Меню Рубрики

Тошнота и рвота лабиринтного происхождения что это

Головокружение в связи с раздражением лабиринта у здорового человека часто не имеет систематизированного характера, т. е. определить направление вращения окружающих предметов невозможно. Степень головокружения может быть различной—от едва заметного ощущения смещения окружающих предметов до резкого нарушения ориентировки в пространстве, т. е. граничит с полубессознательным состоянием.

А. X. Миньковский показал, что если после раздражения лабиринта, например вращением произвести прижатие покровов шеи под углом нижней челюсти вдоль внутреннего края грудино-ключично-сосковой мышцы (отодвигают мышцу кнаружи, давление производят на боковую поверхность позвоночника), то у большинства людей головокружение немедленно исчезает, что, по мнению автора, зависит от сдавления верхнего шейного узла симпатического нерва, в котором проходят сосудосуживающие волокна для головного мозга.
В результате возникает перераспределение крови в мозгу, что, по-видимому, является фактором, купирующим головокружение.

Возникновение головокружения, несомненно, зависит от функционального состояния головного мозга; так, у одних и тех же людей оно может возникать не каждый раз при действии одних и тех же раздражителей лабиринта; точная регистрация степени головокружения вряд ли возможна; обычно ограничиваются определением слабой и резкой степени головокружения, что, конечно, имеет лишь относительное значение.

Потоотделение в результате раздражения лабиринта может быть выражено, как уже было указано выше, в различной степени и обычно сочетается с другими вегетативными симптомами; чем резче выражено потоотделение, тем обычно резче выражено головокружение, учащение или замедление пульса; интенсивное потоотделение может сочетаться с появлением «гусиной» кожи.

Наиболее тягостными симптомами, которые могут наступить в результате раздражения лабиринта, являются тошнота и рвота, которые могут быть выражены в различной степени — от легкого поташнивания до бурной рвоты. Наличие тошноты или рвоты должно расцениваться как симптом выраженных вегетативных нарушений. Чаще всего тошнота и рвота наблюдаются у лиц с повышенной возбудимостью вестибулярной функции; с возрастом обычно степень этих реакций усиливается.

Если представить схематически вегетативные реакции, наблюдающиеся во время раздражения лабиринта или после него, то к наиболее легкой степени следует отнести рефлексы сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся головокружением; к более тяжелой степени нужно отнести рефлексы сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся отчетливым головокружением; к тяжелой степени относятся рефлексы сердечно-сосудистой системы в сочетании с головокружением и тошнотой; и, наконец, к наиболее тяжелой степени относятся рвота, кратковременное помрачение сознания, выраженное потоотделением.

Взаимоотношение вестибуло-соматических и вестибуло-вегетативных рефлексов может быть следующим:
1) степень выраженности вестибуло-соматических и вестибуло-вегетативных рефлексов незначительная;
2) отмечаются выраженные вестибуло-соматические рефлексы при почти полном отсутствии вестибуло-вегетативных рефлексов;
3) вестибуло-соматические рефлексы слабо выражены, вестибуло-вегетативные резко выражены;
4) вестибуло-соматические и вестибуло-вегетативные рефлексы резко выражены.

Кроме степени выраженности вестибуло-соматических и вестибуло-вегетативных рефлексов, большое значение для оценки функционального состояния лабиринта имеет продолжительность зтих рефлексов, в особенности вестибуло-вегетативных, которые могут быть кратковременными, когда длительность их не превышает 1—2 минут, и, наоборот, длительными—удерживаться в течение 1—2 часов и более.

источник

Тошнота и рвота – неприятные ощущения, с которыми сталкивался почти каждый человек.

Тошнота представляет собой предрвотное состояние, которое сопровождается головокружением, слабостью, тахикардией, потливостью, непроизвольными глотательными движениями, расширением зрачков.

Рвота — рефлекторный, защитный акт, направленный на освобождение из желудка попавших в него раздражающих и токсичных веществ. В ряде случаев рвота указывает на ухудшение состояния организма.

Процесс представляет собой, расслабление дна желудка и кардиального жома пищевода при одновременном мощном толчкообразном сокращении брюшных мышц, опущением диафрагмы, и повышением внутри брюшного давления.

Рвота с желчью имеет желто-зеленый цвет. Чаще всего указывают на пищевое отравление, если сопровождается температурой и поносом, и может указывать на острый аппендицит или кишечную инфекцию.

Рвота с кровью

Рвота с мелкими прожилками крови, указывает на небольшое внутреннее кровотечение сосудов слизистой оболочки желудка.

Рвота с явной примесью свежей крови, ярко алого цвета, признак опасного внутреннего кровотечения из крупных сосудов пищевода или желудка.

Рвота цвета кофейной гущи – признак очень опасного кровотечения, при котором нужно срочно обратиться к врачу.

Рвота с кровью, после приема алкоголя, может быть следствием сильного кровотечения из язвы желудка или разрыва слизистой оболочки желудка, в результате отравления спиртным.

Тошнота и рвота после еды, часто возникающая изжога или отрыжка, боли в животе или в желудке, быстрое насыщение едой или наоборот острое чувство голода, даже после недавнего приема пищи:

  • Язва желудка ;
  • Гастрит;
  • Функциональная диспепсия;
  • Диафрагмальная грыжа;
  • Хронический панкреатит;

    Тошнота и рвота (с желчью), сопровождается поносом, температурой или ознобом, болями в животе разного характера:

  • Пищевое отравление;
  • Кишечная инфекция;
  • Кишечная непроходимость;
  • Тромбоз сосудов кишечника;
  • Аппендицит ;

    Тошнота и рвота сопровождаются внезапной сильной головной болью и высокой температурой. Раздражительностью, сонливостью, непереносимостью света и шума:

    Эти симптомы могут указывать на менингит или мигрень (может быть нарушение зрения, частичная потеря памяти).

    Тошнота и рвота с внезапной сильной головной болью и потерей сознания:

    Признаки разрыва аневризмы сосудов головного мозга или образование внутричерепной гематомы.

    Частая тошнота, особенно по утрам, но не всегда с рвотой, головная боль, нарушение памяти и речи, температура отсутствует:

    Признаки повышенного внутричерепного давления, предшественниками которого могут быть ряд опасных заболеваний головного мозга.

    Сильная тошнота не всегда с рвотой, сопровождающая сильным головокружением, с ощущением того что вращаются предметы или собственное вращение, потеря равновесия вплоть до падения:

  • Позиционное доброкачественное вертиго;
  • Неврит, воспаление вестибулярного нерва;
  • Болезнь Меньера;
  • Опухоль слухового нерва;

    Тошнота и рвота при низком давлении:

  • Гипотония;
  • Анемия ;
  • Хроническое переутомление;
  • Истощение организма;

    Тошнота и рвота при высоком давлении:

    Отек тканей головного мозга, нарушение циркуляции крови в отделе головного мозга, где располагаются центры, раздражение которых вызывает тошноту и рвоту.

    Тошнота и рвота после приема пищи:

    В некоторых случаях признак анорексии и булимии (часто встречается у молодых людей);

    Внезапная тошнота и рвота, пожелтение кожи и склер глаз, светлый кал:

    Симптомы указывают на признаки гепатита;

    Тошнота и рвота во время езды на транспорте.

    Укачивание проявляется постепенно, начиная с легкого головокружения, и с нарастающей тяжестью в голове, слабостью, ощущением дискомфорта. Затем может появиться холодный пот, усиление слюноотделения, бледность, тошнота и рвота. Дыхание становится поверхностным, давление крови понижается.

    Спровоцировать болезнь может высокий уровень чувствительности вестибулярного аппарата. Так же тошноту могут вызвать резкие запахи (например: бензина и др. топлива). Иногда укачивание, сигнал и проявление болезней, таких как Меньера, или Вегетососудистая дистония .

    Существует ряд лекарственных препаратов от укачивания, а так же некоторые мероприятия направленные на предотвращение этой болезни, например: комплекс специальных физических упражнений, тренировка вестибулярного аппарата, ароматерапия, траволечение, массаж.

    Тошнота и рвота после анестезии.

    Восстановление после анестезии, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Рвота очень негативно влияет на человека после операции, так как может вызывать боль и стресс, или влиять на хирургический разрез. В большинстве случаев, тошнота после наркоза долго не длиться, для ее устранения применяют противорвотные средства, например: Торекан,Реглан.

