Смерть от кровавой рвоты

библиографическое описание:
Значение признаков рвоты при диагностике причины смерти в состоянии алкогольного опьянения / Богомолова И.Н. // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005. — С. 55.

Рвота, возникающая при алкогольном опьянении, имеет определенное судебно-медицинское значение. Так, одной из причин смерти лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, является аспирация рвотных масс. Рвота может привести к смерти и вследствие развития синдрома Мэллори-Вейса. И, наконец, она считается признаком низкой толерантности к токсическому действию алкоголя.

Нам встретился случай синдрома Мэллори-Вейса со смертельным исходом. Мужчина 60 лет, страдавший хронической алкогольной интоксикацией, умер от массивной кровопотери, вызванной разрывом терминального отдела пищевода в исходе неукротимой рвоты, связанной с алкогольным эксцессом. Помимо слабой выраженности трупных пятен и бледности внутренних органов, была обнаружена продольная трещина в терминальном отделе пищевода с дном в виде мышечного слоя, длиной до 5см. В просвете желудка — около 300 мл измененной крови. Слизистая желудка бледная, со сглаженными складками, со сливающимися точечными темно-красными эрозиями. В кишечнике также имелась обильная измененная кровь. Смерть наступила от фибрилляции желудочков сердца (диффузная фрагментация миокарда).

Признаки хронической алкогольной интоксикации включали жировой гепатоз (вес печени 2200г), алкогольную кардиомиопатию (вес сердца 450 г, при микроскопии фиброз и липоматоз стромы, очаговая гипертрофия и атрофия кардиомиоцитов), очаговый фиброз мягкой мозговой оболочки.

Таким образом, наличие картины ХАИ не доказывает факта высокой толерантности к спиртам, а скорее напротив — при выраженной патологии внутренних органов, в частности, сердца, резистентность к токсическому действию снижается.

Нам встретился также случай гипердиагностики синдрома Мэллори-Вейса при проведении эзофагогастроскопии. Мужчина 38 лет поступил в стационар в тяжелом состоянии с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе длительное время злоупотребление алкоголем. При обследовании (эзофагогастроскопия) — синдром Маллори-Вейса. Через 12 часов наступила смерть. После макро- и микроскопического исследования выяснилось, что основной патологией является жировой гепатоз на фоне хронической алкогольной интоксикации, осложнившейся острыми эрозиями желудка, кровотечением с развитием постгеморрагической анемии. Смерть наступила от гипоксического отека головного мозга с вклинением мозжечка в большое затылочное отверстие.

Этот случай представляет интерес прежде всего тем, что в нем смертельному отеку мозга способствовала печеночная недостаточность. Кроме того, столь выраженный эрозивно-геморрагический гастрит не характерен для отравлений этиловым спиртом. Исключить употребление других спиртов не представлялось возможным.

Высшие спирты, повреждая слизистые оболочки желудка и кишечника, способны вызвать рвоту даже у лиц с высокой толерантностью к этанолу. Поэтому признаки бывшей рвоты, в том числе синдром Мэллори-Вейса, можно считать достоверными критерием низкой толерантности лишь при отсутствии эрозивно-геморрагического гастрита.

Острое отравление этанолом: Характеристика нейронов коры головного мозга / Уткина Т.М., Лютикова Т.М., Конев В.П., Кинле А.Ф., Актушина Г.А., Москвина И.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 27-29.

Морфогистохимические изменения в поджелудочной железе при общем переохлаждении и остром отравлении этанолом / Москвина И.В., Афанасьева К.В., Кинле А.Ф., Гальчиков Ю.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 19-20.

О новых подходах к дифференциальной диагностике смерти от общего переохлаждения организма и острого отравления этанолом / Уткина Т.М., Горощеня Ю.Б., Кинле А.Ф., Лупенко И.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 17-18.

источник

Кровавая рвота является симптомом выделения крови во рту и других проблем на уровне желудочно-кишечного тракта. Каковы причины кровотечения? Какие симптомы сопутствуют этой проблеме?

Проанализируем методы терапии, которые обеспечивает стабилизацию жизнедеятельности пациента и предотвращают фатальные последствия.

Термином гематемезис обозначают все случаи рвоты с кровью, поступающее из желудочно-кишечного тракта, например, из пищевода, из желудка или из двенадцатиперстной кишки. Помните, кровавая рвота – это симптом, а не заболевание, его частота составляет 100-150 случаев на 100000 лиц, с летальностью 6-12%.

Кровавая рвота может появляться в двух различных формах, в зависимости от причины.

Рвота с кровью ярко-красной окраски: она указывает, что кровотечение только началось и является наиболее тяжелой, так как, обычно, выделение крови очень массивное.
Кровавая рвота с темной кровью: это значит, кровь не выходит сразу после того, как произошло кровоизлияние, некоторое время переваривается и приобретает очень темный черно-красный цвет, её часто называют «кофейной рвотой», потому что имеет цвет, похожий на кофе. Такая рвота указывает на медленное кровотечение и, следовательно, меньший объем потери крови.

Кровавую рвоту не следует путать с кровохарканьем, так как последнее связано с патологией бронхов или легких.

Большинство причин рвоты с кровью сводится к патологиям желудочно-кишечного тракта, которые могут привести к возникновению кровотечения.

Язва: язва желудка и двенадцатиперстной кишки является одной из основных причин кровавой рвоты, предполагается, что явление происходит у 50% людей, страдающих от язвы. Язва – это поражение слизистой оболочки, которое может быть вызвано различными факторами, одним из наиболее распространенных является эрозивный гастрит, вызванный лекарственными препаратами, например, противовоспалительными нестероидными средствами.
Варикозное расширение вен пищевода: варикозно расширенные вены в пищеводе образуются, как правило, в результате портальной гипертензии, то есть повышенного кровяного давления в воротной вене. Портальная гипертензия с развитием варикозно-расширенных вен пищевода – это типичный симптом цирроза печени, патологии, при которой страдают функции печени и которая, как правило, бывает вызвана избыточным потреблением алкоголя (варикозно-расширенные вены пищевода часто встречаются у алкоголиков) или из-за вирусной инфекции (например, гепатит C).
Геморрагическая болезнь новорожденных: у детей, особенно у новорожденных, может возникнуть кровавая рвота. Как правило, это явление связано с патологиями, приводящими к дефициту витамина K, этот витамин важен для производства факторов свертывания крови. При такой патологии кровавая рвота возникает через несколько дней после рождения.
Синдром Мэллори-Вейса: это патология, причины которой ещё неясны, но, по всей видимости, связаны со злоупотреблением алкоголем, разрывом сфинктера пищевода.
Физические травмы: травматические события, например, ДТП или удар, полученный во время спортивной тренировки, может вызвать разрыв некоторых сосудов на уровне желудочно-кишечного тракта и привести к возникновению рвоты с кровью.
Опухоли: злокачественные новообразования желудка, верхнего отдела кишечника, поджелудочной железы, печени или пищевода могут привести к кровавой рвоте.
Ангиодисплазия желудка: это патология, характеризующаяся пороком развития кровеносных сосудов желудочно-кишечного тракта, что ведёт к частым «поломкам» и, соответственно, к утечке крови из желудка, приводящей к кровавой рвоте.

Как ранее упоминалось, кровавая рвота не является заболеванием, это только симптом, к которому могут присоединиться другие симптомы, например:

Мелена: указывает на наличие крови в фекалиях, которые приобретают очень темный цвет. Несмотря на то, что кровавая рвота может возникнуть с или без мелены, часто появляется наряду с этим признаком, особенно в случае язвы двенадцатиперстной кишки или эрозивного гастрита.
Анемия возникает из-за потери крови. При анемии появляются стандартные симптомы дефицита кислорода в тканях, такие как усталость, одышка (нехватка воздуха после физических усилий), астения, тахикардия, бледность кожи и слизистых оболочек.
Гиповолемический шок возникает при массивных кровотечения, которые вызывают быстрое снижение объема крови, что приводит организм в состояние шока, снижение артериального давления, тахикардии, состояние комы. Если его не лечить вовремя, это может быть смертельно опасным для субъекта.

Другие возможные симптомы – тошнота и холодный пот, в результате уменьшения объема крови или анемии, а также присутствие боли в животе.

В первую очередь, следует определить причину появления крови в рвоте. А также необходимо стабилизировать жизненные параметры пациента, чтобы избежать смертельных последствий, таких как сильный гиповолемический шок.

Адекватное «скорое» вмешательство, направленное на стабилизацию жизненных показателей пациента с кровавой рвотой имеет решающее значение для обеспечения выживания.

В частности, срочное лечение включает:

Измерение артериального давления и оценку состояния сознания пациента.
Введение жидкости (растворы кристаллоидов на основе хлорида натрия) внутривенно для восстановления объема крови.
Выполнение лабораторных исследований, чтобы оценить количество потерянной крови. А также подсчет эритроцитов, измерение концентрации гемоглобина, азометрия и оценка электролитов.
При необходимости введение донорской крови (переливание) для того, чтобы восстановить общий объем крови.

После того, как удастся стабилизировалась пациента и минимизировать риски для жизни, врач может провести ряд исследований, чтобы понять характер проблемы, вызывающей кровавую рвоту.

Диагностика включает следующие этапы:

Тщательный анамнез, во время которого проводится опрос пациента или в его семьи на темы, касающиеся принимаемых лекарств, наличия новообразований, предыдущих эпизодов кровотечений из желудочно-кишечного тракта, наличия ректальных кровотечений или мелена.
Обследование, во время которого врач с помощью наблюдения пациента может определить некоторые параметры, которые могут указывать на наличие патологии в брюшной полости, наличие асцита или желтухи (признак цирроза печени), а также измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Инструментальные обследования, включающие гастроскопию, на наличие травм, таких как язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
Другие анализы, например, КТ или МРТ , для обнаружения опухолей.

Когда пациент стабилизируется и будет выявлена причина кровавой рвоты, можно приступать к лечению, чтобы остановить кровотечение и предотвратить другие кровотечения.

Возможно использование следующих методов:

В случае разрыва варикозно-расширенных вен пищевода вводят назогастральный зонд (так называемый, зонд Блэкмора), оснащенный баллоном, который раздувается и сжимает травмы, останавливая, таким образом, кровотечение.
Выполнение эзофагогастродуоденоскопии с помощью зонда, оснащенного видеокамерой, чтобы визуально осмотреть желудочно-кишечный тракт, очень полезное исследование в случае оперативного лечения травмы.
Приема внутрь препаратов для повышения свертываемости крови, например, транексамовая кислота, лекарств, которые снижают кислотность желудочного сока, в случае язвы – ингибиторов протонной помпы (например, омеопразол) и гастропротекторных лекарств (например, гидроксид магния и алюминия).
Выполнение тепловой терапии, в которой используется тепло для прижигания поврежденных кровеносных сосудов.
Выполнение механической терапии с помощью металлических зажимов, которые перекрывают поврежденные сосуды.

В случае, если эндоскопическая и фармакологическая терапия не даёт ожидаемых результатов, прибегают к хирургическому вмешательству.

Существуют различные типы хирургических процедур: от гемостаза изъязвленного участка слизистой оболочки, эмболизации варикозно-расширенных вен пищевода и деваскуляризации кровеносных сосудов, до, в более тяжелых случаях язв, резекции части желудка.

Кроме того, в первые дни после кровавой рвота пациенту рекомендуют голодание, чтобы избежать возникновения дополнительных кровотечения, а затем следуют пару дней жидкой диеты на основе смузи, супов, бульонов и соков.

