 дн.) с наличием на определенных участках кожи элементов на различных стадиях развития: макулопапулы, пузырьки, корочки;
4) повышение температуры тела с появлением свежих элементов сыпи;
5) зуд кожных покровов.
Герпетическая инфекция вызывается вирусом простого герпеса (существуют два типа вируса: вирус I типа обычно поражает лицо, кожу и слизистые оболочки верхней половины тела, вирус II типа — половые органы и кожу нижней половины тела, но оба вируса могут быть обнаружены в любом месте в зависимости от контакта). Клинически герпетическая инфекция проявляется поражением многих органов и тканей и сопровождается пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Появлению высыпаний на коже иногда предшествуют гиперестезия, зуд, покалывание, либо боль и невралгии во всей этой области. На коже изменения выглядят как конгломераты тонкостенных пузырьков с эритематозным основанием, которые могут локализоваться в любом месте, но чаще на границе кожи и слизистых оболочек. Пузырьки разрываются, покрываются коркой и заживают через 7-10 дн. У детей пузырьки часто вторично инфицируются.
Опоясывающий герпес — острое инфекционное заболевание. Характеризуется высыпаниями в виде пузырьков и невралгиями в определенных кожных сегментах, иннервируемых чувствительными нервами. В анамнезе больного с опоясывающим герпесом есть указания на перенесенную ветряную оспу. Заболевание начинается с болей и уплотнения в участке кожи, иннервируемом одним из сегментарных нервов, сопровождающихся повышением температуры тела, чувством общего недомогания и разбитости. Обычно это зона от II грудного до II поясничного сегмента, у детей в процесс могут вовлекаться черепные и крестцовые нервы, что сопровождается соответствующими высыпаниями на коже ноги и в области половых органов. Поражение ганглия тройничного нерва сопровождается кожными изменениями на волосистой части головы, в области лба, носа и глаз (верхняя ветвь), на щеке и нёбе (средняя ветвь), в области нижней челюсти и на языке (нижняя ветвь). Через несколько дней появляются группы красных папул, расположенных в одном или двух соседних сегментах. На их месте вскоре образуются пузырьки, содержимое которых прозрачное, быстро мутнеет. Пузырьки подсыхают, и на их месте образуются корки. Весь цикл изменений длится 5-10 дн. Обычно сыпь бывает односторонней. От момента появления болей и до развития герпетической сыпи проходит 2-3 сут. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются.
Герпетиформный дерматит (болезнь Дюринга) развивается после перенесенных инфекций, начинается с резкого нарушения общего состояния, лихорадки, появления на коже, чаще в области паховых и бедренных складок, ягодиц, резкозудящих разной величины пузырей, заполненных прозрачным, иногда геморрагическим содержимым на фоне видимо не измененной кожи, ладони и стопы не поражаются.
Дерматиты после укусов насекомых у ребенка, детей возникают на открытых частях тела и имеют вид волдырей, узелковых элементов, сильно зудящих, а поэтому сопровождающихся расчесами, импетигинозными элементами.
Пиодермии — гнойные воспалительные заболевания кожи, вызываемые чаще стрептококками, стафилококками. Пиодермии могут быть первичным заболеванием либо возникать вторично вследствие осложнений других дерматозов (экземы, нейродермита и др.). Выделяются стафилококковый везикулопустулез, псевдофурункулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит Риттера и др.
Стрепто-стафилококковое импетиго — высококонтагиозное заболевание, часто возникающее в виде эпидемий в детских садах. Пузырьки малого и среднего размера высыпают волнами, часто повторно на лице и волосистой части головы. Тонкий пузырек лопается, секрет высыхает, образуя желтые корки.
Эктима внешне напоминает импетиго, но в процесс вовлекаются более глубокие слои кожи. Излюбленная локализация — на ногах.
Буллезное импетиго — локализованная стафилококковая (золотистый стафилококк фаготипа II группы) кожная инфекция, для которой характерно образование пузырей на фоне неизмененной кожи, заполненных прозрачной, темно-желтой или бледной жидкостью, которая затем мутнеет.
Буллезный дистальный дактилит характеризуется возникновением поверхностных пузырей на подушечках дистальных фаланг, которые могут переходить на паронихий.
Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром (эксфолиативный дерматит Риттера) встречается у детей раннего возраста. Заболевание начинается с покраснения кожи на лице, шее, в подмышечных и паховой областях. Изменения кожи быстро распространяются, она становится морщинистой из-за формирования вялых пузырей, заполненных светлой жидкостью, происходит отслойка эпидермиса от дермы, что напоминает ожог II степени.
Множественные абсцессы (псевдофурункулез) характеризуются возникновением подкожных узлов величиной от горошины до лесного ореха буровато-красного, с синюшным оттенком цвета. Излюбленная локализация — затылок, спина, ягодицы, задняя поверхность бедер. Консультация детский хирург поликлиника «Маркушка».
источник