У больной внезапно появились боли в правой подвздошной области рвота

У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы

Вопрос 2

1. Аппендикулярный инфильтрат – конгломерат рыхло спаянных между собой органов и тканей, расположенных вокруг воспаленного отростка, к которому фибринозными наложениями прикрепляются петли кишечника, сальник и близко расположенные органы.

Картина АИ развивается на 3-5сутки после начала заболевания. Стадия рыхлого инфильтрата и стадия организации плотного инфильтрата. Исходы аппендикулярного инфильтрата: 1) рассасывание под влиянием консервативного лечения; 2) после некоторого уменьшения болей вновь усиление болевого синдрома, повышение температуры, местно- усиление и увеличение зоны болезненности с нарастанием и распространением перитонеальных симптомов. В анализе крови — нарастание лейкоцитоза и сдвига формулы влево. Подобная клиническая картина обусловлена недостаточной барьерной функцией инфильтрата с нарастанием перитонита. Необходимо оперативное вмешательство-лапаротомия под общим обезболиванием, только после лапаротомии можно решить вопрос о характере операции; 3) абсцедирование аппендикулярного инфильтрата . Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное: механически щадящая диета, холод на живот, антибиотики широкого спектра действия, метронидазол. Через 3-6 мес (за этот срок происходит полное рассасывание инфильтрата) показана плановая аппендэктомия, которую целесообразно проводить под общим обезболиванием, так как часто она сопровождается значительными техническими трудностями.

1. У детей – аппендэктомия, у взрослых – консервативная терапия.
2. Новокаин + а\б, введенные в ретроцекальное пространство способствуют рассасыванию инфильтрата.
3. Вскрытие абсцесса внебрюшинно.
4. Ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев. Физиолечение. Ношение бандажа.

Вопрос 3

Показания и правила выполнения торакоцентеза.

Это лечебный прием для эвакуации из плевральной полости скопившейся жидкости или газа путем пункции плевральной полости. Показания: большое скопление жидкости, оказывая давление на органы вызывает удушье, цианоз, отек головы; жидкость несмотря на применение лечения долго не рассасывается, что вызывает сморщивание легкого и сдавление его; повторное накопление жидкости в плевре после ее удаления.

Плевральную пункцию проводят с соблюдением правил асептики, как правило, под местной анестезией 0,5% раствором новокаина (10—15 мл). Для удаления жидкости из плевральной полости прокол делают в седьмом или восьмом межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями; для отсасывания воздуха — во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. Место прокола уточняют с помощью перкуссии, аускультации и рентгеноскопии. Грудную стенку прокалывают по верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль его нижнего края. Содержимое плевральной полости отсасывают обычным шприцем, шприцем Жане или различными специальными отсасывающими аппаратами. Шприц или отсасывающий аппарат соединяют с иглой (троакаром), введенной в плевральную полость, с помощью крана или резиновой трубки.
Билет 33

В участковую больницу обратился мужчина 20 лет, который предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, сухость во рту. Боли появились 3-е суток назад, но были не очень интенсивными, к врачам не обращался. Сегодня боли несколько усилились.

Вопрос 2

1. Аппендикулярный инфильтрат
2. Ректороманоскопия. На высоте пальца может определяться болезненный инфильтрат. Клинические анализы, УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости
3. Показана консервативная терапия: антибиотики, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, физиолечение, ретроцекальные блокады. При появлении признаков абсцедирования инфильтрата – оперативное лечение.
4. Основной симптом аппендицита– боль в животе. Сперва боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части. Также при аппендиците могут быть тошнота и рвота, которые могут быть обусловлены непроходимостью кишечника. Кроме это, обычным симптомом аппендицита бывает повышение температуры, как реакция организма в ответ на воспаление.
5. 20-30 дней сроки нетрудоспособности, щадящая диета.

Вопрос 3

Критерии определения пригодности крови для переливания

Прочесть информацию на этикетке о группе крови и резус-факторе, проверить целостность пломбы и герметичность упаковки, осмотреть три слоя крови в ампуле (плазма – лейкоциты — эритроциты), осмотреть плазму на цветность и прозрачность, хлопья, белую пленку на поверхности, подогреть до 37*, если пленка не исчезла, значит это не жир. Перед вскрытием пломбы – обработать спиртом. Пробку проколоть иглой Дюфо. Взять каплю крови из банки и определить е группу. Проверить совпадение крови донора и реципиента.
Билет 32

У больного 50 лет пять дней назад, появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Принимал тетрациклин и анальгин, обратился

Вопрос 2

1. Аппендикулярный инфильтрат – конгломерат рыхло спаянных между собой органов и тканей, расположенных вокруг воспаленного отростка, к которому фибринозными наложениями прикрепляются петли кишечника, сальник и близко расположенные органы.

Картина АИ развивается на 3-5сутки после начала заболевания.

1. Опухоли толстой кишки, абсцесс брюшной полости.
2. На высоте пальца может определяться болезненный инфильтрат.
3. Консервативная терапия: а\б, спазмолитики, НПВС, физиолечение, ретроцекальные блокады. При появлении признаков абсцедирования – оперативное лечение.
4. 20-30 дней.

Вопрос 3

Перитонит: фазы, течение, характерные симптомы.

По этиологии: первичный, вторичный, третичный; распространенность: местный (отграниченный, неотграниченный), разлитой; характер экссудата: серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный, каловый, желчный, геморрагический, химический; фаза течения отсутствие сепсиса, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок. Ведущим симптомом перитонита является боль в животе. Боль, как правило, постоянная и чаще всего более резкая в области патологического очага, явившегося причиной развития перитонита Рвота не является патогномоничным признаком, но у большинства больных она бывает. I стадия (реактивная) длится около 1 сут, а при перфоративном перитоните — 12 ч. Она обусловлена реакцией организма на инфицирование брюшной полости. Эта стадия четко выражена при внезапном инфицировании брюшной полости (при перфорации полого органа) В первой стадии перитонита она носит рефлекторный характер. В дальнейшем рвота обусловлена парезом пищеварительного канала. Отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. II (токсическая) стадия — ответная реакция организма на поступление в общий кровоток экзо-, эндотоксинов и ферментов, продуцируемых бактериями, продуктов белковой природы, образующихся при клеточном распаде (лизосомальных ферментов, протеаз, полипептидов и др.), токсических веществ, накапливающихся в тканях при нарушении нормальных процессов метаболизма. Этот вид реакции организма протекает с типичными признаками эндотоксинового шока. Одновременно продолжается развитие местных и общих реакций организма. III (терминальная) стадия — реакция организма на разнообразные неблагоприятные факторы, свойственные этой стадии заболевания, когда преобладают признаки септического шока. Местные и общие механизмы защиты от инфекционной агрессии оказываются неэффективными. Терминальная стадия перитонита наступает через 4 — 5 сут от начала заболевания, а при перфоративном перитоните — через 24 ч. Состояние больного тяжелое, что обусловлено интоксикацией организма. Основной причиной интоксикации организма в терминальной стадии перитонита является динамическая кишечная непроходимость.Больные вялые, адинамичные, сознание спутанное. Черты лица заострены (лицо Гиппократа). Кожа бледная с сероватым оттенком. Периферические вены запавшие. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца приглушены или глухие. Пульс 120 — 140 в 1 мин, мягкий, слабого наполнения и напряжения, или нитевидный с частыми экстрасистолами (признак интоксикации).
Билет 35

Больной с аппендикулярным инфильтратом получал полный комплекс консервативной терапии. На 6 сутки внезапно появились сильные боли в животе, жажда, тахикардия, однократно

Вопрос 2

1. Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата. Прорыв гноя в брюшную полость.
2. Узи брюшной полости, КТ.
3. Оперативное лечение: лапаротомия, санация, дренирование брюшной полости. В п\операционном периоде консервативная терапия: инфузии растворов, НПВС, а\б, спазмолитики. Ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев. Физиолечение. Ношение бандажа.
4. Аппендикулярный инфильтрат – конгломерат рыхло спаянных между собой органов и тканей, расположенных вокруг воспаленного отростка, к которому фибринозными наложениями прикрепляются петли кишечника, сальник и близко расположенные органы.

Картина АИ развивается на 3-5сутки после начала заболевания.

1. Ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев. Физиолечение. Ношение бандажа.

Вопрос 3

Провести пробу на индивидуальную совместимость крови перед переливанием

На пластинку наносят 2-3 капли сыворотки больного, туда же добавляют маленькую каплю крови донора (1:10). Кровь размешивают с сывороткой сухой чистой стеклянной палочкой. Если через 5 минут появляется агглютинация – кровь не совместима.
Билет 37

Больной К., 65 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области слева, сильную боль, частое болезненное мочеиспускание. Из анамнеза — болен в течение 2-х часов, после подъема тяжести. Объективно: состояние средней степени

Вопрос 2

1. ущемленная паховая грыжа
2. мочевой пузырь
3. Цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря с определением наличия катетера в грыжевом мешке, и его наполнение, осмотр ректально, ОАК, ОАМ.
4. Оперативное лечение – пластика пахового канала.
5. Исключение нагрузок, прогноз благоприятный, больничный лист 1-1,5мес.

Вопрос 3

Провести биологическую пробу

Вначале струйно (20-30 секунд) переливают 20-25 мл крови. Трансфузию останавливают и наблюдают за больным 3 минуты. При отсутствии явлений несовместимости вновь переливают 20-25 мл крови, снова останавливают трансфузию и наблюдают за больным 3 минуты. Процедуру проводят 3 раза. При отсутствии реакции после трехкратной проверки переливают всю назначенную дозу. Если у больного отмечаются неприятные ощущения в поясничной области, возбуждение, учащение пульса, дыхания, то переливание прекращают.
Билет 36

На 3 сутки после аппендэктомии по поводу деструктивного острого аппендицита у больного потрясающий озноб, Т 39,70 С, боли в правом подреберье. Живот умеренно болезненный

Вопрос 2

1. Пилефлебит — гнойный (септический) тромбофлебит воротной вены и ее ветвей
2. При рентгенологическом исследовании органов брюшной и грудной полости выявляются высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, увеличение тени печени. Ранним признаком служит правосторонний, обычно серозный, плеврит, имеющий, как правило, реактивный характер. Информативны ультразвуковые методы исследования органов брюшной полости.
3. Назначают массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия, которые вводят внутривенно или внутрипортально через пупочную вену, а также в чревную артерию путем ее селективного зондирования. Проводят интенсивную инфузионную дезинтоксикационную, дезагрегантную, антикоагулянтную терапию, включая переливание препаратов крови и кровезаменителей
4. Гангренозный аппендицит
5. неблагоприятный

Вопрос 3

Определить группу крови методом стандартных сывороток

Сыворотки двух разных серий 1,2,3 групп крови наносят на чашку Петри большой каплей. В каждую каплю наносят каплю эритроцитов определяемой крови 1:10 (1 исследуемый, 10 сыворотка). Капли смешивают в течение 3 минут. 4 комбинации:

1. агглютинации нет ни в одной из стандартных сывороток- 0(1),
2. агглютинации нет с сывороткой А(II), но есть в группах О,В – это группа крови А(II);
3. агглютинации нет с сывороткой B (III), но есть в группах О, А – это группа крови B (III),
4. агглютинация во всех группах – группа крови AB (IV).

Больная Л, 43 года, поступила в хирургическое отделение с жалобами на выпячивание в околопупочной области, сильные боли, задержку газов, рвоту. Из анамнеза известно, что заболела

4.оперативное: дупликатура апоневроза в поперечном направлении (метод Мейо)

5.исключить поднятие тяжести, ограничение нагрузок, диета

Калоприемник-используется для сбора каловых масс при колостомах на 5-7 сутки после наложения стомы. К –ник выпускается виде самоклеющейся пластины размером от 20-до 60 номеров и одноразовых мешочков для сбора кала . техника наложения- кожа вокруг стомы обезжириваеться спиртом и высушивается , вырезается окно в самоклеющейся пластине по диаметру стомы и пластина приклеевается к коже , затем в специальные пазы укрепляется одноразовый мешочек . самоклеющиеся пластины служат в течении 2-3 дней , затем меняюся на новые
Билет 39

Больной Б., 50 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области справа, сильную боль, повышение температуры до 380С. Из анамнеза известно, что болен в течение 3-х дней

1. Ущемленная паховая грыжа справа
2. Рентгенилогическое исследование(уровень жидкости), омотр слабых мест брюшной стенк( встречаются первично ущемленные грыжи) , аускультация(над ущемл грыжей перестал не выслушив), пальпация,перкуссия(тимпанит сменяется тупым звуком)
3. Ущемление, воспаление грыжевого мешка
4. Экстренное оперативное лечение вне зависимости от вида и срока ущемления., лапаротомия, грыжечечение. Обнажение и фиксация ущемленного органа, ликвидация ущемления, оценка жизнеспособн ущемл органа.(Жизнеспособ кишка имеет розовую окраску, отчетливо перистальтирует, сосуды брыжейки ранее вовлеченные в странгуляцию, пульсируют).
5. Адекватные физ нагрузки

Собрать инструменты для грыжесечения- Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные
инструменты — зажимы Микулича; брюшные зеркала — седловидное и Ру.
Билет 40

Больной Б., 52 года, поступил в хирургическое отделение, с жалобами на схваткообразные боли в животе в правой паховой области, наличие опухолевидного образования, рвоту, задержку стула и газов. Из анамнеза известно: болен в течение 6 часов

1. ущемленная паховая грыжа справа
2. первично ущемленная грыжа, ретроградное ущемление кишки
3. Экстренное оперативное лечение вне зависимости от вида и срока.лапаратомия, грыжесечение,
4. Пластика грыжевых ворот
5. ношение бандажа, ограничение физ нагрузки на 6 мес.

3 Прекращение повреждающего действия внешней среды, доставить в теплое помещение или салон автомобиля, сменить мокрую одежду(если примерзла аккуратно), дать горячее питье. Если уши, нос и щеки- согреть и растереть до покраснения чистыми, теплыми руками или мягкой тканью. НЕ следует оттерать снегом, погружать пораженные конечности в холодную воду, чтобы не допустить продолжение гипотермии. Наложить теплоизолирующие повязки. Врачебная: Вводят предпочтительно пункцией артерии питающую зону поражения сосудорасширяющие средства 10-20мл 0,5%р-р новокаина с 1мл 20% р-р кофеина, 2-4мл 2% р-р папаверина.

Больной И., 50 лет, внезапно после сильной физической нагрузки почувствовал резкую боль в области уже имеющегося грыжевого выпячивания в правой паховой области, до этого вправимая грыжа стала невправимой, спустя 12 часов вызвал бригаду

1. Ущемленная паховая грыжа, срочно в стационар
2. Ретроградное
3. Необходимый объем обследований, предопер подготовка
4. Толстый кишечник.
5. Грыжесечение, пластика грыжевых ворот

3 Рану промывают мыльным раствором, кожу вокруг нее обрабатывают раствором антисептического средства (спиртовым раствором йода, раствором марганцовокислого калия, этиловым спиртом и др.), а затем накладывают стерильную повязку. Пострадавшего доставляют в травматологический пункт или другое лечебное учреждение. Вопрос о проведении прививок против бешенства решает врач.

Введение человеческого антирабического иммуноглобулина целесообразно при тяжелых укусах, когда инкубационный период может быть слишком коротким для того, чтобы успел развиться активный иммунитет после проведения курса вакцинации. По этой же причине иммуноглобулин используют в случаях, когда больной поздно обратился к врачу. Его вводят в дозе 20 МЕ/кг: 1/2 дозы — внутримышечно, 1/2 — инфильтрируют вокруг раны. Антирабическую вакцину вводят глубоко под кожу по 1 мл в 1-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й день.
Билет 42

Больной А., 40 лет, доставлен бригадой «Скорой медицинской помощи» в хирургическое отделение по поводу ущемленной паховой грыжи, от момента ущемления прошло 4 часа. На операции: в грыжевом мешке выпота нет, обнаружены 2 петли тонкой кишки, жизнеспособны (отмечается слабая перистальтика, пульсация сосудов).

1.у больного ретрогадное ущемление кишки не было диагностировано. Участок кишки следовало вывести и посмотреть.

3.ношение бандажа. Ограничение нагрузок на 6 мес

4.нетрудоспособность 22-40 дней

5.соблюдение правил послеоперационного периода, исключение нагрузок, запоров

источник

Ситуационные задачи. У больного 36 лет утром появились ноющие боли в правой подвздошной области, усилившиеся и ставшие очень интенсивными к вечеру

У больного 36 лет утром появились ноющие боли в правой подвздошной области, усилившиеся и ставшие очень интенсивными к вечеру. Появились частые позывы на мочеиспускание, поднялась температура до 37,6°С, была однократная рвота. Раньше подобных болей больной не отмечал. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот в правой подвздошной области напряжен, резко болезнен. Симптом Щеткина-Блюмберга справа резко положителен. Положительны симптомы Ровзинга, Снтковского. Симптом Пастернацкого отрицателен. В моче изменений нет. Лейкоцитов в крови 16,0-10 3 в 1 мкл.

Ваш предположительный диагноз?

Какие исследования в данном случае необходимы для дифференциальной диагностики?

У больной 30 лет внезапно появились сильные боли в правой подвздошной области, слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания. Больная бледна. Пульс 120 в минуту. Температура нормальная. Язык чист, влажен. Живот принимает участие в дыхании, мягкий. В правой подвздошной области определяется болезненность. Симптом Щеткина—Блюмберга слабо положительный. Лейкоцитов в крови 9,6-10 3 в 1 мкл.

О каком заболевании можно думать?

Что следует уточнить из анамнеза?

Какие дополнительные исследования помогут подтвердить предполагаемый диагноз?

Девушка 18 лет поступила в приемное отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области. Боли начались внезапно 2ч назад, распространились по всему животу, иррадиировали в крестец и задний проход. Затем они локализовались в правой подвздошной области. Больная отмечала головокружение, слабость, тошноту. Последняя менструация закончилась у нее 12 дней назад (была в срок).

При осмотре отмечена бледность кожных покровов, Температура нормальная. Пульс 100 в минуту. Язык чист, влажный. Живот мягкий, в правой подвздошной области небольшое напряжение мышц. Анализ мочи без отклонений от нормы. Лейкоцитов в крови 10,0-10 3 в 1 мкл, эритроцитов— 3,1-10 6 в 1 мкл. Гемоглобин 100 г/л.

Ваш диагноз и тактика лечения?

У больной 32 лет во время операции, предпринятой по поводу острого аппендицита, никаких макроскопических изменений в отростке не найдено. При ревизии брюшной полости обнаружено большое количество увеличенных от 0,5 до 3 см лимфатических узлов в брыжейке тонкого кишечника.

Какое заболевание у больной?

Существуют ли дифференциально-диагностические признаки этого заболевания?

Как следует поступить во время операции?

У больного 56 лет, в течение 5 лет страдающего приступообразными болями в правом подреберье, очередной приступ болей сопровождался рвотой, повышением температуры до 38,5°С, напряжением мышц в правом подреберье, небольшой иктеричностью склер. Положительный симптом Щеткина—Блюмберга в правом подреберье. Проводимые консервативные мероприятия не дают в течение, 1 сут. каких-либо положительных результатов. Лейкоцитоз крови колеблется от 15,0-10 3 до 18,0-10 3 в 1 мкл.

Ваш диагноз и тактика лечения?

Дополнительные методы исследования в первые сутки с момента госпитализации?

Больная 60 лет, тучная женщина, страдает хроническим калькулезным холециститом, тяжелым инсулиннезависимым диабетом и кардиосклерозом с недостаточностью кровообращения IIА степени. Приступы холецистита у больной бывают 3—4 раза в год, протекают тяжело. Однако, учитывая ряд серьезных противопоказаний, хирурги отказывали больной в оперативном вмешательстве. Неделю назад у больной начался очередной сильный болевой приступ, но в отличие от предыдущих, он сопровождался желтухой. Иктеричность появилась через сутки после начала приступа, а к моменту поступления в больницу желтуха была сильно выражена, билирубин крови составлял 119 мкмоль/л преимущственно за счет прямой фракции.

Какова должна быть тактика диагностики и лечения?

Больному во время операции по поводу острого калькулезного холецистита после холецистэктомии через культю пузырного протока произведена холангиография. На рентгенограмме определяются расширенные печеночные протоки и общий желчный проток. В начале общего желчного протока виден как бы обрыв контрастного вещества полусферической формы, дальше общий желчный проток не контрастируется и в двенадцатиперстную кишку контрастное вещество не поступает.

Как вы расцениваете данные холангиограммы?

Каковы ваши дальнейшие действия?

Как вы закончите операцию?

Больного 24 лет в течение года беспокоят ноющие боли в эпигастральной области и наличие нечетко пальпируемого, сферической формы образования в глубине эпигастральной области размером 15 х 20 см. Образование слегка пульсирует, шума над ним не выслушивается. Окружность живота постепенно увеличивается. В анамнезе больного была тяжелая тупая травма живота, однако, дело обошлось без оперативного вмешательства. Общее состояние больного особенно не страдает. Диспепсических расстройств, нарушений стула и мочеиспускания нет. Диастаза мочи 256 ед. В общем, клиническом анализе крови и биохимических исследованиях крови патологии не обнаружено. Дуоденальное зондирование без особенностей. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта определяется смещение желудка кпереди за счет образования, располагающегося позади него.

Между какими заболеваниями и с помощью, каких методов следует проводить дифференциальный диагноз?

В приемное отделение поступила больная 52 лет. Накануне обильно поужинала. Утром ощутила резчайшие, боли в эпигастральной области, опоясывающего характера. Появилось затрудненное дыхание, многократная рвота, не дающая облегчения, слабость, обильное потоотделение. Температура 37°С. Расстройства мочеиспускания нет. Задержка стула, газы не отходят. Раньше ничем не болела. Доставлена через 2 ч от начала заболевания. При осмотре состояние тяжелое, больная бледная выражен акроцианоз, кожа покрыта холодным потом. Пульс 140 в минуту. Артериальное давление 100/60 мм. рт. ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот принимает участие в акте дыхания. Перистальтика вялая. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость брюшной полости не определяется. Живот мягкий при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Резкая болезненность в эпигастральной области. Симптомы Воскресенского и Мейо—Робсона положительные.

Лейкоцитов в крови 12,0-10 3 в 1 мкл. Диастаза мочи 1024 ед.

Ваш диагноз и тактика лечения?

Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, слабость, упадок сил, отсутствие аппетита, наличие желтухи, которая появилась 1 1/2 мес. назад и интенсивно нарастает. Приступов сильных болей никогда не отмечал. При осмотре: склеры и кожа больного оливкового цвета, тургор кожи резко понижен; на ней множество расчесов. Живот мягкий. Печень увеличена. В правом подреберье пальпируется слегка болезненное образование тугоэластической консистенции, овоидной формы. Стул ахоличен. Уробилин в моче отсутствует. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта подкова двенадцатиперстной кишки несколько развернута.

Какой диагноз вы поставите?

Чем можно помочь больному?

У больного, имеющего длительный «желудочный» анамнез, внезапно возникли сильнейшие боли в животе. Он вынужден был осторожно лечь, и лежал неподвижно; при малейшем движении боли усиливались. Была однократная рвота. Через полчаса боли почти полностью прошли. Больной самостоятельно ушел домой. На следующий день пришел к врачу, так как у него оставались небольшие боли в правом подреберье и температура повысилась до 37,5 о С. При осмотре живот мягкий, безболезненный, за исключением правого подреберья, где имелась умеренная болезненность, защитное напряжение мышц и cлабо выраженный симптом Щеткина—Блюмберга. Френикус-симптом отрицательный, симптом Грекова-Ортнера положительный. Печеночная тупость сохранена. Пульс 80 в минуту. Язык влажный. При рентгеноскопии органов брюшной и грудной полости патологии не обнаружено. Лейкоцитов в крови 8,6х10 3 в 1 мкл.

Каковы ваш диагноз и действия?

Больной 50 лет поступил в стационар по поводу внезапно возникшей у него обильной кровавой рвоты. Никаких указании на заболевание желудка в анамнезе установить не удалось. Считал себя здоровым. Перенес вирусный гепатит 3 года назад. Общее состояние удовлетворительное. У брата больного туберкулез легких.

С какими заболеваниями вам придется проводить дифференциальный диагноз? Каковы будут ваши действия при поступлении такого больного? Какие дополнительные методы исследования можно применить на высоте кровотечения для уточнения диагноза?

Больной 38 лет поступил в отделение третий раз за 2 года по поводу желудочного кровотечения язвенной этиологии. Кровопотеря II степени. Применением комплекса консервативных кровотечение быстро остановлено и в течение недели состояние больного стало лучше.

Дальнейшее обследование больного.

Какова ваша тактика в лечении этого больного?

Больной 45 лет поступил в стационар с диагнозом желудочного кровотечения неясной этнологии. До момента возникновения кровотечения никаких жалоб не предъявлял. Заболевание началось после многократной рвоты, вызванной неумеренным приемом алкоголя. Во время одного из приступов рвоты в рвотных массах появилась кровь, а затеям каждая рвота сопровождалась извержением жидкости цвета кофейной гущи с примесью алой крови.

В больнице кровотечение продолжалось, несмотря на энергичные попытки остановить его консервативными мероприятиями.

Во время лапаротомии обнаружено, что желудок и верхние отделы кишечника наполнены кровью, другой патологии не обнаружено. После гастротомии в кардиальном отделе желудка были обнаружены трещины слизистой и подслизистой оболочек желудка размером 16х5 мм, из которых струйкой поступала алая кровь.

Какие методы диагностики и лечения следовало применить перед операцией?

Как следует поступить хирургу во время операции?

У больной 58 лет диагностирована опухоль печени. Поражение выявляется как будто бы только в левой ее доле. Общее состояние больной вполне удовлетворительное и позволяет предложить ей радикальную операцию.

Прежде чем решить вопрос об оперативном лечении, необходимо было выяснить, не является ли эта опухоль метастатической.

Локализация рака в каких органах может привести к метастазированию в печень?

Какие дополнительные исследования необходимо произвести больной для решения этого вопроса?

Больной 44 лет внезапно ощутил острую боль в животе схваткообразного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят. При осмотре состояние больного средней тяжести, периодически громко кричит, ведет себя беспокойно, часто меняет положение. Температура нормальная, пульс 112 в минуту. Язык влажный. Живот вздут больше в верхней половине, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Выше и слева от пупка определяется овоидиой формы плотноэластическое образование, перистальтические шумы над ним не выслушиваются. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Рентгенологически имеются множественные чаши Клойбера, тонкий кишечник вздут.

Ваш диагноз и тактика .печения?

Больной 65 лет поступил на 2-й день заболевания с жалобами на умеренные боли внизу живота схваткообразного характера, иррадиирующие в крестец, вздутие живота, задержку стула и газов. Заболевание началось постепенно. Больной страдает запорами, отмечает, что состояния, напоминающие настоящее, были несколько раз и разрешались дома после очистительной клизмы.

Общее состояние больного удовлетворительное температура нормальная, пульс 72 в минуту, язык обложен, влажный. Живот «перекошенный» — резко вздута правая половина, при пальпации мягкий, безболезненный, справа пальпируется большое образование плотноэластической консистенции, перистальтика над ним не прослушивается. Определяется «шум плеска», при перкуссии—высокий тимпанит. При ректальном исследовании: ампула прямой кишки пуста, сфинктер зияет. При попытке поставить сифонную клизму — жидкость, после введения ее в количестве 300 мл, изливается обратно.

Какая операция и в какие сроки должна быть произведена?

У больного 44 лет после переохлаждения поднялась температура до 39°С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, появился кашель. Мокрота почти не выделялась. Температура держалась 8 дней, несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение. Затем у больного стала отделяться в большом количестве гнойная мокрота с неприятным запахом в количестве 200 мл в сутки. Температура снизилась до нормы; больной стал чувствовать себя лучше. Общее состояние удовлетворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Другой патологии не выявлено.

Какое заболевание вы заподозрили у больного?

Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

Больной 52 лет обратился с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко и с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Болен 2 мес. За это время нарастают упадок сил и слабость. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. Сейчас нормальная. В легких везикулярное дыхание, несколько жестче справа. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле правого легкого.

О каком заболевании следует думать? Какой план обследования вы наметите? Что могут показать дополнительные исследования, если ваш диагноз подтвердится?

Больная 42 лет в течение 4 лет страдает тиреотоксическим диффузным зобом III степени. Основной обмен +50%. Больная раздражительна, плаксива. Отмечает потерю в массе (за полгода на 6 кг). Пульс 132 в минуту. Направлена в клинику для операции.

Какая операция показала больной? Какая необходима предоперационная подготовка? Что явится критерием, определяющим готовность больной к операции? Какое следует применить обезболивание?

Больная 24 лет поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен +30%. При физикальном обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом .исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой формы размером 5Х5 см с четкими границами. Легочная ткань прозрачна.

Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? Ваша тактика в лечении больной?

Больной 46 лет в течение ряда лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненность по ходу расширенной вены на заднемедиальной поверхности голени. Болезненность постепенно нарастала. Стал испытывать затруднение при передвижении, температура поднялась до 37,8 о С. При осмотре по ходу вены определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, местами четкообразно. Пальпируется в виде резко болезненного шнура. Кожа в окружности несколько инфильтрирована, гиперемирована, болезненна. Отека на стопе и голени нет.

Каковы диагноз и тактика лечения?

Больной 71 года в течение 3 последних лет испытывает затруднения при мочеиспускании. Моча выделяется тонкой вялой струёй, часты стали позывы на мочеиспускание. Год назад больной заметил в обеих паховых областях округлой формы выпячивания размером 5х5 см, исчезающие в горизонтальном положении. Образования эти безболезненные, мягкой консистенции.

Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пахового канала круглой формы диаметром 1,5 см.

Ваш диагноз и тактика лечения?

Больной 44 лет в течение 4 лет страдал болями в эпигастральной области и появившейся в течение последнего месяца желтухой.

Какие приемы необходимо применить для диагностики в таких случаях?

В чем будет заключаться операция?

У больного наступило прободение длительно существующей язвы желудка. Доставлен в клинику через 2 ч после перфорации. Из анамнеза выяснено, что больной в последние месяцы сильно похудел. При ревизии обнаружена значительная инфильтрация краев язвы, местами края хрящевой плотности.

Какую следует предпринять операцию?

Больной 42 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. После лечения в стационаре наступали ремиссии, длящиеся 1 – 2 — 3 года. Три месяца назад у больного появились боли в поясничной области, иногда носящие опоясывающий характер. В остальном течение заболевания не изменилось. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая ниша, располагающаяся на задней стенке ближе к малой кривизне антрального отдела желудка.

Почему изменился характер болей?

Как рекомендуется лечить больного?

У больного 30 лет, считающего себя совершенно здоровым, при профилактическом осмотре в верхней доле правого легкого была обнаружена округлой формы гомогенная тень с четкими границами диаметром 6 см.

Какое заболевание можно предположить? Какие вы проведете исследования в целях дифференциального диагноза?

Дата добавления: 2014-11-18 ; Просмотров: 1588 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Задача №1. У больного, страдавшего в течение 25 лет гипертонической болезнью с преимущественным поражением почек, развилась уремия, которая послужила причиной смерти. При вскрытии обнаружены изменения в желудке, слизистая оболочка гиперемирована, набухшая, покрыта вязким секретом.

1. Патологический процесс, обнаруженный в желудке.

2. Его форма в зависимости от морфологических изменений.

3. Микроскопическая характеристика.

3. Дистрофия, некробиоз и слущивание поверхностного эпителия, наличие экссудата, состоящего из слизи с примесью нейтрофилов

4. Эндогенная интоксикация при почечной недостаточности

Задача №2. Больной длительно страдал язвенной болезнью желудка с периодическими обострениями. Внезапно появилась резкая боль в подложечной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней стенки живота.

1. Осложнение язвенной болезни, которое развилось у больного.

2. Микроскопическая характеристика язвы в период обострения.

3. Объяснение напряжения мышц передней стенки живота.

2. Характерны следующие слои: гнойно-некротический детрит, фибриноидный экссудат, грануляционная ткань, плотная соединительная ткань

Задача №3. У больной внезапно появились боли в правой подвздошной области, рвота. К врачу обратилась на 2-е сутки, когда появились боли в области правого подреберья, температура тела до 39оС. Больная доставлена в хирургическое отделение, оперирована. На операции обнаружен утолщенный червеобразный отросток с гиперемированной серозной оболочкой, покрытой фибринозным налетом.

1. Форма аппендицита, развившаяся у больной.

2. Микроскопическая характеристика червеобразного отростка.

3. Осложнение, которое может развиться при распространении воспаления на ветви воротной вены.

1. Флегмонозный аппендицит

2. Диффузная инфильтрация стенки нейтрофилами

3. Пилефлебитические абсцессы печени

Задача № 4.Больной, 72 лет, умер от инфаркта миокарда при наличии признаков почечной недостаточности. Из анамнеза известно, что более 25 лет он страдал гипертонической болезнью с поражением сердца и почек. На вскрытии обнаружены гипертрофия левого желудочка с признаками острого инфаркта миокарда, первично сморщенные почки, изменения в желудке (слизистая оболочка отечная, гиперемированная, на поверхности большое количество вязкого мутного экссудата).

1. Патологический процесс, обнаруженный в желудке.

2. Микроописание препарата.

3. Причина и механизм развития описанных изменений.

4. Другие причины развития диагностированного патологического процесса в желудке.

1. Острый катаральный гастрит.

2. Покровный эпителий частично некротизирован и слущен. В поверхностных отделах собственная пластинка слизистой оболочки полнокровна, с диапедезными кровоизлияниями, инфильтрирована лимфоцитами, макрофагами, нейтрофилами.

3. Одна из причин острого катарального гастрита – уремия. При уремии, обусловленной сморщиванием почек, токсические вещества повреждают экстраренальные экскреторные системы, к которым относится и пищеварительная система. В ответ на повреждение развивается воспаление, которое при остром гастрите, как правило, имеет вид катарального.

4. Причины острого гастрита разнообразны: недоброкачественная пища, обильное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов; избыточное употребление алкоголя; интенсивное курение; использование противоопухолевых химиопрепаратов; системные инфекции (например, сальмонеллез); шок и тяжелый стресс (при ожогах, травмах, хирургических операциях, почечной и печеночной недостаточности); химический ожог кислотами и щелочами и др.

Задача №5.Больная, 50 лет, обратилась к врачу по поводу постоянных ноющих болей в эпигастрии. Из анамнеза известно, что пациентка длительное время страдает ревматоидным артритом, по поводу которого принимает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Проведена гастроскопия, обнаружено сглаживание складок слизистой оболочки, в антральном отделе дефекты до 0,5 см в диаметре с коричневатым дном. Из области сглаженных складок взята биопсия.

1. Патологический процесс, который может быть обнаружен в биоптате слизистой оболочки желудка.

2. Название дефектов слизистой оболочки, обнаруженные в антральном отделе.

3. Механизм развития диагностированных патологических процессов. Возможные причины развития перечисленных патологических процессов.

4. Патологический процесс, который может развиться в области дефектов слизистой оболочки при хронизации заболевания.

1. Сглаживание складок – один из признаков хронического атрофического гастрита. В биоптате при микроскопическом исследовании обнаруживается истончение слизистой оболочки желудка и уменьшение количества желез, главные и париетальные клетки замещаются клетками, вырабатывающими слизь, в собственной пластинке слизистой оболочки выявляются диффузный лимфогистиоцитарный инфильтрат, единичные лимфоидные фолликулы, признаки склероза слизистой оболочки. Могут быть явления кишечной метаплазии.

2. Обнаруженные дефекты – острые эрозии и язвы слизистой оболочки.

3. При длительном употреблении НПВП ацетилсалициловая кислота, входящая в их состав, не диссоциируется на ионы, а всасывается путем пассивной неионной диффузии. При нейтральном значении рН внутри клеток покровного эпителия желудка она становится ионизированной кислотой, разрушающей клетки и создающей условия для повреждающего действия кислотно-пептического фактора. Ацетилсалициловая кислота и другие НПВП препятствуют синтезу простагландинов, что снижает сопротивляемость слизистой оболочки желудка. Нарушение секреторной функции эпителиоцитов, повреждение слизистого барьера создает условия для последующей обратной диффузии водородных ионов, что еще больше повреждает покровный эпителий и слизистую оболочку, развивается эрозия, а затем и язва.

4. Острые эрозии и острые язвы – стадии морфогенеза хронической язвы, которая является морфологическим субстратом язвенной болезни желудка.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 1678 | Нарушение авторских прав

источник

У больного 36 лет утром появились ноющие боли в правой подвздошной области, усилившиеся и ставшие очень интенсивными к вечеру. Появились частые позывы на мочеиспускание, поднялась температура до 37,6°С, была однократная рвота. Раньше подобных болей больной не отмечал. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот в правой подвздошной области напряжен, резко болезнен. Симптом Щеткина-Блюмберга справа резко положителен. Положительны симптомы Ровзинга, Ситковского. Симптом Пастернацкого отрицателен. В моче изменений нет. Лейкоцитов в крови 16,0х10 3 в 1 мкл.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования в данном случае необходимы для дифференциальной диагностики?

3. Показания к лапароскопии?

2. Пальцевое исследование прямой кишки (болезненность и инфильтрат ее передней стенки), измерение ректальной температуры (ножницы более чем на 1( ( воспаление в малом тазу), моча по Нечипоренко, УЗИ почек и мочевого пузыря, хромоцистоскопия.

3. При трудности диф. диагностики.

4. Обязательный + УЗИ брюшной полости, почек, мочевого пузыря, анализ мочи по Нечипоренко.

5. Наблюдение не более 24ч. За этот период либо исключение о. аппендицита, либо аппендэктомия.

У больной 30 лет внезапно появились сильные боли в правой подвздошной области, слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания. Больная бледна. Пульс 120 в минуту. Температура нормальная. Язык чист, влажен. Живот принимает участие в дыхании, мягкий. В правой подвздошной области определяется болезненность. Симптом Щеткина—Блюмберга слабо положительный. Лейкоцитов в крови 9,6х10 3 в 1 мкл.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Что следует уточнить из анамнеза?

3. Какие дополнительные исследования помогут подтвердить предполагаемый диагноз?

4. Методы оперативного лечения?

1. О аппендицит, внематочная беременность, апоплексия яичника

2. Когда последняя менструация, признаки беременности, гинекологический анамнез

3. Ректальное и вагинальное исследование, бимануальное исследование, УЗИ, лапароскопия (при невозможности пункция через задний свод влагалища.

4. Удаление правой трубы (ВМ беременность), ушивание разрыва яичника (апоплексия)

Девушка 18 лет поступила в приемное отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области. Боли начались внезапно 2ч назад, распространились по всему животу, иррадиировали в крестец и задний проход. Затем они локализовались в правой подвздошной области. Больная отмечала головокружение, слабость, тошноту. Последняя менструация закончилась у нее 12 дней назад (была в срок).

При осмотре отмечена бледность кожных покровов, Температура нормальная. Пульс 100 в минуту. Язык чист, влажный. Живот мягкий, в правой подвздошной области небольшое напряжение мышц. Анализ мочи без отклонений от нормы. Лейкоцитов в крови 10,0-10 3 в 1 мкл, эритроцитов— 3,1-10 6 в 1 мкл. Гемоглобин 100 г/л.

4. Методы хирургического лечения?

2. Гемостатическая, инфузионная терапия

3. УЗИ, лапароскопия, бимануальное исследование

4. Резекция яичника и его ушивание (можно лапароскопическое)

У больной 32 лет во время операции, предпринятой по поводу острого аппендицита, никаких макроскопических изменений в отростке не найдено. При ревизии брюшной полости обнаружено большое количество увеличенных от 0,5 до 3 см лимфатических узлов в брыжейке тонкого кишечника.

1 Какое заболевание у больной?

2 Существуют ли дифференциально-диагностические признаки этого заболевания?

3 Как следует поступить во время операции?

4 Тактика ведения в послеоперационном периоде?

1. Мезентериальный лимфаденит

2. Часто после ОРВИ, болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки, симптом Мак-Фадена, Клейна

3. Аппендэктомия + биопсия л/у, в брыжейку новокаин с АБ

4. Постельный режим, АБ, десенсибилизирующая терапия, обследование на Tbc

У больного 56 лет, в течение 5 лет страдающего приступообразными болями в правом подреберье, очередной приступ болей сопровождался рвотой, повышением температуры до 38,5°С, напряжением мышц в правом подреберье, небольшой иктеричностью склер. Положительный симптом Щеткина—Блюмберга в правом подреберье. Проводимые консервативные мероприятия не дают в течение 1 суток каких-либо положительных результатов. Лейкоцитоз крови колеблется от 15,0-10 3 до 18,0-10 3 в 1 мкл.

3. Дополнительные методы исследования в первые сутки с момента госпитализации?

5. Современные методы лечения.

1. ЖКБ: обострение хронического калькулёзного холецистита

2. Госпитализация в хирургическое отделение (при перитоните – экстренная операция), консервативная терапия: холод, голод и покой, спазмолитики, дезинтоксикация, блокада круглой связки, паранефральной, АБ, при неэффективности в течении1-2 суток – срочная операция, при хорошем эффекте – отсроченная операция

3. ОАК, ОАМ, Б/Х, УЗИ, в/в холангиография

5. Лапароскопическая холецистэктомия и холецистэктомия из минидоступа

Больной 44 лет внезапно ощутил острую боль в животе схваткообразного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят. При осмотре состояние больного средней тяжести, периодически громко кричит, ведет себя беспокойно, часто меняет положение. Температура нормальная, пульс 112 в минуту. Язык влажный. Живот вздут больше в верхней половине, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Выше и слева от пупка определяется овоидиой формы плотноэластическое образование, перистальтические шумы над ним не выслушиваются. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Рентгенологически имеются множественные чаши Клойбера, тонкий кишечник вздут.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Классификация представленной патологии.

5. Методы консервативной терапии и оперативного лечения?

1. Острая высокая механическая непроходимость кишечника (узел, заворот?).

2. Исключить другие виды непроходимости

3. Механическая: обтурационная, странгуляционная, смешанная (инвагинация). Динамическая: паралитическая, спастическая. Врожденная, приобретенная. Высокая, низкая. Острая и хроническая.

5. Удаление желудочного содержимого, сифонная клизма, инфузионная терапия, АБ. Не более 2 часов. Хирургическое лечение в зависимости от вида непроходимости (рассечение спаек, резекция кишки, …).

Больной 65 лет поступил на 2-й день заболевания с жалобами на умеренные боли внизу живота схваткообразного характера, иррадиирующие в крестец, вздутие живота, задержку стула и газов. Заболевание началось постепенно. Больной страдает запорами, отмечает, что состояния, напоминающие настоящее, были несколько раз и разрешались дома после очистительной клизмы.

Общее состояние больного удовлетворительное температура нормальная, пульс 72 в минуту, язык обложен, влажный. Живот «перекошенный» — резко вздута правая половина, при пальпации мягкий, безболезненный, справа пальпируется большое образование плотноэластической консистенции, перистальтика над ним не прослушивается. Определяется «шум плеска», при перкуссии—высокий тимпанит. При ректальном исследовании: ампула прямой кишки пуста, сфинктер зияет. При попытке поставить сифонную клизму — жидкость, после введения ее в количестве 300 мл, изливается обратно.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Классификация представленной патологии.

4. Возможные причины данного страдания?

5. Современные методы консервативной терапии и оперативного лечения?

1. Острая механическая кишечная непроходимость (опухоль)

2. С другими видами непроходимости

3. Врождённые, приобретённые. Острая, хроническоя. Высокая, низкая. Механическая (обтурационная, странгуляционная, смешанная (инвагинация)), динамическая (спастическая, паралитическая)

4. Опухоль, копролиты, клубок аскарид, инородное тело

5. Опорожнение желудка и кишечника, сифонная клизма, инфузионная терапия, АБ, дезинтоксикация. Хирургическая – в зависимости от причины непроходимости

У больного 44 лет после переохлаждения поднялась температура до 39°С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, появился кашель. Мокрота почти не выделялась. Температура держалась 8 дней, несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение. Затем у больного стала отделяться в большом количестве гнойная мокрота с неприятным запахом в количестве 200 мл в сутки. Температура снизилась до нормы; больной стал чувствовать себя лучше. Общее состояние удовлетворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Другой патологии не выявлено.

1. Какое заболевание вы заподозрили у больного?

2. Дифференциальная диагностика.

3. Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

4. Принципы лечения данной патологии.

2. Бронхоэктатическая болезнь, Tbc, опухоль

3. Rg, общеклинические анализы, анализ мокроты

4. Диета, улучшение дренирования (постуральный дренаж, вибромассаж, муколитики, ферменты), АБ, дезинтоксикация, иммунокорекция, при большом абсцессе – пункция и дренирование

Больной 52 лет обратился с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко и с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Болен 2 мес. За это время нарастают упадок сил и слабость. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. Сейчас нормальная. В легких везикулярное дыхание, несколько жестче справа. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле правого легкого.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какой план обследования вы наметите?

3. Что могут показать дополнительные исследования, если ваш диагноз подтвердится?

4. Современные методы лечения данной патологии?

1. Центральный рак правого лёгкого

2. Rg, УЗИ, бронхоскопия с биопсией, мокрота на АК, БК

3. Рак нижнедолевого бронха, возможны метастазы

4. Хирургическое лечение с пред и послеоперационной лучевой и химиотерапией, с сумарной дозой 60-80 Грей

Больная Ж., 45 лет поступила через 5 суток от начала приступа болей в правом подреберье, тошноту, повышение температуры тела до 38*, озноб.

При объективном исследовании : повышенного питания, язык сухой. Лимфатические узлы не изменены. Аускультативная картина легких без патологических изменений. Тоны сердца не изменены, шумов нет. При пальпации живота печень выступает из под края реберной дуги на 3 см . Живот болезненный в правом подреберье, где определяется инфильтрат. Перистальтические шумы обычные. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Периферические отеки отсутствуют. Абдоминальная ультрасонография .Общий желчный проток 8 мм в диаметре, в желчном пузыре определяются конкременты, один из которых (диаметром 12 мм) в шейке, и взвесь.

Толщина стенки желчного пузыря 9 мм. Поджелудочная железа и почки в норме. Лейкоциты крови 16 тыс/л.

Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей.

2. Необходимые дополнительные методы исследования.

4. Показания и методы профилактики тромбоэмболических осложнений.

1. ЖКБ. Острый калькулёзный холецистит, перипузырный инфильтрат

2. ОАК, ОАМ, Б/Х, ЭКГ, коагулограмма, УЗИ, в/в холецистохолангиография, лапароскопия

Женщина в возрасте 47 лет жалуется на кожный зуд в течение последних 2 недель. Других жалоб у нее нет, аппетит нормальный, уменьшения массы тела не отмечается. В возрасте 14 лет она перенесла аппендэктомию. За 2 месяца до появления данных жалоб приняла курс триметоприма-сульфаметоксазола по поводу инфекции мочевыводящего тракта. В семейном анамнезе отсутствуют указания на болезни печени. Пациентка не болела гепатитом, ей не вводились внутривенно лекарства, не проводились гемотрансфузии. Но больная длительное время была донором, последний раз сдавала кровь 6 мес назад. При объективном исследовании выявляются небольшая иктеричность склер, расчесы на ногах, руках спине, груди. Лимфатические узлы не изменены. Аускультативная картина легких без патологических изменений. Тоны сердца не изменены, шумов нет. При пальпации живота печень выступает из под края реберной дуги на 8 см, край мягкий. Пальпируется нижний полюс селезенки в левой латеральной позиции. Живот мягкий, безболезненный. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Реакция Грегерсена слегка положительна. Периферические отеки отсутствуют.

Данные лабораторного обследования больной: общий белок-85 г/л, альбумин 37 г/л, АсАт — 212 МЕ/л, АлАт — 184 МЕ/л, ЛДГ — 199МЕ/л, щелочная фосфатаза — 833 МЕ/л, общий билирубин 38 мг/л, холестерин — 2,6 г/л, лейкоциты крови — 3,2 10, гемоглобин 121 г/л, гематокрит 35,2%, тромбоциты 128

Абдоминальная ультрасонография не выявила изменений размеров печени и дилатации желчных путей. Общий желчный проток 5 мм в диаметре, в желчном пузыре определяются конкременты. Обнаружена небольшая спленомегалия. Поджелудочная железа и почки в норме.

Ночью больная проснулась в 2 часа от боли в правом подреберье и тошноты. Данные объективного обследования: у больной незначительно повышена температура (37,8), живот напряжен в правом подреберье, положительный симптом Мерфи. Данные лабораторного обследования больной: АсАт — 350 МЕ/л, АлАт — 265 МЕ/л, щелочная фосфатаза -1033 МЕ/л, общий билирубин 54 мг/л, лейкоциты крови — 12,5 10, гемоглобин 128 г/л, гематокрит 37,5%. В связи с подозрением на холестаз выполнено УЗИ, при котором диаметр общего желчного протока 1,5 см. Дистальный проток и головка поджелудочной железы не визуализированы из-за скопления в кишечнике газов.

2. Необходимые дополнительные методы исследования.

4. Необходимый объем консервативной терапии.

1. У больной цитолитический синдром (Увеличение АЛТ, АСТ, снижение альбуминов и ХС), холестатический синдром (увеличение б/б и ЩФ), спленомегалия с гиперспленизмом (мало клеток крови), в стационаре у больной возник приступ острого холецистита. Инкубационный период гепатита В 6 месяцев. В анамнезе больная сдавала кровь. Бисептол может способствовать появлению холестатической формы гепатита В. На УЗИ расширен холедох до 1,5 см + утолщена стенка ЖП (N 1-2мм) – холецистит, камень холедоха.
DS: ЖКБ. Острый калькулёзный холецистит. Холедохолитиаз. Вирусный гепатит

2. Общеклинически белковые фракции, прямой и непрямой билирубин, ферменты, глюкоза, ХС, маркеры гепатитов, биопсия печени, РХПГ, ФГС (осмотр вен пищевода и БДС)

3. Лечение гепатита (диета № 5, дезинтоксикация, покой, витамины В, С, гепатопротекторы, противовирусные – интерфероны), лечение ЖКБ. При неэффективности консервативной терапии – ПСТ. В плановом порядке – холецистэктомия

Женщина в возрасте 53 лет поступила с жалобами на боли в эпигастрии и правом подреберье, потемнение мочи, кожный зуд, желтушность склер, «белый» кал. За последние 4 мес приступ четвертый. В анамнезе- медработник, донор крови.

При объективном исследовании выявляются небольшая иктеричность склер, расчесы на ногах, руках спине, груди. Лимфатические узлы не изменены. Аускультативная картина легких без патологических изменений. Тоны сердца не изменены, шумов нет. При пальпации живота печень не выступает из под края реберной дуги . Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Периферические отеки отсутствуют.

Данные лабораторного обследования больной: общий белок-85 г/л, альбумин 37 г/л, АсАт — 212 МЕ/л, АлАт — 184 МЕ/л, ЛДГ — 199МЕ/л, щелочная фосфатаза — 833 МЕ/л, общий билирубин 38 мг/л, холестерин — 2,6 г/л, лейкоциты крови — 3,2 10, гемоглобин 121 г/л, гематокрит 35,2%, тромбоциты 128

Абдоминальная ультрасонография .Общий желчный проток 8 мм в диаметре, в желчном пузыре определяются конкременты. Поджелудочная железа и почки в норме.

Сопутствующая патология: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен.

2. Необходимые дополнительные методы исследования.

4. Необходимый объем консервативной терапии.

1. ЖКБ. Механическая желтуха (нет интоксикации, лейкоцитоза, лихорадки, клиника холестаза и холестатического гепатита). Необходимо исключить заболевание с механической желтухой (холедохолитиаз, калькулёзный холецистит, панкреатит, опухоли ПЖЖ, БДС, протоков, холангиты, рубцовые стриктуры)

2. ФГС, РХПГ, КТ, маркеры гепатитов, амилаза, диастаза

3. Госпитализация, антибиотики, спазмолитики, анальгетики

5. В зависимости от этиологии заболевание

Больной в возрасте 56 лет жалуется на потерю массы тела (14,5 кг за 8 мес), кашицеобразный стул. На момент осмотра болей в животе нет, но из анамнеза известно, что два месяца назад больной отмечал боли в животе, иррадиирующие в спину. Такие боли продолжительностью примерно 7 дней последние 5 лет бывали у него регулярно 2 раза в год. Стул обычно кашицеобразный, иногда жирный. В период болей лихорадки и озноба не было. Аппетит хороший. Несколько лет назад у него было диагностировано нарушение толерантности к глюкозе. Аллергологический анамнез спокойный. Лекарств постоянно не принимает. Обычно он выпивает стакан вина ежедневно.

Больной несколько гипотрофичен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Обследование сердца и легких изменений не выявило. При пальпации живот мягкий ,не вздут. Печень слегка увеличена, край гладкий. Селезенка не пальпируется. Ректальное исследование без патологии. Тест на скрытую кровь отрицательный.

Данные лабораторных исследований. Глюкоза крови 6,2 ммоль/л, АсАт — 80 МЕ/л, АлАТ — 200 МЕ/л, билирубин в норме, амилаза сыворотки крови 42 мг/кр/ч., альбумин 30 г/л, гемоглобин — 130 г/л.

При УЗИ печени выявлено, что эхогенность диффузно изменена. Поджелудочная железа с уплотненной структурой.

Характер изменения протоков при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии — чередование расширений и сужений протоков (симптом «бус»)

2. Необходимые дополнительные методы исследования.

4. Необходимый объем консервативной терапии.

1. Хроничекий панкреатит, склерозирующая форма, средней степени тяжести, обострение (обострение 2 раза в год, похудание, стеаторея) нарушение толерантности к глюкозе. Реактивный гепатит

2. УЗИ, КТ, амилаза, диастаза, Rg брюшной полости

3. Диета, ферменты, спазмолитики, анальгетики, при обострениях – как острый панкреатит

5. Оперативное лечение по показаниям – непроходимость ДПК, кисты ПЖЖ (марсупиализация, внутреннее дренирование), вирсунголитиаз, выраженный болевой синдром (перинервэктомия), желтуха

Больной Н., 52 лет, поступил с жалобами на желтушность кожных покровов, потемнение мочи, светлый кал. 3 месяца назад перенес приступ болей в эпигастрии, после чего появилась желтушность склер. Лечился в стационаре, желтуха была купирована. Две недели назад без болевого приступа вновь появилась желтуха. В весе за время болезни потерял 8 кг. Злоупотребляет алкоголем. При осмотре иктеричность кожи и слизистых, правая доля печени несколько увеличена, пальпируется увеличенный безболезненный желчный пузырь. Лабораторные методы исследования: билирубин общий — 88мкмоль/л , билирубин прямой 56 мкмоль/л, билирубин непрямой — 32 мкмоль/л, протромбиновый индекс 73 %, альбумин сыворотки — 32 г/л, амилаза крови 48 мг/кх/ч.

При УЗИ печень однородна, край +3 см из-под реберной дуги, внутрипеченочный протоки расширены, холедох расширен до 12 мм. В головке поджелудочной железы определяется образование пониженной плотности диаметром 33 мм. При попытке РХПГ холедох и вирсунгов проток не контрастированы.

2. Необходимые дополнительные методы исследования.

4. Необходимый объем консервативной терапии.

1. Опухоль головки ПЖЖ. Механическая желтуха

2. РГ грудной клетки (метостазы), опухолевые маркеры, ФГС, УЗИ

3. Консервативная терапия, обследование больного, в случае операбельности – ПДР

4. Инфузионная, дезинтоксикационная терапия

Больная К., 42 лет, поступила с жалобами на боли в эпигастрии и правом подреберье с иррадиацией в спину, тошноту, многократную рвоту, потемнение мочи. Приступ начался остро после приема жирной пищи. Ранее беспокоили тяжесть в правом подреберье, горечь во рту.

При объективном исследовании выявляются небольшая иктеричность склер. Язык сухой. Лимфатические узлы не изменены. Аускультативная картина легких без патологических изменений. Тоны сердца не изменены, шумов нет. При пальпации живота печень не выступает из под края реберной дуги . Живот болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Определяется напряжение передней брюшной стенки в эпигастрии. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Периферические отеки отсутствуют.

Лабораторные методы исследования: билирубин общий — 56 мкмоль/л , билирубин прямой 32 мкмоль/л, билирубин непрямой — 24 мкмоль/л, протромбиновый индекс 98 %, диастаза мочи 1028 ЕД.

При УЗИ печень в размерах не увеличена, желчный пузырь 112х45 мм, содержит мелкие конкременты. Холедох 9мм. Головка поджелудочной железы 35 мм, отечна, контуры смазаны. В проекции сальниковой сумки определяется свободная жидкость. При обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки и брюшной полости определяются мелкие дисковидные ателектазы нижней доли левого легкого, парез кишечника во всех отделах.

2. Необходимые дополнительные методы исследования.

4. Необходимый объем консервативной терапии.

2. УЗИ, РГ грудной полости и брюшной полости, лапароскопия и взятие на исследование содержимого сальниковой сумки, амилаза, ФГС, КТ

3. В течение суток консервативная терапия, при неэффективности холецистостомия или эктомия и дренирование сальниковой сумки

4. Голод, холод, покой, спазмолитики, блокады, сандостатин или 5-фторурацил, трасилол, контрикал, дезинтоксикация, инфузионная терапия, АБ при панкреонекрозе

Больной Г., 35 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастрии, интенсивные, сопровождаются тошнотой в течение последних двух мес. Боли возникают через 20-40 мин после еды. Из-за выраженного болевого синдрома имеется боязнь приема пищи, больной за последние 2 мес похудел на 18 кг. Злоупотребляет алкоголем.

При объективном исследовании : пониженного питания,язык сухой. Лимфатические узлы не изменены. Аускультативная картина легких без патологических изменений. Тоны сердца не изменены, шумов нет. При пальпации живота печень выступает из под края реберной дуги на 3 см . Живот болезненный в эпигастрии. Определяется напряжение передней брюшной стенки в эпигастрии. Перистальтические шумы обычные. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Периферические отеки отсутствуют.

При УЗИ печень уплотнена, несколько увеличена в размере, в проекции головки поджелудочной железы определяется жидкостное полостное образование диаметром до 5 см, при исследовании в динамике размеры образования изменяются. Желчевыводящие пути без патологии. При РХПГ контрастирован нерасширенный Вирсунгов проток , киста головки поджелудочной железы 5 см в диаметре. При фиброгастродуоденоскопии явления гастродуоденита. Диастаза мочи на высоте приступа 256 ЕД.

2. Необходимые дополнительные методы исследования.

5. Необходимый объем консервативной терапии.

1. Хроничекий панкреатит в стадии обострения. Киста ПЖЖ, гастродуоденит. Алкогольный гепатит.

2. ОАК, ОАМ, Б/Х, ФГС, РХПГ, КТ, биопсия печени

3. Лечение панкреатита (Диета, ферменты, спазмолитики, десенсибилизирующая, анальгетики, при обострении – сандостатин)

5. Внутреннее дренирование кисты с петлёй кишки, выключенной по Ру. Истиную кисту лучше удалить.

источник