У ребенка трех лет рвота без температуры чем лечить

Детская рвота – распространённый недуг, с которым приходится сталкиваться многим родителям. Обычная рвота в большинстве случаев вызывается отравлением.

Но что делать, если у трёхлетнего ребёнка она не сопровождается поносом и повышенной температурой? Дальнейшие действия в этом случае должны зависеть от причин рвоты.

Рвоту без поноса и температуры у маленького ребенка может вызвать следующее:

Психологические причины (Сильное волнение, эмоциональная нестабильность);
Заболевания;
Другие причины.

Причиной рвоты без поноса и температуры у малыша может стать сильный эмоциональный стресс. Его может вызвать, к примеру, дискомфорт при нахождении в детсадовской группе – шум и непривычная обстановка могут напугать ребенка, особенно если он не контактировал со сверстниками до этого момента.

Чувство одиночества в группе также часто становится причиной стресса. Рвоту могут вызвать и другие негативные факторы, к примеру, насильственное кормление или адаптация к новым условиям. У нервно возбудимых детей такой причиной может стать даже чрезмерная активность.

В случае, если рвота у ребёнка вызвана именно психологическими проблемами, родителям стоит сделать выводы о причинах стресса и создать ему комфортные условия. Чтобы избежать стрессов, ребенок должен привыкать к новым условиям постепенно, будь то введение нового продукта в рацион или общение с группой сверстников.

Рвота без поноса и температуры у маленьких детей является симптомом ряда заболеваний, которые требуют неотложного врачебного вмешательства:

Адреногенитальный синдром, вызванный нарушением работы надпочечников.
Травмы и патологии головного мозга.
Осложнения при диабете.
Проблемы в работе почек.
Передозировка витамином С.

Кроме всего вышеперечисленного, рвоту у маленького ребенка может вызвать несварение, перегрев на солнце, даже сильный кашель (симптом коклюша).

Активный трёхлетний ребёнок зачастую может проглотить мелкие детали от игрушек. Не стоит забывать об аллергии и возможных побочных эффектах от лекарств.

Первое, что должны сделать родители до приезда врача – не давать ребенку запрокидывать голову, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. После рвоты рекомендуется полоскание теплой водой или дезинфицирующими растворами.

Чтобы избежать обезвоживания и потери солей, необходимо давать малышу регидрон или простую воду. Следует помнить: у ребёнка трёх лет обезвоживание наступает очень быстро, и восстанавливать водно-солевой баланс организма необходимо сразу же.

Ни в коем случае нельзя подбирать препараты самостоятельно, без врачебной рекомендации; делать промывание желудка, пренебрегать осмотрами.

В заключение стоит сказать о том, что здоровье ребёнка в столь раннем возрасте еще достаточно хрупко, и даже если причина рвоты определена и не вызывает опасений, врачебный осмотр должен быть обязательным.

Народные средства лечения могут помочь при рвоте, но их применение не должно идти вразрез с назначениями врача, а тем более нельзя применять их вместо адекватного лечения.

Главное, что требуется в таком случае от родителей – это оказать малышу первую помощь и внимательно следить за его самочувствием до приезда врача.

источник

Детская рвота – очень распространенное явление. Причины ее разнообразны. Для их определения нужно учитывать возраст, сопутствующие симптомы: наличие или отсутствие повышенной температуры, поноса, содержание рвотных масс и т. д. Рвота у ребенка без температуры еще не говорит об отсутствии заболевания, иногда в таких случаях необходима помощь врача. Центр нервной системы, отвечающий за ее возникновение, расположен в продолговатом мозге. Импульсы могут поступать от совершенно разных внутренних органов, вестибулярного аппарата и корковых центров восприятия. Иногда рвота возникает вследствие воздействия на продолговатый мозг различных токсинов, лекарств.

Если рвота у ребенка появилась внезапно и без температуры, что нужно делать до приезда врача? Первая помощь должна быть оказана в процессе и сразу же после опорожнения желудка.

следить за тем, чтобы ребенок не захлебнулся — не давать запрокидывать голову, не укладывать его на спину, нужно повернуть голову набок, желательно приподняв ее на 30°;
после рвоты прополоскать ребенку рот теплой водой или протереть мокрым ватным тампоном ротовую полость, уголки рта и губы. Вместо воды можно использовать слабый дезинфицирующий раствор, например, перманганата калия или борной кислоты;
часто поить ребенка маленькими порциями, вода должна быть прохладной, для детей постарше – холодной. Чтобы устранить рвотные позывы можно добавить немного мятных капель, использовать Регидрон. Детям до года давать по 2 чайные ложки через каждые 5 минут, от года до 3 лет – по 3, от 3 лет – по 4.

Если приступ рвоты однократный и не сопровождается повышением температуры, поносом, ухудшением общего состояния ребенка, можно повременить с вызовом врача.

Все что нужно делать – это внимательно наблюдать за малышом и в случае ухудшения, появления дополнительных симптомов обратиться за медицинской помощью.

Рвота у ребенка без температуры может быть признаком некоторых тяжелых заболеваний, в том числе требующих немедленного хирургического вмешательства. Поэтому нельзя затягивать с обращением за медицинской помощью и заниматься самолечением.

Немедленно нужно вызвать скорую помощь, если:

рвота повторяется часто, не останавливается;
ребенка не получается напоить из-за частого извержения рвотных масс;
присутствуют дополнительные симптомы — высокая температура, понос, боль в животе;
появляются обмороки, полуобморочные состояния или, наоборот, чрезмерная возбудимость (плач, крик, двигательная активность);
выраженная боль в животе в сочетании с его вздутием и запором;
рвота возникла после употребления продуктов сомнительного качества, химических добавок, лекарств;
рвота возникла после ушиба головы, падения, удара — нужен срочный осмотр неврологом;
наблюдается вялость, сонливость, судороги, лихорадка.

Если рвота случилась один или два раза, стул жидкий или нормальный, при этом ребенок нормально пьет воду, играет, хорошо спит, то скорую помощь вызывать необязательно, но стоит обратиться к участковому педиатру.

Некоторые серьезные заболевания у ребенка могут сопровождаться поносом, тошнотой и рвотой без повышения температуры. Чаще всего это наблюдается при следующих заболеваниях.

Инфекции кишечника: брюшной тиф, энтеровирус и др. Эти болезни могут сопровождаться высокой температурой, но иногда она остается в норме. Рвота возникает без связи с едой, может появиться один или несколько раз. Подробнее про инфекции кишечника →

Рвотные массы всегда одинаковые. Часто понос более выражен, кал жидкий, иногда с пеной, слизью, имеет резкий запах. Ребенок капризный и беспокойный, истощаясь, становится сонливым и вялым. Отказывается от еды и питья, редко или совсем не писает. Наступает обезвоживание.

Лечение проводится только стационарно у детей до года, в старшем возрасте дома или в больнице. Назначаются абсорбирующие препараты, антибиотические, противовирусные и регидратирующие средства, пробиотики. По необходимости могут использоваться обезболивающие и жаропонижающие лекарства.

Пищевое отравление. Часто возникает послу употребления консервов, молочных продуктов, пюре из мяса и фруктов. Тошнота и рвота возникают после еды, повторяются несколько раз. Стул жидкий с кровяными прожилками. Характерна выраженная приступообразная боль в животе. Читайте про пищевое отравление →

Общее самочувствие становится хуже, ребенок капризничает, плачет, быстро устает и становится вялым. Отказывается от еды и питья. Если ребенку 3 года или меньше и рвота без температуры появляется из-за отравления едой, то его нужно госпитализировать.

Лечение детей постарше может быть организовано в домашних условиях. Проводится желудочное промывание, назначаются абсорбирующие средства, регидратирующие препараты, пребиотики, средства снимающие спазмы и воспаление.

Аллергия на пищевой продукт или лекарство. Приступы рвоты и понос происходят после того, как ребенок поел. Массы содержат в себе непереваренный продукт. Кроме этого, могут появляться кожные высыпания, отек слизистых, затруднение дыхания. Лечение может быть организовано дома или в стационаре. Подробно про пищевую аллергию →

Основа терапии – противоаллергические средства. Могут быть назначены абсорбенты и гормональные средства.

Дисбактериоз. При этом состоянии рвота появляется не часто, стул с пеной, иногда сменяется запорами. Выявляется метеоризм, белесый налет в полости рта. Статья про дисбактериоз у детей →

Возможен кожный зуд, шелушение, сыпь. Лечение проводится в домашних условиях и сводится к коррекции рациона и восстановлению баланса микрофлоры с помощью пробиотиков.

Инвагинация кишечника. Без повышения температуры у ребенка появляется рвота с желчью. Схваткообразные боли в эпигастрии сопровождаются криком и плачем. Стул желеобразный с прожилками крови. Лечение возможно только хирургическое.

Острая форма гастрита, дуоденита. Сначала появляется тошнота, затем обильная многократная рвота с желчью. Отмечается вздутие живота, боли, нарушение аппетита. Лечебные мероприятия проводятся в домашних условиях. Основные приемы – коррекция рациона, частое питье, прием прибиотиков. Гастрит у детей →

Болезни поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Рвотный приступ возникает после еды, один или несколько раз. Рвотные массы с желчью и частичками еды. Сопутствующие симптомы: сильные боли в эпигастрии, отрыгивание воздухом и газы, нарушение аппетита. Стационарное лечение с применением гепатопротекторов либо препаратов с ферментами, прием обезболивающих, соблюдение лечебной диеты.

Болезни центральной нервной системы (ишемия, гидроцефалия, опухоли, внутричерепное давление). Рвота частая. В поведении ребенка беспокойство меняется на вялость. У младенцев также наблюдается выпирание родничка.

Лечение в зависимости от заболевания проводится дома или в больнице. Оно включает в себя прием препаратов, восстанавливающих питание клеток. При гидроцефалии и опухолях – хирургические методы.

Заглатывание инородного предмета. Рвота частичками еды со слизью, иногда с кровью. Нарушается дыхание, ребенок беспокоен. Два варианта помощи: наблюдение и ожидание естественного выхода вместе со стулом или хирургическое вмешательство.

Гастроэзофагальный рефлюкс. Извергающихся масс немного и они имеют кислый запах. Опорожнение желудка происходит сразу после кормления. Ребенок часто икает, плачет, беспокоится. Отмечается гиперсальвация.

Лечение возможно в домашних условиях. Назначаются средства, блокирующие выделение соляной кислоты и антацидные препараты. Необходимо также скорректировать частоту и объем кормлений.

Пилоростеноз. Рвотные массы обильные, однородные, выбрасываются струей под напором через полчаса после кормления. Симптом появляется на 2–3 день после рождения. Ребенок теряет вес, наступает обезвоживание, судороги. Лечение только хирургическое, срочное. Пилоростеноз →.