источник

Если хочешь быть здоров — ~~обливайся~~ не трогай эту дрянь, а лучше вообще обходи стороной.
Самые смертельные штуки нашей планеты.

Бледная поганка — Destroying Angel. Первые физические признаки отравления обычно — тошнота, рвота, и кровавый понос. После чувства небольшого дискомфорта возникает резкая боль животе, сильная рвота, интенсивная жажда, и синюшность конечностей, а также желтушность глаз и кожи как поражение печени. Пациент остается в сознании почти до конца, с краткими интервалами потери сознания, затем кома и смерть.

Рыба-собака (Pufferfish). Яд tetraodontoxin, находится в яичниках этой рыбы и не разрушается при тепловой обработке. При отравлении затруднена речь, и быстро развивается паралич дыхательной системы, сопровождаемый параличом центральной нервной системы. Причина смерти — чаще всего судороги или остановка дыхания, которые происходят в течение одного — двух часов после попадания яда в организм.

Клещевина — Castor Beans. Признаки отравления — горечь во рту, тошнота, рвота, судороги, сонливость, цианоз, оцепенении, нарушение микроциркуляции, кровь в моче, в итоге кома, и смерть; ядовитый агент даже в низких концентрациях вызывает растворение эритроцитов , в серьезных случаях развиваются геморрагии по всему телу. Клещевина может также привести к преждевременным родам у беременных. Вскрытие трупа пациентов, которые умерли от отравления клещевиной, показывают, что рвота и стул содержат кровь.

Белладонна. Все части растения смертельно-ядовиты, особенно его корни, листья, и ягоды. Яд парализует парасимпатическую нервную систему, блокируя нервные окончания.

Яд Гадюки. Яд змеи воздействует на кровь и нервную систему, менее ядовит при попадании в рот, чем в кровь. У жертвы укуса гадюки происходит кровотечение из раны, поднимается температура и возникает озноб. Отравление сопровождается опуханием или геморрагиями выше локтей или коленей. Эти признаки обычно появляются в течение двух часов после укуса. Затем обмороки, кроветечения из носа и рта, потеря зрения, с последующей потерей сознания. Смерть, вызванная кардиореспираторным нарушениями, неизбежна, если вовремя не ввести антидот.

Barbados nut или Физический орех. Угроза таится в обманчиво приятном вкусе семян. Однако, не стоит обольщатся — каждое семя содержит по крайней мере 55 процентов активного вещества «Hell oil», которое блокирует синтез белка в стенке кишечника и может привести к смерти.

Болиголов. Признаки отравления — постепенная потеря координации, сопровождаемая быстрым и ослабленным пульсом, больв мышцах, так как они атрофируются и в конечном счете отмирают. Хотя ум остается ясным, зрение часто ухудшается, пока жертва не погибает в результате паралича легких. Полагают, что соком именно этого растения, а не цикуты, как считалось ранее, был отравлен Сократ.

Яд Кобры обладает в основном нейротоксическим действием. Его силы хватает, чтобы вызвать смерть человека уже после первого полноценного укуса. В таких случаях частота гибели может превышать 75 процентов. Однако, с учетом всех особенностей поведения королевской кобры, в целом лишь 10 процентов укусов становятся смертельными для человека.

Дурман. Все части растения содержат ядовитые алкалоиды. При попадании в желудочно-кишечный тракт поражают нервную систему, вызывая расстройство сердечной деятельности и параличи.

Ландыш. Содержит в довольно высокой концентрации сердечный гликозид, в малых дозах стимулирует работу ослабленной сердечной мышцы, но при передозировке ведёт к аритмиям и блокаде электрической проводимости сердца, необходимой для его нормальных сокращений.Все части растения ядовиты.Отравление проявляется тошнотой, рвотой, поносом, сильной головной болью и болью в подложечной области. В тяжелых случаях нарушаются ритм и частота сердечных сокращений, при этом пульс, как правило, становится редким. Иногда поражается и нервная система. Об этом свидетельствуют возбуждение, расстройство зрения, судороги, потеря сознания.

Аконит обладает нейротоксическим и кардиотоксическим действием.Симптомы отравления — тошнота,рвота,онемение языка, губ, щек, кончиков пальцев рук и ног,чувство ползания мурашек, ощущение жара и холода в конечностях. Для интоксикации аконитом характерно преходящее расстройство зрения — больной видит предметы в зеленом цвете. Также отмечается слюнотечение, сменяющееся сухостью ротовой полости, появляются жажда, головная боль, беспокойство, судорожное подергивание мышц лица и конечностей, потеря сознания. Дыхание учащенное, поверхностное, возможна внезапная его остановка.

Рододендрон. Содержат вещества глюкозидного характера — андромедотоксин, эриколин. Андромедотоксин обладает местным раздражающим и общим наркотическим действием, сначала возбуждая, после угнетая центральную нервную систему; сильно расстраивает деятельность сердца, своеобразно, подобно вератрину, поражает мышцу. Отравление развивается очень быстро. Часто уже через несколько часов после поедания листьев и веток рододендрона наступает смерть.

Тубокурарин-хлорид. Белый кристаллический порошок, в травматологии иногда пользуются d-тубокурарином для расслабления мышц при репозиции отломков, вправлении сложных вывихов. Побочные эффекты от применения тубокурарина наблюдаются лишь при его передозировке; при этом у больного может развиться дыхательная недостаточность вследствие паралича дыхательных мышц и как следствие смерть.

Ревень. Ревень можно есть только ранней весной, пока температура воздуха не поднялась выше 15-17° С. Ранней весной в ревене преобладает яблочная кислота, затем ее содержание увеличивается, а с повышением температуры в жаркую погоду в черешках накапливается щавелевая кислота, вредная для организма: она образует плохо выводимые соли и удаляет содержащийся в крови кальций. Потребление щавелевой кислоты сразу в количестве 3-4 г опасно уже не только для детей, но и для взрослых. При отравлении могут появиться рвота и судороги, почечная недостаточность. В первые двое суток смерть может наступить от асфиксии, шока, сердечно-сосудистой недостаточности. В последующие 2 недели после отравления могут наблюдаться такие тяжелые осложнения, как острая почечная недостаточность, повторные коллапсы, профузные кровотечения,геморрагические пневмонии, прободение желудка, которые могут привести больного к летальному исходу.

Gila monster – крупная рептилия, с очень красивым черно-оранжевым рисунком по всему телу. Латинское название этой красивой ящерицы – Heloderma suspectum или ядозуб. На верхней и нижней челюсти имеются бороздки, к которым подходят каналы сильно развитых ядовитых желёз. При укусе зубы глубоко уходят в тело жертвы. Укусы ядозуба очень болезненны и практически действуют так же, как укусы змеи. Яд – нейротоксичен, то есть при укусе парализует свою жертву. Для мелких животных яд ящерицы смертелен, у человека он обычно вызывает очень сильный отек, но иногда может привести и к смерти.

Кротоновое масло — жидкость, получаемая из семян растения Croton tiglium. Обладает сильным слабительным действием, раздражает кожу и слизистые оболочки. Даже в малых количествах (свыше 20 капель) опасно для жизни. Кротонал является токсичным и мутагенным. При вдыхании его паров человеком, происходит раздражение слизистой оболочки, фарингит, кашель, боль в груди, тошнота, рвота, наступление шокового или бессознательного состояния. Контакт непосредственно с жидкостью приводит к сильному кожному покраснению, раздражению, боли и ожогу . При попадании яда внутрь происходит отравление всего организма, повреждение центральной нервной системы, образование опухолей. В случае тактильного контакта образуется рубцевание кожи.

Наперстянка. В наше время наперстянку пурпурную используют для производства лекарств, стимулирующих работу сердечно-сосудистой системы. Активные биологические вещества из наперстянки имеют свойство накапливаться в организме и могут быть вредны или даже смертельны для человека со здоровым сердцем. Трава и корневища наперстянки напитаны токсином дигиталином. Отравление сопровождается раздражением желудочно-кишечного тракта, пульс становится учащенным и аритмичным, наблюдается общая слабость и одышка. Возможно развитие судорог перед смертью.

Кодеин — почти прозрачное, вещество без запаха с довольно горьким вкусом, который доступен или в порошке или в жидкой форме. При применении высоких доз подобно другим опиатам может вызывать эйфорию. Нередко при приёме большого количества таблеток некоторых кодеиносодержащих лекарств возможно серьёзное отравление. В связи с тем что при регулярном применении кодеина наблюдается явление привыкания (подобное привыканию к героину и другим препаратам группы опиатов), он отпускается с такими же ограничениями, как и другие наркотические анальгетики. При тяжелом отравлении кодеином возможны расстройства дыхания, вплоть до паралича при сохраненном сознании, а также значительное падение артериального давления.

Ядовитый осьминог (blue ringed octopus). Его яд, относящийся к группе нейротоксинов, настолько мощный, что способен убить взрослого человека, особенно, если осьминог укусил в шею или в область, близкую к позвоночнику. Вакцины от его яда попросту нет

Диметил сульфат. Используется в изготовлении красок, наркотиков, духов и пестицидов, большинство отравлений от диметила сульфата случается из-за утечки жидкости или паров. Признаки отравления будут сильнее выражены, если присутствует алкоголь.Возникает тошнота, рвота, слабость, головокружение, головная боль. Возможно повышение температуры, возбудимости, боли в конечностях, нарушения зрения и слуха, психические расстройства.В тяжелых случаях развиваются тремор, атаксия, потеря сознания, приступообразные клонико-тонические судороги, напоминающие эпилептические припадки, кома. При патологоанатомическом исследовании обнаруживают выраженные сосудистые нарушения и дегенеративные изменения в паренхиматозных органах, мозге и надпочечниках.

Никотин. Подсчитано, что смертельная доза никотина для человека составляет 1 мг на 1 кг массы тела, т.е. около 50 — 70 мг для подростка. Следовательно, смерть может наступить, если подросток одновременно выкурит полпачки сигарет, ибо в целой пачке как раз и содержится одна смертельная доза никотина.

Бородавчатка. Рыба, на спине которой расположен ряд шипов, которые выпускают ядовитый токсин. Это наиболее опасная из известных ядовитых рыб и ее яд причиняет сильнейшую боль с возможным шоком, параличом и отмиранием тканей в зависимости от глубины проникновения. При малейшем раздражении бородавчатка поднимает колючки спинного плавника; острые и прочные, они легко протыкают обувь человека, случайно наступившего на рыбу, и проникают глубоко в ногу. При глубоком проникновении укол может стать смертельным для человека, если ему не будет оказана медицинская помощь в течение нескольких часов. Если колючка попала в крупный кровеносный сосуд, смерть может наступить через 2-3 ч. Выжившие иногда болеют месяцами.Яд состоит из смеси белков, в том числе гемолитического стонустоксина, нейротоксина и кардиоактивного кардиолептина. Обычно выжившие жертвы страдают локальным повреждением нерва, иногда приводящим к атрофии присоединенных мускульных тканей. Боль может быть настолько сильной, что пострадавшие от укола хотят отрезать поврежденную конечность.

Сероводород — бесцветный ядовитый газ тяжелее воздуха с неприятным запахом тухлых яиц. Может выделяться в процессе гниения, скапливается в низинах. Очень токсичен. При высокой концентрации однократное вдыхание может вызвать мгновенную смерть. При небольших концентрациях довольно быстро возникает адаптация к неприятному запаху «тухлых яиц», и он перестаёт ощущаться. Во рту возникает сладковатый металлический привкус. Первым симптомом острого отравления служит потеря обоняния. В дальнейшем появляются головная боль, головокружение и тошнота. Иногда через некоторое время наступают внезапные обмороки.

