Синдром циклической рвоты — болезнь с неизвестной этиологией и патогенезом, которая типично характеризуется повторными эпизодами рвоты, разделенными периодом благополучия. Классически данная патология рассматривается как проблема в педиатрии, однако в последнее время становится более распространенной и среди взрослого населения.
У детей синдром циклической рвоты клинически протекает эпизодами тошноты-рвоты с интервалами, в которых состояние ребенка улучшается и приходит к норме. У взрослых же между эпизодами рвоты у 50–60 % наблюдается тошнота.
Часто у взрослых данный синдром диагностируется как функциональная диспепсия ввиду наличия невыраженного абдоминального болевого синдрома и рвоты. Длительность эпизодов рвоты варьирует от часов до дней, в среднем около 27 часов у детей и 3–6 дней у взрослых. Средняя частота возникновения рвоты составляет 4 недели у детей и 3 месяца у взрослых.
Описывается связь между развитием синдрома циклической рвоты и перенесенным стрессом, психоэмоциональным напряжением. Наиболее часто симптомы развиваются в ночное время или ближе к утру (от 1:00 до 7:00 ч). У 67 % детей синдром циклической рвоты сопровождается заметным продромальным периодом длительностью 0,5–1,5 часа.
Клиника продромального периода имеет картину мигренозного состояния, иногда включая нарушения зрения, вегетативные симптомы, такие как бледность, тошнота, боль в животе, потливость и вялость.
Эпизоды циклической рвоты характеризуются интенсивной постоянной рвотой и повторяющейся тошнотой как минимум 4 раза в час за последний час наблюдений. Рвота, как правило, стремительная, и во рвотных массах содержится желчь, слизь, иногда кровь. Это может привести к развитию пролабирующей гастропатии, пептического эзофагита, синдрома Мэллори-Вейса как следствию форсированной, повторяющейся рвоты.
Существующие представления об этиологии недиабетического кетоацидоза (НДК) базируются на понимании главного триггерного фактора, а именно относительного или абсолютного недостатка углеводов и/или преобладания кетогенных аминокислот и жирных кислот при обеспечении энергетических потребностей организма.
Главным фактором, на фоне которого облегчается развитие НДК, является наличие нервно-артритической аномалии конституции. Но любые стрессогенные, токсичные, алиментарные, эндокринные влияния на энергетический метаболизм, даже у детей без нервно-артритического диатеза, могут вызвать развитие ацетонемической рвоты.
Пусковым фактором развития кетоза является стресс с относительным преимуществом контринсулярных гормонов и алиментарные нарушения в виде голодания или чрезмерного потребления жирной и белковой пищи (кетогенных аминокислот) при недостатке углеводов.
Абсолютный или относительный недостаток углеводов служит причиной стимуляции липолиза для обеспечения энергетических потребностей. При усиленном липолизе в печень поступает излишек свободных жирных кислот (СЖК). В печени СЖК трансформируются в универсальный метаболит — ацетил-коэнзим А (ацетил-КоА).
В условиях нормального обмена основным путем метаболизма ацетил-КоА является реакция с оксалоацетатом и дальнейшее участие в цикле Кребса с образованием энергии. Часть ацетил-КоА используется для ресинтеза СЖК и образования холестерина, и только небольшое количество ацетил-КоА идет на образование кетоновых тел.
При усилении липолиза количество ацетил-КоА становится чрезмерным, кроме того, ограничивается его поступление в цикл Кребса в связи с уменьшением количества оксалоацетата, вызванным недостатком углеводов. Также снижается активность ферментов, которые активируют образование холестерина и СЖК. В результате этого остается лишь один путь утилизации ацетил-КоА — кетогенез.
На первом этапе путем конденсации двух молекул ацетил-КоА получается ацетоацетил-КоА, который метаболизируется в ацетоуксусную кислоту. Последняя, в свою очередь, может легко превращаться в другие виды кетоновых тел — ацетон и β-оксимасляную кислоту.
Синтезированные кетоновые тела либо окисляются, либо выводятся из организма человека почками и легкими. Таким образом, кетоз развивается в тех случаях, когда скорость образования кетоновых тел превышает их утилизацию.
Кетоз вызывает ряд неблагоприятных последствий для организма ребенка. Во-первых, при значительном повышении уровня кетоновых тел, которые являются донаторами анионов, возникает метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом — кетоацидоз. Его компенсация осуществляется за счет гипервентиляции, которая приводит к гипокапнии, вызывающей вазоконстрикцию, в том числе и церебральных сосудов.
Во-вторых, излишек кетоновых тел оказывает наркотическое влияние на центральную нервную систему, вплоть до развития комы. В-третьих, ацетон является жирорастворителем и повреждает липидный бислой клеточных мембран.
Кроме того, для утилизации кетоновых тел необходимо дополнительное количество кислорода, что может приводить к несоответствию между доставкой и потреблением кислорода, то есть содействовать развитию и поддержанию патологического состояния.
Излишек кетоновых тел раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что клинически манифестирует рвотой и абдоминальным болевым синдромом. Перечисленные неблагоприятные эффекты кетоза в сочетании с другими расстройствами водно-электролитного и кислотно-основного равновесия (гипо-, изо- и гипертоническое обезвоживание, метаболический ацидоз вследствие потерь бикарбоната и/или накопления лактата) способствуют более тяжелому течению заболевания, увеличивают продолжительность госпитализации в отделении интенсивной терапии.
Диагностические критерии синдрома циклической ацетонемической рвоты (первичного НДК) определены на международном консенсусе (1994 г.).
- повторные, тяжелые, отдельные эпизоды рвоты;
- различной продолжительности интервалы нормального здоровья между эпизодами;
- продолжительность эпизодов рвоты от нескольких часов до суток;
- отрицательные лабораторные, рентгенологические и эндоскопические результаты обследования, которые могли бы объяснить этиологию рвоты как проявление патологии органов ЖКТ.
- рвота характеризуется стереотипией, и каждый эпизод аналогичен предыдущему по времени, интенсивности и продолжительности;
- приступы рвоты могут заканчиваться спонтанно и без лечения;
- сопутствующие симптомы включают тошноту, боль в животе, головную боль, слабость, фотофобию, заторможенность;
- сопутствующие признаки включают лихорадку, бледность, диарею, дегидратацию, чрезмерную саливацию и социальную дезадаптацию;
- рвотные массы часто содержат желчь (76 %), слизь (72 %) и кровь (32 %).
В клиническом анализе крови специфические изменения отсутствуют. Гемограмма изменяется в зависимости от характера патологии, на фоне которой возник эпизод кетоза. Чаще всего определяются лейкоцитоз, нейтрофилез с умеренным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ.
Наиболее типичными изменениями в клинических анализах мочи являются наличие кетонурии от одного плюса (+) до четырех плюсов (++++) по полуколичественной реакции с нитропруссидом и
глюкозурии. Глюкозурия не является обязательным симптомом, но почти всегда возникает на фоне инфузии растворов глюкозы.
Диагностически значимыми являются результаты биохимического исследования крови. При продолжительной и многократной рвоте вследствие дегидратации происходит возрастание гематокритного показателя и показателя общего белка. При значительном обезвоживании может происходить увеличение содержания мочевины крови свыше 8,8 ммоль/л вследствие преренальной олигоурии и гемоконцентрации.
Для первичных НДК, то есть синдрома циклической ацетонемической рвоты, типичной является нормогликемия или умеренная гипогликемия. Вместе с тем у больных с вторичными НДК, которые возникают на фоне периоперационного стресса и голодания, инфекционных заболеваний, может наблюдаться умеренная гипергликемия, которая иногда достигает 6–10 ммоль/л.
В отличие от диабетических кетоацидозов, она непродолжительна, и показатель глюкозы крови быстро нормализуется на фоне инфузионной терапии. Вдобавок диабетическому кетоацидозу присуща более значительная гипергликемия, которая достигает 12–50 ммоль/л.