Пилороспазм. У новорожденного наблюдается необильная рвота. Консервативное лечение может быть организовано на дому. Рекомендуется дробное кормление небольшими порциями и теплые компрессы на живот. Если эти методы не приносят результата, необходимо хирургическое вмешательство.

Врожденный дивертикул пищевода. Наблюдается необильная рвота переваренным молоком или смесью. Заболевание приводит к некоторой потере веса, лечится хирургическим путем.

В некоторых случаях возникающая у ребенка рвота без температуры не требует лечения. Все что требуется делать – устранять причины дисфункции желудочно-кишечного тракта.

Срыгивание остатков еды у грудничков – нормальное явление, происходящее 2–3 раза в день. Объем выходящих масс – около 1–1,5 чайных ложек. Причинами могут быть чрезмерный объем еды, горизонтальное положение малыша, недостаточное развитие функций ЖКТ. Для того чтобы устранить симптом нужно кормить ребенка приподнятой головой, делать «солдатика» (держать вертикально) после каждого кормления, не перекармливать. Срыгивание у грудничков →

Прорезывание молочных зубов. Рвота необильная, не влияет на массу тела и аппетит. Причиной может быть заглатывание воздуха, кормление во время сильной боли. Для устранения симптома нужно использовать специальные гели для десен и прорезыватели, делать массаж десен. Прорезывание зубов →.

Введение прикорма. Однократная рвота из-за недостаточного количества ферментов, непринятие продукта организмом ребенка. Помощь заключается во временном устранении продукта.

Психогенная рвота у детей после 3 лет. Может развиться на фоне стресса, переживания, или как реакция отказа от пищи. Необходимо устранить напрягающую ситуацию, в случае если это не помогает – обратиться к психологу.

Несварение. Приступы рвоты и жидкий стул с частичками непереваренных продуктов. Нужно пересмотреть рацион и давать ребенку больше жидкости.

Смена климата. Рвота и понос могут произойти один или два раза, проходят по мере адаптации ребенка к новым условиям.

Если у ребенка появилась рвота, ни в коем случае нельзя:

Делать промывание желудка, если ребенок без сознания.
Без рекомендации врача давать ребенку спазмолитики и противорвотные средства.
Делать промывание желудка с помощью антисептических растворов.
Самостоятельно подбирать антибиотики.
Не приходить на повторный осмотр, в случае если самочувствие нормализовалось и симптомы исчезли.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

источник

Причин, вызывающих рвоту у ребенка без температуры, может быть множество – начиная от переедания на ночь и чрезмерного потребления воды до проявления заболеваний. Установить, почему малыша начинает тошнить и рвать, может только врач. Защитный механизм организма помогает очиститься от токсинов, но если наблюдается частая рвота у ребенка – это тревожный симптом, при котором следует вызвать скорую помощь.

Сопровождаемая тошнотой рвота является подкорковым рефлексом. Однократный выброс содержимого желудка наружу через ротовую полость и пищевод необходим для очистки организма от вредоносных веществ, которые вырабатываются собственными органами и тканями, или получаемых извне: химических соединений, ядов, токсинов. Перед тем, как малыша вырвет, у него наблюдается обильное выделение слюны (саливация), его начинает тошнить. Данное чувство можно описать, как будто «сосет под ложечкой». Рвота у ребенка без температуры сопровождается:

холодным потом;
чувством дурноты;
бледностью кожных покровов;
полуобморочным состоянием.

Тревожным симптомом является рвота у ребенка, которая не сопровождается повышением температуры тела и кашлем. Чтобы помочь малышу, необходимо узнать источник патологического состояния и устранить его. В большинстве случаев быстро определить причины рвоты у детей без температуры поможет анализ предшествующих недомоганию действий: быстрое катание на карусели, питье газированных напитков, поедание неспелых фруктов, сильные и резкие запахи. Рвота у ребенка без температуры в сочетании с диареей, сыпью или слабостью сигнализирует о серьезном сбое в детском организме.

Факторы возникновения рвоты подразделяются на требующие медикаментозного или хирургического лечения и те, которые могут пройти самостоятельно. К таким относятся функциональная реакция на продукт, смена климата, избыточное потребление жирного и сладкого, прорезывание зубов, отвержение прикорма в раннем возрасте, психогенные причины. У грудничков наблюдается срыгивание, при котором не происходит спазм мышечной стенки желудка, поэтому оно не требует лечения и считается нормальным явлением. Среди заболеваний и состояний, когда начинает тошнить и рвать, выделяют:

черепно-мозговые травмы, сотрясение головного мозга;
прием препаратов;
патологии ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
пилороспазм (врожденная патология) или гастроэзофагеальный рефлюкс;
неврологические отклонения;
пилоростеноз;
дивертикулез;
попадание инородного тела в пищевод;
непроходимость кишечника;
ацетонемический синдром;
острый гастрит (у ребенка болит желудок);
хирургические патологии;
воспалительный процесс в пищеварении;
острый аппендицит.

Существует 3 категории причин возникновения рвоты, когда не повышается температура: психогенные факторы, функциональные (вызванные физиологией) и связанные с заболеванием. Рвотный рефлекс психогенного характера часто возникает у детей старше 6 лет. Выброс пищи наступает на нервной почве у подростков часто на фоне взросления. Рвота у детей без температуры и поноса может возникать по следующим причинам:

гастроэзофагеальный рефлюкс;
спазм привратника;
пилоростеноз;
инвагинация кишечника;
острый гастродуоденит;
алиментарный гастрит;
болезни поджелудочной железы;
заболевания желчного пузыря;
поражение ЦНС.

Жидкий стул, рвота без гипертермии указывают на попытки организма вывести токсины. Такое состояние развивается при кишечной инфекции, пищевом отравлении, аллергических реакциях на пищу (новый прикорм) или лекарственный препарат. Дисбактериоз кишечника – отсутствие необходимых для нормального функционирования кишечника бактерий, также может спровоцировать расстройство желудка. Рвота и понос у малышей до года могут быть признаками аппендицита.

В грудном возрасте выброс пищи характерен для детей первого месяца жизни и проходит после полугода. У недоношенных малышей могут быть не полностью сформированы органы желудочно-кишечного тракта, что тоже является причиной, но у здоровых и развитых детей срыгивания наблюдаются по несколько раз в день. Родителей должна насторожить ситуация, если происходят обильные срыгивания при каждом кормлении и массами зеленого или желтого цвета. К другим причинам срыгивания у детей относят:

прием жидкой пищи;
короткий пищевод;
чувствительность рецепторов рвотного рефлекса в желудке, пищеводе и горле;
слабое развитие кольцевых мышц.

После того, как ребенок вырвет, необходимо напоить его маленькими порциями, т. к. большое количество жидкости провоцирует выброс содержимого желудка водой. В таком случае рвотные приступы повторяются. Если малыш рвет с частичками съеденной или непереваренной пищи, а рвотные массы водянистые, то это является следствием приема лекарственных препаратов, не подходящих детскому организму. Компоненты медикаментов негативно влияют на слизистую желудка, раздражая ее. Ротавирусная инфекция провоцирует рвоту фонтаном воды и понос.

Присутствие слизи в рвотных массах говорит о кишечной инфекции, заболеваниях нервной системы или может проявляться после различных хирургических вмешательств. В случае многократного выброса содержимого желудка с наличием в массах слизи и отсутствием других симптомов интоксикации следует обратиться к врачу и сдать анализы. У грудничков подобное состояние вызывается перееданием. Слизь попадает из носоглотки и бронхов, дыхание нарушается, малыш беспокоен.

Когда выброс содержимого желудка возникает ночью один раз, то виновником этого может быть плохой микроклимат, большой объем съеденной пищи, испуг, воздух в желудке или неудобное положение младенца во время сна. Такие состояние не требуют лечения. Дело обстоит иначе, если рвотные позывы ночью сопровождаются удушьем. Во избежание опасных патологий необходимо соблюдать элементарные правила гигиены, кормления, быта.

источник

Все мамы и папы прекрасно знают, что рвота у детей — не такое уж редкое явление. Однако на практике, столкнувшись с приступом, многие попросту теряются и не знают, как оказать малышу первую помощь, что делать и куда звонить. Авторитетный детский врач Евгений Комаровский, автор многочисленных статей и книг о здоровье детей, рассказывает, почему случается рвота и что делать при этом взрослым.

Рвота — защитный механизм, рефлекторное извержение содержимого желудка через рот (или через нос). Во время приступа брюшной пресс сокращается, пищевод расширяется, сам желудок расслабляется и выталкивает все, что в нем есть, вверх по пищеводу. Этот довольно сложный процесс регулирует рвотный центр, который у всех людей расположен в продолговатом мозге. Чаще всего рвотные массы представляют собой смесь непереваренных остатков пищи и желудочного сока. Иногда в них могут наблюдаться примеси гноя или крови, желчи.

Самая распространенная причина детской рвоты — пищевое отравление. Рвота может наблюдаться при разных инфекционных заболеваниях: ротавирусной инфекции, скарлатине, тифе.

Реже такая проблема бывает спровоцирована накопившимися токсинами, такое состояние может возникнуть при серьезных заболеваниях почек.

Среди других причин рвотных приступов — болезни желудка и кишечника, неврологические диагнозы, травмы головы.

У детей нередко рвота может быть спровоцирована сильными эмоциональными потрясениями.

Врачи различают несколько видов детской рвоты:

Циклическая рвота (ацетонемическая).
Почечная.
Гепатогенная.
Диабетическая.
Кардиальная.
Психогенная.
Церебральная.
Кровавая.

В большинстве случаев рвота у детей начинается ночью. Малыш просыпается от сильной тошноты. В этой ситуации важно не пугаться и не растеряться. Действия родителей должны быть спокойными и уверенными.

Чем младше ребенок, тем более опасна для него рвота, поскольку может возникнуть обезвоживание организма, которое для малышей может закончиться летальным исходом.

Однократная рвота (без каких-либо дополнительных симптомов) у ребенка не должна вызывать особой тревоги у родителей, считает Евгений Комаровский. Дело в том, что именно таким образом организм «очищается» от накопившихся токсинов, пищевых элементов, которые ребенок не смог переварить. Однако родительское бездействие может быть чревато трагическими последствиями в тех случаях, если рвота многократная, а также если есть другие симптомы, указывающие на нарушения в организме.

Наиболее частая причина рвотных приступов у ребенка — пищевые отравления. Яд в организм крохи может попасть с разными продуктами: молочными, мясными, морепродуктами, овощами и фруктами.

В подавляющем большинстве случаев рвотный рефлекс вызывают нитраты и пестициды, которыми обрабатывают фрукты и овощи. Даже очень качественные продукты мясного происхождения могут стать причиной сильного отравления, если они приготовлены неправильно.

Евгений Комаровский подчеркивает, что первые симптомы пищевого отравления обычно начинают проявляться в промежутке от 4 до 48 часов после еды. Довольно часто остановить рвоту, которая спровоцирована пищей, можно самостоятельно, в домашних условиях.