Читайте также: Зуд насморк понос рвота

Олеандр — крупный вечнозелёный кустарник.Все части растения ядовиты, мало того, ядовит дым от сжигаемого растения и вода в которой стояли цветы. Растение содержит ряд сердечных гликозидов (олеандрин, корнерин и др.). Сок олеандра, употреблённый внутрь, вызывает сильные колики у людей и животных, рвоту и диарею. Воздействует он и на нервную систему (вплоть до комы). Сердечные гликозиды вызывают остановку сердца.

Фенциклидин (phencyclidine, PCP) — широко используют в ветеринарии для кратковременного обездвижения крупных животных. Отмечено, что он вызывает диссоциированную анестезию. Фенциклидин легко синтезировать. Лица, употребляющие фенциклидин, — это в первую очередь молодежь и полинаркоманы. Истинная распространенность фенциклидиновой наркомании неизвестна, однако, по общенациональным данным, ее случаи в США в последнее время участились. Фенциклидин либо принимают внутрь, либо курят, либо вводят в/в. Его используют также как добавку к нелегально продаваемым дельтатетрагидроканнабинолу, ЛСД и кокаину. Наиболее распространенный кустарный препарат фенциклидина, называют «ангельской пылью». Низкие дозы фенциклидина (5 мг) вызывают беспокойство, возбуждение, нарушение координации, дизартрию и анестезию. Возможны также горизонтальный и вертикальный нистагм, приливы, профузный пот, гиперакузия. Психические расстройства включают нарушение схемы тела, бессвязность мышления, дереализацию и деперсонализацию. Более высокие дозы (5-10 мг) вызывают повышенное слюноотделение, рвоту, миоклонии, гипертермию, сопор и кому. В дозах 10 мг и более фенциклидин вызывает эпилептические припадки, опистотонус и децеребрационную ригидность, вслед за которыми может наступить длительная кома. Острый психоз, вызванный фенциклидином, следует рассматривать как экстренное психиатрическое состояние с высоким риском самоубийства или насильственных преступлений.

Паратион (Parathion)- фосфорорганическое соединение — пестицид; при его вдыхании, попадании в желудочно-кишечный тракт или всасывании через кожу наступает отравление. Подобно некоторым другим фосфорорганичсским соединениям, паратион воздействует на фермент холинэстеразу, приводя к чрезмерной стимуляции парасимпатической нервной системы. Симптомами отравления являются головные боли, обильное пото — и слюноотделение, слезотечение, рвота, понос и спазмы мускулатуры.

TEPP ингибитор холинэстеразы -используется в основном как инсектициды и могут вызывать отравления. Симптомы — головная боль, потеря восприятия глубины, судороги, потливость, боли в груди, отдышка, рвота, общий паралич, непроизвольное мочеиспускание и дефекация,падение давления, смерть.

Тисовое дерево. Все части растения ядовиты, кроме красных плодов. Древесина, кора и листья тиса содержат алкалоид таксин и потому ядовиты для человека и многих других животных, хотя, к примеру, зайцы и олени, поедают тис охотно и без вреда для себя. Чем старше хвоя тиса, тем она ядовитее.

Углерод Четыреххлористый (Carbon Tetrachloride) — едкая летучая жидкость, применяемая в виде сухого очистителя. При вдыхании ее паров или проглатывании приводит к сильному поражению сердца, печени и почек (например, у больного может развиться цирроз печени или нефроз почек), воздействует на зрительный нерв и на некоторые другие нервы в теле человека.

Стрихнин — алкалоид, содержащийся в семенах тропических растений рода стрихнос. Оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему, в токсических дозах вызывает характерные тетанические судороги.

Клостридиум ботулинум (Clostridium botulinum) — грамположительная бактерия рода клостридий, возбудитель ботулизма — тяжёлой пищевой интоксикации, вызываемой ботулиническим токсином и характеризуемой поражением нервной системы. Ботулотоксин накапливается в пищевых продуктах, инфицированных спорами С. botulunum, при их прорастании, если созданы анаэробные условия (например при консервировании). Для человека ботулотоксин — самый сильнодействующий бактериальный яд, губительно действующий в дозе 10-8 мг/кг. Споры C. botulinum выдерживают кипячение в течение 6 часов, стерилизация при высоком давлении разрушает их через 20 минут, 10%-ная соляная кислота — через 1 час, 50%-ный формалин через 24 часа. Ботулинический токсин типа А(В) полностью разрушается при кипячении в течение 25 минут.Инкубационный период при ботулизме колеблется от нескольких часов до 2-5 дней (редко до 10 дней). В первые сутки отмечается тошнота, рвота, диарея. Далее преобладают нейросимптомы, связанные с поражением нервных центров: нарушение аккомодации, двоение в глазах, затрудненное глотание, афония. При тяжёлых формах ботулизма смерть наступает от паралича дыхания, иногда от внезапной остановки сердца.

Цианистый калий — калиевая соль синильной кислоты, химическая формула KCN. Сильный неорганический яд. При попадании через пищеварительный тракт смертельная доза для человека 1,7 мг/кг. Иногда переносятся большие дозы, замедление действия возможно при заполнении желудка пищей. Цианид калия является мощным ингибитором. При попадании в организм он блокирует клеточный фермент цитохром с-оксидазы, в результате чего клетки теряют способность усваивать кислород из крови и организм погибает от внутритканевой гипоксии.

источник

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

Тяжесть общего состояния больного определяют в зависимости от наличия и степени выраженности декомпенсации жизненно важных функций организма. В соответствии с этим врач решает вопрос о срочности проведения и необходимом объеме диагностических и лечебных мероприятий, определяет показания к госпитализации, транспортабельность и вероятный исход (прогноз) заболевания.

В клинической практике выделяют несколько градаций общего состояния:

удовлетворительное
средней тяжести
тяжелое
крайне тяжелое (предагональное)
терминальное (атональное)
состояние клинической смерти.

Первое представление об общем состоянии больного врач получает, знакомясь с жалобами и данными общего и местного осмотра: внешний вид, состояние сознания, положение, упитанность, температура тела, окраска кожи и слизистых оболочек, наличие отеков и др. Окончательное суждение о тяжести состояния больного выносят на основании результатов исследования внутренних органов. При этом особое значение имеет определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и системы органов дьгхания.

Описание объективного статуса в истории болезни начинают с характеристики общего состояния. В некоторых случаях реально определить тяжесть общего состояния при относительно удовлетворительном самочувствии больного и отсутствии выраженных нарушений объективного статуса можно лишь после проведения дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, например, на основании выявления признаков острого лейкоза в анализе крови, инфаркта миокарда на электрокардиограмме, кровоточащей язвы желудка при гастроскопии, метастазов рака в печени при ультразвуковом исследовании.

Общее состояние больного определяют как удовлетворительное, если функции жизненно важных органов относительно компенсированы. Как правило, общее состояние больных остается удовлетворительным при легких формах течения болезни. Субъективные и объективные проявления заболевания при этом нерезко выражены, сознание больных обычно ясное, положение активное, питание не нарушено, температура тела нормальная или субфебрильная. Удовлетворительным бывает общее состояние больных также в периоде реконвалесценции после острых заболеваний и при стихании обострений хронических процессов.

Об общем состоянии средней тяжести говорят в случае, если заболевание приводит к декомпенсации функций жизненно важных органов, однако не представляет непосредственной опасности для жизни больного. Такое общее состояние больных обычно наблюдается при заболеваниях, протекающих с выраженными субъективными и объективными проявлениями. Больные могут предъявлять жалобы на интенсивные боли различной локализации, выраженную слабость, одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение. Сознание обычно ясное, однако иногда бывает оглушенным. Двигательная активность нередко ограничена: положение больных вынужденное или активное в постели, но они способны обслуживать себя. Могут наблюдаться такие симптомы, как высокая лихорадка с ознобом, распространенные отеки подкожной клетчатки, выраженная бледность, яркая желтуха, умеренный цианоз или обширные геморрагические высыпания. При исследовании сердечно-сосудистой системы выявляется учащение числа сердечных сокращений в покое более 100 в минуту либо, наоборот, брадикардия с числом сердечных сокращений менее 40 в минуту, аритмия, повышение артериального давления. Число дыханий в покое превышает 20 в минуту, может наблюдаться нарушение бронхиальной проходимости или проходимости верхних дыхательных путей. Со стороны пищеварительной системы возможны признаки местного перитонита, повторная рвота, выраженная диарея, наличие умеренного желудочно-кишечного кровотечения.

Больные, общее состояние которых расценивается как среднетяжелое, обычно нуждаются в оказании неотложной врачебной помощи либо им показана госпитализация, поскольку существует вероятность быстрого прогрессирования заболевания и развития опасных для жизни осложнений. Например, при гипертоническом кризе могут возникнуть инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность или инсульт.

Общее состояние больного определяют как тяжелое в случае, если развившаяся в результате заболевания декомпенсация функций жизненно важных органов представляет непосредственную опасность для жизни больного либо может привести к глубокой инвалидности. Тяжелое общее состояние наблюдается при осложненном течении болезни с ярко выраженными и быстро прогрессирующими ее клиническими проявлениями. Больные предъявляют жалобы на нестерпимые затяжные упорные боли в сердце или в животе, выраженную одышку в покое, продолжительную анурию и т. п. Нередко больной стонет, просит о помощи, черты лица его заострены. В других случаях сознание значительно угнетено (ступор или сопор), возможны бред, выраженные менингиальные симптомы. Положение больного пассивное или вынужденное, он, как правило, не может себя обслуживать, нуждается в постоянном уходе. Могут наблюдаться значительное психомоторное возбуждение или общие судороги.

О тяжелом общем состоянии больного свидетельствуют нарастающая кахексия, анасарка в сочетании с водянкой полостей, признаки резкого обезвоживания организма (снижение тургора кожи, сухость слизистых), “меловая” бледность кожи или выраженный диффузный цианоз в покое, гиперпиретическая лихорадка либо значительная гипотермия. При исследовании сердечно сосудистой системы выявляются нитевидный пульс, выраженное расширение границ сердца, резкое ослабление I тона над верхушкой, значительная артериальная гипертония либо, наоборот, гипотония, нарушение проходимости крупных артериальных или венозных стволов. Со стороны системы органов дыхания отмечаются тахипноэ свыше 40 в минуту, выраженная обтурация верхних дыхательных путей, затянувшийся приступ бронхиальной астмы либо начинающийся отек легких. О тяжелом общем состоянии свидетельствуют также неукротимая рвота, профузный понос, признаки разлитого перитонита, массивного продолжающегося желудочно-кишечного (рвота “кофейной гущей”, мелена), маточного или носового кровотечения.

Все больные, общее состояние которых характеризуется как тяжелое, нуждаются в срочной госпитализации. Лечение проводят, как правило, в условиях палаты интенсивной терапии.

Крайне тяжелое (предагональное) общее состояние характеризуется столь резким нарушением основных жизненно важных функций организма, что без срочных и интенсивных лечебных мероприятий больной может погибнуть в течение ближайших часов или даже минут. Сознание обычно резко угнетено, вплоть до комы, хотя в ряде случаев остается ясным. Положение чаще всего пассивное, иногда отмечаются двигательное возбуждение, общие судороги с вовлечением дыхательной мускулатуры. Лицо мертвенно бледное, с заостренными чертами, покрыто каплями холодного пота. Пульс прощупывается только на сонных артериях, артериальное давление не определяется, тоны сердца едва выслушиваются. Число дыханий достигает 60 в минуту. При тотальном отеке легких дыхание становится клокочущим, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета, над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные незвучные влажные хрипы.

