Меню Рубрики

Затруднение дыхания после рвоты

В некоторых случаях заболевания сердца протекают бессимптомно продолжительный период. Однако большинство пациентов с сердечной патологией сразу отмечают боль в груди и в области органа, периодическую цефалгию или головокружение, слабость или одышку. Нередко появляется тошнота с позывами к рвоте, которая причиняет сильный дискомфорт, и тем самым усугубляет общее состояние. Эти проявления могут свидетельствовать о различной патологии, в связи с чем при тошноте и боли в сердце следует незамедлительно обратиться к врачу для обследования и выявления причины симптомов.

Жалобы на то, что болит сердце и тошнит, свидетельствуют о патологии кардиоваскулярной или нервной системы. Появление подобных симптомов провоцирует множество факторов. Механизм возникновения тошноты и рвоты один. В головном мозге у человека находится рвотный центр. Анатомически он расположен в продолговатом мозге, вблизи дыхательного, сосудодвигательного и вегетативного центров, и тесно с ними связан. Изменение частоты и ритма дыхания, повышение слюноотделения, учащение сердечных сокращений и боль в сердце провоцируют возбуждение рвотного центра и предшествуют тошноте. Стимулирующее воздействие на рвотный центр вызывает раздражение внутренних рецепторов, которое возникает при:

  • резком повышении артериального и внутричерепного давления;
  • нарушении сердечного ритма;
  • нехватке кислорода и рефлекторном влиянии на органы пищеварения при гипоксии;
  • увеличении внутрисердечного давления;
  • увеличении внутрибрюшного давления;
  • чрезмерном растяжении стенок желудка большим количеством выпитой жидкости или съеденной пищи.

Если состояние вашего здоровья ухудшается вместе с погодой, скорее всего, виной этому метеочувствительность. Что это такое и как избавиться от этой проблемы мы подробно рассказали в видео ниже.

Наиболее часто тошнота сопровождается неприятным ощущением в подложечной области, желудке или пищеводе, желанием вырвать. Некоторые пациенты отмечают, что кружится голова и болит сердце. Тошнота – признак болезней различного генеза, определить причину может только врач. Для исключения постановки неверного диагноза учитывают весь комплекс симптомов и жалоб человека. Ниже приведен список заболеваний, при которых ведущими признаками выступают тошнота и кардиалгия:

  1. Гипертоническая болезнь и стойкое повышение показателей более 150/100 мм рт. ст., при котором появляются выраженная тошнота или рвота на пике давления, головокружение, ощущение шума в голове и в ушах.
  2. Гипертонический криз. При резком повышении давления возникает сильная тошнота, увеличивается слюноотделение и слабость в нижних конечностях, потливость или онемение ладоней, испарина и пот на лице, шум и звон в голове и в ушах.
  3. Приступ стенокардии и загрудинной боли различной интенсивности сопровождается слабостью, потливостью, дискомфортом в груди и желудке, слабо выраженной тошнотой, усталостью и неприятными ощущениями в подложечной области.
  4. Острый коронарный синдром. Характерно появление выраженной тошноты задолго до болевого приступа с ощущением сдавливания в груди, учащенным дыханием, чувством нехватки воздуха, паники и страха смерти.
  5. Острый инфаркт миокарда. В редких случаях вначале появляется резкая боль и спазмы в желудке, что сопровождается потоотделением, сильной рвотой, вне зависимости от приема пищи.
  6. Нарушение сердечного ритма, при котором неритмичное частое сокращение сердца и пульса ощущается дрожью или трепетанием в грудине. На фоне выраженной слабости, головокружения и потливости увеличивается слюноотделение, появляется тошнота и рвота съеденной накануне пищей.
  7. Компенсированная сердечная недостаточность, при которой беспокоит постоянная утомляемость, упадок сил, головные боли и периодическая тошнота.
  8. Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Стойкое ухудшение состояния сопровождается нарастанием бессилия, одышки, отеков, постоянной тошнотой и ноющей болью в области сердца.
  9. Миокардит на фоне ОРВИ. В острой фазе заболевания беспокоят выраженная одышка, чувство стеснения в груди с нехваткой воздуха, тошнота с периодической рвотой и ознобом, усиливающимися на фоне повышения температуры тела. Подробно о дискомфорте в груди после простуды читайте здесь.
  10. Отравление кардиологическими препаратами из группы сердечных гликозидов или ацетилсалициловой кислотой. Тянущая боль в сердце и головокружение, тремор рук, тошнота и рвота появляются при передозировке данными лекарствами.

Подобные симптомы возникают при отравлении, психосоматическом расстройстве, или же сигнализируют о сердечной патологии. При появлении тошноты и кардиалгии:

  1. Успокаиваются, принимают удобное положение, снимают лишнюю одежду и нормализуют дыхание.
  2. При боли в сердце, ощущении сильного сердцебиения, нехватки воздуха, головной боли, тошноты и рвоты вызывают скорую помощь.
  3. Ожидая врача, не принимают лекарства самостоятельно.
  4. Первая помощь – прохладный компресс на лоб и лицо, проветривание помещения, дать выпить больному воды.
  5. С особенной внимательностью относятся к состоянию беременных женщин, при появлении тревожных симптомов незамедлительно обращаются к акушеру-гинекологу.

Множество факторов провоцируют появление тошноты и боли в сердце. Такие симптомы свидетельствуют и о сердечной патологии, и о нарушении вегетативной нервной системы, психосоматическом расстройстве или пищевом отравлении. Для выявления точной причины и назначения эффективного лечения тошноты и кардиалгии обращаются к кардиологу или терапевту.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

В некоторых случаях заболевания сердца протекают бессимптомно продолжительный период. Однако большинство пациентов с сердечной патологией сразу отмечают боль в груди и в области органа, периодическую цефалгию или головокружение, слабость или одышку. Нередко появляется тошнота с позывами к рвоте, которая причиняет сильный дискомфорт, и тем самым усугубляет общее состояние. Эти проявления могут свидетельствовать о различной патологии, в связи с чем при тошноте и боли в сердце следует незамедлительно обратиться к врачу для обследования и выявления причины симптомов.

Жалобы на то, что болит сердце и тошнит, свидетельствуют о патологии кардиоваскулярной или нервной системы. Появление подобных симптомов провоцирует множество факторов. Механизм возникновения тошноты и рвоты один. В головном мозге у человека находится рвотный центр. Анатомически он расположен в продолговатом мозге, вблизи дыхательного, сосудодвигательного и вегетативного центров, и тесно с ними связан. Изменение частоты и ритма дыхания, повышение слюноотделения, учащение сердечных сокращений и боль в сердце провоцируют возбуждение рвотного центра и предшествуют тошноте. Стимулирующее воздействие на рвотный центр вызывает раздражение внутренних рецепторов, которое возникает при:

  • резком повышении артериального и внутричерепного давления;
  • нарушении сердечного ритма;
  • нехватке кислорода и рефлекторном влиянии на органы пищеварения при гипоксии;
  • увеличении внутрисердечного давления;
  • увеличении внутрибрюшного давления;
  • чрезмерном растяжении стенок желудка большим количеством выпитой жидкости или съеденной пищи.

Если состояние вашего здоровья ухудшается вместе с погодой, скорее всего, виной этому метеочувствительность. Что это такое и как избавиться от этой проблемы мы подробно рассказали в видео ниже.

Наиболее часто тошнота сопровождается неприятным ощущением в подложечной области, желудке или пищеводе, желанием вырвать. Некоторые пациенты отмечают, что кружится голова и болит сердце. Тошнота – признак болезней различного генеза, определить причину может только врач. Для исключения постановки неверного диагноза учитывают весь комплекс симптомов и жалоб человека. Ниже приведен список заболеваний, при которых ведущими признаками выступают тошнота и кардиалгия:

  1. Гипертоническая болезнь и стойкое повышение показателей более 150/100 мм рт. ст., при котором появляются выраженная тошнота или рвота на пике давления, головокружение, ощущение шума в голове и в ушах.
  2. Гипертонический криз. При резком повышении давления возникает сильная тошнота, увеличивается слюноотделение и слабость в нижних конечностях, потливость или онемение ладоней, испарина и пот на лице, шум и звон в голове и в ушах.
  3. Приступ стенокардии и загрудинной боли различной интенсивности сопровождается слабостью, потливостью, дискомфортом в груди и желудке, слабо выраженной тошнотой, усталостью и неприятными ощущениями в подложечной области.
  4. Острый коронарный синдром. Характерно появление выраженной тошноты задолго до болевого приступа с ощущением сдавливания в груди, учащенным дыханием, чувством нехватки воздуха, паники и страха смерти.
  5. Острый инфаркт миокарда. В редких случаях вначале появляется резкая боль и спазмы в желудке, что сопровождается потоотделением, сильной рвотой, вне зависимости от приема пищи.
  6. Нарушение сердечного ритма, при котором неритмичное частое сокращение сердца и пульса ощущается дрожью или трепетанием в грудине. На фоне выраженной слабости, головокружения и потливости увеличивается слюноотделение, появляется тошнота и рвота съеденной накануне пищей.
  7. Компенсированная сердечная недостаточность, при которой беспокоит постоянная утомляемость, упадок сил, головные боли и периодическая тошнота.
  8. Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Стойкое ухудшение состояния сопровождается нарастанием бессилия, одышки, отеков, постоянной тошнотой и ноющей болью в области сердца.
  9. Миокардит на фоне ОРВИ. В острой фазе заболевания беспокоят выраженная одышка, чувство стеснения в груди с нехваткой воздуха, тошнота с периодической рвотой и ознобом, усиливающимися на фоне повышения температуры тела. Подробно о дискомфорте в груди после простуды читайте здесь.
  10. Отравление кардиологическими препаратами из группы сердечных гликозидов или ацетилсалициловой кислотой. Тянущая боль в сердце и головокружение, тремор рук, тошнота и рвота появляются при передозировке данными лекарствами.

