Меню Рубрики

Синдром циклической рвоты у детей мкб

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Синдром циклической рвоты (CVS) — хроническое функциональное расстройство неизвестной этиологии, характеризующееся повторяющимися приступами интенсивной тошноты, рвоты, иногда абдоминальными и головными болями или мигренью. Впервые патология описана педиатром Samuel Gee в 1882 году. Есть предположения, что данным синдромом страдал Чарльз Дарвин [Hayman, J. A (2009). «Darwin’s illness revisited].

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Проспективное исследование показало, что распространенность заболевания — 3 : 100 000.

Синдром обычно развивается в детстве, как правило, в возрасте от 3 до 7 лет (согласно статистике 2% детей школьного возраста страдают CVS), иногда в подростковом возрасте и у взрослых.

Чаще всего данной патологией страдают женщины, чем мужчины, в соотношении 57:43.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Точная причина синдрома циклической рвоты неизвестна. Хотя тошнота и рвота являются основными признаками данного синдрома, ученые считают, что симптомы расстройства развиваются из-за нарушений нормального взаимодействия между мозгом и кишечником (кишечно-мозговое расстройство).

[16], [17], [18], [19], [20]

Факторами риска синдрома циклической рвоты считают нарушения центральной регуляции в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, мигрень, гормональные изменения организма.

Особые условия или события, которые могут вызвать эпизод циклической рвоты:

  • Эмоциональный стресс, беспокойство, или панические атаки, например, у детей — ожидание школьных экзаменов или важных событий (дни рождения, праздники, путешествия) семейные конфликты.
  • Инфекции (синуситы, респираторные инфекции, грипп).
  • Определенные продукты, (шоколад или сыр), добавки (кофеин, нитриты, которые обычно содержатся в колбасных изделий, таких как хот-доги, глутамат натрия).
  • Жаркая погода.
  • Менструальные периоды.
  • Морская болезнь.
  • Переедание перед сном, голодание.
  • Физическое истощение или чрезмерная физическая активность.
  • Недостаток сна.
  • Укачивание в транспорте.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Патогенез синдрома циклической рвоты многофакторный, с участием генетическим, вегетативным, центральных и экологических факторов.

Данные исследований свидетельствуют о наличии сильного генетического компонента у детей с CVS, признаков митохондриальной гетероплазмии и других связанных с ними расстройств (например, мигрени и синдрома хронической усталости). Другие теории предполагают вегетативную дисфункцию, симпатическую гиперреактивность и, возможно, участие в патогенезе нарушения синтеза кортикотропин-рилизинг-фактора (CRF).

В большинстве случаев, в анализах крови и мочи выявляются признаки нарушения энергетического обмена. В большинстве случаев обнаруживаются мутации в ДНК митохондрий.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Некоторые пациенты замечают предвесники перед началом приступа: продром, интенсивная тошнота и бледность, повышенная чувствительность к свету, запаху и звуку, повышенное давление и температуру, боль в мышцах и усталость, ощущение жгучей боли вдоль позвоночника, руках и ногах. Некоторые пациенты высказывают сильное желание искупаться в теплой или холодной воде. Большинство людей могут определить триггеры, которые спровоцировали приступ синдрома циклической рвоты.

К характерным симптомам синдрома циклической рвоты можно отнести:

  • Интенсивные приступы рвоты и тошноты происходят чаще 3-х раз в неделю;
  • Наличие бессимптомных промежутков или интервалов со слабыми симптомами длительностью от 1 недели до нескольких месяцев.
  • Наличие повторяющихся периодов (разной продолжительности) с интенсивной / острой тошнотой, с или без рвоты, с или без сильной боли, с периодами ослабления симптомов и последующим постепенным усилением признаков синдрома циклической рвоты, пока они не достигают максимума (пик интенсивности).
  • Четырехкратная рвота в период разгара;
  • При обследовании этиологию рвоты установить не возможно;
  • Исключение метаболических расстройств, заболеваний желудочно-кишечного тракта, или центральной нервной системы.

К дополнительным характеристикам синдрома циклической рвоты также можно отнести боли в области живота, рвоту с желчью, головные боли и приступы мигрени, неприятные ощущения при движениях, гиперэстезию к свету и шуму, лихорадку, бледность кожных покровов.

Приступы рвоты и тошноты могут возникать от шести до двенадцати раз в час, эпизод может длиться от нескольких часов до трех недель, а в некоторых случаях — месяцев.

Синдром циклической рвоты – характерное детское заболевание. Приступ может спровоцировать стрессы, эмоциональные переживания от просмотра какой-либо телепередачи. В период лечения заболевания необходимо консультироваться с педиатром либо же гастроэнтерологом.

Поскольку синдром циклической рвоты у детей мало исследованное заболевание, родители должны фиксировать все признаки, особенно кратность и частоту приступов. Нужно записывать перепады аппетита, диеты, дни волнений и стрессов. Также доктору необходимо предъявить весь перечень лекарственных препаратов и витаминов, которые принимал ребенок.

Дома ребенок должен находиться в комфортной и спокойной обстановке с нормальным для своего возраста режимом дня и полноценным сном.

[34], [35], [36], [37], [38]

Условно развитие синдрома циклической рвоты можно разделить на 4 фазы.

  1. В первой возникает тошнота разной интенсивности с позывами к рвоте.
  2. Вторая фаза характеризуется непосредственно самой рвотой.
  3. Третья фаза – резидуальный, или восстановительный период. В этой стадии к больному постепенно возвращается аппетит, возрастает активность, цвет кожи приобретает естественный вид.
  4. Четвертая фаза — полное восстановление.

[39]

Сильные приступы рвоты приводят к таким осложнениям как обезвоживание – может потребоваться госпитализация. Также низкая кислотность рвотных масс может повредить слизистую пищевода, что может спровоцировать развитие кровотечения (синдром Мэллори-Вейсса), кариеса, гастрита и эзофагита.

Младенцы, дети, пожилые люди, и люди с ослабленной иммунной системой имеют больший риск развития обезвоживания. Родители должны обращать внимание на следующие признаки, которые могут указывать на обезвоживание у детей:

  • сухой рот и язык;
  • отсутствие слез при плаче;
  • необычное капризное поведение или сонливость;
  • запавшие глаза или щеки;
  • лихорадка.

Немедленно обратиться в скорую помощь при появлении следующих симптомов:

  • сильная жажда;
  • появление темного цвета мочи;
  • редкое мочеиспускание;
  • вялость, головокружение, обморочное состояние.

[40], [41], [42], [43]

Синдром циклической рвоты это заболевание, которое достаточно тяжело диагностировать. Нет достоверных анализов и диагностических исследований, которые бы могли подтвердить такой диагноз. Проверить заболевание можно только исключив все другие причины, которые могут спровоцировать приступ рвоты.

Количество дополнительных исследований прямо пропорционально зависит от характера симптоматики. Доктор может назначить проведение фиброэндоскопии, компьютерной томографии, УЗИ брюшной полости.

Для того чтобы определить не является ли причиной циклической рвоты дисфункция щитовидной железы или другие болезни обмена веществ назначают лабораторные анализы крови.

Чтобы исключить новообразования головного мозга и другие нарушения нервной системы нужно будет провести МРТ головы.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Лечение этого заболевания основывается на опыте и наблюдении (то есть эмпирическое). Конкретные методы лечения должны быть адаптированы для каждого отдельного случая.

Цель терапии — снижение интенсивности симптомов и профилактика дальнейших рецидивов.

Перед началом лечения обязательно необходимо проконсультироваться у психолога, психоневролога и невропатолога. Специалисты помогут поставить точный диагноз, чтобы правильно назначить лечение. В первую очередь необходимо придерживаться определенного режима питания и исключить употребление копченых и жирных продуктов питания, сладких газированных, горячих и алкогольных напитков.