У больных, находящихся в астматическом статусе, дыхательные шумы над легкими не выслушиваются. Могут выявляться нарушения дыхания в виде “большого дыхания” Куссмауля либо периодического дыхания типа Чейна-Стокса или Грокко. Лечение больных, находящихся в крайне тяжелом общем состоянии, проводят в условиях реанимационного отделения.

При терминальном (агональном) общем состоянии наблюдается полное угасание сознания, мышцы расслаблены, рефлексы, в том числе мигательный, исчезают. Роговица становится мутной, нижняя челюсть отвисает. Пульс не прощупывается даже на сонных артериях, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, однако на электрокардиограмме еще регистрируется электрическая активность миокарда. Отмечаются редкие периодические дыхательные движения по типу дыхания Биота.

Агония может длиться несколько минут или часов. Появление на электрокардиограмме изоэлектрической линии или волн фибрилляции и прекращение дыхания свидетельствуют о наступлении клинической смерти. Непосредственно перед смертью у больного могут развиться судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Продолжительность состояния клинической смерти составляет всего несколько минут, тем не менее, своевременно начатые реанимационные мероприятия могут вернуть человека к жизни.

Методика исследования объективного статуса больного Методы исследования объективного статуса Общий осмотр Местный осмотр Сердечно-сосудистая система Система органов дыхания Органы брюшной полости Мочеполовая система Определение общего состояния больного Описание объективного статуса в истории болезни

источник

Рвота – это нормальный рефлекс организма. Во время этого малоприятного процесса происходит очистка организма от токсинов. Однако далеко не всегда она бывает полезной, напротив, иногда она является опасным симптомом, при возникновении которого необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Но не стоит пугаться заранее. Как правило, такой признак, как рвота с кровью, означающий тяжелое заболевание, не приходит внезапно, наверняка его опережали другие симптомы.

Также появление тяжелого заболевания такого характера практически не грозит людям, ведущим здоровый образ жизни, то есть не употребляющим алкоголь и придерживающимся правильного меню. Тем не менее, провериться у врача нужно, и чем раньше пройдет выявление причин, тем лучше.

Так что же может означать такой симптом? Существует несколько вариантов развития событий, многие из которых подразумевают под собой срочную госпитализацию и длительное тяжелое лечение.

Итак, рвота с кровью может свидетельствовать о таких заболеваниях:

Цирроз печени. Длительный запой или частые пьянки рано или поздно приведут к циррозу печени, во время которого в органе произойдут необратимые изменения, приводящие к рвоте с кровью. Кроме того, к циррозу приводит инфицирование гепатитом неизлечимой формы. Также это заболевание сопровождается увеличением живота, водянкой, болью в области печени, тошноте. Полностью цирроз вылечить не удаются, однако есть препараты, которые при постоянном приеме, здоровом образе жизни способны поставить человека на ноги и снять симптомы. При циррозе кровяные выделения в рвотной массе имеют темно-красный цвет, возможны сгустки:
Рак желудка. Достаточно редкое явление, но его нельзя обойти стороной. Данный симптом проявляется редко, когда заболевание уже находится на опасной стадии;
Рак двенадцатиперстной кишки. Это заболевание аналогично по симптомам раку желудка. Кровь в рвотных массах проявляется в запущенном состоянии и имеет темный окрас;
Острый гастрит или язва. Чаще всего кровяные выделения в данном случае связывают с большим употреблением алкоголя. Однако при этом их мало и они быстро исчезают. Несмотря на это, такой симптом нельзя упускать из виду;
Легочное кровотечение. Его легко угадать. Кровь при этом будет ярко-красной и иметь пенистую структуру;
Внутренне кровотечение длительного характера. Такая беда проявляется со сгустками крови в рвотных массах;
Рвотное кровотечение у беременных. Это тяжелая форма токсикоза, которая отрицательно действует не только на будущую мать, но и на плод, который при этом испытывает кислородное голодание. Проявляется преэклампсия на позднем сроке и сопровождается отечностью, слабостью, повышенным давлением и, конечно же, тошнотой. Состояние очень опасно.

Все эти причины очень и очень серьезны. Если такая беда застала человека в ночное время, ему необходимо в срочном порядке вызывать скорую помощь. Самостоятельно садиться за руль больному категорически запрещено.

Нередко рвотная масса свидетельствует о менее опасных причинах, которые, тем не менее, также требуют осмотра врача.

К ним относят:

Повреждение гортани и пищевода. Такое часто бывает при попадании рыбьей кости в слизистую оболочку или других острых предметов при проглатывании. Кровь при этом будет светлой, яркого окраса. Это говорит о том, что она не успела окисляться за счет желчи в желудке, значит, повреждение находится не так глубоко;
Кровь из носоглотки. Кровотечение из носоглотки легко провоцирует рвотный рефлекс, который, естественно, будет проходить вместе с кровяными вкраплениями;
Заглатывание крови. Для многих это кажется невозможным, но такое часто наблюдается у грудничков. Они заглатывают кровь, выделяющуюся из трещин сосков у кормящей женщины, вместе с молоком, а потом срыгивают. Родители при этом пугаются;
Пищевое отравление. Довольно частое явление. Пожалуй, каждый человек хотя бы раз в своей жизни сталкивался с такой бедой. Если рвота проходит очень активно, то иногда лопаются сосуды того же пищевода.

Все эти причины достаточно распространены, особенно пищевые отравления или инфекционные кишечные заболевания. В любом случае обследование у врача требуется.

Как видно из вышеперечисленного, причин для такого симптома очень много и все они разносторонние. Тяжелые заболевания лечатся только после госпитализации под присмотром врачей. Для точного диагноза одного или нескольких симптомов недостаточно, у больного берут анализы, он проходит необходимые тесты, ему делают УЗИ, используют и другие способы диагностики.

Если больного тошнит дома, предпринимают следующие шаги:

Вызвать скорую помощь;
Пока скорая помощь едет, больному следует промыть желудок с помощью теплой воды. Это дополнительно очистит организм от токсинов;
Давайте пострадавшему пить небольшими порциями, по одному-два глотка минеральной или обычной негазированной воды. Это убережет от обезвоживания, а маленькая дозировка не вызовет новых рвотных рефлексов. Вместо воды, можно заварить некрепкий травяной отвар из ромашки, календулы или шиповника без сахара;
Если в аптечке найдется противорвотный препарат, то дайте его. Оптимальный вариант Церукал.

В несерьезных для жизни случаях, например, при легком отравлении, больному следует соблюдать щадящую диету. Как только рвотные позывы перестанут беспокоить, ему можно дать нежирный куриный бульон или кашу, отваренную на воде, но только не пшеничную, она тяжелая для желудка. Хорошо подойдет рис или гречка.

Через пять дней больного переводят на более свободное меню.

Под запретом – соленые и перченые блюда, копчености, жареное, алкоголь и газированные напитки. Эту диету требуется соблюдать в течение месяца или более по настоянию лечащего врача.

Для лечения полезно продолжать пить отвар из трав. Это не зависит от диагноза, при всех болезнях лекарственные свойства той же ромашки или чабреца необходимы для снятия воспалительного процесса и в качестве антибактериального препарата.

В остальных же случаях лечение назначается согласно диагнозу, поэтому обследования у врача так необходимо. При том же отравлении назначают абсорбирующие препараты: Смекту, Энтеросгель и другие.

Как уже говорилось выше, рвота с кровью симптом многочисленных заболеваний, от которых, к сожалению, уберечься невозможно. Тем не менее, простые правила помогут снизить риск.

Не злоупотребляйте алкоголем. Крепкие алкогольные напитки ни к чему хорошему не ведут. Пример тому: цирроз печени и язва желудка;
Употребляйте здоровые продукты. Сухарики и чипсы – это наихудший вариант замены полноценного обеда. От такого меню возрастает риск раковых заболеваний и снижается иммунитет;
Мойте руки после улицы и перед едой. Тогда инфицирование кишечной палочкой, сопровождающееся рвотой с кровью, вам не грозит;
Проверяйте свежесть продуктов, тщательно мойте овощи и фрукты, прожаривайте мясо, рыбу и птицу.

Рвота с кровью – это повод обратиться за помощью в больницу без откладываний на потом. Этот симптом нельзя оставлять без диагностирования причины, он опасен.

источник

1. Судебная токсикология в качестве отравления рассматривает
расстройства здоровья, возникшие от действия ядовитых или сильнодейс-
твующих веществ, поступивших в организм из вне. Курсанты должны усво-
ить, что при судебно-медицинской экспертизе скоропостижной смерти ( в
том числе насильственной) исключение или наличие отравления стоит на
первом месте. В то же время при явных отравлениях или прямых подозре-
ниях на их наступление освидетельствование пострадавших и исследование
трупов входит в обязанности суд-мед эксперта.
2. Воспитывать у курсантов глубокое сознание ответственности при
изучении и освоении основ судебно-медицинской токсикологиии
План лекции:
1. Общее понятие о токсикологии как о науке.
2. Общие клинические проявления острых отравлений.
3. Судебно-медицинская классификация отравлений.
Характеристика групп токсико-наркотических веществ.

Литература:
1. УПК РСФСР.
2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина
3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),
4. Справочник для юристов «Судебно-медицинская эксперти-
за»проф.Томилин В.В.,
5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,
6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.
7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной
медицине»М:1994 г.,

1.ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТОКСИКОЛОГИИ КАК О НАУКЕ.
Токсикология — наука о ядах и отравлениях. Это наука делится на
частную и общую. Общая изучает общие закономерности токсического дейс-
твия различных веществ на организм, вторая изучает особенности дейс-
твия отдельных ядов и изыскивает средства лечения, вызываемых ими от-
равлений. Токсикология разделилась на несколько самостоятельных наук:
o судебная
o промышленная
o пищевая
o военная
В России судебная токсикология, как наука, известна с 19 века, когда
появился самостоятельный курс на кафедре судебной медицины Московского
университета. Большой вклад внес Павлов, который открыл метод условных
рефлексов и обьяснил физиологическое действие яда. Определение понятия
яда вызывает затруднение. Следует подчеркнуть, что абсолютных ядов
нет. Токсическое вещество может стать ядом при известных условиях, то
есть условия действия являются предпосылкой отравления, следовательно,
они должны входить в понятие яда.
Ядами называются вещества, которые действуя химически или физико-
химически, будучи введены в организм в небольших количествах, при оп-
ределенных условиях вызывают расстройство здоровья и смерть. Это опре-
деление применимо к судебной токсикологии, хотя общебиологическое по-
нятие яда шире. При поступлении в организм ядовитое вещество вызывает
отравление или интоксикацию то есть патологическое состояние, которое
характеризуется различными функциональными или органическими нарушени-
ями.
Действие яда зависит от ряда условий:
o условия, зависящие от самого яда
o от состояния организма
o от путей введения
o от внешней среды.
Основное условие действия яда — введение его в количестве (дозе)
несовместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма.
Под нарушением нормальной жизнедеятельности понимаются различные про-
явления токсического эффекта — от незначительных функциональных изме-
нений до наступления смерти. Многие вещества, относящиеся к ядам, в
небольших дозах дают терапевтический эффект (лечебный). Для всех ядов
существуют токсические и смертельные ( летальные ) дозы. Токсической
дозой называется минимальное количество вещества, вызывающее болезнен-
ные изменения. Смертельная доза — минимальное количество вещества, вы-
зывающие смерть. Однако доза неразрывно связана с
o концентрацией яда (например HCL в разведенном виде применяется
как лекарство, а концентрированное действует как яд)
o физические свойства ядов.
Понятно, что ядом может быть вещество, только растворимое в раст-
ворителях, имеющихся в животном организме — воде, или липоидах жирах.
Твердое вещество нерастворимое в этих веществах может причинить орга-
низму только механические повреждения, но не может воздействовать как
яд. Пример, сернокислый барий нерастворим и поэтому безвреден, а раст-
воримые соли бария — углекислая и хлористая — очень ядовиты. Ясно, что
быстрее действует газообразное вещество так как попадает сразу в
кровь. При приеме через рот яд быстрее действует, если он принят в
растворе, а е твердом виде.
Вещества, с которыми принят яд, также существенно влияют на про-
цесс отравления. Примерами усиливающегося действия является щелочная
среда для мышьяка, кислая среда для цианистых соединений. Ослабляющее
действие наблюдается при приеме сулемы с богатой белками пищи.Крепкий
чай, кофе ослабляют действие морфина.
Длительность хранения яда и степень сохранности оказывают влияние
на отравление ( отравление Распутина когда цианистый калий который был
подмешан к пироженным под действием окружающей среды воздуха перешел в
безвредный потаж.
Условия действия яда, зависящие от организма:
o возраст, дети чувствительны к опию, алкоголю.Случай отравления
трехлетнего мальчика стопкой водки пьяным дедом.
o состояние здоровья
o вес
o привыкание, это наркотики, алкоголь, когда могут приниматься
смертельные дозы для здоровых людей.
Условия, зависящие от путей введения яда. Это кожные покровы,
слизистые оболочки, подкожная клетчатка, кровь. Например, яд кураре
действует при введении под кожу, а при введении через желудок не ядо-
вит.
Условия действия яда зависящие от внешней среды. Высокая темпера-
тура и повышенная влажность способствует отравлению СО угарным газом(
бани котельни)
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЯДОВ И ОРГАНИЗМА
В результате действия яда на организм нарушается нормальная функ-
ция клеток органов и тканей, что сопровождается расстройством здо-
ровья. Также отравления некоторыми ядами могут возникнуть непоредс-
твенно в след за приемом яда, вызывая рефлекторных шок.Он проявляется
из-за раздражения нервных окончаний в месте приложения яда, что может
быть при отравлении кислотами, щелочами, это будет первичное действие
яда. Затем появляется косвенное действие. Например, ртуть повреждает
клетки почек, а вследствие этого ОПН (острая почечная недостаточность),
т.е. это будет последовательное действие ртути (сулемы).
Поступая в организм и входя во взаимодействие с клетками, яд пре-
терпевает те или иные химические изменения (превращения), что имеет
важное судебно-медицинское значение. Способы введения ядов:
o почки (растворимые в воде и нелетучие яды)
o легкие (газообразные и летучие вещества)
o желудок (морфин)
o кишечник
o печень (мышьяк, наркотики, спирты)
o слюнные железы ( соли тяжелых металлов)
o кожа (фенол)

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ.

Отравления бывают острые и хронические. Основанием для диагноза
служат:
1. анамнез и распрос родственников и знакомых
2. клинические симптомы
3. лабораторные исследования

Клинические симптомы отравлений:
o явления со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос,
слюнотечение, потеря вкуса, аппетита
o сердечная недостаточность: падение давления(фосфор, хлороформ
медикаментозный, клофелин)
o расстройство дыхания: нарушение деятельности дыхательного цент-
ра, поражение дыхательных нервов мышц, самая частая форма расстройства
дыхания — одышка, отек гортани возникает из-за действия едких ядов.
Частое поверхностное дыхание свидетельствует о поражении дыхательного
центра (алколоиды) или нервов дыхательных мышц (кураре), замедленное
редкое дыхание указывает на отек мозга. О токсической асфиксии говорят
тогда, когда яд парализует дыхательный центр: Чейн-Стоксово дыхание
может быть при отравлении морфином опием. Не следует забывать отокси-
ческом отеке легких.
o расстройство со стороны нервной системы: дрожание, судороги, па-раличи, может развиться острая почечная недостаточность из-за паралича
гладкой мускулатуры мочевого пузыря
o психические расстройства : возбуждения, угнетения, галлюцинации,
обмороки
o расстройства со стороны зрения : расширение или сужение зрач-
ков, полная потеря зрения.
o явления со стороны кожи
o повреждения печени
o поражения почек

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ
В судебно-медицинском отношении отравлений можно выделить четыре
вида:
o отравления другого человека с целью убийства
o самоотравление с целью самоубийства
o отравление, как несчастный случай
o привычные отравления к которым относятся алкоголизм, никотинизм,
морфинизм, алкоголизм.
Целью этих привычных отравлений является стремление к эйфории,
сюда относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы.
3. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ.
ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ТОКСИКО-НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ.
o Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)
o Отравление деструктивными ядами ( ртуть, мышьяк)
o Отравление ядами крови ( угарный газ )
o Отравления, невызывающих заметных морфологических изменений, которые делятся на: парализующие (фос, синильная кислота) и угнетающие
( наркотические, снотворные, медикоментозные, алкоголь)
o Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небакте-
риальные — продукты растительного и животного происхождения).
Отравление едкими ядами.
Для едких ядов характерно быстрое взаимодействие с тканями в мес-
те соприкосновения, которые сопровождаются раздражающим, некротизирую-
щим и расплавляющим эффектом. Болевые раздражения, возникающие в следс-
твие химического ожога, могут вызывать шок и быструю смерть.
Кислоты имеют водородные соединения, которые отнимают у ткани воду и
вызывают свертывание белков, что приводит к сухому некрозу, возможно
выделение большого количества тепла и вспенивание их вследствие этого
ткани приобретают темно-коричневый или буроватый цвет (расщепление ге-
моглобина). Омертвение ткани образуют плотные струпы, окруженные оча-
гом воспаления (прижизненные). Клиника : боль во рту, по ходу пищево-
да, рвота с темной кровью. При осмотре ожоги кожи вокруг рта серной
кислотой — угольно-черного цвета, азотной — желтоватого цвета, уксус-
ной — темно-красного цвета.
Азотная кислота применяется при производстве удобрений, взрывча-
тых веществ. Чаще — это несчастные случаи , реже самоубийства. Смер-
тельная доза — 8-10 мл. При наступлении смерти вследствие шока при хи-
мическом исследовании азотную кислоту находят в головном мозге, в кро-
ви, в моче. При вскрытии из желудка и кишечника исходит удушливый за-
пах окислов азота. Если человек выздоравливает, то на месте поврежде-
ний образуются рубцы, что приводит к функциональной несостоятельности
желудочно-кишечного тракта.
Серная кислота чаще ингаляционные отравления ( кашель, отек гор-
тани, асфиксия, шок) На коже образуется белый струп, после отпадения
которого образуются плохозаживающие язвы, переходящие в рубцы. Смер-
тельная доза — 5-10 мл. Чаще суицид. После приема яда возникают боли,
рвота бурыми массами( продукты разрушения гемоглобина), кашель от вды-
хания паров, отек гортани, холодный липкий пот, цианоз(синеет) лица,
падение давления, и через 2-3 часа смерть.
Органические кислоты (уксусная кислота…) Наиболее часты бытовые
отравления. Смертельная доза столового уксуса 200 мл, эссенции —
20-40 мл. Уксусная кислота очень быстро образует струп, поэтому пов-
реждение неглубокое. Причина смерти — асфиксия, при вдыхании паров,
или тяжелые поражения легких. Поражение почек, печени, поражение цент-
ральной нервной системы. следы ожога в окружности рта могут отсутство-
вать, но в пищеводе находят серо-бурые пленки, образованные пластами
мертвого эпителия.
Щелочи. Действуют ОН ионами и вызывают набухание белка, образуя
влажный некроз, который очень легко проникает в глубину тканей не об-
разуя зоны отграничения (демаркационная линия не образует). Сильные
щелочи растворяют мышцы, нервную ткань, кожу, волосы, ногти. Цвет пов-
режденных тканей зеленоватый. Если не наступила смерть, то образуются
рубцы. Отравление щелочами по клинике напоминает отравление кислотами.
Смерть наступает при сердечной недостаточности и коллапсе. Распознава-
нию отравления щелочами помогает наличие белого струпа и характерный
запах от внутренних органов. Разведенные щелочи опасны. К таким отрав-
ление каустической содой, гашеной известью, известкой.
Нашатырный спирт. Смертельная доза — 25-50 мл. Вызывает поверх-
ностные болезненные воспалительные реакции с образованием отека.При
избытке яда — паралич нервной системы, быстрая смерть при явлениях ас-
фиксии (судороги, цианоз, остановка дыхания) На вскрытии аммиачный за-
пах, который сохраняется на 3-4 дня после приема яда.
Перекись водорода. Смертельная доза 100мл, принятых внутрь. Сразу
наступает потеря сознания, изо рта появляется кровавая пена, рвота,
отек головного мозга. Смерть через несколько часов, или через сутки
после принятия яда. На вскрытии в ж.к.т. большое количество газов, мо-
жет быть разрыв желудка.
Марганцовка. Смертельная доза — 20 гр внутрь. Смерть в результа-
те отека гортани, асфиксия, находят в печени.
ОТРАВЛЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЯДАМИ.
Эта группа веществ вызывает разрушение (деструкцию) органов и
клеток организма: повреждается печень, сердечная мышца, почки. К дест-
руктивным ядам относят тяжелые металлы. Яды обладают местным раздража-
ющим действием. Тяжелые металлы с белками образуют альбуминаты, кото-
рые нерастворимы в воде. Переход животных белков в металлические альбу-
минаты сопровождается распадом цитоплазмы живой ткани. Многие яды отк-
ладываются в органах, особенно в печени. В судебной медицине имеет
значение ртуть, мышьяк.

РТУТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Ртуть испаряется при комнатной температуре, опасно вдыхание паров
ртути, так же опасны соли ртути (сулема). Ртуть и ее препараты (суле-
ма) попадают через слизистые оболочки дыхательной, желудочно-кишечной
или мочеполовой систем. Ртуть связывает ферменты белков и подавляет
активность всех живых тканей. Клиника: В первой стадии отравления пре-
обладают изменения со стороны ж.к.т., слизистая рта набухает, появля-
ется рвота. Вторая стадия — упадок сердечной деятельности, потеря соз-
нания, судороги, пострадавший не может стоять на ногах. Третья стадия
o поражение органов, выделяющих ртуть: почки, толстый кишечник, пото-
вые железы ( ртутный стоматит — на зубах темная кайма, десна синевато-
го цвета. На вскрытии: в местах введения яда имеются все формы воспа-
ления вплоть до некроза. В почках сулемовый некроз ( сулемовая почка),
в кишечнике — сулемовая дизентерия (язвы),) наблюдаются перерождение
печени. Основное при длительном отравлении препаратами ртути — пораже-
ние ЦНС. Определить отравление трудно. Самый достоверный способ — оп-
ределение ртути в моче, в рвотных массах, в слюне, в кале.
Отравление мышьяком. Опасен белый мышьяк — белый порошок, который
применяется для травли вредных животных, для протравы семян и поэтому
он доступен. Мышьяк — это капиллярный яд, сосуды парализуются, расши-
ряются, полнокровие органов, падение давления вследствие того, что
происходит переполнение кровью капилляров живота (брюшных капилля-
ров),а сердце, мозг остаются без крови, поэтому происходит потеря соз-
нания, судороги, параличи. Яд может действовать непосредственно на
сердце. Выделение мышьяка происходит медленно: почками, кишечником,
потом, молоком, слюной. имеются две формы острого отравления: желудоч-
но-кишечная ( рвота, понос, уменьшается обьем мочи, голос хриплый,циа-
ноз, кома). Если мышьяк вводится в кровь или под кожу, то наступает
другая форма — паралитическая ЦНС ( головокружение, головная боль, су-
дороги, потеря сознания, паралич дыхания). смерть наступает через 4-12
часов или к концу суток. Смертельная доза 0,1-0,2 гр. В судебно- меди-
цинской практике наиболее интересна хроническое отравление мышьяком.
Различают следующие стадии хронического отравления:
o слабая форма: потеря аппетита, тошнота, поносы.
o параличи кожи и слизистых оболочек : насморк, хрипота,пигмента-
ция живота, выпадение волос.
o поражение ЦНС : параличи, слепота.
o конечная стадия: одышка и смерть от перерождения сердца.
Диагноз на живом человеке и на трупе затруднен, при судебно-медицинс-
кой экспертизе необходимо учитывать то, что мышьяк довольно долго сох-
раняется в печени, а при хронических отравлениях в волосах. данным
препаратом пользовались в России в 19 веке, когда в течении длительно-
го времени с целью отравления в пищу добавлялся мышьяк.