Однако Евгений Комаровский напоминает, что есть такие ситуации, при которых мамы и папы не должны заниматься самостоятельным врачеванием. Врачебной помощи требуют:

Дети от 0 до 3 лет.
Дети, у которых рвота протекает на фоне повышенной температуры тела.
Дети, у которых рвота, понос и боль в животе (все вместе или лишь часть симптомов) длятся уже более двух суток.
Дети, которые не «одиноки» в своем заболевании (если аналогичные симптомы есть и у других домочадце

Есть ситуации, в которых ребенку как можно скорее нужна неотложная медицинская помощь. Вызывать «Скорую» следует при одном или нескольких следующих состояниях:

Рвота возникла после употребления в пищу грибов.
Рвота настолько интенсивна, что малыш не может пить воду.
Рвота сопровождается помутнением сознания, несвязной речью, нарушением координации движений, пожелтением кожи, сухостью слизистых оболочек, появлением сыпи.
Рвота сопровождается визуальным увеличением (опухлостью) суставов.
На фоне многократной рвоты отсутствует мочеиспускание более 6 часов, моча имеет темный оттенок.
В рвотных и (или) каловых массах имеются примеси крови, гноя.

В ожидании приезда врача ребенка нужно положить на бок, чтобы во время очередного рвотного приступа ребенок не захлебнулся рвотными массами. Грудного карапуза нужно держать на руках, на боку. Никаких медикаментов давать не надо.

Чтобы доктор смог скорее понять истинную причину состояния ребенка, родители должны вспомнить максимально подробно, что кроха ел за последние сутки, что пил, где был и чем занимался. Кроме того, маме с папой предстоит внимательно изучить рвотные массы, чтобы потом рассказать врачу о том, какого они цвета, консистенции, есть ли необычный запах, нет ли в них примесей крови или гноя.

Темная рвота (цвета кофейной гущи) может свидетельствовать о серьезных проблемах с желудком, вплоть до язвенной болезни.

Если в массах есть примесь желчи и присутствует горько-сладкий запах, можно заподозрить неполадки в работе желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Зеленый цвет рвотных масс может указывать на неврологический характер рефлекса, такой же бывает и рвота в сильной стрессовой ситуации, когда ребенок не может по-другому справиться с волнением и переживаниями.

Рекомендуется оставить образцы рвотных и каловых масс больного ребенка до приезда врача, чтобы показать их специалисту. Это будет способствовать наиболее быстрой и точной диагностике истинной причины состояния.

Рвота у грудного ребенка может быть вполне естественным процессом становления функций пищеварения, однако лучше, если это констатирует врач. Комаровский подчеркивает, что часто у детей грудного возраста рвота бывает вполне ожидаемой причиной банального переедания, если родители слишком усердствуют в желании накормить свое чадо побольше и покалорийнее.

Рвота может носить и другой характер — аллергический, травматический, а также воспалительный. Иными словами, этот рефлекс сопровождает великое множество самых разнообразных заболеваний, некоторые из которых требуют скорейшей госпитализации с последующей хирургической помощью, а потому недооценивать рвотные приступы не стоит.

Итак, родители должны приложить максимум усилий не для того, чтобы остановить рвоту любой ценой и пытаться лечить что-то народными средствами, а для того, чтобы внимательно наблюдать. Будет просто отлично, если приехавшему на вызов врачу они смогут сообщить следующие данные:

Частота и периодичность приступов (через какие промежутки времени возникает рвота, сколько она продолжается).
Становится ли ребенку легче после очередного приступа, уменьшается ли боль в животе.
Каков примерный объем рвотных масс, их цвет и есть ли какие-то примеси.
Чем болел малыш за последний год, за последние две недели.
Что ел кроха, есть ли и у родителей подозрение на пищевое отравление.
Изменялся ли вес ребенка за последние 2 недели.

Если у ребенка появились некоторые из вышеперечисленных симптомов, но рвоты нет, Комаровский советует вызвать рефлекс самостоятельно. Для этого малышу нужно дать выпить 2-3 стакана теплой воды или молока, а затем аккуратно ввести пальцы в ротоглотку и слегка пошевелить ими. Можно пальцами или ложкой слегка надавить на корень языка.

Кормить ребенка ничем не нужно. Однако поить — обязательно. При этом следует знать, что отпаивание ребенка при рвоте — целая наука, осуществлять его нужно строго по правилам. Во-первых, говорит Евгений Комаровский, питье должны быть дробным, но очень частым. Разовое количество — несколько глотков. Во-вторых, температура воды должна быть аналогичной температуре тела, так жидкость будет скорее всасываться, что убережет ребенка от обезвоживания. На вопрос, чем поить, доктор отвечает, что наилучшим вариантом являются растворы для пероральной регидратации или приготовленные в домашних условиях солевые растворы. При желании можно давать ребенку негазированные минеральные воды, чай, компот.

Ни в коем случае не нужно добавлять в питье сахар, варенье, мед. Если ребенок наотрез отказывается пить то, что положено, предложите ему то, что ему нравится — сок или сладкий напиток, но при этом разбавьте его водой настолько, чтобы полученное питье было максимально прозрачным.

Активированный уголь давать полезно, но лишь в строго обозначенных пропорциях — 1 грамм препарата на килограмм веса ребенка, не меньше. Если повысилась температура, можно дать малышу жаропонижающее, лучше всего подойдет «Парацетамол».

Не стоит перевозить ребенка в лечебное учреждение самостоятельно. В машине кроху может «растрясти» еще больше, и приступы усилятся. Комаровский предостерегает родителей давать при рвоте спиртовые растворы и марганцовку.

Комаровский призывает родителей быть благоразумными и не давать при рвоте детям средства, которые часто советуют «знатоки» народной медицины (например, молочно-желтковую смесь), поскольку такое «лечение» может лишь ухудшить состояние ребенка.

Кормить после рвоты следует постепенно, не перегружая желудок – небольшими порциями, избегая жирного, сладкого, соленого и кислого.

Что делать при рвоте у ребенка расскажет доктор Комаровский в видео ниже.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник

Рвота у ребенка без температуры и поноса встречается достаточно часто. Естественно, что у родителей подобное состояние вызывает серьезную тревогу, так как часто они не могут найти объяснение происходящему. Рвота без видимой причины может случаться как у малышей, так и у детей постарше.

Следует учесть, что подобное состояние не всегда характеризует какое-либо серьезное заболевание или нарушение в организме ребенка. Тем не менее, определить это может только врач.

Отсутствие температуры у ребенка на фоне рвоты не должно усыплять бдительность родителей. Ведь тошнота и рвота не являются признаками здоровья, и в норме они не возникают. Стоит помнить, что сама по себе рвота заболеванием не является – это всегда симптом. Поэтому каждый взрослый должен ориентироваться в том, что может спровоцировать подобное состояние у ребенка.

Причины рвоты без температуры и поноса у ребенка могут быть следующими:

Гастроэзофагеальный рефлюкс. Это состояние представляет собой обратный заброс желудочного содержимого в пищевод. При этом рвотные массы будут не обильными, часто от них исходит кислый запах. Повторяться рвота будет после каждого приема пищи. Рефлюкс сопровождается следующими симптомами: ребенок беспокоен, плохо набирает вес, часто икает, возможны приступы удушья. Также для детей с гастроэзофагеальным рефлюксом характерно слюнотечение и утренний кашель. Если вовремя не устранить патологию, то в дальнейшем присоединится изжога, отрыжка, приступы затрудненного дыхания, ночной храп, дисфагия, будет страдать зубная эмаль.

Родителям стоит помнить о том, что у детей до трех месяцев рефлюкс является нормальным физиологическим явлением и часто сопровождается рвотой и срыгиванием. Это объясняется недоразвитием дистального отдела пищевода и небольшим объемом желудка. Со временем срыгивания будут происходить все реже, а затем и вовсе должны прекратиться.

Тем не менее, гастроэзофагеальный рефлюкс может быть причиной серьезных патологий, среди которых: несостоятельность желудочно-пищеводного перехода, болезни желудка, неспособность пищевода к самоочищению.

Пилороспазм или спазм привратника. Пилороспазм является заболеванием, которое дает о себе знать спазмом пилорического отдела желудка, что приводит к проблемам с его опорожнением. В итоге у ребенка периодически возникает рвота. Она не обильная и наблюдается с первых дней жизни. Установлено, что от заболевания чаще страдают девочки. При пилороспазме дети хуже набирают вес, более беспокойны, при этом проблемы со стулом наблюдаются редко.

Пилоростеноз. Пилоростеноз – это состояние, которое относится к врожденным порокам развития мышечного слоя желудка и проявляется в обильной рвоте. Возникает она через 20 минут после кормления ребенка. Рвотные массы не содержат посторонних примесей и состоят из непереваренного грудного молока. Манифестирует патологическое состояние уже на 2-3 день жизни младенца. Как и от пилороспазма, от пилоростеноза чаще страдают младенцы женского пола. Кроме рвоты наблюдается западание родничка и потеря веса, что очень опасно для детей грудного возраста.

Инвагинация кишечника. Инвагинация кишечника представляет собой вариант кишечной непроходимости и заключается во внедрении участка кишечника в просвет рядом расположенного сегмента. Встречается заболевание в 90% случаев у детей грудного возраста, выявляется преимущественно в 5-7 месяцев, хотя может развиться и у детей старшего возраста. Чаще от инвагинации кишечника страдают младенцы мужского пола.

Причинами инвагинации кишечника являются перенесенные вирусные кишечные инфекции (чаще всего ротавирусная и аденовирусная инфекция), наследственная предрасположенность, неправильное введение прикорма, колиты, опухоли, кишечные аллергии и пр.

Кроме рвоты, это патологическое состояние проявляется выраженной приступообразной болью. Дети поджимают ноги к животу, плачут и кричат. Кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот. Груднички отказываются от соски и от груди. Приступы начинаются и заканчиваются неожиданно и длятся около пяти минут.

Что касается рвотных масс, то они содержат в себе примеси желчи. Рвота случается спустя непродолжительное время после болевого приступа. Диареи нет, но стул может содержать прожилки крови и по консистенции напоминать малиновое желе.

Алиментарный гастрит. Гастрит представляет собой воспаление поверхностного слоя желудка. Дети во время обострения заболевания испытывают сильные боли в эпигастральной области, тошноту и рвоту, сухость во рту. Язык облагается белым налетом, усиливается слюнотечение, появляется отрыжка и икота. Без рвоты и повышения температуры протекает у детей именно алиментарный гастрит. Его причины кроются в питании, несоответствующем возрасту ребенка. Чаще всего патология развивается при употреблении острой, жареной, жирной, очень горячей или грубой пищи. Опасно переедание. В итоге попавшая в желудок еда расщепляется не полностью и раздражает слизистую оболочку кишечника. Процесс пищеварения замедляется, возникает воспаление, что и провоцирует рвоту.

Еще одна опаснейшая форма гастрита, провоцирующая сильную рвоту с примесями крови – это гастрит на фоне химических ожогов (при проглатывании кислот, щелочей и прочих едких, ядовитых веществ). Этот состояние требует неотложной медицинской помощи, так как несет прямую угрозу жизни ребенка.

Острый гастродуоденит. Острый гастродуоденит представляет собой воспаление дистального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Симптомы заболевания аналогичны симптомам алиментарного гастрита. Но кроме рвоты и тошноты, добавляется горькая отрыжка, головные боли, нарушения сна. Температура тела чаще всего остается в норме. Что касается стула, то он неустойчивый – длительные запоры будут сменяться диареей. У детей с гастродуоденитом заметно ухудшается аппетит, в связи с чем они теряют в весе. Установлено, что дуоденит в детском возрасте часто сопровождается вегето-сосудистой дистонией.

Болезни поджелудочной железы. Самым распространенным заболеванием поджелудочной железы у детей, которое провоцирует сильную рвоту без повышения температуры тела и без диареи – это панкреатит. У ребенка возникает многократная рвота, появляются выраженные боли в эпигастральной области, потеря аппетита, метеоризм (понос развивается не всегда). Что касается температуры тела, то, как правило, она остается либо в пределах нормы, либо повышается до отметки в 37 °C. Кожные покровы становятся бледнее чем обычно, на языке появляется белый налет.

Отдельно следует сказать о характере рвоты при остром панкреатите. Если сперва она состоит из желудочного содержимого, то впоследствии в рвотных массах появляется содержимое двенадцатиперстной кишки (желчь). Объемы рвоты чаще всего значительный, что грозит обезвоживанием организма.

Причины панкреатита в детском возрасте многообразны. Острое воспаление поджелудочной железы может развиваться при нарушении режима питания, при переедании, при включении в меню газированных напитков, фаст-фуда, острых блюд, чипсов и т. д. Часто панкреатит развивается на фоне токсико-аллергической реакции. Аллергеном может выступать не только пища, но и лекарственные средства. Иногда панкреатит является следствием иных заболеваний ЖКТ и организма в целом.

Болезни желчного пузыря. Дискинезия желчевыводящих путей у детей является наиболее распространенной патологией желчного пузыря, приводящей к рвоте. Кроме того, спровоцировать ее могут такие заболевания, как холецистит. Родителям следует принять во внимание, что такие патологии, как холангит и желчнокаменная болезнь всегда сопровождаются рвотой без диареи, но в стадии обострения у ребенка будет повышаться температура тела.

Для дискинезии желчевыводящих путей характерны такие симптомы, как: боли в правом подреберье, рвота, горечь во рту, тошнота, потеря аппетита, общая слабость, головные боли. Возможно возникновение жидкого стула, но выраженная диарея, как правило, отсутствует.

Рвота является непременным спутником такого заболевания, как холецистит (воспаление желчного пузыря). Кроме того, ребенок жалуется на снижение аппетита, на боли в животе и на запоры. Что касается температуры тела, то она на протяжении длительного времени будет держаться на субфебрильных отметках. Провоцируют холецистит патогенные микроорганизмы (различные бактерии) и паразиты. Возможно развитие воспаления на фоне имеющихся заболеваний органов ЖКТ (дуоденит, гастрит, аппендицит), на фоне аппендицита, скарлатины, гриппа и т. д. Естественно, что негативным образом на состоянии желчного пузыря сказывается неправильное питание ребенка.

Болезни ЦНС. Заболевания, поражающие центральную нервную систему очень часто сопровождаются упорной рвотой, которая не связана с приемом пищи. Как правило, мозговая рвота возникает на пике головной боли и не приносит ребенку облегчения.

Самые распространенные болезни ЦНС в грудном возрасте, сопровождающиеся рвотой – это ишемия головного мозга и гидроцефалия. У детей старше года – это опухоли головного мозга и повышение внутричерепного давления. При патологиях ЦНС рвота редко бывает единственным симптомом заболевания. Чаще всего присутствуют такие признаки, как: головные боли, нарушения координации, расстройства зрения, головокружение. К иным неврологическим нарушениям провоцирующим рвоту относят менингиты, энцефалиты, эпилепсию.

Попадание инородного тела в органы ЖКТ. Проглатывание инородного тела провоцирует рвоту спустя несколько минут после произошедшего. Характер рвотных масс зависит от того, что находится в желудке у ребенка. Если произошло повреждение стенок пищевода или слизистой оболочки самого желудка, то в рвоте будет присутствовать кровь. Иными симптомами, указывающими на попадание в органы пищеварения инородного тела, являются: затруднение дыхания, обильное слюнотечение, повышенное беспокойство ребенка, сильный кашель.

Пищевое отравление, несварение желудка. Рвота при пищевом отравлении – достаточно частое явление. При этом повышения температуры тела не происходит, но возможна диарея. Хотя легкая интоксикация часто проходит с однократной рвотой и без каких-либо изменений со стороны стула. Например, когда речь идет о несварении желудка, о переедании или приеме неподходящего лекарственного средства.

Черепно-мозговые травмы. Чаще всего рвотой сопровождается сотрясение мозга и его ушиб. Кроме того, возможна амнезия, головные боли, слабость, потливость, нарушения сна.

Ацетонемический криз. Ацетонемический криз представляет собой целый комплекс симптомов, который обусловлен накоплением в крови ребенка кетоновых тел. Рвота при кризе неукротимая, многократная. Возникает она как реакция на попытку напоить или накормить ребенка. На фоне рвоты быстро нарастают симптомы отравления и обезвоживания. Кожные покровы становятся бледными, на щеках малыша проступает румянец, нарастает мышечная слабость. Причины криза разнообразны, они могут скрываться в неправильном питании ребенка (преобладание в меню блюд, насыщенных кетогенными аминокислотами и жирными кислотами), в ферментативной недостаточности печени, в особенностях метаболизма.

Психогенная рвота. Психогенная рвота возникает у ребенка в возрасте после трех лет. Провоцирующими факторами являются: сильная тревога, испуг, перевозбуждение и прочие эмоциональные потрясения. Иногда психогенная рвота является способом привлечения внимания, что характерно для детей, лишенных родительской заботы.

Введение прикорма. Рвота на введение прикорма чаще всего однократная. Она может сопровождаться вздутием и урчание в животе, метеоризмом. Иногда развивается диарея.

Острый аппендицит. Рвота часто возникает при остром аппендиците, как первоначальный симптом этой патологии. Параллельно появляются боли в животе (их локализация различна), учащается пульс. Спустя несколько часов повысится температура тела, возникнут иные диспепсические расстройства.

Если у ребенка возникает рвота, которая не сопровождается повышением температуры тела и диареей, то родителям следует насторожиться и проявить максимум внимания к своему малышу. В том случае, если рвота повторяется, а ее причину определить не удается, необходима квалифицированная врачебная помощь.

Сами родители могут предпринять следующие меры:

Обеспечить ребенку покой и постельный режим. Важно следить за тем, чтобы его голова оставалась приподнятой и находилась на возвышенности. Это позволит избежать попадания рвотных масс в органы дыхания.

Не следует пытаться накормить ребенка, если у него наблюдается рвота.

Когда рвота произошла во время приема пищи, нужно этот процесс остановить и некоторое время подержать ребенка в вертикальном положении.

Если приступы прекратились, то жидкую пищу можно предлагать не ранее, чем через два часа.

После окончания рвоты, нужно удалить все остатки пищи изо рта. Если ребенок взрослый, то он может самостоятельно прополоскать рот.

Чтобы предупредить обезвоживание организма, необходимо предлагать ребенку пить воду небольшими глотками. Ее можно чередовать с препаратами для регидратации (Регидрон).

Самостоятельно не следует давать ребенку никаких противорвотных средств. Незамедлительно нужно вызвать скорую помощь, если в рвотных массах присутствуют прожилки крови, либо они имеют коричневый цвет. Также приезд специалистов обязателен при повышении у ребенка температуры тела, при болях в животе или запоре, при потере сознания.

Лечить рвоту у ребенка без температуры следует исходя из причины, которая этот симптом спровоцировала:

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса. Если родитель считает, что ребенок срыгивает больше чем положено, либо это продолжается на протяжении длительного времени, то обязательно следует обратить на этот факт внимание педиатра и детского гастроэнтеролога. Чаще всего удается избавиться от проблемы переходом на более густую пищу, корректировкой частоты и объема кормления.

Если проблема лежит глубже, то назначают медикаментозную коррекцию гастроэзофагеального рефлюкса с приемом препаратов-блокаторов выработки соляной кислоты. Возможен прием антацидов, адсорбентов, как препаратов, подавляющих желудочную секрецию. Для стимуляции моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта рекомендуют прием прокинетиков.

Лечение спазма привратника. Спазм привратника корректируется назначением ребенку специальной диеты (щелочное питье, густые каши) и препаратов-спазмолитиков. Объем пищи, который получает ребенок, должен соответствовать его возрасту, перед кормлением рекомендовано предлагать детям щелочную минеральную воду. После кормления не стоит укладывать ребенка, нужно хотя бы час продержать его в вертикальном положении.

Эффективно физиотерапевтическое лечение, которое включает в себя электрофорез с новокаином на эпигастральную область, аппликации озокерита и парафина. Прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный, а рвота прекращается уже с первых дней от начала лечения. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

Лечение гастрита у детей. Выявлением и лечением гастрита занимается врач-гастроэнтеролог. Детям в острый период показан постельный режим, отказ от пищи на срок до 12 часов. Если есть необходимость, то выполняют промывание желудка. Ребенку следует пить много жидкости, но небольшими порциями, чтобы не спровоцировать рвоту. Для ее остановки используют препараты-прокинетики – это Мотилиум и Церукал. Для купирования болей назначают спазмолитики – Но-шпу, Папаверин и антациды – Маалокс, Альмагель.

Спустя 12 часов ребенку предлагают питание, соответствующее возрасту, чаще всего – это нежирные бульоны, кисели, слизистые каши. Постепенно меню расширяют, стол становится обычным, но под запрет попадают жареные, острые, копченые блюда, а также грубая пища. Важно, чтобы ребенок с перенесенным гастритом состоял на учете у детского гастроэнтеролога не менее 3 лет. При адекватном и своевременном лечении, прогноз на выздоровление благоприятный.

Лечение гастродуоденита. Базовое лечение гастродуоденита в детском возрасте – это соблюдение диеты. Питание должно быть дробным, количество приемов пищи в день – не менее пяти. Продукты питания либо отвариваются, либо готовятся на пару. Мясные и крепкие овощные бульоны, блюда из жирной рыбы, грибы, а также все консервированные и копченые продукты под строгим запретом. Во время обострения заболевания ребенку показан постельный режим с полным физическим и психологическим покоем.