Подобные симптомы возникают при отравлении, психосоматическом расстройстве, или же сигнализируют о сердечной патологии. При появлении тошноты и кардиалгии:

  1. Успокаиваются, принимают удобное положение, снимают лишнюю одежду и нормализуют дыхание.
  2. При боли в сердце, ощущении сильного сердцебиения, нехватки воздуха, головной боли, тошноты и рвоты вызывают скорую помощь.
  3. Ожидая врача, не принимают лекарства самостоятельно.
  4. Первая помощь – прохладный компресс на лоб и лицо, проветривание помещения, дать выпить больному воды.
  5. С особенной внимательностью относятся к состоянию беременных женщин, при появлении тревожных симптомов незамедлительно обращаются к акушеру-гинекологу.

Множество факторов провоцируют появление тошноты и боли в сердце. Такие симптомы свидетельствуют и о сердечной патологии, и о нарушении вегетативной нервной системы, психосоматическом расстройстве или пищевом отравлении. Для выявления точной причины и назначения эффективного лечения тошноты и кардиалгии обращаются к кардиологу или терапевту.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

До конца не удается сделать вдох, чувствуется острая нехватка воздуха, возникает одышка. Что это за симптомы? Может быть астма, или бронхит? Не обязательно. Иногда такие симптомы могут возникать и на нервной почве. Тогда это заболевание носит название дыхательный невроз.

Дыхательный невроз (некоторые специалисты используют также термины «гипервентиляционый синдром» или «дисфункциональное дыхание») – заболевание невротического характера. Его причиной могут быть различные стрессы, переживания, психологические проблемы, умственное или эмоциональное перенапряжение.

Такое нарушение дыхания на психологической почве может возникать как самостоятельное заболевание, но чаще сопровождает другие виды невроза. Специалисты считают, что около 80% всех больных неврозами испытывают и симптомы дыхательного невроза: нехватка воздуха, удушье, ощущение неполного вдоха, невротическая икота.

Дыхательный невроз, к сожалению, не всегда диагностируется своевременно, поскольку такой диагноз ставится фактически методом исключения: прежде чем поставить его, специалисты должны обследовать пациента и полностью исключить другие нарушения (бронхиальная астма, бронхит, и.т.д.). Тем не менее, статистика утверждает, что примерно 1 пациент в день, из тех, кто обратился к терапевту с такими жалобами как «трудный вдох, нехватка воздуха, одышка» – на самом деле больны дыхательным неврозом.

И все-таки отличить гипервентиляционный синдром от другого заболевания, помогает неврологическая симптоматика. Невроз дыхательных путей, кроме присущих именно этому заболеванию проблем с дыханием, имеет и общие для всех неврозов симптомы:

  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмия, частый пульс, боли в сердце);
  • неприятные симптомы со стороны пищеварительной системы (нарушения аппетита и пищеварения, запоры, боли в животе, отрыжка, сухость во рту);
  • нарушения со стороны нервной системы могут проявляться в головных болях, головокружениях, обмороках;
  • тремор конечностей, мышечные боли;
  • психологические симптомы ( тревожность, панические атаки, нарушение сна, снижение работоспособности, слабость, периодически возникающая невысокая температура).

И конечно, невроз дыхательных путей имеет присущие именно этому диагнозу симптомы – ощущение недостатка воздуха, невозможность сделать полный вдох, одышка, навязчивая зевота и вздохи, частый сухой кашель, невротическая икота.

Главная особенность этой болезни – периодические приступы. Чаще всего они возникают как следствие резкого снижения концентрации углекислого газа в крови. Парадоксально, но сам больной при этом ощущает наоборот, как бы нехватку воздуха. Во время течения приступа, дыхание больного поверхностное, частое, оно переходит в краткосрочную остановку дыхания, а потом – чреда глубоких судорожных вдохов. Такие симптомы вызывают у человека панику, и в дальнейшем заболевание закрепляется за счет того, что пациент с ужасом ждет следующих возможных приступов.

Гипервентиляционный синдром может протекать в двух формах – острой и хронической. Острая форма имеет сходство с паническим приступом – возникает страх смерти от удушья и нехватки воздуха, невозможности глубоко дышать. Хроническая форма болезни проявляется не сразу, симптомы нарастают постепенно, заболевание может продолжаться длительный период времени.

Чаще всего, невроз дыхательных путей действительно возникает по психологическим и неврологическим причинам (обычно – на фоне панических атак и истерии). Но около трети всех случаев этой болезни имеет смешанную природу. Какие еще причины могут послужить для развития дыхательного невроза?

  1. Болезни неврологического профиля. Если нервная система человека уже работает с нарушениями, то возникновение новых симптомов (в частности, невротической нехватки воздуха) вполне вероятно.
  2. Заболевания дыхательных путей – в дальнейшем они тоже могут перейти в дыхательный невроз, особенно если не были пролечены полностью.
  3. Имеющиеся в анамнезе психические нарушения.
  4. Отдельные болезни системы пищеварения и сердечно-сосудистой системы могут как бы «имитировать» гипервентиляционный синдром, вызывая у больного чувство нехватки воздуха.
  5. Некоторые токсические вещества (а также медицинские препараты, при передозировке или побочном эффекте) также могут вызывать симптомы дыхательного невроза – одышку, чувство недостатка воздуха, невротическую икоту и другие.
  6. Предпосылкой к возникновению болезни является особый тип реакции организма – его сверх-чувствительность к изменению концентрации углекислого газа в крови.

Определить невроз дыхательных путей бывает непросто. Очень часто больной сначала проходит многочисленные обследования и безрезультатные попытки лечения по другому диагнозу. На самом деле, качественное медицинское обследование очень важно: симптомы дыхательного невроза (одышка, недостаток воздуха, и.т.д.) могут быть обусловлены и другими, весьма серьезными заболеваниями, например бронхиальной астмой.

При наличии в больнице соответствующего оборудования, желательно провести специальное обследование (капнография). Оно позволяет измерить концентрацию углекислого газа при выдохе воздуха человеком, и соответственно сделать точный вывод о причине заболевания.

При отсутствии возможности провести такое обследование, специалисты могут использовать и тестовый метод (так называемый Наймигенский вопросник), где пациент оценивает степень проявления каждого из симптомов в баллах.

Как и при других видах невроза, основное лечение этого заболевания осуществляет психотерапевт. Конкретный вид лечения зависит от степени тяжести болезни, симптомов, общей клинической картины. Помимо сеансов психотерапии, главная задача для пациента – освоить метод дыхательной гимнастики. Она состоит в уменьшении глубины дыхания (так называемый, метод поверхностного дыхания). При его применении, естественно, повышается концентрация углекислого газа выдыхаемого человеком воздуха.

При тяжелом течении болезни, иногда требуется медикаментозная терапия по назначению врача. Она может включать прием транквилизаторов, антидепрессантов, бета-адреноблокаторов. Кроме того, врач назначит общеукрепляющее лечение (витаминный комплекс, настои лекарственных трав). Успешное лечение любого невроза требует от больного соблюдения определенных правил: достаточная продолжительность сна, режим дня, правильное питание, разумные нагрузки, и.т.д.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Удушье – это крайне мучительное состояние, характеризующееся недостатком воздуха и страхом смерти. В медицине для определения состояния удушья используется термин «асфиксия». Развивается данное состояние при острых стадиях различных заболеваний, как правило, затрагивающих дыхательные пути, сердечную систему, лёгкие.

При легочных заболеваниях асфиксия обусловлена нарушением проникновения кислорода в кровь и обструкцией дыхательных путей.

Астма проявляется резко возникающим ощущением нехватки воздуха. Больной человек начинает задыхаться. Поскольку дыхание – это базовая потребность человека, то при её нарушении организм сигнализирует о смертельной опасности, этим и объясняется чувство страха и боязнь смерти. Что характерно, удушье вне приступов астмы, как правило, не беспокоит больного человека.

Если после физических нагрузок появляется одышка, то это свидетельствует о серьёзной кислородной недостаточности органов кровообращения и дыхания. В зависимости от факторов, которые являются причиной астматического приступа, выделяют сердечную астму, возникающую из-за нарушения кровообращения малого круга; бронхиальную астму, связанную с острыми нарушениями проходимости в бронхах; смешанную астму, развивающуюся из-за патологий бронхиального дерева или из-за болезни миокарда.

  • Бронхиальная астма.
  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких).
  • Пневмоторакс.
  • Инфаркт миокарда и его осложнение – перикардит.
  • Анафилактический шок.
  • Попадание в дыхательные пути инородных тел.
  • Опухоли трахеи, гортани, бронхов.
  • Дифтерия гортани, зева.
  • Отёк гортани.
  • Отёк лёгкого.
  • Рак лёгкого.
  • Пневмония.
  • Паническая атака.
  • Карциноидный синдром.
  • Гипоксия плода, асфиксия у новорождённого ребёнка.
  • Травматическая асфиксия.
  • Гипервентиляционный синдром.

Бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием, которое характеризуется непроходимостью респираторного тракта, гиперактивностью бронхов.

Воспалительная природа данного заболевания, при продолжительном течении, приводит к морфофункциональным нарушениям, которые являются необратимыми. При повышенной возбудимости, дыхательные пути реагируют временной непроходимостью и как следствие этого, затруднением дыхания.

Причиной астмы и удушья, возникающего во время астматических приступов, является аллерген, попавший в организм. Именно в качестве ответного воздействия организма возникает спазм мелких и крупных бронхов, который приводит к удушью. Также бывают астматические приступы и неаллергической природы, но гораздо реже. Причиной приступа и асфиксии в таком случае является эндокринное нарушение или травма головного мозга.