Изменения содержания электролитов сыворотки не имеют характерных особенностей. В большей степени они зависят от преморбидного фона ребенка, характера потерь жидкости и предыдущего проведения оральной регидратации.
При преобладающей потере «соленой воды» — то есть внеклеточной жидкости (понос, рвота, потоотделение) и оральной регидратации преимущественно бессолевыми растворами наблюдается гипонатриемия.
Наоборот — при преобладающей потере «несоленой воды», то есть внутриклеточной жидкости (тахипноэ, лихорадка), наблюдается гипернатриемия. Чаще всего можно наблюдать изотоническое обезвоживание как следствие сбалансированных потерь воды и натрия. При значительном ацидозе калий сыворотки может быть нормальным или повышенным. В случаях продолжительной рвоты и незначительного ацидоза часто наблюдается гипокалиемия.
У детей клинические проявления кетоацидоза довольно разнообразны и во многом определяются основной патологией, вызвавшей развитие кетоза. Как правило, клиническая симптоматика включает в себя проявления собственно кетоза, синдромы, характерные для того или иного патологического процесса-триггера (гастроэнтерит, пневмония, острая респираторная инфекция, нейроинфекция и т.п.), нередко наблюдается общеинфекционный синдром и проявления
Собственно кетоз характеризуется тошнотой, многократной продолжительной рвотой, отказом от пищи и питья, появлением в выдыхаемом воздухе специфического запаха ацетона или прелых яблок, появлением болей в животе. Интенсивность этих симптомов возрастает на протяжении нескольких суток.
Ребенок становится вялым, раздражительным. Во время объективного обследования, как правило, определяются симптомы обезвоживания (сухость слизистых и кожи, снижение тургора мягких тканей, отсутствие слезоотделения). Глаза ребенка выглядят запавшими, а сам он — похудевшим и поникшим, однако на щеках при этом нередко бывает яркий румянец.
Изо рта и от мочи ощущается запах ацетона от чуть заметного до очень интенсивного, определяемого на расстоянии нескольких метров от больного. Больные НДК часто лихорадят, однако температура обычно не достигает очень высоких цифр.
Тахикардия, усиление тонов сердца — типичные проявления кетоза. Нередко НДК сопровождается появлением тахипноэ, обусловленного раздражением дыхательного центра излишком ионов водорода. В тяжелых случаях дыхание приобретает характер Куссмауля.
Аускультативные изменения в легких нетипичны и определяются ведущей патологией. При пальпации живота нередко определяется разлитая болезненность или болезненность в эпигастрии, которая в некоторых случаях бывает достаточно значительной и требует исключения острой хирургической патологии. Диурез, соответственно выраженности симптомов обезвоживания, может снижаться.
Основные принципы лечения кетоацидоза аналогичны таковым у взрослых.
Предложенные прежде методики лечения НДК у детей состояли в назначении питания с высоким содержанием углеводов и ограниченным содержанием жиров, оральной регидратации малыми порциями жидкости (5% раствор глюкозы, регидрон), инфузионной терапии с включением растворов глюкозы, натрия гидрокарбоната. Учитывая современные данные относительно патофизиологических нарушений у больных НДК, существующие рекомендации по их лечению воспринимаются как несовершенные.
Во-первых, это обусловлено тем, что они опирались на существенно ограниченные данные, которые недостаточно полно характеризовали состояние важнейших звеньев гомеостаза (водно-электролитное равновесие, кислотно-основное состояние, центральная и периферическая гемодинамика).
Во-вторых, они не учитывают современные фармакологические возможности, которые значительно расширились за счет усовершенствования средств для инфузионной коррекции расстройств гомеостаза.
В-третьих, при тяжелых инфекционных заболеваниях, периоперационных состояниях возникают некоторые ограничения по применению существующих рекомендаций.
Оральная регидратация и введение углеводов внутрь часто невозможны, поскольку кетоацидоз нередко сопровождается многократной и неукротимой рвотой. Внутривенное введение 5–10% растворов глюкозы, которая применяется для прекращения кетогенеза у детей с НДК, очень часто недостаточно эффективно из-за ухудшения транспорта глюкозы через клеточные мембраны вследствие прямого диабетогенного влияния кетоновых тел.
Повышение уровня контринсулярных гормонов во время стресса, снижение продукции эндогенного инсулина также содействуют снижению утилизации глюкозы по обычным путям метаболизма (шунт Эмбдена — Мейергофа). Гипергликемия, которая возникает при этом, сама по себе ухудшает течение заболевания, а также вызывает глюкозурию и осмодиурез, что приводит к потере электролитов с мочой и дегидратации внеклеточного сектора.
Использование лишь ощелачивающих средств (раствор натрия гидрокарбоната, натрия лактата) повышает содержание стандартного бикарбоната в плазме, но не останавливает патологический процесс кетогенеза.
Если обобщить главные задачи и направления лечения НДК у детей, то они могут быть сформулированы следующим образом:
- Диета назначается всем больным. Она должна содержать легкодоступные углеводы, быть обогащена жидкостью, ограничивать употребление жиров.
- Назначение прокинетиков (домперидон, метоклопрамид), ферментов и кофакторов углеводного метаболизма (тиамин, кокарбоксилаза, пиридоксин) способствует более раннему восстановлению толерантности к пище и нормализации обмена углеводов и жиров.
- Инфузионная терапия должна:
- быстро устранять гиповолемию и дефицит внеклеточной жидкости с целью улучшения перфузии и микроциркуляции;
- содержать ощелачивающие препараты, которые повышают уровень бикарбонатов плазмы и нормализуют КОС;
- содержать достаточное количество легкодоступных углеводов, которые метаболизируются разными путями, в том числе и независимыми от инсулина.
- В случаях умеренного кетоза (ацетон мочи до «++»), который не сопровождается существенным обезвоживанием, водно-электролитными расстройствами и неконтролируемой рвотой, показана диетотерапия и оральная регидратация в сочетании с применением прокинетиков в возрастных дозах и этиотропной терапией основного заболевания.
- Этиотропная терапия (антибиотики и противовирусные препараты) должна назначаться во всех случаях, когда она показана.
Существенно сложнее терапия тяжелых случаев НДК (ацетон мочи свыше «++»), которые требуют довольно продолжительного и взвешенного вмешательства. Главным инструментом терапии таких случаев НДК является назначение (одновременно с диетой, прокинетиками и кофакторами) инфузионной терапии.
Показания к назначению инфузионной терапии при НДК:
- Стойкая и многократная рвота, которая не прекращается после назначения прокинетиков.
- Наличие умеренной (до 10 % массы тела) и/или тяжелой (до 15 % массы тела) дегидратации.
- Наличие декомпенсированного метаболического ацидоза с увеличенным анионным интервалом.
- Наличие гемодинамических и микроциркуляторных расстройств.
- Признаки расстройств сознания (сопор, кетоацидотическая кома).
- Наличие анатомических и функциональных затруднений для оральной регидратации (пороки развития лицевого скелета и полости рта), неврологические расстройства (бульбарные и псевдобульбарные нарушения).
Перед началом инфузионной терапии необходимо обеспечить надежный венозный доступ (преимущественно периферический) с применением катетеров типа Venflon или аналогов, определить показатели гемодинамики, кислотно-основного и водно-электролитного состояний.
Главные задачи для стартовой инфузионной терапии:
- Коррекция гипогликемии, если она существует.
- Устранение гиповолемии.
- Восстановление удовлетворительной микроциркуляции.
Значительная гипогликемия требует быстрой коррекции с помощью струйного внутривенного введения 20–40% раствора глюкозы из расчета 0,5 г/кг массы тела, с последующим контролем уровня гликемии.
С учетом имеющихся данных относительно ограниченной способности самых распространенных кристаллоидных растворов (солевые растворы и растворы глюкозы) быстро и эффективно устранять кетоз и его патофизиологические последствия существуют серьезные теоретические и практические предпосылки для применения растворов сахароспиртов как альтернативных средств лечения кетотических состояний.
Главное отличие сахароспиртов (сорбитол, ксилитол) состоит в особенностях их метаболизма, а именно его независимости от инсулина, и значительно большем антикетогенном воздействии. Но поскольку сахароспирты метаболизируются в печени, а не в центральной нервной системе, то коррекция ими гипогликемии не является целесообразной.
Итак, мы считаем обязательным устранение гипогликемии именно растворами глюкозы. Последующая терапия состоит во внутривенной инфузии жидкости для коррекции гиповолемии.
Черний В.И., Шлапак И.П., Георгиянц М.А., Тюменцева С.Г., Куглер С.Е., Прокопенко Б.Б.
источник
- Синдром циклической рвоты является расстройством, которое чаще всего вызывает у детей повторяющиеся эпизоды тошноты, рвоты и усталости (летаргии), но может возникать во всех возрастных группах.
- Синдром циклической рвоты обычно рассматривается как вариант мигрени у медицинских исследователей.
- Исследования также исследовали связь мозга с мозгом как теорию как одну из причин синдрома. Однако хорошие доказательства этой теории в настоящее время не поддерживаются.
- Симптомы и признаки синдрома циклической рвоты — это повторные приступы интенсивной тошноты, рвоты и летаргии, которые сохраняются от часа до 10 дней. Другие симптомы и признаки могут включать:
- Бледная кожа
- Боль в животе
- понос
- Головная боль
- Повышенная чувствительность к свету или звуку
- Периоды без еды
- Температурные экстремумы
- Недостаток сна
- Перенапряжение, аллергия
- Употребление определенных продуктов
- Употребление алкоголя
- Менструация.
Синдром циклической рвоты — это расстройство, которое вызывает повторяющиеся эпизоды тошноты, рвоты и усталости (летаргии), которые также называются «пароксизмальными и стереотипными». Это состояние чаще всего диагностируется у маленьких детей, но оно может влиять на людей любого возраста. Это было впервые описано Сэмюэлем Джи в 1882 году; этиология и патофизиология неизвестны, но исследователи предполагают, что генетический компонент может играть значительную роль в этом синдроме. CVS характеризуется эпизодами быстрой рвоты, сопровождаемыми периодами совершенно нормального здоровья. Клиницисты предлагают это снова и снова стереотипную картину рвоты, которая обычно состоит из четырех фаз, является диагностической особенностью синдрома.
Синдром циклической рвоты имеет четыре фазы:
- Фаза интервала без симптомов: эта фаза — период между эпизодами, когда симптомы отсутствуют.
- Продромальная фаза : эта фаза сигнализирует о начале эпизода тошноты и рвоты. Часто отмечается тошнота — с или без боли в животе — эта фаза может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Иногда, принимая лекарство в начале этого этапа, можно остановить эпизод. Иногда нет предупреждения. Человек может просто проснуться утром и начать рвоту.
- Фаза рвоты: эта фаза состоит из тошноты и рвоты; неспособность есть, пить или принимать лекарства без рвоты; бледность; сонливость; и истощение.
- Фаза восстановления : Эта фаза начинается, когда тошнота и рвота прекращаются. Здоровый цвет, аппетит и возврат энергии.
Синдром циклической рвоты характеризуется приступами интенсивной тошноты, рвоты и летаргии, которая длится от часа до 10 дней. Человек может рвать несколько раз в час, что может привести к опасной потере жидкости (обезвоживание). Дополнительные симптомы могут включать необычно бледную кожу (бледность или бледность), боль в животе, диарею, головную боль и повышенную чувствительность к свету (светобоязнь) или звук (фонофобия). У большинства пострадавших людей признаки и симптомы каждой атаки весьма схожи. Следовательно, человек с синдромом циклической рвоты может иметь один или несколько из этих симптомов и признаков:
- Повторная рвота или рвота
- Хвост или заглатывание (сухое рвота)
- Боль в животе
- понос
- лихорадка
- Головокружение
- Бледная кожа
- Чувствительность к свету (светобоязнь)
- Чувствительность к звуку (фонофобия)
- Головные боли
- Потеря аппетита
- Жажда
- Уменьшение или уменьшение мочеиспускания
- Морская болезнь
- Усталость или усталость
Синдром синдрома цистичного рвота может быть изнурительным, что затрудняет уход пострадавшего на работу или в школу. К сожалению, эти симптомы и признаки, перечисленные выше, могут возникать при многих других заболеваниях; чередование симптомов и периодов ремиссии является основным признаком синдрома циклической рвоты. Кроме того, у большинства людей с синдромом циклической рвоты наблюдается одинаковый характер симптомов в течение каждого цикла сильной тошноты и рвоты.
Эпизоды тошноты и рвоты могут быть вызваны и вызваны несколькими различными факторами.
- Наиболее распространенными причинами синдрома циклической рвоты являются инфекции (например, хронический синусит, распад зубов) и эмоциональное возбуждение (панические атаки, беспокойство, праздники, вечеринки) с положительными ситуациями, превосходящими негативные.
- Другие триггеры могут включать периоды без еды (голодание), экстремальные температуры в горячем или холодном состоянии, отсутствие сна, перенапряжение, аллергию, употребление определенных продуктов (шоколад, сыр, глутамат натрия), переедание, потребление алкоголя и менструация.
Головная боль мигрени: исследователи предположили, что механизмы, связанные с мигренью, могут быть задействованы. Например, пациенты с CVS имеют семейную распространенность головных болей мигрени и многих пациентов с CVS, которые в конечном итоге разрешили развитые головные боли мигрени во взрослом возрасте.
Митохондриальная ДНК (мДНК) также может играть определенную роль. Исследователи продемонстрировали, что у 86% детей с CVS и нервно-мышечным заболеванием были матери с историей мигрени. У детей с CVS мДНК показала высокую частоту полиморфных изменений в мДНК, названной 16519T и 3010A.
Гиперчувствительность симпатического нерва и вегетативные дисфункции: у пациентов с CVS наблюдается гиперчувствительность симпатического нерва и вегетативная дисфункция. Симптомы включают в себя промывку, бледность кожи, лихорадку, летаргию, увеличение производства слюны и диарею при повышенном риске развития CVS.
Реакция стресса: психологические, физические и инфекционные эпизоды являются известными триггерами этого синдрома.
Использование хронической рекреационной марихуаны: использование хронической марихуаны связано с эпизодами CVS и может быть связано с тошнотой / рвотой через эндоканнабиноидную систему, которая, как считается, играет роль в тошноте, рвоте и стрессовом контроле. Некоторые исследователи предполагают, что мужчинам моложе 19 лет с симптомами, подобными CVS, всегда следует спрашивать о применении марихуаны.
Связь мозга или теория были упомянуты как причина CVS, особенно в ранней литературе. Хотя теория имеет некоторую поддержку (например, стресс и / или мигрень вызывает рвоту), другие факторы (физиологические или генетические) могут в равной степени вызвать болезнь. Некоторые другие предполагают, что бактерии кишечника могут вызывать CVS, если происходит бактериальное разрастание нормальной бактериальной флоры в кишечнике, но хороших доказательств для этой теории не хватает.
Следовательно, неясно, какие факторы составляют самые высокие факторы риска для CVS. Тем не менее, большинство исследователей считают, что проблема может быть вызвана или иметь повышенный риск для CVS, когда сходятся несколько факторов (генетические, автономные, экологические и / или нервные / мозговые функции), что приводит к многофакторным причинам и факторам риска для него. В настоящее время большинство исследователей заключают, что причина (причины) неизвестны.
Точная распространенность синдрома циклической рвоты неизвестна; оценки варьируются от 3, 15 до 2000 на 100 000 детей. Условие диагностируется реже у взрослых, хотя недавние исследования показывают, что это состояние может распространяться и у взрослых, как у детей.
В большинстве случаев синдрома циклической рвоты у затронутых людей нет известной истории расстройства в их семье, но у многих людей, страдающих от ССЗ, есть семейная история связанных состояний, таких как мигрень, у их матерей и других материнских родственников. Эта семейная история предлагает схему наследования, известную как наследование матери или наследование митохондрий, которая применяется к генам, содержащимся в митохондриальной ДНК. Нарушения с митохондриальным наследованием могут появляться в каждом поколении семьи и могут влиять как на мужчин, так и на женщин. Однако, поскольку митохондрии могут передаваться от одного поколения к другому только через яйцеклетки (не через сперматозоиды), только самки передают митохондриальные условия своим детям. Кроме того, большинство исследователей полагают, что для разработки CVS могут потребоваться другие факторы, способствующие возникновению генетического компонента.
Какие специальности врачей или других медицинских работников относятся к этому состоянию?
В дополнение к врачу первичной медико-санитарной помощи или педиатру, обычно консультируются гастроэнтерологи (врачи, специализирующиеся на заболеваниях пищеварительной системы). Кроме того, при возникновении осложнений, возможно, потребуется обратиться к специалистам по критическому уходу (взрослым или педиатрическим).
Синдром циклической рвоты трудно диагностировать, потому что никакие тесты, такие как анализ крови или рентген, не могут установить диагноз синдрома циклической рвоты. Врач должен смотреть на симптомы и историю болезни, чтобы исключить другие распространенные заболевания или расстройства, которые могут вызывать тошноту и рвоту. Задание диагноза требует времени, потому что врачу также необходимо идентифицировать образец или цикл для рвоты. Например, пациент, у которого было по крайней мере пять отдельных эпизодов рвоты или по крайней мере три отдельных эпизода в течение шести месяцев для детей или один год для взрослых, которые имели атаки, подобные предыдущим эпизодам (например, они начали то же время день, последний раз в том же промежутке времени и имеют ту же интенсивность), делает диагноз CVS более вероятным.
Тем не менее, нет ничего необычного в проведении лабораторных тестов, таких как КТ, УЗИ или МРТ брюшной полости, магнитно-резонансная энтерография, эндоскопия, серия рентгеновских лучей серии GI, тесты на подвижность желудочно-кишечного тракта, тесты на аллергию на пищевые продукты и другие, которые помогают врачу убедитесь, что болезни с похожими симптомами не вызывают проблем.
Хотя домашние средства не были хорошо изучены, анекдотические сообщения предполагают, что по крайней мере три средства могут помочь некоторым пациентам. Они являются биологической обратной связью для снижения стресса, L-карнитина, который помогает превращать жир в энергию, и коэнзим Q10 — вещество, которое помогает митохондриальной дисфункции.
Отчеты о диетах, которые помогают снизить частоту повторения атак CVS, включают в себя безглютеновые диеты, диету Paleo (диета, основанная на пищевых продуктах, которые едят ранние люди, такие как рыба, мясо, овощи и фрукты без молочных или зеленых продуктов) и GAPS диета (сложный план диеты, предназначенный для людей с проблемами желудочно-кишечного тракта). Родители и отдельные лица должны проконсультироваться со своим врачом перед использованием любого из этих домашних средств или диет, чтобы избежать возможных побочных эффектов или ухудшения состояния ребенка или взрослого.
Лечение варьируется, но люди с синдромом циклической рвоты обычно улучшаются после обучения контролю над своими симптомами. Людям с синдромом циклической рвоты рекомендуется много отдыхать и спать, принимать лекарства, которые предотвращают эпизод рвоты, останавливать процесс, ускорять выздоровление или снимать связанные с ним симптомы.
Лечение фазы рвоты: как только начинается эпизод рвоты, лечение обычно требует, чтобы человек оставался в постели и спал в темной, тихой комнате. Тяжелая тошнота и рвота могут потребовать госпитализации и внутривенных жидкостей для предотвращения обезвоживания. Седативные средства могут помочь, если тошнота продолжается.
Лечение во время продромальной фазы: иногда во время продромальной фазы можно остановить эпизод. Люди, страдающие тошнотой или абдоминальной болью перед эпизодом, могут попросить своего врача о том, чтобы принимать больные от ондансетрона (Зофран) или лоразепама (ативан) для тошноты или ибупрофена (Advil, Motrin). Другими лекарствами, которые могут быть полезны, являются ранитидин (Zantac) или омепразол (Prilosec), которые помогают успокоить желудок, уменьшая количество кислоты, которую он делает.
Обработка во время фазы восстановления: на этом этапе очень важно пить воду и заменять потерянные электролиты. Электролиты — это соли, которые организм должен функционировать и оставаться здоровым. Симптомы во время фазы восстановления могут различаться. Некоторым людям сразу же приходит аппетит к нормальной жизни, в то время как другие должны начать пить чистые жидкости, а затем медленно двигаться к твердой пище.
Частое и продолжительное лечение эпизодов: люди, чьи эпизоды часты и долговечны, могут лечиться во время бессимптомных интервалов, чтобы предотвратить или облегчить будущие эпизоды. Лекарства, которые помогают людям с головными болями мигрени, такими как пропранолол (Inderal), ципрогептадин (периатин) и амитриптилин (Elavil), иногда используются на этом этапе, но они не работают для всех. Может понадобиться принимать лекарства ежедневно в течение одного-двух месяцев, прежде чем можно будет сказать, помогает ли это.
Бессимптомная фаза: фаза без симптомов — это хорошее время, чтобы устранить все, что было известно для запуска эпизода. Например, если эпизоды вызваны стрессом или волнением, фаза без симптомов — это время, чтобы найти способы уменьшить стресс и сохранять спокойствие. Поведенческая терапия может помочь уменьшить приступы, уменьшая стресс и беспокойство.
Синус и аллергические причины: Если проблемы с синусом или аллергии вызывают эпизоды, эти условия следует лечить рано, чтобы уменьшить вероятность атаки CVS.
Лечение мигрени: во время эпизода можно назначить антимигренозные препараты, такие как суматриптан (Imitrex), чтобы прекратить симптомы головной боли мигрени. Безопасность и эффективность этих лекарств не установлена у детей в возрасте до 18 лет.
Если условие не обрабатывается, атаки обычно происходят четыре-двенадцать раз в год. Между эпизодами, рвота отсутствует, а тошнота либо отсутствует, либо значительно уменьшена. Многие затронутые люди испытывают другие симптомы во время и между эпизодами, включая боль, расстройства пищеварения, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) и синдром раздраженной толстой кишки (IBS), и обмороки (обморок). Кроме того, осложнения CVS могут также включать дегидратацию, аномалии электролита, повреждение пищевода и распад зубов из-за кислоты в рвоте. Люди с синдромом циклической рвоты также чаще, чем люди без расстройства, испытывают депрессию, тревогу и паническое расстройство. Неясно, как эти состояния здоровья связаны с тошнотой и рвотой.
Синдром циклической рвоты обычно считается вариантом мигрени, которые представляют собой сильные головные боли, часто связанные с болью, тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к свету и звуку. Многие люди с синдромом циклической рвоты имеют семейную историю мигрени, и приступы тошноты и рвоты могут быть заменены головными болями мигрени, поскольку пострадавший человек становится старше.
Большинство людей с синдромом циклической рвоты имеют нормальный интеллект, хотя некоторые затронутые люди испытывают задержку развития или интеллектуальную инвалидность, мышечную слабость (миопатию) и / или судороги. У людей с этими дополнительными функциями, как говорят, есть синдром циклической рвоты плюс.
Прогноз для CVS варьируется. У пациентов с осложнениями и слабыми ответами на лечение есть справедливый прогноз, тогда как другие могут хорошо реагировать и иметь хороший прогноз. В целом, CVS длится около двух с половиной до пяти с половиной лет, решая позднего детства или раннего подросткового возраста. Некоторые пациенты продолжают развиваться головные боли мигрени, и у нескольких пациентов CVS распространяется во взрослую жизнь. Пациенты с диагнозом синдром циклической рвоты плюс имеют прогноз, как правило, от справедливого к бедному.
Большинство исследователей, которые изучают CVS, предлагают способы предотвратить или уменьшить количество атак CVS. Способы предотвращения и / или уменьшения атак включают следующее:
- Получить адекватный сон.
- Ищите помощь, чтобы предотвратить стресс и беспокойство.
- Лечить инфекции и / или аллергии рано.
- Избегайте любых срабатываний CVS, особенно связанных с продуктами.
- Во время фазы скважины, есть сбалансированную диету с регулярными приемами пищи.
- Используйте соответствующие лекарства, назначенные врачом для снижения симптомов ССЗ.
Хотя точные причины синдрома циклической рвоты еще не определены, исследователи предложили несколько факторов, которые могут способствовать расстройству. Эти факторы включают изменения в функции мозга, гормональные нарушения и проблемы с желудочно-кишечным трактом. Многие исследователи считают, что синдром циклической рвоты является мигренозным состоянием, что свидетельствует о том, что он связан с изменениями в сигнале между нервными клетками (нейронами) в определенных областях мозга.
Некоторые случаи синдрома циклической рвоты могут быть связаны с генетическими изменениями в митохондриальной ДНК. Митохондрии представляют собой структуры внутри клеток, которые преобразуют энергию из пищи в форму, которую могут использовать клетки. Хотя большая часть ДНК упакована в хромосомы внутри ядра, митохондрии также имеют небольшое количество собственной ДНК (известной как митохондриальная ДНК, мДНК или мтДНК).
Несколько изменений в митохондриальной ДНК были связаны с синдромом циклической рвоты. Некоторые из этих изменений изменяют единичные структурные блоки ДНК (нуклеотиды), тогда как другие перестраивают более крупные сегменты митохондриальной ДНК. Эти изменения, вероятно, ухудшают способность митохондрий вырабатывать энергию. Дефекты в производстве энергии могут приводить к симптомам в периоды, когда организму требуется больше энергии, например, когда иммунная система борется с инфекцией. Остается неясным, как изменения в функции митохондрий связаны с повторяющимися эпизодами тошноты и рвоты.
источник
Ацетонемический синдром синонимы: cyclic vomiting syndrome, cиндром ацетонемической рвоты, кетонемический синдром, недиабетический кетоз, недиабетический кетоацидоз, ацетонемическая рвота, cиндром циклической рвоты , совокупность симптомов, обусловленных повышением содержания в крови кетоновых тел: ацетона, ацетоуксусной кислоты и β-оксимасляной кислоты. За рубежом этот синдром называют Cyclic Vomiting Syndrome (CVS). Професор Сергей Няньковский рассказывает о принципах и протоколе лечения ацетонемического синдрома.
• Избегать триггеров (пусковых факторов)
• Профилактическая терапия и терапия прекращения эпизода
• Помощь при острых эпизодах
• Семейная поддержка
При диагностике ацетонемического синдрома нужно исключить такие болезни
- кишечные инфекции
- аппендицит
- сахарный диабет
- заболевания почек (гидронефроз, др.)
- панкреатит
- аномалии желудочно-кишечного тракта
- патологию ЦНС (опухоли, эпилепсия и др.)
- побочные действия медикаментов
- Отравление
- психогенные факторы
- надпочечниковая недостаточность
- другие заболевания обмена веществ
Фармакотерапия — препараты профилактиемкой терапии включают следующие:
- Ципрогептадин
- Амитриптилин
- Антиконвульсанты, такие как топирамат, зонисамид и леветирацетам
- Пропранолол
- Фенобарбитал
- Еритромицин (в качестве прокинетика)
Лекарства, которые используются для прерывания эпизодов:
- Ондансетрон
- Прометазин
- Прохлорперазин
- Триптани
- Сочетание лоразепама и ондансетрона является более эффективным, чем один ондансетрон — контроль ЭКГ (мониторинг интервала QT).
Триггеры — пусковые факторы
Избегать идентифицированных диетических стимулов, таких как шоколад, сыр и глутамат натрия Е621, что может предотвратить эпизод без применения лекарств.
Если психологические стрессы вызывают эпизоды — психолог, методы управления стрессом или седативные препараты (например, лоразепам или диазепам) могут помочь прекратить приступы на ранних стадиях. Однако, избежать общих триггеров, таких как езда на автомобиле и инфицирования, может быть невозможно.
Главный провоцирующий фактор — относительная или абсолютная нехватка углеводов и / или преобладание образования кетогенных аминокислот и жирных кислот при обеспечении энергетических потребностей организма вследствие различных причин.
Факторы, облегчающие развитие синдрома: наличие нервно-артритической аномалии конституции, любые стресогенные, токсические, инфекционные, алиментарные, эндокринные влияния на энергетический метаболизм.
Ацетонемический синдром лечение : регидратация — отпаивание
РОР – раствор для оральной регидратации
- Поить каждые 10-15 минут малыми порциями (10-15 мл) поить ребенка РОР. Комбинировать РОР с негазированной щелочной минеральной водой, холодным чаем с лимоном, компотом.
- При легком обезвоживании: объем РОР (мл) в первые 4 часа —
- Масса тела х 40. Суточный объем растворов для ОР (мл) — 100-130 мл/кг массы тела. РОР в суточном объеме жидкости от 50% до 70%. (15кг = 750, 1200)
- При умеренном обезвоживании: объем в первые 4 часа — масса тела х 75. Суточный объем растворов для ОР должен составлять — 150-200 мл / кг массы тела. Комбинация ОРТ и ИТ. РОР в суточном объеме от 40% до 50% (15кг +1000, 1600)
- Если была рвота — перерыв 10 мин, затем по 1 ч.л. каждые 2-3 мин, далее по 2-3 столовые ложки каждые 15 минут.
Питание, диета при синдроме ацетонемической рвоты РАЗРЕШЕНО:
Мясные продукты и блюда из них
- Мясо взрослых животных (говядина, нежирная свинина), мясо кролика, индейки; яйца (одно в день) вареные или в виде омлета
Рыба и морепродукты.
- Рыба морская, зеленые и бурые водоросли
Овощи и блюда из них
- Супы на овощном отваре; картофель, свекла, морковь, огурцы, кабачки, белокочанная капуста, лук, редис, укроп
Крупяные, мучные изделия и сладости
- Каша гречневая, рисовая, геркулесовая, кукурузное; сухари, несдобное печенье, мармелад, желе, карамель
Фрукты и ягоды
- Яблоки некислые, груши, сладкие ягоды, виноград, дыня, арбуз, персики, абрикосы, черешни
Молочные продукты и блюда из них.
- Молоко, кефир, ряженка, белый сыр.
Напитки и соки
- Сухофрукты (изюм, сливы, курага) в виде компота; морсы из черной смородины, кисели; зеленый чай, лимонный напиток
Популярные дитеты при ацетонемическом синдроме
Популярная диета «BRAT» (Bananas – бананы, Rise – рис, Applesauce – пюре из печёного яблока, Toast – подсушенный хлеб) или
«BRATT» (плюс Tea — чай), или
«BRATTY» (плюс Yogurt — йогурт).
Профилактика ацетонемического синдрома — рекомендации (NASPGHAN):
- Для детей до 5 лет – ципрогептадин, контроль масы тела(увеличение аппетита).
- Для детей старше 5 лет и подростоков – амитриптилин + митохондриальные препараты (коензим Q10 и L-карнитин).
- Трициклические антидепресанты
Семьям рекомендуется обратиться в Ассоциацию синдрома циклической рвоты, которая является международной добровольной организацией, удовлетворяет потребности пациентов в Соединенных Штатах и Канаде и оказывает постоянную поддержку и дает информацию. Site: http://cvsaonline.org/what-is-cvs/
Пускай Вашы дети будут здоровы и успешны! 
Срыгивание у новорожденных детей при грудном и искусственном вскармливании, лечение
Корь у детей — 10 основных симптомов, как начинается и передается корь, лечение и профилактика кори
Аутизм у детей — причины, первые признаки, диагностика, методы коррекции
Лактазная недостаточность у детей и взрослых — правильная диагностика и эффективное лечение
Укус клеща — что делать если Вас укусил клещ ?
источник
Дата публикации: 08.07.2015 2015-07-08
Статья просмотрена: 974 раза
Шаповалова М. М., Дробышева Е. С., Овсянников Е. С. Патофизиология синдрома циклической рвоты (обзор литературы) // Молодой ученый. 2015. №14. С. 112-115. URL https://moluch.ru/archive/94/21010/ (дата обращения: 14.10.2019).
В статье представлен обзор литературы об основных направлениях исследований патофизиологических основ синдрома циклической рвоты.
Ключевые слова: синдром циклической рвоты, мигрень, митохондриальная дисфункция, нейроэндокринная дисфункция.
The article presents a review of the literature about the main directions of research of pathophysiological bases of cyclic vomiting syndrome.
Keywords: cyclic vomiting syndrome, migraine, mitochondrial dysfunction, neuroendocrine dysfunction.
Синдром циклической рвоты (СЦР) — заболевание с неизвестной этиологией и патогенезом, характеризующееся возвратными стереотипными эпизодами тошноты и рвоты продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, чередующимися с периодами полного отсутствия каких-либо симптомов, обычно длящимися от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом невозможно обнаружить какие-либо структурные или биохимические изменения, объясняющие тошноту и рвоту [1].
Синдром циклической рвоты, впервые описанный у детей в 1882 году Samuel Gee, встречается во всех возрастных категориях [2]. Описаны формы заболевания с началом в детском возрасте, переходящие в дальнейшем в мигренозные головные боли или продолжающиеся во взрослом состоянии в виде СЦР. Также возможен дебют СЦР во взрослом состоянии. Несмотря на сходство основных симптомов и характера течения заболевания у взрослых и у детей, СЦР с началом во взрослом состоянии имеет ряд особенностей, а также коморбидных расстройств, таких как мигрени, панические атаки и т. д. [3, 4].
Истинная распространенность синдрома циклической рвоты неизвестна, поскольку часто таким пациентам выставляется ложный диагноз — пищевая токсикоинфекция, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, острый гастроэнтерит и т. п. Страдающие этой патологией люди годами могут обследоваться и безуспешно лечиться, в том числе и хирургическими методами, по поводу несуществующих у них диагнозов.
В течении СЦР выделяют четыре периода:
1) межприступный период (от нескольких недель до нескольких месяцев)– симптомы отсутствуют;
2) продромальный период (от нескольких минут до нескольких часов) — пациент ощущает приближение приступа, возникает тошнота разной интенсивности, возможны боли в конечностях; однако часто приступный период начинается в ночное время, больные могут просыпаться от начавшейся рвоты;
3) приступный период — (от нескольких часов до нескольких дней, в среднем 3–6 дней) — характеризуется бледностью пациента, постоянной интенсивной тошнотой, многократной рвотой часто с примесью желчи и слизи, возможно появление крови при разрывах слизистой пищевода; также могут наблюдаться другие симптомы, такие как боли в животе, анорексия, головные боли, прострация и даже летаргия, повышенная чувствительность к яркому свету и звукам, диарея, лихорадка или гипотермия;
4) период выздоровления — прекращение рвоты и тошноты, появление чувства голода, возобновление способности принимать лекарственные средства per os [5].
Синдром циклической рвоты в настоящее время считается идиопатическим расстройством, поскольку этиология его до сих пор неизвестна. Существует несколько научных направлений, изучающих патофизиологические основы развития СЦР. Предлагаются следующие теории: мутации в генах митохондриальной ДНК, первичные расстройства гастроинтестинальной моторики, дисфункция вегетативной нервной регуляции. Отягощенный семейный анамнез по мигренозным головным болям выявляется у большинства пациентов с СЦР, что позволяет ученым предполагать, что СЦР может являться частью неизвестной наследуемой патологии. Ведущей теорией в настоящее время является предположение о том, что СЦР — это результат расстройства нейроэндокринных взаимодействий между головным мозгом и тонким кишечником.
Обращает на себя внимание крайне частая ассоциация СЦР и мигрени непосредственно у пациентов, страдающих синдромом циклической рвоты и/или наличие мигрени в их семейном анамнезе. В исследованиях показано, что у 39–87 % детей и 24–70 % взрослых с СЦР обнаруживается мигрень в качестве коморбидного состояния. На возможную общность этиопатогенетических механизмов указывает сходство второстепенной симптоматики обоих заболеваний: бледность, фотофобия, фонофобия, наклонность к летаргии и анорексии, а также хороший клинический эффект от противомигренозных фармакологических препаратов. Barlow G. F. в своих исследованиях показал частую трансформацию СЦР, развивающегося в детстве, при переходе во взрослое состояние в абдоминальные мигрени или мигренозные головные боли и обозначил это состояние как «периодический синдром». В отличие от пациентов, не имеющих ассоциации СЦР с мигренью, в этой группе пациентов чаще отмечается связь начала приступного периода с психоэмоциональным стрессом, социальная изоляция и выраженный ответ на терапию антимигренозными средствами [6].
Нарушение функции различных отделов желудочно-кишечного тракта — частый симптом митохондриальных болезней. Известно, что ухудшение состояния у пациентов с различными митохондриальными дисфункциями возникает в ответ на стрессовые ситуации, голод, острые инфекции. Все эти моменты также являются тригеррами и для приступов синдрома циклической рвоты. В одном из исследований была показана связь мутации в митохондриальной ДНК, клинически манифестировавшей митохондриальной энцефалопатией, с СЦР у детей. У пациентов во время приступных периодов СЦР обнаруживалось неспецифическое повышение лактата плазмы крови и неспецифические отклонения в анализах мочи на органические кислоты. На предположениях о митохондриальной дисфункции, как основной этиологической базе для развития СЦР, основаны попытки лечения пациентов L-карнитином, что оказывает у части пациентов хороший эффект для профилактики развития приступов СЦР [7].
Существует также научное направление, объясняющее развитие СЦР с позиций вегетативной дисфункции. Такие симптомы как лихорадка или гипотермия, бледность, летаргия, диарея и нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, возникающие в приступный период СЦР, несомненно, связаны с вегетативными влияниями. To J и коллеги выявили признаки симпатикотонии и наоборот снижение тонуса парасимпатической нервной системы у пациентов с СЦР по сравнению с пациентами контрольной группы при спектральном анализе вариабельности интервалов R-R. У взрослых пациентов с СЦР выявляется наклонность к ускоренной эвакуации содержимого желудка в межприступный период и наоборот замедленное прохождение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку во время эпизодов СЦР, что также может свидетельствовать о вегетативной дисрегуляции [8].
И наконец, ведущее место среди теорий, объясняющих механизмы развития СЦР, занимает нейроэндокринное направление. Основное действие кортикотропин-релизинг фактора, продуцируемого гипоталамусом — стимуляция клеток аденогипофиза для выработки в них адренокортикотропного гормона (АКТГ) и активации надпочечников. Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы во время эпизодов СЦР впервые была описана Wolf S. M. Sato T. и коллеги также описывали наблюдаемое ими повышение уровней АКТГ, катехоламинов в плазме крови и в моче, антидиуретического гормона у пациентов с СЦР во время приступного периода. [9, 10]. Кроме того, существует гипотеза, согласно которой кортикотропин-релизинг фактор является непосредственным медиатором в системе взаимодействия головного мозга и желудочно-кишечного тракта. Известно, что он вырабатывается в большом количестве в ответ на стресс. В опытах на животных показано, что кортикотропин-релизинг фактор непосредственно оказывает стимулирующее действие на тормозные нейроны в дорсальных ядрах вагуса, что приводит к резкому замедлению эвакуации пищи из желудка в кишечник, развитию тошноты и рвоты [11, 12].
Лечение синдрома циклической рвоты во многом остается эмпирическим и симптоматическим, так как в настоящее время нет единого мнения относительно этиопатогенеза этого заболевания. Немедикаментозные мероприятия включают рекомендации по изменению образа жизни, оптимизации диеты и режима питания, выявлению индивидуальных триггеров, провоцирующих начало приступного периода и избеганию их в дальнейшем. В литературе описаны следующие возможные триггеры СЦР: обострение хронического синусита, предменструальный синдром, аллергия, стресс, переедание или наоборот голодание, морская болезнь, продукты, содержащие большое количество тираминов — сыр, шоколад.
Медикаментозное лечение можно разделить на терапию острого (приступного) периода и терапию, направленную на предупреждение возникновения эпизодов тошноты и рвоты.
Для уменьшения и/или купирования тошноты и рвоты в приступный период используются такие противорвотные средства как прохлорперазин (компазин) и ондасетрон (зофран). Кроме того, с успехом используется терапия, направленная на седацию — лоразепам — анксиолитик с собственным противорвотным действием. В некоторых случаях эффективными оказываются противомигренозные средства. Помимо попыток непосредственного воздействия на тошноту и рвоту, должна проводиться коррекция возникающих водно-солевых расстройств и нутритивная поддержка, профилактика осложнений со стороны пищевода.
Вопрос о необходимости ежедневного приема лекарственных препаратов для профилактики развития приступов СЦР дискутируется. Однако большинством авторов признается необходимость такой терапии у пациентов с очень частыми эпизодами (чаще 1 раза в месяц), продолжительными (более 3 дней) и характеризующимися тяжелым течением с развитием осложнений и необходимостью стационарного лечения. Препаратами выбора для профилактического лечения СЦР являются ципрогептадин, пропранолол, амитриптилин, нортриптилин, вальпроаты, карбомазепин [5, 13, 14].
1. Abell TL, Adams KA, Boles RG, Bousvaros A, Chong SK, et al. Cyclic vomiting syndrome in adults. Neurogastroenterol Motil. 2008;20:269–284.
2. Gee S. On fitful or recurrent vomiting. St Bartholomew Hosp Rev. 1882;18:1–6.
3. Fleisher DR, Gornowicz B, Adams K, Burch R, Feldman EJ. Cyclic vomiting syndrome in 41 adults: the illness, the patients, and problems of management. BMC Med. 2005;3:20.
4. Prakash C, Staiano A, Rothbaum RJ, Clouse RE. Similarities in cyclic vomiting syndrome across age groups. Am J Gastroenterol. 2001;96:684–688.
5. Sunku B, Li BUK. Cyclic vomiting syndrome. In: Guandalini S, ed. Textbook of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. London, United Kingdom: Taylor and Francis Group; 2004:289–302.
6. Barlow CF. The periodic syndrome: cyclic vomiting and abdominal migraine. In: Barlow CF, ed. Headaches and Migraine in Childhood. Clinics in Developmental Medicine. Philadelphia, PA: J. B. Lippincott; 1984:76–92.
7. Boles RG, Williams JC. Mitochondrial disease and cyclic vomiting syndrome. Dig Dis Sci. 1999;44:103S-107S.
8. To J, Issenman RM, Kamath MV. Evaluation of neurocardiac signals in pediatric patients with cyclic vomiting syndrome through power spectral analysis of heart rate variability. J Pediatr. 1999;135:363–366.
9. Wolfe SM, Adler R. A syndrome of periodic hypothalamic discharge. Am J Med. 1964;36:956–967.
10. Sato T, Uchigata Y, Uwadana N, Kita K, Suzuki Y, Hayashi S. A syndrome of periodic adrenocorticotropin and vasopressin discharge. J Clin Endocrinol Metab. 1982;54:517–522.
11. Tache Y. Cyclic vomiting syndrome: the corticotropin-releasing-factor hypothesis. Dig Dis Sci. 1999;44:79S-86S.
12. Tache Y, Martinez V, Million M, Wang L. Stress and the gastrointestinal tract III. Stress-related alterations of gut motor function: role of brain corticotropin-releasing factor receptors. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001; 280:G173-G177.
13. Pareek N, Fleisher DR, Abell T. Cyclic vomiting syndrome: What a gastroenterologist needs to know. Am J Gastroenterol. 2007;102:2832–2840.
14. Безопасность новых антидепрессантов (на примере агомелатина) при терапии хронических соматических заболеваний / П. Б. Заложных, В. А, Куташов, Д. Н. Припутневич, А. В. Будневский // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т.12, № 4. С. 1064–1068.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Синдром циклической рвоты (CVS) — хроническое функциональное расстройство неизвестной этиологии, характеризующееся повторяющимися приступами интенсивной тошноты, рвоты, иногда абдоминальными и головными болями или мигренью. Впервые патология описана педиатром Samuel Gee в 1882 году. Есть предположения, что данным синдромом страдал Чарльз Дарвин [Hayman, J. A (2009). «Darwin’s illness revisited].
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Проспективное исследование показало, что распространенность заболевания — 3 : 100 000.
Синдром обычно развивается в детстве, как правило, в возрасте от 3 до 7 лет (согласно статистике 2% детей школьного возраста страдают CVS), иногда в подростковом возрасте и у взрослых.
Чаще всего данной патологией страдают женщины, чем мужчины, в соотношении 57:43.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Точная причина синдрома циклической рвоты неизвестна. Хотя тошнота и рвота являются основными признаками данного синдрома, ученые считают, что симптомы расстройства развиваются из-за нарушений нормального взаимодействия между мозгом и кишечником (кишечно-мозговое расстройство).
[16], [17], [18], [19], [20]
Факторами риска синдрома циклической рвоты считают нарушения центральной регуляции в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, мигрень, гормональные изменения организма.
Особые условия или события, которые могут вызвать эпизод циклической рвоты:
- Эмоциональный стресс, беспокойство, или панические атаки, например, у детей — ожидание школьных экзаменов или важных событий (дни рождения, праздники, путешествия) семейные конфликты.
- Инфекции (синуситы, респираторные инфекции, грипп).
- Определенные продукты, (шоколад или сыр), добавки (кофеин, нитриты, которые обычно содержатся в колбасных изделий, таких как хот-доги, глутамат натрия).
- Жаркая погода.
- Менструальные периоды.
- Морская болезнь.
- Переедание перед сном, голодание.
- Физическое истощение или чрезмерная физическая активность.
- Недостаток сна.
- Укачивание в транспорте.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Патогенез синдрома циклической рвоты многофакторный, с участием генетическим, вегетативным, центральных и экологических факторов.
Данные исследований свидетельствуют о наличии сильного генетического компонента у детей с CVS, признаков митохондриальной гетероплазмии и других связанных с ними расстройств (например, мигрени и синдрома хронической усталости). Другие теории предполагают вегетативную дисфункцию, симпатическую гиперреактивность и, возможно, участие в патогенезе нарушения синтеза кортикотропин-рилизинг-фактора (CRF).
В большинстве случаев, в анализах крови и мочи выявляются признаки нарушения энергетического обмена. В большинстве случаев обнаруживаются мутации в ДНК митохондрий.
[28], [29], [30], [31], [32], [33]
Некоторые пациенты замечают предвесники перед началом приступа: продром, интенсивная тошнота и бледность, повышенная чувствительность к свету, запаху и звуку, повышенное давление и температуру, боль в мышцах и усталость, ощущение жгучей боли вдоль позвоночника, руках и ногах. Некоторые пациенты высказывают сильное желание искупаться в теплой или холодной воде. Большинство людей могут определить триггеры, которые спровоцировали приступ синдрома циклической рвоты.
К характерным симптомам синдрома циклической рвоты можно отнести:
- Интенсивные приступы рвоты и тошноты происходят чаще 3-х раз в неделю;
- Наличие бессимптомных промежутков или интервалов со слабыми симптомами длительностью от 1 недели до нескольких месяцев.
- Наличие повторяющихся периодов (разной продолжительности) с интенсивной / острой тошнотой, с или без рвоты, с или без сильной боли, с периодами ослабления симптомов и последующим постепенным усилением признаков синдрома циклической рвоты, пока они не достигают максимума (пик интенсивности).
- Четырехкратная рвота в период разгара;
- При обследовании этиологию рвоты установить не возможно;
- Исключение метаболических расстройств, заболеваний желудочно-кишечного тракта, или центральной нервной системы.
К дополнительным характеристикам синдрома циклической рвоты также можно отнести боли в области живота, рвоту с желчью, головные боли и приступы мигрени, неприятные ощущения при движениях, гиперэстезию к свету и шуму, лихорадку, бледность кожных покровов.
Приступы рвоты и тошноты могут возникать от шести до двенадцати раз в час, эпизод может длиться от нескольких часов до трех недель, а в некоторых случаях — месяцев.
Синдром циклической рвоты – характерное детское заболевание. Приступ может спровоцировать стрессы, эмоциональные переживания от просмотра какой-либо телепередачи. В период лечения заболевания необходимо консультироваться с педиатром либо же гастроэнтерологом.
Поскольку синдром циклической рвоты у детей мало исследованное заболевание, родители должны фиксировать все признаки, особенно кратность и частоту приступов. Нужно записывать перепады аппетита, диеты, дни волнений и стрессов. Также доктору необходимо предъявить весь перечень лекарственных препаратов и витаминов, которые принимал ребенок.
Дома ребенок должен находиться в комфортной и спокойной обстановке с нормальным для своего возраста режимом дня и полноценным сном.
[34], [35], [36], [37], [38]
Условно развитие синдрома циклической рвоты можно разделить на 4 фазы.
- В первой возникает тошнота разной интенсивности с позывами к рвоте.
- Вторая фаза характеризуется непосредственно самой рвотой.
- Третья фаза – резидуальный, или восстановительный период. В этой стадии к больному постепенно возвращается аппетит, возрастает активность, цвет кожи приобретает естественный вид.
- Четвертая фаза — полное восстановление.
[39]
Сильные приступы рвоты приводят к таким осложнениям как обезвоживание – может потребоваться госпитализация. Также низкая кислотность рвотных масс может повредить слизистую пищевода, что может спровоцировать развитие кровотечения (синдром Мэллори-Вейсса), кариеса, гастрита и эзофагита.
Младенцы, дети, пожилые люди, и люди с ослабленной иммунной системой имеют больший риск развития обезвоживания. Родители должны обращать внимание на следующие признаки, которые могут указывать на обезвоживание у детей:
- сухой рот и язык;
- отсутствие слез при плаче;
- необычное капризное поведение или сонливость;
- запавшие глаза или щеки;
- лихорадка.
Немедленно обратиться в скорую помощь при появлении следующих симптомов:
- сильная жажда;
- появление темного цвета мочи;
- редкое мочеиспускание;
- вялость, головокружение, обморочное состояние.
[40], [41], [42], [43]
Синдром циклической рвоты это заболевание, которое достаточно тяжело диагностировать. Нет достоверных анализов и диагностических исследований, которые бы могли подтвердить такой диагноз. Проверить заболевание можно только исключив все другие причины, которые могут спровоцировать приступ рвоты.
Количество дополнительных исследований прямо пропорционально зависит от характера симптоматики. Доктор может назначить проведение фиброэндоскопии, компьютерной томографии, УЗИ брюшной полости.
Для того чтобы определить не является ли причиной циклической рвоты дисфункция щитовидной железы или другие болезни обмена веществ назначают лабораторные анализы крови.
Чтобы исключить новообразования головного мозга и другие нарушения нервной системы нужно будет провести МРТ головы.
[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]
Лечение этого заболевания основывается на опыте и наблюдении (то есть эмпирическое). Конкретные методы лечения должны быть адаптированы для каждого отдельного случая.
Цель терапии — снижение интенсивности симптомов и профилактика дальнейших рецидивов.
Перед началом лечения обязательно необходимо проконсультироваться у психолога, психоневролога и невропатолога. Специалисты помогут поставить точный диагноз, чтобы правильно назначить лечение. В первую очередь необходимо придерживаться определенного режима питания и исключить употребление копченых и жирных продуктов питания, сладких газированных, горячих и алкогольных напитков.
Цель терапии на этапе продрома — остановить прогрессирование приступа. Принимая лекарства на ранней стадии можно остановить дальнейшее развитие эпизода. Однако, люди не всегда успевают купировать приступ на этой фазе, так как она часто начинается утром, едва больной проснулся. Врачи рекомендуют следующие препараты для детей, так и взрослых:
- Ондансетрон (Zofran) или лоразепам (Ativan).
- Ибупрофен при боли в животе.
- Ранитидин (Zantac), лансопразол (Prevacid) или омепразол (Prilosec, Zegerid), для контролирования кислотности желудка.
- Суматриптан (Imitrex) в форме назального спрея, инъекциях или таблетках, которые растворяется под языком — для снятия приступа мигрени.
Лечение в фазе рвоты. При появлении рвоты человеку желательно оставаться в постели. Если рвота сильная лучше вызвать скорую помощь. Гастроэнтерологи могут рекомендовать для детей, так и взрослых:
- лекарства от боли, тошноты, снижения желудочной кислотности, беспокойства, мигрени, препараты для предотвращения обезвоживания.
Иногда могут быть назначены сильнодействующие противорвотные препараты, такие как ондансетрон (Zofran) или гранисетрон (Kytril), дронабинол (Marinol), которые предотвращают и уменьшают тяжесть приступа.
Лечение в фазе восстановления. Во время фазы восстановления очень важно придерживаться правильного питания. Обильное питье поможет восполнить потерянные электролиты. Может потребоваться постановка капельницы.
Лечение в IV фазе. Во время этой фазы могут применяться лекарства для предотвращения или облегчения будущих эпизодов рвоты. Возможно, потребуется принимать лекарства ежедневно в течение от 1 до 2 месяцев. Могут быть назначены следующие лекарства для детей, так и взрослых для предотвращения циклических эпизодов синдрома циклической рвота, уменьшения их тяжести и частоты:
- Амитриптилин (элавил).
- Пропранолол (анаприлин).
- Ципрогептадин (Periactin).
Недавние исследования показали эффективность применения коэнзим Q10 и L-карнитина в предотвращении приступов рвоты. Оба являются природными веществами, продаются без рецепта. Коэнзим Q10 участвует в процессах производства энергии, а L-карнитин — в транспортировке жиров и обмене веществ. В некоторых случаях приступы рвоты становятся менее частыми или исчезают вообще. Одно исследование показало, что их эффекты синергетические (более мощные) в сочетании с амитриптилином. Побочные эффекты этих препаратов редкие и обычно незначительны; L-карнитин может вызвать тошноту и диарею.
Другие не менее важные рекомендации относительно лечения:
- Спать необходимо с приподнятой головой на высокой подушке,
- Запрещается носить излишне обтягивающую и тугую одежду,
- Необходимо заниматься не тяжелыми физическими упражнениями, провоцирующими напряжение пресса.
- При приступе циклической рвоты у ребенка обязательно присутствие родителей, чтобы оказать необходимую помощь.
источник