Цель терапии на этапе продрома — остановить прогрессирование приступа. Принимая лекарства на ранней стадии можно остановить дальнейшее развитие эпизода. Однако, люди не всегда успевают купировать приступ на этой фазе, так как она часто начинается утром, едва больной проснулся. Врачи рекомендуют следующие препараты для детей, так и взрослых:

  • Ондансетрон (Zofran) или лоразепам (Ativan).
  • Ибупрофен при боли в животе.
  • Ранитидин (Zantac), лансопразол (Prevacid) или омепразол (Prilosec, Zegerid), для контролирования кислотности желудка.
  • Суматриптан (Imitrex) в форме назального спрея, инъекциях или таблетках, которые растворяется под языком — для снятия приступа мигрени.

Лечение в фазе рвоты. При появлении рвоты человеку желательно оставаться в постели. Если рвота сильная лучше вызвать скорую помощь. Гастроэнтерологи могут рекомендовать для детей, так и взрослых:

  • лекарства от боли, тошноты, снижения желудочной кислотности, беспокойства, мигрени, препараты для предотвращения обезвоживания.

Иногда могут быть назначены сильнодействующие противорвотные препараты, такие как ондансетрон (Zofran) или гранисетрон (Kytril), дронабинол (Marinol), которые предотвращают и уменьшают тяжесть приступа.

Лечение в фазе восстановления. Во время фазы восстановления очень важно придерживаться правильного питания. Обильное питье поможет восполнить потерянные электролиты. Может потребоваться постановка капельницы.

Лечение в IV фазе. Во время этой фазы могут применяться лекарства для предотвращения или облегчения будущих эпизодов рвоты. Возможно, потребуется принимать лекарства ежедневно в течение от 1 до 2 месяцев. Могут быть назначены следующие лекарства для детей, так и взрослых для предотвращения циклических эпизодов синдрома циклической рвота, уменьшения их тяжести и частоты:

  • Амитриптилин (элавил).
  • Пропранолол (анаприлин).
  • Ципрогептадин (Periactin).

Недавние исследования показали эффективность применения коэнзим Q10 и L-карнитина в предотвращении приступов рвоты. Оба являются природными веществами, продаются без рецепта. Коэнзим Q10 участвует в процессах производства энергии, а L-карнитин — в транспортировке жиров и обмене веществ. В некоторых случаях приступы рвоты становятся менее частыми или исчезают вообще. Одно исследование показало, что их эффекты синергетические (более мощные) в сочетании с амитриптилином. Побочные эффекты этих препаратов редкие и обычно незначительны; L-карнитин может вызвать тошноту и диарею.

Другие не менее важные рекомендации относительно лечения:

  • Спать необходимо с приподнятой головой на высокой подушке,
  • Запрещается носить излишне обтягивающую и тугую одежду,
  • Необходимо заниматься не тяжелыми физическими упражнениями, провоцирующими напряжение пресса.
  • При приступе циклической рвоты у ребенка обязательно присутствие родителей, чтобы оказать необходимую помощь.

источник

Ацетонемический синдром – комплекс симптомов, возникающий из-за нарушения обмена веществ в организме. В результате этого происходит накопление кетоновых тел. Это патологическое состояние, которое сопровождается повышением в крови ацетона, ацетоуксусной кислоты.

Заболевание встречается преимущественно в детском возрасте. Проявляется стереотипными и регулярно повторяющимися эпизодами рвоты, которые чередуются с периодами полного благополучия.

Первичная форма встречается у 4-6% детей в возрасте от года до 13 лет. Подвержены ей больше девочки. Средний возраст манифестации рвоты составляет 5,2. Половина всех пациентов нуждается в купировании симптомокомплекса путем введения жидкостей внутривенным методом.

Вторичная форма развивается при наличии сопутствующих заболеваний и после операций. Для нее нужен четкий провоцирующий фактор.

По МКБ-10 синдром не выделяют в качестве отдельной нозологической единицы. Но в педиатрии врачи часто встречаются с различными нарушениями обменных процессов, которые сопровождаются описываемым патологическим состоянием.

По классификации его относят к ацетонурии (код R82.4). При этом заболевании выявляется повышенное содержание ацетона в моче.

Главная причина – абсолютная или относительная недостаточность углеводов в рационе питания ребенка или преобладание жирных и кетогенных кислот.

Предпосылкой для ацетонемического синдрома является недостаточность ферментов печени, которые должны принимать активное участие в окислительных процессах.

Когда в организме возникает недостаток углеводов, энергетические потребности начинают компенсироваться липолизом. Это приводит к формированию большого количества жирных кислот.

Большое количество кетоновых тел приводит к нарушениям равновесия в кислотной сфере и водно-электролитной. Это оказывает токсическое воздействие на нервную систему, ЖКТ. Провоцирующими факторами могут выступать:

При значительном повышении уровня кетокислот возникает метаболический ацидоз. Избыток кетоновых тел оказывает настолько сильное влияние на ЦНС, что появляются риски развития коматозного состояния.

Проявление классического приступа может длится от суток до недели. Всегда сопровождается приступами рвоты. Ее частота и длительность зависит от исходного уровня здоровья и соблюдения диеты.

Иногда бывают единичные эпизоды рвоты, но чаще она носит повторяющийся характер. Ее вызывает и попытка попить обычную воду. Из-за этого происходит обезвоживание и формируются признаки интоксикации.

Ребенок бледнеет, но на щеках возможно появление яркого нездорового румянца. Постепенно происходит снижение активности ребенка, связанное с мышечной слабостью. Малышу становится тяжело поднимать руки, вставать с постели.

Для приступа характерна стадийность неврологических и клинических проявлений. При малых дозах ацетона возникает возбуждение. Малыш начинает кричать, плакать, проявлять резкое беспокойство.

По мере накопления токсических продуктов возбуждение сменяется сонливостью, бессилием. При резком прогрессировании болезни могут возникать приступы судорог, потеря сознания.

Видео про ацетонемический синдром у детей школы доктора Комаровского:

Обычно родители вызывают скорую помощь из-за непрекращающейся рвоты. В условиях стационара берется анализ мочи и крови. Выявляется, что количество ацетона в биологических жидкостях очень высокое.

В дальнейшем в домашних условиях могут использоваться тест-полоски, позволяющие определять уровень ацетона в моче для корректировки лечебных и профилактических мероприятий.

Чем ярче цвет полоски после погружения в мочу, тем выше уровень кетоновых тел. Эта методика не является абсолютно точной, поэтому позволяет лишь приблизительно оценить степень тяжести.

В больницах количество ацетона измеряется в единицах или моль/л. При расшифровке в бланк становятся плюсы. При одном или двух лечение проводится в домашних условиях. Если плюсов 3-4, то назначается лечение в больнице, поскольку возникает жизнеугрожающее состояние.

Лечение проводится в 3 этапа:

  • Первый. На начальных стадиях или при появлении предвестников очищается кишечник 1-2% раствором гидрокарбоната натрия. Ребенка следует поить каждые 10 минут Регидроном, сладким чаем или компотом. Голодать не нужно, но диета становится основным методом лечения. При необходимости назначаются спазмолитики. Для вывода кетонов используются энтерособренты.
  • Второй. Когда появляется многократная рвота, очищается кишечник и проводится инфузионная терапия. Для последней используется растворы с наименьшей концентрации глюкозы. Если ребенок охотно пьет, парентеральное введение может быть заменено оральной гидратацией. При неукротимой рвоте назначают Метоклопрамид и спазмолитики. При чрезмерном возбуждении выписываются транквилизаторы.
  • Третий. Направлен на нормализацию обмена веществ и профилактику рецидивов. Для этого необходимо придерживаться диеты. Соблюдать ее придется всю жизнь.