Читайте также:  Желтый язык после рвоты

При инфекционно-аллергической астме приступы возникают на фоне протекания дыхательных заболеваний (ангины, пневмонии, фарингита, бронхита). Неинфекционно-аллергическая форма заболевания возникает от других аллергенов: шерсти, пыли, перхоти, пуха, продуктов питания, лекарств, химических средств.

Типичная симптоматика бронхиальной астмы:

  • Свистящее тяжёлое дыхание, иногда слышимое на расстоянии.
  • Одышка разной выраженности.
  • Непродуктивный кашель.
  • Приступы удушья в ночное время и ощущение нехватки воздуха.

Лечение астмы осуществляется с учётом трёх главных факторов:

  • Купирование приступа и удушья.
  • Выявление и лечение причин болезни.
  • Устранение воспалительных процессов.

Основные препараты, применяемые в терапии астмы, это ингаляционные глюкокортикостероиды.

Это заболевание является следствием негативного воздействия курения на лёгкие или же последствием работы на тяжёлом производстве (цементном, угольном, целлюлозно-бумажном). Особо вредными и тяжёлыми профессиональными факторами риска, которые провоцируют обструкцию, являются кремниевые и кадмиевые пыли.

Также в возникновении ХОБЛ имеет немаловажное значение уровень питания; социально-экономический уровень, пассивное курение в детстве; недоношенность; генетический фактор.

Патологические нарушения и изменения при обструктивном синдроме:

  • Повышенное отделение слизи.
  • Нарушение функции мерцательного эпителия, выстилающего дыхательные пути.
  • «Легочное» сердце (при заболевании бронхов и лёгких нарушается малый круг кровообращения, что ведёт к увеличению правых сердечных отделов).
  • Бронхиальная непроходимость.
  • Гипервентиляция лёгких.
  • Нарушения легочного газообмена.
  • Эмфизема лёгких (при этом заболевании бронхиолы патологично расширяются, что приводит к изменению анатомии грудной клетки и к одышке).
  • Легочная гипертензия.
  • Деструкция паренхимы.

Симптоматика обструктивного синдрома: усиливающийся кашель, затем появление мокроты (в зависимости от острой или хронической стадии болезни, мокрота отделяется слизистая или гнойная), одышка, удушье (в хронической стадии). Во время обострения все симптомы ухудшаются, одышка усиливается, выделяется больше мокроты.

Методы лечения обструктивного синдрома направлены на:

  • Облегчение симптоматики (лечение кашля, купирование одышки).
  • Увеличение переносимости физических нагрузок.
  • Улучшение качества жизни.
  • Уменьшение длительности периода обострения.

Основным методом профилактики является отказ от сигарет.

Пневмотораксом называют состояние, при котором некоторое количество воздуха из-за нарушения герметичности лёгких или из-за повреждений грудной стенки скапливается в плевральной полости. Если воздух вскоре перестаёт попадать в плевральную полость (благодаря закрытию дефекта в грудной стенке или в легочной паренхиме), то такой пневмоторакс называется закрытым. В том случае, когда воздух в плевре беспрепятственно сообщается с воздухом снаружи организма, то это открытый пневмоторакс.

Если при вдохе происходит засасывание воздуха в плевральную полость, то время выдоха он может не выйти из полости, так как произойдёт спадение (закрытие) дефекта. Такой пневмоторакс имеет название вентильного или напряженного.

Из-за разницы внутриплеврального давления с атмосферным происходит сдавление лёгкого и нарушение кровообращения. Это приводит к сильному затруднению дыхания. Пневмоторакс – это очень опасное состояние, без оказания немедленной помощи человек может умереть, причём не только от затруднения дыхания, но и от травматического шока (из-за нарушения целостности грудной клетки, так как обычно это случается при травме или ранении).

Первая врачебная помощь пострадавшему лицу заключается в герметизации грудной стенки, в ингаляционном ведении кислорода, в ведении обезболивающих средств. Если спавшуюся часть лёгкого невозможно восстановить, проводят резекцию повреждённого участка.

Омертвение сердечной мышцы происходит из-за попадания оторвавшегося тромба в коронарные артерии, вследствие чего кровь из этой артерии перестаёт поступать в сердце. Без кислорода, растворённого в крови, данный участок сердца, который должен «обслуживаться» этой артерией, может прожить не более 30 минут. Затем начинается гибель клеток миокарда. Впоследствии на месте омертвения образуются неэластичные рубцы, которые мешают сердцу правильно функционировать, ведь функция этого органа заключается как раз в эластичном растяжении и сжимании, что позволяет «качать» кровь подобно насосу.

Пострадать от инфаркта больше вероятность у тех людей, которые мало двигаются, имеют лишний вес, курят, страдают гипертонией. Немаловажен также и возрастной фактор. Если у человека сердце абсолютно здорово, и при этом у него случился инфаркт миокарда, то, скорее всего, это произошло из-за поражения коронарной артерии.

Предвестником инфаркта могут являться приступы стенокардии, характеризующиеся одышкой и болью в сердце. Иногда инфаркт возникает остро, без продромальной симптоматики.

Осложнением этого тяжелейшего состояния является постинфарктный перикардит. Эта сердечная патология достаточно сложно диагностируется, из-за чего случаются ошибки в постановке вторичного диагноза.

Анафилактическим шоком называют остро возникающее тяжёлое состояние, при котором развивается дыхательная недостаточность и недостаточность кровообращения. Возникает такая реакция из-за попадания в организм аллергена в значительном количестве. Организм в ответ на это специфически реагирует. Анафилактический шок угрожает жизни, так как быстро развивающийся сосудистый коллапс приводит к прекращению кровоснабжения сердца и угнетению других важных функций организма.

Анафилактический шок сопровождается следующей симптоматикой: покраснение кожи, высыпания, отекание мягких тканей, появление бронхоспазма. Также это явление характеризуется удушьем, стеснением за грудиной, невозможностью или затруднением выдоха и вдоха. Если отёк заденет слизистые поверхности гортани и глотки, то дыхание станет не просто затрудненным, а невозможным. Центральная нервная система реагирует на это состояние возбуждением, головокружением, страхом, и угнетением сознания. В конце концов, пострадавший человек впадает в кому и умирает, если ему не была оказана неотложная помощь.

Даже менее тяжёлая аллергическая реакция способна привести к нарушению дыхания и сердечного ритма, к появлению одышки, кашля, сиплости голоса (из-за отекания гортани).

Для купирования анафилактической реакции применяют десенсибилизирующую терапию, противоотёчную, противовоспалительную, гемодинамическую. Первая помощь заключается в ведении гормонов – преднизолона или дексаметазона.

Причиной анафилактического шока могут быть: укусы насекомых, введение инъекционным способом лекарственных средств (антибиотиков и др.), химические вещества, введение препаратов крови, пыльца, пыль, некоторые пищевые продукты.

У людей, склонных к аллергии, это состояние может повторяться. Поэтому следует страховать себя от анафилаксии: предупреждать врачей о лекарственной аллергии; не есть аллергенную пищу; тщательно убирать квартиру от пыли; отправляясь на пикник на свежем воздухе, взять с собой антигистаминные препараты.

Инородные тела, попадающие в гортань, трахею, бронхи – это зачастую детская проблема. Дети возрастом до 5 — 6 лет иногда засовывают в рот мелкие монетки, маленькие игрушки, горошинки. При резком вдохе мелкие предметы попадают в гортань. Резкий вдох может быть инициирован смехом, плачем, испугом.

Также могут поспособствовать попаданию инородных предметов в дыхательные пути те заболевания, которые сопровождаются кашлевыми приступами (коклюш или бронхиальная астма).

Очень часто инородные предметы попадают в дыхательный тракт во время разговора или во время поедания пищи. Они закрывают просвет трахеи, и тем самым перекрывают лёгким доступ воздуха. Если инородный предмет попадает в гортань, у человека возникает рефлекторный кашель. Благодаря кашлю, предмет может выскочить через ротовую полость. Если же просвет гортани или трахеи полностью перекрывается, то наступает состояние удушья, затем – потеря сознания и остановка сердечной деятельности. Без оказания немедленной помощи человек умрёт в течение нескольких минут.

Если закупорились только бронхи, то последствием этого будет тяжёлое воспаление лёгких.

Симптоматика состояния при неполной закупорке дыхательных путей выражается в рефлекторном приступообразном кашле, шумном дыхании, осиплости голоса (если инородный предмет застрял между голосовыми связками), беспокойстве, страхе. Появляются симптомы дыхательной недостаточности: посинение видимых слизистых оболочек и кожи, расширение крыльев носа, втягивание межрёберных промежутков. При полной закупорке человек абсолютно не может вдохнуть, у него пропадает голос, и очень быстро происходит потеря сознания из-за кислородного голодания.

Оказание экстренной помощи при попадании инородных предметов:

  • Если потерпевший находится в сознании, надо его попросить встать вертикально и немного наклонить голову и грудь. Необходимо резко, но не слишком сильно ударить его по спине между лопаток. Несколько таких ударов способны вытолкнуть инородный предмет наружу.
  • Если первый способ оказался неэффективным, следует подойти сзади к человеку, обхватить его руками на уровне между животом и грудью, и резко сдавить. Под сдавливание попадают нижние рёбра, благодаря чему создаётся мощное обратное движение газа из дыхательного тракта наружу. Нужно помнить, что сразу после выталкивания инородного предмета из гортани, человек рефлекторно и глубоко вдохнёт воздух. Если инородный предмет ещё не покинул ротовую полость, то он может опять попасть в респираторный тракт.
  • Если пострадавший человек находится в лежачем положении, то чтобы извлечь инородное тело, его нужно перевернуть на спину и кулаками сильно надавить на верхнюю часть живота.
  • Если человек потерял сознание, его нужно уложить животом на своё согнутое колено, и опустить его голову вниз. Удар ладонью по лопаточной области производится не больше 5 раз.
  • После того как дыхание восстановилось, человеку всё равно нужна медицинская помощь, потому что методы оказания первой помощи могут привести к повреждению рёбер и внутренних органов.