ОТРАВЛЕНИЕ КРОВЯНЫМИ ЯДАМИ.
Эта группа ядов, попадая в кровь , разрушает эритроциты, клетки
крови, и гемоглобин выходит в плазму- это гемолитические яды ( грибы,
змеиный яд), но яд может превращать гемоглобин в недеятельное, нерабо-
чее состояние.
Действие угарного газа. Газ связывается с гемоглобином крови, эритро-
циты не могут переносить кислород, возникает острое кислородное голо-
дание, асфиксия. однако яд может действовать непосредственно на ЦНС и
сердечную мышцу. Клиника: головная боль, мышечная слабость, тошнота,
покраснение лица, шум в ушах, нарастает мышечная слабость, руки налиты
свинцом, угнетение сознания, однако руки действовать могут: можно сту-
чать, разбить стекло. Наступает непроизвольное мочеиспускание и появ-
ляется кал, лицо бледнеет, челюсти сжаты, сознание угасает, дыхание
редкое, наступает кома. Это развивается в течение нескольких часов и
если больной не спасен, то наступает смерть от паралича дыхания. Если
пострадавший спасен, то бессознательное состояние быстро проходит на
свежем воздухе: появляется пульс, тошнота, рвота, потеря памяти о про-
исшедшем. На вскрытии: ярко-красные трупные пятна, кровь жидкая, мно-
жественные кровоизлияния в органах. для судебно-химического исследова-
ния берется кровь во время вскрытия только из полостей сердца в обьеме
10мл.

ОТРАВЛЕНИЕ ЯДАМИ, НЕВЫЗЫВАЮЩИЕ ЗАМЕТНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
o Парализующие
o Угнетающие
o Возбуждающие и судорожные
o Действующие на периферическую нервную систему.
Яды, угнетающие ЦНС — этиловый и его суррогаты, морфин, снотворные
средства.
Отравление этиловым спиртом. Степень токсичности спиртных напит-
ков зависит от количества алкоголя. Сивушные масла при содержании свы-
ше определенных пределов могут усиливать токсичность напитков. Острые
отравления этиловым спиртом стоят на первом месте среди этиловых от-
равлений, исследуемых в судебно-медицинской практике. Смертельной до-
зой для человека считается 7 — 8 мл. чистого этилового спирта на 1 кг
массы. В организм алкоголь может поступать различными путями : при
приеме внутрь, подкожном, вв, ректальным и при вдыхании его паров.
Этиловый спирт действует на ЦНС. Он вызывает короткий наркотический
период, который быстро сменяется периодом паралича. Нарушается дея-
тельность коры головного мозга ( торможение), а подкорковые центры
возбуждаются ( агрессия ), если дозы увеличиваются — подкорка также и
наступает кома. Происходит нарушение координации мышц антогонистов,
походка неуверенная, расширение сосудов тела воспринимается как ощуще-
ние тепла и теплоотдача усиливается. При приеме алкоголя на пустой же-
лудок содержание его в крови через 40 минут, реже через 15 минут. При
повторных приемах алкоголя всасывание ускоряется в связи с подготов-
ленностью слизистых ЖКТ. Если в желудке пища богатая белками, то вса-
сывание происходит медленнее. Шипучие вина содержат углекислоту, кото-
рая резко ускоряет время всасывания алкоголя. С момента поступления в
организм алкоголя начинается расщипление и выведение его под действием
специального фермента, которого у алкоголиков немного. При выведении
из организма ведущее значение имеют почки и легкие. Основное затрудне-
ние состоит в установлении промежутка времени, который прошел от прие-
ма спиртных напитков до наступления смерти. Если это обстоятельство не
установлено, то действие эксперта сводится лишь к толкованию степени
опьянения субьекта в период наступления смерти на основании данных о
количественном содержании алкоголя в крови трупа. Установить количест-
во спиртных напитков, принятых незадолго до смерти эксперт не может,
следственным путем эти сведения так же добыть трудно, поэтому возмож-
ности экспертизы расширяются и сводятся к установлению алкогольной ин-
токсикации. Для этого эксперт должен хорошо знать закономерности расп-
ределения алкоголя в жидкостях, органах, тканях организма. Кровь явля-
ется универсальным материалом в данном виде экспертиз живых лиц и тру-
пов. Возможно исследование выдыхаемого воздуха. выделяют три степени
опьянения:легкое, среднее, тяжелое. В методических указаниях «О судеб-
но-медицинской диагностики смертельных отравлениях этиловым спиртом и
допускаемых при этом ошибках» главного судебно-медицинского эксперта
Минздрава РФ рекомендована ориентировочная схема для определения сте-
пени выраженности алкогольной интоксикации.

Содержание алкоголя в крови в промилях Функциональная оценка

менее 0,3 отсутствие влияния алк.
0,5 — 1,5 легкое опьянение
1.5 — 2,5 опьянение ср. тяжести
2,5 — 3 сильное опьянение
3 — 5 тяжелое, может смерть
5 — 6 смерть

Экспертиза алкогольной интоксикации у живых лиц проводится по оп-
ределенным правилам, которые изложены в приказе Минздрава N523 от
22.12.54 г. «О мерах улучшения экспертизы алкогольного опьянения». При
исследовании трупа кровь для исследования берут из периферических сосу-
дов в течении двух суток после смерти, берут мочу и ткани органов.
Смерть может наступить при любой степени опьянения. Трудность для экс-
пертной оценки представляют случаи комбинированного действия алкоголя
и лекарственных средств. Если труп находился в воде, то количественно
не определяют алкоголь, а определяют лишь факт принятия алкоголя.Если
в трупе обнаружены повреждения с кровоизлияниями, то эти сгустки нап-
равляют для определения в них алкоголя. Если в крови трупа найден ал-
коголь, а в сгустке крови его нет, то можно говорить о том, что травму
он получил трезвым, а спиртные напитков принимал потом, или наоборот.

ОТРАВЛЕНИЕ СУРРОГАТАМИ ЭТИЛОВОГО АЛКОГОЛЯ.
Денатурат имеет резкий запах, большой процент сивушных ма-
сел. Примесь метилового спирта обуславливает слепоту, в остальном кли-
ника отравления схожа с отравлением этиловым спиртом.
Метиловый спирт — древесный спирт, продукты распада этого спирта
ядовиты ( муравьиная кислота) и блокируют дыхательные ферменты в клет-
ках. Три формы отравления : легкая, глазная( сетка перед глазами, сле-
пота), генерализованная (кома, судороги, смерть). Метиловый спирт лег-
ко определить при судебно-химическом исследовании.
Амиловый спирт (часть самогона, браги) — это яд для ЦНС, который
вызывает паралич центров продолговатого мозга. Этот спирт обладает
наркотическим эффектом, чем этиловый.
Антифриз — в состав входит яд этиленгликоль — смертельная доза
250 мл. Сначала появляется опьянение,затем после хорошего состояния
(скрытый период) развиваются мозговые расстройства до комы. Этиленгли-
коль находят во внутренних органах при судебно-химическом исследовании.

НАРКОТИКИ, ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ И СУДОРОЖНЫЕ ВЕЩЕСТВА
Наркотические средства — это включенные уполномоченным на то ор-
ганом (Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздраве Рос-
сии) в специальные списки химические или природные вещества, растения,
их части, вызывающие при потреблении особые состояния (эйфорию, воз-
буждение, галлюцинации), а также психическую и физическую зависимость.
Наркотические средства могут быть представлены: капсулы, настойки, от-
вары, растворы, порошки, сиропы, таблетки, экстракты. Наркотические
вещества могут природными, синтетическими, полусинтетическими. Сущест-
вует много различных классификаций наркотических средств, однако, наш
предмет охватывает рассмотрение медицинской классификации. Прежде все-
го необходимо выделить, что наркотиком является то средство, которое
обладает тремя критериями : медицинский, социальный, юридический. Не
следует путать наркотик с токсикоманией при которой употребляются ве-
щества, не внесенные в список наркотических средств. Имеется 222 нар-
котических средства.
МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (8 групп)
1. группа. ОПИАТЫ делятся на натуральные( морфин 10-11% опиатов,
кодеин 1% опиатов,омнопон), синтетические, период полураспада 13-55
часов (промедол, мединтил), полусинтетические, полураспад 2-3 минуты
распада (героин).
2. группа .ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ — период полураспада 20-30 часов.
Период полураспада — время за которое из организма выводится 50 % при-
нятого лекарственного средства. — каннабис :а) гашиш, марихуана;б) га-
шишное масло.
3. группа. КОКАИН
o листья кокки (легкое стимулирующее действие)
o кокаиновая паста
o кокаин
o крек(при обработке листьев кокки): при приеме внутрь эффект не-
значительный
o кокаин плюс героин, наступает эйфория
4.группа. АМФЕТАМИНЫ И НЕАМФЕТАМИНЫ период полураспада 4-9 часов.
o эфедрон (эфедрин, обработанный марганцовкой)
o первитин 5 группа. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и натуральные.
Синтетические: ЛСД
Натуральные: грибы:
o псилобицин плюс мухоморы
o мескалин
o бутоны цветка кактуса
o утренний вьюнок (в Америке)
6. группа. СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
а) снотворные средства- барбитураты:
o очень коротко живущие, 3-8 часов (теопентал, гексенал)
o коротко живущие, барбамил — 8-48 часов, неомбутал 15-48 часов,
гексенал — 19-34 часа;
o длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 часов
б) седативные
o бензодиазидины: седуксен, элениум — 20-100 часов, рудотель —
40-100 часов, тазепам,нозепам — 4-15 часов
o другие седативно-гипнотические средства: мепробамат 11 часов
метоаквалон 20-60 часов, ноксерон — 5-22 часа.
7. группа ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ (центрального действия)
циклодол, натрияоксибутират, димедрол, пипольфен, теофедрин, клофелин.
8. группа. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ.
средства бытовой и промышленной химии: лаки, бензин, растворите-
ли, вызывают тяжелые некрозы печени и почек.
Пути введения: внутри-мышечно,внутривенно. Африкационные методы:на
выбритые волосы накладывается повязка с наркотическим средством,через
дыхательные пути(нюхачи)
ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ОПИАТАМИ.
Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает
тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 — 1,4 гр. В связи
с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до
10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях,
больше в печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, на-
растает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капиляров.
Кислорода мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть
наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в
течении 25 — 30 суток, может быть абстинентный синдром, который может
длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа следы уколов, берут
подкожную клетчатку для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быст-
рой смерти (переполнение кровью органов)