Это распространенный препарат, применяемый при ацетонемическом синдроме. Он является блокатором допаминовых рецепторов, выступает в качестве противорвотного лекарства. Выпускается в ампулах для инъекций.

При кризе нужно пить сладкий чай, есть арбузы или дыню. Возможно употребление минеральной воды. Последняя не может использоваться в том случае, если наблюдаются частые подъемы ацетона.

Читайте также:  У ребенка рвота от панавира

На этапе предвестников (тошнота, вялость, головная боль, запах ацетона изо рта) ребенок не должен голодать. Когда появляется рвота, то накормить ребенка не получится.

Отдать предпочтение стоит продуктам, которые содержат легкоусвояемые углеводы. Это могут быть бананы, овощные пюре, кефир, жидкая манная каша. В минимальных количествах можно есть гречневую, овсяную, кукурузную кашу, печеные яблоки сладких сортов, галетное печенье.

При улучшении общего состояния вводится овощной суп. Полностью придется исключить маринады, копчености. Все продукты стоит готовить на пару или варить. Кормить ребенка следует каждые 2-3 часа.

Главные принцип питания – исключение из рациона продуктов, в которых содержатся пуриновые соединения и жиры в больших количествах. Акцент должен быть сделан в периоды ремиссии на молочные продукты, овощи, фрукты.

Дети с синдромом должны состоять на учете у эндокринолога, ежегодно проходить исследование глюкозы, УЗИ почек и органов брюшной полости. Прогноз в целом благоприятный.

По мере взросления возникновение ацетонемических кризом прекращается. Чаще всего это происходит в подростковом возрасте. При своевременно полученной медицинской помощи и при грамотной лечебной тактики происходит купирование кетоацидоза.

источник

Синдром циклической рвоты — болезнь с неизвестной этиологией и патогенезом, которая типично характеризуется повторными эпизодами рвоты, разделенными периодом благополучия. Классически данная патология рассматривается как проблема в педиатрии, однако в последнее время становится более распространенной и среди взрослого населения.

У детей синдром циклической рвоты клинически протекает эпизодами тошноты-рвоты с интервалами, в которых состояние ребенка улучшается и приходит к норме. У взрослых же между эпизодами рвоты у 50–60 % наблюдается тошнота.

Часто у взрослых данный синдром диагностируется как функциональная диспепсия ввиду наличия невыраженного абдоминального болевого синдрома и рвоты. Длительность эпизодов рвоты варьирует от часов до дней, в среднем около 27 часов у детей и 3–6 дней у взрослых. Средняя частота возникновения рвоты составляет 4 недели у детей и 3 месяца у взрослых.

Описывается связь между развитием синдрома циклической рвоты и перенесенным стрессом, психоэмоциональным напряжением. Наиболее часто симптомы развиваются в ночное время или ближе к утру (от 1:00 до 7:00 ч). У 67 % детей синдром циклической рвоты сопровождается заметным продромальным периодом длительностью 0,5–1,5 часа.

Клиника продромального периода имеет картину мигренозного состояния, иногда включая нарушения зрения, вегетативные симптомы, такие как бледность, тошнота, боль в животе, потливость и вялость.

Эпизоды циклической рвоты характеризуются интенсивной постоянной рвотой и повторяющейся тошнотой как минимум 4 раза в час за последний час наблюдений. Рвота, как правило, стремительная, и во рвотных массах содержится желчь, слизь, иногда кровь. Это может привести к развитию пролабирующей гастропатии, пептического эзофагита, синдрома Мэллори-Вейса как следствию форсированной, повторяющейся рвоты.

Существующие представления об этиологии недиабетического кетоацидоза (НДК) базируются на понимании главного триггерного фактора, а именно относительного или абсолютного недостатка углеводов и/или преобладания кетогенных аминокислот и жирных кислот при обеспечении энергетических потребностей организма.

Главным фактором, на фоне которого облегчается развитие НДК, является наличие нервно-артритической аномалии конституции. Но любые стрессогенные, токсичные, алиментарные, эндокринные влияния на энергетический метаболизм, даже у детей без нервно-артритического диатеза, могут вызвать развитие ацетонемической рвоты.

Пусковым фактором развития кетоза является стресс с относительным преимуществом контринсулярных гормонов и алиментарные нарушения в виде голодания или чрезмерного потребления жирной и белковой пищи (кетогенных аминокислот) при недостатке углеводов.

Абсолютный или относительный недостаток углеводов служит причиной стимуляции липолиза для обеспечения энергетических потребностей. При усиленном липолизе в печень поступает излишек свободных жирных кислот (СЖК). В печени СЖК трансформируются в универсальный метаболит — ацетил-коэнзим А (ацетил-КоА).

В условиях нормального обмена основным путем метаболизма ацетил-КоА является реакция с оксалоацетатом и дальнейшее участие в цикле Кребса с образованием энергии. Часть ацетил-КоА используется для ресинтеза СЖК и образования холестерина, и только небольшое количество ацетил-КоА идет на образование кетоновых тел.

При усилении липолиза количество ацетил-КоА становится чрезмерным, кроме того, ограничивается его поступление в цикл Кребса в связи с уменьшением количества оксалоацетата, вызванным недостатком углеводов. Также снижается активность ферментов, которые активируют образование холестерина и СЖК. В результате этого остается лишь один путь утилизации ацетил-КоА — кетогенез.

На первом этапе путем конденсации двух молекул ацетил-КоА получается ацетоацетил-КоА, который метаболизируется в ацетоуксусную кислоту. Последняя, в свою очередь, может легко превращаться в другие виды кетоновых тел — ацетон и β-оксимасляную кислоту.

Синтезированные кетоновые тела либо окисляются, либо выводятся из организма человека почками и легкими. Таким образом, кетоз развивается в тех случаях, когда скорость образования кетоновых тел превышает их утилизацию.

Кетоз вызывает ряд неблагоприятных последствий для организма ребенка. Во-первых, при значительном повышении уровня кетоновых тел, которые являются донаторами анионов, возникает метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом — кетоацидоз. Его компенсация осуществляется за счет гипервентиляции, которая приводит к гипокапнии, вызывающей вазоконстрикцию, в том числе и церебральных сосудов.

Во-вторых, излишек кетоновых тел оказывает наркотическое влияние на центральную нервную систему, вплоть до развития комы. В-третьих, ацетон является жирорастворителем и повреждает липидный бислой клеточных мембран.

Кроме того, для утилизации кетоновых тел необходимо дополнительное количество кислорода, что может приводить к несоответствию между доставкой и потреблением кислорода, то есть содействовать развитию и поддержанию патологического состояния.

Излишек кетоновых тел раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что клинически манифестирует рвотой и абдоминальным болевым синдромом. Перечисленные неблагоприятные эффекты кетоза в сочетании с другими расстройствами водно-электролитного и кислотно-основного равновесия (гипо-, изо- и гипертоническое обезвоживание, метаболический ацидоз вследствие потерь бикарбоната и/или накопления лактата) способствуют более тяжелому течению заболевания, увеличивают продолжительность госпитализации в отделении интенсивной терапии.

Диагностические критерии синдрома циклической ацетонемической рвоты (первичного НДК) определены на международном консенсусе (1994 г.).

  • повторные, тяжелые, отдельные эпизоды рвоты;
  • различной продолжительности интервалы нормального здоровья между эпизодами;
  • продолжительность эпизодов рвоты от нескольких часов до суток;
  • отрицательные лабораторные, рентгенологические и эндоскопические результаты обследования, которые могли бы объяснить этиологию рвоты как проявление патологии органов ЖКТ.
  • рвота характеризуется стереотипией, и каждый эпизод аналогичен предыдущему по времени, интенсивности и продолжительности;
  • приступы рвоты могут заканчиваться спонтанно и без лечения;
  • сопутствующие симптомы включают тошноту, боль в животе, головную боль, слабость, фотофобию, заторможенность;
  • сопутствующие признаки включают лихорадку, бледность, диарею, дегидратацию, чрезмерную саливацию и социальную дезадаптацию;
  • рвотные массы часто содержат желчь (76 %), слизь (72 %) и кровь (32 %).