Эффективность вышеописанных мероприятий зависит от фактора времени и от грамотных действий спасателя.

В дыхательном тракте могут образовываться доброкачественные, злокачественные опухоли и опухолеподобные образования. Их развитию способствуют механические травмы, перенапряжение связок, и вредные факторы производства: пыль, дым.

Симптоматика при возникновении опухоли на голосовых связках: быстрая утомляемость связок при разговоре, охриплость. Диагноз подтверждается на основании данных ларингоскопии и клинической картины.

Если на преддверии гортани начала развиваться раковая опухоль, то это проявляется чувством инородного тела, затруднением глотания, острой стреляющей болью в ухе. Если опухоль изъязвляется, то изо рта ощущается гнилостный запах и в слюне наблюдается сукровица.

Опухоль желудочка гортани протекает почти бессимптомно на ранних стадиях, а потом вызывает охриплость и затруднение дыхания.

Опухоли, возникающие на трахее, характеризуются выделением крови в мокроте при кашле.

Иногда опухоли, разрастаясь, могут блокировать дыхательные пути и тем самым затруднять дыхание и даже вызывать удушье. Чтобы открыть просвет дыхательных путей, нужно выжечь опухоль с помощью лазеротерапии. Правда, это средство не является радикальным, поскольку рано или поздно опухоль опять вырастает.

Лазерную терапию проводят после внутривенного введения препаратов общего наркоза. Пациенту вводят бронхоскоп, направляя его в опухоль. Проходящий через бронхоскоп луч выжигает опухоль. Операция достаточно лёгкая в проведении. После наркоза пациент обычно быстро приходит в сознание. При повторном нарастании опухоль вновь блокирует дыхательные пути, тогда лазерное лечение можно повторить. Иногда лазер комбинируют с лучевой терапией, это позволяет продлить лечебный эффект.

Другое решение данной проблемы заключается в использовании стента – специального механизма, выглядящего как небольшая сетчатая трубка. Стент помогает устранить явления удушья и затруднения дыхания. Он вводится в сложенном виде в организм через бронхоскоп, потом раскрывается, словно зонт. Стент держит стенки дыхательных путей открытыми и позволяет воздуху проникнуть сюда. Этот прибор вводят внутрь под общим наркозом.

Другое название дифтерии – круп. Разновидностей этого заболевания в зависимости от локализации насчитывается немало: дифтерия глаза, носа, зева, гортани и т.д. Развивается как самостоятельное заболевание. Возбудитель болезни – дифтерийные микробы, которые токсически поражают организм, в частности сердечно-сосудистую и нервную системы.
Удушье является симптомом дифтерии зева и гортани.

Характеризуются данные состояния нижеперечисленными признаками:

  • Повышением температуры.
  • Охриплостью голоса.
  • Кашлем грубого, лающего характера.
  • Шумным тяжёлым дыханием.
  • Участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и втяжением при дыхании межреберных промежутков.

При сильном удушье вследствие сужения гортани появляются следующие признаки:

  • Синюшность носогубного треугольника и ногтей.
  • Выраженное беспокойство, переходящее в сонливость.
  • Поверхностное частое дыхание.
  • Холодный пот на лбу.
  • Падение давления.
  • Судороги.

При неоказании экстренной помощи возможна смерть от удушья.

Состояние отёка гортани является симптомом некоторых патологических процессов, и не считается самостоятельной болезнью. Отёки могут возникать из-за воспалений или механических травм. К механическим травмам относятся ожог гортани растворами едких щелочей и кислот, и ожог горячей едой (бытовой фактор). Иногда отёки возникают после радио- или рентгенотерапии органов шеи. Если в глотке, окологлоточном пространстве, в нёбных миндалинах, корне языка возникает нагноение, то из-за него также может развиться отёк гортани.

Иногда его появление связано с некоторыми острыми (скарлатина, корь, грипп, тиф) и хроническими (сифилис, туберкулез) инфекционными заболеваниями.

Невоспалительные отёки появляются при заболеваниях почек, сердечной системы, при циррозе печени, общей кахексии, при сдавливании вен и лимфатических шейных сосудов вследствие нарушения кровообращения. Изредка отёки гортани возникают как аллергические проявления на некоторые пищевые продукты (клубника, цитрусовые, креветки и т. д.) или на лекарственные препараты. Такие отёки называются ангионевротическими, и они затрагивают чаще всего не только гортань, но и лицо и шею.

Отёки зачастую возникают в тех участках гортани, которые содержат в подслизистом слое множество рыхлой соединительной ткани (надгортанник, задняя гортанная стенка, язычная поверхность надгортанника, черпало-надгортанные складки). Намного реже отёки возникают в области голосовых складок.

Симптоматика воспалительного отёка: ощущение внутри инородного тела, поперхивание, трудность глотания, ощущение сжимания гортани, нарушение голоса. Впрочем, голос не всегда меняется. Из-за стеноза гортани, по ночам человека может мучить ощущение нехватки воздуха.

Невоспалительный отёк характеризуется неприятными ощущениями при глотании.

Если отёк развивается медленно (это, как правило, невоспалительный отёк), то явления нехватки воздуха и удушья не наблюдается. А в случае острого развития отёчности (воспалительной природы), явление удушья – обязательный симптом.

Это состояние характеризуется обильным патологическим выделением в ткань лёгких жидкой части крови.

Синдром отёка лёгких является жизнеугрожающим. Он встречается при таких заболеваниях и состояниях как: острая недостаточность при инфаркте миокарда, миокардит, аллергия, гипертензия, диффузный пневмосклероз, кардиосклероз, хронический бронхит, поражение нервной системы, интоксикация, утопление.

Также отёк лёгких может возникнуть, как реакция организма на: введение лекарственных препаратов; трансфузию излишне большого объёма жидкости; извлечение асцитической жидкости, извлечение плеврального транссудата. В развитии отёка любой природы имеет большое значение повышение давления в малом круге кровообращения и как следствие этого, повышение проницаемости стенок капилляров. Это создаёт условия для выпота жидкой части крови в альвеолы и интерстициальную легочную ткань. Транссудат, скапливающийся в альвеолах, содержит много белка. Он образует пену, которая снижает площадь дыхательной поверхности лёгких. Из-за этого развивается тяжелейшая дыхательная недостаточность.

Симптоматика развития отёка лёгких может возникнуть у совсем здорового человека, если он подвергся значительной физической нагрузке и вследствие этой нагрузки у него произошёл разрыв сухожильных хорд в митральном клапане, приводящий к острому состоянию митральной недостаточности.

Внешним симптомом отёка лёгких является появление во рту и на губах розовой пены. Правда, иногда возникает путаница, поскольку такой симптом может давать обычный прикус щеки или языка до крови, вследствие чего выделяемая кровь смешивается со слюной и при обследовании ротовой полости видна розовая пена.

Если злокачественные новообразования поражают стенки лёгких или бронхов, быстро растут и обширно метастазируют – значит, данная патология является раком лёгких. Диагностическую картину рака лёгких трудно спутать с картиной другого заболевания. На сегодняшний день это одно из часто встречаемых онкологических заболеваний.

В группу риска входят мужчины старшего возраста. Женщины реже болеют раком лёгких.

Способствует возникновению злокачественной опухоли вдыхание канцерогенов, в частности, табачного дыма, в котором они содержатся. Чем больше человек курит, тем выше вероятность развития опухоли. Наибольшую опасность представляют сигареты без фильтра. Вероятность заболеть раком лёгких выше у тех людей, которые сами не курят, но живут в семье, где хотя бы один из членов семьи курит. Это называется «пассивным курением».

Другие факторы, способствующие возникновению опухоли в лёгких: застарелые бронхит, туберкулёз и пневмония; загрязнённость воздуха; контакт с мышьяком, никелем, кадмием, асбестом, хромом. Опухоли могут затруднять дыхание и вызывать удушье. Для лечения применяют ту же методику, что и при опухоли верхних путей – лазерную терапию.

Если инфекция затронула лёгкие, то в них возникают воспалительные процессы. Воспаление поражает тонкостенные пузырьки – альвеолы, которые необходимы для процесса насыщения крови кислородом. Инфекционным агентом, вызвавшим пневмонию, могут являться грибки, вирусы, бактерии, внутриклеточные паразиты. Каждая форма пневмонии обладает индивидуальными особенностями протекания. Болезнь может развиться и как осложнение после ранее перенесённых заболеваний: гриппа, простуды, бронхита.

Как правило, наиболее часто определяемыми факторами развития пневмонии являются пневмококк и гемофильная палочка, реже – микоплазма, хламидия и легионелла. В современной пульмонологии уже разработаны вакцины против гемофильной палочки и пневмококка, которые в качестве профилактического средства могут предотвратить развитие болезни, или же, если она уже развилась, то облегчить её симптомы.

У здорового человека в норме наблюдается некоторое количество бактерий в лёгких. Попадание новых, чужеродных микроорганизмов в лёгкие блокируется действием иммунной системы. А если иммунная система не срабатывает по каким-то причинам, то развивается инфекционное воспаление. Именно поэтому болезнь чаще всего поражает людей со слабым иммунитетом, а также детей и пожилых.

Читайте также:  Рвота и понос со слизью у ребенка 2 года

Возбудитель проникает в лёгкие через респираторный тракт. Например, из ротовой полости в лёгкие, во время сна, проникает слизь, в которой содержатся бактерии или вирусы. А некоторых из возможных возбудителей могут постоянно обитать в носоглотке даже у здоровых людей.

Симптоматика заболевания проявляется высокой температурой, кашлем с гнойным отделяемым, одышкой, затруднённостью дыхания, слабостью, сильным ночным потоотделением. При менее выраженных симптомах заболевания, у больного могут наблюдаться: сухой кашель без отделения мокроты, сильная головная боль, вялость.