    Тошнота при химиотерапии.

    Тошнота и рвота не обязательные спутники химиотерапии, у некоторых пациентов этих явлений не наблюдается. Причины могут быть разные: беспокойство и страх перед первым столкновением с химиотерапией, побочные явления обезболивающих препаратов. Тошнота может иметь легкую, умеренную, тяжелую форму. Для борьбы с тошнотой применяются различные медикаментозные препараты, в зависимости от ее формы.

    Чтобы облегчить свое состояние следует соблюдать некоторые рекомендации:

  • Хотя бы за два часа до процедуры старайтесь не есть;
  • Исключите из рациона сладкую, жареную и жирную пищу;
  • Спокойно посидите после еды хотя бы час;
  • Старайтесь избегать резких запахов;
  • Если чувствуете тошноту, дышите глубоко и медленно;

    Тошнота и рвота во время приема лекарств.

    Тошнота и рвота часто сопровождает при лечении некоторыми лекарствами. Особенно провоцируют тошноту препараты железа, гормональные контрацептивы, кодеин, противотуберкулезные препараты. Об этом обязательно нужно сообщить вашему врачу, возможно, он заменит лекарство, либо отменит лечение.

    Синдром психогенной тошноты и рвоты.

    В психиатрии тошнота и рвота могут встречаться при любом заболевании, ее появление свидетельствует об утяжелении состояния больного. Тошноту и рвоту выделяют как самостоятельную патологию, которая возникает в связи с факторами психологического порядка, связанными с личностными особенностями, переживаниями конфликтных ситуаций, синдромом тревоги. Патология так же может быть результатом стресса или наследственным фактором.

    Длительное пребывание в хронической стрессовой ситуации, приводящее к депрессии , влияет на невротическое состояние больного. Даже не значительная неблагоприятная ситуация, может вызвать эпизоды тошноты и рвоты, которая бесследно исчезает через какое- то время, но вскоре стает привычной формой реагирования на стрессы.

    Навязчивый страх появления рвот, в неподходящем месте, особенно в транспорте, некоторых людей, вынуждает сменить свой привычный образ жизни. Не посещают общественные места, реже используют транспорт, смотрят только детские позитивные передачи, т.к. другие жанры телевидения вызывают у них выраженные эмоциональные переживания, которые как правило заканчиваются рвотной реакцией. На фоне постоянного напряжения, в ожидании рвоты, у больных усиливается депрессия, и чувство тревог. Многие из пациентов имеющие эту патологию, подозревают у себя всевозможные болезни, обследуются у онкологов, рентгенологов, хирургов, не понимая, что им нужно обращаться к психотерапевту или психиатру, и лечить нервную систему. Обычно лечение включает в себя прием антидепрессантов .

    Тошнота и рвота у детей.

    Тошнота и рвота у ребенка начинается неконтролируемо, по причине быстрого сокращения мышц желудка, кишечного тракта, мускулов брюшной полости и перегородки диафрагмы. Тошнота может являться сигналом расстройств функции желудочно кишечного тракта или общего отравления организма.

    Так же может являться последствием серьезных заболеваний:

  • ОРВИ;
  • Инфекции гнойного характера;
  • Аппендицит;
  • Кишечные инфекции;
  • Менингит;
  • Расстройство работы кишечника (дисбактериоз);
  • Симптом интоксикации различного происхождения;
  • Симптом повышенного давления;

    У детей находящихся на грудном вскармливании, выделение содержимого из желудочно кишечного тракта (срыгивание), считается нормальным. Так как это обуславливается особенностью строения пищевода или заглатыванием воздуха при кормлении. При очень частом срыгивании, и имеющихся симптомах: температура, постоянный плач ребенка, следует обратиться к врачу.

    Тошнота во время беременности.

    Тошнота или (токсикоз) при беременности, точно еще не изучена. Наиболее вероятная теория, что организм женщины адаптируется к своему новому состоянию. Токсикоз в первом триместре беременности бывает почти у всех женщин. Универсального средства против тошноты при беременности не существует, бороться нужно комплексно, подбирая правильную диету, и распорядок дня. При высокой степени токсикоза лечение проводиться стационарно.

    Во многих ситуациях тошнота и рвота могут быть признаками серьезных и опасных для жизни состояний, при которых нужно срочно обратиться к врачу:

  • Если тошнота сопровождается сильной головной болью, и потерей сознания;
  • Помимо тошноты и рвоты наблюдается сильная боль в животе, температура, понос;
  • Тошнота и рвота усиливаются в течение нескольких часов, дней, недель, месяцев;
  • Рвотные массы имеют примеси свежей крови или имеют темно – коричневый цвет;

    Если тошнота и рвота, реакция на стрессовые ситуации, или прием пищи, продолжается и не проходит в течение нескольких дней, недель. У детей частая тошнота и рвота, не в зависимости от содержания рвотных масс и наличия температуры, требует обращения к врачу – педиатру.

    Противорвотные средства.

    Если рвота вызвана местным раздражением желудка, то после удаления этих веществ, могут быть применены обволакивающие и вяжущие средства. Для подавления тошноты и рвоты, можно применить местные анестетики: Анестезин, Новокаин.

    Холинолитические препараты: Аэрон, Плавефин, применяют для профилактики и лечения морской и воздушной болезни, болезни Меньера.

    Для этих же целей широко применяются противогистаминные препараты: Димедрол, дипразин, и др.

    Высокой противорвотной активностью обладают производные фенотиазина: этаперазин, метеразин, трифтазин, фторфеназин.

    Из ряда бутирофенонов: галоперидол, меторин.

    К числу новых производных фенотиазина относится препарат: тиэтилперазин (торекан).

    источник

    Рефлекторный акт рвоты возник в процессе эволюционирования человека и всегда предваряется тошнотой. И тошнота, и рвота – подкорковые рефлексы, следовательно, они не могут быть подавлены усилием воли, а человеческое сознание не может их контролировать. Основное предназначение рвоты – очищение организма от токсинов, ядов, химических соединений, попавших в него извне или вырабатываемых собственными тканями и органами.

    Различные патологии и состояния проявляют себя тошнотой и рвотой. Это могут быть единственные симптомы болезни, или рефлекторные акты выступают в комплексе с другими признаками. Рвоте всегда предшествует тошнота – чувство, которое трудно спутать с другими ощущениями. Симптомы тошноты – «сосет под ложечкой», повышается саливация (выделение слюны), человек становится бледным, его бросает в холодный пот, нарастает чувство дурноты и полуобморочное состояние.

    Рвота – выброс через пищевод и ротовую полость содержимого желудка наружу. Она проявляется приступами, которые вызваны сокращениями мышц брюшного пресса. Рвоту сопровождают боли в желудке, человек покрывается липким холодным потом. При рвотном акте гортань и мягкое небо поднимаются, а надгортанник опускается, что предохраняет дыхательные пути от попадания в них рвотных масс.

    За возникновение этого сложного рефлекса отвечает рвотный центр, расположенный в одном из желудочков головного мозга. Он возбуждается при повышении внутричерепного давления, воздействии импульсов от лабиринта внутреннего уха, от психических стимулов, химических реакций, возбуждаемых попаданием в кровь ядов, токсинов, лекарств, а также при раздражении отдельных рецепторов на различных участках тела. Самые чувствительные рецепторы находятся на задней стенке глотки, также ими снабжена брюшина, сосуды брыжейки, желчные протоки.

    Патологии и повреждение различных отделов центральной нервной системы;

    Пищевые, лекарственные, алкогольные интоксикации;

    Заболевания органов желудочно-кишечного тракта;

    Очень сильная боль любого происхождения.

    Рвота не является специфическим симптомом, но оценка ее особенностей в сочетании с другими проявлениями и изучение рвотных масс может значительно облегчить диагностику заболеваний.

