Рвота является очень частым признаком желудочно-кишечных заболеваний, инфекционных, метаболических, эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений со стороны ЦНС и внутреннего уха.
Рвота нередко наблюдается у больных после хирургических операций, лучевой или химиотерапии.
В норме рвота может быть одним из ранних признаков беременности.
Также она может быть вызвана стрессом, страхом, болью, перееданием, алкогольным отравлением, употреблением некачественной пищи и сотен различных лекарственных препаратов.
Ниже приведены медицинские причины рвоты с указанием симптомов, которые могут сопутствовать тому или иному состоянию.
1. Недостаточность надпочечников: тошнота, диарея, анорексия, слабость, утомляемость, потеря веса, ортостатическая гипотензия, нерегулярный и слабый пульс, бронзовая кожа.
2. Аппендицит: тошнота, сильная боль в животе (в правом нижнем квадранте), дискомфорт в эпигастрии, кожная гипералгезия, анорексия, запор или диарея, тахикардия, повышение температуры.
3. Булимия (чаще у женщин от 18 до 30 лет). Рвоту больные вызывают самостоятельно. Типична чрезмерная худоба и болезненный страх набрать вес. Могут наблюдаться признаки дефицита витаминов и минералов.
4. Острый холецистит: тошнота, боль в правом верхнем квадранте (может отдавать в плечо и спину), повышение температуры, потливость.
5. Желчнокаменная болезнь: тошнота, сильные боли в правом верхнем квадранте и в эпигастрии (особенно после приема жирной пищи), метеоризм, жжение в желудке, тахикардия, беспокойство.
6. Холера: тошнота, внезапный и частый водянистый понос. При отсутствии лечения развивается дегидратация – жажда, слабость, мышечные спазмы, пониженный тургор кожи, гипотензия, тахикардия, уменьшенное выделение мочи. Дегидратация может приводить к смерти.
7. Цирроз печени: тошнота (ранний признак), анорексия, боль в животе, запор или диарея. Поздние признаки – желтуха и увеличение печени.
8. Внематочная беременность: тошнота и рвота, вагинальное кровотечение, боль и спазмы в нижней части живота.
9. Дисбаланс электролитов. Гипонатриемия, гипернатриемия, гипокалиемия и гиперкальциемия – обычные причины рвоты. Другие симптомы включают: тремор, аритмия, анорексия, слабость, припадки.
10. Инфекция, вызванная штаммом кишечной палочки E. coli O157:H7. Признаки включают: тошнота, кровавый понос, лихорадка, спазмы и боли в животе. Может развиться гемолитический уремический синдром.
11. Пищевое отравление: тошнота, диарея, повышение температуры, слабость, признаки интоксикации. Обычно возникает при употреблении пищи, загрязненной токсинами стафилококков, клостридий и др..
12. Рак желудка: тошнота, рвота со слизью или кровью, анорексия, дискомфорт в области желудка, хроническая диспепсия, потеря веса, анемия, слабость, кровь в кале.
13. Гастрит: тошнота, рвота со слизью или кровью, боль в эпигастрии, непереносимость многих видов пищи, метеоризм, иногда повышается температура.
14. Гастроэнтерит: тошнота, рвота (иногда не переваренной кровью), диарея, спазмы и боль в животе, урчание, иногда – повышение температуры.
15. Сердечная недостаточность: тахикардия, утомляемость, слабость, периферические отеки, бледность кожи.
16. Инфекция. Острая системная или локализованная инфекция может вызвать тошноту и рвоту. Другие симптомы обычно включают: жар, головная боль, слабость и утомляемость.
17. Гепатит: тошнота (ранний признак), слабость, боль в мышцах и суставах, головная боль, светобоязнь, анорексия, фарингит, кашель и лихорадка.
18. Сибирская язва (желудочно-кишечная форма): тошнота, анорексия, слабость, лихорадка, боль в животе. На поздней стадии – кровавый понос, рвота с кровью.
19. Листериоз (бактерия Listeria monocytogenes): тошнота, боль в животе, диарея, лихорадка, боль в мышцах. Возможно развитие менингита.
20. Ку-лихорадка (риккетсиоз): тошнота, рвота, озноб, жар, боль в груди, понос. Жар может длиться до 2 недель. Возможно развитие пневмонии и гепатита.
21. Тиф (риккетсиоз): жар, головная боль, боль в мышцах и суставах, слабость, внезапные приступы тошноты, сыпь на теле (иногда).
22. Hyperemesis gravidarum: непрекращающаяся рвота в первом триместре беременности. Рвотные массы содержат пищу, слизь, небольшое количество желчи; позднее могут быть цвета кофейной гущи. Другие симптомы: потеря веса, головная боль, делирий, возможна дисфункция щитовидной железы.
23. Повышенное внутричерепное давление: тошнота, нарушение сознания, триада Кушинга (гипертензия, брадикардия, нарушение дыхания), головная боль, повышенное пульсовое давление, нарушение движений, зрительные расстройства, изменения зрачков.
24. Обструкция кишечника: рвота (с желчью или фекалиями), боли и колики, запор. Тяжесть симптомов зависит от места и причины обструкции.
25. Лабиринтит: воспаление внутреннего уха вызывает головокружение, прогрессирующую потерю слуха, нистагм и выделения из уха (иногда).
26. Болезнь Меньера: внезапные, кратковременные приступы рвоты, головокружение, потеря слуха, звон в ушах, потливость, нистагм.
27. Ишемия кишечника: тяжелая рвота, очень сильная боль в животе (особенно после еды), запор или диарея, метеоризм, анорексия и др..
28. Метаболический ацидоз: тошнота, анорексия, диарея, дыхание Куссмауля.
29. Мигрень. Продромальные симптомы мигрени включают: тошнота, рвота, слабость, светобоязнь, чувствительность к звуку, нарушение зрения и парестезия.
30. Морская болезнь: тошнота, головная боль, головокружение, слабость, потливость, одышка. Болезнь всегда связана с укачиванием или монотонной вибрацией.
31. Инфаркт миокарда: тошнота, сильная боль за грудиной (отдает в руку, плечо, лопатку, челюсть или шею). Характерна одышка, бледная и липкая кожа, потливость, беспокойство, чувство страха.
32. Острый панкреатит: тошнота (ранний признак), постоянная и сильная боль в эпигастрии и левом верхнем квадранте (отдает в спину), анорексия, повышение температуры. В тяжелых случаях – тахикардия, гипотензия, беспокойство, холодная кожа конечностей.
33. Пептическая язва: жжение и боль в эпигастрии, особенно на голодный желудок, после приема алкоголя, кофе, острой пищи, аспирина. Может быть рвота с кровью и примесь крови в кале. Прием антацидов облегчает боль.
34. Перитонит: тошнота, боль в животе (в области воспаления), напряжение мышц живота, озноб, жар, гипотензия, тахикардия, слабость, бледность кожных покровов, потливость.
35. Преэклампсия (осложнение беременности): тошнота и рвота, быстрый набор веса, отечность, боль в эпигастрии, олигурия, головная боль, двоение в глазах, повышенное давление.
36. Заболевания почек. Цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и другие урологические проблемы могут вызвать тошноту и рвоту. Сопутствующие симптомы зависят от конкретного заболевания.
37. Рабдомиолиз: тошнота, слабость мышц, мышечные боли, жар, темная моча. Частое осложнение – острая почечная недостаточность из-за избытка миоглобина в крови.
38. Тиреотоксикоз: тошнота, нервозность, потливость, непереносимость жары, потеря веса при повышенном аппетите, понос, тремор, тахикардия, экзофтальм, увеличение щитовидной железы.
39. Язвенный колит: тошнота, анорексия, озноб, жар, потеря веса. Характерный признак – наличие крови, гноя и слизи в кале.
40. Лучевая терапия или хирургические операции. Лучевая терапия может поражать слизистую оболочку желудка, вызывая тошноту, рвоту и дискомфорт. Иногда встречается послеоперационная рвота, особенно при операциях на брюшной полости.
Лекарства, которые, по данным американских специалистов, чаще всего связаны с возникновением рвоты:
1. Противоопухолевые препараты.
2. Препараты сульфата железа.
3. Препараты калия.
4. Сульфасалазин.
5. Эстрогенные препараты.
6. Некоторые антибиотики.
7. Средства для анестезии.
8. Опиоидные анальгетики.
9. Нестероидные противовоспалительные средства.
10. Сердечные гликозиды и теофиллин (в больших дозах).
Для определения причины рвоты важны такие характеристики, как частота, интенсивность, сопутствующие жалобы.
Желательно знать характер рвотных масс, поскольку они могут многое сказать о возможных причинах рвоты:
1. Рвота с примесью желчи (зеленовато-желтая): обструкция, например, из-за образования в двенадцатиперстной кишке.
2. Рвота с примесью крови (ярко-красная): возможно последствие гастрита или пептической язвы желудка (язвенной болезни).
3. Рвота с примесью крови (темно-красная): возможно последствие варикозного расширения вен желудка или пищевода.
4. Рвота с примесью крови (цвета кофейной гущи): переваренная кровь из-за незначительного кровотечения в желудке или двенадцатиперстной кишке.
5. Жгучие, горькие на вкус рвотные массы: избыток соляной кислоты в содержимом желудка (повышенная кислотность).
6. Не переваренная пища в рвотных массах: возможна обструкция из-за образования в желудке, пептическая язва желудка.
7. Коричневые рвотные массы с запахом фекалий: обструкция кишечника или инфаркт кишечника.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
источник
Запор и тошнота – это распространенные симптомы, которые встречаются при множестве заболеваний. Их возникновение может быть связано с расстройствами питания человека – недостаточным употреблением клетчатки, неправильным рационом. Симптомы возникают при патологиях пищеварительной системы, в первую очередь кишечника и желудка. Своевременное определение причины расстройства обеспечивает его быстрое излечение. Некоторые состояния, при которых имеются запоры, требуют неотложной помощи врачей. Поэтому при наличии нарушений со стороны пищеварения рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование.
При развитии пищевого отравления желудочно-кишечный тракт пациента резко реагирует на токсины в составе вредного продукта. В большинстве случаев у больного возникает диарея, однако у некоторых пациентов возможно развитие запора из-за нарушения активности кишечной перистальтики. Действие токсина вызывает также появление рвоты. Она представляет собой защитный механизм, с помощью которого из организма может удаляться вредное вещество.
Помимо запоров и рвоты, у больного могут возникать проявления интоксикации:
- Повышение температуры тела;
- Общая слабость;
- Потливость;
- Головные боли.
Пищевые отравления легкой степени могут быть вылечены в домашних условиях. Для этого используются промывания желудка, энтеросорбенты (например, активированный уголь). При тяжелой форме отравления необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу, чтобы провести специфическое лечение.
Кишечная непроходимость – это состояние, которое характеризуется нарушением прохождения пищевых масс по желудочно-кишечному тракту. Причиной этого состояния могут быть:
- Закупорка кишечника инородным телом, например, каловым камнем;
- Сдавление петли органа извне опухолью;
- Образование грыжи – выход кишки во внешнюю среду через кожу;
- Вдавление одной петли кишечника в другую (инвагинация).
На фоне этих состояний возникают следующие клинические проявления:
- Запор;
- Тошнота;
- Боль в животе;
- Постоянная рвота;
- Отрыжка;
- Изжога.
Кишечная непроходимость – это острое состояние, которое требует экстренного вмешательства со стороны врачей. Без своевременного лечения заболевание осложняется тяжелыми последствиями – перфорацией кишки и развитием перитонита. На фоне ухудшения состояния больного возможен летальный исход. Поэтому при обнаружении симптомов нужно срочно обратиться к врачу.
«Острый живот» — это комплекс симптомов, который включает ряд острых хирургических заболеваний. К ним относятся:
- Аппендицит;
- Холецистит;
- Перитонит;
- Панкреатит;
- Перфорация кишечной петли.
Перечисленные заболевания имеют сходную клиническую картину, для которой характерно внезапное возникновение острой боли в животе. Позже появляется запор, вздутие, тошнота. Состояние пациента резко ухудшается, его температура тела возрастает.
Характерным проявлением заболеваний из группы «острого живота» является напряжение мышц передней брюшной стенки. При давлении на живот больного отмечается резкое напряжение пресса. Прощупывание очень болезненно ощущается пациентом.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это состояние, которое характеризуется нарушением перистальтики пищеварительной системы. Заболевание является функциональным расстройством, то есть, данный диагноз может быть установлен только при исключении всех органических патологий в пищеварительной системе.
Характерными синдромами синдрома раздраженного кишечника являются:
- Тошнота;
- Вздутие живота;
- Запор;
- Тенезмы – позывы к ложной дефекации;
- Выделение слизи из заднего прохода.
Синдром раздраженного кишечника является хроническим заболеванием, которое преследует пациента на протяжении всей жизни. Его течение состоит из эпизодов обострений и периодов ремиссий, когда симптомы уменьшаются или исчезают полностью. Обострение заболевания может быть спровоцировано стрессами, кишечными инфекциями, расстройствами питания.
Причиной ухудшения состояния пациента может быть рак кишечника. Это состояние характеризуется нарушением работы как пищеварительной системы, так и всего организма в целом. Клиническая картина заболевания включает следующие симптомы:
- Повышенная температура;
- Тошнота;
- Запор;
- Снижение массы тела пациента;
- Нарушение аппетита;
- Обезвоживание;
- Общая слабость.
Рак кишечника чаще всего возникает у пациентов пожилого возраста. После 60 лет людям рекомендуется проходить регулярное обследование, чтобы исключить наличие опасного заболевания.
Дисбактериоз – это состояние, которое характеризуется нарушением состава нормальной микрофлоры кишечника. В норме у человека в толстой кишке обитают полезные лакто- и бифидобактерии, которые способствуют нормальному пищеварению. При их замещении другими микроорганизмами нарушается переваривание еды, что приводит к появлению неприятных симптомов. К ним относятся:
- Тошнота;
- Запор;
- Отрыжка;
- Неприятный привкус во рту;
- Дискомфорт или боль в нижней части живота;
- Метеоризм, вздутие живота.
При наличии дисбактериоза необходимо пройти анализ кала на микрофлору. Если у пациента имеется легкая форма расстройства, то ему назначаются пребиотики – препараты, стимулирующие размножение полезных бактерий в кишечнике. При более тяжелом течении дисбактериоза используются пробиотики – средства, в состав которых непосредственно входят микроорганизмы из полезной микрофлоры.
Гельминтоз — это заболевание, при котором в кишечнике человека обитают черви-паразиты, которые неблагоприятно влияют на его пищеварение. Наиболее часто гельминтозы встречаются у детей. Часто заболевания могут протекать без каких-либо клинических проявлений. При продолжительном течении у больного возникают симптомы со стороны пищеварительной системы:
- Запор;
- Изжога;
- Тошнота;
- Дискомфорт в области кишечника, особенно после приема пищи;
- Вздутие живота.
Некоторые формы гельминтозов могут сопровождаться общими симптомами – повышением температуры тела, слабостью, признаками анемии. Наличие гельминтов в организме могут провоцировать аллергические реакции, которые проявляются в виде кожного зуда, ринита или крапивницы.
Таким образом, запоры и тошнота – это частые симптомы, которые свидетельствуют о расстройстве пищеварения. При возникновении клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу и пройти обследование, которое позволит установить причины нарушений.
источник
Запор – это ситуация, при которой у человека в течение более чем 24 часов отсутствует стул, или дефекация происходит, но после нее остаётся чувство неполного опорожнения кишечника.
У здорового человека частота опорожнения кишечника зависит от питания, привычек и образа жизни. Люди, которые страдают запорами, часто жалуются на хроническую усталость, неприятный привкус во рту, чувство тошноты, снижение аппетита. У больных запором живот вздут, нездоровый желтовато-коричневый оттенок кожи, может наблюдаться небольшая анемия и дефицит витаминов по причине невсасывания полезных веществ из-за частого применения слабительных.
Запорами (констипацией) страдает до 20% населения планеты, преимущественно жители развитых стран. Проблема дизритмий кишечника актуальна для всех возрастных групп. Наиболее часто запоры развиваются у людей 25-40 лет, а дальше проблема только усугубляется. В фертильном возрасте констипации более характерны для женщин. В период мужского и женского климакса статистические различия минимальны. Запоры у людей в пожилом возрасте встречаются примерно в 5 раз чаще, чем у молодых. Эти наблюдения признаются большинством исследователей, занимающихся проблемами возрастной гастроэнтерологии.
В клинической медицине различают органические и функциональные запоры:
1. Органические запоры. Обусловлены либо морфологическими и анатомическими изменениями в кишечнике (чаще всего, диагностируются еще в детстве), либо патологическими и ятрогенными причинами (вероятность развития одинакова в молодом и зрелом возрасте).
Органические запоры являются результатом:
Врожденных аномалий (долихоколон, долихосигма, колоноптоз);
Осложнений после оперативного вмешательства на кишечнике;
Воспалительных (спаечных) процессов в кишках или сальнике;
Инвагинаций (вхождений кишки в кишку), ущемления сальника, заворота кишок, непроходимости кишечника;
Новообразований в кишечнике или прилегающих органах, давящих на кишечник.
2. Функциональные запоры. Связаны с расстройством психоэмоциональной сферы человека, моторной, секреторной, экскреторной и всасывающей функций слизистой оболочки толстого отдела кишечника. Морфологические изменения кишечника при этом не выражены. Функциональные запоры входят в группу патологий, объединенных в синдром раздраженного кишечника (СРК). Синдром – это объединение симптомов с единым патогенезом и разной этиологией (причиной). Болезнь, как нозологическую единицу, всегда объединяет общая этиология и патогенез.
Органические запоры, особенно связанные с хирургическими патологиями, обычно проявляются в острой форме и бывают обусловлены врожденными особенностями строения кишечника. В отдельных случаях приходится прибегать к оперативному устранению дефектов. Если органические запоры развиваются вследствие инвагинаций, рубцов, заворота кишок, закупорки просвета кишечника или сдавливания его инородным телом, клиническая картина развиваются стремительно, и для спасения пациента требуется немедленное врачебное вмешательство. Клинические проявления острого запора достаточно яркие и относительно легко определяются инструментальными методами.
Функциональные расстройства имеют более многообразную этиологию и патогенез, при этом запоры часто принимают хроническую форму и не всегда легко поддаются устранению. Большинство людей, страдающих функциональными дизритмиями кишечника, не признают себя больными.
Клиницисты выделяют две категории лиц с СРК:
«Не пациенты», имеют симптомы констипации, но к врачу по разным причинам не обращаются. Патология не оказывает заметного влияния на их образ жизни;
Пациенты, испытывают чувство дискомфорта, обращаются к врачу. Патология в разной степени влияет на качество их жизни.
Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта выявляются на основании характерных симптомов (методом исключения) с использованием всего спектра диагностических приемов. В отдельных случаях устранить симптоматику хронических запоров трудно.
Для диагностики функциональных запоров используют следующий набор симптомов:
Диагностические Римские критерии третьей версии. Ранее существовали первая и вторая версии. Такое название обусловлено том, что первая версия принята в Риме по инициативе Международной рабочей группы изучения функциональной патологии желудочно-кишечного тракта;
Бристольская шкала формы кала, тип 1 и 2. Разработана исследователями из Бристольского университета. Кал первого типа – в виде твердых орешков. Кал второго типа – в виде спаянных комков. Кал третьего и четвертого типа – норма, кал пятого и шестого типа – понос. Кал седьмого типа – водянистый, возможный признак секреторной или инвазивной или осмотической диареи.
В клинической практике диагностические критерии, как правило, дополняются методами лабораторной, инструментальной и функциональной диагностики.
Нормальная дефекация – показатель здоровья человека. В разных источниках указаны примерные физиологические нормы частоты дефекации, объема каловых масс, образуемых за сутки, формы и консистенции кала.
Правильная работа ЖКТ характеризуется следующими признаками:
Опорожнение кишечника у здорового человека происходит с частотой от трех раз в сутки до трех раз в неделю;
Вес каловых масс составляет от 100 до 200 граммов в сутки, минимальная норма – 40 граммов;
Форма кала – в виде цилиндра (колбасовидная);
Нарушения дефекации в некоторых случаях являются вариантом нормы и носят случайный характер. Между тем, констипации – это почти всегда признак желудочно-кишечных патологий, проявляющихся запорами и другими признаками.
При клинической диагностике СРК запору соответствуют следующие типы дефекации:
Объем кала менее 40 грамм;
Акт сопровождается сильным натуживанием и заканчивается выделением небольших плотных кусочков кала круглой формы;
В отдельных случаях дефекация возможна только методом принудительного опорожнения прямой кишки.
Субъективные критерии запора у пациентов с синдромом функциональной констипации:
Чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;
Ощущение закупорки (наличия пробки) в прямой кишке.
Запор не всегда носит истинный характер, он может быть временным и кратковременным.
Случайное происхождение дизритмий кишечника исключается:
Выявлением двух и более вышеперечисленных клинических признаков запора и субъективных ощущений у пациентов;
Длительностью симптомов констипации. Общепринято считать запоры истинными, если они продолжаются двенадцать недель в течение шести месяцев, предшествующих дате обращения к доктору (в указанное время возможны краткие периоды ремиссии).
Исходя из степени влияния запоров на качество жизни и здоровье человека, их делят на три типа:
Компенсированный. Запор не оказывает заметного влияния на гомеостаз организма. Многие исследователи считают эту стадию верхней границей физиологической нормы;
Субкомпенсированный. Пограничное состояние между нормой и патологией. Граница с компенсированной стадией запора условна. Низкая или средняя опасность для организма;
Декомпенсированный. Патологический запор, часто связанный с заболеванием. Оказывает патофизиологическое влияние на организм, в отдельных случаях вызывает морфологические изменения во внутренних органах. Средняя или высокая опасность для организма.
Большинство лиц, страдающих этой стадией запора, не обращаются к докторам. Лечатся средствами народной медицины или лекарственными препаратами безрецептурного отпуска, профилактику проводят, экспериментируя с диетами. Стадия наиболее характерна для лиц от 25 до 45 лет, страдающих функциональными запорами. У детей компенсированный запор чаще имеет органическое происхождение, а именно – является следствием необычного удлинения некоторых отделов кишечника. Патологические изменения в организме, связанные с запором, при этом не выражены. Страдает, в первую очередь, качество жизни.
Стадия компенсированного запора характеризуется следующими диагностическими признаками:
При опросе у пациентов выявляют неврозы, стрессы, психические и эмоциональные расстройства, а также своеобразные условия жизни, когда человек длительное время вынужден сдерживать позывы к дефекации;
При углубленных функциональных и лабораторных исследованиях желудочно-кишечного тракта возможно выявление признаков нарушения всасывающей функции кишечника, в отдельных случаях регистрируются начальные стадии дисфункции внутренних органов, связанных с ЖКТ.
Клинически стадия компенсированного запора проявляется следующими симптомами:
Отсутствие дефекации два-три дня, редко дольше;
Боль и вздутие живота, интенсивность напрямую зависит от длительности запора;
Позывы к дефекации длительны, акт обычно всегда заканчиваются успехом;
Форма кала по Бристольской шкале соответствует второму, реже первому типу.
Для лечения компенсированного запора целесообразно обратиться к клиническому диетологу или гастроэнтерологу с целью коррекции пищевого поведения и подбора оптимального слабительного средства. В этот период важно нормализовать психоэмоциональную сферу жизни. По показаниям рекомендовано обращение к неврологу или психологу.
Часто это продолжение негативного сценария компенсированного запора. Иногда развивается как самостоятельная патология или симптом иного заболевания. Функциональные субкомпенсированные запоры диагностируется в старшей возрастной группе (50-60 лет), возможны возрастные колебания (в раннем возрасте при органических запорах). Клинически субкомпенсированный запор диагностируется методом исключения. Дифференциальная диагностика проводится с помощью инструментальных и лабораторных исследований и функциональных проб. Углубленное обследование, безусловно, показано, если запор ранее не наблюдался в анамнезе больного.
Патологические изменения выражены умеренно:
При опросе пациентов на фоне неврозов, стрессов и тому подобного выявляют патологии внутренних органов и систем (повреждение печени, желчного пузыря, геморрой, трещины заднего прохода);
При углубленных исследованиях ЖКТ обнаруживают признаки нарушения моторной, секреторной и экскреторной функций, иногда – симптомы повреждений внутренних органов и систем.
Клинически стадия субкомпенсированного запора проявляется следующими признаками:
Отсутствие дефекации три-семь дней подряд и более;
Боли в животе (необходимо дифференцировать боли в желудке, кишечнике, прямой кишке и анусе);
Позывы к дефекации длительные, акт сильно затруднен, иногда необходима помощь для опорожнения кишечника;
Форма кала по Бристольской шкале соответствует первому или второму типу.
Для коррекции субкомпенсированной констипации необходимо регулярное углубленное обследование, в том числе, колоноскопия (эндоскопический осмотр дистальных отделов кишечника).
Сопровождается патологическими изменениями в организме. Диагностируется обычно в возрасте 50-60 лет (возможны возрастные отклонения). Может быть продолжением субкомпенсированной стадии или выступать симптомокомплексом основного заболевания. Наиболее тревожный признак – стремительное развитие запора на фоне предшествующей нормотонии кишечника и отсутствия СРК в анамнезе. Целесообразна госпитализация (по показаниям) и углубленное обследование. После устранения причин запора нужно продолжать обследования на регулярной основе с периодичностью, рекомендованной доктором.
Патологические изменения выражены умеренно или ярко:
При опросе выявляют ранее перенесенное заболевание ЖКТ или хроническое заболевание внутренних органов. Особое внимание обращают на стремительность патогенеза;
При углубленных исследованиях ЖКТ регистрируют признаки повреждения внутренних органов и систем.
Клинически стадия декомпенсированного запора проявляется следующими признаками:
Боли и вздутие живота сопровождаются утратой кишечной перистальтики;
Позывы к дефекации отсутствуют, необходима помощь для опорожнения кишечника;
Форма кала по Бристольской шкале соответствует первому или второму типу (при клизмировании может быть иной формы).
Лечению декомпенсированной констипации предшествуют углубленные обследования ЖКТ и других систем организма.
Исходя из влияния запоров на гомеостаз, выделяют близкие и отдаленные последствия, снижающие качество жизни пациента:
Близкие последствия запоров – интоксикация организма каловыми массами, нарушение функций органов ЖКТ, дисбактериоз;
Отдаленные последствия запоров – геморрой, воспаление кишечника, кровоточивость при дефекации, непроходимость кишечника, инвагинация кишок, полипы и новообразования в прямой кишке.
Снижение качества жизни – каломазание, постоянные неприятные ощущения, недержание кала.
Органические изменения кишечника – не самые распространенные причины запоров у взрослых. Ранее вообще считалось, что органические изменения могут быть только врожденными и, соответственно, они должны вызывать запоры у детей. Однако медицинские исследования второй половины прошлого века в некоторой части опровергают это утверждение.
Причины органических запоров у взрослых – врожденные и приобретенные аномалии кишечника:
Долихоколон – ободочная кишка длиннее нормальных размеров, наблюдается изменение ганглиев мышечных стенок кишки. Вследствие этого удлиняется и замедляется пассаж каловых масс. Запоры в случае врожденного долихоколона без лечения продолжаются и в зрелом возрасте. У взрослых долихоколон – следствие злоупотреблений клизмами и слабительными препаратами, а также нарушений обменных процессов в стенках толстого отдела кишечника;
Мегаколон – расширение ободочной кишки. У взрослых причины те же. Приобретенным мегаколон считается, если отсутствуют врожденные изменения в стенках кишечника (структура, атрезия). Признаком приобретенной патологии являются запоры с этиологией мегаколона, проявившиеся во взрослом возрасте;
Долихосигма – удлинение сигмовидного отдела ободочной кишки. Удлинение и расширение – мегадолихосигма. В этом отделе происходит накопление каловых масс, переместившихся из тонкого отдела кишечника. Приобретенная долихосигма – следствие процессов брожения и гниения в кишечнике при малоподвижном образе жизни. Изменения размеров и морфологии этого отдела – частая причина врожденных запоров. Как следствие порочного круга патогенеза, долихосигма – причина приобретенных запоров;
Дополнительные петли сигмовидной кишки. Наблюдаются при аномальном увеличении длины сигмовидной кишки, обычно на две-три петли. Причины те же, что и при долихосигме. Наличие дополнительных петель сопровождается упорными запорами;
Колоноптоз – врожденная или приобретенная аномалия, следствие опущения ободочной кишки (слабость связочного аппарата брыжейки), у женщин развивается после родов. Характеризуется замедлением перистальтики кишечника и, как следствие, запором. Диагностируется ирригографией – рентгенологическим методом изучения кишки с помощью заполнение её контрастным веществом;
Трансверзоптоз – опущение в тазовую область поперечного отдела ободочной кишки. Нормальное положение – в проекции над пупком. Трансверзоптоз сопровождается болями, спайками, нарушением иннервации и, как следствие, запорами. Способствуют развитию этого заболевания лордоз, сколиоз и другие виды искривлений позвоночного столба;
Недостаточность илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки). Илеоцекальный клапан – морфологическое образование на границе тонкого и толстого отделов кишечника, которое предотвращает заброс содержимого толстой кишки в тонкую. Различают врожденную и приобретенную аномалию. Клинически она проявляется многообразием симптомов, в частности, чередованием запоров и поносов;
Дивертикулез сигмовидной кишки. Дивертикул – это грыжеподобное выпячивание стенки кишки, результат дистрофических процессов в стенках толстого отдела кишечника на фоне высокого давления в кишке. Развивается обычно в возрасте старше 50 лет. Клинически проявляется склонностью к запорам, анальным кровотечениям, метеоризму (частому отхождению кишечных газов), чувством тянущей боли и тяжести в левом боку, которое исчезает после дефекации.
Причинами органических запоров у взрослых также могут быть спаечные воспалительные процессы, острая непроходимость кишечника (инвагинация, ущемление кишок, заворот, а также динамическая и компрессионная непроходимость, как следствие воздействия новообразований на стенку кишечника).
Функциональные нарушения кишечника – частые причины запоров у взрослых. Запоры функционального генеза являются разновидностью дискинезии толстого отдела кишечника. Дискинезии могут сопровождаться поносами и/или запорами.
Дискинезии с преобладанием в патогенезе запоров разделяют на:
Атонические – результат патологического расслабления гладкой мускулатуры кишечника;
Спастические – результат рефлекторного спазма анального сфинктера или другого отдела толстой кишки.
В клинической практике возникают трудности при дифференциации атонических и спастических запоров вследствие взаимного влияния факторов, обуславливающих их проявления.
Между тем, принято считать атоническими запоры у людей:
Ведущих малоподвижный образ жизни;
Находящихся в депрессивном состоянии при психических расстройствах и различных психосоматических заболеваниях;
Употребляющих в основном высококалорийную пищу, содержащую животный белок;
Регулярно подавляющих естественные позывы к дефекации.
Спастические запоры обычно развиваются у лиц, имеющих:
Проблемы в области анального сфинктера (трещины, геморрой) и дисфункции органов, вызывающих рефлекторный спазм отделов кишечника;
Признаки хронической интоксикации солями тяжелых металлов;
Эндокринные заболевания (аутоиммунные поражения щитовидной железы, сахарный диабет);
Хронические болезни в анамнезе и периоды длительного лечения препаратами, нарушающими функцию кишечника, в том числе, антибиотиками.
Применение антибиотиков, безусловно, приводит к нарушению функций кишечника. В некоторых случаях последствием антибиотикотерапии являются запоры. Патогенез до конца не изучен, вероятно, происходит нарушение основных функций толстого отдела кишечника.
Основные физиологические функции толстого кишечника:
Образование каловых масс перед калоизвержением, участие в акте дефекации;
Реабсорбция электролитов (воды) – эта функция кишечника уникальна, всасывание воды происходит только в толстом отделе;
Формирование эндоэкологического биоценоза сапрофитной микрофлоры кишечника, выполняющей функции усиления физиологической активности кишечника, синтез гормонов, обеззараживание метаболитов и активация иммунной системы.
Следовательно, длительный приём антибиотиков (от 30 дней) сопровождаемый дискинезиями в виде запора, вероятно обусловлен:
Дисбактериозом, из-за которого ослабляется физиологическая активность кишечника (сокращение в виде ритмической сегментации, маятникообразных, перистальтических и антиперистальтических движений);
Усилением реабсорбции воды, в результате чего формируется обезвоженный химус;
Замедленной перистальтикой толстой кишки, и, как следствие, задержкой содержимого толстого отдела кишечника.
Как происходит процесс нормального очищения кишечника? Дефекация необходима для того, чтобы завершить процесс пищеварения и избавить организм от переработанных продуктов.
Когда прямая кишка наполняется каловыми массами, она естественным образом растягивается. В мозг поступают сигналы от чувствительных клеток кишечника. Чем старше человек, тем ниже чувствительность этих рецепторов. Поэтому для начала процесса дефекации людям в возрасте требуется большее растяжение кишечника. Нижняя часть прямой кишки обладает наибольшей чувствительностью, что объясняет усиление позывов в вертикальном положении. Именно по этой же причине от запоров страдают практически все лежачие больные.
Следующим этапом акта дефекации является начало непроизвольных сокращений мышц прямой и сигмовидной кишки, благодаря чему каловые массы продвигаются к анальному отверстию. Повлиять на силу сокращения мышц кишечника человек не может, если для этого он не принимает какие-либо препараты.
Зато человек может усилием воли контролировать расслабление и напряжение круговых мышц анального отверстия. Благодаря этому можно сдерживать акт дефекации до того времени, пока не наступит подходящий момент. Однако, бесконечный или очень длительный контроль все-таки невозможен.
Когда человек решил, что пора освободить кишечник от каловых масс, происходит расслабление лоно-прямокишечной мышцы, тазовое дно опускается и аноректальный угол расширяется. Если мышцы ануса в данный момент времени не напряжены, то происходит опорожнение кишечника.
Оптимальным положением тела для полного опорожнения кишечника является такая поза, когда человек сидит на корточках. В народе такое положение тела называют «позой орла». Хотя унитаз – это некий элемент комфорта, он способствует тому, что у людей возникают хронические запоры. Ведь на унитазе невозможно сесть в «правильною» позу, при которой будет достигнута оптимальная деятельность всех тазовых мышц. Между тем, очень часто бывает достаточно лишь сменить позу и запоры самостоятельно пройдут.
Отношение к акту дефекации в некоторых странах мира. Большинство народов мира не относятся к процессу опорожнения кишечника, как к чему-то неэстетичному или неприличному. Например, в Африке не только каждый ребенок, но и каждый взрослый может опорожнить кишечник там, где его застигла нужда. В Индии продолжают продавать такие унитазы, на которых можно занять так называемую «позу орла» и максимально качественно опорожнить кишечник.
Роль вегетативной нервной системы в опорожнении кишечника. Вегетативная нервная система принимает непосредственное участие в акте дефекации. Так, симпатический отдел способствует тому, что у человека возникает аппетит, а также оказывает влияние на задержку стула. Что касается парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, то она, напротив, стимулирует процессы опорожнения кишечника и угнетает аппетит.
Эти два отдела вегетативной нервной системы находятся в постоянном противоборстве. Однако, такая оппозиция не вредит организму человека, а напротив, оказывает положительное влияние на акт дефекации. Симпатическая система защищает и мобилизирует организм, быстро реагируя на любые изменения. Парасимпатическая система работает медленнее, она отвечает за увлажнение всех слизистых оболочек в организме, в том числе за увлажнение кишечника. Благодаря ее работе запускаются такие механизмы, как рвота и диарея, а также дефекация.
Основным нейромедиатором, который регулирует работу парасимпатической системы является ацетилхолин. Это возможно благодаря его воздействию на мускариновые и на никотиновые холинергические рецепторы. За работу симпатической нервной системы отвечает такой нейромедиаторный пептид, как холецистокинин.
Если происходит сбой в работе этих сложных систем, страдает процесс нормального опорожнения кишечника. Особенно остро это замечают курящие люди, которые без сигареты не в состоянии совершить акт дефекации. Это объясняется тем, что никотин оказывает сильное стимулирующее воздействие на парасимпатическую нервную систему и является своеобразным «слабительным средством».
Естественная активация парасимпатической системы происходит в утренние часы (в промежутке от 5 до 7 часов). Если не препятствовать этому процессу, то опорожнение кишечника должно происходить именно в это время. Если утром акт дефекации отсутствует – это свидетельствует о сбое биологических ритмов.