В зависимости от площади, которая поражёна возбудителем, выделяют:

  • Очаговую пневмонию (занимает небольшую часть лёгкого).
  • Долевую пневмонию (занимает целую долю лёгкого).
  • Сегментарную (занимает один или несколько легочных сегментов).
  • Сливную (при которой мелкие очаги воспаления соединяются и образуют более крупные).
  • Тотальную (тяжелейший вариант пневмонии, при которой воспалительный очаг занимает всю площадь лёгкого).

Это состояние относится к группе тревожных расстройств. Другие его названия: вегето-сосудистая дистония, нейроциркуляторная дистония. Согласно статистическим данным, примерно 40% всех людей хотя бы один раз в жизни страдали от панической атаки. У женщин они возникают намного чаще, чем у мужчин, потому что причиной, способствующей развитию состояния, является эмоциональное перенапряжение. А, как известно, у женщин эмоциональная система более слабая, чем у мужчин, хотя и благодаря некоторым физиологическим механизмам – более гибкая.

Хроническое перенапряжение нервной системы характерно для тех людей, кто обладает тревожно-мнительным характером. Именно эти люди входят в группу риска. Приступы панических атак возникают из-за конфликта бессознательного и сознательного в человеке. Прорыв бессознательного, как более сильного и древнего психического формирования, возникает тогда, когда тонкий слой сознательного в психике человека ломается под действием внешних психотравмирующих факторов.

Симптомы панической атаки: частое сердцебиение, частый пульс, головокружение, дрожь в конечностях, онемение конечностей (в частности, левой руки), боль в левой части грудины, затруднение дыхания, сильный страх. Панический приступ возникает резко и длится до получаса.

Лечение панических атак в тяжёлых случаях предполагает использование антидепрессантов и транквилизаторов. В менее тяжких случаях лечение проводится с помощью психотерапии.

Карциноидом называют обычно доброкачественную, медленно растущую опухоль. В менее чем 10% карциноидов опухоль является злокачественной. Если опухоль небольшого размера, и не сдавливает близлежащие ткани, то симптоматика практически не проявляется. Карциноиды способны метастазировать. Чаще они встречаются у лиц пожилого возраста, чем у молодых людей. Среди мужчин и женщин частота встречаемости карциноидного синдрома почти одинакова. Карциноидные опухоли могут возникать в самых разных местах.

По их локализации выделяют:

  • Верхние опухоли, затрагивающие дыхательные пути, пищеварительный тракт, двенадцатиперстную кишку, желудок, поджелудочную железу.
  • Средние опухоли, располагающиеся в тонкой кишке, аппендиксе, слепой кишке, восходящем отделе ободочной кишки.
  • Нижние опухоли, возникающие в сигмовидной и прямой кишке, в поперечно-ободочной и в нисходящей ободочной кишке.

Карциноидные симптомы, составляющие целый клинический синдром: возникновение ощущения жара после приёма пищи, падение артериального давления, чихание, удушье, дисфункция кишечной системы.

Эти две патологии являются наиболее часто встречаемыми в перинатальной практике.
Термином «перинатальный» обозначают промежуток времени, отсчитываемый с 28-й недели беременности и до 7-го дня после родов.

Гипоксия опасна нехваткой кислорода у плода во время внутриутробного нахождения и во время родовой деятельности. Это состояние обусловлено прекращением или уменьшением доступа в организм кислорода и кумуляцией в крови недоокисленных токсичных продуктов метаболизма. Из-за гипоксии в организме плода нарушаются окислительно-восстановительные реакции.

Гипоксия приводит к раздражению дыхательного центра вследствие накопления углекислоты. Плоду приходится дышать через открытую голосовую щель и все, что находится вокруг него (слизь, околоплодные воды, кровь), аспирируется внутрь.
Причинами такой патологии являются нарушения функции плаценты, экстрагенитальные болезни, заболевания матери, интоксикация, патология пуповины и патология самого плода, внутриутробные инфекции и травмы, генетические отклонения.

Симптоматика гипоксии плода: скачки частоты сердечных сокращений, аритмия, глухие сердечные тоны. На ранних стадиях патологии наблюдается активное шевеление плода, на дальнейших стадиях – урежение и замедление движений.

Удушье плода, а затем – ребёнка, приводит к сильнейшим внутриутробным и родовым патологиям. Для устранения асфиксии применяют гипербарическую оксигенацию и кислородотерапию. Цель обоих методов терапии – насыщение плода кислородом.

Асфиксия у новорождённого (депрессия новорождённых) – это патология, при которой дети рождаются с наличием сердечной деятельности, но с отсутствием дыхания или с непродуктивными дыхательными движениями. Асфиксию грудничка лечат с помощью таких мероприятий как искусственная вентиляция лёгких, коррекция нарушений метаболизма, коррекция энергетического баланса.

Асфиксия травматического характера может возникнуть вследствие длительного и сильного сдавления верхних отделов живота или же грудной клетки.

Вследствие того, что венозный отток от верхней половины тела резко нарушается, происходит повышение давление в венозной сети с образованием мелких множественных кровоизлияний (или петехий) в слизистых оболочках, в коже, во внутренних органах, в головном мозге. Кожа приобретает синюшный оттенок. Эта травма часто сопряжена с ушибами сердца и лёгких, с повреждением печени.

Симптоматика травматической асфиксии: точечные кровоизлияния; одутловатость лица; возбуждение, затем заторможенность; дыхательная недостаточность; нарушение зрения; иногда – потеря ориентации в пространстве, частое и поверхностное дыхание. Без оказания экстренной помощи и быстрого начала эффективной вентиляции лёгких происходит окончательная остановка дыхания. В стационарных условиях помимо вентиляции, пациенту вводят глюкозу и сердечные препараты для поддержания деятельности сердца. Чтобы предупредить явление отёка лёгких и отёка мозга – вводят мочегонное средство – лазикс. В тяжёлых случаях осуществляют экстренную интубацию трахеи.

Гипервентиляционный синдром – это психосоматическое заболевание, при котором нарушается привычная программа осуществления дыхательных действий. Под действием психических факторов и стресса человек начинает задыхаться. Данный синдром является формой нейроциркуляторной дистонии.

Это состояние было описано еще в 19-ом веке, на основании наблюдения за солдатами, участвующими в военных действиях. В то время это состояние назвалось «солдатским сердцем».

Суть синдрома гипервентиляции состоит в том, что человек под влиянием стрессовых факторов и тревоги начинает часто и усиленно дышать. Это приводит к отклонению от нормы показателя кислотности крови и изменению концентрации в крови таких минералов как кальций и магний. В свою очередь, эти явления способствуют появлению симптомов головокружения, скованности мышц, судорог, дрожи, кома в горле, першения, затруднённости дыхания, боли в грудной клетке. У впечатлительных и тревожно-мнительных личностей происходит запоминание этих симптомов при стрессе, бессознательное закрепление их в психике, и воспроизведение в следующих стрессовых ситуациях.

источник

Одной из наиболее частых причин летальных исходов при острых отравлениях является нарушение дыхания, возникающее даже при отсутствии первичного поражения дыхательных путей и легких. Расстройство внешнего дыхания обычно носит комбинированный характер и приводит к летальному исходу раньше, чем удается вывести яд из организма или нейтрализовать его антидотами.

При острых отравлениях, как и при других критических состояниях организма, возникают нарушения дыхания как по центральному, так и по периферическому типу. В ряде случаев в соматогенную фазу отравлений прогрессируют расстройства дыхания вследствие изменения негазообменных функций легких (респираторный дистресс-синдром взрослых, «шоковое легкое»).

Нарушения дыхания по центральному типу наблюдаются при отравлении токсикантами, угнетающими дыхательный центр, и часто сопровождаются периферическими расстройствами дыхания.

Нарушения дыхания по периферическому типу возникают при:

— острой обструкции дыхательных путей вследствие аспирации желудочного содержимого при рвоте и регургитации;

— остром отеке верхних дыхательных путей;

— параличе дыхательной мускулатуры вследствие нарушения нервно-мышечной передачи.

При острых экзогенных интоксикациях различают следующие виды нарушения дыхания: брадипноэ, тахипноэ (или полипноэ), апноэ, гиперпноэ, а также патологические типы дыхания и терминальное дыхание (рис. 28).

Брадипноэ – урежение частоты дыхания.Механизм развития редкого дыхания заключается в изменении характера нервной импульсации, идущей от различных рецепторов к дыхательному центру, или в первичном нарушении деятельности самих дыхательных нейронов. При острых отравлениях чаще всего брадипноэ возникает в случаях угнетения функции дыхательного центра или понижения его возбудимости при отравлении морфином, алкоголем, снотворными и др.

Тахипноэ — частое поверхностное дыхание.Учащение дыхания возникает тогда, когда имеется, с одной стороны, большая, чем обычно, стимуляция центра вдоха, а с другой — чрезмерная активация во время вдоха факторов, тормозящих его. Например, при ателектазе легкого центр вдоха возбуждается импульсами от рецепторов, раздражающихся чрезмерным спадением легочных альвеол. Но во время вдоха непораженные альвеолы растягиваются в большей, чем обычно, степени, что вызывает сильный поток импульсов со стороны тормозящих вдох рецепторов, которые и обрывают вдох раньше времени.

Кроме того, к развитию тахипноэ может привести боль, локализующаяся в областях тела, участвующих в дыхательном акте (грудная клетка, брюшная стенка, плевра). Боль приводит к ограничению глубины дыхания и увеличению его частоты (щадящее дыхание).

Тахипноэ развивается вследствие нарушения газообмена при обширных поражениях органов дыхания (токсическая пневмония, отек легкого), при выраженной гемической гипоксии и нарушении кровообращения, а также при ощелачивании крови (алкалоз).

