Меню Рубрики

Срыгивания новорожденного пахнут рвотой

Молодым и будущим мамам полезно знать все особенности работы организма ребенка. У грудничка в возрасте до года происходит обычный казус как отрыгивание принятой пищи. Но случается более опасный процесс – рвота. Взрослые вдруг встречаются с непониманием: чем процесс срыгивания отличается от рвоты. Ответы содержит наша статья.

О рвоте и срыгивании, их отличиях, симптомах, причинах и последствиях матерям необходимо изучить досконально.

Рвота – первый симптом болезни у грудничков. Для взрослых характерно реже.

  • бледное лицо;
  • обильная слюна;
  • часто сильно бьется сердце;
  • тошнота;
  • холодные конечности.

Срыгивание – процесс, при котором небольшое количество полученной пищи удаляется из желудка через рот, сопровождается усиленной работой мышц пресса. Является нормой для первых месяцев. Частота у новорожденных разная: младенцы срыгивают каждый раз после кормления, для кого-то это редкое событие. Основных способов избавления от отрыгивания нет. Педиатры советуют профилактику, доступную родителям. Она помогает снизить количество срыгиваний и частоту.

Выделено несколько причин срыгивания: анатомические, патологические.

Форма пищевода не настолько развита для блокировки обратного тока пищи, что позволяет ей выходить обратно. Способствует тому, что вход в желудок открыт, а выход закрыт.

  • пилоростеноз;
  • патология развития пищевода;
  • кишечная непроходимость;
  • воспаление аппендикса.
  • диспепсия (нарушение работы пищеварительного тракта);
  • продолжительный крик;
  • неверная техника кормления;
  • проблемы пищеварения (колики, газообразование, дисбактериоз);
  • пищевые отравления;
  • кишечные инфекции.

У большинства новорожденных оно длится на протяжении первых недель. Проходит, когда малыш начинает сидеть, ходить. Зафиксированы случаи первичного появления в возрасте несколько месяцев.

Если ребенок стабильно прибавляет вес, здоров, то матери остается только ждать его роста, отладки работы пищеварительной системы.

Поводом обратиться к врачу служит фонтанирующая срыгиваемая масса с запахом.

Нормальным течением срыгивания является:

  • Небольшая масса срыгиваемой пищи.
  • Рвотные позывы отсутствуют.
  • Частота менее 2 раз в сутки.
  • Проходят без медикаментов.
  • Новорожденный стабильно прибавляет в весе.
  • Масса не пахнет, выглядит как слегка переваренное молоко.

Основные отрицательные последствия при срыгивании – недобор веса.

Отрыгивание пищи ночью приводит к попаданию пищевой массы в дыхательные пути, от чего младенец давится и задыхается.

Грудничок часто срыгивает полученную пищу – появляется явление обезвоживания. Существует ряд признаков, по которым легко определить недостаток жидкости в организме от симптомов других болезней.

  1. Новорожденный постоянно просит пить.
  2. Отказывается от еды.
  3. У ребенка постоянная слабость, сонливость.
  4. Низкая температура тела.
  5. Редкое мочеиспускание (менее 10 раз в день).

Если родитель заметил 2-3 стабильных признака из перечисленных – необходимо обратиться к врачу.

В сложных случаях нельзя остановить процесс простым перемещением ребенка в пространстве. Иногда требуется иная помощь.

  1. Из-за возможного обезвоживания необходимо восполнять количество жидкости в организме грудничка. Обычно недостаточно вскармливания. Нужно ввести в рацион больше воды, чая, сока, морса.
  2. При частой рвоте, срыгивании или проблемах с пищеварением (запор, понос), врач назначает специальные смеси. Необходимо следовать назначениям, инструкции по употреблению смеси.
  3. В особо острых случаях врач назначает медикаменты. Стоит отметить, что самостоятельное назначение ребенку лекарств родителям запрещено.

Часто мамы самостоятельно непроизвольно провоцируют процесс отрыгивания еды после кормления. Чтобы его избежать, существуют правила, необходимые к соблюдению.

  1. Следить за правильностью кормления.
  2. Подождать успокоения ребёнка при встревоженности, плаче.
  3. Не допускать перекармливания. Кормить чаще порциями меньше.
  4. Лежа ребенка не кормить. Позы для кормления: полусидя, сидя, полулежа.
  5. Сцедить молоко при сильном напоре.
  6. После кормления держать горизонтально ребенка для срыгивания воздуха.
  7. Активные процедуры делать до кормления.
  8. Правильно подобрать смесь.

В момент отрыгивания мама должна немедленно переложить его вертикально, чтобы не подавился. Врачи рекомендуют для профилактики укладывать детей на живот.

Рвота – полное извержение желудочной массы. Она не свидетельствует о болезнях, при одноразовом случае грудничка не тошнит, он бодр, весел.

Первые 2 дня после рождения рвотная реакция вызвана слизью, которая скопилась в желудке за время роста и развития в животе матери.

Родители заметили в рвоте ребенка зелёную желчь – симптом многих болезней – требуется срочное медицинское обследование.

Есть новорожденные сильно возбудимые, с синдромом дефицита внимания, гиперактивности. Здесь процесс полного освобождения желудка наблюдается каждый день. Рассердившись, дети провоцируют рвоту. Тогда мама сразу бежит на помощь. Родители быстро «ведутся» на провокацию таких поведенческих реакций.

Взрослым нужно относиться к этому спокойно, чтобы не сорвать процесс перевоспитания. Когда малыш усвоит, что родители хладнокровно реагируют на «забастовки», явления сразу прекратятся.

Спазм сфинктера возникает в первые 3-4 недели. Привратник (разделяет желудок и кишечник) открывается не полностью, плохо пропуская пищу. Реакция приходит в процессе кормления, после него. Когда спазм наблюдается чаще двух раз в день, ребенка необходимо перевести под медицинский контроль.

Если у младенцев позыв первый раз, случай единоразовый, необходимо измерить температуру. Простуда, грипп, патология пищеварительного тракта, сотрясение мозга у детей начинаются с рвоты. Она проходит без температуры, вид ребенка здоровый – нет причин для беспокойства.

Врачом-педиатром Е. Комаровским изучен вопрос срыгивания досконально. Отличить рвоту от срыгивания очень легко: срыгивание чаще норма, а рвота – одна из причин болезни. Первое – просто обратная реакция желудка на излишек пищи. При срыгивании общее состояние ребенка не нарушено. При второй обязательно прогрессируют сопутствующие симптомы болезни.

Теперь подробнее про рвоту: какие причины, какой должна быть первая помощь.

  • переедание;
  • недоразвит вестибулярный аппарат;
  • большие куски прикорма;
  • перевозбуждение;
  • воздух в пищеводе.

  • инфекция и вирусы;
  • острый аппендицит;
  • сотрясение головного мозга;
  • кишечная непроходимость;
  • травмы живота;
  • врожденные грыжи;
  • повышенное давление;
  • реакции на первую пищу и медикаменты.
  1. Промыть водой рот.
  2. Напоить водой во избежание обезвоживания.

Если в рвотной массе обнаружены кровяные, желчные примеси, слизь, каловые массы, повторяющиеся приступы – вызвать скорую помощь.

  • кишечная непроходимость;
  • вирусные заболевания;
  • химическое или пищевое отравление;
  • раннее начало прикорма;
  • бактерии – возбудители.

  1. Сделать клизму.
  2. Промыть желудок.
  3. Вызвать скорую помощь.
  • аспирационная пневмония;
  • разрыв пищевода;
  • гипогликемия;
  • обезвоживание;
  • удушье и летальный исход.

источник

Срыгивание – физиологическая особенность грудничков, которая по традиции считается признаком сытости новорожденного. Школа молодого родителя предусматривает специальный ритуал, при котором положено взять ребенка на руки после кормления и держать его в вертикальном положении, до тех пор, пока излишки еды не окажутся на специальной салфеточке. Обманчивая граница между нормой и патологией приводит к необоснованной панике или игнорированию болезненных симптомов, поэтому важно разобраться, в каких случаях возвращение пищи через рот является сигналом о неполадках в организме грудничка.

Физиологическое срыгивание считается нормой для детей в возрасте от 0 до 7 месяцев. Некоторые источники продлевают этот период до 8-9 месяцев. Если срыгивания не прекратились или появились на 10-11 месяце и не сопровождаются другими болезнями, нужно искать причину патологии. Что касается рвоты, то она, наряду с нарушением стула, является симптомом дисбактериоза или более серьезных болезней.

Характерные признаки:

Срыгивание (норма) Рвота (патология)
Происходит в течение первого часа после кормления. Происходит спустя более 1 часа после кормления.
Пища и воздух выходят из ротовой полости внезапно и спокойно, без напряжения мышц живота или каких-либо других предвестников. Предшествуют спазмы, мышечное напряжение. Сопровождается судорогами, плачем, кашлем.
После выхода воздушной пробки, из уголков рта без напора вытекает небольшое количество пищи. Пища выходит под напором в виде фонтана. Объем на выходе составляет более половины полученного при кормлении.
Происходит однократно или 2-3 раза с короткими промежутками. Многократно повторяется с перерывами в 5-10 минут, провоцируется приемом воды или нескольких глотков пищи.
Выделяется непереваренная или частично свернутая молочная масса. Выделения отличаются неприятным запахом, желтоватым цветом и примесями.

Болезненное срыгивание младенцев, схожее со рвотой, может иметь разовый и проходящий характер. При более частых или постоянных повторениях, если нет других сопутствующих симптомов, могут помочь диетическая коррекция и лечебное питание. Рвотные приступы с нетипичными для физиологического срыгивания признаками включены в симптоматику множества серьезных патологий и болезней и в некоторых случаях могут быть первым и даже единственным наглядным сигналом, который позволит во время поставить диагноз и приступить к лечению.

Рвота у грудничка без сопутствующей симптоматики чаще всего является первым признаком проблем с усвоением пищи. Своевременная коррекция рациона малыша и кормящей мамы, проведенная под наблюдением педиатра, позволит избежать отставания в развитии и осложнений, вызванных неправильным кормлением.

Помимо динамики веса и других показателей развития малыша, в качестве теста, определяющего перекармливание или снижение качества грудного молока, служит наблюдение за процессом срыгивания. Оптимальный режим естественного вскармливания не имеет точных параметров. В стандартных предписаниях рекомендуется кормить малыша 6-10 раз в сутки, с перерывами в 2-3 часа. Время отведенное на прием пищи регламентируется индивидуальными особенностями ребенка и матери

Такие отклонения от нормы, как повышенная частота и большой объем выделений, свидетельствуют о перекармливании. Кормящая мама может отрегулировать объем, сцеживая излишки, но в некоторых случаях грудничок инстинктивно увеличивает порции из-за снижения пищевой ценности молока, которую нужно восстановить правильным питанием матери. Болезненные и судорожные срыгивания могут возникнуть из-за качественной деградации грудного молока, например, при употреблении жирной, острой или соленной пищи, стрессах, болезнях.

Рвота в ответ на прием пищи на фоне повышенной температуры — универсальный признак наличия инфекции в организме ребенка. В сочетании с коликами и нарушениями стула протекают кишечные инфекции, при респираторных заболеваниях характерен насморк и кашель. Рвотный синдром включен также в симптоматику энцефалита и менингита. Отличить симптомы опасных инфекций от обыкновенной простуды невозможно без врачебной помощи и лабораторных исследований.

Подобное состояние наблюдается в первые дни жизни, при врожденных патологиях, или на следующих этапах, как следствие инфекционных заболеваний. Рвота сопровождается вздутием живота, сильным плачем, кровянистым стулом. Состояние опасно для жизни и требует немедленного обращения к врачу.

Другие аномалии органов ЖКТ проявляются у месячных детей регулярной фонтанной рвотой, которая наступает спустя примерно 2 часа после кормления. В содержимом рвотных масс преобладает творожистая субстанция, объемы выделений могут превышать количество принятой пищи. При этом наблюдаются недобор или потеря веса. Требуется наблюдение врача и диагностика.

Даже незначительная травма головы новорожденного может вызвать сотрясение мозга, которое проявляется сразу или спустя время. Если ребенка вырвало внеурочно, даже спустя несколько дней после удара или падения, и приступу предшествовал плач от ощущения тошноты, нужно пройти КТ головы. Дополнительные, но не обязательные симптомы такого состояния — потеря сознания и нарушение координации движений.

Частая рвота у новорожденного непереваренным молоком преимущественно в утренние часы вызывается нарушением моторики пищевода при синдроме вегето-висцеральных дисфункций, который является последствием родовых травм или гипоксии плода в период беременности. Другие симптомы этой патологии — склонность к запорам, перепады температуры тела и кровяного давления, нарушение ритма дыхания, нестандартная белизна кожи.

Рвотные приступы не являются прямым следствием прорезывания зубов. Они могут быть вызваны инфекциями, полученными из-за нарушения гигиены рта. Ведь когда режутся зубы, ребенок берет в рот что попало. Причиной нетипичного срыгивания становится раздражение небного язычка из-за обильного слюноотделения, накопление воздуха из-за долгого плача, прерывистый прием пищи. Кроме того, когда лезут зубы, теряется аппетит, родители перекармливают ребенка и могут спровоцировать рвоту.

При первом же эпизоде болезненной рвоты необходимо выяснить, почему произошла такая реакция, и устранить провоцирующий фактор.

Инородное тело в пищеводе приводит к интенсивной обильной рвоте, спазматическим позывам, кровяным выделениям, повышенному слюноотделению, одышке. Еще одна травматическая причина — тепловой удар, который наступает из-за сильного перегрева малыша, сопровождается вялостью, одышкой и потерей сознания (рекомендуем прочитать: основные симптомы и лечение теплового удара у ребенка ). Оба случая требуют срочной госпитализации.

Читайте также:  Желтый язык после рвоты

Вызов скорой медицинской помощи необходим, когда приступы рвоты сопровождаются:

  • сильным плачем и судорогами;
  • выделением кровяных, желчных, бурых вкраплений;
  • полной потерей аппетита и отторжением всего объема съеденного и выпитого;
  • высокой температурой, сонливостью и вялостью.

Достаточным основанием могут быть и подозрения на сотрясение мозга, травмы брюшной полости, заглатывание инородных тел. До прихода врача скорой помощи ребенка нельзя кормить и поить. Его нужно распеленать, снять подгузник, уложить на бок и удерживать в этом положении, во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути и исключения давления на брюшную полость.

Продолжающиеся приступы приводят к раздражению пищевода и выработке синдрома циклической рвоты. В период до постановки диагноза и во время лечения нужно снизить интенсивность рвотных позывов, успокаивая ребенка и держа его на руках в вертикальном положении. По совету врача применяются также специальные медикаменты или лечебное питание.

Обезвоживание – опасное состояние, которое возникает при рвоте с поносом, как следствие частых или растянутых во времени постоянных рвотных приступов.

Патологическое и опасное для здоровья ребенка обезвоживание в первые месяцы развивается очень быстро. Сухость кожи, западение родничка, отсутствие слез при плаче, снижение объемов мочи, потеря аппетита – тревожные сигналы, которые требуют немедленного врачебного вмешательства.

Самолечение при рвотных приступах особенно опасно. Родителям нужно приложить все усилия, чтобы добиться окончательного врачебного диагноза, и постараться уменьшить дискомфорт малыша, успокаивая спазмы ношением на руках в вертикальном положении, регулируя кратность кормления, подбирая безопасный рацион.

Срыгивание – это естественный механизм, который помогает крохе справиться с лишней пищей.

К 6-7 месяцам проблема полностью исчезает сама по себе, а до той поры родители вынуждены волноваться по поводу частоты этого явления, объема, цвета и консистенции жидкости.

  1. Переедание. Если пищи много, организм возвращает ее обратно. Особенно актуально для грудничков – у детей на искусственном вскармливании обычно строгий режим и всегда точное количество смеси. Бывает, что не хватает пищевой ценности маминого молока, ребенок старается съесть больше, а желудок не справляется с такими объемами.
  2. Захват лишнего воздуха в результате неправильного прикладывания к груди или из-за слишком большой (или слишком маленькой) дырки в соске бутылочки. Воздух также заглатывается, когда малыш сильно вертится или плачет.
  3. Незрелость сфинктера – мышцы, расположенной между пищеводом и желудком и препятствующей попаданию пищи обратно в пищевод. Группа риска: дети недоношенные или с малым весом при рождении.
  4. Дисбактериоз при несоблюдении диеты мамой.
  5. Плохой состав смеси. Кроха может так реагировать на определенные компоненты-аллергены.

Если при срыгивании молоко возвращается в изначальном виде, или немного свернувшимся, то при рвоте появляются массы желтого оттенка и с резким запахом. Все происходит на фоне ухудшенного самочувствия грудничка.

Кислый запах бывает, когда молоко или смесь частично уже перетравились и молоко свернулось. При этом «кашка» напоминает творожную массу. В целом срыгивания почти всегда пахнут кислым – это признак того, что молоко дошло до желудка, прежде чем вернуться обратно.

Физиологические срыгивания могут случиться как сразу после еды, так и спустя 20-40 минут (до часа). «Опоздание» на 1-1,5 или даже 2 часа считается нормальным у ребенка до 4 месяцев — срыгнул, когда проснулся, или когда подошел воздух. Стоит соблюдать общие профилактические меры, и все стабилизируется.

Нужно ли беспокоиться насчет пупочной грыжи у грудничка? Как ухаживать за ребенком?

Когда нужно использовать Боботик для новорожденных. Инструкция и советы от мам.

При раздражении кишечника, незрелости желудка и чрезмерном возбуждении нервной системы, срыгивания становятся обильными, резкими и идут под напором. Причиной также может служить непроходимость кишечника или слишком большой объем лишнего молока, с которым детский организм не может справиться. В любом случае консультация с педиатром обязательна – «фонтаны» не считаются нормой.

  • Масса имеет странный запах, отличается коричневым или темным оттенком (признак раздражения кишечника).
  • Ребенок срыгивает почти после каждого кормления и очень много – от нескольких ложек до полного объема принятой еды. Наблюдается рвота фонтаном.
  • Грудничка при срыгивании начинают резко мучить колики, он плачет и выгибается дугой.
  • Кроха резко теряет вес, становится беспокойным или вялым. Обязательно нужно вызвать скорую, если при срыгивании меняется цвет кожи – она приобретает синеватый оттенок.
  • Срыгивания наблюдаются у ребенка старше 6 месяцев.
  • Явление сопровождается повышенной температурой, наблюдается обезвоживание или же сразу после отторжения молока, малыш начинает чувствовать голод.

В случае низкой или отрицательной динамики веса после соблюдения профилактических мер, врач может назначить «Мотилиум» для нормализации работы ЖКТ, или же «Риабал», который помогает при спазмах в реакцию на кормление. Еще один вариант – использование специальных смесей или составов с пищевыми волокнами и более густой консистенцией.

Потом все нужно вытереть, а чтобы малыша не мучил кислый привкус, лучше промыть ему ротик ваткой, смоченной в теплой кипяченой воде.

Перед кормлением дайте малышу пару минут полежать на животике. Это одновременно и зарядка, и помощь при коликах, и возможность для выхода лишнего воздуха. Стоит также следить за положением головки и захватом соска.

Если поддерживать грудничка при кормлении сложно, попробуйте использовать специальную подушку – такие продаются во всех магазинах, но их легко сшить своими руками. Когда малыш наелся, возьмите его «столбиком» и поносите так минут 15-20. Воздух, захваченный при кормлении, выйдет в виде отрыжки.

Не нужно лечить ребенка или спешить к врачу, если динамика веса положительная, малыш хорошо себя чувствует, развивается и играет. Не волнуйтесь, если срыгивание происходит 1-2 раза в сутки, оно не похоже на рвоту, а объем вернувшейся «кашицы» составляет примерно чайную ложку. О том, что все в порядке также сигнализирует мягкий животик и нормальный стул без запоров и поносов.

источник

У нас тоже бывает иногда. Когда очень активна после еды

В смысле? Че вам там пишут -жесть! Конечно это нормально что запах есть вот у вас не бывает что вы поели переели и как отрыжка с отрыгушкой

Просто как то раньше не пахло так, поэтому и спрашиваю нормально ли это)

Кристин, постоянно с запахом рвоты?

Да! Педиатру говорила и в 4,5 месяцев и в 6 месяцев, она на это не реагирует

Капец, а у нас наша вообще в декрет ушла, теперь от одного к другому врачу перекидывают, и кому говорить фиг знает

Ну вот им все равно плевать. Мне иногда кажется, что это из-за активности бурной.

А фруктовые пюре не давала? У нас или на них или на кислые фрукты так. Пюрехи я только в каши мешаю, а свежие фрукты только сладкие даю. Папа наш недавно забылся и дал сладкий мандаринчик, вообще фонтаном все вышло.

Ну это точно не от него)). Если будет продолжаться, то перейдите на фрисовом на пару недель, потом можно на фрисолак перейти, мы на фрисоглд перешли и до сих пор на нем.

Это обычный рефлюкс. В 6 месяцев воздух выпустить ребенок сам способен. Если ркбенок активен после еды, то ничего особенного в этом нет

Активна, и во время еды и ногами и руками дергаем

побеситесь после еды, помашите руками) Уверяю — срыгнете с запахом рвоты — то есть пищи, начавшей перевариваться)

Они и будут с запахом рвоты это ж с желудка выходит, почему с Хиппа перешли?

В город его стали редко привозить, город у нас закрытый, и цена на него стала уж очень высокая для смеси

Попробуйте снова сменить смесь может нутрилак какой-то, мы малютку едим с рождения

Так мы с хиппа на нан перешли, с нана на нутрилон, если сразу срыгнет или через минут 15 то без запаха, а вот через большой промежуток времени уже так

Рефлюкс! Вы ввели прикорм? что именно даёте?

Прикорм с 4 месяцев.
Овощи, фрукты, каши, мясо начали вводить

Вот вам и ранний прикорм, особенно, когда ребенок не готов… уберите яблочное пюре на время и все, что вызывает кислотность.

Это одобрено ВОЗ на ИВ с 4, на ГВ с 6, и прикорм они ввели уже два месяца назад, поэтому яблоки тут не причём

Были причины раннего прикорма, и мы с рождения практически на ив, поэтому с 4

В таком случае убирайте пюре яблочное, его рекомендуется давать после года и неправильно считать, что с него нужно начинать прикорм в раннем возрасте, так же, как и соки… Будьте здоровы

источник

Часто молодые родители очень похожи на новобранцев, которые впервые попали в «учебку» и проходят курс молодого бойца. Особенно если в семье кого-нибудь из них не было намного младших братьев или сестер. Все, что связано с ребенком, не только кажется им удивительным и странным, но иногда откровенно пугает.

Часто ситуация, при которой дитя «отдает обратно» только что съеденное молочко, повергает молодую мамочку в настоящий шок. На ум тут же приходят все известные смертельные заболевания, а рука сама тянется к телефону с намерением вызвать неотложку.

Далеко не каждая мама точно знает, как отличить рвоту от срыгивания у грудничка. Если это касается и вас, тогда вам просто необходимо прочитать нашу статью. Так вы сможете не только сберечь энное количество нервных клеток, но и оградить свое чадо от приема зачастую дорогих, но абсолютно не нужных препаратов.

Перед тем как говорить о том, как можно отличить рвоту от срыгивания у грудничка, давайте разберемся, что же это, собственно, за процесс. Диагностируется он у трех четвертей всех новорожденных деток и абсолютно не считается патологией. Срыгивание — это физиологическая вариация рвотного процесса. Характеризуется небольшим по объему выделением молочной массы или прикорма. За один раз организм малыша может вернуть не более 30 мл съеденного.

Срыгивание абсолютно не приносит новорожденному неприятных ощущений. У него не наблюдается ни спазмов, ни беспокойства. Пища просто свободно вытекает из ротика небольшой струйкой. При этом малыш остается веселым и активным.

Чтобы знать, как отличить рвоту от срыгивания у грудничка (фото ниже), нужно просто понаблюдать за возникновением этого явления. Как правило, дитя активно срыгивает сразу после еды или на протяжении максимум часа после кормления. Особенно часто это происходит в тех случаях, когда непосредственно после кормления ребенка начинают тормошить, смешить или вовлекать в активные игры. Несовершенность нервной системы младенца и довольно слабый мышечный клапан, перекрывающий прямой доступ в желудок, являются основной причиной возникновения такого явления у деток до года.

Чтобы точно знать, как отличить рвоту от срыгивания у грудничка до года, давайте поговорим о подоплеках возникновения такого явления.

Основные причины срыгивания довольно банальны и большинства из них можно спокойно избежать. Это может быть:

  • избыточное кормление, из-за которого случается перерастяжение стенок желудка;
  • заглатывание лишнего количества воздуха;
  • неумелое прикладывание малыша к груди;
  • вынужденная физическая активность непосредственно после кормления (тормошение);
  • укорочение уздечки ребенка;
  • физиологически короткая верхняя губа малыша;
  • слишком тугое пеленание;
  • газообразование в кишечнике малютки (метеоризм);
  • резкая перемена позы, перемещение детки в вертикальное положение.

Ну вот, с причинами немного разобрались. Теперь давайте поговорим о признаках. Итак, как отличить рвоту от срыгивания у грудничка. Признаки этого явления могут быть такими:

  • ситуация повторяется нерегулярно, не более 2–3 раз в сутки;
  • ребенок все время остается активным и в хорошем настроении;
  • дитя не худеет, а постоянно прибавляет в весе в соответствии с возрастными нормами;
  • не наблюдается спазмов;
  • выход пищи носит однократный характер (срыгнул и все);
  • молоко или другая пища свободно вытекает изо рта детки;
  • максимальный объем не превышает 20–30 мл (обычно гораздо меньше);
  • ребенок нормально спит;
  • отсутствует понос, вздутие живота или другие признаки заболевания.
Читайте также:  Вирусная инфекция у котов понос рвота

Так как отличить рвоту от срыгивания у грудничка вы уже практически умеете, то в ваших силах сделать все возможное, чтобы вообще свести к минимуму такое явление.

  1. Лучше кормить малыша часто, зато небольшими порциями. Это не позволит ему переедать, а детскому желудку — сильно растягиваться.
  2. Определить правильную позу для кормления и старайтесь ее придерживаться. Так малыш не будет заглатывать излишние порции воздуха.
  3. Следите за тем, чтобы носик малютки всегда был чистым, а дыхание осуществлялось свободно. Иначе ребенок будет вынужден подсасывать дополнительные порции воздуха ртом.
  4. Перед едой положите детку на животик на некоторое время. Это поможет избавиться от вероятных колик.
  5. После кормления не поднимайте малютку слишком резко, перемещайте его в вертикальное положение постепенно.
  6. Если ваш ребенок искусственник, исправить ситуацию поможет только замена смеси. Также стоит поменять режим кормления: чаще, но меньше.

Даже если вы точно знаете, как отличить рвоту от срыгивания у грудничка, все же лучше проконсультироваться в педиатром. Дело в том, что если срыгивания повторяются слишком часто, то с этим нужно что-то делать.

Поскольку во время срыгивания ребенок теряет жидкость (пусть и не слишком много), его обязательно нужно допаивать. Лучше всего давать чистую кипяченую воду. Также для этой цели хорошо подойдут успокоительные чаи с ромашкой, компотик или морс. Если обезвоживание слишком сильное может понадобиться применение аптечных препаратов. Подойдет «Регидрон», «Глюкосолан» или «Цитроглюкосолан». Разводить их нужно согласно инструкции, а применять — только по назначению врача.

Если ваш малыш искусственник, то лучше перевести его на лечебную смесь. Подойдет, например, «Фрисорм». В ее состав входит такое вещество, как камедь. Оно задерживает пищу в организме ребенка и не позволяет ее вернуться. Также хорошо работает «Нутрилон антирефлюкс», можно попробовать и его.

Чаще всего срыгивание не требует лечения и с течением времени проходит самостоятельно. Но в особенно тяжелых ситуациях может потребоваться медикаментозное вмешательство. Помните: назначить препараты может только врач!

Рвота — это довольно сложный рефлекторный процесс. Он имеет прямую зависимость от перевозбуждения рвотного центра или блуждающего нерва. Чаще всего рвота сопровождается резкими и частыми спазмами. В отличие от срыгивания объем выходящих веществ будет слишком большим. Дело в том, что при рвоте изо рта, а часто и из носика малыша начинает выступать содержимое не столько желудка, сколько верхних отделов кишечника. Это и есть основной показатель того, как отличить рвоту от срыгивания. У грудничка причины такого явления могут быть очень разнообразны. Чаще всего рвота связана с интоксикацией организма в целом или какой-либо патологией внутренних органов.

  • пневмония;
  • сотрясение мозга;
  • отравление;
  • инфекция дыхательных путей;
  • аппендицит;
  • средний отит;
  • инфекция мочевыводящих путей;
  • менингит;
  • сепсис;
  • изменение внутричерепного давления;
  • пилоростеноз;
  • травма живота;
  • кишечная непроходимость;
  • диабетический кетоацидоз;
  • гастроэнтерит;
  • ущемленная грыжа;
  • нарушение обмена веществ;
  • гидроцефалия;
  • другие недуги.

Причин может быть множество, это далеко не полный перечень. Тут важно помнить одно — у здорового ребенка рвоты быть не может. Поэтому при малейших подозрениях дитя просто необходимо срочно показать педиатру.

Так как отличить рвоту от срыгивания у грудничка? Характерные признаки этого явления у детей до года настолько яркие, что перепутать практически невозможно:

  • ребенок не прибавляет в весе;
  • приемы пищи могут сопровождаться затрудненным дыханием, ребенок кричит и нервничает;
  • появляются судороги;
  • родничок выпячивается и как бы немного припухает;
  • появляется кислый запах из ротика малютки;
  • масса, выходящая наружу, также имеет кисловатый запах, в ней могут наблюдаться кровянистые сгустки или желтоватые пятна (желчь);
  • наблюдается явное нарушение стула.

Существует несколько признаков того, что нужно срочно звонить в неотложку. Промедление в этом случае может окончиться печально. Итак, бегите к телефону, если:

  • рвота повторилась более 3–4 раз кряду;
  • у малыша поднялась высокая температура;
  • в исторгнутой пище обнаружены сгустки желчи или крови;
  • рвота сопровождается сильными болями в животе, при этом опорожнение кишечника не происходит.

До приезда врачей вам нужно сделать все, чтобы облегчить состояние малыша:

  • Ни в коем случае не оставляйте дитя в одиночестве ни на минуту.
  • Положите его на бочок или держите на руках в вертикальном или полувертикальном положении. Так вы сможете избежать попадания рвотной массы в дыхательные пути.
  • После прекращения приступа промывайте ротик малютки прохладной кипяченой водой.
  • До установления причины рвотных приступов ни в коем случае не давайте ребенку никакой еды или лекарственных препаратов. Вы можете «смазать» картину болезни и лечение будет сильно затруднено.
  • Если врача долго нет обильно поите ребенка чистой кипяченой водой. В первый час нужно давать по одной чайной ложечке каждые 7–10 минут.
  • Не паникуйте. Эмоциональное состояние мамы тут же передается ребенку и он тоже станет нервничать и бояться. Это лишь ухудшит его состояние и может спровоцировать новый рвотный приступ.

источник

Срыгивание – физиологическая особенность грудничков, которая по традиции считается признаком сытости новорожденного. Школа молодого родителя предусматривает специальный ритуал, при котором положено взять ребенка на руки после кормления и держать его в вертикальном положении, до тех пор, пока излишки еды не окажутся на специальной салфеточке. Обманчивая граница между нормой и патологией приводит к необоснованной панике или игнорированию болезненных симптомов, поэтому важно разобраться, в каких случаях возвращение пищи через рот является сигналом о неполадках в организме грудничка.

Физиологическое срыгивание считается нормой для детей в возрасте от 0 до 7 месяцев. Некоторые источники продлевают этот период до 8-9 месяцев. Если срыгивания не прекратились или появились на 10-11 месяце и не сопровождаются другими болезнями, нужно искать причину патологии. Что касается рвоты, то она, наряду с нарушением стула, является симптомом дисбактериоза или более серьезных болезней.

Характерные признаки:

Срыгивание (норма) Рвота (патология)
Происходит в течение первого часа после кормления. Происходит спустя более 1 часа после кормления.
Пища и воздух выходят из ротовой полости внезапно и спокойно, без напряжения мышц живота или каких-либо других предвестников. Предшествуют спазмы, мышечное напряжение. Сопровождается судорогами, плачем, кашлем.
После выхода воздушной пробки, из уголков рта без напора вытекает небольшое количество пищи. Пища выходит под напором в виде фонтана. Объем на выходе составляет более половины полученного при кормлении.
Происходит однократно или 2-3 раза с короткими промежутками. Многократно повторяется с перерывами в 5-10 минут, провоцируется приемом воды или нескольких глотков пищи.
Выделяется непереваренная или частично свернутая молочная масса. Выделения отличаются неприятным запахом, желтоватым цветом и примесями.

Болезненное срыгивание младенцев, схожее со рвотой, может иметь разовый и проходящий характер. При более частых или постоянных повторениях, если нет других сопутствующих симптомов, могут помочь диетическая коррекция и лечебное питание. Рвотные приступы с нетипичными для физиологического срыгивания признаками включены в симптоматику множества серьезных патологий и болезней и в некоторых случаях могут быть первым и даже единственным наглядным сигналом, который позволит во время поставить диагноз и приступить к лечению.

Рвота у грудничка без сопутствующей симптоматики чаще всего является первым признаком проблем с усвоением пищи. Своевременная коррекция рациона малыша и кормящей мамы, проведенная под наблюдением педиатра, позволит избежать отставания в развитии и осложнений, вызванных неправильным кормлением.

Помимо динамики веса и других показателей развития малыша, в качестве теста, определяющего перекармливание или снижение качества грудного молока, служит наблюдение за процессом срыгивания. Оптимальный режим естественного вскармливания не имеет точных параметров. В стандартных предписаниях рекомендуется кормить малыша 6-10 раз в сутки, с перерывами в 2-3 часа. Время отведенное на прием пищи регламентируется индивидуальными особенностями ребенка и матери

Такие отклонения от нормы, как повышенная частота и большой объем выделений, свидетельствуют о перекармливании. Кормящая мама может отрегулировать объем, сцеживая излишки, но в некоторых случаях грудничок инстинктивно увеличивает порции из-за снижения пищевой ценности молока, которую нужно восстановить правильным питанием матери. Болезненные и судорожные срыгивания могут возникнуть из-за качественной деградации грудного молока, например, при употреблении жирной, острой или соленной пищи, стрессах, болезнях.

Рвота в ответ на прием пищи на фоне повышенной температуры — универсальный признак наличия инфекции в организме ребенка. В сочетании с коликами и нарушениями стула протекают кишечные инфекции, при респираторных заболеваниях характерен насморк и кашель. Рвотный синдром включен также в симптоматику энцефалита и менингита. Отличить симптомы опасных инфекций от обыкновенной простуды невозможно без врачебной помощи и лабораторных исследований.

Подобное состояние наблюдается в первые дни жизни, при врожденных патологиях, или на следующих этапах, как следствие инфекционных заболеваний. Рвота сопровождается вздутием живота, сильным плачем, кровянистым стулом. Состояние опасно для жизни и требует немедленного обращения к врачу.

Другие аномалии органов ЖКТ проявляются у месячных детей регулярной фонтанной рвотой, которая наступает спустя примерно 2 часа после кормления. В содержимом рвотных масс преобладает творожистая субстанция, объемы выделений могут превышать количество принятой пищи. При этом наблюдаются недобор или потеря веса. Требуется наблюдение врача и диагностика.

Даже незначительная травма головы новорожденного может вызвать сотрясение мозга, которое проявляется сразу или спустя время. Если ребенка вырвало внеурочно, даже спустя несколько дней после удара или падения, и приступу предшествовал плач от ощущения тошноты, нужно пройти КТ головы. Дополнительные, но не обязательные симптомы такого состояния — потеря сознания и нарушение координации движений.

Частая рвота у новорожденного непереваренным молоком преимущественно в утренние часы вызывается нарушением моторики пищевода при синдроме вегето-висцеральных дисфункций, который является последствием родовых травм или гипоксии плода в период беременности. Другие симптомы этой патологии — склонность к запорам, перепады температуры тела и кровяного давления, нарушение ритма дыхания, нестандартная белизна кожи.

Рвотные приступы не являются прямым следствием прорезывания зубов. Они могут быть вызваны инфекциями, полученными из-за нарушения гигиены рта. Ведь когда режутся зубы, ребенок берет в рот что попало. Причиной нетипичного срыгивания становится раздражение небного язычка из-за обильного слюноотделения, накопление воздуха из-за долгого плача, прерывистый прием пищи. Кроме того, когда лезут зубы, теряется аппетит, родители перекармливают ребенка и могут спровоцировать рвоту.

При первом же эпизоде болезненной рвоты необходимо выяснить, почему произошла такая реакция, и устранить провоцирующий фактор.

Инородное тело в пищеводе приводит к интенсивной обильной рвоте, спазматическим позывам, кровяным выделениям, повышенному слюноотделению, одышке. Еще одна травматическая причина — тепловой удар, который наступает из-за сильного перегрева малыша, сопровождается вялостью, одышкой и потерей сознания (рекомендуем прочитать: основные симптомы и лечение теплового удара у ребенка ). Оба случая требуют срочной госпитализации.

Вызов скорой медицинской помощи необходим, когда приступы рвоты сопровождаются:

  • сильным плачем и судорогами;
  • выделением кровяных, желчных, бурых вкраплений;
  • полной потерей аппетита и отторжением всего объема съеденного и выпитого;
  • высокой температурой, сонливостью и вялостью.

Достаточным основанием могут быть и подозрения на сотрясение мозга, травмы брюшной полости, заглатывание инородных тел. До прихода врача скорой помощи ребенка нельзя кормить и поить. Его нужно распеленать, снять подгузник, уложить на бок и удерживать в этом положении, во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути и исключения давления на брюшную полость.

Читайте также:  Жуткое похмелье рвота что делать

Продолжающиеся приступы приводят к раздражению пищевода и выработке синдрома циклической рвоты. В период до постановки диагноза и во время лечения нужно снизить интенсивность рвотных позывов, успокаивая ребенка и держа его на руках в вертикальном положении. По совету врача применяются также специальные медикаменты или лечебное питание.

Обезвоживание – опасное состояние, которое возникает при рвоте с поносом, как следствие частых или растянутых во времени постоянных рвотных приступов.

Патологическое и опасное для здоровья ребенка обезвоживание в первые месяцы развивается очень быстро. Сухость кожи, западение родничка, отсутствие слез при плаче, снижение объемов мочи, потеря аппетита – тревожные сигналы, которые требуют немедленного врачебного вмешательства.

Самолечение при рвотных приступах особенно опасно. Родителям нужно приложить все усилия, чтобы добиться окончательного врачебного диагноза, и постараться уменьшить дискомфорт малыша, успокаивая спазмы ношением на руках в вертикальном положении, регулируя кратность кормления, подбирая безопасный рацион.

Вопросы, которые касаются срыгивания у младенцев, – одни из самых распространенных среди молодых родителей и мам-пап со стажем. А все потому, что практически нет новорожденных, которые бы не делали это. По медицинской статистике, так поступают 8 из 10 карапузов. Разница только в частоте, объеме и интенсивности процесса. Известный доктор Евгений Комаровский рассказывает, что делать, если малыш регулярно «выбрасывает» обратно часть съеденного, нуждается ли это в лечении.

В медицине срыгивание имеет научное называние — газоэзофагеальный рефлюкс. Впервые, как медицинское явление, он был описан еще в 19 веке. Развивается рефлюкс, в основном, после приема пищи. Проявляется он тем, что часть содержимого желудка пассивным образом забрасывается обратно в пищевод, попадает в глотку и в рот. В результате кроха «радует» маму тем, что отдает обратно то, что было съедено недавно, иногда довольно обильно.

У взрослого человека пища обратно чаще всего не может выйти, так как срабатывает целый барьерный механизм разных сфинктеров пищевода. У новорожденных, особенно недоношенных деток, эти «запорные устройства» слабо развиты. По мере их совершенствования эпизоды срыгивания происходят реже, а потом и вовсе сходят на нет. Недоразвитость органов пищеварения считается главной из причин газоэзофагеального рефлюкса.

В первые месяцы жизни такое явление считается физиологически обоснованным, нормальным. У трети деток пищеварение нормализуется в возрасте 4 месяцев, большинство карапузов перестают срыгивать в 5-6 месяцев. Лишь у небольшой часть младенцев это наблюдается после 7 месяцев, но к году такой «поздний» ребенок полностью перестает срыгивать.

Если общее состояние ребенка нормальное: малыш хорошо набирает в весе, педиатр не видит никаких отклонений, а невролог не поставил серьезного неврологического диагноза, то срыгивание никакого вреда младенцам не причиняет.

Волшебной таблетки от этого явления нет, говорит Евгений Комаровский. Поэтому лечение рефлюкса всегда представляет собой комплекс психолого-педагогических мероприятий, направленных, в первую очередь, на родителей. Им, встревоженным и паникующим, нужно доступно и понятно объяснить, что ничего патологического в этом процессе нет, ребенок не болен, не голодает, не страдает и не нуждается в госпитализации.

Если это удалось, то маме с папой объясняют еще один важный момент. Срыгивание — это не рвота. Обращаться к врачу в срочном порядке следует, если открылась рвота, ведь этот симптом является очень опасным для детей грудного возраста. При рвоте, кроме выброшенной из желудка пищи (большого ее объема), у малыша появятся и другие симптомы. При рефлюксе ничего, кроме небольшого количества молока или смеси, вышедших наружу, с ребенком больше не происходит.

Есть дети с повышенной активностью рвотного центра, которые могут рвотой реагировать даже на небольшое переедание. Таких крох нужно недокармливать, говорит Евгений Комаровский, то есть ограничивать время, которые они проводят у груди. А если малыш ест адаптированную молочную смесь, то разводить ее в меньшем количестве, чем этого требует возрастная норма.

Основное лечение любого срыгивания должно быть направлено слежке за тем, чтобы ребенок не переедал, ведь лишнее он все равно «выбросит» обратно. В особо тяжелых случаях назначают препараты для снижения газообразования – «Дифлатил» или «Эспумизан». Часто и обильно срыгивающего малыша, особенно если рефлюкс у него проявляется не сразу, а через полчаса или даже через час после еды, Комаровский советует пеленать и укладывать спать на бок, чтобы кроха не захлебнулся во сне.

Если малыш возмущается необходимостью спать на боку (а это вовсе не редкость! ), то можно под матрац детской кроватки положить взрослую подушку. На этом возвышении должна находиться спинка, но не голова младенца. На спинку его можно уложить под углом около 30 градусов, в таком положении опасность захлебнуться минимизирована.

Если ребенок плохо набирает вес, заметно отстает в развитии, то срыгивание нуждается в коррекции, которую продумает после обследования специалист. Обратиться к доктору нужно и в том случае, если после эпизода рефлюкса кроха ведет себя беспокойно — начинает пронзительно плакать, поджимать ножки, корчиться. Это может происходить при раздражении пищевода желудочным соком. Как правило, такое становится возможным при некоторых патологиях органов пищеварения, при неврологических проблемах.

Маме нужно как можно скорее обратиться к врачу, если малыш отрыгивает не просто молоко или смесь, а жидкость коричневатого или зеленоватого цвета, поскольку это может быть признаком серьезной патологии — непроходимости кишечника. Желтые массы из желудка тоже должны стать основанием для визита к доктору, поскольку могут говорить о нарушениях в работе желудка или поджелудочной железы.

Обязательно посетить педиатра следует мамам, чьи малыши не отрыгивали до полугода, а после 6 месяцев у них эта проблема только началась. Срыгивание фонтаном – тоже повод обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Если ребенок часто срыгивает, родителям стоит прислушаться к нескольким простым советам:

  • во время кормления малыши могут заглатывать воздух – это тоже одна из причин срыгивания. После еды кроху нужно подержать вертикально, прислонив к своему плечу и легко постукивая ладонью по спинке до тех пор, пока лишний воздух отойдет;
  • если ребенок находится на искусственном вскармливании, после предварительной консультации с врачом следует купить ему не просто адаптированную смесь, но продукт с пометкой «антирефлюкс». В ее составе имеются специальные безопасные загустители, такие как рисовый крахмал;
  • после срыгивания не стоит пытаться докормить малыша, его пищеварительным путям нужно дать немного отдохнуть;
  • если малыш срыгивает через рот и через нос, обязательно нужно очищать носовые ходы от остатков содержимого желудка, чтобы не допустить развития бактериального воспаления;
  • не стоит развлекать малыша сразу после приема пищи, а нужно оставить его в покое – так вероятность срыгивания снижается.

Срыгивание — проблема, которая касается всех кормящих матерей и их деток. Что делать и как вести себя маме в этой ситуации? Советы от доктора Комаровского из видео ниже помогут с этим разобраться.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник

Срыгивание – это естественный механизм, который помогает крохе справиться с лишней пищей.

К 6-7 месяцам проблема полностью исчезает сама по себе, а до той поры родители вынуждены волноваться по поводу частоты этого явления, объема, цвета и консистенции жидкости.

  1. Переедание. Если пищи много, организм возвращает ее обратно. Особенно актуально для грудничков – у детей на искусственном вскармливании обычно строгий режим и всегда точное количество смеси. Бывает, что не хватает пищевой ценности маминого молока, ребенок старается съесть больше, а желудок не справляется с такими объемами.
  2. Захват лишнего воздуха в результате неправильного прикладывания к груди или из-за слишком большой (или слишком маленькой) дырки в соске бутылочки. Воздух также заглатывается, когда малыш сильно вертится или плачет.
  3. Незрелость сфинктера – мышцы, расположенной между пищеводом и желудком и препятствующей попаданию пищи обратно в пищевод. Группа риска: дети недоношенные или с малым весом при рождении.
  4. Дисбактериоз при несоблюдении диеты мамой.
  5. Плохой состав смеси. Кроха может так реагировать на определенные компоненты-аллергены.

Если при срыгивании молоко возвращается в изначальном виде, или немного свернувшимся, то при рвоте появляются массы желтого оттенка и с резким запахом. Все происходит на фоне ухудшенного самочувствия грудничка.

Кислый запах бывает, когда молоко или смесь частично уже перетравились и молоко свернулось. При этом «кашка» напоминает творожную массу. В целом срыгивания почти всегда пахнут кислым – это признак того, что молоко дошло до желудка, прежде чем вернуться обратно.

Физиологические срыгивания могут случиться как сразу после еды, так и спустя 20-40 минут (до часа). «Опоздание» на 1-1,5 или даже 2 часа считается нормальным у ребенка до 4 месяцев — срыгнул, когда проснулся, или когда подошел воздух. Стоит соблюдать общие профилактические меры, и все стабилизируется.

Нужно ли беспокоиться насчет пупочной грыжи у грудничка? Как ухаживать за ребенком?

Когда нужно использовать Боботик для новорожденных. Инструкция и советы от мам.

При раздражении кишечника, незрелости желудка и чрезмерном возбуждении нервной системы, срыгивания становятся обильными, резкими и идут под напором. Причиной также может служить непроходимость кишечника или слишком большой объем лишнего молока, с которым детский организм не может справиться. В любом случае консультация с педиатром обязательна – «фонтаны» не считаются нормой.

  • Масса имеет странный запах, отличается коричневым или темным оттенком (признак раздражения кишечника).
  • Ребенок срыгивает почти после каждого кормления и очень много – от нескольких ложек до полного объема принятой еды. Наблюдается рвота фонтаном.
  • Грудничка при срыгивании начинают резко мучить колики, он плачет и выгибается дугой.
  • Кроха резко теряет вес, становится беспокойным или вялым. Обязательно нужно вызвать скорую, если при срыгивании меняется цвет кожи – она приобретает синеватый оттенок.
  • Срыгивания наблюдаются у ребенка старше 6 месяцев.
  • Явление сопровождается повышенной температурой, наблюдается обезвоживание или же сразу после отторжения молока, малыш начинает чувствовать голод.

В случае низкой или отрицательной динамики веса после соблюдения профилактических мер, врач может назначить «Мотилиум» для нормализации работы ЖКТ, или же «Риабал», который помогает при спазмах в реакцию на кормление. Еще один вариант – использование специальных смесей или составов с пищевыми волокнами и более густой консистенцией.

Потом все нужно вытереть, а чтобы малыша не мучил кислый привкус, лучше промыть ему ротик ваткой, смоченной в теплой кипяченой воде.

Перед кормлением дайте малышу пару минут полежать на животике. Это одновременно и зарядка, и помощь при коликах, и возможность для выхода лишнего воздуха. Стоит также следить за положением головки и захватом соска.

Если поддерживать грудничка при кормлении сложно, попробуйте использовать специальную подушку – такие продаются во всех магазинах, но их легко сшить своими руками. Когда малыш наелся, возьмите его «столбиком» и поносите так минут 15-20. Воздух, захваченный при кормлении, выйдет в виде отрыжки.

Не нужно лечить ребенка или спешить к врачу, если динамика веса положительная, малыш хорошо себя чувствует, развивается и играет. Не волнуйтесь, если срыгивание происходит 1-2 раза в сутки, оно не похоже на рвоту, а объем вернувшейся «кашицы» составляет примерно чайную ложку. О том, что все в порядке также сигнализирует мягкий животик и нормальный стул без запоров и поносов.

источник