В клиническом анализе крови специфические изменения отсутствуют. Гемограмма изменяется в зависимости от характера патологии, на фоне которой возник эпизод кетоза. Чаще всего определяются лейкоцитоз, нейтрофилез с умеренным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ.

Наиболее типичными изменениями в клинических анализах мочи являются наличие кетонурии от одного плюса (+) до четырех плюсов (++++) по полуколичественной реакции с нитропруссидом и

глюкозурии. Глюкозурия не является обязательным симптомом, но почти всегда возникает на фоне инфузии растворов глюкозы.

Диагностически значимыми являются результаты биохимического исследования крови. При продолжительной и многократной рвоте вследствие дегидратации происходит возрастание гематокритного показателя и показателя общего белка. При значительном обезвоживании может происходить увеличение содержания мочевины крови свыше 8,8 ммоль/л вследствие преренальной олигоурии и гемоконцентрации.

Для первичных НДК, то есть синдрома циклической ацетонемической рвоты, типичной является нормогликемия или умеренная гипогликемия. Вместе с тем у больных с вторичными НДК, которые возникают на фоне периоперационного стресса и голодания, инфекционных заболеваний, может наблюдаться умеренная гипергликемия, которая иногда достигает 6–10 ммоль/л.

В отличие от диабетических кетоацидозов, она непродолжительна, и показатель глюкозы крови быстро нормализуется на фоне инфузионной терапии. Вдобавок диабетическому кетоацидозу присуща более значительная гипергликемия, которая достигает 12–50 ммоль/л.

Изменения содержания электролитов сыворотки не имеют характерных особенностей. В большей степени они зависят от преморбидного фона ребенка, характера потерь жидкости и предыдущего проведения оральной регидратации.

При преобладающей потере «соленой воды» — то есть внеклеточной жидкости (понос, рвота, потоотделение) и оральной регидратации преимущественно бессолевыми растворами наблюдается гипонатриемия.

Наоборот — при преобладающей потере «несоленой воды», то есть внутриклеточной жидкости (тахипноэ, лихорадка), наблюдается гипернатриемия. Чаще всего можно наблюдать изотоническое обезвоживание как следствие сбалансированных потерь воды и натрия. При значительном ацидозе калий сыворотки может быть нормальным или повышенным. В случаях продолжительной рвоты и незначительного ацидоза часто наблюдается гипокалиемия.

У детей клинические проявления кетоацидоза довольно разнообразны и во многом определяются основной патологией, вызвавшей развитие кетоза. Как правило, клиническая симптоматика включает в себя проявления собственно кетоза, синдромы, характерные для того или иного патологического процесса-триггера (гастроэнтерит, пневмония, острая респираторная инфекция, нейроинфекция и т.п.), нередко наблюдается общеинфекционный синдром и проявления

Собственно кетоз характеризуется тошнотой, многократной продолжительной рвотой, отказом от пищи и питья, появлением в выдыхаемом воздухе специфического запаха ацетона или прелых яблок, появлением болей в животе. Интенсивность этих симптомов возрастает на протяжении нескольких суток.

Ребенок становится вялым, раздражительным. Во время объективного обследования, как правило, определяются симптомы обезвоживания (сухость слизистых и кожи, снижение тургора мягких тканей, отсутствие слезоотделения). Глаза ребенка выглядят запавшими, а сам он — похудевшим и поникшим, однако на щеках при этом нередко бывает яркий румянец.

Изо рта и от мочи ощущается запах ацетона от чуть заметного до очень интенсивного, определяемого на расстоянии нескольких метров от больного. Больные НДК часто лихорадят, однако температура обычно не достигает очень высоких цифр.

Тахикардия, усиление тонов сердца — типичные проявления кетоза. Нередко НДК сопровождается появлением тахипноэ, обусловленного раздражением дыхательного центра излишком ионов водорода. В тяжелых случаях дыхание приобретает характер Куссмауля.

Аускультативные изменения в легких нетипичны и определяются ведущей патологией. При пальпации живота нередко определяется разлитая болезненность или болезненность в эпигастрии, которая в некоторых случаях бывает достаточно значительной и требует исключения острой хирургической патологии. Диурез, соответственно выраженности симптомов обезвоживания, может снижаться.

Основные принципы лечения кетоацидоза аналогичны таковым у взрослых.

Предложенные прежде методики лечения НДК у детей состояли в назначении питания с высоким содержанием углеводов и ограниченным содержанием жиров, оральной регидратации малыми порциями жидкости (5% раствор глюкозы, регидрон), инфузионной терапии с включением растворов глюкозы, натрия гидрокарбоната. Учитывая современные данные относительно патофизиологических нарушений у больных НДК, существующие рекомендации по их лечению воспринимаются как несовершенные.

Во-первых, это обусловлено тем, что они опирались на существенно ограниченные данные, которые недостаточно полно характеризовали состояние важнейших звеньев гомеостаза (водно-электролитное равновесие, кислотно-основное состояние, центральная и периферическая гемодинамика).

Во-вторых, они не учитывают современные фармакологические возможности, которые значительно расширились за счет усовершенствования средств для инфузионной коррекции расстройств гомеостаза.

В-третьих, при тяжелых инфекционных заболеваниях, периоперационных состояниях возникают некоторые ограничения по применению существующих рекомендаций.

Оральная регидратация и введение углеводов внутрь часто невозможны, поскольку кетоацидоз нередко сопровождается многократной и неукротимой рвотой. Внутривенное введение 5–10% растворов глюкозы, которая применяется для прекращения кетогенеза у детей с НДК, очень часто недостаточно эффективно из-за ухудшения транспорта глюкозы через клеточные мембраны вследствие прямого диабетогенного влияния кетоновых тел.

Повышение уровня контринсулярных гормонов во время стресса, снижение продукции эндогенного инсулина также содействуют снижению утилизации глюкозы по обычным путям метаболизма (шунт Эмбдена — Мейергофа). Гипергликемия, которая возникает при этом, сама по себе ухудшает течение заболевания, а также вызывает глюкозурию и осмодиурез, что приводит к потере электролитов с мочой и дегидратации внеклеточного сектора.

Использование лишь ощелачивающих средств (раствор натрия гидрокарбоната, натрия лактата) повышает содержание стандартного бикарбоната в плазме, но не останавливает патологический процесс кетогенеза.

Если обобщить главные задачи и направления лечения НДК у детей, то они могут быть сформулированы следующим образом:

  1. Диета назначается всем больным. Она должна содержать легкодоступные углеводы, быть обогащена жидкостью, ограничивать употребление жиров.
  1. Назначение прокинетиков (домперидон, метоклопрамид), ферментов и кофакторов углеводного метаболизма (тиамин, кокарбоксилаза, пиридоксин) способствует более раннему восстановлению толерантности к пище и нормализации обмена углеводов и жиров.
  1. Инфузионная терапия должна:
  • быстро устранять гиповолемию и дефицит внеклеточной жидкости с целью улучшения перфузии и микроциркуляции;
  • содержать ощелачивающие препараты, которые повышают уровень бикарбонатов плазмы и нормализуют КОС;
  • содержать достаточное количество легкодоступных углеводов, которые метаболизируются разными путями, в том числе и независимыми от инсулина.
  1. В случаях умеренного кетоза (ацетон мочи до «++»), который не сопровождается существенным обезвоживанием, водно-электролитными расстройствами и неконтролируемой рвотой, показана диетотерапия и оральная регидратация в сочетании с применением прокинетиков в возрастных дозах и этиотропной терапией основного заболевания.
  1. Этиотропная терапия (антибиотики и противовирусные препараты) должна назначаться во всех случаях, когда она показана.