Апноэ (остановка дыхания) часто наступает из-за раздражения дыхательных путей. Установление причины апноэ затруднено вследствие крайней тяжести больного (нарастает цианоз, частый пульс, ослабление тонов сердца, резкое падение артериального давления, остановка сердечной деятельности).

Гиперпноэ, или глубокое частое дыхание, развивается вследствие интенсивной рефлекторной или гуморальной стимуляции дыхательного центра, например при снижении парциального давления молекулярного кислорода во вдыхаемом воздухе или при повышении в нем концентрации CO2, при анемии, ацидозе и т.д.

Дыхание Куссмауля (большое дыхание) – патологический тип дыхания, появляющийся при чрезмерном возбуждении дыхательного центра, характеризующийся равномерными редкими регулярными дыхательными циклами: глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом. Чаще всего наблюдается при метаболическом ацидозе вследствие неконтролируемого течения сахарного диабета или хронической почечной недостаточности у больных в тяжелом состоянии в связи с дисфункцией гипоталамического отдела мозга, в частности при диабетической коме. Также дыхание Куссмауля встречается при различных коматозных состояниях, при отравлении метиловым спиртом и других отравлениях, приводящих к повышению кислотности крови.

Дыхание Чейна-Стокса — периодическое дыхание, при котором чередуются фазы гипервентиляции (гиперпноэ) и апноэ. Дыхательные движения после очередного 10-20-секундного апноэ имеют нарастающую, а после достижения максимального размаха — уменьшающуюся амплитуду. При этом фаза гипервентиляции обычно длительнее фазы апноэ. При дыхании Чейна-Стокса чувствительность дыхательного центра к содержанию СО2 всегда повышена, средний вентиляционный ответ на СО2 примерно в 3 раза выше нормы, минутный объем дыхания в целом всегда повышен, постоянно отмечаются гипервентиляция и газовый алкалоз. Полагают, что в большинстве случаев дыхание Чейна — Стокса является признаком гипоксии головного мозга. Вышеуказанный тип патологического дыхания наблюдается при отравлении ядами, угнетающими дыхательный центр (опий, этиловый спирт, ацетон, снотворные и др.).

«Волнообразное дыхание» Грокка несколько напоминает дыхание Чейна–Стокса с той лишь разницей, что вместо дыхательных паузы отмечается поверхностное дыхание с последующим нарастанием глубины дыхательных движений, а затем ее уменьшение. Такой вид аритмической одышки, по-видимому, можно рассматривать как проявление более ранней стадии тех же патологических процессов, которые вызывают дыхание Чейна–Стокса.

Дыхание Биота — форма периодического дыхания, характеризующегося чередованием учащенных равномерных ритмических дыхательных движений с длительными (до 30 с и более) паузами (апноэ). Наблюдается при органических поражениях мозга, расстройствах кровообращения, тяжелых интоксикациях, шоке и других патологических состояниях, сопровождающихся глубокой гипоксией продолговатого мозга, в частности расположенного в нем дыхательного центра.

Гаспинг-дыхание (от англ. gasp — ловить воздух, задыхаться) — патологическое дыхание, характеризующееся единичными, редкими, убывающими по силе «вздохами», которые наблюдаются при агонии, например, в заключительной стадии асфиксии. Такое дыхание называется также терминальным или агональным. Обычно «вздохи» возникают после временной остановки дыхания (претерминальной паузы). Появление их, возможно, связано с возбуждением клеток, находящихся в каудальной части продолговатого мозга после выключения функции вышерасположенных отделов мозга.

Рис. 28 – Спирограммы при различных патологических типах дыхания

Наблюдается при выраженной гипоксии мозга, а также при первичном или вторичном поражении продолговатого мозга. Остановке дыхания могут способствовать угнетающие функции продолговатого мозга седативные и наркотические препараты.

Следует отметить, что основным патологическим симптомокомплексом, сопровождающим любое острое экзогенное отравление и зачастую определяющим прогноз для жизни пациента, является острая дыхательная недостаточность.

Под острой дыхательной недостаточностью (ОДН) понимают быстро нарастающее (минуты, часы, реже сутки) тяжёлое состояние, при котором максимальное напряжение компенсаторных механизмов не способно обеспечить нормальный газовый состав крови. Данное определение является несколько условным, т. к. артериальная кровь отличается от венозной не только газовым составом, но и биохимическим, а также содержанием механических примесей. Однако главными объективными критериями различия всё же принято считать газовый состав. При ОДН наблюдается критически низкое поглощение О2 и опасное снижение выделения СО2 легкими. Основной причиной ОДН при острых отравлениях является нарушение вентиляционно-перфузионных отношений.

Вентиляционная недостаточность — патологическое состояние, характеризующееся неспособностью системы внешнего дыхания без патологического утомления дыхательных мышц, а также без искусственной вентиляции легких и внешней механической поддержки самостоятельной вентиляции, поддерживать парциальное давление О2 в крови, соответствующее потребностям органов и тканей, а также выделять СО2 во внешнюю среду таким образом, чтобы содержание протонов во внутренней среде и клетках удерживалось в нормальных пределах.

Основные причины вентиляционной недостаточности при острых отравлениях:

1. Обструктивные расстройства альвеолярной вентиляции – бронхоспастический синдром.

2. Преимущественные патологические изменения паренхимы легких (рестриктивные расстройства вентиляции при респираторном дистресс-синдроме взрослых, пневмонии, ателектазе и др.).

3. Недостаточность вентиляционного насоса (нейрогенная форма дыхательных расстройств) вследствие:

а) дисфункции дыхательного центра (нарушение активности инспираторных нейронов);

б) расстройства афферентации и эфферентации в системе внешнего дыхания (нарушение проведения нервного импульса);

в) нарушения структуры и (или) функции эффекторов системы внешнего дыхания (патологические изменения мышц, сокращения которых обеспечивают внешнее дыхание).

4. Рост работы системы внешнего дыхания для обеспечения альвеолярной вентиляции, вследствие:

а) необходимости в патогенно интенсивной гипервентиляции вследствие роста потребления кислорода организмом и увеличения его потребности в экскреции углекислого газа («метаболическая буря», синдром аутоканнибализма при острых интоксикациях);

б) роста сопротивления дыхательных путей – обтурационно-аспирационный синдром.

Бронхоспастический синдром возникает вследствие вдыхания токсической пыли и газов, раздражающих бронхи. К наиболее частым причинам его развития относятся интоксикации холиномиметиками, ФОС и другими антихолинэстеразными препаратами, отравления ядовитыми грибами (красный мухомор), а также ингаляционное поступление различных ирритантов и аллергенов (табл. 16).

В основе клинических проявлений бронхоспастического синдрома лежит сужение просвета бронхиол и бронхов небольшого диаметра, обусловленное сокращением гладких мышц, а также нарастанием отека бронхиальной стенки. При этом, как правило, возрастает секреция в просвет дыхательных путей.

Таблица 16 – Токсиканты, вызывающие спазм бронхов

Группы веществ Основные представители
Холиномиметики и холинотропные вещества, β-адреноблокаторы Мускарин, пилокарпин, сердечные гликозиды, резерпин, аспирин, пропранолол
Соединения хлора, оксиды азота Хлор, соляная, азотная кислоты, хлорамин
Углеводороды, растворители, кислоты, щелочи Бензин, ацетон
ФОВ, ФОС, ФОИ Зарин, зоман, Vx, хлорофос, карбофос, тиофос
Изоцианаты Метил (этил) изоцианат
Тяжелые металлы Никель, кадмий
Вещества, вызывающие сенсибилизацию Пенициллины, цефалоспорины, циметидин

Для обеспечения проходимости дыхательных путей при бронхоспазме компенсаторно увеличиваются градиенты давлений между альвеолами, плевральной полостью и атмосферным давлением за счет усиления производительности основных и максимального включения вспомогательных дыхательных мышц. В свою очередь усиление сокращений мышц, участвующих в акте дыхания приводит к увеличению функциональной остаточной емкости и остаточного объема легких за счет поддержания альвеолярного аппарата в перерастянутом состоянии в течение всего дыхательного цикла.

Клинически бронхоспастический синдром проявляется внезапным приступом экспираторной одышки. Отмечается затруднение выдоха, чувство сдавления грудной клетки, нехватка воздуха. Больной принимает вынужденное сидячее положение с фиксацией верхних конечностей за неподвижную опору, тем самым включая вспомогательную дыхательную мускулатуру пояса верхних конечностей в акт дыхания. Лицо гиперемировано, одутловатое, покрыто холодным липким потом. Появляется акроцианоз носа, губ, ушей, рук, выраженное набухание поверхностных вен шеи и головы. Вдох короткий, выдох мучительный, удлиненный, шумный; свист от дыхания слышен на расстоянии. Кашель частый, сухой, без выделения мокроты, иногда с рвотой. При перкуссии вследствие повышения воздушности легочной ткани отмечается коробочный оттенок звука (табл. 17).

Таблица 17 – Взаимосвязь клинических проявлений бронхоспастического синдрома со звеньями патогенеза (по Шанину В.Ю., 2003, с изм.)