    Существуют различные группы заболеваний, протекающих с постоянной рвотой. В зависимости от характера ее возникновения и особенностей диагностируют болезнь:

    Центральная рвота – менингит, мигрень, гипертонический криз, энцефалит, глаукома, опухоли и абсцесс мозга, поражения внутреннего уха;

    Психогенная рвота – истерический невроз, анорексия, приступы циклической рвоты у детей;

    Гематогенно-токсическая рвота – уремия, ацетонемическая рвота при сахарном диабете, порфирия, отравления угарным газом, алкоголем, наркотиками, цитостатиками, рентгеноконтрастными веществами, воздействие токсинов вирусов и бактерий при инфекционных поражениях;

    Висцеральная рвота – патологии желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, дуоденит), заболевания желчных и мочевых путей, острый аппендицит, стеноз привратника, атония и парез желудка;

    Читайте также:  Желтый язык после рвоты

    Рвота с гнилостным запахом – рак желудка;

    Рвота с каловым запахом – непроходимость кишечника;

    Рвота с желчью – осложнения после оперативного вмешательства на желудке, желчная колика, сужение 12-перстной кишки;

    Рвота с непереваренной пищей – желудочная ахилия, ахалазия пищевода.

    Для уточнения диагноза проводят бактериологическое, химическое, цитологическое исследование рвотных масс, изучают связь рвоты с приемом пищи (рвота утренняя, ранняя, поздняя, натощак, ночная и циклическая).

    Этот вид рвоты встречается крайне редко, если не считать искусственно вызванную рвоту при промывании желудка.

    Причины рвоты водой у детей:

    Все эти причины обусловлены попаданием в желудок большого количества слизи. Она стекает из носовой и ротовой полости по горлу и пищеводу в желудок. Раздражение его слизистой оболочки вызывает рвотные позывы. Следствием этого становится рвота водой без примесей.

    При отсутствии видимых причин заболевания этот симптом проявляет себя из-за чрезмерной сухости воздуха, пребывания на воздухе в морозную погоду, а также вследствие аллергической реакции. В этом случае выделение большого объема слизи – защитная реакция организма на негативное влияние окружающей среды. Далее все происходит по вышеописанному алгоритму – слизь раздражает слизистую оболочку желудка, куда попадает в избыточном количестве.

    Устранить этот симптом у детей нетрудно, нужно создать оптимальные условия для жизни и вылечить патологию ЛОР-органов.

    Если рвота водой диагностируется у взрослого человека, это может быть обусловлено длительными перерывами между приемами пищи. Желудочный сок выделяется рефлекторно, причем, чем больше перерыв между едой, тем больше сока образуется в желудке. Если большое количество сока вызывает рвоту, может показаться, что это рвота водой. Визуально эти жидкости почти не отличаются друг от друга.

    По разным причинам человек не чувствует, что он голоден, однако, организм нуждается в пище. Такое состояние приводит к чрезмерной выработке желудочного сока и рвоте, похожей на воду.

    Примесь слизи встречается при многих патологиях и у детей, и у взрослых. Заболевания, при которых диагностируется рвота со слизью:

    Нарушения диеты при хроническом гастрите;

    Повреждение слизистой оболочки щелочами или кислотами (попытка суицида, несчастный случай).

    Рвота со слизью у грудных детей – вариант нормы. Однако в этой возрастной категории подобная рвота может быть результатом скопления слизи при воспалении бронхов. Грудной ребенок не может ее откашлять в силу возраста. При употреблении детьми продуктов особой консистенции (молоко, кисель, фруктовые соки с мякотью) тоже наблюдается рвота со слизью.

    Рвота черного цвета может быть признаком серьезной патологии или иметь физиологическую причину появления. Некоторые продукты окрашивают рвоту в черный цвет: это шоколад, ягоды с темной мякотью и пр. Зная об их употреблении накануне рвоты, можно сосредоточиться только на купировании этого неприятного симптома.

    Большую опасность представляет рвота в виде «кофейной гущи». Она свидетельствует о кровотечении в желудке или 12-перстной кишке. Своеобразный вид крови говорит о том, что она окислилась и свернулась под воздействием желудочного сока.

    Заболевания, вызывающие кровотечения в органах ЖКТ:

    Новообразования любой этиологии (опухоли, полипы);

    Травма слизистой желудка или кишечника;

    Язвенное поражение желудка или тонкого кишечника;

    Побочные действия препаратов, способных вызвать повреждение желудка или кишечника (Индометацин, Аспирин, Ибупрофен, наркотики, стероидные гормоны);

    Желудочное или кишечное кровотечение сопровождается головокружениями, слабостью. Кожа больного становится бледной, появляется чувство апатии, человек может упасть в обморок. Эти симптомы – повод для немедленного вызова «скорой помощи», так как промедление может быть опасно для жизни. Если черная рвота – единственный симптом, к врачу все равно нужно обратиться как можно быстрее.

    Заболевания, при которых наблюдается сочетание рвоты и высокой температуры:

    Острая респираторная вирусная инфекция;

    В подавляющем большинстве случаев эти симптомы наблюдаются именно при инфекциях ЖКТ. Дети могут реагировать рвотой на быстрое повышение температуры при любом воспалительном процессе.

    Начальные проявления кишечной инфекции и вирусного заболевания очень похожи: и в том, и в другом случае наблюдается гипертермия, покраснение горла, рвота. Специфические симптомы проявляют себя немного позднее.

    В любом случае, при сочетании рвоты с температурой 38 нужно срочно вызывать «неотложную помощь». Дифференцировать отравление от приступа аппендицита невозможно без врачебного осмотра. Острый аппендицит требует проведения срочного хирургического вмешательства, серьезное отравление подразумевает лечение в условиях стационара.

    Препараты из группы антибиотиков имеют большое количество побочных эффектов, и рвота проявляется при использовании этих препаратов наравне с другими симптомами.

    Причины появления рвоты на фоне приема антибиотиков:

    Рвота – побочный эффект конкретного препарата;

    Имеется несовместимость антибиотика с одновременно принимаемыми лекарствами из других фармакологических групп;

    Во время терапии антибиотиками произошло нарушение рациона или имело место употребление алкоголя.

    Появление рвоты напрямую зависит от того, в какой форме принимается препарат. Антибиотики в форме таблеток чаще вызывают рвоту, чем те же самые препараты, применяемые в форме инъекций. Не стоит отказываться от конкретного лекарства, если его оральное использование вызывает рвоту. Стоит попробовать внутривенное или внутримышечное введение. Коррекция дозировки в сторону снижения объема или кратности приема лекарства уменьшит риск появления этого неприятного побочного эффекта, но одновременно может пострадать эффективность лечения.

    Антибиотики, которые могут вызвать рвоту:

    Ципрофлоксацин (Ципробай, Ципринол, Ципролет);

    источник

    *Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    Г оловокружение является одним из наиболее частых симптомов, встречающихся в медицинской практике. Среди причин обращения к врачам разных специальностей головокружение составляет 3–4% [20]. По данным Yardley L., при опросе более 20 тыс. человек в возрасте от 18 до 64 лет, проведенном в 1998 г., выяснилось, что за последний месяц более 20% испытали головокружение, из них свыше 30% страдают головокружением на протяжении более 5 лет. При опросе 1000 человек старше 65 лет о наличии головокружения сообщили 30% респондентов [14]. Около трети пациентов, обращающихся к оториноларингологам, отмечают различные типы головокружения [15], которое принято классифицировать, как системное (вертиго) или несистемное головокружение. Головокружение может привести к значительному ухудшению качества жизни больного, лишая его возможности вести привычный образ жизни и качественно выполнять профессиональные обязанности, нередко делая его зависимым от посторонней помощи в обиходе, может вызвать стойкую утрату трудоспособности либо стать причиной инвалидности. В связи с этим проблема лечения больных, страдающих головокружением, становится все более актуальной не только в медицинском, но и в социальном аспекте.

    Головокружение развивается в результате дисбаланса сенсорной информации, поступающей от основных афферентных систем, обеспечивающих пространственную ориентацию, – вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Большое значение имеют также нарушения центральной обработки информации и эфферентного звена двигательного акта. Кроме того, определенную роль играют патологические изменения опорно–двигательного аппарата.

    Так что же такое головокружение? Нередко больные называют головокружением ощущение дурноты, надвигающейся потери сознания, неустойчивость. Однако термином ‘’головокружение’’ обозначают иллюзию движения, чаще вращения, иными словами, головокружение – это нарушение пространственной ориентации организма, неправильное осознание положения тела или движения.

    Системное головокружение связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения бывает периферическим и центральным. Периферическое вестибулярное головокружение возникает при поражении сенсорных элементов ампулярного аппарата и преддверия, вестибулярного ганглия и нервных проводников ствола мозга. Центральное вестибулярное головокружение возникает при повреждении связи с вестибулярными ядрами в стволе мозга, при нарушении связей с мозжечком, медиальным продольным пучком, с глазодвигательными ядрами и их собственными связями, нарушении вестибулоспинальных и вестибулоретикулярных связей (тракта), а также нарушении связей с корой головного мозга [13].

    Наиболее часто встречающиеся случаи системного головокружения можно разделить на три группы:

    • головокружение, сопровождающееся тугоухостью;
    • головокружение, не сопровождающееся тугоухостью;
    • головокружение с центральными неврологическими симптомами [18].

    Причины головокружения разнообразны. Установление причин головокружения весьма важно, поскольку обеспечивает реальную возможность проведения этиопатогенетически обоснованного лечения и выбор адекватной лечебной тактики.

    Наиболее известная классификация причин головокружения была предложена G.R. Holt и J.R. Thomas (1980). Согласно этой классификации к основным этиологическим факторам относятся:

    • заболевания среднего и внутреннего уха воспалительного и невоспалительного характера;
    • заболевания центральной нервной системы;
    • поражения органов шеи, в том числе дегенеративно–дистрофические изменения шейного отдела позвоночника;
    • метаболические и гематологические причины;
    • нарушения, вызванные лекарственными веществами;
    • инфекционные поражения;
    • кардиогенные расстройства;
    • прочие причины.

    В 80% случаев причиной системного головокружения является поражение ушного лабиринта. Головокружение лабиринтного происхождения всегда доброкачественное; причиной же центрального головокружения могут быть тяжелые неврологические заболевания. Периферическое вестибулярное головокружение обычно интесивнее, чем центральное, и сопровождается выраженными вегетативными проявлениями (тошнотой, многократной рвотой, приносящей лишь временное облегчение и не связанной с приемом пищи, бледностью (гиперемией) лица, гипергидрозом и др.). При центральном головокружении тошнота и рвота обычно отсутствуют [10].

    Периферическое головокружение всегда сопровождается спонтанным нистагмом – клоническим, горизонтальным или горизонтально–ротаторным, разной интенсивности, степени, ассоциированной с гармоничным отклонением туловища и рук в сторону медленного компонента. Периферическое вестибулярное головокружение – это головокружение чаще всего приступообразного характера. При остром начале приступа пациенты ощущают кажущееся движение предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм (стадия раздражения или ирритации лабиринта), в последующем (в стадии угнетения лабиринта) – ощущение кажущегося движения предметов и направление нистагма – в сторону здорового уха. Продолжительность приступов может колебаться от нескольких минут до нескольких часов. Отмечается положительное влияние поворота головы (в сторону медленного компонента нистагма). Как правило, периферическое вестибулярное головокружение – обусловлено односторонним патологическим процессом и сопровождается нарушением слуха, ушным шумом на пораженной стороне [13].

    Центральное головокружение может сопровождаться как однонаправленным, так и множественным спонтанным нистагмом, либо нистагмом, меняющим свое направление при изменении направления взора. Направление нистагма и направление спонтанного отклонения рук и туловища не совпадают. Тонические реакции направлены в сторону очага в головном мозге, редко сопровождаются снижением слуха, часто протекают на фоне головной боли. Центральный вестибулярный синдром, протекающий с длительными вегетативными нарушениями в виде тошноты и неукротимой рвоты, обусловлен поражением вестибуловегетативных путей в стволе головного мозга. При центральном вестибулярном головокружении при изменении позиции глаз вправо или влево – изменяется и направление нистагма, а также отсутствует гармоничное отклонение рук [1,3].

    Частая причина головокружения – повышение внутричерепного давления: до 60% больных с внутричерепной гипертензией страдают головокружением в сочетании со снижением слуха.

    Распространенной причиной головокружения у лиц трудоспособного возраста являются остеохондроз шейного отдела позвоночника и вертебробазилярная дисциркуляция [2,3,12] – вертебральное головокружение. Сосудистые нарушения в вертебробазилярном бассейне обусловливают клиническую картину вазомоторных вегетативно–ирритативных проявлений [7]. При наличии патологических изменений кранио–вертебрального сегмента у больных могут наблюдаться мозжечковые знаки (неустойчивость в позе Ромберга, плохое выполнение координационных проб, адиадохокинез и др.).

    По результатам обследования 113 больных шейным остеохондрозом, проведенным Борисенко А.В. в 1992 г., у 94% выявляются вестибулярные нарушения. Большинство пациентов, страдающих шейным остеохондрозом, еще до возникновения приступообразного головокружения жалуются на почти постоянную неустойчивость при ходьбе (шаткость походки без акцента стороны), ощущение зыбкости почвы под ногами, неясность контуров предметов, что может быть расценено, как несистемное головокружение.

    Предпосылкой развития вертебробазилярной дисциркуляции могут быть деформации (патологическая извитость, перегибы) и аномалии (гипоплазия, аномалии отхождения, расположения и вхождения артерий и др.) позвоночных артерий, которые встречаются в 20–35% случаев у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга [5,21,22].

    Характерный признак вертеброгенного вестибулярного синдрома – нарушение равновесия, усиливающееся при поворотах головы. По результатам компьютерной стабилографии Лучихин Л.А. и Панкова Т.Б. (1990) сделали вывод о том, что снижение стабилографического индекса устойчивости при повороте головы на 17% и более свидетельствует о нарушении кровоснабжения в позвоночной артерии.

    Диагноз «вертебробазилярная дисциркуляция» основывают на характерном симптомокомплексе, объединяющем несколько групп клинических симптомов, встречающихся обычно у больных атеросклерозом или артериальной гипертензией. К ним относятся зрительные и глазодвигательные расстройства, нарушения статики и координации, субъективные вестибулярные проявления. Данный симптомокомплекс встречается более чем у 80% пациентов с недостаточностью кровообращения в вертебробазилярном бассейне. При этом диагноз определяется наличием не менее двух перечисленных симптомов [6]. Кроме того, у больных данной группы возможны приступы внезапного падения и обездвиженности без потери сознания (drop attacks), возникающие обычно при резких поворотах или запрокидывании головы.

    Основными причинами преходящих ишемических изменений в вертебробазилярном бассейне служат эндо– и экстравазальные факторы, ограничивающие приток крови в эту систему или же способствующие избыточному оттоку из нее в другие сосудистые бассейны, а также гемореологические изменения.

    Головокружение – важный симптом болезни движения. Болезнь движения достаточно широко распространена, особенно в возрасте от 2 до 12 лет, несколько реже – от 13 до 20 лет. Болезнь движения встречается примерно у 20% мальчиков и у 30% девочек в возрасте от 2 до 12 лет. По некоторым данным, до 60% девочек от 3 до 12 лет подвержены укачиванию в автомобиле. С возрастом симптомы болезни движения в большинстве случаев исчезают и после 22–х лет встречаются значительно реже, особенно у мужчин. Определенное значение имеет гормональный фактор, так как у женщин максимальная чувствительность к укачиванию отмечается при беременности и menses. Пользование морским транспортом вызывает укачивание у 50–60% пассажиров, а самолетом (пассажирским) – только у 1%.

    Симптоматика болезни движения различна. При легком течении картина сходна с усталостью – вялость, сонливость, зевота, «чувствование желудка», затем присоединяется бледность (реже – гиперемия лица), холодный пот, усиленное слюноотделение с частыми глотательными движениями, тахикардия, умеренное повышение артериального давления. Выраженная клиника характеризуется одышкой, тошнотой, метеоризмом, отрыжкой воздухом, многократной рвотой, приносящей лишь временное облегчение, извращением вкуса, ознобом или ощущением жара, головной болью в области лба, шумом в ушах, тревогой. Для тяжелой формы характерны нарушения сердечного ритма, дезориентация, обморочное состояние.

    Болезнь движения характеризуется одинаковой клинической картиной при пользовании морским, воздушным, автомобильным транспортом, лифтом. Это собирательный термин, поскольку укачивание возможно при любом способе передвижения, даже при ходьбе по пересеченной местности. Часто болезнь движения связывают с повышенной чувствительностью вестибулярного аппарата. Наиболее важная роль в возникновении болезни движения отводится вертикальным перемещениям, что вызывает раздражение отолитового аппарата. По современным представлениям механизм укачивания заключается в следующем: положение тела в пространстве, устойчивость человека и его комфортное перемещение обеспечивают согласованную деятельность вестибулярной системы, зрения и рецепторов, расположенных в мышцах (мышечно–суставное чувство). Если происходит рассогласование или противоречие в той информации, которая поступает от этих образований в мозг, то у человека развивается типичная картина болезни движения [16]. Определенное значение имеет психологический фактор: тревога, страх только усиливают неприятные ощущения человека, предрасположенного к укачиванию.

    Читайте также:  У кота рвота понос и ничего не ест что

    При обследовании больного с приступами головокружения необходимо тщательно собирать анамнез, поскольку пациенты часто принимают за головокружение такие состояния, как неустойчивость, укачивание. Необходимо принимать во внимание наличие у больных сопутствующих заболеваний, по поводу которых они могут принимать лекарственные препараты, способные вызывать побочное действие в виде головокружения (антигипертензивные, противоревматические, противоэпилептические и др.). Важно выяснить, были ли у пациента заболевания ушей, черепно–мозговые травмы, не страдают ли родственники головокружением, нет ли головной боли. Все это, по мнению Dix M.R., Hood J.D. (1989), способствует более точной постановке диагноза.

    Существует множество простых, легких в выполнении диагностических проб, способных показать сохранность механизмов поддержания равновесия. К ним относятся: проба Ромберга, указательная проба, проба Бабинского–Вейля, проба Унтерберга. В последние годы перечисленные пробы все реже и реже используются врачами, поскольку в специализированных клиниках используют усложненные тесты: калорическая проба, вращательная проба, стабилографическое исследование. Однако традиционные тесты также могут быть показательными в диагностике головокружения. Современные научно–технические достижения позволяют быстро и точно установить наличие нистагма и его характеристики с помощью нистагмометров. Немаловажно и аудиологическое исследование, помогающее уточнить механизм головокружения.

    Для выяснения механизма периферического головокружения и вызывающих его причин важны результаты изучения состояния внутримозговой гемодинамики. Наиболее информативным на сегодняшний день представляется метод динамической ангиосцинтиграфии, позволяющий определять нарушения как артериального, так и венозного кровотока. По результатам обследования 39 больных с острым головокружением на фоне гипертонического криза изменений объемного кровотока в общих сонных и позвоночных артериях и регионарного мозгового кровотока зарегистрировано не было – в сравнении с больными артериальной гипертензией без приступов вертиго. Зафиксированное затруднение венозного оттока из поперечного синуса может рассматриваться, как патогенетический фактор периферического головокружения.

    Головокружение лабиринтного генеза, как правило, сопровождается тошнотой, рвотой, учащенным мочеиспусканием, сердцебиением и другими симптомами, которые можно охарактеризовать, как «вегетативную бурю». Вегетативный статус методов вариационной пульсометрии оценен у 94 пациентов с периферическими вестибулярными расстройствами. Выявлено превалирование парасимпатической составляющей у подавляющего большинства (76) больных, в том числе выраженное – у 54, что обосновывает необходимость коррекции вегетативного статуса у пациентов с периферическими вестибулярными расстройствами.

    За последние 5 лет в клинике болезней уха, горла и носа ММА имени И. М. Сеченова находилось на лечении 1165 больных с кохлеовестибулярными нарушениями в возрасте от 15 до 90 лет, среди них 723 женщины и 442 мужчины. Все больные могут быть разделены на 3 группы: пациенты с острой нейросенсорной тугоухостью, с обострением нейросенсорной тугоухости и с хронической нейросенсорной тугоухостью. Отоневрологическое обследование установило наличие спонтанной симптоматики почти у 50% больных, экспериментальная вестибулярная гипо– и гиперрефлексия, а также статическая атаксия, выявляемая при проведении компьютерной стабилографии, отмечены более чем в 90% случаев, что позволяет расценивать состояние больных, как кохлеовестибулярные нарушения. У ряда больных, причиной развития или обострения кохлеовестибулярных нарушений у которых являлись вертебробазилярная дисциркуляция и/или шейный остеохондроз, зарегистрирована ретролабиринтная вестибулярная симптоматика, неврологические нарушения в виде снижения корнеального рефлекса, изменения болевой и тактильной чувствительности в зоне иннервации V черепно–мозгового нерва на стороне пораженного уха. В план обследования в обязательном порядке включали УЗДГ позвоночных артерий, рентгенограмму височных костей по Стенверсу и шейного отдела позвоночника. Особого внимания заслуживают результаты МРТ шейного отдела позвоночника, позволившего в ряде случаев выявить протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.

    Принимая во внимание достоверно доказанные положения о том, что ухудшение лабиринтного кровообращения служит причиной головокружения и слуховых расстройств, для лечения данной категории больных в первую очередь следует использовать препараты, положительно влияющие на кровоснабжение внутреннего уха. Результаты исследований, проведенные за последние 10 лет в России, в том числе в ММА имени И. М. Сеченова, а также данные зарубежных авторов показали, что таким препаратом является бетагистина дигидрохлорид.

    Бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк) оказывает положительное действие: на кохлеарный кровоток, на периферический отдел вестибулярного анализатора и на центральный отдел вестибулярного анализатора.

    Бетасерк (бетагистина дигидрохлорид) зарекомендовал себя как препарат, уменьшающий интенсивность и продолжительность головокружений, улучшающий координацию движений и равновесие, снижающий выраженность вегетативных расстройств, способствующий уменьшению ушного шума и улучшению слуха.

    Выбирая оптимальный вариант фармакотерапии вестибулярных нарушений, следует принимать во внимание безусловные достоинства бетагистина дигидрохлорида: его высокую эффективность и хорошую переносимость при длительной монотерапии, совместимость с другими лекарственными средствами в случаях полиморбидности, что особенно важно для пациентов пожилого и старческого возраста. Препарат не влияет на уровень артериального давления, не обладает седативным эффектом. С учетом высокой вероятности возникновения рецидивов кохлеовестибулярных расстройств сосудистого генеза, требующих срочной госпитализации больных и проведения лечения в условиях стационара, вполне обоснована длительная курсовая поддерживающая монотерапия препаратом Бетасерк в амбулаторных условиях (либо, при необходимости, назначение его в сочетании с другими препаратами), что не только предотвращает развитие рецидивов и препятствует прогрессированию заболеваний внутреннего уха, но и является экономически целесообразным.

    Бетасерк имеет 30–летний опыт клинического применения и зарегистрирован в более чем 80 странах мира, как средство лечения головокружения различной этиологии.

    В клинике болезней уха, горла и носа ММА имени И.М. Сеченова проведено лечение бетагистина дигидрохлоридом (Бетасерком) 56 больных с периферическим головокружением. Женщин было 37, мужчин 19, возраст – от 17 до 73 лет. При аудиологическом исследовании картина двусторонней нейросенсорной тугоухости зарегистрирована у 34 больных, односторонней – у 22 пациентов. 43 пациента отмечали ушной шум. Наличие субъективной спонтанной вестибулярной симптоматики в виде статических и координационных расстройств, тошноты и рвоты констатировано у 49 больных. Экспериментальная вестибулярная дисфункция лабиринта, по результатам калорической и вращательной пробы констатирована у всех больных, в том числе в виде гипорефлексии у 24 больных и у 32 больных – в виде гиперрефлексии. Динамические стабилометрические исследования, выполненные на компьютерном стабилографическом комплексе «СТ – 02», выявили наличие умеренно выраженной статической атаксии у 37 пациентов, резко выраженной – у 19 больных. У трех больных, на фоне вертебробазилярной дисциркуляции, обусловленной остеохондрозом шейного отдела позвоночника, лабиринтные расстройства сочетались с ретролабиринтными неврологическими проявлениями в виде снижения корнеального рефлекса на стороне плохо слышащего уха, изменения болевой и тактильной чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва на стороне поражения.

    В комплекс лечебных мероприятий наряду с гипотензивными, седативными, мочегоными препаратами и витаминами включали бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк). Препарат назначали в таблетированной форме по 16 мг 3 раза в сутки, во время еды, в течение 2–х месяцев. Препарат не назначали пациентам, имеющим противопоказания к его применению: при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе без клинико–лабораторных признаков активного процесса), при бронхиальной астме, беременности, наличии онкологических заболеваний.

    Терапия Бетасерком оказалась высокоэффективной в отношении вестибуло–сенсорных и вестибуло–вегетативных проявлений.

    Обследования больных в динамике проводили через 8–10 дней, 30 и 60 дней от начала лечения. Констатировано исчезновение или значительное уменьшение выраженности головокружения (см. рис.). Выраженность головокружения оценивали по критериям выраженности функциональных нарушений Международная классификация функций ВОЗ: 0 – нет (никаких, ничтожные), 1 – легкие (незначительные, слабые), 2 – умеренные (средние, значимые), 3 – тяжелые (высокие, интенсивные), 4 – абсолютные (полные) [24]. Слух улучшился у 48 больных. Субъективно отметили уменьшение или исчезновение ушного шума 40 больных. Результаты калорической, вращательной проб и компьютерной стабилометрии коррелировали с положительной клинической динамикой: экспериментальная вестибулярная норморефлексия зарегистрирована у 40 больных, двусторонняя умерено выраженная гопорефлексия – у 16, возрастная норма стабилометрических тестов – у 52 пациентов, слабо выраженная статическая атаксия – у 4.

    Рисунок. Динамика выраженности периферического головокружения в процессе лечения бетагистина дигидрохлоридом (в соответствии с Международной классификацией функций ВОЗ)

    По нашим наблюдениям, бетагистина дигидрохлорид хорошо переносится больными. Побочных явлений, аллергических реакций у наблюдаемых больных в процессе лечения не зарегистрировано.

    Включение бетагистина дигидрохлорида в схему лечения больных с периферическим головокружением способствует наступлению компенсации вестибулярной функции (по клиническим проявлениям и по результатам лабораторных исследований). Наши наблюдения подтвердили эффективность бетагистина дигидрохлорида, как вертиголитического средства.

    Терапия головокружения должна также включать патогенетическое лечение основного заболевания и назначение вестибулолитических препаратов. Так, при синдроме позвоночной артерии в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать цереброваскулярные препараты, при необходимости – нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты [11].

    Повышают эффективность лекарственной терапии немедикаментозные способы лечения: рефлексотерапия, гипербарическая оксигенация, вестибулярная реабилитация. Комплекс реабилитационных упражнений для устранения головокружения впервые была описан Cawthrone, Cooksey F. Его важными компонентами являются, помимо упражнений для головы, тренировки глаз, выработка мышечного и суставного чувства, коррекция тревожного состояния больного, чувства неуверенности и даже страха. Опыт использования метода вестибулярной реабилитации подтвердил ее эффективность при периферических кохлеовестибулярных нарушениях [9,19].

    1. Алексеева Н.С. // Материалы симпозиума «Головокружение: современные подходы к решению проблемы» 8–го съезда неврологов России. – М. – 2001. – с. 2 – 5.

    2. Бабияк В.И., Акимов Г.А., Базаров В.Г., Филимонов Н.В. Вестибулярные и слуховые нарушения при шейном остеохондрозе. – Киев.: Здоровья. – 1990. – 192с.

    3. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. – М.: Медицина. – 1990. – 432с.

    4. Борисенко А.В. Дифференцированное применение мануальной терапии у больных рефлекторными синдромами шейного остеохондроза. // Дисс. канд. мед. наук. – Минск. – 1992. – 153 с.

    5. Булеца Б.А. // Журн. невропатологии и психиатрии. – 1990. – Т.90. – №1. – с. 53 – 55.

    6. Верещагин Н.В. // Consilium medicum. Приложение. Головокружение. – 2001. – с. 13–18.

    7. Ветрилэ С.Т., Колесов С.В. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова. – 1997. – №1. – с. 62–67.

    8. Лучихин Л.А., Панкова Т.Б. // Вестн. оториноларингологии. – 1990. – №1. – с. 14 – 17.

    9. Морозова С.В. Новая концепция ольфакто–вестибуловегетативных проявлений и их значение в диагностике и лечении дизосмии и вестибулярной дисфункции. // Дисс. д–ра мед. наук. – Москва. – 1997. – 247 с.

    10. Тикк Р.А. // Эффективность лечения больных с головокружением. Дисс. канд. мед. наук. – Тарту. 1990. – 110 с.

    11. Федин А.И. // Материалы симпозиума «Головокружение: современные подходы к решению проблемы» 8–го съезда неврологов России. – М. – 2001. – с. 6 – 9.

    12. Филимонов В.Н., Филимонов С.В. // Материалы ХV Всерос. съезда оториноларингологов ‘’. – СПб., 1995. – Т. 1. – с. 121 – 125

    13. Шеремет А.С. // Consilium medicum. Приложение. Головокружение. – 2001. – с. 3–9.

    14. Colledge N.R., Barr–Hamilton R.M. // BMJ. – 1996. – Vol. 313. – Р. 788 – 92

    15. Claussen C.F. // IMN. – 2000. – №1. – Р.1

    16. Dix M.R., Hood J.D. Vertigo. // John Wiley & Sons. – Chichester, New York, Brisbane, Toronto, Singapore. – 1989. – 479c.

    17. Holt G.R., Thomas J.R. // Ear Nose Throat J. – 1980. – Vol. 59. – №9. – P. 339 – 346.

    18. Мартин Дж. Бертон. // Лечащий врач. – 1999. – №4. – с. 58 – 60.

    19. Norre M.E. // Clin. Otolaringol. – 1994. – Oct. – №19 (5). – Р. 433 – 40.

    20. Oosterveld W.J. // IMN. – 2000. – №1. – Р.2.

    21. Rancurel G., Kieffer E. // Neurological Research. – 1992. – Vol. 14. – №2. – Р. 174 – 176

    22. Takasato Y., Hayashi H., Kobayashi T., Hashimoto Y. // Neuroradiologi. – 1992. – Vol. 34. – №4. – Р. 287 – 289.

    23. Yardley L. // Behav. Res. Ther. – 1998. – Vol. 33, №4. – Р. 435 – 439.

    24. Европейское руководство по использованию Ноттингемского профиля здоровья. (Европейская группа по измерению качества жизни и здоровья. Координатор Denis Buequet), 1992.

    источник

    Среди диспептических симптомов, встречающихся при различных заболеваниях, тошнота и особенно рвота нередко приносят наибольшие страдания больным. Известны различные определения тошноты. Чаще под тошнотой понимают специфическое чувство [1] или своеобразное тягостное ощущение в эпигастральной области, в груди и полости рта [2], нередко предшествующее рвоте. Иногда тошнота рассматривается [2, 3] как неприятное ощущение (давление, тяжесть) в подложечной области. Тошнота может сопровождаться ощущением дурноты, головокружением, слюноотделением, похолоданием конечностей, бледностью кожных покровов, снижением артериального давления, в ряде случаев полуобморочным состоянием [1—3], иногда также беспокойством, слабостью, потливостью, учащением пульса [1, 2]. В основе появления тошноты лежит возбуждение рвотного центра, степень которого еще недостаточна для возникновения рвоты [2]. Механизм появления тошноты [2, 3] связывают с сильными сокращениями желудка и раздражением нервных сплетений в брюшной полости.

    Рвота — сложнорефлекторный акт [4, 5], в котором участвуют мышцы брюшного пресса и диафрагма, проявляется как непроизвольное толчкробразное выбрасывание (извержение) содержимого желудка наружу через рот [1, 3]. Собственно механизм рвоты включается после патологического воздействия на рвотный центр и хеморецепторную зону, находящиеся в области IV желудочка, и состоит из ряда координированных последовательных движений, обусловленных резким сокращением мышц брюшного пресса. Вслед за закрытием привратника раскрывается кардия желудка с последующим расширением пищевода, что создает условия для опорожнения значительной части желудка (нередко за несколько рвотных движений).
    Тошнота и рвота — одни из стереотипных ответов организма на различные патологические воздействия. Собственно наличие стереотипных ответов организма на разные патологические воздействия позволило человеку, да и животным, выжить в процессе эволюции. Тошноту и рвоту (в начале их возникновения) можно условно рассматривать в качестве «защитных» факторов, поскольку при их появлении человек подсознательно или сознательно обращает внимание на ухудшение своего здоровья (например, для принятия каких-либо мер с целью улучшения своего состояния), или в качестве сигнала больному обратиться за медицинской помощью. Появление рвоты улучшает субъективное состояние значительной части больных (например, при стенозе привратника, при различных отравлениях и т.д.) благодаря избавлению от содержимого желудка (в том числе и при случайном употреблении недоброкачественных продуктов). Однако рецидивы тошноты и особенно рвоты (например, при стенозе привратника) могут привести к существенному ухудшению состояния здоровья больных, если вовремя не будут приняты необходимые меры по адекватному лечению. Известны так называемые рвотные зоны, воздействие на которые приводит к появлению рвоты: коронарные и брыжеечные сосуды, брюшина, желчные протоки, кора большого мозга, слизистая оболочка задней стенки глотки при тактильном раздражении [4].

    Читайте также:  Сухая рвота при запое

    Варианты тошноты и рвоты

    В зависимости от механизма возникновения тошноты и рвоты, а также с учетом других критериев разные исследователи выделяют различные их варианты: различают тошноту центрального, условно-рефлекторного и периферического происхождения [3], другие — мозговую и рефлекторную, в том числе двигательную, токсическую и обменную [9], рвоту лишь центрального и периферического происхождения [3]. Выделяют также мозговую, токсическую, нервную, рефлекторную, желудочную и каловую рвоту [1], рвоту центрального, гематогенно-токсического и висцерального (или собственно) рефлекторного происхождения [9], тошноту и рвоту функционального, органического, инфекционного и диетического происхождения. В принципе выделение тошноты или рвоты того или иного происхождения (или по другим критериям) в значительной степени условно: слишком различные этиологические причины и патогенетические механизмы воздействуют на рвотный центр и хеморецепторную зону; возможно и различное сочетание этих причин и механизмов. Вероятно, поэтому одни исследователи рвоту при менингите и скарлатине относят к токсической, другие [2] — к рвоте центрального происхождения. Нервная рвота, которая возможна при функциональных расстройствах нервной системы (стрессах, истерии и т.д.), по существу соответствует психогенной рвоте, рефлекторная — условно-рефлекторной и т.д. Появление последней возможно и при щекотании задней стенки глотки или в тех случаях, когда пациент, у которого наступает рвота, наблюдает или вспоминает рвоту другого человека. В практической работе врачи обычно чаще всего выделяют тошноту и рвоту центрального происхождения, гематогенно-токсическую тошноту и рвоту, а также желудочную рвоту, реже тошноту и рвоту другого происхождения.

    Рвота центрального происхождения,

    под которой подразумевают мозговую, нервную рвоту, возможна при гипертонических кризах, острых нарушениях мозгового кровообращения, травмах головы, арахноидитах, энцефалитах, менингитах и др. Характерная особенность рвоты центрального происхождения — внезапность ее появления (часто без предшествующей тошноты), продолжительность и частые рецидивы, а также отсутствие облегчения после рвоты.

    Гематогенно-токсическая рвота

    (вследствие воздействия химических веществ экзо- и эндогенного происхождения, циркулирующих в крови) возможна при тиреотоксикозе, декомпенсированном сахарном диабете, уремии, при экзо- и эндогенных интоксикациях (при передозировке сердечных гликозидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, цитостатиков, антибиотиков и др.), а также при заболеваниях, приводящих к накоплению в организме больного токсичных веществ (при печеночной и надпочечниковой недостаточности и др.). Для этой рвоты характерны предшествующая тошнота, рецидивы рвоты; иногда возможна и нeyкpoтимaя pвoтa: вначале рвота может быть обильной, затем лишь с небольшим количеством жидкости, окрашенной желчью. Тошнота и рвота может возникать при обменных нарушениях, в частности при некоторых эндокринных заболеваниях или состояниях (хроническая надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, предменструальный синдром и т.д.), при гиповитаминозах и т.д. В патогенезе такой рвоты, по-видимому, имеет значение нарушение интермедиарного метаболизма и (или) вторичное поражение органов желудочно-кишечного тракта. При некоторых заболеваниях внутреннего уха, при поражениях вестибулярных ядер ствола мозга, болезни Меньера и при ряде других заболеваний сочетается с неврологическими и отоневрологическими симптомами (головная боль, головокружение, нарушение походки).

    Рвота, ассоциированная с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки (желудочная рвота),

    возможна при язвенной болезни, остром гастрите, неязвенной функциональной диспепсии, опухолях желудка. Желудочная рвота обычно возникает после предшествующей тошноты, нередко и болей в животе. Эта рвота возникает чаще в разгар пищеварения (через 30 мин — 1,5 ч после еды).

    Отдельные исследователи [5] выделяют и стенотическую рвоту, наблюдающуюся у больных при стенозах привратника и двенадцатиперстной кишки, возникающую периодически 1 раз в 2—3 дня, иногда и каждый день. Рвотные массы имеют характерный неприятный бродильный или гнилостный запах, нередко содержат остатки пищи. Рвота съеденной пищей нередко отмечается и при гастроптозе; рвота желчью — у больных с синдромом приводящей кишки (после резекции желудка) и с пептической язвой гастроэнтероанастомоза. После рвоты, ассоциированной с поражением желудка, больной обычно чувствует значительное облегчение: уменьшение или исчезновение тошноты и болей. Этот факт в значительной степени объясняет стремление многих больных вызвать рвоту надавливанием на корень языка, мягкое небо или зев (целесообразно предварительно выпить большое количество жидкости). При проведении дифференциальной диагностики важное значение имеют выяснение и оценка таких факторов, как время появления рвоты, количество и состав рвотных масс, их реакция и окраска (наличие или отсутствие крови), а также оценка состояния больных после рвоты. У части больных тошнота как симптом, предшествующий рвоте, обычно возникает при желчно-каменной болезни, холецистите, панкреатите, а также при глистных инвазиях, перитоните, печеночной и почечной колике.

    Иногда во время рвоты отмечается антиперистальтическое движение кишечника, что приводит вслед за появлением тошноты к поступлению кишечного содержимого в желудок. В отличие от желудочной кишечная рвота, в том числе и каловая (фекалоидная), может возникать при поражениях кишечника (при тромбозе брыжеечных сосудов, кишечной непроходимости, глистных инвазиях), печени и почек, воспалении брюшины и т.д. Особенность фекалоидной рвоты — вначале отмечается рвота пищей, затем желчью, а позднее и калом.

    Характерные особенности основных вариантов рвоты

    Рвота центрального происхождения

    Характерны внезапность появления (часто без предшествующей тошноты), продолжительность и частые рецидивы, а также отсутствие облегчения после рвоты

    Гематогенно-токсическая рвота

    Характерны предшествующая тошнота, рецидивы рвоты; иногда возможна и нeyкpoтимaя pвoтa: вначале рвота может быть обильной, затем лишь с небольшим количеством жидкости, окрашенной желчью

    Желудочная рвота

    Рвота обычно возникает после предшествующей тошноты, нередко и болей в животе. Эта рвота возникает чаще в разгар пищеварения (через 30 мин — 1,5 ч после еды), приносит облегчение

    Стенотическая рвота

    Возникает периодически 1 раз в 2—3 дня, иногда и каждый день. Рвотные массы имеют характерный неприятный бродильный или гнилостный запах, нередко содержат остатки пищи. Больной обычно чувствует значительное облегчение: уменьшение или исчезновение тошноты и болей

    Каловая (фекалоидная) рвота

    Особенность рвоты — вначале отмечается рвота пищей, затем желчью, а позднее и калом
    Пищеводная рвота, содержимое которой — разбухшая, но непереваренная пища, не содержащая соляной кислоты и ферментов. Обычно тошнота не предшествует появлению пищеводной рвоты

    Некоторые исследователи [3, 5, 5] выделяют также и пищеводную рвоту, содержимое которой — разбухшая, но непереваренная пища, не содержащая соляной кислоты и ферментов. Такая рвота возможна при спазмах и (или) органических сужениях пищевода с последующим расширением его проксимальнее участка сужения (при ахалазии кардии, выраженных пептических стриктурах пищевода и др.). Пищеводная рвота возможна и у больных с большими дивертикулами пищевода. Обычно тошнота не предшествует появлению пищеводной рвоты. Однако некоторые исследователи [6] полагают, что тошнота, хотя и нехарактерна для заболеваний пищевода, все же возможна при эзофагеальном и кардиоэзофагеальном раке.

    Тошнота и (или) рвота возможны и у беременных женщин;

    во многих случаях эти диспептические расстройства сопровождаются изменением аппетита и появлением различных извращений вкуса и (или) обоняния. Такая рвота и (или) предшествующая ей тошнота чаще возникают утром (до приема пищи). К концу IV месяца беременности у большинства женщин тошнота и рвота исчезают без какого-либо лечения. Для неукротимой рвоты, в основе которой чаще лежат психогенные факторы, характерны ее учащение, появление и нарастание истощения, а также появление неприятного запаха изо рта.

    Прогрессирование любой рвоты может привести к гипокалиемии, гиповолемии, дегидратации, метаболическому алколозу, что в свою очередь приводит к нарушению сердечной деятельности, функции почек, расстройствам сознания и т.д. Поэтому своевременное патогенетическое и симптоматическое лечение конкретного заболевания, явившегося причиной возникновения тошноты и рвоты, имеет важнейшее значение. Необходимо лишь помнить, что появление тошноты и рвоты возможно и у здоровых людей (в связи с раздражением вестибулярного аппарата) при вращательных движениях туловища, во время движения с ускорением, при укачивании.

    Классификация противорвотных препаратов

    Противорвотные средства центрального

    — антагонисты серотониновых рецепторов
    — антагонисты дофаминовых рецепторов
    — нейролептики

    Препараты других групп, оказывающие
    противорвотное и противотошнотное
    действие:

    — блокаторы гистаминовых H1-рецепторов
    — транквилизаторы

    Лечение тошноты и рвоты

    Основные принципы и особенности терапии неотложных состояний, при которых возможно появление тошноты и (или) рвоты, достаточно хорошо представлены в литературе [1, 4, 5, 7—9], пoэтoмy в данном сообщении не обсуждаются. Следует лишь отметить, что в зависимости от состояния больных для устранения тошноты и (или) рвоты, возникших после приема некоторых медикаментозных препаратов, лучевой терапии, а также в послеоперационном периоде, могут быть использованы [10] в виде монотерапии или в том или ином сочетании анксиолитики, седативные и снотворные средства, глюкокортикоиды, корректоры мозгового кровообращения, м-холинолитики, местные анестетики, нейролептики и препараты лития, так назывемые противорвотные средства, одним из которых является домперидон, регуляторы водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Различия в их применении в определенной степени зависят от патогенетических аспектов того или иного заболевания. Противорвотные средства условно разделяют [11] на две основные группы: препараты центрального действия и препараты других групп, оказывающие противорвотное и противотошнотное действие. Среди препаратов центрального действия выделяют подгруппу антагонистов серотониновых рецепторов, подгруппу антагонистов дофаминовых рецепторов и подгруппу нейролептиков; среди препаратов других групп, обладающих аналогичными свойствами, выделяют подгруппу блокаторов гистаминовых H1-рецепторов и подгруппу транквилизаторов.

    В последние годы среди антагонистов дофаминовых рецепторов, регулирующих моторную функцию желудочно-кишечного тракта и оказывающих противорвотное действие, внимание исследователей и практических врачей все больше привлекает домперидон [12—17]. Это антагонист периферических и центральных дофаминовых рецепторов, обладающий аналогично метоклопрамиду и некоторым нейролептикам противорвотными и противотошнотными свойствами [11], однако не обладающий хорошей проницаемостью через гематоэнцефалитический барьер [11, 16, 17]. К тому же метоклопрамид, даже назначаемый по 10 мг 4 раза в сутки, не всегда эффективен при хроническом парезе желудка; кроме того, он часто оказывает побочное действие в виде дискинезии и сонливости [7]. Противорвотное действие домперидона обусловлено сочетанием гастрокинетического (периферического) действия и антогонизма к рецепторам дофамина в триггерной зоне хеморецепторов головного мозга, т.е. осуществлением блокады периферических и центральных дофаминовых рецепторов [10].
    Домперидон оказался эффективным в устранении тошноты и рвоты различного происхождения, очевидно, и благодаря увеличению продолжительности перистальтических сокращений антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, ускорению опорожнения желудка и повышению тонуса нижнего сфинктера пищевода [10, 17, 18]. Показания к применению домперидона [10]: диспептический синдром, тошнота и рвота различного происхождения — функционального, органического, инфекционного, диетического, а также ассоциированного с радиотерапией или лекарственной терапией, особенно с антипаркинсоническими средствами — антагонистами дофамина, например леводопой, бромокриптином (в качестве специфического средства).
    В настоящее время лекарственные препараты, предназначенные для устранения тошноты и рвоты, выпускаются как в таблетированной форме, так и в виде растворов. Существенный недостаток препаратов в виде растворов обусловлен не только необходимостью наличия определенных условий для проведения инъекций (стационар, поликлиника и т.п.), включая и наличие медицинского персонала, но и потенциальной возможностью (при недостаточной обработке инструментария) внесения больному HbSAg и ВИЧ-инфекции. Лекарственные препараты в виде таблеток, предназначенные для приема per os, сравнительно долго не оказывают терапевтического действия (необходимо время для растворения таблетки и ее всасывания), к тому же легко могут быть «выброшены» наружу при рвоте. Этих недостатков лишена новая форма домперидона в виде лингвальных таблеток. Каждая из этих быстрорастворимых, не покрытых оболочкой таблеток, предназначенных для приема внутрь, содержит 10 мг домперидона. Таблетка домперидона, положенная под язык, в течение нескольких секунд распадается, после чего ее можно проглотить со слюной, не запивая водой. Это очень важно, так как у многих больных при позывах на рвоту не только употребление воды, но и сам ее вид может вызвать рвоту.
    При острых и подострых состояниях (при тошноте и рвоте) домперидон обычно назначают взрослым и детям старше 12 лет по 20 мг 3—4 раза в сутки за 15—30 мин до еды и перед сном; детям от 5 до 12 лет — по 10 мг 3—4 раза в сутки за 15—30 мин до еды и вечером, перед сном. В остальных случаях (при хронической диспепсии) домперидон назначают взрослым по 10 мг 3 раза в сутки за 15—30 мин до еды, в случае необходимости и перед сном; детям в возрасте от 5 до 12 лет — по 10 мг 3 раза в сутки также за 15—30 мин до еды, в случае необходимости и вечером, перед сном.

    1. Популярная медицинская энциклопедия. М.: Советская энциклопедия, 1961.
    2. Большая медицинская энциклопедия 3-е изд. М.: Советская энциклопедия, 1985; 25.
    3. Черноруцкий М.В. Диагностика внутренних болезней. М.: Медгиз, 1953.
    4. Большая медицинская энциклопедия 3-е изд. М.: Советская энциклопедия, 1984; 22.
    5. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Неотложная гастроэнтерология. М.: Медицина, 1988.
    6. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Сальман М.М. Болезни пищевода. М.: Медицина, 1970.
    7. Болезни желудочно-кишечного тракта. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. М.: Практика, 1995.
    8. Вайсбейн С.Г. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней М.: Медицина, 1996.
    9. Голиков А.П., Закин А.М. Неотложная терапия. М.; Медицина, 1986.
    10. Энциклопедия лекарств. Регистр лекарственных средств России. М., РЛС®, 2000.
    11. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М.: Астра-Фарм Сервис, 1999.
    12. Логинов А.С., Васильев Ю.В., Касьяненко В.И., Носкова К.К. Практикующий врач. 1997; 3 (10): 28.
    13. Логинов А.С., Васильев Ю.В. Рос. гастроэнтерол. журн. 1998; 2: 5—9.
    14. Логинов А.С., Васильев Ю.В. Рос. гастроэнтерол. журн. 1999; 56—64.
    15. Носкова К.К. Рос. гастроэнтерол. журн.
    1997; 4: 71.
    16. Agorastos I, Zissis NP, Karpinis L, Goulis G. J Int med Res 1981; 9: 143.
    17. Brogden RN, Carmin
    АA, Heel RC et al. Drugs 1982; 24: 360—400.
    18. Васильев Ю.В. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997; 7 (5): 112—4.

    источник