Что касается медикаментозной терапии, то она проводится в зависимости от причины болезни. Так, при повышенной кислотности назначают Викалин, Альмагель. Антисекреторными препаратами являются Омепразол, Ранитидин. Избавиться от заброса желудочного содержимого в пищевод помогают такие лекарственные средства, как Церукал и Мотилиум. Возможно проведение антихеликобактерной терапии при которой назначают антибиотик в комплексе с препаратами висмута. Например, Де-нол и Амоксициллин с Метронидазолом. Детям с хроническим гастродуоденитом необходимо санаторное лечение на специализированных курортах.

Лечение острого панкреатита. Во время острой фазы болезни ребенок должен находиться в медицинском учреждении. Ему показан строгий постельный режим и голодание на протяжении 12 часов. В это время парентерально вводится раствор глюкозы и дается щелочная минеральная воды. В зависимости от состояния пациента, возможно введение протеолитических ферментов, реополиглюкина, плазмы. Также ребенку назначают обезболивающие и спазмолитические средства, препараты-ферменты поджелудочной железы (Креон, Панкреатин), антисекреторные препараты (Пирензепин, Фамотидин).

Если не удается остановить рвоту, то ребенку внутримышечно вводят Метоклопрамид в соответствующей возрасту дозировке. В раннем детском возрасте препарат используют с особой осторожностью из-за риска развития дискинетического синдрома. Остальное лечение (прием антибиотиков, антигистаминных препаратов) проводится по показаниям. После ликвидации острой фазы болезни ребенку предлагают пищу по специальной диетической схеме.

Лечение заболеваний желчного пузыря. Дискинезия желчевыводящих путей лечится диетой с ограничением жирных, жареных, сладких, острых продуктов. Показано дробное питание, включение в рацион кисломолочных напитков. В зависимости от причины болезни, могут быть назначены холеспазмолитики (Аллохол, Холензим, Фламин), седативные препараты (Персен, Новопассит, Фитосборы), желчегонные препараты – Ксилит, Сульфат магния, Сорбит. Эффективны такие физиотерапевтические методы, как токи Бернара, гальванизация, электрофорез.

Лечение холецистита инфекционного характера сводится к назначению антибиотиков (Эритромицин, Пенициллин, Левомицетин). Для избавления от паразитов назначают Аминохинол, Фуразолидон. Кроме того, в схему комплексной терапии входит назначение желчегонных препаратов, диетическое питание, прохождение физиотерапевтических процедур.

Лечение болезней ЦНС. Лечение патологий центральной нервной системы – очень сложная задача. Как правило, терапия находится в компетенции невролога. Она, в зависимости от причины, осуществляется либо в стационаре, либо дома. Назначается медикаментозная коррекция с приемом препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, ноотропы и т. д. Опухоли головного мозга и тяжелая гидроцефалия лечится с помощью хирургического вмешательства.

Проглатывание инородного тела. Проглатывание ребенком инородного тела требует незамедлительной помощи со стороны взрослых. Выжидательную тактику можно занять лишь в том случае, если достоверно известно, что именно проглотил ребенок, если этот предмет имеет небольшие размеры и не причинит ему вреда. Тем не менее, важно отследить, выход инородного тела через кишечник. Во всех остальных случаях необходимо вызвать скорую помощь. Возможно, что потребуется хирургическое вмешательство. Стоит принять к сведению, что насколько бы безопасной не казалась родителям ситуация с проглатыванием инородного тела, консультация у специалиста обязательна.

Лечение черепно-мозговой травмы. После получения ребенком черепно-мозговой травмы осмотр у специалиста должен быть незамедлительным. Оценка состояния ребенка даже при условии того, что он не терял сознания, должна осуществляться только доктором. При легкой черепно-мозговой травме к которой относится только сотрясение мозга, больному показан постельный режим, психоэмоциональный покой, прикладывание холода к голове, ингаляции кислорода. Для профилактики отека головного мозга назначают мочегонные препараты (Диакарб, Фуросемид), успокоительные средства (Валериана, Фенобарбитал), ноотропы и витамины.

Несварение желудка и отравление. При легком несварении желудка или пищевом отравлении, необходимо обеспечить ребенка обильным питьем. Возможен прием энтеросорбентов – Смекта, Активированный уголь, Энтеросгель и пр. Воздержаться от пищи стоит на 6-12 часов. Если рвота прекращается, то на первые несколько дней ребенку рекомендуют щадящую диету (кисломолочные продукты, слизистые супы, сухари и пр.).

Если рвота приобретает упорный характер и присоединяется диарея, то необходимо обращение за медицинской помощью, назначение препаратов для регидратации (Оралит, Регидрон), полиферментов (Панзинорм, Фестал, Мезим-Форте). Что касается противомикробной терапии, то она проводится под строгим врачебным контролем.

Лечение ацетонемического синдрома. Лечение ацетонемического криза осуществляется в стационаре. Ребенку показана строгая диета с максимальным ограничением жиров, с обильным порционным питьем. Назначаются клизмы с раствором Гидрокарбоната натрия, оральная регидратация с щелочной минеральной водой и Регидроном. При упорной рвоте вводятся противорвотные средства, спазмолитики, успокоительные препараты. Детей с ацетонемическим синдромом ставят на учет к детскому эндокринологу.

Если у ребенка возникает психогенная рвота, то ему необходима помощь психотерапевта, который должен выяснить причины ее возникновения.

Когда рвота возникает в ответ на введение нового продукта, то от него на время следует отказаться. Возможно, спустя несколько месяцев, этот же продукт уже не вызовет такой реакции, так как пищеварительная система ребенка станет более совершенной.

Лечение пилоростеноза, инвагинации кишечника, острого аппендицита и врожденного дивертикула пищевода только оперативное.

Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Врач-терапевт

О враче: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.

11 лучших продуктов для очищения организма

15 научно доказанных полезных свойств кунжута!

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рвота без температуры и поноса у ребенка не является диагнозом или заболеванием. В то же время рвота — тревожный симптом, указывающий на целый ряд дискомфортных физиологических состояний как минимум, и как максимум — на болезнь, требующую диагностики и лечения.

Эпидемиология рвоты без температуры и поноса у ребенка — это эпидемиологическая информация о первопричине рвотного рефлекса. Напомним, что сама по себе рвота не является заболеванием — это всего лишь клиническое проявление рефлекторного ответа со стороны организма малыша на триггер (пусковой механизм).

Рассмотрим эпидемиологию наиболее часто встречающихся в перечне этиологических факторов рвоты болезней.

Срыгивание как функциональный рефлекс, часто не требующий лечения. Рвота без температуры и поноса у младенцев — распространенное явление, связанное с анатомической спецификой организма малыша. В ранний период младенчества кардия желудка практически не развита, желудок еще не «нашел» свое положение в теле, располагаясь вертикально. По мере взросления ребенка срыгивание уменьшается, но рефлекс рвоты может сохраняться и сопровождаться бледностью кожных покровов, повышенным слюноотделением. Также рвота без повышения температуры тела у маленьких детей обуславливается несформировавшейся нервной системой, когда, например, нервно-мышечные волокна, структуры в пищеварительном тракте еще не созрели, их функционирование несовершенно. Таким образом, пассивное извержение ротных масс у малыша можно считать преходящим явлением и в эпидемиологическом смысле безопасным. Отдельного внимания заслуживает пилоростеноз как врожденная патология сфинктера желудка. Преимущественно диагностируется у новорожденных мальчиков-первенцев — в 4 раза чаще, чем у малышек. Утолщение стенок привратника клинически проявляется буквально с первых дней рождения в форме рвоты после приема грудного молока или искусственных смесей. Частая рвота характерна для первых 4-х недель, затем рефлекторное отторжение пищи сокращается, но сам процесс остается. Рвота происходит активно, извержение — сильной струей. Вес тела малыша, как правило, не меняется, единственное, что замечают родители – запоры и редкое мочеиспускание.
Заболевания ЖКТ неинфекционной этиологии, например, гастрит. Рвота без температуры и поноса у ребенка может быть следствием развивающегося или уже давно, вялотекущего неспецифического воспаления желудка. Это не отдельное, изолированное состояние атрофирующейся ткани. Желудок анатомически связан с близлежащими органами и системами, в том числе с нервной или эндокринной системой. Поэтому, факторы, провоцирующие гастрит, могут быть как внешними, так и экзогенными. Эпидемиология, распространенность болезней пищеварительной системы у детей предоставляет красноречивые факты:
- В перечне всех заболеваний, диагностируемых у детей от рождения до 16 лет, гастрит занимает 5 место (все заболевания ЖКТ — 4 место).
- Начиная с 2005 года количество подтвержденных диагнозов – ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), ХГД (хронический гастродуоденит) у детей выросло на 30%.
- В ряду всех болезней, связанный с пищеварением у ребенка, лидирует гастродуоденит в хронической форме.
- У детей чаще всего диагностируются так называемые вторичные хронические гастриты, одним из признаков этой болезни является рвота без температуры и поноса.
- Старт обострения ХГД (хронического гастродуоденита) совпадает с резким изменением режима дня и питания, нервным напряжением, например, поступление ребенка в школу.
- Чаще всего гастритом страдают девочки вплоть до окончания пубертатного периода, затем показатели между мальчиками и девочками выравниваются.
- ХГД у ребенка редко бывает изолированной нозологией, в 85% его «сопровождают» заболевания двенадцатиперстной кишки, дисфункция желчного пузыря, поджелудочной железы.
- ХГ (хронический гастрит) у детей, спровоцированный Helicobacter pylori, статистически растет с возрастом – дети до 10 лет — 20%, до 15 лет – 40-45%, дети старше 15 лет – 55-60%.

Доступна и такая информация о частоте и статистике возникновения рвоты у детей:

По мере взросления ребенка приступы рвоты и тошноты уменьшаются, неврологические факторы рвоты присущи подросткам 12-14 лет.
Девочки наиболее подвержены рвотному рефлексу.
Рвота без температуры и поноса у ребенка может быть связана с синдромом укачивания, у более 40% детей такой синдром присутствует. Это объясняется высокой чувствительностью, уязвимостью вестибулярного аппарата и «закреплением» рвотного рефлекса (рефлекторная дуга).
Чаще всего рвота отмечается у эмоциональных, возбудимых детей.
Дети с нарушением метаболизма, лишним весом в 2 раза чаще страдают от рвоты.

Эпидемиологические исследования факторов, вызывающих рвоту, многочисленны, обобщить их в рамках данной статьи не представляется возможным. В целом, отметим, что рвотный функциональный рефлекс без других сопутствующих клинических симптомов, наиболее характерен для маленьких детей.

[1], [2]

Причины рвоты без температуры и поноса у ребенка можно условно разделить на три категории:

Функциональные, связанные с временными физиологическими процессами в организме.
Психогенные.
Рвота, связанная с заболеванием, которое и является первопричиной рефлекса.

Сразу оговоримся, что серьезные болезни, угрожающие жизни ребенка, сопровождающиеся рвотой, как правило, имеют стандартные клинические проявления в виде повышенной температуры тела или диареи (поноса). Рвотный рефлекс без других симптомов крайне редко указывает на патологическое состояние здоровья ребенка, исключением может быть лишь ЧМТ (черепно-мозговая травма), кардиологические проблемы и диабет.

Наиболее распространенные факторы, провоцирующие рвотный рефлекс, — это довольно большой перечень физиологически преходящих состояний, в том числе нервной и желудочно-кишечной системы. Причины рвоты без температуры и поноса у ребенка обусловлены многими признаками, клиническими проявлениями. Часто перед рвотой у детей бывает ощущение тошноты как предвестник собственно рвотного рефлекса и последующих симптомов.

Рвота без температуры и поноса у ребенка может быть рефлексом, который берет начало как в психоэмоциональной сфере, так и в системах, органах малыша. Наиболее частая причина, которая не относится к патологическим состояниям, — это преходящее, временное раздражение слизистой ткани глотки, на втором месте – довольно большой список дискомфортных или патологических состояний желудочно-кишечного тракта, также бывает, что причины рвоты кроются в болевом синдроме (центр рефлекса исходит из особых отделов головного мозга).

Клинически причины рвоты без дополнительных признаков — температуры и диареи, можно условно разделить на три большие категории:

Психогенная рвота, спровоцированная структурным раздражением или патологическим поражением ЦНС (центральной нервной системы)
Рвота как рефлекс при раздражении или болезни ЖКТ (желудочно-кишечного тракта)
Рвотный рефлекс, обусловленный гемато-токсичными причинами (отравление лекарственными препаратами, ядовитыми веществами)

Причины рвоты без температуры и поноса у ребенка как первичного симптома, нуждающегося в уточнении диагноза, назначении первого этапа лечения и динамическом наблюдении клинической картины.

Болезни, патологии и преходящие состояния ЖКТ

Неврологические нарушения, заболевания ЦНС

Психогенные причины рвоты

Врожденные патологии ЖКТ (пилоростеноз, дивертикул, непроходимость пищевода)

Стрессы, испуг, провоцирующие психогенный рвотный рефлекс

Лабиринтопатия или болезнь Меньера

Ассоциативная, реактивная рвота (реакция на дискомфортные ассоциации, например на запах, на внешний вид объекта)

Инородное тело в пищеводе

Сильное аффективное возбуждение (рвота как компенсаторная реакция)

Рвота как ранний симптом нарушения психики

Кардиоспазм, связанный с дисфункцией пищевода (нарушение моторики)

Резкий скачок внутричерепного давления

Руминация – рвота как способ привлечь к себе внимание при недостаточном внимании близкого, ухаживающего за ребенком, лица

Еще раз отметим, что рвота без температуры и поноса у ребенка практически никогда не является симптомом инфекционной интервенции. Бактерии, паразиты или вирусы, как правило, провоцируют и повышение температуры тела, и диарею. Исключением могут быть инфекционные заболевания мочевой, бронхолегочной системы в хронической, запущенной форме, которые протекают в клиническом смысле вяло, без характерных признаков. Достаточно редко причины рвоты без температуры и поноса могут быть обусловлены такими патологиями:

Сердечнососудистые заболевания.
Диабет.
Ротавирусная инфекция в вялотекущей форме.
Лактатацидоз.
СЦР — синдром циклической рвоты на фоне мигрени.

Рвота без температуры и поноса условно делится на возрастные категории. Например, рвотный рефлекс психогенного характера чаще встречается у подростков или детей старше 6-7 лет. В пубертатном периоде рвота на нервной почве отмечается у подростков 12-14 лет, по мере взросления это состояние проходит. Так же как и психогенный рвотный рефлекс исчезает возрастом и синдром укачивания – кинетоз.

В младенческом возрасте рвота без повышения температуры и поноса характерна для малышей первого месяца жизни. Так называемое срыгивание — это своеобразное сокращение желудочно-кишечного тракта, когда кардиальный сфинктер открыт. Рвота у младенцев имеет функциональные причины и чаще всего обусловлена либо заглатыванием воздуха, или нарушением режима кормления. Прекращается такая рвота в 6-7 месяцев.

Особое внимание следует обратить на ацетонемическую рвоту. Состояние имеет характерные признаки:

Рвоте предшествует тошнота.
Изо рта ребенка ощущается специфический запах ацетона.
Малыш вялый, слабый, жалуется на головную боль.
У ребенка быстро наступает обезвоживание.
Рвота усиливается и становится неукротимой, обильной.

Ацетонемия диагностируется в любом возрасте, но по статистике наиболее часто у детей до 9-10 лет. При первых клинических признаках, а чаще всего это бывает характерный запах, нужно обратиться к лечащему педиатру, при сильной рвоте — вызвать бригаду скорой помощи.

[3], [4], [5]

Рвота без температуры и поноса у ребенка в большинстве случаев имеет функциональные причины. Тем не менее, факторы риска следует учитывать и обращать внимание на следующие симптомы:

рвота у ребенка сопровождается слабостью, сонливостью
рвотный рефлекс повторяется более 3 раз в сутки
помимо рвоты у ребенка болит живот
повторная рвота впоследствии заканчивается повышением температуры
у ребенка уменьшаются акты мочеиспускания
рвота возникает после ушиба, падения, особенно это опасно, если удар пришелся на голову
малыш наотрез отказывается пить
рвотный рефлекс возникает без видимых объективных причин

При любом из вышеперечисленных признаков ребенку требуется квалифицированная медицинская помощь.

Факторы риска, на которые необходимо обращать внимание, если рвота без температуры и поноса у ребенка не прекращается в течение 1-2 часов:

Вероятная причина, которую подтвердит или исключит доктор

Что должны сделать родители

Рвота у ребенка приобретает специфический цветовой оттенок — зеленоватый или с примесью крови, у малыша может болеть живот

Острая форма заболевания кишечного тракта, например, кишечная непроходимость

Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь

Рвота без температуры и поноса спровоцирована падением ребенка. Рвотный рефлекс сопровождается слабостью, сонливостью

ЧМТ — черепно-мозговая травма

Сотрясение головного мозга

Необходимо вызвать бригаду скорой помощи

Рвота сопровождается сильной головной болью, сонливостью. Ребенка раздражает дневной свет, звуки

Заболевание, связанное с ЦНС. Менингит

Необходима срочная госпитализация

Помимо рвоты у ребенка острая боль в области спины, в паху. Боль иррадиирует, перемещается

Возможна почечная колика на фоне пиелонефрита

Вызвать врача, при острой боли и неукротимой рвоте – вызвать скорую помощь

На что еще нужно обратить внимание? Какие факторы риска могут быть при рвоте?

Неоднократная, усиливающая рвота — серьезный симптом, требующий медицинской помощи.
После одного-двух эпизодов рвоты у ребенка повышается температура тела.
Рвота имеет специфический запах – гнилостный или запах ацетона.
После того как прекращается рвота у ребенка начинается диарея.
Рвота сопровождается непроизвольными приступами сокращения мышц, судорогами.
Если ребенку дают питье, рвота усиливается.

В целом, факторы риска при рвотном рефлексе – это два состояния:

Обезвоживание
Риск попадания рвотной массы в органы дыхательной системы

Наиболее подвержены риску в этом смысле младенцы до одного года.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез или описание того, как начинается и развивается состояние, болезнь в отношении к рвотному рефлексу — это объяснение физиологических процессов, запускающих рвоту. Vomitus (рвота) – это специфический рефлекс, который провоцируется спазмом сфинктера между собственно желудком и луковицей двенадцатиперстной кишки. Привратник или сфинктер сокращается постоянно, управляя продвижением пищи по желудочно-кишечному тракту. Рвота без температуры и поноса у детей, не обусловленная серьезной патологией, происходит так:

Перед рвотой практически всегда наблюдаются признаки тошноты, тяжести в середине живота, повышенное отделение слюны.
Рвота начинается с глубокого, тяжелого вдоха, который стремится компенсировать спазм сфинктера.
Во время вдоха закрывается надгортанник, изолируя дыхательную систему от возможного извержения масс.
Привратник спазмируется, и одновременно наступает расслабление мышечной ткани дна желудка. Именно так рвотные массы способны перемещаться вверх.
Нижний сфинктер пищевода открывается, мышцы живота напрягаются, диафрагма сильно сокращается — таким образом, внутрибрюшное давление нарастает.
Рвотные массы продвигаются вверх к ротовой полости и выбрасываются через рот, реже через нос.
Рвота всегда сопровождается сильным слюноотделением за счет того, что glandulae salivariae (слюнные железы), лицевые и глоточные нервы расположены очень близко к центру, запускающему рвотный рефлекс (в продолговатом мозге).

Патогенез рвоты без температуры и поноса у ребенка связан с двумя центрами medulla oblongata (продолговатого мозга):

Нисходящая зона ретикулярной формации.
Хеморецепторная зона, запускающая процесс. Расположена в fossa rhomboidea (ромбовидной ямке на дне IV желудочка).

По патогенетическим механизмам процесс рвоты также делится на два пути:

Стимулы к рвотному рефлексу поступают от нервных окончаний ЖКТ или желчевыводящих путей, также импульс может идти от вестибулярного аппарата (корковые центры) либо из hypothalamus, thalamus dorsalis.
Запускает рвоту как триггер хеморецепторная зона (ХТЗ или CTZ), оттуда импульс поступает прямо в рвотный центр (VC). Причиной стимуляции может быть недостаток кислорода (гипоксия), прием некоторых лекарственных средств, диабетическое нарушение углеводного обмена (кетоацидоз).

Патогенез рвоты как процесса был изучен довольно давно, еще в 1953 году. В исследованиях ученых Borison и Wang подробно описывается механизм возникновения рефлекса – от стимуляции до моторного ответа. С тех пор патогенез vomitus (рвоты) базируется именно на этих научных трудах.

[13], [14], [15]

Симптомы рвоты и тошноты могут быть разнообразными. Рвота без температуры и поноса у ребенка – это своеобразный защитный рефлекс, помогающий удалить из организма то, что мешает нормальной жизнедеятельности. Раздражая рвотный центр, провоцирующие факторы, как правило, имеют такие симптомы:

Побледнение кожных покровов.
Усиление слюноотделения.
Вялость, слабость.
Тошнота, порой очень длительная.
Непроизвольные глотательные движения.
Может усилиться сердцебиение.
Дыхание прерывистое или, напротив, глубокое, замедленное.
Усиливается потоотделение.

Наиболее характерна рвота без повышения температуры и диареи для младенцев, такой процесс называется срыгиванием. Симптомы:

Рвота происходит без предварительной тошноты.
Животик малыша быстро напрягается, становится твердым.
Кожные покровы лица могут изменить цвет в сторону побледнения.
Общее состояния младенца не страдает, срыгивание не является заболеванием.

Следует обратить внимание на симптомы слишком частых срыгиваний, не связанных с приемом пищи:

Цвет лица малыша приобретает синеватый оттенок.
Ребенок становится беспокойным, часто плачет без объективной причины.
Температура тела малыша понижается, ножки и ручки на ощупь становятся холодными.
Срыгивание больше похоже на многократную рвоту, грозящую обезвоживанием организма.

Также симптомы рвоты без температуры и поноса у ребенка условно можно разделить на три категории в соответствии с этиологическими факторами:

Функциональная рвота, срыгивание. Извергаемая масса выделяется без явных напряжений, без усилий и изменений в состоянии здоровья малыша.
Рвотный рефлекс, обусловленный заболеваниями, патологическими состояниями головного мозга (центральное происхождение провоцирующего фактора). Рвота происходит без тошноты, но сопровождается головной болью. После извержения рвотной массы состояние ребенка не улучшается.
Рвота висцерального происхождения практически всегда сопровождается тошнотой. Раздражение нервных окончаний пищеварительного тракта провоцирует болевой симптом в области живота. Так называемая желудочная рвота редко начинается сразу после приема пищи, она «стартует» через 40-60 минут после еды, когда пищеварение как процесс достигает пика. После рвоты состояние ребенка значительно улучшается.

Особого внимания заслуживают симптомы дегидратации (обезвоживания), как следствия обильной рвоты:

Ребенок испытывает сильную жажду.
Слизистые покровы ротовой полости сухие, губы часто пересыхают, появляются трещинки.
Мочеиспускание скудное.
Кожные покровы бледные.
Общее состояние ребенка характеризуется как слабое, обессиленное.
Любая попытка напоить ребенка заканчивается новым приступом рвоты.

Симптомы, которые требуют немедленной медицинской помощи:

Рвота начинается после ушиба головы, после падения и удара другими частями тела.
Рвота не прекращается в течение 4-6 часов.
Рвотный рефлекс сопровождается сильной болью в животе.
Рвотные массы имеют специфический вид и запах, кроме еды, в них есть примесь крови, кала, желчи.
Рвота сочетается с усиленным мочеиспусканием или напротив — моча практически не выделяется.
Рвотный рефлекс приводит к изменению когнитивных функций. Ребенок начинает путать слова, совершать непривычные для него действия.

Обобщая клинические проявления рвоты без температуры и поноса у ребенка, можно отметить, что симптомы рефлекса – это важная диагностическая информация. Поэтому внимательные родители должны обращать внимание начало процесса, то есть, на первые признаки рвоты у своего ребенка.

Первые признаки тошноты, рвоты без температуры и поноса у ребенка – это его жалобы на плохое самочувствие. Непроизвольная, внезапная рвота бывает достаточно редко, поэтому опасаться серьезных осложнений не стоит.

Первые признаки начинающейся рвоты у ребенка:

Малыш теряет активность, становится необычно вялым, тихим.
У ребенка может проявиться отрыжка, которая повторяется неоднократно.
Часто дети жалуются на подташнивание, предшествующее рвоте.
У ребенка отсутствует аппетит, он плохо или очень мало ест в течение дня.
Ребенок может жаловать на головокружение.
Лицо малыша приобретает непривычный оттенок, бледнеет.
Ребенок может сильно потеть, у него усиливается слюноотделение.
Болевые ощущения сосредотачиваются в подложечной зоне, ребенок четко указывает на локализацию боли.

Рвота не является отдельным, самостоятельным заболеванием, поэтому первые признаки — это клинические проявления первопричины рвотного рефлекса. На них и следует обратить внимание для того, чтобы впоследствии дать полную информацию врачу для конкретизации диагноза и адекватных рекомендаций по лечению.

На что нужно обратить внимание, каковы первые признаки серьезных болезней, сопровождающихся рвотой?

Болезни ЦНС. При менингите рвота — это один из классических симптомов заболевания. Специфическим признаком может считаться раздражительность, вялость, сонливость, сильные головные боли, боязнь яркого света. Менингит, как правило, сопровождается повышенной температурой и судорожным синдромом, однако в первые часы этих проявлений может и не быть. Поэтому лучше перестраховаться, если у ребенка рвота, болит голова в течение 3-4 часов, нужно вызвать врача.
Воспаление аппендикса. Обычно начинается с тошноты, длительной и непреходящей, затем может быть рвота без температуры и диареи. Специфические признаки — боль в правой стороне живота, ближе к подреберью, либо болевой симптом в зоне пупка.
Рвота при ацетонемии имеет особенность — запах. При первых симптомах следует обратиться к доктору.
У малышей может «западать» особая зона в месте, где соединяются черепные кости — родничок.
После падения, ушиба головы у ребенка может открыться неукротимая рвота вплоть до потери сознания. Такое состояние требует срочной госпитализации.

Также первые симптомы рвоты могут проявляться и по причинам, не связанным с болезнями. Например, малыш чересчур активно играл, бегал и переутомился. Его нервная система еще не столь совершенна, любое яркое впечатление может повлиять настолько сильно, что ребенок будет реагировать рвотным рефлексом. Кроме того, двигательная активность ребенка требует постоянного пополнения жидкости. Если малыш не получает достаточного количества воды, рвота может быть обусловлена элементарным нарушением водно-солевого баланса.

Ребенок старше трех-четырех лет способен пожаловаться на плохое самочувствие, первые признаки рвоты без температуры и поноса будут озвучены в пределах возрастных речевых особенностей. Труднее с маленькими детьми, которые не могут описать свои проблемы, поэтому все непривычнее, нехарактерные проявления в поведении малыша, в его внешнем виде, пищевых предпочтениях, в режиме мочеиспускания и выделении каловых масс должны наблюдать внимательные родители.

[16], [17]

Последствия и осложнения — это следствие серьезных патологий, заболеваний, провоцирующих рвоту. Но, учитывая, что мы рассматриваем рвоту без температуры и поноса у ребенка, говорить о последствиях и рисках, скорее всего не придется. Это объясняется тем, что угрожающие здоровью состояния, как правило, не протекают без гипертермии (повышенной температуры тела), особенно у детей. Кроме того, осложнения типичны для болезней инфекционной этиологии, которые в свою очередь проявляются либо диареей, либо стойкими запорами.

Обсудим наиболее типичные виды рвоты без температуры и поноса:

Срыгивание у младенцев. Последствия и осложнения не наблюдаются.
Разовая рвота как защитный физиологический механизм на экзогенный или эндогенный раздражитель. Осложнения фиксируются крайне редко.
Психогенная рвота. Последствия могут быть в форме закрепления рефлекса на определенный триггер. Например, единичная рвота, возникающая при виде какого- либо образа, пугающего или волнующего ребенка, может закрепиться и повторяться в дальнейшем.
Ацетонемическая рвота. Осложнение – дегидратация, обезвоживание.
Частая рвота, обусловленная головной болью, осложняется ухудшением общего состояния ребенка. Малыш может терять вес.
Последствия и осложнения может иметь черепно-мозговая травма, при которой рвота практически неизбежна. Точный диагноз, локализацию поражения и лечение назначает врач. От того, насколько своевременно это будет сделано зависит минимизация рисков и осложнений.
Гипоксия может спровоцировать рвоту, которая впоследствии чревата метаболическим ацидозом. Ацидоз также характерен при сахарном диабете. Как осложнение следует описывать собственно ацидоз, а не рвоту, подробную информацию о состоянии — кетоацидоз, метаболический ацидоз вы можете найти на нашем сайте.
Осложнением при рвоте может быть аспирация – попадание в дыхательную систему рвотных масс, вплоть до аспирационной пневмонии.
Рвота без температуры и диареи у ребенка может привести к гиперкалиемии, особенно, если рвотные массы извергаются обильно и часто, а рефлексу сопутствует усиленное потоотделение.

[18], [19], [20], [21]

Диагностика рвоты без температуры и поноса у ребенка в большинстве случаев не представляет сложности. Начинается она со сбора информации и осмотра малыша. Анамнез — данные о здоровье ребенка с момента рождения, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, в том числе и в хронической форме, генетическая предрасположенность и другие сведения помогают врачу точнее установить причины рвот. Также важно для доктора уточнить и некоторые параметры рвоты, так, например, выброс содержимого желудка утром, натощак может указывать на повышенное внутричерепное давление, на заболевания ЦНС, на психогенные факторы рефлекса. Рвота во время приема пищи или после нее – один из клинических признаков дисфункции пищеварительной системы, желудочно-кишечного тракта.

Не менее важна информация о других, сопровождающих рвоту, симптомах – головокружение, болевые ощущения, пульс.

Кроме этого, педиатр осматривает рвотные массы, или расспрашивает о них родителей. По определенным признакам — запах, густота, наличие примесей, количество содержимого, можно исключить, или подтвердить предварительные диагностические предположения.

Параметры, характеристики, сведения, на которые обязательно обратит врач при диагностике рвоты без температуры и поноса у ребенка:

Возраст ребенка.
Вес тела.
Состояние кожных покровов (сыпь, степень обезвоженности), осмотр ротовой полости.
Оценка неврологического статуса малыша (на предмет судорожного синдрома).
Проверка состояния тонуса мышц брюшной полости.
Сопутствующие заболевания.
Предрасположенность к болезням, обусловленная генетически (например, аллергия, диабет, нарушение обмена веществ).
Сопровождающие рвоту симптомы (головная боль, боль в животе, шум в ушах, сердцебиение).
Характеристики периодичности эпизодов рвоты (до еды, время суток, сколько раз, как долго).
Характеристики рвотного содержимого — примеси, запах, объем, наличие слизи, желчи, инородных тел, какие остатки пищи в рвотных массах.

Отметим отдельно, насколько важна диагностика рвоты без температуры и поноса у ребенка в возрасте до одного года. Упорный рвотный рефлекс у новорожденных – это один из симптомов врожденных патологий, чаще всего в области пищеварительного тракта. Какие заболевания могут сопровождаться рвотой в неонатальный и последующий за ним период?

Атрезия esophagus (пищевода) – отсутствие надлежащего просвета, врожденной этиологии, приводит к непроходимости пищевода.
Пилоростеноз новорожденных (значительное сужение сфинктера /привратника). По статистике чаще диагностируется у младенцев мужского пола.
Диафрагмальная грыжа – смещение органов брюшной полости выше, к зону грудной клетки.
Атрезия кишечника.
Врождённая дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром).
Кишечная непроходимость по причине стеноза.
Муковисцидоз врожденной этиологии.
Кишечная непроходимость по причине заполнения просвета ileum/ подвздошной кишки меконием.
Аахалазия кардии (кардиоспазм).

Диагностика рвоты без температуры и поноса у ребенка в целом не сложна, поскольку отсутствие гипертермии и диареи позволяет сразу исключить множество патологий. Тем не менее, порой поиск первопричины рвоты может потребовать провести дополнительные анализы, подключить инструментальную диагностику.

[22], [23], [24], [25], [26]

Анализы при рвоте без температуры и поноса у ребенка назначаются в качестве дополнительной информации для подтверждения или исключения диагноза.

Как правило, врачу достаточно сбора информации (анамнеза), осмотра и оценки характеристик рвотного содержимого. Анализы сдаются лишь в крайних случаях, если есть сомнения в предварительной диагностике на предмет обычной, физиологической рвоты.

Так, например, рвота без температуры и поноса у ребенка первоначально может быть однократной, без специфических запахов и примесей. Домашние методы восполнения утраченной жидкости (дробное выпаивание) не оказывает эффекта и через время у малыша открывается повторный рвотный эпизод, рвота приобретает упорный характер. В таких случаях ребенку показана госпитализация и комплексное обследование, в которое обязательно включены анализы. Они могут быть такими:

при подозрении на ротавирусную инфекцию назначают анализ кала для выявления специфического антигена вирусной группы А VP6. Анализы рвотного содержимого или крови на предмет обнаружения вируса не столь показательны, так как ротавирус — это так называемая «болезнь немытых рук». Она может протекать в острой форме с гипертермией и диареей, но случается, что развивается вяло, проявляясь клинически лишь рвотой.
Если в анамнезе ребенка есть сведения, позволяющие предположить диабет как этиологический фактор, провоцирующий рвоту, назначаются анализы крови. Довольно часто диабет II типа, впрочем, как и первого, может развиваться постепенно, медленно и практически незаметно. Рвота без температуры и поноса у ребенка может служить первым клиническим сигналом и поводом для оперативной диагностики заболевания. Анализ крови берут фракционно, определяя уровень сахара. Диабет (инсулинозависимый) также подтверждается наличием в крови антител к инсулину, к клеткам внутрисекторного отдела поджелудочной железы /островки Лангеранса. Очень показательны для подтверждения диагноза исследования мочи на уровень сахара, на наличие кетоновых тел (ацетона). Для полной и развернутой аналитической картины нужно и биохимическое исследование крови на показатель среднего уровня сахара за определенный период (обычно от 1 до 3-х месяцев) — гликированный гемоглобин.
Ацетонемия характерна не только рвотным рефлексом, но и запахом рвотных масс. Тем не менее, для дифференциации от кетогенной гипогликемии, назначается БАК (биохимический анализ крови). При ацетонемии в нем выявляют лейкоцитоз (нейтрофильный), значительное превышение нормы мочевой кислоты, сильное повышение или понижение уровня натрия и калия, увеличенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В моче ярко выражена кетонурия, которую обозначают, в зависимости от степени выраженность — одним или несколькими плюсами.
Врожденные нарушения метаболизма, обмена веществ, которые клинически сигнализируют о себе рвотой без сопутствующих симптомов, требуют дополнительных лабораторных анализов. В моче могут быть обнаружены аминокислоты, органические кислоты, ацетон. Кроме того, как и при подозрении на diabetes mellītus, нужно будет сдать ОАК, биохимический анализ крови, провести ГТТ (Глюкозо-толерантный тест).
Если у ребенка, кроме рвоты наблюдаются симптомы achalasia cardiac, врач рекомендует сдать такие анализы:
- ОАК (общий анализ крови) для уточнения уровня ретикулоцитов.
- Исследования крови на предмет свертываемости (коагулограмма).
- Определение в сыворотке крови уровня альбумина.
- Уточнение уровня креатинина в сыворотке крови.
- ОАМ (общий анализ мочи).

6. Анализы нужны и при ферментопатиях (несфероцитарных гемолитических анемиях). Сдают — биохимический анализ крови на уровень билирубина, на выявление в эритроцитах специфических телец Heinz –Ehrlich, оценивают уровень активности амилазы, липазы, фосфатазы и других ферментов, выявляют недостаточность белка гаммаглобулина.

В целом, анализы при рвоте без температуры и поноса, у ребенка — это нужная информативная база, которая исключает различные серьезные патологии.

[27], [28], [29], [30], [31]

Инструментальная диагностика необходима, если рвота без температуры и поноса у ребенка не определяется как явный симптом конкретного заболевания или состояния.

Случается так, что болезнь развивается скрыто, протекает в вялой форме и не проявляется характерными клиническими признаками. Рвота — это не патология, а один из многочисленных сигналов о дисфункции того или иного органа или системы.

Что предшествует инструментальной диагностике?

Анализ собранных анамнестических данных.
Осмотр.
Уточнение характеристик рвотного рефлекса.
Данные о режиме питания ребенка.
Предварительная оценка психоневрологического статуса.
Пальпация зоны брюшной полости.
Пальпация лимфатических узлов.
Осмотр ротовой полости.
Оценка состояния кожи.

Если первичный сбор информации не дает конкретного вектора для диагностических предположений, либо напротив, есть все признаки серьезного заболевания, требующего уточнения, назначается инструментальная диагностика.

Какими методами может быть исследовано состояния ребенка?

Органы брюшной полости — УЗИ (размеры, состояние, расположение).
Пищеварительная система, пищеварительный тракт – ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).
Контрастная рентгеноскопия для выявления дефектных зон в ЖКТ (желудочно-кишечном тракте).
Электрокардиограмма.
Обследование ГМ (головного мозга) – компьютерная томография, нейросонография, магнитно-резонансная томография.

Рвота без температуры и поноса у ребенка обычно не требует длительного и развернутого обследования, однако есть небольшой процент болезней, которые необходимо исключить.

Особенно это важно для новорожденных детей, для малышей в возрасте до 1 года.

Инструментальная диагностика и ее связь с этиологическими причинами рвоты:

Методы инструментальной диагностики

Рвота мозговой (церебральной) этиологии

Трудные роды, врожденные патологии, явные неврологические симптомы

Врожденные пороки развития пищеварительного тракта

Многоводие у матери в период беременности, плохое переваривание пищи, частое срыгивание, усиленное слюноотделение и рвота с отрыжкой

УЗИ желудка по показаниям

Дисфункция кардиального сектора желудка

Первый месяц жизни — вялые рефлексы, затем анемия, рвота с примесями крови

Манометрия для определения моторной функции глотки

«Фонтанная» обильная рвота, обычно после приема пищи, после кормления. Сохранность хорошего аппетита, запоры, неврологические проявления

Обзорная рентгенография желудка, пищевода,

Для проведения инструментальной диагностики нужны условия стационара. Поэтому рвота без температуры и поноса у ребенка, требующая уточнения, особенно, если эпизоды рвоты повторяются часто, не диагностируется в домашних условиях. Процедуры проходят быстро, как правило, если состояние ребенка нормализуется, через 3-5 дней его выписывают домой.

Дифференциальная диагностика такого симптома, как рвота без температуры и поноса у ребенка, это способ исключения серьезных заболеваний, в том числе угрожающих жизни малыша.

Существуют такие направления аналитической тактики при постановке диагноза при рвоте:

Наличие или отсутствие заболеваний ЖКТ.
Инфекционное заболевание.
Пищевая или химическая интоксикация.
Нарушения обмена веществ в острой форме.
Церебральные нарушения, в том числе осложненные.
Психогении.

Как проходит дифференциальная диагностика, если есть жалобы на рвоту без гипертермии и диареи?

Сбор эпид-анамнеза.
Осмотр и пальпация брюшной полости.
Оценка веса тела ребенка, изменения в сторону снижения или набора веса.
Преморбидный фон у младенцев первого года жизни (учет у невропатолога, врожденные патологии).
Пищевой режим, оценка качества и объема питания ребенка.
Психоэмоциональный статус ребенка и окружающей его семейной среды.

В дифференциации этиологических факторов важно оценить характеристики рвотного рефлекса по таким параметрам:

Есть ли тошнота перед рвотой.
Как долго длится рвота.
Есть ли ощущение облегчения после эпизода рвоты.
Активность рвотного рефлекса ( исключить «фонтанную» рвоту).
Дифференциация срыгивания от рвоты.
Установить связь рвотного рефлекса с приемом пищи.
Отследить динамику рвоты (уменьшается, активизируется).
Проанализировать объем рвотного содержимого.
Оценить запах, цвет и консистенцию рвоты.
Установить наличие или отсутствие примесей в рвотных массах.

Клиническая диагностическая дифференциация:

Выявить симптомы возможного воспалительного процесса.
Проверить температуру тела.
Оценить состояние ротовой полости.
Проверить работу дыхательной системы.
Оценить состояние кожных покровов на влажность, тургор, наличие сыпи.
Проверить у младенцев состояние родничка.
Оценить работу периферического кровообращения, измерить пульс.
Проверить мышечную активность, тонус.
Оценить функцию ЖКТ и участие в системе дыхания (западание или вздутие живота, СНБС – синдром напряжение брюшной стенки).
Исключить симптомы менингита.
Оценить состояние ЦНС, если ребенок старше 2-3 лет — оценить уровень когнитивных способностей, исключая нарушение сознания.
Проверить рефлексы.
Если есть возможность оценить на месте характеристики мочи и кала.

Особенно важно обратить внимание на характеристики рвотного содержимого:

Зеленоватый или коричневый оттенок указывает на то, что пища достаточно долго находилась в желудке.
Практически непереваренная пища во рвоте – сигнал об атонии пищеварительной системы.
Рвота без запаха = признак того, что пища не попала в желудок и не подверглась там обработке.
Характерный запах кала у рвоты – явный признак серьезной патологии — непроходимости кишечника.
Запах аммиака указывает на уремию.
Слизь в содержимом рвоты – симптом либо запущенного бронхита, или же гастрита.
Желчь в рвотных массах — сигнал о сужении двенадцатиперстной кишки, может указывать на стеноз.
Рвота в виде пены – признак интоксикации химическим веществом.
Запах ацетона — следует исключить диабетический кетоацидоз.
Кровавая рвота — геморрагическая болезнь или ложная мелена (младенец наглотался кровяных сгустков либо в процессе грудного вскармливания, если у матери трещины сосков, либо в первые часы рождения, при прохождении по родовым путям). Также кровь в содержимом рвоты. может быть признаком язвенного процесса в ЖКТ. Серьезную угрозу представляет кровотечение в желудке, о чем может свидетельствовать рвота в виде «кофейной гущи».

Кроме того, есть такие виды рвоты, о которых знает педиатр и руководствуется этими знаниями при дифференциации диагноза:

Кардиальная рвота.
Психогенная рвота.
Абдоминальный рвотный рефлекс.
Кровавая рвота.
Рвота мозговой этиологии (церебральная рвота).

[32], [33], [34]

источник