Клинические проявления Звенья патогенеза
Свистящие хрипы и стридорозное дыхание Рост турбулентности тока смеси газов вследствие увеличения линейной скорости в дыхательных путях небольшого диаметра, отека слизистой и патологической секреции
Дыхательные шумы и хрипы при аускультации Трансформация обструктивных расстройств внешнего дыхания в рестриктивные вследствие выраженного нарушения проходимости бронхов и бронхиол небольшого диаметра
Снижение податливости легких Рост сопротивления дыхательных путей и рестриктивные расстройства альвеолярной вентиляции
Увеличение воздушности легочной ткани, выявляемое рентгенологически. Увеличение передне-заднего размера легких. Патологическое экспираторное закрытие дыхательных путей. Компенсаторное увеличение дыхательного объема и функциональной остаточной емкости, направленное на предотвращение артериальной гипоксемии вследствие обструктивных расстройств вентиляции
Тахипноэ Возбуждение центральных хеморецепторов под действием респираторного ацидоза. Возбуждение периферических хеморецепторов вследствие артериальной гипоксемии. Угнетение чувствительности медленно адаптирующихся рецепторов легких под действием гиперкапнии (
Увеличениеили снижение времени вдоха Увеличение — для обеспечения определенной величины дыхательного объема, несмотря на рост сопротивления дыхательных путей. Снижение — при возникновении рестриктивных расстройств альвеолярной вентиляции (следствие низкого дыхательного объема)
Парадоксальный пульс (снижение систолического артериального давления во время вдоха) Рост среднего градиента давлений между полостью левого желудочка и плевральной полостью (средостением) в инспираторную фазу
Участие вспомогательных мышц в дыхательном акте Рост сопротивления дыхательных путей
Цианоз Артериальная гипоксемия
Респираторный алкалоз Альвеолярная гипервентиляция в ответ на артериальную гипоксемию
Респираторный ацидоз Рестриктивные расстройства альвеолярной вентиляции
Лактат-ацидоз Артериальная гипоксемия, рост потребности в кислороде мышц, участвующих в акте дыхания
Пневмоторакс, пневмомедиастинум Рост давления в альвеолах на периферии легких в экспираторную фазу вследствие патологического экспираторного закрытия и роста сопротивления дыхательных путей
Читайте также:  Понос и рвота при манту

Интенсивная терапия бронхоспастического синдрома на догоспитальном этапе:

— эвакуация пораженного из очага заражения, оценка степени дыхательных расстройств, кровообращения и функций ЦНС;

— обеспечение надежного доступа к венозному руслу, начало инфузионной терапии раствором глюкозы 5% — 400 мл;

эуфиллин (аминофиллин) в начальной, насыщающей дозе (Дн) и поддерживающих (Дп) дозах: Днmах = 5,6 мг/кг в/в, что составляет 404 мг/70 кг или 16,8 мл 2,4% р-ра, медленно в течение 10 мин., далее — в поддерживающей дозе;Дпmах = 0,9 мг/кг каждый час до купирования бронхоспазма, при этом поддерживающую дозу растворяют в 200 мл 5% р-ра глюкозы и вводят в течение не менее 30 мин. (или 1 ч) со скоростью не более 60 кап./мин.;

— β-агонисты быстрого действия (сальбутамол) ингаляционно;

— при укусах насекомых применяется кальция глюконат (хлорид) 10% — 10 мл в/в медленно; глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 90-120 мг или гидрокортизона сукцинат 125-500 мг в/в струйно) и антигистаминные средства (димедрол 1% — 2 мл), адреналин (эпинефрин) 0,3 (1) мг в 10 (20) мл любого физиологического р-ра;

— при токсическом отеке легких (вызванном действием оксидов азота, акрилонитрилом и другими стернитами) назначаются глюкокортикоидные гормоны, в/в струйно в дозе 120-180 мг в пересчете на метилпреднизолон (сведения об эффективности противоречивы);

— при ожоге верхних дыхательных путей производится адекватная анальгезия;

— обеспечение пациенту эмоциональный и психический покой;

— респираторная поддержка: увлажненная кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород) 2-4 л в 1 мин.;

— санация верхних дыхательных путей.

Основными причинами паренхиматозной формы дыхательных расстройствпри острых интоксикациях являются: пневмония, токсический отек легких и ателектазы.

Пневмония является наиболее частым осложнением при острых отравлениях и встречается у 80% пораженных. Основными факторами, способствующими развитию пневмонии, являются:

— длительное коматозное состояние;

— обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания;

— ожог дыхательных путей прижигающими ядами

При отравлении снотворными и наркотическими препаратами вероятность возникновения пневмонии тем выше, чем глубже коматозное состояние. Она чаще возникает у пожилых и ослабленных больных. При коме длительностью более 60 ч пневмония выявляется практически у всех больных. Как правило, развиваются двусторонние нижнедолевые пневмонии, носящие очаговый или сливной характер.

При ингаляционных и пероральных отравлениях прижигающими ядами возникает геморрагическая пневмония, связанная с ожогом верхних дыхательных путей, а часто с непосредственной аспирацией и действием прижигающего яда в более глубоких отделах легких. Предпосылкой для возникновения массивных сливных пневмоний при отравлении ФОВ (ФОИ) являются резкая гиперсаливация и бронхорея на фоне значительного снижения респираторной активности легких (гипертонус или паралич дыхательной мускулатуры).

Следует отметить, что своевременная диагностика острых пневмоний при отравлениях нередко затруднена, так как типичные клинические признаки пневмонии в коматозном состоянии больного могут отсутствовать или быть сглажены.

По времени возникновения при острых интоксикациях выделяют первичные и вторичные пневмонии. Первичные пневмонии развиваются в течение первых 2 суток после воздействия токсических веществ раздражающего действия. Это собственно токсические пневмонии, обусловленные действием токсического агента. Как правило, они появляются на фоне токсического поражения верхних дыхательных путей и бронхов, причем в первое время признаки токсического ларинготрахеита или бронхита доминируют в клинической картине заболевания. О развитии пневмонии свидетельствует повышение температуры до субфебрильных цифр (38 0 С), часто с предшествующим ознобом. У больных более выражены общие расстройства самочувствия: слабость, разбитость, головная боль. Меняется характер кашля: из сухого он становится влажным, мокрота часто с примесью крови.

В легких на фоне жесткого дыхания и сухих хрипов выслушиваются мелкопузырчатые звонкие влажные хрипы и (или) крепитация. В крови несколько возрастает лейкоцитоз. Решающее значение в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию, при котором обнаруживают очаговые или распространенные инфильтративные изменения. Течение первичных токсических пневмоний обычно доброкачественное. К концу. 3-5-х суток процесс заканчивается выздоровлением с нормализацией клинических и рентгенологических данных.

Вторичные пневмонии развиваются на фоне стихающих признаков острой интоксикации. При относительно хорошем самочувствии, как правило, на 3-4-й день от момента интоксикации или еще позже внезапно появляются озноб, одышка, затруднение при дыхании, температура повышается до 38-39 0 С. Патологический процесс отличается тяжелым течением. В клинической картине обращает на себя внимание значительное нарушение общего состояния больного, более выраженное, чем при первичных пневмониях: головная боль, общая слабость, адинамия.

В легких выслушиваются участки влажных хрипов, при рентгенологическом исследовании определяются очаги мелких инфильтраций. В крови — лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Вторичные пневмонии отличаются затяжным течением, миграцией воспалительного процесса и рецидивами. В развитии вторичных пневмоний главное-значение имеет присоединение вторичной инфекции.

Зачастую в к клиническим признакам вторичной пневмонии присоединяются астматические явления, раннее развитие пневмосклероза. Так как вследствие выраженных альтеративных процессов бронхолегочной системы наряду с микробным фактором определенная роль принадлежит и аллергическим реакциям аутоиммунного характера с образованием антител к легочному антигену.

Ателектаз — это спадание всего легкого или его части. Выделяют два вида ателектаза:

1. Компрессионный, вызванный окклюзией дыхательных путей и спаданием альвеол легочной паренхимы вследствие градиентов давлений, действующих на бронхи и ткань легких при пневмотораксе, выраженном нарушении проходимости бронхиального дерева, высоком стоянии диафрагмы, а также при кишечном метеоризме.

2. Абсорбционный, обусловленный поглощением из состава альвеолярной газовой смеси кислорода, ингаляционных анестетиков (паров, газов) при обструктивных расстройствах вентиляции и гиповентиляции определенных участков легочной паренхимы.

При острых отравлениях наиболее частой причиной ателектаза легкого является закупорка бронха аспирированным инородным телом.

Признаки ателектаза во многом схожи с признаками пневмонии, ним относят диспноэ, кашель, лихорадку и лейкоцитоз.

Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) – дыхательная недостаточность, возникающая вследствие острого повреждения легких, характеризующаяся интерстициальным и альвеолярным отеком легких, гипоксемией. РДСВ является тяжелым жизнеугрожающим осложнением острых отравлений; в настоящее время летальность составляет 30-40%.

Инициирующим фактором патогенеза РДСВ, является повреждение альвелярно-капиллярной мембраны части или всех ацинусов легких. Это может быть прямое и опосредованное повреждение.

Основными причинами прямого повреждения альвеолярного аппарата при острых отравлениях являются: аспирация желудочного содержимого; ингаляционное поступление ряда токсикантов, передозировка наркотических веществ. Непрямое, опосредованное повреждающее действие оказывают активированные и агрегированные элементы крови при развитии ДВС-синдрома, пневмония.

В результате повреждения резко повышается проницаемость легочных капилляров и альвеолярной мембраны для жидкости и белка, вследствие чего развивается отек интерстиция легких, а затем и альвеолярный отек. Снижается продукция сурфактанта, что приводит к снижению растяжимости легких. Отек легких приводит к значительному снижению диффузионной способности легких для газов, развивается гипоксемия, на более поздних этапах гиперкапния. Развивается острая дыхательная недостаточность.

Клиническая картина многообразна. Имеется определенная, не всегда четко выраженная стадийность клинических проявлений острой дыхательной недостаточности при РДСВ (табл. 17). На ранних стадиях появляется небольшая одышка, незначительно снижаются жизненная емкость легких, РО2 и РСО2. Рентгенологически определяется небольшое усиление легочного рисунка в периферических отделах легких. Гипоксемия может быть устранена с помощью обычных ингаляций кислорода. По мере развития синдрома одышка усиливается, дыхание учащается, при аускультации отмечается ослабление везикулярного дыхания, и появляются мелкопузырчатые влажные хрипы. Еще более снижается жизненная емкость легких, напряжение кислорода в крови, возрастает альвеоло-артериолярная разница по кислороду. Возникает метаболический ацидоз.