Существенно сложнее терапия тяжелых случаев НДК (ацетон мочи свыше «++»), которые требуют довольно продолжительного и взвешенного вмешательства. Главным инструментом терапии таких случаев НДК является назначение (одновременно с диетой, прокинетиками и кофакторами) инфузионной терапии.

Показания к назначению инфузионной терапии при НДК:

  • Стойкая и многократная рвота, которая не прекращается после назначения прокинетиков.
  • Наличие умеренной (до 10 % массы тела) и/или тяжелой (до 15 % массы тела) дегидратации.
  • Наличие декомпенсированного метаболического ацидоза с увеличенным анионным интервалом.
  • Наличие гемодинамических и микроциркуляторных расстройств.
  • Признаки расстройств сознания (сопор, кетоацидотическая кома).
  • Наличие анатомических и функциональных затруднений для оральной регидратации (пороки развития лицевого скелета и полости рта), неврологические расстройства (бульбарные и псевдобульбарные нарушения).

Перед началом инфузионной терапии необходимо обеспечить надежный венозный доступ (преимущественно периферический) с применением катетеров типа Venflon или аналогов, определить показатели гемодинамики, кислотно-основного и водно-электролитного состояний.

Главные задачи для стартовой инфузионной терапии:

  • Коррекция гипогликемии, если она существует.
  • Устранение гиповолемии.
  • Восстановление удовлетворительной микроциркуляции.

Значительная гипогликемия требует быстрой коррекции с помощью струйного внутривенного введения 20–40% раствора глюкозы из расчета 0,5 г/кг массы тела, с последующим контролем уровня гликемии.

Читайте также:  Понос и рвота при манту

С учетом имеющихся данных относительно ограниченной способности самых распространенных кристаллоидных растворов (солевые растворы и растворы глюкозы) быстро и эффективно устранять кетоз и его патофизиологические последствия существуют серьезные теоретические и практические предпосылки для применения растворов сахароспиртов как альтернативных средств лечения кетотических состояний.

Главное отличие сахароспиртов (сорбитол, ксилитол) состоит в особенностях их метаболизма, а именно его независимости от инсулина, и значительно большем антикетогенном воздействии. Но поскольку сахароспирты метаболизируются в печени, а не в центральной нервной системе, то коррекция ими гипогликемии не является целесообразной.

Итак, мы считаем обязательным устранение гипогликемии именно растворами глюкозы. Последующая терапия состоит во внутривенной инфузии жидкости для коррекции гиповолемии.

Черний В.И., Шлапак И.П., Георгиянц М.А., Тюменцева С.Г., Куглер С.Е., Прокопенко Б.Б.

источник

  • Приступы тяжелой рвоты: рвота повторяется несколько раз в час и длится от нескольких часов до 1 недели
  • Три или более таких приступов, возникавших без видимой причины за прошедший год
  • Простуда, аллергия или заболевания придаточных пазух носа
  • Эмоциональный стресс или сильное волнение (особенно — у детей)
  • Тревога или приступы паники (особенно — у взрослых)
  • Некоторые продукты питания (чаще всего — шоколад и сыр)
  • Прием чрезмерно большого количества пищи или еда перед сном
  • Жаркая погода
  • Физическое переутомление
  • Менструация
  • Морская болезнь или укачивание в транспорте
  • Обезвоживание. Многократная рвота приводит к массивным потерям воды и солей из организма. В тяжелых случаях дегидратация может потребовать госпитализации в отделение интенсивной терапии.
  • Поражение пищевода (эзофагит). Желудочная кислота, которая содержится в рвотных массах, способна повреждать трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод). Иногда повреждения пищевода настолько сильны, что он начинает кровоточить.
  • Кариес. Кислота в рвотных массах может разъедать зубную эмаль, приводя к кариесу и хроническому дурному запаху изо рта.
  • Записывайте свои симптомы в блокнот, особенно — время и кратность рвоты; типичные причины начала приступа рвоты; частоту возникновения рвоты и любые признаки, которые Вы считаете характерными для своей болезни.
  • Записывайте ключевую медицинскую информацию. В том числе, те диагнозы, которые Вам выставлялись ранее.
  • Записывайте ключевую личную информацию. В том числе, изменение своих диетических привычек, даты тяжелых стрессов и волнений — как положительных, так и отрицательных (если речь о Вашем ребенке — его стрессы и волнения).
  • Принесите врачу полный список всех лекарств, а также всех витаминов, пищевых добавок и т.д., которые в ближайшее время принимали Вы, или Ваш ребенок.
  • Запишите заранее вопросы, которые Вы бы хотели задать своему врачу.
  • Какова наиболее вероятная причина возникновения этих симптомов?
  • Нужны ли какие-либо дополнительные обследования, чтобы исключить другие причины повторной рвоты?
  • Как Вы думаете, эта болезнь скоро пройдет, или она будет беспокоить меня длительное время?
  • Какие лечебные процедуры вы рекомендуете?
  • Какие лекарственные препараты могут помочь?
  • Какие диетические ограничения и изменения образа жизни могут быть полезны?
  • Как давно у Вас (у Вашего ребенка) начались эти симптомы?
  • Как часто повторяются эпизоды тяжелой рвоты, сколько эпизодов рвоты обычно случается за приступ?
  • Какова была продолжительность последнего приступа?
  • Испытываете ли Вы (Ваш ребенок) боли в животе во время приступа?
  • Есть ли какие-либо признаки, по которым Вы можете определить, что очень скоро начнется новый приступ: потеря аппетита, ощущение необычной усталости; есть ли какие-либо провоцирующие факторы — такие, как сильные эмоции, другие заболевания или начало менструации?
  • Не было ли у Вас (у Вашего ребенка) или в Вашей семье случаев психических заболеваний? Случаев тяжелых соматических заболеваний?
  • Какое лечение принимаете Вы (или Ваш ребенок) по причине других заболеваний, в том числе — безрецептурные препараты, БАДы, народные средства, фитотерапию и гомеопатию?
  • Какие средства и способы облегчения симптомов приступа СЦР Вы обычно используете, и насколько они эффективны?
  • Имелись ли у Вас или у Вашего ребенка эпизоды сильных головных болей?
  • Имеются ли случаи СЦР и/или мигрени в Вашей семье?
  • Достаточный сон
  • Избегание волнительных и стрессовых событий
  • Избегание приема некоторых продуктов питания (например, сыра и шоколада)
  • Уменьшение объема пищи за один прием за счет увеличения частоты приемов пищи

Описание Алирокумаб относится к фармакологической группе моноклональных антител. Данный препарат используется в терапии гиперхолестеринемических состояний у пациентов с серьезными заболеваниями .

СОВЕТ ЕВРАЗИЙСКОЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КОМИССИИРЕШЕНИЕот 3 ноября 2016 г. N 77 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ НАДЛЕЖАЩЕЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ЕВРАЗИЙСКОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО СОЮЗА В соответствии со с.

Решение Совета Евразийской экономической комиссииот 3 ноября 2016 г. N 85 «Об утверждении Правил проведения исследований биоэквивалентности лекарственных препаратов в рамках Евразийс.

источник

Многократная рвота у ребенка, симптомы интоксикации, вялость и повышение температуры многими родителями воспринимаются как признаки отравления организма некачественными продуктами. И это вполне возможно, но перечисленными выше изменениями может проявляться и ацетонемический синдром, требующий правильно подобранной терапии.