1) Вегетативные признаки ( опийное опьянение), симптом узких, то-
чечных зрачков.
2) Бледность и сухость кожных покровов (меловая бледность)
3) Отсутствие нарушения координации и речи в том слячае, если нет сочетания с алкоголем, если есть алкоголь — есть нарушение речи (ди-
зартрия)
4) Зуд кожи лба, кончика носа.
5) Гипотермия (понижение температуры)
6) Подавление кашлевого рефлекса
7) Устойчивость к боли.
Урежение дыхания
9) Урежение сердечного ритма
Наступает ощущение толчка в голове (теплый массаж) от ног к голо-
ве, состояние умиротворенности, психического покоя, комфорт 2-4 часа,
сонливость, сон. Опийные наркоманы в состоянии интоксикации всегда
спокойны. Состояние передозировки вызывает шок, смерть. Зависимость от
дозы через 1,5 — 2 месяца. _ Абстиненция . — через 72 часа, которое длится
до 3 недель. В этот период нарастает психическое напряжение, слезоте-
чение, расширяются зрачки, тахикордия, насморк, потливость, озноб, го-
рячие приливы к концу 2-х суток абстиненции. На 3-и сутки боли в же-
лудке рвота,понос, озноб, повышение температуры, повышение давления,
боли в зуюах, в жевательных мышцах. Затем наступает спад, депрессия,
астения, и в обратном порядке улучшение состояния при лечении.
Лица, злоупотребляющие препаратами опийной группы, выглядят стар-
ше своих лет. Кожа бледная, сухая, с обилием мелких морщин. С зубов
сходит эмаль, они могут отламываться и выпадать без боли. Для опьянения
препаратами опия характерны узкие зрачки, благодушное настроение, ус-
коренная речь. При передозировки — заторможенность, сонливость, оглу-
шение.
СУРРОГАТЫ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ
Уксусный ангидрид используется для обработки опия, зависимость
формируется после двух введений этого суррогата. В начальном периоде
3-4 месяца при введении суррогата наступает двигательное возбуждение
(постоянно в движении много говорят),нет фантазий , нет благодушия.
Абстинентный синдром после регулярного приема развивается через 1-2
месяца : резки выраженная тревога, головная боль, дискомфорт, судорож-
ные припадки.
ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ
В медицинской практике применяется около 30 синтезированных пре-
паратов барбитуровой кислоты. Выделяются метаболиты с мочей, дезакти-
вируются печенью, барбитураты легки всасываются в ЖКТ и ускоряется в
присутствии алкоголя. Обычно смертельной считается доза люминала около
2 грамм.
Клиническая картина острых отравлений барбитуратами
Развивается стадийно, появляется оглушенность, глубокий сон, да-
лее кома, с нарушением функций дыхания и кровообращения: западает
язык, обильное слюнотечение, острая сердечно-сосудистая недостаточ-
ность,смерть от паралича дыхательного центра. Уровень барбитуратов оп-
ределяют в крови , в моче, в спинно-мозговой жидкости. Лечение — сроч-
ное реанимационные мероприятия.
Клиническая картина хронических отравлений барбитуратами
При длительном приеме медикаментов развиваются явления сходные с
хроническим алкоголизмом. Сначала барбитураты принимают здоровые люди
для лекарственного, снотворного эффекта на ночь. Затем развивается
привыкание и повышается толерантность и снотворное применяют и днем.
Повышается настроение, улучшается координация, затем речь становится
более смазанной, появляется потливость, сердцебиение,снижается АД,
наступает сон. В дальнейшем сна не наступает, а появляется слабость ,
расслабленность отупение. Меняется и поведение человека: Появляется
повышенная раздражительность, утрачивается интерес к своему внешнему
виду, снижаются интелектуальные способности. Абстинентный синдром бо-
лее тяжелый , чем при морфийной наркомании или алкоголизме. Первая фа-
за абстинентного синдрома развивается через 16 — 20 часов после пос-
леднего приема барбитуратов и проявляется беспокойством, слабостью,
дрожанием рук, бессоницей. через 24-30 часов эта симптоматика стано-
вится более разлитой и присоединяется патология со стороны ЖКТ (рвота,
тошнота, боли). На второй третий день появляются судороги как при эпе-
лепсии, галлюцинации красного и синего цвета с фантастическими образа-
ми. смерть может наступить через пол года.
Барбитуратовый наркоман
После употребления небольшой дозы барбитурата человек становится
расслабленным и приходит в хорошее настроение, хотя его реакция остла-
бевает. Употребление больших доз барбитуратов вызывает нарушение речи,
не твердую походку или неуверенные движения, тенденция к тому, что все
из рук падает, готовность смеятся или плакать, быстрая смена настрое-
ния, затем следует тяжелый сон. Как указывалось эти симптомы подобно
действию алкоголя за исключением лишь того, что отсутствует запах ал-
коголя.
Опийный наркоман
Вял, апатичен, необщителен, безразличен к окружающим, он сидит с
отсутсвующим взором.Его глаза обесцвечиваются, а зрачки становятся то-
чечными. Во время абстиненции холодные и горячие приливы, слезящиеся
глаза, зевота. Наркоман раздражителен нервозный.В более тяжелой форме
синдром абстиненции проявляется в виде бессоницы, потливости, тошноты,
поноса. Быстро худеют и выглядят опустившимися. Чтобы скрыть точечные
зрачки они носят очки с темными стеклами.

ОСТРАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ
Стоит на первом месте в силу этнических особенностей. Эффект при
приеме внутрь через 2 часа, через 4 часа накапливается в тканях и в
течении 4 недель циркулирует в крови. Клинические проявления: гипери-
мия(покраснение) слизистых оболочек, частый пульс, потливость, воспа-
ление глаз, отвлекаемость, помрачение сознания.Затем наступает психи-
ческое возбуждение, безудержный смех, дурашливость, звон в ушах, гал-
люцинации. Чем больше курят, тем больше эффект.

ХРОНИЧЕСКАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ
Психическая зависимость от 6 месяцев до года, в этот период нас-
тупает безудержная агрессивность. Через год на высоте интоксикации
увеличивается сухость во рту, резкая тахикардия, блеск глаз,широкие
зрачки, нет аппетита, жажды. На фоне интоксикации могут выпить стакан
теплой воды. Затем наступает интоксикационных псикоз: светобоязнь, го-
ловокружение, усиливается тревога, агрессия, шаткость походки. Через
5-10 лет наступает явная хроническая стадия. Люди при этом напоминают
старых шизофренников, выражена деградация личности.
Гашишный наркоман
Начинают курить в компаниях, где некоторые уже испытали действие
препарата и чье поведение становится эталоном для других. Действие
препарата начинается через 10-15 минут — действие гашиша начинается с
ощущения жажды, чувства голода,затем появляется ощущение теплоты, сос-
тояние легкости, невесомости, смех. Фразы не выражают четкость мышле-
ния.После чего наступает фаза угнетения. Чувство голода и жажды дохо-
дит до того, что наркоманы кружками пьют жидкость и много едят. На
поздней стадии наркоманы проводят время в одиночестве, безучастны, яв-
ления деградации личности.Лицо зеленоватого цвета, с грубыми морщина-
ми, ломкость волос, ногтей, зубов. Выглядят старше своих лет.
Эфедроновый наркоман
Исходный материал — обычный эфедрин, имеет свои особенности.
На игле: 1) ощущение толчка, волосы встали «дыбом», если волосы
расчесать — эффект усиливается
2) резкий прилив энергии: говорливы, склонны к однообразным дви-
жениям, легко раздражаются, но могут отвлекаться. Через 1-2 месяца
наступает тревога озноб, боли, нарушение мочеиспускания. Через 2-3 го-
да наступают психозы : мания преследования, бред, что полностью снима-
ется введением эфедрона. Таким образом эфедроновая наркомания имеет
циклы, с каждым психозом происходит деградация, изменение личности.
При молодом возрасте имеются грубые морщины, коричневые пигменты на
коже, гнойничковая сыпь, отставание в весе, росте. Вены утолщены, кожа
над ними с кровоподтеками. Нередки венерические заболевания в таких
группах. Внешне эфедроновая наркомания проявляется в резком нарушении
координации движения, очень характерны подергивания отдельных мышц ли-
ца, языка.
Наркотические вещества могут природными, синтетическими, полусинтети-
ческими.
Природные :
o снотворный мак — различные сорта мака, которые содержат алколо-
иды опия ( морфин, кодеин, тебаин).Культивирование опийных сортов
снотворного мака в России запрещено, масличные сорта культивируются в
ограниченных масштабах госпредприятиями на основании специального раз-
решения.
o маковая солома — это целые или измельченные части любого сорта
мака (кроме зрелых семян).
o экстракционный опий — наркотическое средство, получаемое из ма-ковой соломки с помощью воды или органических растворителей. может
встречаться в виде жидкого, смолообразного или твердого состояния.
o опий — свернувший млечный сок, который подвергается сушке. Не-
высушенный опий сырец имеет серо-бурый цвет и неприятный запах. Морфин
получается из опия сырца. Иньекция морфина в 10 раз превышает равную
ей по весу дозу опия. После попадания в кровь, опий выделяется через
желудок, поэтому при отравлении производят многократное промывание
его, промывные воды сохраняют для судебно-химического исследования,
так же берут кусочки тканей органов по установленным правилам.
o кодеин — алколоид опия, получаемый после выделения морфина из
опия.
o героин — получается путем воздействия на морфин (ацетилирова-
ние) и бывает в виде порошка или гранул. Героин попадает на рынок раз-
бавленный глюкозой, употребляется путем ингаляции паров, после нагре-
вания, вдыханием порошка.
o конопля (каннабис) — активными являются пыльца, смола, цветущие
верхушки и листья.
o марихуана — это смесь верхущек с листьями и остатками стебля
любых сортов конопли без центрального стебля.
o гашиш, анаша — это смесь отделенной смолы, пыльцы или из верху-
шек растения конопли с разными наполнителями. Данные отравления подоб-
ны отравлениям опием. Гашиш быстро разлагается в организме, поэтому
его трудно обнаружить

o кокаин — алколоид листа кокки. Извлекается из листьев химичес-
ким способом, порошок похожий на снег, горького вкуса, вызывающий оне-
мение языка при пробовании. Может вдыхаться через нос или вводиться
внутривенно.
Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает
тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 — 1,4 гр. В связи
с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до
10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях,
больше в печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, на-
растает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капиляров.
Кислорода мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть
наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в
течении 25 — 30 суток, может быть абстинентный синдром, который может
длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа следы уколов, берут
подкожную клетчатку для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быст-
рой смерти (переполнение кровью органов)

СИНТЕТИЧЕСКИЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Чаще это медицинские препараты ( анальгетики, антидепрессанты,
стимуляторы, галюциногены)
o ЛСД — сильный галлюциноген, производится в виде жидкости, по-
рошка, капсул, таблеток. Может употребляться и храниться в виде кусоч-
ком сахара, пропитанных небольшими дозами раствора ЛСД, Иногда этим
наркотиком пропитывают кусочки промокательной бумаги или наносят его
на марки и наклейки. В медицинской практике существует два списка ут-
вержденных Минздравом наркотических средств, в которых разделены нар-
котические средства (группа А) и сильнодействующие средства (группа Б)
за этими группами препаратов ведется строжайщий контроль.
Амфетаминовый наркоман
Чувствуют себя добрыми, полными сил. Сначала молодые люди начина-
ют с амфетаминов, чтобы поднять тонус и чувствовать себя и уверенно.
При употреблении пересыхает рот и нос, что приводит к ослаблению обо-
нятия, почесыванию носа, облизыванию губ. Привыкание наступает быстро,
затем повышается чувствительность к препарату и увеличивается доза
его. При хроническом приеме феномина развиваются психические расс-
тройства (снотворными, транквилизаторами и др.), не внесенными в список наркотиков;
o в результате умышленного употребления летучих химических ве-
ществ;
Особенно большую проблему составляют токсикомании у подростков,
которые применяют различные аэрозольные препараты. Интоксикация: веге-
тативная фаза- ощущение шума в голове, боль, далее приятное психичес-
кое состояние, затем возникают оглушенность и концентрация на внутрен-
нем состоянии. В дальнейшем возникает поражение печени, почек, сердца,
дети отстабт в росте, деградация личности. На внешнем облике постоян-
ная синева под глазами, суставы как бы на шарнирах при походке. Часто
переходят на более с ильные наркотические средства. Если токсикоман
приходит в себя, то он не помнит, что с ним было, когда и где он нахо-
дился.Каждый выявленный токсикоман ставится на учет в органах здраво-
охранения и милиции, с ним проводится комплекс медицинских и профилак-
тических мероприятий. Правого аспекта токсикомания не имеет, но за
вовлечение несовершеннолетнего в токсикоманию принят закон, которым
предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок до 3-х лет.
В современных условиях при расследвоании данного вида преступле-
ний огромное значение преобретают судебные экспертизы. Расследование
незаконного изгото ления, приобретения, перевозки или сбыта наркоти-
ческих средств требует физико-химической, биологической, судебно-фар-
макологической, судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспер-
тиз.

ЯДЫ ОБЩЕФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ.
Это отравление цианистыми соединениями, сероводородом, углекислым
газом, фосфорорганическими ядохимикатами (фос).
Цианистые соединения — группа соединений синильной кислоты, кото-
рый имеет запах горького миндаля. Цианиды подавляют дыхательные фер-
менты клеток и клетки не могут усваивать кислород. Острые отравления
синильной кислотой и цианидами встречаются в двух формах : молниенос-
ная и замедленная. Молниеносная — при приеме больших доз натощак :
пострадавший вскрикивает спазм голосовой щели, теряет сознание падает т
изгибаясь дугой и течение нескольких минут наступает смерть при замед-
ленной форме жалобы на боли в сердце, мышечная слабость, тошнота, ру-
мянец лица, горький вкус во рту, слюнотечение, одышка, потеря рефлек-
сов, судороги, остановка дыхания и сердечной деятельности. Вскрытие:
признаки быстрой смерти ( смерть от асфиксии), из полостей запах мин-
даля, необходимо судебно-химическое исследование (желудок с содержи-
мым, кровь, мозг, печень, почку, мочу.)
Отравление углекислотой : при недостаточной вентиляции углекислый
газ скапливается там, где есть гниение. Углекислый газ действует нар-
котически: сначала возбуждение, затем наркоз. На вскрытии: признаки
асфиксии. Обязательно берется на анализ воздух из помещения, где нас-
тупило отравление.
Фосфорорганические соединения — входят в состав многих ядохимика-
тов и являются производными фосфорных кислот. Большинство — это жид-
кость, но есть и порошки, например дуст. Фос проникает через неповреж-
денную кожу, растворяется в жирах и липоидах, следовательно действует
на ЦНС. Дуст может проникать в дыхательные пути. Сначала будет беспо-
койство, страх,тошнота, потом затрудненное дыхание, судороги, бронхос-
пазм — паралич дыхания. На вскрытии : полнокровие внутренних органов,
темная жидкая кровь в полостях сердца, отек мозга. При хронических от-
равлениях фос выявляются дистрофические изменения органов, смерть нас-
тупает из-зи пневмонии, инфекций, малокровия, истощения.

ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Это отравления составными частями самой пищи или примесями к ней,
попавшими туда случайно в процессе произрастания или первоначальной
обработки пищевого сырья, а также в процессе изготовления и хранения
пищевых продуктов. Классификация:
1. Пищевые отравления бактериального происхождения.
o отравления, вызванные микробами — токсикоинфекции
o пищевые токсикоинфекции ( ботулизм, стафилококк)
2. Пищевые отравления небактериального происхождения
o отравление ядовитыми продуктами ( животного и растительного
происхождения)
Пищевые токсикоинфекции. Возбудителем является микроб сальмонел-
ла. К условиям, способствующим развитию токсикоинфекции относят темпе-
ратуру 37-40 С при высокой влажности, поэтому эти отравления бывают в
жаркое время года. заболевание связано с попаданием в организм большо-
го количества живых микробов, с распадом их в организме и выделением
эндотоксина. Микробы попадают в кровь из кишечника, выработка энлдо-
токсина происходит и в крови и в кишечнике- взрыв заболевания, вспышка
инфекции, когда охватывается большая группа людей. Микробами поражает-
ся: мясо, рыба, яйцо, молоко, салаты, винегреты, то есть эти продукты
обсемены микробами (плохая кулинарная обработка). Клиника: через 12-24
часа тошнота, рвота, понос, боль в животе, температура до 40 С. Инток-
сикация 2 — 7 суток. При осмотре трупа признаки обезвоживания: сухие
ткани, запавший живот, глаза. На вскрытии : в кишечнике зеленоватые
массы, полнокровие органов. Установление диагноза пищевой токсикоин-
фекции на вскрытии помогает бактериологическое исследование. Для этого
в лабораторию должны направить: кровь, желчь, и содержимое кишечника.
В желудочном содержимом сальмонелл нет, поэтому промывные воды не со-
бирают. Так же проводится гистологическое исследование (кусочки серд-
ца, печени, почек).
Под пищевыми интоксикациями понимают заболевание, которые вызыва-
ются накопившимися в пище ядами бактериального происхождения ( буту-
лизм, стафилококк). Палочка ботулизма живет в почве, навозе, фекалиях
животных и человека, устойчива во внешней среде, вырабатывает сама
токсин (ботулотоксин) и относится к самым сильным токсинам. Клиника:
на первом месте неврологические симптомы : двоение в глазах, расшире-
ние зрачков, головная боль, головокружение, расстройство глотания и ре-
чи из-зи паралича глотательных мышц и голосовых связок, паралич диаф-
рагмы, дыхание терминальное. Если не введена сыворотка, наступает
смерть( 60-70%). тяжелая интоксикация может развиться из-за употребле-
ния колбас, копченостей красной рыбы На секции признаки быстрой смерти
Методами судебной химии ботулотоксин не определяется токсин определяют
вводя содержимое кишечника в животное.
Пищевые отравления не бактериального происхождения рыбы моллюс-
ки Отравления продуктами растительного происхождения отравления грибами
горькими ядрами косточковых плодов абрикосов персиков вишни, беленой,
дурманом.
УСТАНОВЛЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ
Условия действия яда необходимо учитывать при установлении отрав-
лений. Судебно-медицинская экспертиза отравлений состоит из следующих
этапов:
1.Ознакомление с материалами расследования.
2.Участие в осмотре места происшествия (особое внимание к остат-
кам подозрительных веществ, склянкам, рецептам, шприцам, рвота изыма-
ется для исследования)
3.Изучение и оценка клинической картины по медицинским документам.
4.Исследование трупа. Особенность: во время вскрытия пользоваться
водой нельзя до забора материала, при наружном исследовании обращать
внимание на цвет кожных покровов, трупных пятен, химические ожоги кожи
и слизистой, размеры зрачков, следы иньекций; при внутреннем исследо-
вании — на запах, цвет, дистрофию органов, ожоги слизистой.
5. Дополнительные лабораторные исследования: химическая, биохими-
ческая, биологическая, бактериологическая ботаническая.
Для химического исследования обязательно берут желудок с содержи-
мым, метр тонкого кишечника с содержимым, треть печени с желчным пузы-
рем, почку с мочей. Дополнительные обьекты забираются с учетом конк-
ретного яда и путей выведения.
При химическом исследовании яд может быть не обнаружен, если:
1. принята малая доза,
2. яд не открывается химическими методами (ботуллотоксин)
3. яд выведен из организма или разложился.
4. резкие гнилостные изменения, в ходе которых ядовитые вещества
претерпевают резкие изменения.
5. неправильный забор материала.
6. неправильное хранение материала (испарение при неплотно закры-
той посуде)
7. неправильный выбор метода исследования.

ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ О ОТРАВЛЕНИЯ.
При осмотре места обнаружения трупа следует обратить внимание
следователя на:
1 наличие специфических запахов, которые могут помоч предположи-
тельно установить отравляющее вещество (запахи газов, печного дыма,
спирта, уксусной кислоты, ацетона, горького миндаля (отравление циани-
дами), карболовой кислоты)
2. обнаружение и описание пузырьков, стаканов, бутылок как спо-
дозрительными жидкостями, так и с несодержащих таковые (так как яд мо-
жет сохраниться на стенках высохшей посуды) а также коробок, пустых
ампул, шприцев.
3. наличие мочи и рвотных масс (с рвотными массами ядовитое ве-
щество может быть выделено в неизменном виде) на одежде, полотенце, в
помойных ведрах, тазах. Необходимо фиксировать места обнаружения ука-
занных вещественных доказательств. а также общий вид, количество, за-
пах, наличие крупинок, кристалов. При подозрении на пищевые отравления
следует посоветовать следователю осмотреть, описать и изьять остатки
пищи в кастрюлях, тарелках и другой посуде. При осмотре одежды трупа
необходимо выявить следы от воздействия едких веществ (кислот, щело-
чей, вызывающих разрушение тканей с образованием дефектов или появле-
нием пятен. В случаях обнаружения в карманах одежды приставших порош-
кообразных веществ ( размятые таблетки, порошки) их следует описать,
собрать в пакеты, пробирки, путем легкого постукивания по ткани (нель-
зя вытряхивать).
При осмотре трупа на месте происшествия необходимо обратить вни-
мание на :
1. особенности трупных явлений, в частности, на необычную интен-
сивность трупного окоченения (в случаях отравления: кислотами, атропи-
ном, цианидами) или слабую его выраженность ( в случаях отравлении ге-
молитическими ядами, инсулином, наркотиками); своеобразную окраску
трупных пятен (красный — при отравлении окисью углерода, цианидами;
серый — при отравлении нитратами, анилином);
2. цвет кожных покровов: желтый — при отравлении фосфором, мышь-
яком;
3. состояние значков (атропин — широкие, морфий — узкие)
4. внешний вид губ, полости рта (сухость, образование корочек,
наличие крупинок яда, следов пищи, рвотных масс)
5. состояние кожи на лице, а также в области шеи, где могут быть
обнаружены потеки (полосы от химических веществ — едкие жидкости)
Химические ожоги могут локализоваться вокруг заднего прохода, в
области наружных половых органов,что наблюдается при введение едких
жидкостей через прямую кишку и влагалище. При описании потеков в про-
токоле осмотра трупа фиксируется их локализация цвет, размеры. Наличие
жидких каловых масс в области промежности, бедер могут указать на от-
равление мышьяком, пищевое отравление. При осмотре верхних конечностей
обратить внимание на состояние кожи в области кистей и особенно паль-
цев, их загрязнение остатками ядовитых веществ, наличие подсохших по-
теков от действия ядовитых жидкостей. При осмотре кожных покровов от-
мечают наличие следов от уколов (их локализация, количество, цвет, на-
личие или отсутствие корочки). Все предметы на которых мог содержаться
яд (одежда, посуда, подозрительные жидкости и пища, лекарственные ве-
щества, выделения человеческого тела), подлежат изьятию и направлению
на судебно-химическое исследование — эти мероприятия производит следо-
ватель.

источник