Рентгенологически – имеется диффузная множественная пятнистость всех легочных полей. Гипоксемия не поддается обычной ингаляционной оксигенотерапии из-за нарастания альвеолярного шунтирования в легких. При прогрессировании процесса практически наблюдается удушье, дыхание клокочущее, выделяется пенистая розового цвета мокрота, в дыхании участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, на всей поверхностью легких выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы.

При рентгенографии грудной клетки выявляются крупноочаговые тени. Нарастает гипоксемия, выявляются гиперкапния, метаболический и респираторный ацидоз. Гипоксемия может корригироваться только с помощью искусственной вентиляции легких.

Таблица 17 – Взаимосвязь клинических проявлений РДСВ со звеньями его патогенеза (по Шанину В.Ю., 2003, с изм.)

Признак РДСВ Звено патогенеза
Частое поверхностное дыхание Рестриктивные расстройства вентиляции при предельной активации инспираторных нейронов дыхательного центра вследствие нарастания активации: а) центральных хеморецепторов, обусловленного гиперкапнией; б) периферических хеморецепторов, обусловленного артериальной гипоксемией; в) соматических рецепторов скелетных мышц, обусловленного респираторно-циркуляторной гипоксией.
Гипоксемия, не устраняемая обогащением кислородом вдыхаемой смеси Критическое снижение количества функционирующего альвеолярного аппарата
Влажные хрипы, выслушиваемые над всеми отделами легких. Диффузная альвеолярная инфильтрация, выявляемая при рентгенологическом исследовании. Распространенные хлопьевидные затемнения легочных полей на рентгенограмме Некардиогенный отек легких. Распространенное повреждение альвеолярной мембраны. Деструкция большого количества альвеол.
Респираторный алкалоз в начальной фазе развития синдрома Рост экскреции СО2 при несостоятельной компенсации гипоксемии гипервентиляцией.
Метаболический ацидоз Избыточная потребность в О2 дыхательных мышц при росте работы для внешнего дыхания, обусловленной низкой податливостью легких и компенсаторной гипервентиляцией. Респираторно-циркуляторная гипоксия
Тяжелая артериальная гипотензия Падение тонуса резистивных сосудов вследствие ацидоза. Падение сократимости сердца вследствие лактат-ацидоза и артериальной гипоксемии

Нарушение проходимости дыхательных путей (аспирационно-обтурационный синдром) является одним из наиболее часто встречаемых синдромов нарушения дыхания при острых отравлениях. Если больной находится в прекоматозном или коматозном состоянии, обструкции дыхательных путей вследствие западения языка, нижней челюсти, надгортанника, способствует угнетение глоточных и гортанных рефлексов. Также в коматозном состоянии проходимость дыхательных путей нарушается за счет регургитации желудочного содержимого и его аспирации, аспирации слюны и слизи из полости рта, носа и глотки. При отравлении ФОС (тиофос, хлорофос, карбофос и др.) обтурационный синдром обусловлен нарушением дренажной функции бронхиального дерева вследствие гиперсекреции бронхиальных желез и уменьшения диаметра бронхов. При отравлении кислотами и щелочами нарушение проходимости дыхательных путей может возникнуть в связи с резким отеком гортани, голосовых складок и подскладкового пространства. Ряд токсикантов при ингаляционном пути поступления могут спровоцировать возникновение ларингоспазма. Наконец, отек легких и обтурация пеной дыхательных путей наблюдаются при отравлении боевыми отравляющими веществами (фосгеном, дифосгеном, парами иприта, люизита, хлора).

Аспирация — это попадание жидкости и твердых частиц в дыхательные пути и легкие. Обычно при отравлениях аспирация происходит у больных с нарушениями сознания при угнетении глотательного и кашлевого рефлексов. Нередко аспирация связана с действием анестетиков и миорелаксантов.

Аспирированные твердые частицы обтурируют бронхи, вследствие чего происходит спадание альвеол терминальных респираторных единиц. Спадение участка легкого сопровождается первичной альтерацией, вызывающей локальное воспаление. Если не извлечь твердую частицу из просвета дыхательных путей посредством бронхоскопии, то возникает хроническое воспаление легочной ткани с последующим развитием бронхоэктаза.

В результате аспирации кислого содержимого желудка развивается тяжелый пневмонит (локализованное воспаление легочной паренхимы). Повреждение бронхиальной стенки кислым содержимым вызывает острый бронхит, угнетает дренажную функцию реснитчатого эпителия дыхательных путей и вызывает бронхоспазм. Кислое содержимое резко угнетает образование сурфактанта в легких, что служит причиной снижения их эластичности, а также разрушает альвеолокапиллярную мембрану. Повреждение мембраны ведет к поступлению в альвеолы плазмы крови и ее форменных элементов. В результате возникает рестриктивное расстройство вентиляции альвеол как причина артериальной гипоксемии и массивная внутренняя кровопотеря как причина артериальной гипотензии

Летальность при аспирационном пневмоните выше 50%. При аспирационном пневмоните приходится производить искусственную механическую вентиляцию легких с положительным давлением в конце выдоха, мобилизующим альвеолы терминальных респираторных единиц для легочного газообмена. Эффективность системного действия экзогенных кортикостероидов для устранения аспирационного пневмонита до сих пор не доказана. Пневмонит обуславливает пневмонию, то есть воспаление легких бактериального или вирусного происхождения. Пневмония служит показанием к антибиотикотерапии с использованием препаратов тропных по отношению к возбудителю, вызвавшему бактериальное воспаление легких.

Основные направления оказания неотложной помощи при обтурационно-аспирационном синдроме на догоспитальном этапе:

— механическая очистка верхних дыхательных путей: удаление тампоном рвотных масс из полости рта, аспирация слизи из носоглотки и ротоглотки с помощью электроотсоса;

— устранение обструкции верхних дыхательных путей: вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод, интубация трахеи, санация трахеобронхиального дерева;

— при выраженной саливации и бронхорее вводят р-ра атропина сульфата 0,1% — 0,5-1,0 подкожно;

— обеспечить пациенту эмоциональный и психический покой, оксигенотерапия;

— обеспечить эффективный доступ к вене, начать инфузионную терапию – 0,9% NaCl (5% глюкоза) 400 мл, 10 мл цитофлавина;

— при остром стенозе гортани ввести 60-120 мг преднизолона (или аналогов в соответствующей дозе) внутривенно, 40 мг фуросемида внутривенно, ингаляционно – 1-2 мл раствора адреномиметика (нафтизин, адреналин и др.);

— при асфиксии после однократной неудачной попытки прямой ларингоскопии и интубации трахеи (либо в случае невозможности ее выполнения) производится экстренное восстановление проходимости дыхательных путей посредством выполнения коникотомии или коникопункции.

В тех случаях, когда асфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани при отравлении прижигавшими ядами, необходима экстренная госпитализация пораженного в стационар и проведение трахеостомии.

Неврогенная форма нарушений дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния или при отравлении веществами, избирательно угнетающими дыхательный центр (опиаты), и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движений. Нарушения функции дыхательных мышц чаще всего бывают обусловлены дезорганизацией их нервной регуляции и нарушением нервно-мышечной проводимости при отравлении антихолинэстеразными и курареподобными веществами. Единственным методом эффективной коррекции дыхательных расстройств при данном синдроме является перевод пациента на контролируемую механическую вентиляцию (протезирование внешнего дыхания дыхательного акта искусственной вентиляцией) с последующим восстановлением самостоятельного дыхания через вспомогательную вентиляцию.

Синдром раздражения дыхательных путей проявляется царапающей болью за грудиной, болевыми ощущениями по ходу воздухоносных путей, ощущением жжения во рту, носоглотке, за грудиной, ринореей, саливацией, диспноэ, а также защитными (чихание, кашель) и патологическими (рефлекторная остановка дыхания, ларингоспазм, бронхоспазм, конвульсионное дыхание, ранний обрыв вдоха и т.д.) рефлексами с дыхательных путей.

При выраженной интоксикации боль может иррадиировать в уши, зубы, околоносовые пазухи, возможно возникновение тошноты, рвоты.

В основе патогенезы синдрома раздражения дыхательных путей лежит воздействие токсиканта на чувствительные нервные окончания языкоглоточного, тройничного и блуждающего нервов. При этом возможны следующие варианты раздражающего действия:

— прямое (ингибирование арсинами SH-групп структурных белков и ферментов; действие капсаицина на ионные каналы возбудимой мембраны и т.д.), приводящее к нарушению метаболизма в нервных окончаниях и их возбуждению;

— опосредованное активацией образования в покровных тканях простагландинов, серотонина и других биологически активных веществ, которые вторично возбуждают окончания ноцицептивных волокон.

Таким образом, общими мероприятиями при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе пораженным с признаками дыхательных расстройств являются:

ü механическая очистка ротоглотки;

ü оценка степени отечности слизистой, размер ожога, выраженность рвотного и кашлевого рефлексов при местной экспозиции (например, веществом прижигающего действия);

ü введение воздуховода в ротовую полость;

ü при частоте дыхательных движений более 40 или менее 10 в минуту — проведение срочной эндотрахеальной интубации: при отсутствии сознания — на спонтанном дыхании, при наличии сознания после обязательного введения в наркоз (натрия оксибутиратом, бензодиазепинами, при необходимости — в сочетании с фентанилом); использование миорелаксантов при сохраненном дыхании возможно только реанимационной бригадой скорой помощи;

ü после эндотрахеальной интубации или коникотомии проведение санации трахеобронхиального дерева с последующей ИВЛ.

Восстановление нарушенной проходимости дыхательных путей, независимо от типа нарушения дыхания, является первостепенной задачей врача первого контакта. Неэффективность вспомогательной вентиляции легких через введенный в ротовую полость воздуховод или невозможность проведения эндотрахеальной интубации являются показаниями к срочной коникотомии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9679 — | 7614 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник