Сыпью называются внезапно появившиеся изменения на кожном покрове человека. Эти изменения могут касаться также слизистой оболочки тела человека, а также его внутренних органов. Очень часто бывает так, что сыпь сопровождается зудом, который преследует человека достаточно долго. Возбудители рассматриваемого состояния могут быть самые разные, в частности подобное может иметь место при сильном пищевом отравлении.
В этом случае к сыпи может добавляться сильная рвота. Подобное может быть вызвано проникновением в организм человека всевозможных инфекций вместе с продуктами питания. Подверженными этой напасти оказываются как взрослые люди, так и дети абсолютно всех возрастов. Причём, применительно к детям грудного возраста можно сделать замечание о том, что их часто вместе с высыпаниями и рвотой сопровождает также высокая температура. При этом детский организм начинает достаточно чутко реагировать на все возможные перемены, результатом чего становится острая реакция на происходящее с ним. Рвота в сочетании с сыпью, особенно у грудных детей, может являться результатом аллергической реакции организма. В этих случаях к сыпи часто добавляется понос. Кормящим матерям при этом нужно достаточно внимательно подходить к вопросу формирования собственного питательного рациона для того, чтобы обеспечить безопасное кормление ребёнку и избежать нежелательных последствий.
В том случае, если три подобных симптома наблюдаются у человека одновременно, причины могут крыться в простуде, инфекционном поражении желудочно-кишечного тракта, а также индивидуальной непереносимости отдельных продуктов. Кроме того, именно так иной раз организм человека реагирует на неправильный приём антибиотиков, а также на резкую смену рациона питания человека. Сопровождается такая симптоматика общими изменениями состояния человека, слабостью и раздражительностью. У ребёнка нередко в подобных ситуациях дополнительно поднимается температура.
Для взрослого человека подобное сочетание симптомов чаще всего бывает характерно при воздействии на его организм инфекции, которая имеет вирусную природу. При этом очень часто вокруг заднего прохода как ребёнка, так и взрослого человека появляется характерное высыпание, которое имеет красноватый оттенок. Достаточно длительное время при этом будет отмечаться водянистый стул, возможны отходы слизистых образований, обладающих неприятным оттенком и отталкивающим запахом. Кроме того, понос, сочетающийся со рвотой опасен тем, что может вызывать общее обезвоживание всего организма, поэтому есть смысл в том, чтобы вызвать врача для разрешения этой ситуации.
В том случае, если к поносу и рвоте добавляется температура и сыпь, можно вести речь о серьёзном и опасном заболевании. Одним из таких можно считать вирусную форму артрита. Помимо описанных симптомов имеет место общее недомогание, слабость, нередко в мышцах появляется чувство ломоты. Достаточно велика вероятность того, что при развитии упомянутого заболевания серьёзно пострадают один или сразу несколько суставов. Рекомендуется незамедлительное обращение к врачу при самом начале развития подобной ситуации.
Кроме того, наличие высыпаний на теле в этом случае может свидетельствовать о начале развития аллергической реакции у человека. Подобное становится возможным как результат реакции организма человека на целый ряд продуктов питания, такие, например, как шоколад и клубника. При этом может иметь место повреждение крови и жидкости между тканями тела человека. Возникает немалое количество медиаторов воспаления, которые оказывают существенное влияние на проницаемость стенок сосудов тела. Начинает чесаться кожа, поскольку медиаторы влияют также на нервные окончания. Последствия подобного состояния могут стать достаточно неприятными, поэтому при подобной симптоматике лучше всего обратиться за помощью к врачу.
Появившаяся после рвотного акта сыпь, свидетельствует о последующем развитии пищевого отравления. Подобная ситуация может иметь место как в случае с детьми всех возрастов, так и с взрослыми людьми. Это явление чаще всего становится следствие употребления в пищу некачественных продуктов питания. Также возможен вариант развития аллергической реакции после приёма некоторых медицинских препаратов. Кроме того, подобные проявления в принципе характерны для лиц, страдающих аллергией во всех её формах. В том случае, если на теле человека проявляются подобные симптомы, не следует тратить время на самолечение, лучше всего постараться вовремя прибегнуть к помощи специалиста по кожным и аллергическим заболеваниям.
Появление сыпи на теле ребёнка может быть вызвано множеством самых разных причин. Среди них выделяются вирусные инфекции, а также некоторые состояния, которые вполне могут стать достаточно опасными для здоровья человека и его дальнейшей жизни. К таким факторам можно отнести следующие состояния:
- инфекционные заболевания, вызванные воздействием паразитов на человека;
- различные стадии развития аллергических реакций;
- болезни сосудов и органов кровеносной системы человека;
- неправильный уход за кожей ребёнка.
При инфекционный поражениях кожных покровов человека наблюдается достаточно часто сочетание кожных высыпаний с рвотой. Кроме того, нередко в таких случаях наблюдается повышение температуры у пациента и обострения поноса. Очень часто болезнь проявляется не сразу, а спустя сутки или двое суток после проникновения инфекции в организм человека.
Различных вариантов появления сыпи на коже ребёнка, сочетающихся с рвотой бывает достаточно много. Точно определить причину такого явления не всегда удаётся, поэтому в подобный ситуациях следует делать визит к врачу. Нежная кожа ребёнка оказывается достаточно расположенной к подобным проявлениям, поэтому сыпь может быть обнаружена как на лице малыша, так и в других частях его тела.
Подобные проявления не являются редкостью и доставляют родителям ребёнка достаточно много беспокойства. В большинстве случаев такое явление наблюдается в результате нарушений функционирования внутренних органов человека, таких, как почки, поджелудочная железа, кишечник, печень. Кроме того, причина может быть скрыта как в реакции организма на некачественные продукты питания, так и в воздействии инфекции и температурных колебаниях окружающей среды. Нередко бывает так, что дети оказываются достаточно чувствительны к изменениям температуры окружающего воздуха, что проявляется в изменениях на коже их лица. Очень часто сочетания сыпи у ребёнка на лице со рвотой имели место в тех случаях, когда ребёнок был вынужден дышать воздухом в заражённой местности, после промышленных аварий и техногенных катастроф. Дозы отравляющих веществ, которые он при этом вынужденно получал, вызывали реакцию, сопровождающуюся появлением сыпи у него на лице, а также сочетались с рвотными позывами. Лучшим вариантом в такой ситуации всегда является как можно скорейшая эвакуация ребёнка из зоны заражения и оказание ему надлежащей помощи.
Кроме того, подобная ситуация может стать результатом неправильного питания матери ребёнка в период кормления его грудью. Приём в пищу препаратов и продуктов, способных вызвать отравление малыша чаще всего и становился причиной развития подобной ситуации. Именно этим моментом и объясняется необходимость для матери тщательно следить за своим рационом питания при кормлении, для того, чтобы не подвергать опасности здоровье своего ребёнка.
источник
Существует несколько явных признаков того, что ваше тело не принимает алкоголь. Если вы будете их игнорировать, со временем это может привести к серьезным последствиям.
Если у вас появляются эти симптомы после одного или двух бокалов спиртных напитков, вы, скорее всего, страдаете от алкогольной непереносимости.
В первую очередь стоит знать, что алкогольная непереносимость не связана с алкоголизмом или зависимостью, а зависит от генетики.
У некоторых людей с рождения отсутствует фермент ацетальдегиддегидрогеназа (ALDH2). При его дефиците, когда вы пьете, у вас накапливается ацетальдегид, из-за которого возникают побочные эффекты.
Стоит также различать алкогольную непереносимость и аллергию на алкоголь. Аллергия – это более серьезное состояние и чаще всего является реакцией на аллерген в алкоголе, например, ячмень, хмель, дрожжи.
Если вы не дружите с алкоголем, обратите внимание на эти симптомы алкогольной непереносимости.
Покраснение кожи лица является одним из самых распространенных признаков непереносимости.
Это происходит из-за повышения давления при дефиците ALDH2, преобразующего токсичный ацетальдегид в безопасное вещество, которое организм может вывести. Часто такая особенность распространена у азиатов, у русских она встречается примерно в 1 из 10 случаев.
Когда организм не может расщепить ацетальдегид, на лице, а иногда и на теле появляются красные пятна. Такая реакция может возникнуть даже после нескольких бокалов пива.
Заложенность носа или выделения – один из самых частых симптомов алкогольной непереносимости. Нос закладывает чаще всего из-за воспаления носовых пазух. Также это происходит из-за высокого уровня гистамина в спиртных напитках, особенно в вине и пиве.
Алкогольная непереносимость может проявиться в виде теплой зудящей сыпи на коже, известной как крапивница. Это опять же является последствием дефицита ALDH2, но может быть связано и с гистаминами в напитке и аллергией на определенные ингредиенты.
Неудивительно, что алкогольная непереносимость может привести к ощущению тошноты. Это связано с усилением активности желудочной кислоты, которая раздражает пищевод, желудок и кишечник.
Наряду с тошнотой у вас может возникнуть рвота. Рвота также может говорить о том, что вы выпили слишком много. Однако если вам хочется вырвать сразу после нескольких напитков, это, скорее всего, является признаком непереносимости алкоголя.
Диарея случается и у тех, кто не страдает от алкогольной непереносимости, но у последних симптомы могут быть более выраженными и очень быстро дают о себе знать. Алкоголь влияет на всасывание воды в кишечнике, из-за чего испражнения и жидкость быстрее проходят.
Алкогольная непереносимость может вызвать тахикардию или учащенное сердцебиение. Частое сердцебиение также может быть симптомом чего-то более серьезного – аллергии на алкоголь, поэтому, если вы чувствуете, что ваше сердце начало сильно стучать, возможно, вам стоит обратиться к врачу.
8. Ухудшение симптомов астмы
Алкогольная непереносимость может усилить респираторные симптомы. Если у вас есть астма после употребления алкоголя симптомы могут более явно проявиться.
9. Низкое артериальное давление
Вы вряд ли сможете заметить это сами, но алкогольная непереносимость может вызвать падение артериального давления после того, как вы выпьете.
Среди признаков, указывающих на снижение артериального давления, могут быть головокружение, неспособность сконцентрироваться, усталость, частое поверхностное дыхание и другие.
Стоит также знать, что нужно различать аллергию на алкоголь и алкогольную непереносимость. Последнее встречается гораздо чаще примерно у 25 процентов людей.
Узнать, есть ли у вас аллергия на алкоголь не так просто, так как многие симптомы можно спутать с побочными эффектами при сильном опьянении.
Многие даже могут принять аллергическую реакцию за сильное похмелье, которое нужно просто переждать.
При аллергии даже небольшое количество алкоголя может вызвать симптомы. В самых тяжелых случаях это может привести к анафилаксии – аллергической реакции, угрожающей жизни.
Обратите внимание на следующие признаки:
Зуд вокруг рта, глаз или носа
Припухлость лица, горла или других частей тела
Заложенность носа, сипение, трудности с дыханием
Боль в животе, тошнота, рвота и диарея
Головокружение, потеря сознания
Хотя аллергия на алкоголь встречается не так часто, она все же существует. И как любую другую аллергию ее нельзя игнорировать. Если ее не лечить долгое время, это может привести к серьезным последствиям.
источник
Сыпь! С температурой или без, мелкая и крупная, зудящая и не очень, «пузырьками»; или «бляшками» — она всегда одинаково пугает родителей, ведь найти причину «высыпаний» порой бывает непросто. Неожиданно покрывшийся красными пятнами ребенок и сам напоминает ожившего монстра, и жизнь родителей превращает в фильм ужасов. Бояться не надо, надо лечиться!
Возбудитель: вирусварицелла-зостер (Varicella-Zoster virus, VZV).
Способ передачи: воздушно-капельный. Передается от больного человека здоровому при разговоре, кашле, чихании.
Иммунитет к ветрянке: пожизненный. Вырабатывается либо в результате болезни, либо после вакцинации. У детей, чьи матери болели ветрянкой или были привиты от нее, иммунитет к ветряной оспе передается от матери внутриутробно и сохраняется первые месяцев жизни.
Инкубационный период: от 10 до 23 дней.
Заразный период: весь период сыпи +5 дней после последнего высыпания.
Проявления: красные точки появляются одновременно с подъемом температуры. Впрочем, иногда температура может оставаться нормальной или повышаться незначительно. Пятнышки очень быстро превращаются в одиночные пузырьки-везикулы, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Вскоре они подсыхают и покрываются корочками. Отличительная особенность ветрянки — сыпь на голове под волосами и на слизистых (во рту на веке и т.д.). Очень часто эта сыпь чешется.
Лечение: ветряная оспа проходит самостоятельно, поэтому лечение может быть только симптоматическим: сбить температуру, обработать зудящую сыпь зеленкой (для того чтобы, расчесывая пузырьки, ребенок не занес туда дополнительную инфекцию), дать антигистаминный препарат, чтобы чесалось меньше. Купаться при ветрянке можно! Но при этом нельзя растирать пораженные места — вместо этого нужно аккуратно промакивать их полотенцем.
Важно: использовать зеленку или другие красители (фукорцин и т.д.) нужно и для того, чтобы не пропустить очередные высыпания, — ведь намазанными будут только старые пятнышки. Так же проще отследить и появление последнего очага сыпи.
Возбудитель: вирус простого герпеса. Бывает двух типов: вирус простого герпеса I типа вызывает высыпания в области рта, II типа — в области половых органов и заднего прохода.
Способ передачи: воздушно-капельный и контактный (поцелуи, общие предметы обихода и т.д.).
Иммунитет: не вырабатывается, болезнь протекает с периодическими обострениями на фоне стресса или других инфекций (ОРВИ и т.д.).
Заразный период: все время высыпаний.
Проявления: за несколько дней до появления сыпи могут отмечаться зуд и болезненность кожи. Потом в этом месте появится группа тесно расположенных пузырьков. Температура поднимается крайне редко.
Лечение: специальные противовирусные мази, например с ацикловиром и т.д.
Важно: мазь использовать сразу после возникновения зуда и болезненности еще до появления пузырьков. В этом случае высыпания могут и вовсе не возникнуть.
(от английского названия Hand-Foot-and-Mouth Disease, HFMD), или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой.
Способ передачи: фекально-оральный и воздушно-капельный. Вирус передается от человека к человеку при общении, разговоре, использовании общих предметов обихода (посуда, игрушки, постель и т.д.).
Иммунитет: после перенесенного заболевания — пожизненный.
Инкубационный период: от 2 дней до 3 недель, в среднем — около 7 дней. Заразный период: с начала заболевания.
Проявления: вначале повышается температура и начинается стоматит: высыпания на слизистой рта, боль при приеме пищи, обильное слюноотделение. Температура держится нередко на ее фоне отмечается понос, в некоторых случаях появляются насморк и кашель. На второй-третий день болезни появляется сыпь в виде одиночных пузырьков или небольших пятнышек. Название болезни идет от мест дислокации сыпи: она располагается на кистях, стопах и вокруг рта. Сыпь держится после чего бесследно исчезает.
Лечение: специфического лечения нет, используются симптоматические средства для снижения температуры и облегчения боли при стоматите. Заболевание проходит самостоятельно, осложнения возможны только в случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции в полости рта.
Поставить диагноз энтеровирусного везикулярного стоматита нелегко, т.к. сыпь проявляется не сразу и очень часто ее расценивают как проявление аллергии.
Важно: несмотря на активное использование в лечении стоматита различных обезболивающих средств, первые несколько дней ребенку может быть очень больно есть. В таких случаях хорошо использовать максимально жидкую пищу (молоко, кисломолочные продукты, молочные коктейли, детское питание для малышей, супы и т.д.) и давать ее через соломинку. Обязательно следите за температурой пищи: она не должна быть ни холодной, ни слишком горячей — только теплой.
(внезапная экзантема, шестая болезнь)
Возбудитель: еще один представитель славного семейства герпесвирусов — вирус герпеса типа.
Способ передачи: воздушно-капельный. Инфекция распространяется при разговорах, общении, чихании и т.д.
Иммунитет: после перенесенного заболевания — пожизненный. У детей до 4 месяцев есть иммунитет, полученный внутриутробно, от матери. Инкубационный период:
Заразный период: все время заболевания.
Проявления: внезапный подъем температуры и через дней ее самопроизвольное снижение. Одновременно с нормализацией температуры появляется розовая мелко- и среднепятнистая сыпь. Располагается она преимущественно на туловище и, как правило, не вызывает зуда. Проходит самостоятельно через 5 дней.
Лечение: только симптоматическая терапия — обильное питье, снижение температуры и т.д.
Заболевание проходит самостоятельно, осложнений практически нет.
Розеолу нередко называют псевдокраснухой, т.к. кожные проявления этих болезней очень похожи. Отличительной чертой розеолы является появление высыпаний после падения температуры.
Важно: как и в случае с энтеровирусным стоматитом, сыпь, появившуюся не в первый день болезни, часто расценивают как аллергическую, Иногда их действительно сложно отличить, но аллергическая сыпь, как правило, довольно сильно чешется, при розеоле же зуда быть не должно.
Возбудитель: вирус краснухи (Rubella virus)
Способ передачи: воздушно-капельный. Вирус передается при общении, кашле, разговоре.
Иммунитет: пожизненный. Вырабатывается либо после болезни, либо после вакцинации. Детям, чьи матери болели краснухой или были привиты от нее, иммунитет к краснухе передается внутриутробно и сохраняется первые месяцев жизни.
Инкубационный период: от 11 до 24 дней.
Заразный период: с дня от заражения и до полного исчезновения сыпи + еще 4 дня.
Проявления: повышается температура. На лице, конечностях, туловище появляется мелкая, бледно-розовая, не зудящая сыпь, и одновременно с этим увеличиваются заднешейные лимфоузлы. Температура держится не больше а сыпь проходит на 2-7-й день от возникновения.
Лечение: только симптоматическая терапия: обильное питье, при необходимости снижение температуры и т.д. Дети переносят болезнь легко, а вот у взрослых часто бывают осложнения. Краснуха особенно опасна в первом триместре беременности: вирус проникает через плаценту и вызывает у ребенка врожденную краснуху, в результате которой у новорожденного могут быть глухота, катаракта или порок сердца. Поэтому всем, особенно девочкам, настоятельно рекомендуется проводить курс вакцинации от этого заболевания.
Возбудитель: вирус кори (Polinosa morbillarum)
Способ передачи: воздушно-капельный. Необычайно заразный и очень летучий вирус кори может не только передаваться при непосредственном общении с больным человеком, но и, например, распространяться по вентиляционным трубам, заражая людей в соседних квартирах.
Иммунитет: пожизненный. Вырабатывается либо после болезни, либо после вакцинации. Детям, чьи матери болели корью или были привиты от нее, иммунитет к кори передается внутриутробно и сохраняется первые месяцев жизни.
Заразный период: С двух последних дней инкубационного периода до дня высыпаний/
Проявления: повышение температуры, кашель, осиплость голоса, конъюнктивит. На 3-5-й день болезни появляются яркие, крупные иногда сливающиеся пятна на лице, при этом температура сохраняется. На день сыпь появляется на туловище, на на конечностях. Примерно на четвертые сутки от момента возникновения высыпания начинают угасать в таком же порядке, как и появились.
Лечение: симптоматическая терапия: обильное питье, затемненная комната (т.к. конъюнктивит сопровождается светобоязнью), жаропонижающие. Детям до 6 лет назначают антибиотики для предотвращения присоединения бактериальной инфекции. Благодаря вакцинации корь стала сейчас довольно редким заболеванием.
Возбудитель: парвовирус В19
Способ передачи: воздушно-капельный. Чаще всего инфекция встречается у детей в организованных детских коллективах — яслях, детских садах и школах.
Иммунитет: после перенесенного заболевания — пожизненный.
Заразный период: инкубационный период + весь период болезни.
Проявления: все начинается как обычное ОРВИ. В течение дней ребенок ощущает некоторое недомогание (болит горло, небольшой насморк, головная боль), но стоит ему «поправиться», как на фоне полного здоровья, без всякого повышения температуры, появляется красная, сливающаяся сыпь на щеках, больше всего напоминающая след от пощечины. Одновременно с этим или через несколько дней возникают высыпания на туловище и конечностях, которые образуют «гирлянды» на коже, но при этом не чешутся. Красный цвет сыпи быстро сменяется синевато-красным. На протяжении последующих двух-трех недель держится невысокая температура, а сыпь то появляется, то исчезает, в зависимости от физических нагрузок, температуры воздуха, контакта с водой и т.д.
Лечение: специфического лечения нет, только симптоматическая терапия. Заболевание проходит самостоятельно, осложнения бывают крайне редко.
Возбудитель: бета-гемолитический стрептококк группы А.
Способ передачи: воздушно-капельный. Возбудитель передается при разговоре, кашле, использовании общих предметов обихода (посуда, игрушки и т.д.).
Иммунитет: после перенесенного заболевания — пожизненный.
Заразный период: первые несколько дней заболевания.
Проявления: болезнь начинается так же, как и обычная ангина (боль в горле, температура). Характерные для скарлатины высыпания появляются на 1-3-й день от начала заболевания. Сыпь мелкая, ярко-розовая, располагается в основном на щеках, в паху и по бокам туловища и через дней проходит. Носогубный треугольник остается бледным и свободным от сыпи — это отличительный признак скарлатины. После исчезновения сыпи на ладонях и стопах начинает активно шелушиться кожа.
Лечение: только антибиотиками широкого спектра действия. Очень важно начать лечение как можно раньше, т.к. скарлатина может спровоцировать развитие таких аутоиммунных заболеваний, как ревматизм, гломерулонефрит, аутоиммунное поражение головного мозга.
Иногда болезнь протекает в стертой форме, без выраженного повышения температуры, воспалений в горле и сыпи. В таких случаях родители замечают только внезапно начавшееся шелушение на ладонях. Если это произошло — надо обязательно консультироваться с врачом.
Важно: так как скарлатина может провоцировать развитие серьезных аутоиммунных заболеваний, то для ранней диагностики возможных осложнений врачи рекомендуют делать анализы крови и мочи. В первый раз их сдают во время болезни, а потом повторяют через две недели после выздоровления, Тогда же рекомендуется сделать и электрокардиограмму.
Суламифь Вольфсон, врач-педиатр,
сотрудник Клиники питания НИИ питания РАМН
источник
% СРЕДСТВО ОТ ПИГМЕНТНЫХ ПЯТЕН 
ЗА ПОДРОБНОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ КЛИКАЙТЕ ЗДЕСЬ 
https://vk.cc/6VZpaq
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
После Рвоты Появились Красные Пятна На Лице
https://vk.com/topic-150835770_35690765
https://vk.com/topic-5158430_35681799
https://vk.com/topic-50544165_35706192
Без описания — Сыпь на лице после рвоты . была рвота после чего появились на лице высыпь какие-то красные пятна .. но они сами по .
16 03 — Откуда появляются красные точки на коже лица, как с ними . Когда человек страдает от тошноты и рвоты , сильно повреждаются кровеносные сосуды на лице . После рвоты появились эти самые красные точки.
7 08 — Спешу вам поплакатся(( На лице после пардон рвоты появились красные точки( На нижней челюсти очень много,а еще на щеках .
24 08 — У ребенка после рвоты высыпает сыпь на лице и глазах ( маленькие красные точки). Такое происходит каждый раз во время с.
В том случае, если к поносу и рвоте добавляется температура и сыпь, можно вести речь . Появившаяся после рвотного акта сыпь, свидетельствует о . Очень часто сочетания сыпи у ребёнка на лице со рвотой имели место в тех . Сыпь при краснухе · Пигментные пятна · Пятна : полная информация · Мазь .
20 05 — До этого в субботу были у бабушки, после этого ночью плохо спала — в животе урчало, но стула и рвоты не было, температуры тоже не было. слева прыщи появились на щеке, и ниже 1 у подбородкка. Алёныш .
Без описания — Сыпь на лице после рвоты . была рвота после чего появились на лице высыпь какие-то красные пятна .. но они сами по . 16 03 — Откуда .
Без описания — Сыпь на лице после рвоты . была рвота после чего появились на лице высыпь какие-то красные пятна .. но они сами по . activen .
После рвоты вокруг глаз появились красные точки — читайте обсуждения и добавляйте свои комментарии по данной теме на . Белое пятно у ребенка на слизистой века.. Купероз: покраснения и сосуды на лице — как бороться?
[Архив] Пятна наутро после приёма алкоголя или отравления Терапия. лице появились пятна , особенно краснели после рвоты , позже, .
красные пятна , мойся сколько хочешь не проходят 🙂 Спадают через день добавлено спустя 23 секунды: что за реакция организма на отравление?
7 08 — Плоские, красные , много, разного диаметра, много мелких. и на верхних веках и под глазами. беременности похожие появились коричневые), но красные и появились внезапно. именно на верхней половине туловища, больше на лице . У меня всегда лопаются капилляры после рвоты .
5 05 2009 — Спустя несколько минут появились красные крапинки под обоими глазами. я на 7 неделе беременности, после рвоты по утрам мелкие красные точки . у меня тоже пятна такие, я лицо мою скрабом, хотя пятна не .
Это может произойти во время родов, при заболеваниях после кашля, поноса и рвоты . Лопнувшие кровеносные сосуды появляются не только на лице , .
Если вовремя убрать на лице капилляры, то можно избавить себя от психологического . Главной причиной образования красных точек на лице – лопнувших . Если появились капилляры на лице после родов или любых других . Советуем также ознакомиться со статьей Как убрать белые пятна на лице .
Симптомы пищевой аллергии Отек Квинке на лице при пищевой аллергии. Губы и кожа вокруг них становятся сухими, красными .. Кроме рвоты и кашля повреждение капилляров могут вызвать сильные рыдания. А вчера утром, после первого сна появилась очень сильная сыпь на лице , за ушками и на .
Тошнота, рвота и пятна на лице . здравствуйте! мне 30 лет, 4 дня назад поела некачественный хот-дог, после этого рвало почти полдня, очистилась путем обильного . покушала яйцо всмятку и опять появилась сильная тошнота и потягивание к рвоте , вечером на лице выскочили пятна красные крупн
источник
Изжога, тошнота, головокружение – ощущения, знакомые многим, но мало кто знает, о чем могут сигнализировать такие недомогания. Самое распространенное мнение: тошнота возникает после переедания, при беременности, при укачивании в транспорте. Для точной диагностики состояния здоровья этих симптомов недостаточно, можно лишь сделать предположение, что они связаны с заболеваниями пищеварительной системы.
Тошнота – это защитная реакция организма, сигнализирующая о сбоях в работе органов и систем.
Любопытно, что у женщин подобные признаки возникают в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Но в любом случае, игнорировать сигналы, продолжающиеся на протяжении нескольких часов, или заниматься самолечением опасно.
Тошнота – это защитная реакция организма, сигнализирующая о сбоях в работе органов и систем. Этот серьезный симптом предупреждает о необходимости обратиться за медицинской помощью.
Почему возникает давление 130 на 80 и считается ли это нормой – подробнее в этой статье.
Периодическое жжение и жар за грудиной, перемещающееся вверх по пищеводу, не возникает на пустом месте: чаще всего оно встречается при болезнях ЖКТ и повышенной кислотности. Несбалансированный рацион, злоупотребление газированными и спиртными напитками, тяжелыми и вредными продуктами, фастфудом повреждают слизистую оболочку желудка. Она истончается, появляются раздражения, нарушаются защитные возможности. Внешние проявления таких признаков – изжога и тошнота.
Изжога говорит о том, что частички непереваренных продуктов вместе с желудочной кислотой проникают в пищевод.
Он не выдерживает агрессивного воздействия желудочной среды. Усиливают проблему некоторые лекарства, отрицательные эмоции, инфекционные болезни, курение. Иногда изжога возникает от физических нагрузок, особенно при наклоне тела.
Часто изжога появляется при переедании, если пострадавший занимает положение лежа. Страдают от неприятного симптома те, кто часто обедает на ходу, не до конца пережевывает пищу, постоянно переедает. Провоцируют недомогание острые, жареные и жирные блюда, сладости и пряности. Изжога не просто ухудшает качество жизни – в некоторых случаях она провоцирует кровотечения, язвы, эрозии, стеноз пищевода.
Классифицируют 2 типа изжоги:
- Ложный вид не имеет отношения к еде, сохраняется достаточно долго, не проходит после употребления антацидных препаратов, иррадиирует в бок, спину, живот. Это признаки сердечной недостаточности.
- Истинный тип возникает после еды: жжение в груди перемещается по пищеводу, его дополняет метеоризм, особенно в лежачем положении.
При регулярной изжоге (через день) можно думать о повреждении пищевода, гастрите, язвенном заболевании. Симптоматическое лечение не дает стабильных результатов, необходимо лечить основной недуг.
Головокружение (потеря координации) также бывает двух типов: центральное (болезни головного мозга) и периферическое (поражение внутреннего уха и вестибулярного нерва).
Тошнота и рвота при высоком давлении – это рефлекс, призывающий к эвакуации содержимого желудка.
Тошнота и рвота при высоком давлении– рефлекс, призывающий к эвакуации содержимого желудка, обусловлен местными и церебральными причинами. В первом случае – это интоксикация и кишечные инфекции, раздражающие слизистую ЖКТ токсинами. Причины церебрального характера возникают из-за недостатка кислорода и питательных веществ, поступающих в мозг.
Почему возникает сонливость головокружение и слабость – Вы можете прочитать в этой статье.
Если ночью при длительном нахождении в одной позе тошнит, это должно быть поводом для визита к доктору. Проблемы щитовидной железы и сердечная недостаточность часто вызывают тошноту по ночам. Аналогичный дискомфорт в утренние часы – это признаки гельминтоза, заболеваний ЖКТ, вегето-сосудистой дистонии, нарушения координации, последствий от приема лекарств.
- Тошнота утром, систематическая изжога – причины гастрита, язвенного заболевания, эрозии слизистой двенадцатиперстной кишки. Появляются они чаще после еды, после рвоты на время наступает некоторое облегчение. При характерных жалобах, прежде всего, надо исключить гастрит. Для этого рекомендуют специальное обследование – гастроскопию, так как болезни ЖКТ имеют сходные признаки.
- При желчнокаменной болезни тошнота появляется уже во время еды. Ее сопровождает горьковатый привкус во рту и усиливающаяся боль в правом подреберье (характерный признак холецистита). При таких симптомах надо срочно показаться гастроэнтерологу и пройти УЗИ, чтобы исключить воспаление желчного пузыря.
- Воспаление поджелудочной железы – панкреатит – также сопровождается тошнотой, рвотой и вздутием живота после еды из-за нарушения выделения ферментов, необходимых для нормального переваривания пищи. Продолжительное расстройство может сопровождаться потерей веса. Уточнить диагноз поможет УЗИ брюшной полости и биохимический анализ крови.
- При воспалении аппендикса (аппендиците) тошнота дополняется общей интоксикацией организма, болью в правом боку и повышением температуры. Общий анализ крови покажет высокую скорость оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов. Чтобы избежать осложнений в виде перитонита, опасного летальным исходом, обращение к хирургу должно быть безотлагательным.
- Знакомы с проявлениями тошноты и рвоты и женщины на разных сроках беременности. Растущий плод сдавливает желудок, приподнимая его содержимое в верхние отделы. Дополняет картину ранний и поздний токсикоз.
- Предпосылкой неприятных симптомов может быть сон сразу после трапезы, употребление свежего хлеба, апельсинов, помидоров. Аспирин, Ибупрофен и другие лекарства, повышающие кислотность, также способствуют забросу в пищевод остатков непереваренной пищи. Вообще, тошнота – это побочный эффект при приеме многих лекарств.
- Тошнота, изжога, головокружение – проявления не только заболеваний ЖКТ, аналогичные признаки бывают и при психосоматической патологии. Душевные переживания могут сопровождать телесные симптомы даже в юном возрасте, когда организм еще не накопил перечисленного букета болезней. Сопровождается такая тошнота болями в животе и даже бронхиальной астмой. Этих пациентов консультирует невролог, психотерапевт.
- Изжога и тошнота с болью в желудке возникают и при пищевом отравлении. Если к тошноте и рвоте добавляется диарея и режущие боли в области живота, необходимо промывание желудка. Так как интоксикация воздействует на работоспособность всех органов, в процесс включается иммунная защита. Визит к врачу все же необходим: если рвота через какое-то время сопровождается желчью, это указывает на сальмонеллез.
- Среди других причин тошноты – гепатит, дуоденит, опухоль желудка, сахарный диабет, панические атаки, анорексия, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь. В последнем случае тошнота сопровождается покраснением лица, отеками, общей слабостью. Состояние может длиться больше суток. После измерения артериального давления надо проконсультироваться у кардиолога. При инфаркте миокарда появляется ощущение нехватки воздуха, бледность, тошнота и рвота. Надо срочно вызвать скорую.
- Гипотериоз – это недостаточность щитовидной железы, когда при недостатке гормонов присутствует фоновая тошнота с резким снижением аппетита и быстрым набором веса. Недомогание сопровождает слабость, озноб, быстрая утомляемость. Эндокринолог выпишет направление на УЗИ, надо сдать на анализ кровь на гормоны.
- При мочекаменной болезни тошнота – один из симптомов воспаления почек. В моче появляются камни, эритроциты, в крови – высокий уровень лейкоцитов, высокая скорость оседания эритроцитов. Необходима консультация уролога.
- Патологии со стороны нервной системы с головокружением, тошнотой, головной болью, повышением артериального давления: травма черепа, сотрясение и отек мозга, нарушение кровообращения мозга, высокое внутричерепное давление, новообразования мозга, вестибулярный неврит. Визит к неврологу поможет установить точный диагноз.
- Инфекционные болезни: СПИД, сифилис, болезнь Лайма, менингит также характеризует появление перечисленных недомоганий.
Причин дискомфорта в виде тошноты, изжоги и головокружения много, следствие – одно: обследование внутренних органов и систем, чтобы исключить серьезные осложнения. Мнение эксперта о причинах, симптомах и возможных последствиях тошноты:
Оставлять грозные признаки без внимания опасно: соляная кислота, выделяющаяся при спазмах, систематически раздражает стенки желудка, вызывая гастрит и язвенную болезнь. Если серьезных заболеваний не выявлено, симптомы можно облегчить антацидными препаратами: Маалоксом, Альмагелем, Фосфалюгелем, Ренни, нейтрализующими соляную кислоту, – главный компонент сока в желудке.
Победить изжогу помогут альгинаты (Иберогаст, Ламиналь, Гевискон), создающие на слизистой оболочке пленку, блокирующую активное воздействие соляной кислоты.
Временно облегчить симптомы в домашних условиях помогут Диазепам, Меклозин, Церукал, Метоклопрамид, Цинназирин.
Кроме медикаментозного лечения, в общем случае доктор может порекомендовать лечебную физкультуру и массаж, сеансы акупунктуры и мануальной терапии.
[morkovin_vg v >Обязательным условием нормализации работы ЖКТ является соблюдение принципов здорового питания:- Исключение из рациона острых, жирных и жареных блюд;
- Контроль количества и качества употребляемой пищи;
- Ужин – как минимум, за 4 часа до сна;
- После еды – спокойный отдых, без плотной одежды, сдавливающей пищевод;
- Прием пищи в приятной обстановке, с тщательным пережевыванием.
При жалобах на изжогу, головокружение, тошноту в аптеке наверняка подберут какое-то средство, ведь многие препараты этой группы продают без рецепта. Да, тошнота, рвота и головокружение – неприятные симптомы, но они стоят на страже нашего здоровья, поэтому не стоит ими пренебрегать или заниматься самолечением. Возможно, эти признаки говорят о прогрессировании опасных заболеваний, требующих комплексной терапии по индивидуальной схеме.
источник
Общее понятие о рвоте
Рвота — сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра мозга, которое происходит при различных изменениях внешней среды (укачивание, неприятный запах) или внутренней среды организма (инфекции, интоксикации, заболевания органов желудочно-кишечного тракта и др.).
Рвотный рефлекс вызывают многие разнообразные факторы. Рвота нервного происхождения связана с органическими заболеваниями головного мозга и его оболочек, расстройством мозгового кровообращения. Она может быть связана также с раздражением или поражением органов равновесия — мозжечка, ушного лабиринта. Психогенная рвота возникает при психосоматических заболеваниях или острых эмоциональных расстройствах.
Рвота может быть проявлением раздражения слизистых оболочек внутренних органов — желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, результатом воспаления брюшины, внутренних половых органов у женщины, поражения почек, а также раздражения корня языка, глотки, зева. Кроме того, на рвотный центр могут воздействовать различные яды, токсины бактерий и собственные токсические вещества, не выводимые из организма при тяжелых заболеваниях почек, печени, глубоких обменных нарушениях при эндокринных болезнях.
Важное значение для правильной диагностики имеют время наступления рвоты, наличие предшествующей тошноты, связь рвоты с приемом пищи, боль при рвоте, количество и характер рвотных масс. Специфического лечения рвоты не существует, оно связано только с лечением основного заболевания.
В большинстве случаев рвоте предшествуют тошнота, повышенное слюноотделение, быстрое и глубокое дыхание. Последовательно происходит опущение диафрагмы, закрытие голосовой щели, пилорический отдел желудка резко сокращается, тело желудка и нижний пищеводный сфинктер (зона перехода пищевода в желудок) расслабляются, возникает антиперистальтика.
Сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса сопровождается повышением внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что ведет к быстрому выбросу желудочного содержимого через пищевод и рот наружу. Рвота, как правило, сопровождается побледнением кожных покровов, повышенным потоотделением, резкой слабостью, учащением сердцебиения, снижением артериального давления.
Клиническая характеристика рвоты при инфекционных заболеваниях
Нередко рвота сопровождает многие инфекционные заболевания. При этом она может быть однократной — только в начале заболевания, как, например, при роже, сыпном тифе, скарлатине.
Рожистое воспаление
Рожа — это острое инфекционное заболевание с общей интоксикацией организма и воспалительным поражением кожи. Возбудитель — рожистый стрептококк, он устойчив вне организма человека, хорошо переносит высушивание и низкую температуру, погибает при нагревании до 56 °C в течение 30 мин. Источником заболевания являются больной и носитель. Контагиозность (заразность) незначительная. Заболевание регистрируется в виде отдельных случаев. Заражение происходит в основном при нарушении целости кожи загрязненными предметами, инструментами или руками.