СОДЕРЖАНИЕ (нажмите на кнопку справа):

Синдром ацетонемический — в медицине так обозначается патологическое нарушение, выражающееся нарастанием в крови кетоновых элементов, таких как кислота ацетоуксусная и b-оксимасляная, ацетон. В нарастающем объеме они продуцируются и скапливаются в организме вследствие сбоев в нормальном обмене жиров и основных аминокислот.

Нарушение обменных реакций чаще всего возникает на фоне полного здоровья, то есть изменений в функционировании внутренних органов нет. Но иногда ацетонемический синдром является следствием других болезней.

Чтобы успешно справиться с заболеванием, необходимо определить основную причину его развития.

Недиабетический кетоацидоз, синдром циклической ацетонемической рвоты – это другие, часто используемые названия заболевания. У детей патология встречается гораздо чаще по сравнению со взрослыми.

Код по МКБ-10 — R82.4 Ацетонурия.

В педиатрии принято недиабетический кетоацидоз подразделять на два вида:

  • Первичный или иначе идиопатический. Считается самостоятельным патологическим нарушением;
  • Вторичный тип ацетонемической рвоты возникает на фоне соматических болезней и эндокринных патологий, травм головы, в послеоперационный период, во время резкого подъема температуры. Причиной вторичной гиперкетонемии может быть инфекционный токсикоз, погрешности в питании, в том числе голодание.

Первичный тип синдрома ацетонемического преимущественно распространен у 4-6 % детей от 12 месяцев и до 12, иногда 13-15 лет. Чаще всего дебютирует патология в 5 с небольшим лет.

Девочек среди болеющих больше. В 90 % во время криза возникает неукротимая повторяющаяся рвота, при этом большая половина пациентов нуждается во внутривенном капельном введении лекарственных растворов.

Вторичный тип синдрома ацетонемической рвоты расценивается как осложнение основного заболевания, поэтому достоверных данных о его распространенности нет.

Для того чтобы разобраться в механизме образования в организме избыточного количества кетоновых тел при ацетонемическом синдроме нужно знать, как происходит процесс расщепления пищи.

Источник необходимой для всего организма энергии – это углеводы, преобразующиеся в глюкозу. Углеводы поступают в пищеварительную систему вместе с пищей. Однако в определенных условиях, например, при сильных стрессах, в период болезней или во время голодания, углеводов, а соответственно и глюкозы оказывается недостаточно.

Тогда в организме включаются резервные механизмы, начинается расщепление запасов жиров, в результате чего выходит глюкоза. Когда жиров оказывается недостаточно, начинают расщепляться и белки.

Разница между физиологическим поступлением глюкозы вместе с пищей и включением в работу адаптационных механизмов заключается в том, что в первом случае углеводы расщепляются только до глюкозы и небольшого количества воды.

Во втором случае, то есть при продуцировании глюкозы из жировых клеток, секретируются и промежуточные продукты распада – кетоновые тела. Небольшое их количество продуцируется практически всегда, они в качестве источника энергии необходимы нервным и мозговым тканям.

Но при ацетонемическом синдроме их концентрация от физиологических показателей отличается на 400-600 процентов.

Большое количество кетонов не успевают в нужный отрезок времени перерабатываться, накапливаются, проникают в кровеносное русло и разносятся по всем органам и тканям. Это неизбежно приводит к токсическому поражению органов ЦНС, поджелудочной железы, почечной ткани, гепатоцитов (клеток печени) и в меньшей степени всех других внутренних систем.

Организм с подобным патологическим изменением начинает бороться – кетоны начинают активно выходить вместе с уриной, рвотными массами, через кожу и в процессе дыхания. Именно это приводит к появлению характерного запаха «перепревших фруктов» от больного ребенка.

Накопление кетонов вызывает метаболический ацидоз или иначе к закисление всей внутренней среды, что провоцирует сбои в функционировании жизненно важных органов.

Чтобы ускорить вывод кетоновых тел усиливается поступление крови к легочным тканям – учащается дыхание. Одновременно уменьшается поступление крови с питательными элементами и молекулами кислорода к мозговым оболочкам и другим органам.

Кетоновые тела на оболочки мозга оказывают сходное с воздействием наркотиков действие. Это приводит к появлению вялости, заторможенности, сонливости. Ацетон в свою очередь действует как растворитель, повреждая жировую (липидную) оболочку клеток.

Кетоны наделены и раздражающим действием по отношению к слизистым оболочкам органов желудочно-кишечного тракта.

Основными причинами возникновения ацетонемического синдрома у детей считаются:

  • Психоэмоциональное и психомоторное перенапряжение;
  • Сильная, резкая боль;
  • Отравление пищей;
  • Избыточное воздействие солнечной радиации;
  • Инфекционные заболевания;
  • Нерациональное питание – продолжительное голодание или излишнее поступление большого количества белковой или чрезмерно жирной пищи;
  • Поражение органов ЦНС;
  • Дискинезия;
  • Недостаточная выработка ферментов.

У детей, склонных к ацетонемическому синдрому, до развития болезни отмечается эмоциональная неустойчивость, возбудимость, нарушение сна, плохой аппетит, за счет чего масса и рост у них ниже по сравнению со сверстниками.

Но они развиваются по норме или даже с опережением – рано начинают разговаривать, отличаются хорошей памятью, любознательны, но вместе с тем отличаются вспыльчивостью и упрямством.

С 2-3-х лет у таких деток могут быть периодические боли и спазмы в животе, часто отмечается чувствительность к запахам и укачивание в транспорте. Характерны аллергические реакции на теле после укусов насекомых, боли в крупных суставах.

Интоксикация организма, возникающая вследствие ацетонемического синдрома, становится причиной подъема температуры. В острую фазу болезни она может подняться до 38-39 градусов, в без рецидивный промежуток может держаться субфебрильная температура – 37-37,2 градуса.

Кетоз – процесс получения глюкозы из жировых запасов, возникает под влиянием неблагоприятно воздействующих на организм ребенка факторов. Значительный подъем уровня кетокислот приводит к метаболическому ацидозу, что становится причиной следующих изменений:

  • На нейтрализацию кетоновых тел, наделенных повышенной кислотностью, затрачиваются щелочные запасы организма, что приводит к его закислению, развивается кетоацидоз;
  • Компенсация кетоацидоза происходит за счет респираторного алколоза (гипервентиляции легких). Это приводит к гипокапнии – падению концентрации углекислоты и вслед за этим к сужению просвета артерий и вен – вазоконстрикции;
  • Накопленные кетоновые элементы на ЦНС влияют аналогично наркотическим средствам, вплоть до коматозного состояния;
  • Ацетон разрушает липидный биослой клеточных мембран;
  • Нейтрализация кетоновых тел требует дополнительных поступлений кислорода, что еще больше усугубляет патологическое состояние;
  • Кетокислоты раздражают стенки органов системы пищеварения – возникают абдоминальные проявления болезни и боли.

Таким образом, на первых этапах ацетонемического синдрома страдает ЦНС, дыхательная система, желудок и другие органы пищеварения, что приводит к появлению соответствующей симптоматики болезни.

Обезвоживание, закисление внутренних систем еще больше утяжеляют степень тяжести ацетонемической рвоты, что может потребовать госпитализации в стационар.

Вне криза первичная форма ацетонемического синдрома специфическими и явными признаками проявляется редко. Однако у большинства болеющих детей отмечаются следующие косвенные признаки заболевания:

  • Сверхвозбудимость – раздражительность, перепады настроения, нервозность;
  • Худощавость;
  • Пугливость в непривычной обстановке;
  • Плохой сон – частые просыпания ночью, бессонница, кошмары;
  • Повышенная чувствительность к ярким источникам света, запахам, резким звукам;
  • Нестабильное психоэмоциональное состояние, что может проявляться частой сменой настроения.

Ацетонемический криз чаще всего возникает внезапно, но иногда ему предшествуют предвестники приступа – излишнее возбуждение или наоборот полная апатия, беспричинное беспокойство, уменьшение аппетита, диспепсические расстройства.

Сам ацетонемический криз проявляется:

  • Рвотой в виде приступов, причем каждый повторный эпизод по длительности, интенсивности практически полностью повторяет предыдущий. В рвотных массах присутствует слизь, желчь, реже кровь;
  • Болями, тяжестью и спазмами в животе;
  • Интоксикацией организма, но что указывает повышение температуры, озноб, боли в мышцах и суставах, одышка, усиленное сердцебиение;
  • Обезвоживанием. На дегидратацию организма указывает сухость кожных покровов и их бледность, гипотонус мышц, западение глаз, румянец в области щек;
  • В тяжелых случаях возникает поверхностное учащенное дыхание, появляются судороги и менингеальные симптомы;
  • Диспепсическими явлениями;
  • Снижением диуреза;
  • Появлением неприятного «фруктового» запаха от тела, изо рта, от рвотных выделений и мочи.

Клиника ацетонемического криза нарастает постепенно. Вначале приступа ребенок возбужденный, затем становится вялым, безразличным, сонливым.

Криз с рвотой может продолжаться до 5 дней. При легкой степени тяжести ацетонемического синдрома рвота может быть 2-3 раза в день, в тяжелых случаях до 20 раз. После того как рвота полностью купируется можно прощупать увеличенную печень.

В момент развития патологии в крови выявляются кетоновые тела в огромной концентрации, в моче нарастает ацетон. Особую опасность для малыша представляет неукротимая рвота, быстро приводящая к обезвоживанию, что грозит осложнениями со стороны дыхательной и сердечно-сосудистых систем. Отсутствие лечение приводит и к кетоацидотической коме.

Диагноз ацетонемический синдром выставляется на основании опроса, осмотра больного, данных лабораторных анализов и инструментальных способов обследования.

Диагностическими критериями ацетонемического синдрома считаются:

  • Повторяющиеся периодически приступы сильной рвоты;
  • Продолжительность криза от нескольких часов до 3-5 суток;
  • Отсутствие изменений в обследованиях, направленных на оценку функциональности органов ЖКТ;
  • Стереотипия приступов – каждый последующий эпизод рвоты аналогичен предыдущему по времени протекания и интенсивности;
  • В ряде случаев криз заканчивается самостоятельно, то есть без приема препаратов;
  • Сопутствующая приступу симптоматика – абдоминальные нарушения, тошнота, головные боли, ступор, светобоязнь, обезвоживание, диарея, избыточное слюноотделение, лихорадка, бледность кожных покровов, дезадаптация;
  • Присутствие в рвотных выделениях желчи, слизи или крови.

При подозрении на развитие ацетонемического синдрома больному назначают:

  • Общий анализ крови – показатели не изменяются;
  • Анализ мочи. Типичным признаком заболевания является кетонурия. Присутствие кетонов устанавливается по шкале от 1 до 4-х плюсов. На легкие приступы указывает повышение кетонов на 1 (+) или 2 плюса (++). Повышение на 3 плюса выставляется, если их количество возрастает в 400 раз, «++++» соответствует возрастанию кетоновых элементов в 600 раз. Присутствие глюкозы в урине при ацетонемическом кризе не обязательно, обычно она появляется на фоне лечения – после капельного введения растворов;
  • Биохимическое исследование крови. Изменения в данном анализе появляются при нарастании обезвоживания. На дегидратацию указывает повышение общего белка и показателей гематокрита, увеличение мочевины, гипокалиемия. На изменение кислотно-щелочного состояния указывает декомпенсированный или компенсированный метаболический ацидоз.
Читайте также:  У ребенка ночью кашель до рвоты а днем нет

Помимо исследований, направленных на выявление первичных заболеваний, при подозрении на ацетонемический синдром пациенту проводят эхокардиоскопию.

Данное исследование помогает установить изменения в центральной гемодинамике – устанавливается снижение диастолического давления и объема левого желудочка, падение центрального давления в венах. Но за счет тахикардии сердечный индекс увеличивается.

Большинство симптомов ацетонемического синдрома имеют сходство и с другими заболеваниями, а присутствие ацетона в исследуемой моче не считается специфическим признаком, указывающим именно на эту болезнь.

Поэтому важно провести дифдиагностику с другими сходными патологиями. В первую очередь это диабетический кетоацидоз.

Недиабетический кетоацидоз от диабетического отличается отсутствием в анализах выраженной гипо- или гипергликемии, нехарактерным для диабета анамнезом и лучшим самочувствием больного.

Обязательно необходимо определить первичный или вторичный ацетонемический синдром развивается у больного.

Во втором случае нужно установить основной этиологический фактор заболевания, так как отталкиваясь именно от него врач должен подобрать медикаментозную терапию.

Своевременно нужно исключить острую хирургическую патологию, опухоли центральной нервной системы и инфекцию, в последнем случае это требуется для оценки необходимости больного в изоляции.

Терапия пациентов с синдромом ацетонемическим должна быть комплексной. Во время острого криза больной нуждается в немедленной помощи, в межприступный промежуток лечение направлено на уменьшение влияния провоцирующих болезнь факторов.

Обязательное условие – соблюдение определенных принципов питания, особо строгие ограничения больным необходимо соблюдать в период криза.

Повторяющиеся эпизоды ацетонемической рвоты у детей приводят к обезвоживанию за несколько часов, что грозит серьезными осложнениями, поэтому родителям помощь малышу нужно оказывать, не дожидаясь осмотра и назначения лечения врачом.

До госпитализации нужно выполнять несколько рекомендаций:

  • Отпаивать ребенка. Лучше всего для этих целей подходит теплый сладкий чай, однопроцентный раствор соды или аптечная глюкоза. Пьют жидкость маленькими глотками после каждого эпизода рвоты, чем больше выпьет малыш, тем лучше. Но не стоит забывать о том, что слишком большое поступление жидкости за один раз может спровоцировать повторную рвоту, поэтому давать пить нужно по 5-10 мл через 5-7 минут;
  • Успокоить ребенка. Можно дать выпить капли валерианы или пустырника в дозировке, соответствующей возрасту малыша.

При повторяющейся рвоте, даже если она появляется не впервые, малыш должен быть осмотрен врачом, то есть нужно вызвать скорую помощь или самим приехать в больницу.

Детей с данной патологией лечит педиатр, он назначает обследования, консультации гастроэнтеролога, психотерапевта, эндокринолога. Лечение прописывается сразу после обращения к доктору, но после получения данных диагностики оно корректируется.

Взрослым пациентам с ацетонемическим синдромом можно вначале обратиться к терапевту или эндокринологу.

Лекарственные препараты больному с ацетонемическим синдромом подбираются исходя из степени тяжести патологии и данных анализов.

В первую очередь ориентируются на содержание кетонов в моче. Если их уровень возрастает не больше чем на 2 плюса, то ребенка можно оставить и дома при условии выполнения всех рекомендаций врача.

При значительном повышении кетонов больного госпитализируют и проводят инфузионную терапию, что позволяет добиться:

  • Устранения возникшего обезвоживания, нормализации микроциркуляции и перфузии;
  • Восстановления кислотно-щелочного баланса;
  • Поступления в организм легкодоступных углеводов.

Показания для назначения введения лекарств капельно:

  • Неукротимая рвота, не купирующаяся прокинетиками;
  • Умеренная и тяжелая дегидратация;
  • Данные, указывающие на нарушение микроциркуляции и гемодинамики;
  • Изменения сознания, проявляющиеся комой, сопором;
  • Функциональные затруднения, мешающие провести оральную регидратацию – аномалии ротовой полости, костей скелета, психоневрологические болезни.