Очень хорошо изучены и освещены биоритмы человека китайской медициной. Максимальное время активности энергии Инь приходится именно на утренние часы. Очень плохо, если человек сдерживает естественные позывы к опорожнению кишечника. Особенно это опасно для женщин. В то же время принудительно совершать акт дефекации не менее вредно.
Желчный пузырь анатомически и физиологически близок к печени. Оперативное удаление желчного пузыря сопровождается развитием постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). При неосложненном течении послеоперационного процесса функция желчного пузыря компенсируется желчными протоками печени, и через некоторое время состояние больного нормализуется.
ПХЭС клинически выглядит как временное или постоянное (при осложненном течении послеоперационного заживления) нарушение:
Секреции желчи, изменение её физико-химического и биологического состава;
Тонуса сфинктера общего желчного протока (сфинктера Одди);
Выброса желчи в двенадцатиперстную кишку, сопровождаемое стазом или остановкой движения желчи, воспалением, рефлюксом или обратным импульсивным течением желчи, расстройством функции двенадцатиперстной кишки с симптомами СРК (запором или диареей).
Причины запоров при дисфункции желчного пузыря сосредоточены в тонком отделе кишечника и двенадцатиперстной кишке. Патология проявляется снижением тонуса кишечника, нарушением перистальтической активности и, как следствие, непроходимостью кишечника.
Ведущие клинические признаки закупорки двенадцатиперстной кишки – рвота непереваренной пищей через некоторое время после её приема и отсутствие дефекации. ПХЭС диагностируется инструментальными методами.
Операции на кишечнике многообразны, однако принцип оперативной техники един – оперативное разъединение тканей кишки и различные варианты соединения.
Основные типы операций на кишечнике:
Подшивание случайной (травматической) раны кишки;
Разъединение тканей стенки кишки, проведение оперативных манипуляций, зашивание стенок;
Выполнение анастомоза – наложение искусственного свища для соединения разных частей кишечника;
Резекция (частичное удаление) отдела кишки и последующее соединение концов для сохранения непрерывности кишечника.
Практически всегда манипуляции на открытом кишечнике относят к операциям с высоким риском заражения хирургической раны патогенной и условно патогенной микрофлорой. Результат инфицирования – экссудативные воспалительные реакции, образование спаек, развитие перитонита и других грозных осложнений.
Послеоперационные запоры могут сопровождаться:
Кишечными кровотечениями (скрытая кровь при операциях на тонком кишечнике и кровь в кале, видимая невооруженным глазом при кровотечениях, чаще всего, в прямой кишке или анусе).
Симптомы запоров, сформулированные Международной рабочей группой изучения функциональной патологии желудочно-кишечного тракта в Риме и Бристольской группой исследователей, приняты повсеместно и признаны стандартным набором. Между тем, физиологические и патофизиологические процессы, происходящие в организме, не всегда встраиваются в единый набор признаков. Сходный патогенез может быть вызван разными причинами и наоборот, разные причины заболевания могут сопровождаться одинаковыми признаками.
Рассмотрим более подробно симптомы, которые в некоторых случаях сопровождают констипации.
При запорах кровотечение из анального отверстия диагностируется в виде:
Кала с прожилками алого цвета или льющейся из анального отверстия крови алого цвета;
Ректальных выделений или кала дегтеобразного цвета;
Иногда скрытая кровь в кале не видна, и определяется только лабораторными исследованиями.
При кровотечениях в нижнем отделе толстого кишечника кровь обычно алая. Особенно это характерно для обильных кровотечений, когда кровь не успевает подвергнуться действию среды кишечника. Такая картина наблюдается при нижних кишечных кровотечениях, вызванных различными причинами (трещина прямой кишки, геморрой, травмы ануса, дивертикулез (выпячивание) стенки толстого отдела кишки, повреждение капилляров стенок ануса твердым сухим каловым комом).
При кровотечениях в верхнем и среднем отделах ЖКТ кровь либо темно-коричневая (из тонкого отдела кишечника), либо дегтеобразная (из желудка).
Обильные анальные кровотечения могут быть:
Самостоятельной причиной запоров;
Признаком серьезного заболевания ЖКТ.
Заболевания и патологии, которые могут сопровождаться запорами с кровью:
Новообразования на стенках кишечника;
Воспаление прямой кишки (парапроктит);
Кишечные инфекции (запор и понос);
Дивертикулез толстой кишки;
Опасность для здоровья представляют обильные анальные кровотечения с прогрессирующим ухудшением самочувствия пациента, сопровождаемые болями.
Боль – это частый симптом, сопровождаемый запоры различного происхождения. Различают несколько вариантов проявления болевой реакции при запорах.
Боль, сопровождающая акт дефекации при:
прохождении калового кома через анальный сфинктер,
сразу после опорожнения кишечника.
Боль в области живота между позывами к дефекации, может быть разлитой (распространяется на проекцию всех областей брюшной стенки) и локальной:
под углом правой лопатки – боль в сигмовидной кишке;
правое подреберье и область поясницы – боль в двенадцатиперстной кишке;
область пупка – боль в поперечной ободочной кишке в нормальной проекции;
правая часть брюшной стенки – боль в восходящей части ободочной кишки;
левая часть брюшной стенки – боль в нисходящей части ободочной кишки.
Ориентация на топографические проекции весьма условна, в некоторых случаях источник боли может быть в указанной проекции, однако причина совсем в другом органе.
Боль при запорах, не связанная с затруднением эвакуации каловых масс из кишечника, сопровождает следующие заболевания:
Тошнота – это неприятное ощущение, которое предшествует рвоте. Тошнота часто сопровождает запоры и другие заболевания ЖКТ, в тоже время, она может быть признаком патологии, никак не связанной с пищеварением. Тошнота является одним из симптомов интоксикации, заболеваний выделительной системы, неврозов и т. д.
Выделяют пять факторов, которые провоцируют тошноту и рвоту при запоре:
Механическое препятствие к прохождению кала;
Скопление кала в кишечнике и интоксикация;
Паралич перистальтики кишечника при завороте кишок или сальника;
Замедленная перистальтика кишечника на фоне дисбактериоза;
Нарушение акта дефекации, как следствие сочетания натуживания с каловой интоксикацией.
Нарушения температурного режима (гипертермия – повышенная, и гипотермия – пониженная температура тела) для запоров не характерны. Сопровождение запоров изменением температуры – грозный сигнал о включении в патогенез дополнительных факторов.
Возможные причины отклонений от нормальной температуры тела при запоре:
Повышение температуры при запоре – признак вовлечения в патогенез воспалительных реакций (стадия альтеративного и экссудативного воспаления);
Понижение температуры при запоре – предвестник коллапса (шока).
Длительно не проходящий запор (хронический запор) относится к группе функциональных нарушений. Для дифференциальной диагностики хронической формы запора от острой используются традиционные способы обследования .
Физикальные методы – первоначально изучается соответствие фактических симптомов Римским критериям III. Сведения, получаемые при опросе больного, дополняются внешним осмотром с использованием перкуссии и пальпации живота.
Перкуссия (постукивание) – метод определения характера звука, издаваемого брюшной стенкой в ответ на удар перкуссионным молоточком или пальцем:
Тимпанический (барабанный) звук свидетельствует о скоплении газов (жидкостей) в кишечнике;
Тупой звук свидетельствует о переполнении брюшной полости плотным содержимым.
Пальпация (ощупывание) – метод, который используется для определения болезненности брюшной стенки и степени увеличения внутренних органов. Ректальной пальпацией определяют состояние и наполнение ампулообразного расширения прямой кишки. Переполненное содержимым расширение – свидетельство хронического течения запора.
Лабораторные методы исследования крови, мочи и кала используют для тонкой дифференциальной диагностики хронического запора, они включают в себя:
Определение общего билирубина (ОБ);
Анализ щелочной фосфатазы (ЩФ);
Анализ аспартатаминотрансферазы (АСТ);
Анализ аланинаминотрансферазы (АЛТ);
Анализ гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП);
Правильная интерпретация лабораторных исследований даёт ценную информацию для исключения серьезных патологий ЖКТ.
Инструментальные методы дифференциальной диагностики хронических запоров включают в себя:
Колоноскопию. Для осмотра толстого отдела кишки используют эндоскопический зонд (колоноскоп). Метод даёт ценную информацию о состоянии слизистой оболочки прямой кишки и наличии новообразований на ее поверхности;
Аноректальную манометрию. Используют для определения тонуса и сократительной способности прямой кишки и ануса;
Электрогастроэнтерографию. Применяют для оценки моторной функции кишечника;
Рентгеновские исследования (ирригоскопию). При дифференциальной диагностике запоров используют сульфат бария – рентгенконтрастное вещество.
Основные направления лечебно-профилактических мероприятий при запорах:
Устранение негативных факторов, изменение образа жизни, восстановление естественного рефлекса дефекации;
Организация регулярной умеренной физической нагрузки;
Коррекция пищевого поведения (включение в рацион клетчатки);
Лекарственная терапия слабительными препаратами;
Физиотерапевтические средства (массаж кишечника, электростимуляция).
Первые три пункта лечебной стратегии зависят от пациента. При организации комфортных условий проживания большую роль может сыграть ближайшее окружение больного, посвященное в проблему. При организации физических нагрузок рекомендовано обращать внимание на индивидуальные особенности организма. Показаны регулярные прогулки на свежем воздухе. При достаточном уровне физической подготовки можно заниматься бегом и плаванием. Велосипедные прогулки противопоказаны.
Что касается диеты при запорах, то продуктами, разрешенными для употребления в период обострения заболевания, являются чернослив, курага, фруктовые нектары (желательно приготовленные из фруктов, распространенных в местности проживания пациента), кисломолочные продукты, минеральные воды, растительное и сливочное масло, запаренные пшеничные и ржаные отруби. В стационаре обычно используется специальная диета № 3 по Певзнеру.
Важными факторами регуляции стула являются:
Соблюдение режима питания (трапезы в установленное время);
Употребление жидкостей в достаточном количестве (до 2 литров в сутки);
Самомассаж живота (круговые движения ладонями по часовой стрелке);
Формирование правильного рефлекса дефекации (посещение туалета в одно и то же время после завтрака, дефекация в комфортных условиях без спешки в удобной позе).
Есть также много особых продуктов, благодаря которым можно нормализовать стул — что помогает при запорах?
Несмотря на широкий выбор слабительных препаратов безрецептурного отпуска, следует помнить о необходимости их правильного подбора и использования строго по показаниям, и только на первом этапе терапии.
Слабительные препараты по механизму фармакологического действия делятся на четыре группы:
Препараты, оказывающие слабительный эффект путем раздражения рецепторов толстого кишечника. Терапевтическое действие начинается через 6 часов, прием вызывает однократную дефекацию;
Препараты, обладающие способностью удерживать воду в кишечнике и размягчать содержимое толстой кишки;
Препараты, способствующие увеличению содержимого кишечника, помогают вызвать дефекацию при недостаточном объеме фекального кома;
Масла (к примеру, тыквенное масло), оказывают смазывающее действие и облегчают прохождение кала.
Пробиотики. К ним относятся: Энтерол, Экспортал, Аципол, Линекс, Бифидумбактерин.
Физиотерапевтические средства при запорах у взрослых применяют по назначению врача:
Электростимуляция кишечника – эффективный метод, принцип заключается в замене естественного нервного импульса, вызывающего перистальтику, электрическим сигналом с определенным ритмом повтора. Процедура позволяет усилить кровоснабжение и улучшить моторную функцию кишечника;
Массаж при запорах. Имеет ограничения так же, как электростимуляция. К проведению массажа допускаются лица, прошедшие специальное обучение;
МОК – мониторинговая очистка кишечника. Процедура контролируемого удаления каловых камней из просвета толстой кишки. Не оказывает влияния на полезную флору кишечника. Иногда сочетается с курсовым приемом бифидобактерий. Показана при некоторых формах запора.
Для профилактики запоров питайтесь регулярно и разнообразно, употребляйте в пищу как можно больше продуктов, богатых клетчаткой, опорожняйте кишечник регулярно по желанию. Старайтесь не принимать слабительное слишком часто, так как происходит привыкание, кишечник теряет способность к естественной дефекации, и в самых тяжелых случаях это оборачивается тем, что человек уже не может самостоятельно, без слабительного, опорожнить кишечник.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
7 научных фактов о пользе употребления воды!
7 научных фактов о пользе употребления воды!
источник
Запор и тошнота, возникающие одновременно, требуют установления причины их появления. В большинстве случаев подобные симптомы со стороны ЖКТ не свидетельствуют об опасности для здоровья. Но есть ряд патологий, сопровождаемых сходными признаками, лечение которых требует экстренного хирургического вмешательства.
Под термином запор в медицине понимается такое нарушение в работе пищеварения, при котором урежается частота опорожнений кишечника. Естественно, что при часто повторяющихся эпизодах отсутствия стула на протяжении нескольких дней страдает весь организм. В первую очередь происходит отравление организма, так как каловые массы начинают разлагаться, выходящие из них токсины впитываются в кровь.
Интоксикация организма при запоре сопровождается не только тошнотой. Появляется головная боль, головокружение, вздутие живота, падает работоспособность, ухудшается сон.
При хронических запорах каловая интоксикация становится причиной нарушения функционирования практически всех органов пищеварения, страдают обменные процессы. А потом, как результат патологических изменений, возникает гиповитаминоз и анемия, не в лучшую сторону меняется состояние кожи и ногтей.
Интоксикация от запоров больше характерна для людей пожилого возраста, когда дефекация случается раз в неделю, а иногда и реже. Чтобы справиться с констипацией и избавить организм от токсинов следует правильно определить причины нарушений при опорожнении кишечника. У пожилых людей это может быть как неправильное питание, так и достаточно серьезная болезнь, требующая длительного лечения.
Самые частые причины функциональных запоров – погрешности в питании, гиподинамия. Это не заболевание, а реакция организма на неправильную работу системы ЖКТ. И если устранению запоров своевременно уделить достаточно времени, то желудочно-кишечный тракт не пострадает и не будет выраженных изменений со стороны органов пищеварения.
Но иногда тошнота рвота запоры указывают на заболевание, при котором возникает реальная угроза жизни человека. И поэтому так важно не перепутать банальное затруднение при дефекации с патологией, лечить которую необходимо в самые короткие сроки.
Причины запоров, при которых требуется осмотр врача:
- Аппендицит.
- Хронический холецистит.
- Воспалительные и язвенные заболевания желудка.
- Кишечная непроходимость.
- Гельминтозы.
- Синдром раздраженного кишечника.
Помимо перечисленных патологий запоры могут возникать после полостных операций, на фоне приема медикаментов. Функциональная форма констипаций выставляется только после того, как будут исключены все другие причины редкой или затрудненной дефекации.
Острый аппендицит – заболевание, развивающееся за несколько часов. Для типичных форм воспаления червеобразного отростка больше характерна диарея, то есть разжиженный стул. Но часть больных предъявляют жалобы и на затрудненную дефекацию. Помимо запора аппендицит вызывает:
- Тошноту и рвоту.
- Боль в животе. Причем сначала болезненность, как правило, сосредоточена в эпигастрии, затем постепенно спускается вниз – в правую подвздошную область.
- Вздутие живота.
- Повышение температуры.
При развитии воспаления аппендикса происходит отравление организма, что выражается отсутствием аппетита, головной болью, может быть головокружение. У детей при аппендиците самочувствие хуже, чем у взрослых, но затруднение в диагностике возникает из-за того, что большую часть симптомов ребенок правильно описать не может. При остро протекающей патологии операция должна быть проведена в первые сутки, так как в дальнейшем возможно развитие серьезных осложнений.
Холецистит – воспаление желчного пузыря, приводящее к затрудненному оттоку желчи. Согласно статистическим данным более чем у 80% пациентов с холециститом один из самых частых симптомов болезни запор. Помимо затрудненной дефекации для заболевания характерна:
- Тяжесть в правом боку.
- Отрыжка. При холецистите отрыгивать может горечью.
- Периодическая диарея.
- Вздутие живота.
- Тошнота.
Приступ холецистита помимо запора проявляется болью в животе справа по типу колик, повышением температуры тела, продолжительной рвотой, выраженной слабостью. При остро протекающем воспалении в патологический процесс вовлекаются и рядом находящиеся органы – у людей с холециститом нередко нарушается функционирование печени, поджелудочной железы, желудка.
Лечение хронического холецистита подразумевает соблюдение диеты и курсовой прием ряда медикаментов. Правильное питание и использование лекарств приводят к стабилизации самочувствия и к нормализации органов ЖКТ, в том числе улучшается и работа кишечника – проходит вздутие живота, нормализуется кратность дефекаций.
Если приступ провоцируется движением камней в желчном пузыре, то необходимо проведение операции. При отсутствии своевременного хирургического лечения возрастает вероятность развития перитонита.
Язвенная болезнь желудка чаще встречается у взрослого человека. Основной симптом этого заболевания – боли, возникающие на «голодный» желудок в верхней части живота. Помимо этого признака болеющие язвой люди отмечают периодическое возникновение таких симптомов, как:
- Тошнота.
- Отрыжка.
- Расстройство пищеварительной функции, протекающее как понос или запор.
- Изжога.
В запущенных случаях возникает перфорация желудка в месте язвенного дефекта, что приводит к внутреннему кровотечению. При данном осложнении, которое проявляется резкой болью, падением АД, бледностью кожных покровов, экстренная операция проводится сразу же.
Запор и температура могу т указывать на обострение гастрита. В период ремиссии, то есть когда воспалительный процесс затихает, проявлений болезни обычно мало или их нет совсем. Рецидив болезни может быть обусловлен погрешностями в питании и в этом случае запор является одним из самых частых проявлений недуга. Помимо длительного отсутствия стула при обострении гастрита возникают боли и тяжесть в эпигастрии, тошнота, снижается аппетит, может из-за недостаточной переработки пищи вздуваться живот.
Работа кишечника полностью восстанавливается, после того как устраняется воспалительный процесс. То есть для того чтобы избавиться от запора при гастрите необходимо пролечить основное заболевание. Соблюдение прописанной диеты является профилактикой обострения воспаления слизистой оболочки желудка, что в свою очередь предупреждает и появление затрудненной дефекации.
Острый гастрит часто развивается как результат отравления пищевыми продуктами. Боли появляются резко, затем начинается тошнота и рвота, может быть диарея. После отравления запор чаще всего развивается уже после диспепсических расстройств. И затрудненную дефекацию может спровоцировать прием ряда медикаментов, используемых для борьбы с интоксикацией.
Кишечная непроходимость – полное прекращение продвижения пищевого комка по кишечнику. Данная патология возникает часто после операций, как вторичное проявление других заболеваний системы ЖКТ. Большую опасность представляет острая кишечная непроходимость, развивающаяся вследствие сдавления или закупорки органа опухолью, рубцовой тканью, инородным телом, клубком гельминтов. Запор не единственное проявление непроходимости кишечника. Остро возникающая патология сопровождается такими симптомами как:
- Резко нарастающая боль, вначале она преимущественно локализуется в нижних отделах живота. В дальнейшем болеть живот может по всем его отделам.
- Тошнота.
- Рвота и запор. При рвоте выделяются коричневатые каловые массы с крайне неприятным запахом.
- Вздутие живота, причем у некоторых больных оно несимметричное.
- Выраженная слабость, тахикардия.
- Отсутствие аппетита.
- Слабость и головокружение.
При остро развивающейся кишечной непроходимости все симптомы быстро нарастают. Запоры и тошнота иногда могут быть единственным проявлением хронической кишечной непроходимости.
Если больному вовремя не провести хирургическую операцию, то произойдет перфорация стенок кишечника, каловые массы выйдут в брюшную полость, и возникнет тяжелый перитонит. В этом случае нет гарантии, что больной выздоровеет.
Часто повторяющиеся запоры у ребенка – повод провести обследование на наличие паразитов в организме. Гельминтозы долгое время могут протекать бессимптомно, но постепенно под воздействием жизнедеятельности паразитов в ЖКТ происходит отравление организма, что вызывает такие симптомы, как:
- Боли в животе. В основном они возникают после приема пищи.
- Метеоризм.
- Общая слабость.
- Частые головные боли.
- Сниженный аппетит.
- Периодическая тошнота.
- Запоры.
Гельминтозы нередко становятся причиной аллергических заболеваний – астмы, ринита, кожных высыпаний и зуда.
Синдром раздраженного кишечника или иначе СРК выставляется, если ряд нарушений в пищеварении не обусловлен никакими заболеваниями или аномалиями развития. Симптомы СРК периодически испытывают более 30% людей на планете. Основные проявления патологии:
- Запоры или диарея.
- Чрезмерно образующиеся газы.
- Внезапно возникающее ощущение к немедленному опорожнению кишечника.
- Выделение слизи из прямой кишки.
- Чувство неполного опорожнения кишечника.
При синдроме раздраженного кишечника редко, но бывает тошнота и рвота, ухудшение аппетита. Синдром возникает на фоне стрессов, нарушений моторной функции кишечника, нередко впервые патология дебютирует после кишечной инфекции. От СРК может страдать подросток, так как в пубертатный период происходит становление нервной системы.
При продолжительном отсутствии стула следует установить, какие изменения возникают на фоне констипации. Подробно описанные симптомы позволяет врачу выставить верный диагноз еще до проведения диагностики. Если есть уверенность в том, что запор является функциональным, то с ним можно попытаться справиться с помощью диеты, изменением режима дня и образа жизни.
При остро развивающихся патологиях жизнь человека во многом определяется тем, когда он обратится за врачебной помощью. При ряде патологий требуется хирургическое вмешательство, некоторые заболевания устраняются курсовым приемом лекарств.
Каков будет ответ организма при запорах, зависит от многих факторов. В первую очередь это состояние других органов пищеварительной системы и иммунной системы, возраст человека, влияние на ЖКТ вредных привычек. Но в любом случае периодически повторяющаяся затрудненная дефекация является несомненным показателем того, что необходима расширенная диагностика и при необходимости лечение.
источник