Симптомы. Инкубационный период длится от 3 до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное. В первые сутки выражены симптомы общей интоксикации, как раз в это время и возникает рвота, ей могут предшествовать тошнота, сильная головная боль, озноб, общая слабость, повышение температуры до 39–40 °C. Через 6–12 ч от начала заболевания появляются местные признаки заболевания на коже — чувство жжения, боль распирающего характера, покраснение (эритема) и отек в месте воспаления. Пораженный рожей участок четко отделяется от здорового возвышенным, резко болезненным валиком. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряженная.
При многих кишечных инфекциях, пищевых отравлениях рвота носит более длительный и упорный характер. В результате организм теряет значительное количество воды и необходимых солей (электролитов), что может приводить к резкому обезвоживанию. Типичным примером в этом плане является холера — острая карантинная инфекция. Характеризуется поражением тонкого кишечника, нарушением водно-солевого обмена, различной степенью обезвоживания из-за потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотными массами.
Возбудитель — холерный вибрион, который выглядит как изогнутая палочка («запятая»). При кипячении погибает через 1 мин. Некоторые виды вибрионов длительно сохраняются и размножаются в воде, в иле, в организмах обитателей водоемов.
Источником инфекции является человек (больной и бациллоноситель). Вибрионы выделяются с фекалиями, рвотными массами. Эпидемии холеры бывают водные, пищевые, контактно-бытовые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая.
Симптомы. Инкубационный период длится 1–6 дней. Начало заболевания острое. К первым проявлениям относят внезапно появившийся понос преимущественно в ночные или утренние часы. Стул вначале водянистый, позднее приобретает вид рисового отвара без запаха.
Затем присоединяется обильная рвота, появляющаяся внезапно, без предшествующей тошноты, часто извергающаяся фонтаном. Понос и рвота, как правило, не сопровождаются болями в животе. Важное значение для распознавания холеры имеет именно этот признак — появление обильной рвоты после поноса.
При большой потере жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного тракта отступают на второй план. Ведущими становятся нарушения деятельности основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезвоженности. Без своевременного восполнения водного дефицита может наступить смертельный исход.
Острый гастроэнтерит
Для большинства других кишечных инфекций порядок появления симптомов обратный — рвота обычно предшествует поносам. Это типично для инфекций и интоксикаций, протекающих по типу острого гастроэнтерита (пищевые токсикоинфекции, тифы, сальмонеллез, отравления сулемой, мышьяком, грибами, другими ядовитыми агентами небактериальной природы).
Симптомы. Начало заболевания острое. Рвота возникает на фоне предшествующей тошноты и болей в животе, затем присоединяются явления энтерита (понос). Иногда специфические местные симптомы могут предшествовать слабости, температурной реакции, явлениям общей интоксикации и коллаптоидного состояния. В легких случаях таковых может и не быть вовсе. При тяжелом течении явления общего плана могут предшествовать развитию местных реакций.
Паратифы А и В
С явлениями гастроэнтерита протекают такие серьезные заболевания, как паратифы А и В. Это заболевания, по своей клинической картине схожие с брюшным тифом, однако отличаются более выраженными проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Возбудитель заболевания — бактерия рода сальмонелл, которая быстро гибнет при действии обычных дезинфицирующих средств.
Источником распространения инфекции при паратифе А являются больные и бактериовыделители, а при паратифе В им могут быть и животные (например, крупный рогатый скот). Паратифы А и В относятся к болезням грязных рук с путями передачи фекально-оральным или, реже, контактно-бытовым (включая мушиный). Подъем заболеваемости начинается с июля, достигая максимума в сентябре-октябре, носит эпидемический характер. Восприимчивость к инфекции стабильно высока и не зависит от возраста и пола.
Симптомы. Паратифы А и В обычно начинаются постепенно. Человек чувствует нарастающую слабость, появляются признаки интоксикации (повышение температуры, головная боль). Затем присоединяются диспепсические явления в следующей последовательности: тошнота, рвота, жидкий стул. Могут возникать кашель, насморк, через некоторое время — специфическая розеолезно-папулезная сыпь и язвенные поражения лимфатической системы кишечника.
Паратиф А, как правило, начинается более остро, чем паратиф В, инкубационный период продолжается от 1 до 3 недель. Заболевание сопровождается диспепсическими расстройствами и катаральными явлениями, возможны покраснение лица, герпес. Сыпь, как правило, появляется на 4–7-й день болезни, часто обильная. На протяжении болезни обычно бывает несколько волн подсыпаний. Температурная реакция может протекать по типу перемежающейся лихорадки или постоянно удерживаться на высоких цифрах. Селезенка увеличивается редко. В периферической крови часто наблюдается снижение количества лимфоцитов, умеренное повышение количества лейкоцитов, сохраняются эозинофилы. Отмечена большая возможность возникновения рецидивов, чем при паратифе В и брюшном тифе.
При паратифе В инкубационный период значительно короче, чем при паратифе А. Клинические проявления отличаются большим разнообразием. При передаче инфекции через воду наблюдается постепенное начало болезни, заболевание протекает относительно легче.
Когда возбудитель заболевания — сальмонелла — проникает не с водой, а с пищей и поступает в организм в большом количестве, преобладают желудочно-кишечные явления (гастроэнтерит) с последующим развитием и распространением процесса на другие органы.
При паратифе В чаще, чем при паратифе А и брюшном тифе, наблюдаются легкие и среднетяжелые формы болезни. Рецидивы развиваются значительно реже. Сыпь может отсутствовать или, напротив, быть обильной, разнообразной, появляться рано (4–7-й день болезни), селезенка и печень увеличиваются раньше, чем при брюшном тифе.
Пищевые токсикоинфекции
Пищевые токсикоинфекции также протекают по типу острого гастроэнтерита. Заболевание начинается остро. Возникают чувство тяжести и боли в подложечной области, тошнота, общая слабость. Рвота — обычно съеденной пищей с примесью слизи, затем присоединяется понос. В тяжелых случаях — повышение температуры, снижение артериального давления. Кожные покровы бледные, язык обложен серо-белым налетом.
Геморрагическая лихорадка
Помимо кишечных инфекций, рвота бывает частым симптомом других инфекционных заболеваний, например она развивается при геморрагической лихорадке с почечным синдромом, или «мышиной» лихорадке (геморрагический нефрозонефрит). Это острое инфекционное заболевание вирусной природы, для которого типично развитие токсикоза, лихорадки и геморрагического синдрома — истечения крови из сосудов (кровотечения, кровоизлияния).
Возбудитель заболевания относится к группе арбовирусов, к которой, помимо него, относятся возбудители омской и крымской геморрагических лихорадок. Резервуаром вируса являются преимущественно мышевидные грызуны. Заражение наступает при контакте людей с грызунами или предметами, загрязненными их выделениями, через пыль и воздух. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом является природно-очаговым заболеванием.
Встречается в виде отдельных случаев или небольших вспышек в сельской местности, пригородных районах. Болеют чаще мужчины трудоспособного возраста, работа которых связана с выездом в эндемические районы.
Симптомы. Инкубационный период болезни продолжается до 21 дня, чаще 13–15 дней. Заболевание начинается остро, с выраженных симптомов интоксикации. Развиваются сильная головная боль, бессонница, мышечные боли, боль в глазных яблоках, иногда ухудшение зрения. Температура повышается до 39–40 °C и держится на этих цифрах в течение 7–9 дней. Больной вначале возбужден, затем возбуждение сменяется вялостью и апатией, иногда помрачается сознание. Лицо, шея, верхние отделы груди и спины ярко гиперемированы, отмечается покраснение слизистых оболочек и расширение сосудов склер.
К 3–4-му дню болезни состояние ухудшается, интоксикация нарастает, наблюдается многократная рвота. На коже плечевого пояса и в подмышечных впадинах появляется геморрагическая сыпь в виде одиночных или множественных мелких кровоизлияний. Эти явления с каждым днем усиливаются, отмечаются кровотечения, чаще всего носовые. Тоны сердца приглушены, значительная тахикардия (учащение сердечных сокращений), иногда появляется аритмия. Артериальное давление остается нормальным или понижается. Отмечаются одышка, застойные явления в легких. Язык сухой, утолщен, густо обложен серо-коричневым налетом. Живот болезненный (забрюшинные кровоизлияния), печень и селезенка могут непостоянно увеличиваться.
Типичные проявления почечного синдрома — резчайшие боли в животе и пояснице при поколачивании. Постепенно развивается снижение количества выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия. Моча становится мутной из-за присутствия в ней крови и высокого содержания белка. В дальнейшем постепенно наступает выздоровление: стихают боли, прекращается рвота, увеличивается диурез. Длительное время отмечается слабость, неустойчивость сердечно-сосудистой системы.
Менингококковая инфекция
Рвота характерна и для такого серьезного заболевания, как менингококковая инфекция. Существует несколько форм этой инфекции, однако рвота чаще сопутствует менингококковому менингиту (воспалению мозговых оболочек).
Симптомы. Заболевание начинается остро. У некоторой части больных могут развиваться начальные симптомы в виде легкого насморка, покраснения и першения в горле. Чаще внезапно появляется озноб, быстро повышается температура до высоких цифр, может возникнуть возбуждение, двигательное беспокойство.
Важным признаком является возникновение рвоты без предшествующей тошноты на фоне сильнейшей головной боли и общей гиперестезии (повышенная кожная, слуховая, зрительная чувствительность). К концу первых суток болезни возникают и нарастают менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптом Кернига — невозможность разогнуть под прямым углом ногу, согнутую в колене, и симптом Брудзинского — сгибание ног в коленных суставах при пригибании головы к груди.
Могут развиваться бред, спутанность сознания, возбуждение, судороги, у некоторых больных поражаются черепно-мозговые нервы, у детей грудного возраста может наблюдаться выбухание и пульсация родничков. У половины больных на 2–5-й день болезни появляется обильная герпетическая сыпь, реже точечные кровоизлияния звездчатой формы. В крови отмечается повышение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ. При правильном лечении выздоровление наступает на 12–14-й день от начала терапии.
Заболевание может грозить серьезными осложнениями: глухота вследствие поражения слухового нерва и внутреннего уха; слепота вследствие поражения зрительного нерва или сосудистой оболочки глаза; отек (водянка) головного мозга (потеря сознания, резкая одышка, тахикардия, судороги, повышение артериального давления, сужение зрачков и вялая реакция на свет).
Рвота без предшествующей тошноты, причем обильная, фонтаном, является частым признаком поражения центральной нервной системы — головного мозга или его оболочек. Воспаление головного мозга — энцефалит — бывает первичным и вторичным.
Энцефалиты имеют ту же природу, что и менингиты, но протекают еще более тяжело. Причина их чаще всего заключается в проникновении вируса, который передается клещом (энцефалит таежный) или комаром, избирательно поражающим ткань мозга человека. Вторичные энцефалиты, как диффузные, так и ограниченные (абсцессы мозга), чаще всего возникают при гнойных процессах в организме.
Характерны нарастающая головная боль, сонливость, светобоязнь, судорожные припадки, параличи и парезы конечностей, бред, возбуждение, тошнота, рвота, в итоге которых развивается кома и больные погибают.
Первичный энцефалит
Клещевой энцефалит (таежный, весенне-летний) — это острая нейровирусная инфекция, характеризующаяся поражением серого вещества головного и спинного мозга с развитием парезов и параличей.
Возбудитель — РНК-содержащий вирус из группы арбовирусов. Чувствителен к действию дезинфицирующих растворов. Клещевой энцефалит относится к природно-очаговым заболеваниям.
Резервуаром инфекции служат дикие животные (мыши, крысы, бурундуки и др.) и иксодовые клещи, которые являются переносчиками вируса. Заражение человека возможно при укусе клеща и алиментарным путем (при употреблении сырого козьего молока). Заболевание встречается чаще в таежной и лесостепной местностях.
Симптомы. Инкубационный период клещевого энцефалита — 8–23 дня. Чаще всего заболевание проявляется внезапным подъемом температуры до 39–40 °C, присоединяется резкая головная боль, обильная рвота, отмечается покраснение лица, шеи, верхней части груди, конъюнктивы, зева. Иногда бывает потеря сознания, судороги. Характерна быстро проходящая слабость.
Заболевание может протекать и с другими проявлениями. Лихорадочная форма — доброкачественное течение, лихорадка в течение 3–6 дней, головная боль, тошнота (рвоты не бывает), неврологическая симптоматика выражена незначительно.
Менингеальная форма — лихорадка 7–10 дней, симптомы общей интоксикации. Резкая головная боль и рвота без предшествующей тошноты, выражены менингеальные симптомы, заболевание длится 3–4 недели, исход благоприятный.
Менингоэнцефалитическая форма — отмечаются глубокая заторможенность, сонливость, спутанность сознания, бред, психомоторное возбуждение, потеря ориентировки, галлюцинации, нередко развиваются затяжные судороги по типу эпилептического статуса. Смертность — 25%.
Полиомиелитическая форма сопровождается вялыми параличами мускулатуры шеи и верхних конечностей с атрофией мышц к концу 2–3-й недели.
Осложнениями клещевого энцефалита могут быть остаточные параличи, атрофии мышц, снижение интеллекта, иногда эпилепсия. Полного выздоровления может не наступить.
Вторичный энцефалит
Абсцесс мозга развивается в результате гнойного воспаления мозговой ткани на небольшом участке. Затем образуется ограниченная полость в толще мозговой ткани, заполненная гноем. Для возникновения абсцессов необходимо, чтобы гноеродный микроб (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка) попал в ткань мозга. Обычно внедрение осуществляется тремя основными путями.
Во-первых, при открытых повреждениях черепа (травмах и операциях) инфекция может проникнуть в мозг непосредственно с волосами, частичками одежды, осколками костей.
Во-вторых, микроб может быть принесен с током крови или лимфы при наличии в организме какого-то гнойного воспалительного процесса (воспаление легких, рожистое воспаление на коже, фурункулез, ангина, больной зуб).
В-третьих, инфекция может попасть в мозг из придаточных пазух носа (гайморит, фронтит) или из полости внутреннего уха (отит) через тонкую костную перегородку, отделяющую их от полости черепа.
Симптомы. Особенность абсцесса мозга в том, что при определенных обстоятельствах (применение сильных антибиотиков) очаг инфекции может осумковаться, т. е. вокруг него образуется отгораживающий вал. За этим барьером инфекция может долгое время «дремать», никак себя не проявляя, но при снижении жизненных сил организма (простуда, стрессы, голод, старость) абсцесс может снова начать развиваться.
Больных могут долгое время беспокоить головные боли, периодическая тошнота, головокружение, повышение температуры, слабость. Могут отмечаться периоды сонливости или, наоборот, возбуждения. Позже появляются более глубокие расстройства мозговой деятельности: галлюцинации, бред, дезориентированность, прогрессирующее угнетение сознания. При серьезном обострении процесса типично развитие неудержимой «мозговой» рвоты, параличей, сопора (выраженной заторможенности, угнетения сознания) и, наконец, комы.
Поставить диагноз абсцесса мозга бывает сложно, поэтому следует знать, что заболевания уха, горла, носа, зубов, воспаление легких, травмы головы, фурункулы могут стать причиной его развития. Головная боль, длящаяся более 12 ч, — повод для серьезного беспокойства, а сопровождающаяся упорной рвотой, повышением температуры, психическими изменениями, угнетением сознания — прямое показание для вызова «скорой помощи».
Клиническая характеристика рвоты при острой хирургической патологии
Рвота является и частым симптомом острых хирургических заболеваний и травм. При развитии клинической картины так называемого острого живота рвота сочетается с другими типичными признаками. Острый живот возникает при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и внебрюшинной локализации. Может возникнуть при остром заболевании желудка и двенадцатиперстной кишки, остром заболевании кишечника, тромбозах брыжеечных сосудов, ост ром заболевании желчного пузыря и поджелудочной железы, ущемлении грыжи, закрытой травме живота, остром перитоните, болезнях женской половой сферы, урологических заболеваниях.
Типичными признаками острого живота являются сочетание рвоты, резкой боли в животе, напряжения мышц передней брюшной стенки, а также (не всегда) явлений кишечной непроходимости. Больные с этими явлениями должны быть госпитализированы в стационар, в большинстве случаев лечение хирургическое.
Острый живот не является окончательным диагнозом, поэтому, чтобы точно провести распознавание и выбрать правильную тактику лечения, чтобы не осложнить течение заболевания и не смазать клиническую картину, больным с острым животом нельзя применять обезболивающие, давать слабительные и делать очистительные клизмы, промывать желудок, применять тепловые процедуры.
Острый аппендицит
При остром аппендиците рвота обычно возникает при наличии разлитой боли в животе. Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. В большинстве случаев распознавание острого аппендицита не представляет особых трудностей.
Симптомы. У больного возникают нелокализованные боли, которые лишь спустя несколько часов четко определяются внизу живота справа. Боли постепенно нарастают, усиливаются при движениях, кашле. Затем присоединяются тошнота, рвота, расстройство стула. При затруднении в постановке диагноза большое значение имеет тщательное наблюдение за больным в течение 2–3 ч. При сомнительном диагнозе острого аппендицита показана лапароскопия.
Аппендикулярный абсцесс
Аппендикулярный абсцесс также протекает при наличии рвоты. Имеет место ограниченное гнойное воспаление брюшины, развивающееся в результате воспалительного процесса в червеобразном отростке как осложнение острого аппендицита. Может располагаться в правой подвздошной ямке (межкишечной) или в дугласовом пространстве (в полости малого таза). Ограничение гнойника получается в результате склеивания брюшины, а затем образования сращений между петлями кишечника, их брыжеек и сальника.
Рвота при аппендикулярном абсцессе возникает также на фоне сильной боли в правой подвздошной области или внизу живота. Развивается болезненный инфильтрат тугоэластичной консистенции, иногда с явлениями его размягчения в центре, повышение температуры, нарушение стула и т. д. В диагностике значительно помогает пальцевое исследование через прямую кишку или влагалище.
Образовавшийся гнойник может прорваться в просвет кишки, что заканчивается обычно самоизлечением, в брюшную полость, что ведет к разлитому перитониту, в забрюшинное пространство, что может привести к развитию флегмоны.
Перитонит — одно из тяжелых хирургических заболеваний, для которого характерна картина острого живота. Это воспаление брюшины, сопровождающееся не только местными изменениями брюшинного покрова, но и тяжелой общей реакцией организма на гнойную интоксикацию. В подавляющем большинстве случаев развивается вторично как осложнение гнойного заболевания или нарушения целости какого-либо органа брюшной полости (червеобразный отросток, желудок, желчный пузырь, кишечник и др.). В некоторых случаях первичную причину не находят даже на вскрытии, такой перитонит называют криптогенным.
Поскольку чаще всего причина перитонита — какое-либо другое заболевание, его клиническая картина наслаивается на первичную симптоматику.
Симптомы. Обращают на себя внимание жалобы больного на боли в животе, тошноту, слабость, жажду, одышку и др. Рвота при перитоните носит упорный характер, помимо нее часто отмечаются срыгивания. Осмотр позволяет заметить заостренные черты лица серо-землистого цвета, запавшие глаза, грудной тип дыхания, неподвижность брюшной стенки, вздутие живота, сохранение сознания при некоторой заторможенности реакций на различные раздражители, глухой голос. Отмечаются также сухость слизистых оболочек, сухой, обложенный язык. При пальпации живота наблюдается напряжение и болезненность брюшной стенки, которые почти всегда выражены несколько больше в области источника перитонита.
Другим тяжелейшим осложнением различных хирургических болезней является сепсис (заражение крови). Сепсис возникает при резком снижении общего иммунитета и характеризуется прогрессирующим распространением в организме бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. Сепсис как осложнение хирургической патологии чаще всего является результатом бактериального обсеменения организма из нагноившейся раны либо другого очага инфекции (фурункул, гнойный тромбофлебит и др.).
Симптомы. Рвота при сепсисе обусловлена массивнейшей интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности и распада микроорганизмов, она не приносит больному облегчения. Рвоте обычно предшествует тошнота. Помимо нее, для сепсиса характерны и другие общие симптомы. Частыми признаками, отражающими нарушения общего состояния и деятельности нервной системы, являются головная боль, раздражительность, бессонница, угнетение нервной системы, помрачение или даже потеря (в тяжелых случаях) сознания. Постоянным является повышение температуры, которая при остро протекающем сепсисе обычно держится на высоком уровне (39–40 °C) и значительно колеблется утром и вечером. Важным является симптом, выражающийся в потрясающих ознобах и проливных потах. Характерно снижение массы тела, прогрессирующее ухудшение самочувствия, несмотря на лечение. Иногда появляется геморрагическая сыпь на коже.
Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно отмечаются резкое учащение пульса, уменьшение его наполнения, снижение артериального и венозного давления, ухудшение сердечной деятельности, трофические и сосудистые расстройства (пролежни, тромбофлебиты, тромбозы, отеки). Функции паренхиматозных органов также заметно нарушаются. Наблюдается ухудшение деятельности почек (снижение относительной плотности мочи и появление в ней белка и форменных элементов), печени (нередко развитие желтухи и явлений гепатита), увеличивается селезенка. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта заключаются в отсутствии аппетита, наличии сухого обложенного языка, упорных септических поносах.
Однако помимо общих симптомов при сепсисе могут отмечаться и местные. Рана при сепсисе бледна, отечна, грануляции вялые, бледные, отделяемое скудное, грязно-мутного вида, нередко с гнилостным запахом. Наблюдаются тромбозы сосудов, лимфангиты и лимфадениты. Перечисленные при сепсисе симптомы отличаются значительной стойкостью.
Разрыв пищевода
Разрыв пищевода — тяжелое состояние, нередко приводящее к смерти, — также протекает при наличии рвоты. Причинами перфорации обычно являются не травмы, а опухоли, воспалительные заболевания, а также разрыв стенки пищевода инородными телами (рыбья кость, инструментальное исследование).
Помимо упорной рвоты (без предшествующей тошноты), отмечаются боли в нижней трети шеи или за грудиной, усиливающиеся при глотании, подкожная эмфизема, повышение температуры тела, тахикардия, падение артериального давления. У больных с повреждением грудного отдела пищевода быстро развиваются явления медиастенита (гнойного воспаления клетчатки средостения) или гнойного плеврита. В диагностике значительную помощь оказывает рентгенологиче ское исследование.
Непроходимость кишечника
Инвагинация кишечника является причиной острой механической кишечной непроходимости. Механическая непроходимость может возникать также в результате заворота кишки, образования узла, спаечной болезни, при ущемленной грыже, закупорке кишки пищевыми или каловыми массами, инородным телом, аскаридами, опухолью. Динамическая кишечная непроходимость развивается в результате тяжелого нарушения (пареза) моторной функции кишечника (перистальтики).
При механической непроходимости тонкого кишечника отличительной особенностью рвоты является зловонный каловый запах. Помимо рвоты, отмечаются вздутие живота, иногда асимметричное, спастические боли, отсутствие стула. На растают признаки интоксикации, обезвоживания. В диагностике может помочь рентгенологическое исследование. Лечение механической кишечной непроходимости хирургическое.
При динамической кишечной непроходимости симптомы практически такие же, однако отсутствует кишечная перистальтика. Лечение консервативное: стимуляция перистальтики, очистительные, гипертонические и сифонные клизмы, борьба с интоксикацией и обезвоживанием.
Клиническая характеристика рвоты при желудочно-кишечных кровотечениях
Кровавая рвота является экстренным поводом для доставки пациента в стационар. Чаще всего она оказывается симптомом кровотечения из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Реже в рвотных массах может оказаться кровь, проглоченная больным при наличии легочного или носового кровотечения. Обильное излитие крови в полость желудка вызывает растяжение его стенок и, как результат, рефлекторную рвоту. Кровь в таких случаях бывает алой, неизмененной.
Иногда за рвоту с кровью принимают выделение с рвотными массами принятых незадолго до рвоты больших количеств красного вина, вишневого сока, варенья. Следует тщательно проверить подлинность кровотечения, чтобы не вызвать панику у больного.
При поступлении в полость желудка небольших количеств крови, а также при длительном нахождении ее в желудке происходит ее взаимодействие с соляной кислотой желудочного сока. В результате кровь меняет свою окраску. Рвотные массы при этом становятся черно-бурыми, напоминают кофейную гущу. При отсутствии растяжения желудка кровью рвоты при кровотечении может и не быть. В таком случае через 12–24 ч после начала кровотечения она эвакуируется кишечником с формированием черного дегтеобразного стула.
Язвенные кровотечения
Наиболее частой причиной кровавой рвоты является кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Кровотечение осложняет течение заболевания независимо от его длительности. Иногда оно может быть первым проявлением так называемых «немых», или бессимптомных, язв. При обильном кровотечении, помимо кровавой рвоты или кофейной гущи, появляются бледность кожных покровов, головокружения, даже обмороки различной продолжительности. В течение последующих дней, как правило, отмечается пониженное артериальное давление, дегтеобразный стул (жидкий черного цвета). Гемоглобин может оставаться в пределах нормы.
Массивное кровотечение можно остановить только в условиях стационара. Иногда (очень редко) оно может быть настолько значительным, что смертельный исход наступает через несколько минут. Несильные желудочные кровотечения могут прекращаться самостоятельно, самочувствие не нарушается, единственный его признак — окраска кала в черный цвет.
Нередко причиной кровавой рвоты могут быть так называемые стрессовые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Они развиваются обычно на 3–5-й день после тяжелого нервного стресса. Непосредственной причиной развития стрессовых язв является спазм сосудов слизистой оболочки желудка (двенадцатиперстной кишки), а также снижение защитных факторов желудочной слизи и повышение выработки соляной кислоты. Все это повреждает поверхностный слой слизистой оболочки, причем массивные кровотечения могут развиться из незначительных по размеру дефектов слизистой.
Реже кровотечение и кровавая рвота могут быть вызваны опухолью желудка, эрозивным гастритом или дуоденитом, варикозным расширением вен пищевода, разрывом слизи стой оболочки желудка (синдром Меллори — Вейса), ее ожогом. Причиной желудочных кровотечений могут быть также болезни крови.
Почти всегда, еще до возникновения кровавой рвоты и черного стула, развиваются более или менее выраженные общие признаки острого живота (общая слабость, обморочное состояние, учащенный пульс и др.).
Эрозивный гастрит характеризуется наличием множественных эрозий (мелких язвоподобных повреждений) в слизистой оболочке желудка. Чаще всего возникновение эрозивного гастрита связано с разнообразными стрессовыми ситуациями, нерегулярным питанием в весенне-осенний период. Заживление эрозий происходит в течение 2 месяцев и более и зависит от индивидуальных особенностей организма.
Эрозивный гастрит, дуоденит
Эрозивный гастрит может быть при любой кислотности. Боли при нем бывают гораздо интенсивнее, чем при других формах гастрита, часто связаны с приемом пищи. Осложнением является желудочное кровотечение. Диагноз можно установить только при гастроскопии.
Подобные изменения на слизистой оболочке могут отмечаться и в двенадцатиперстной кишке. При хроническом дуодените, помимо эрозий, могут возникать и атрофические изменения слизистой. Заболевание также может осложняться кровотечением из эрозированных поверхностей.
Синдром Меллори — Вейса
Синдром Меллори — Вейса (разрыв слизистой оболочки желудка) проявляется пищеводно-желудочными кровотечениями из продольных разрывов слизистой или ее эрозий в области соединения пищевода с желудком во время упорной рвоты. Чаще страдают мужчины, злоупотребляющие алкоголем. Иногда осложняется кровоизлиянием в малый сальник, что сопровождается интенсивными болями в животе. Для кровотечений при синдроме Меллори — Вейса характерна кровавая рвота после многократной рвоты без примеси крови.
Инвагинация кишечника
Среди хирургической патологии рвота с примесью крови встречается также при инвагинациях кишечника (внедрении кишок одна в другую). Инвагинации часто встречаются у детей (до 75% случаев), особенно в раннем возрасте, грудных. Встречается внедрение тонкой кишки в толстую, тонкой кишки в тонкую, тонкой кишки в слепую и толстой кишки в толстую. Вышележащий отрезок кишки внедряется в нижележащий отрезок. Различают острую, подострую и хроническую форму, последняя обычно наблюдается у взрослых. Внедрение кишок одной в другую объясняется неправильными перистальтическими сокращениями кишечника с длительным спастическим состоянием участка круговой мускулатуры. Непосредственной причиной могут быть травма, опухоль кишечной стенки, язва кишки, поносы и прием слабительных препаратов, раздражение кишечной мускулатуры аскаридами. Частота заболевания у детей объясняется возрастными особенностями — подвижностью кишечника, раздражением его грубой пищей и более слабой координацией мышечных сокращений кишки.
При возникновении инвагинации появляются боли в животе, часто отдающие в пупок, рвота с примесью крови. Стул жидкий, в нем преимущественно обнаруживаются слизь и кровь. Через брюшную стенку может прощупываться колбасообразная или цилиндрическая болезненная опухоль.
Клиническая характеристика рвоты при травматическом повреждении органов
Рвота может быть также одним из признаков травматических повреждений.
Травматические поражения головного мозга
Рвота может являться важным диагностическим признаком и при травмах головного мозга. К ним обычно относят те, при которых утрачивается сознание. Сотрясение — это самая легкая травма головного мозга. Более тяжелым поражением является ушиб мозга. Однако сознание обязательно утрачивается, пусть даже и на несколько секунд, и при сотрясении. Больной приходит в себя и может не помнить ни момента травмы, ни даже того, что было непосредственно перед ударом. Обычно через несколько минут появляются жалобы на тошноту, головную боль, чуть позже присоединяется рвота, которая не приносит облегчения.
Если человек после травмы головы терял сознание, отмечались головная боль, тошнота, а уж тем более рвота, то с большой долей вероятности можно считать, что он перенес сотрясение головного мозга. Однако под маской простого сотрясения может скрываться и более серьезное поражение: перелом основания черепа, медленно нарастающая гематома (кровяная опухоль).
Ушиб мозга — более тяжелое повреждение с нарушением целости мозгового вещества на ограниченном участке. Обычно оно бывает в точке приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне (ушиб от противоудара). При этом происходит разрушение части мозговой ткани, кровеносных сосудов, гистологических связей клеток с последующим развитием травматического отека. Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью травмы.
Наблюдаются общемозговые явления — головокружение, головные боли, рвота носит более длительный и стойкий характер, чем при сотрясении мозга. Иногда к ним присоединяется повышение температуры.
От сотрясения ушиб мозга отличают также очаговые признаки: выпадение функции тех или иных участков мозга. Могут быть нарушены чувствительность, движения, мимика, речь и др. По этим симптомам неврологическое обследование больного позволяет провести точную диагностику месторасположения поврежденного участка мозга.
Оказание помощи при ушибе мозга то же, что и при сотрясении мозга, но постельный режим соблюдается длительнее. Может развиться внутричерепное кровотечение, характерная клиническая картина которого развивается не сразу после травмы, а через несколько часов, необходимых для накопления крови и сдавления мозговой ткани. Этот период называется «светлым» промежутком, поскольку субъективно на время значительно улучшается самочувствие.
При повышении внутричерепного давления вновь возникают резкая головная боль, тошнота и упорная рвота, помрачение и потеря сознания, хриплое, прерывистое дыхание, замедленный пульс, анизокория (разные размеры зрачков, обычно на стороне травмы шире и не суживаются на свету). Нарушения движения и чувствительности в конечностях обнаруживаются на стороне, противоположной травме.
В клинике сдавления мозга выделяют три фазы: начальную, полного развития и паралитическую. В первой фазе отмечаются начальные признаки повышения внутричерепного давления и очаговых поражений. Полное, яркое развитие общемозговых и очаговых симптомов типично для второй фазы. В паралитической фазе развиваются коматозное состояние, параличи сфинктеров, конечностей, частый и малый пульс, прерывистое, хриплое дыхание, заканчивающееся остановкой дыхания.
Закрытые травмы живота
Особенно важной становится сочетание рвоты и других специфических признаков при закрытых травмах, например живота. При закрытых повреждениях органов живота типичный признак — появление сильных болей по всему животу с максимальной выраженностью в области поврежденного органа. Резкое напряжение мышц брюшной стенки, при ручном обследовании дающее ощущение доскообразной плотности, — характерный симптом при разрывах внутрибрюшных органов.
Общее состояние больного тяжелое: бледность, холодный пот, частый и малый пульс, напряженная неподвижность в положении лежа, обычно с бедрами, приведенными к животу, картина шока или острой анемии в зависимости от того, какой орган был поврежден.
При повреждении паренхиматозного органа, которое сопровождается массивным внутренним кровотечением, быстро наступает картина острой анемии с нарастающей бледностью, частым и малым пульсом, головокружением, рвотой, прогрессирующим снижением артериального давления. При постукивании пальцем по животу отмечается тупой звук в нижних боковых его отделах, перемещающийся при перемене положения. Иногда при внутрибрюшном кровотечении до момента развития инфекции брюшная стенка может не быть резко напряженной, но обычно все же отмечаются вздутие живота и выраженный симптом раздражения брюшины. Для разрыва полых органов характерно бурное развитие перитонита.
Травматическое сдавление
Рвота наблюдается и при травматическом сдавлении какой-либо части тела. При длительном сдавлении, чаще нижних конечностей, наблюдаются нарушения деятельности всего организма. Такая травма может возникать при обвалах, землетрясениях, бомбардировках, железнодорожных катастрофах и прочих подобных катаклизмах. В течение нескольких часов после освобождения конечностей от тяжести у пострадавшего отмечается удовлетворительное общее состояние, поскольку явления травматического шока ликвидируются обычной противошоковой терапией. Однако через 2–4 дня внезапно развивается острая почечная недостаточность с резким ухудшением общего состояния больного.
Отмечаются вялость, апатия, которые внезапно могут сменяться периодами резкого возбуждения. Возникает упорная рвота, к ней присоединяются желтуха, жажда, боли в пояснице, бред. В дальнейшем развиваются азотемия, олигурия, анурия и уремия. Интоксикация, вызывающая недостаточность печени и почек, приводит к смерти около 60% пострадавших. Местные изменения выражаются в огромных отеках, мягкие ткани становятся плотными, конечности — синюшными с белыми пятнами, пульс на них отсутствует.
Клиническая характеристика рвоты при заболеваниях органов пищеварения
Пищеводная рвота
При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествует тошнота, иногда боль в животе. Однако рвота при заболеваниях пищевода с тошнотой, как правило, не связана. Она появляется в том случае, если больной принимает горизонтальное положение или наклоняется вперед (так называемый «симптом шнурка»). Пищеводная рвота бывает при различных заболеваниях, которые сопровождаются задержкой и накоплением пищи в пищеводе, — сужениях пищевода из-за опухоли, рубцовых изменений после ожогов, ахалазии кардии, дискинезиях пищевода и недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (кардии).
Ранняя пищеводная рвота
Можно выделить раннюю и позднюю пищеводную рвоту. Ранняя рвота возникает во время еды, часто с первыми глотками пищи, и сопровождается дискомфортом и болевыми ощущениями за грудиной. Рвота может наблюдаться как при глубоком повреждении пищевода (при раке, язве, рубцовой деформации), так и при невротических расстройствах. В первом случае боли, рвота и дискомфорт за грудиной напрямую зависят от плотности проглоченной пищи. Чем плотнее и грубее пища, тем выраженнее пищеводные расстройства. При неврозах с функциональными нарушениями проглатывания пищи подобной зависимости не отмечается, напротив, нередко более плотная пища не вызывает никаких проблем с глотанием, а жидкость приводит к возникновению рвоты.
Поздняя пищеводная рвота
Поздняя пищеводная рвота развивается спустя 3–4 ч после еды, что свидетельствует о значительном расширении пищевода. Обычно такой признак характерен для ахалазии кардии. Ахалазия кардии — это хроническое заболевание, для которого характерно непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок (называется кардией) и расширением вышерасположенных участков. Развиваться может в любом возрасте.
Помимо поздней пищеводной рвоты съеденной пищей с примесью слизи и слюны, чаще при наклоне вперед (например, при мытье полов), пациенты предъявляют жалобы на загрудинные боли. Они напоминают таковые при стенокардии, также исчезают при приеме нитроглицерина, но никогда не связаны с физической нагрузкой. Значительная и упорная рвота может привести к истощению.
Основной метод исследования — рентгеноскопия, при которой видны сужения и расширения отделов пищевода: он напоминает по форме песочные часы. Прием нитроглицерина во время исследования, снимая спазм, отличает ахалазию кардии от других заболеваний пищевода, вызывающих стеноз кардии, прежде всего от рака.
Рефлюкс-эзофагальная болезнь
При рефлюкс-эзофагальной болезни рвота может возникать как во время еды, так и через некоторое время после нее, даже ночью в горизонтальном положении больного, а также при наклоне туловища больного вперед, резком повышении внутрибрюшного давления (натуживании при запорах, беременности и др.). Рвотные массы состоят из большого количества непереваренных пищевых остатков и значительной примеси жидкости кислого или горького вкуса (желудочный сок, желчь). Рвота по ночам может приводить к попаданию рвотных масс в дыхательные пути, а затем к развитию хронических, упорно рецидивирующих бронхитов.
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рвота является постоянным признаком. Она возникает, как правило, после еды, и промежуток времени между ними является довольно постоянным.
Язвенная болезнь
При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рвота обычно появляется через 2–4 ч после еды или ночью на фоне сильной боли в верхней половине живота, ей предшествует сильная тошнота. Характерным признаком является стихание болей после рвоты, иногда такие больные вызывают рвоту умышленно, чтобы облегчить свое самочувствие.
При стенозе (сужении) выходного отдела желудка из-за послеязвенной рубцовой деформации либо рака рвота бывает частой и обильной, с примесью остатков пищи, съеденной несколько дней назад, имеющих гнилостный запах. При пилороспазме (спазме выходного отверстия желудка), который чаще бывает обусловлен функциональными расстройствами моторной функции желудка (рефлекторными влияниями при язвенной болезни, заболеваниями желчных путей и желчного пузыря, неврозами), также нередко имеется наклонность к частой рвоте. Однако в отличие от стеноза рвота при пилороспазме не такая обильная, в рвотных массах присутствует небольшое количество желудочного содержимого с примесью недавно съеден ной пищи, а частота рвоты зависит от выраженности основного заболевания и неустойчивости психики больного.
При остром гастритервота многократная, кислым содержимым, сопровождается резкой, иногда мучительной болью в верхней половине живота. Она возникает во время или сразу после приема пищи и приносит временное облегчение больному. Для хронического гастрита рвота не является самым характерным признаком, кроме гастрита с нормальной или повышенной секрецией.
Хронический гастритс нормальной или повышенной секрецией характеризуется хроническим воспалением слизистой желудка, проявляющимся длительным волнообразным течением в виде чередования обострений и ремиссий. Заболевание широко распространено. Хронический гастрит может возникать как последствие повторного острого гастрита, так и в результате неправильного и нерационального питания, длительного приема медикаментов с повреждающим действием на слизистую желудка, производственных вредностей (соединения свинца, угольная и металлическая пыль), эффекта гипоксии при различных хронических заболеваниях (как правило, сердечных и легочных).
Имеет значение наследственная предрасположенность, очень часто хронический гастрит сопровождается другими болезнями системы пищеварения — холециститом, колитом и др. Прежде всего под воздействием неблагоприятных факторов нарушается секреторная и моторная деятельность желудка, затем развиваются воспалительные изменения слизистой, затрагивающие как эпителий, так и железистый аппарат. Происходит стимуляция желез, отвечающих за выработку соляной кислоты.
Это приводит к повышению агрессивности среды желудка на фоне снижения способности к регенерации.
Гастрит с нормальной и повышенной секрецией встречается обычно в молодом возрасте, болеют преимущественно мужчины. Помимо выраженного болевого синдрома (резкие боли в верхней половине живота после приема пищи, нередко носящие язвенноподобный характер), отмечаются изжога, отрыжка кислым, склонность к запорам, язык обложен обильным белым налетом. Рвота при этой форме хронического гастрита чаще возникает утром натощак, иногда без предшествующей боли и тошноты.
Клиническая характеристика рвоты при заболеваниях печени, желчных путей, поджелудочной железы
Для хронических заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы типичными являются повторная рвота желчью, боли в правом подреберье, иногда даже кратковременное желтушное окрашивание кожи и склер. Эти явления провоцирует прием жирной, острой и жареной пищи.
Желчная колика
При желчной колике рвота характерна как один из типичных симптомов заболевания. Желчная колика возникает при желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите, дискинезиях желчевыводящих путей. Рвота желчью всегда сопутствует болевому приступу вместе с другими типичными признаками: вздутием живота, тошнотой, повышением температуры и пр. Рвота приносит временное облегчение.
Острый панкреатит
Рвота при остром панкреатите облегчения не приносит. Острый панкреатит — это воспалительно-некротические изменения ткани поджелудочной железы, ведущие к ее самоперевариванию вследствие активации панкреатических ферментов в протоках железы.
Острый панкреатит может возникнуть в результате воздействия алкоголя, на фоне острого холецистита, желчнокаменной болезни, после приема жирных и острых блюд, из-за лекарственной аллергии. Заболевают чаще женщины в возрасте 30–60 лет.
Выделяют следующие формы (или фазы течения) острого панкреатита: интерстициальный панкреатит, геморрагический панкреатит, острый панкреонекроз, холецистопанкреатит — сочетание острого холецистита и панкреатита, гнойный панкреатит.
Симптомы. Основными жалобами являются боли в животе, в типичных случаях — опоясывающие, однако они могут быть и тупыми, и режущими, причем интенсивность их возрастает по мере развития заболевания. Рвота возникает на фоне болевого приступа, нередко бывает неукротимой и даже с примесью крови. Живот при пальпации вздут, впоследствии — напряжен, отмечаются признаки пареза кишечника, сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка. Состояние больного может быстро ухудшаться, поэтому при подозрении на острый панкреатит необходимо экстренно доставить его в хирургический стационар.
Прогноз серьезный, однако, если пациент поступит в стационар в первые 3–4 ч от начала заболевания, расплавление поджелудочной железы можно предотвратить. Частые рецидивы и тяжелые осложнения могут привести к летальному исходу.
Клиническая характеристика рвоты при заболеваниях нервной системы
Геморрагический инсульт
«Мозговая» рвота характерна и для тяжелых повреждений головного мозга в результате кровоизлияний — геморрагических инсультов. При геморрагическом инсульте в полушарии головного мозга может образоваться внутримозговая гематома (отграниченное скопление крови в каком-либо участке мозговой ткани).
Симптомы. Развиваются бурные мозговые проявления — на фоне гипертонического криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто в одной половине головы, типична многократная рвота без предшествующей тошноты, затем больной теряет сознание, лицо становится сизым или красным, дыхание хриплое.
Через некоторое время может развиться судорожный припадок с преобладанием судорог в одной половине тела. Зрачок глаза на стороне инсульта расширяется, а с другой стороны остается нормальным.
У больных всегда обнаруживается ригидность затылочных мышц: невозможно пригнуть голову кпереди так, чтобы подбородок коснулся груди (из-за значительного напряжения мышц шеи) и ригидность мышц ног: не удается поднять прямую ногу за пятку (также из-за выраженного напряжения мышц ноги). Это признаки раздражения кровью мозговых оболочек, т. е. менингеальный синдром.
Если человек приходит в сознание, то у него оказываются парализованными конечности: если справа, то отмечаются нарушения речи, если слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает, сколько ему лет, где находится, не узнает близких, считает себя полностью здоровым и т. п.).
При геморрагическом инсульте в стволе мозга больные не живут более 2 суток и погибают, не приходя в сознание. При субарахноидальном кровоизлиянии из аневризмы катастрофа чаще случается после физической нагрузки: подъема тяжести, попытки сломать палку через колено, нервного стресса, сопровождающегося кратковременным подъемом артериального давления.
Патология органов равновесия
Помимо заболеваний мозга, рвота может быть проявлением патологии органа равновесия — лабиринта внутреннего уха. Воспалительный процесс внутреннего уха называется лабиринтитом и может быть острым либо хроническим. Инфекция проникает во внутреннее ухо (улитку) различными путями. Через среднее ухо — при гнойных воспалениях, через мозговые оболочки — при менингите, через кровь — при различных инфекциях. Обычно развиваются головокружение, нарушение равновесия, тошнота, рвота, нистагм (непроизвольные движения глазного яблока в сторону). Во всех случаях необходима срочная госпитализация с целью уточнения диагноза и назначения правильного лечения.
Клиническая характеристика рвоты при эндокринных заболеваниях
При эндокринных заболеваниях тоже нередко возникает рвота. Наиболее часто она встречается при сахарном диабете (гипергликемический криз), гиперпаратиреозе, надпочечниковой недостаточности.
Гипергликемический криз
Рвота и боль в животе при гипергликемическом кризе могут симулировать острый живот. У диабетиков криз и последующая кома развиваются от избытка сахара в крови (гипергликемия). Развитию типичной картины комы обычно предшествуют явления декомпенсации сахарного диабета. Они выражаются в появлении большого объема мочи, усилении жажды, снижении веса, плохом аппетите, тошноте и рвоте. Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение суток и более; если в этот момент взять кровь на анализ сахара, то показатели повышены (в норме — 3,3–5,5 ммоль/л) в 2–3 раза. Отличительной особенностью гипергликемии является нарастание рвоты «кофейной гущей» из-за примеси крови. Отмечается сухость кожи, холодной на ощупь, изо рта — типичный запах прелых яблок или ацетона. Разлитые боли в животе связаны с паралитическим расширением желудка или подвздошной кишки.
Адреналовый криз
При декомпенсации хронической надпочечниковой недостаточности нередко отмечаются тошнота, рвота, боли в верхнем отделе живота. Обычно последующее присоединение сердечно-сосудистой недостаточности, мышечной слабости и повышения температуры затрудняют быстрое распознавание причины такого состояния у пациента.
Гиперкальциемический криз
Повторная рвота с дегидратацией может быть наиболее ранним и явным признаком гиперкальциемического криза при гиперпаратиреозе.
Это тяжелое осложнение (состояние быстрого и резкого повышения кальция в крови) связано с повышением продукции паратгормона околощитовидными железами.
Угроза жизни больного возникает при уровне кальция свыше 3,5–5 ммоль/л. Факторами, провоцирующими развитие гиперкальциемического криза, являются спонтанные патологические переломы костей, инфекции, интоксикации, беременность, богатая кальцием диета, прием антацидных и ощелачивающих препаратов.
Гиперкальциемический криз развивается внезапно. Появляются тошнота, неукротимая рвота, жажда, боли в мышцах и суставах, острые боли в животе неясной локализации (имитация острого живота), повышение температуры до 39–40 °C, возможно нарушение сознания.
В связи с резкими спазмами органов брюшной полости возможно развитие кровотечений, разрывов слизистой оболочки, прободения язв, что требует хирургического наблюдения за больным.
Во время криза могут усиливаться явления почечной недостаточности, прогрессировать нарушения психики. Последние могут быть как по типу угнетения сознания (сонливость, заторможенность, спутанность сознания), так и с резким возбуждением — галлюцинациями, бредом, судорогами. Могут развиваться сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс, отек легких. Смертность при развитии гиперкальциемического криза достигает 50–60%.
Клиническая характеристика рвоты у беременных
Рвота при беременности может быть проявлением токсикоза первой половины беременности. Она нередко наблюдается на фоне слюнотечения, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменениями вкусовых ощущений. Легкая форма токсикоза не отражается на общем состоянии беременной. Рвота возникает обычно по утрам, иногда еще раз в течение дня. Иногда ее может не быть и вовсе.
При токсикозе средней степени тяжести рвота может быть 4–5 раз в день, обычно она связана с приемом пищи или неприятными запахами. У беременной отмечаются слабость, похудение, снижение мочеотделения, потеря аппетита. Наиболее тяжелая форма токсикоза — с неукротимой рвотой. Она возникает до 20 и более раз в сутки, часто независимо от приема пищи.
Беременные резко худеют. Снижается артериальное давление, учащается пульс, повышается температура тела, наступает выраженное обезвоживание, в моче определяется ацетон, возникает опасность для жизни больной. В этих случаях необходимо прерывание беременности.
Рвоте на более поздних сроках беременности следует уделять не меньшее внимание. Она может быть одним из симптомов острой дистрофии печени — одного из самых редких и тяжелых заболеваний, которое, впрочем, встречается на любом сроке беременности.
Причины развития острой дистрофии печени не выявлены. Заболевание развивается внезапно. Незначительная желтушная окраска кожи в 2–3 дня становится шафранно-желтой. Печень сначала увеличивается и становится болезненной, а затем быстро уменьшается вплоть до ее сморщивания. Состояние беременной быстро ухудшается: на фоне кожного зуда по являются неукротимая рвота, возбуждение, судорожные припадки, затем развивается кома со смертельным исходом. Одновременно с нарастанием тяжести заболевания обычно происходят преждевременные самопроизвольные роды. Лечение заключается в экстренном прерывании беременности, но и это редко спасает больную. Смертность при острой дистрофии печени крайне высока.
Рвота является одним из первых симптомов отравлений различными веществами, токсинами и ядами, поэтому рвотные массы должны быть тщательно исследованы при наличии подозрений на отравление.
Лечение заболеваний, сопровождающихся синдромом рвоты
Лечение рвоты при инфекционных заболеваниях
Рожистое воспаление
При лечении используются антибиотики пенициллинового ряда в среднесуточных дозировках (пенициллин, оксациллин, ампиокс), а также тетрациклин, эритромицин или олеандомицин, олететрин и др. Менее эффективны и реже применяются препараты сульфаниламидов, комбинированные химиопрепараты (бактрим, септин, бисептол). Курс лечения составляет обычно 8–10 дней.
Всем больным холерой необходима госпитализация. Ведущую роль в лечении играет борьба с обезвоживанием и восстановление водно-солевого равновесия. Рекомендуются растворы, содержащие хлорид натрия, хлорид калия, бикарбонат натрия, глюкозу. При тяжелом обезвоживании — струйное введение жидкости до нормализации пульса, после чего раствор продолжают вводить капельно. В рацион питания должны быть включены продукты, содержащие большое количество солей калия (курага, томаты, картофель). Антибиотики используют лишь в лечении больных с 3–4 степенью обезвоживания, применяются тетрациклин или левомицетин в среднесуточных дозировках. Выписка из стационара возможна только после полного выздоровления и при наличии отрицательных результатов бактериологического исследования. Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный.
Острый гастроэнтерит
Пациенты с тяжелой формой гастроэнтерита, а также с любыми формами токсических (течение которых непредсказуемо) должны быть экстренно доставлены в стационар. Неотложная помощь заключается в промывании желудка слабым раствором бикарбоната натрия и приеме солевого слабительного. Это необходимо сделать даже в легких случаях. При лечении пациента на дому показана пищевая разгрузка при обильном питье (минеральная вода без газа, крепкий чай, растворы для оральной регидратации типа «Регидрон»). Назначаются слизистые супы, протертые каши на воде, кисели, вместо свежего хлеба — сухари. Одновременно больной должен получать ферментные препараты — абомин, панкреатин, мезим-форте. Если установлена инфекционная природа заболевания — антибиотики, после приема которых следует назначать бактериальные препараты с целью восстановления кишечной микрофлоры (лактобактерин, бифидумбактерин, бификол, флонивин).
Лечение паратифов должно быть комплексным и включать в себя уход, диету, средства борьбы с инфекцией (антибиотики) и ее осложнениями, а по показаниям — иммунные и стимулирующие препараты. Постельный режим больной должен соблюдать до 6–7-го дня нормальной температуры, с 7–8-го дня разрешается сидеть, а с 10–11-го — ходить. Питание требуется калорийное и легкоусвояемое, щадящее желудочно-кишечный тракт. В период лихорадки блюда приготавливают на пару или дают в протертом виде (стол № 4а). Особое внимание нужно уделять уходу за полостью рта. После рвоты слизистые должны быть очищены, больному следует прополоскать рот; если он не в состоянии сделать это, то слизистую оболочку ротовой полости протирают влажным ватным тампоном.
Среди препаратов специфического действия ведущее место занимает левомицетин (дозировка — по 0,5 г 4 раза в сутки) до 10-го дня нормальной температуры и гентамицин. Для повышения эффективности специфического лечения, а также с целью предупреждения рецидивов и формирования хронического бактериовыделения, рекомендуется одновременно вводить средства, стимулирующие защитные силы организма и повышающие специфическую и неспецифическую ре зистентность (устойчивость), для чего применяют тифопаратифозную вакцину.
Пищевые токсикоинфекции
Лечение следует начинать с промывания желудка и очищения кишечника. Больному следует дать раствор марганцовокислого калия (0,04%-ный), танина (0,5%-ный) или воду с примесью активированного угля, после чего вызвать рвоту. Внутрь — солевое слабительное, провести очистительную клизму. В остром периоде (после промывания желудка) показаны горячий чай и кофе. При выявлении инфекционного фактора назначают антибиотики (левомицетин 2 г в сутки), энтеросептол (0,25–0,5 г 3 раза в день) и адсорбенты (активированный уголь, каолин). При значительном обезвоживании больной нуждается во внутривенном введении 5%-ного раствора глюкозы, физиологического раствора.
В первые один-два дня рекомендуется воздерживаться от пищи, однако теплое питье (крепкий чай, минеральная вода без газа) назначают небольшими порциями каждые 1–2 ч. Со 2–3 дня больного переводят на слизистые супы, кисели, жидкую манную и протертую рисовую каши. Затем диета несколько расширяется в течение 6–8 дней (в зависимости от состояния) с постепенным включением в рацион отварной рыбы, мяса, картофеля, после чего пациент возвращается к обычному для него пищевому режиму.
Геморрагическая лихорадка
Специального лечения не существует. Режим постельный, тщательный уход за больным, диета молочно-растительная. Патогенетическим средством терапии являются кортикостероидные препараты. Для уменьшения токсикоза вводят внутривенно растворы хлорида натрия или глюкозы (5%-ные) до 1 л. При острой почечной недостаточности проводят перитонеальный диализ.
Менингококковая инфекция
Основным способом лечения остается интенсивная пенициллинотерапия. Эффективны также полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин).
Проводят дезинтоксикацию организма, лечение кислородом, витаминами. При появлении симптомов отека и набухания мозга осуществляют дегидратационную терапию, способствующую выведению лишней жидкости из организма.
Назначают кортикостероидные препараты. При судорогах — фенобарбитал.
Клещевой энцефалит
Лечение должно быть комплексным. Больному необходим строгий постельный режим. В первые 3 дня назначается 6–9 мл противоэнцефалитного донорского гамма-глобулина внутримышечно.
Для предупреждения развития отека мозга необходимы дегид ратационные средства. Внутривенно вводят гипертонический раствор глюкозы, хлорида натрия, маннитол, фуросемид и др. Показана кислородная терапия.
При судорогах используют аминазин и димедрол внутримышечно, при эпилептических припадках — фенобарбитал или бензонал по 0,1 г 3 раза в сутки. В критических ситуациях назначают сердечно-сосудистые средства и средства, возбуждающие дыхание. Профилактикой энцефалитов является противоклещевая вакцинация. Вакцину вводят трехкратно подкожно по 3 и 5 мл с интервалом 10 дней. Ревакцинация проводится через 5 месяцев.
Абсцесс мозга
Лечение абсцессов мозга только хирургическое. Прогноз серьезный.
Лечение рвоты при соматических и хирургических заболеваниях
Для лечения рвоты при ахалазии кардии используют препараты нитроглицериновой группы, местно — анестезирующего действия (алмагель А), расширение кардии с помощью кардиодилататоров или оперативное вмешательство.
Острый аппендицит
Лечение острого аппендицита хирургическое. Только аппендикулярный инфильтрат (без нагноения) вначале лечится консервативно с последующей операцией после стихания воспалительных изменений.
Аппендикулярный абсцесс
Лечение аппендикулярного абсцесса должно быть сначала консервативным (антибиотикотерапия, покой, диета, борьба с интоксикацией). При четко ограниченном абсцессе показано хирургическое вмешательство — вскрытие гнойника.
При абсцессе дугласова пространства вскрытие производят через задний свод влагалища или через переднюю стенку прямой кишки (после пункции гнойника — по игле).
При неудаленном червеобразном отростке, воспаление которого осложнилось абсцессом, показана срочная операция: удаление червеобразного отростка, вскрытие и дренирование полости абсцесса.
Больные с гнойным перитонитом нуждаются в немедленной госпитализации и экстренной хирургической операции. Проводится комплексное лечение, включающее в себя оперативные и консервативные методы. Задачи операции — ликвидация первичного очага инфекции, удаление гноя и обеспечение не только однократного, но и повторного введения антибиотиков в брюшную полость (через дренаж). При невозможности устранить очаг инфекции производят дренирование, чтобы создать надежный отток гноя из брюшной полости. Консервативные методы заключаются в массивной антибиотикотерапии и максимальной борьбе с общей интоксикацией организма, повышении иммунобиологических сил организма, улучшении функций органов и систем больного.
Больным с подозрением на перитонит не следует использовать наркотики, холод или грелку на живот, так как это может затемнить клиническую картину. При уменьшении болей от такого «лечения» возможно трагическое промедление, опасное для жизни пациента. Нельзя также применять мероприятия и препараты, усиливающие перистальтику кишечника.
Диагноз гнойного перитонита является абсолютным показанием к операции, т. е. без операции спасти жизнь больного практически невозможно. Отказ от хирургического вмешательства возможен только в исключительных случаях при крайне тяжелом состоянии больного (спутанное или бессознательное состояние, отсутствие пульса, артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.) — иными словами, в агональном или предагональном состоянии.
Лечение сепсиса является одной из серьезнейших проблем медицины. Оно должно быть комплексным и предусматривать проведение мероприятий и средств, воздействующих как на микрофлору, местный очаг, так и на функции органов и систем пораженного организма.
Задачами оперативного лечения местного очага являются своевременность и рациональность хирургического вмешательства, создание хорошего оттока из раны, дезинфекция раны химико-биологическими препаратами, покой раны с использованием иммобилизации и редких перевязок, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, постоянное наблюдение за состоянием раны и выявление возможных осложнений. В случае необходимости проводят повторное хирургическое вмешательство (вскрытие абсцесса, перевязку вены при восходящем тромбофлебите, ампутацию конечности и др.). Для успешного лечения необходимо проводить общую антибиотикотерапию, активно стимулировать собственные защитные силы организма больного, проводить полноценную дезинтоксикацию.
Синдром Меллори — Вейса
Больные синдромом Меллори — Вейса нуждаются в экстренной помощи еще до поступления в стационар. Прежде всего необходимо положить холодную грелку со льдом на живот, затем больному следует проглатывать небольшие кусочки льда из морозильника. По возможности нужно ввести 10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция внутривенно или 10 мл 10%-ного раствора глюконата кальция внутримышечно, 1–2 мл 1%-ного раствора викасола внутримышечно, дицинон (этамзилат). При массивном кровотечении транспортировка больного в стационар должна осуществляться на носилках.
Инвагинация кишечника
Лечение инвагинаций кишечника хирургическое. Консервативные мероприятия применяются только при непроходимости сигмовидной кишки в первые часы после начала заболевания. Используются в первую очередь сифонные клизмы. Может быть применено расправление толстой кишки колоноскопом. В далеко зашедших случаях прибегают к резекции кишки.
Лечение рвоты при травматическом повреждении
Травматичекое сдавление конечностей
Лечение травматического сдавления конечностей должно иметь целью уменьшение зоны некроза мышц, интоксикации, а также улучшение работы печени и почек. Для этого необходимо сразу же (с момента освобождения пострадавшего из-под тяжести) проводить борьбу с шоком и спазмом сосудов с применением бромидов, хлоралгидрата, алкоголя, атропина, новокаиновой блокады, глюкозы, кислорода и всех прочих возможных средств.
Пострадавшие конечности охлаждают льдом, чтобы уменьшить травматический отек, производят рассечение кожи и фасций для уменьшения сдавления мышц отеком.
В случаях чрезмерно длительных и тяжелых сдавлений до развития печеночно-почечного синдрома производят ампутацию для спасения жизни больного.
Кроме того, необходимо восстановить кислотно-щелочное равновесие крови (при травматическом сдавлении всегда имеет место ацидоз — закисление крови) путем введения 20–25 г гидрокарбоната натрия в 3 л изотонического раствора через рот, внутривенно или капельно, клизмой. Для скорейшего выведения продуктов распада тканей усиливают диурез с помощью мочегонных средств.
Разрыв пищевода
Без лечения перфорация пищевода заканчивается смертью в 100% случаев. Лечение по показаниям может быть оперативным или консервативным.
Сотрясение головного мозга
При подозрении на сотрясение головного мозга больного необходимо госпитализировать для обследования и исключения более тяжелого заболевания. При легком сотрясении его можно лечить дома, при среднем и тяжелом сотрясении мозга больной не менее 2–3 недель должен находиться на строгом постельном режиме и под наблюдением врача. Лечить необходимо даже легкое сотрясение головного мозга, так как последствия его могут быть разными.
Сдавление мозга
При сдавлении мозга необходима операция. Точную локализацию у тяжелобольных иногда определить трудно: для этого требуются, кроме тщательного неврологического обследования, дополнительные методы (ультразвуковая эхолокация, вентрикулография и др.).
Лечение рвоты при заболеваниях нервной и эндокринной систем
Патология органов равновесия
В зависимости от формы терапия может быть как консервативной, так и хирургической. Прогноз заболевания в некоторых случаях сомнительный.
Гиперкальциемический криз
Для экстренной терапии пациента необходимо доставить в стационар. Проводят внутривенное вливание изотонического раствора хлорида натрия в количестве 3–4 л в сутки для стимуляции почечной секреции, при отсутствии почечной недостаточности и обезвоживания применяют фуросемид в сочетании с хлоридом натрия и калия и 5%-ной глюкозой для форсирования выделения кальция. Для связывания кальция при отсутствии почечной недостаточности вводят 2,5%-ный раствор цитрата натрия или натрий-калий-фосфатный буфер.
Лечение рвоты у беременной
Лечение токсикоза легкой степени не требует госпитализации. С беременной проводят психотерапевтические беседы, мужу и родственникам рекомендуют больше времени проводить в ее обществе, ободрять и поддерживать. Можно использовать витамин Е, препараты валерианы.
При токсикозе средней тяжести и особенно при неукротимой рвоте госпитализация обязательна. В стационаре проводится дезинтоксикационная, противорвотная, общеукрепляющая терапия, обязательно назначение снотворных. Таких больных нельзя помещать в одну палату, поскольку у них рвотный рефлекс возникает при виде рвоты у другой беременной. Также показана психотерапия, хороший эффект приносит лечение гипнозом.
Неотложная помощь при рвоте
Неотложная помощь при рвоте зависит от ее причины. При отравлении необходимо промыть желудок и отказаться от применения противорвотных препаратов.
При травмах и во всех случаях, когда в интересах больного как можно скорее прекратить рвоту, вводят подкожно 0,5–1 мл 0,1%-ного раствора сульфата атропина или внутримышечно 2 мл раствора метаклопрамида (церукал, реглан). Последний препарат можно назначать и внутрь в дозе 0,5–1 таблетка 3 раза в день. При неукротимой рвоте используют нейролептики — галоперидол 0,3–0,4 мл 0,5%-ного раствора внутримышечно 1–2 раза в сутки, метеразин в таблетках 25 мг 2 раза в сутки.
Нейролептики в качестве противорвотного средства можно успешно применять при тяжелой рвоте различного происхождения.
источник