Капельно больному вводят глюкозу, ксилитол, сорбитол.

В зависимости от состояния больного при установленном ацетонемическом приступе ему могут назначить:

  • СОРБЕНТЫ . Самый распространенный представитель этого класса – активированный уголь. Способствует выведению токсинов из организма, назначают его вначале приступа. Дозировка – 1 таблетка на каждые 10 килограмм веса. Длительное использование препарата может привести к запорам и к уменьшению количества витаминов, белков и жиров в организме. Уголь активированный нельзя принимать при язвенном поражении органов ЖКТ и при желудочном кровотечении;
  • МОТИЛИУМ – противорвотный препарат, блокирующий допаминовые рецепторы. Детская дозировка – таблетка до 3-4 раза в сутки, после 12 лет разовую дозировку можно увеличить до 2-х таблеток. Препарат нельзя использовать для устранения ацетонемической рвоты, если масса тела ребенка менее 35 килограмм, а также при непроходимости органов ЖКТ, желудочном кровотечении, пролактиноме;
  • МЕТОКЛОПРАМИД – противорвотное средство, которое также уменьшает тошноту, икоту и стимулирует перистальтику. Детям разрешено давать после 6 лет по 5 мг до 3-х раз в сутки. Взрослым Метоклопрамид назначают по 10 мг до 4-х раз в сутки;
  • ТИАМИН . Назначается в межприступный период, если выявляется дефицит витамина В1 в организме;
  • АТОКСИЛ – препарат, нейтрализующий токсины и ускоряющий их выведение из ЖКТ, кожного покрова, крови. В результате ацетонемическая рвота проходит, уменьшаются выраженность симптомов интоксикации, падает температура. Атоксил производится в виде порошка, из которого перед употреблением готовят суспензию. Употребляют ее за час до приема пищи. Дозировка для пациентов старше 7 лет – 12 грамм лекарства в сутки. Детям младше этого возраста количество суспензии должен рассчитать врач.

Народное лечение больных с ацетонемической рвотой возможно, если приступ протекает легко. В этом случае используются фитосредства, купирующие рвоту, уменьшающие температуру и ускоряющие вывод скопившихся кетонов.

Подобными свойствами наделены:

  • МЕЛИССА . Столовая ложка травы заливается стаканом кипятка, настаивать напиток нужно около часа, затем процедить. Пьют настой по столовой ложке 5-6 раз в день;
  • МЯТА . Ложку столовую листьев мяты перечной заливают кипятком в количестве одного стакана. Через два часа фильтруют, пьют по 1-2 столовой ложке до 4-х раз в сутки;
  • ТРАВЯНОЙ СБОР ИЗ МЕЛИССЫ, КОТОВНИКА И ЧАБРЕЦА . Травы берут по столовой ложке, смешивают и заливают 500 мл кипящей воды, выдерживают кастрюлю на водяной бане около 15 минут, остужают, процеживают. Выпивают это количество в течение дня.

Хорошо устраняет неприятный ацетоновый запах отвар из шиповника или щавеля.

При легких проявлениях ацетонемического синдрома справиться с приступом можно попытаться и самостоятельно.

  • Щелочную клизму. В 200 мл теплой фильтрованной воды нужно растворить чайную ложку сухой соды. Приготовленный раствор мягкой спринцовкой вводится в прямую кишку. Щелочная вода ускоряет выведение вредных веществ из организма;
  • Препараты для регидратации – Регидрон, Глюкосолан, ОРС-200, Оралит;
  • Сладкий чай или негазированную воду для предотвращения обезвоживания. Ребенка грудного возраста с ацетонемической рвотой нужно как можно чаще прикладывать к груди;
  • Обогащенный углеводами рацион, при этом жирной пищи нужно есть как можно меньше.

Для определения показателей ацетона в выделяемой моче существуют специальные индикаторные полоски, приобрести которые можно в аптечных пунктах.

Однако, в любом случае домашнее лечение допустимо только после того, как ребенок будет осмотрен врачом. При отсутствии эффекта от проводимой терапии требуется ребенка госпитализировать в стационар.

Большинство родителей, впервые столкнувшись с ацетонемическим синдромом, полагают, что ребенка между эпизодами рвоты обязательно нужно хоть чем-то накормить.

Это распространенная ошибка, которая может ухудшить самочувствие и увеличить количество эпизодов рвоты.

После фиксирования первых признаков ацетонемического криза следует придерживаться нескольких правил питания:

  • Кормить не нужно, пока рвота полностью не прекратится. В первые сутки обострения важно отпаивать малыша, чтобы восполнить нехватку микроэлементов ему можно вместо подслащенного чая или минералки давать отвар изюма;
  • После купирования рвоты первые один-два дня чай дополняют подсушенными кусочками белого хлеба или несладкими галетами без добавок;
  • С третьего дня в рацион вводят рисовый отвар, но без добавления соли, сахара, масла. К вечеру можно дать одно запеченное без кожуры яблоко;
  • С четвертого дня разрешается есть разваренную на воде овсянку или рис, картофельное или морковное отварное пюре без масла.

После стабилизации самочувствия можно постепенно переходить на прием разрешенных при ацетонемическом синдроме блюд.

Правильное питание важно не только в момент криза и сразу после него, но и весь тот период пока в моче повышен ацетон. Во время приступа ацетонемической рвоты либо вовсе отказываются от еды, либо значительно ограничивают рацион. После стихания острой симптоматики в диету разрешено включать:

  • Первые блюда – супы, сваренные на овощном бульоне;
  • Вторые блюда:
  • Каши из риса, овсяных хлопьев, гречки, пшена;
  • Отварную постную говядину, крольчатина, мясо курицы, индейки;
  • Овощное тушеное рагу из картофеля, тыквы, моркови, кабачков, капусты белокочанной;
  • Нежирная рыба;
  • Молочнокислые продукты с минимальным процентом жиров – кефир, творог, ряженка.
  • Напитки:
  • Морсы на основе свежих фруктов и ягод;
  • Компоты из сушеных и свежих фруктов;
  • Слабо заваренный чай черных и зеленых сортов;
  • Обезжиренные молочнокислые напитки.
  • Десерты – мармелад, желе, пчелиный мед, карамель, галетное сухое печенье. В ограниченном количестве можно халву.

Придерживаясь вышеописанного питания можно значительно уменьшить тошноту, нормализовать работу органов пищеварения. Рыба и мясо при этом должны готовиться только на пару, каши на воде. В блюда животные жиры не добавляются.

Перечисленные ниже продукты детям с ацетонемическим синдромом, особенно в острый период болезни, есть нельзя, так как они усложняют вывод токсинов и шлаков из организма и провоцируют возникновение рвоты.

Соответственно их употребление ухудшает общее самочувствие и значительно удлиняет сроки выздоровления.

  • Супы, сваренные на насыщенных бульонах из мяса и с добавлением животных жиров;
  • Гороховые и фасолевые супы;
  • Баранину, молодую телятину, свинину;
  • Субпродукты – сердце, легкие, печень, почки;
  • Рыбу с высоким содержанием жиров;
  • Икру;
  • Морепродукты;
  • Молоко и его производные с жирностью от 15 %;
  • Грибы;
  • Хрен, щавель, редиска, редька;
  • Шоколад;
  • Сдобную выпечку и бисквиты.

Полностью отказаться необходимо от газировки, чипсов, приправ, горчицы, томатных соусов, кетчупа, кофе, копченных и консервированных продуктов, сыра.

Ребенку с выявленным ацетонемическим синдромом лучше организовать дробное питание – до 5-6 раз в сутки. Обед делится на два приема, в первый дают суп, затем примерно через полтора часа второе и напитки. Перепелиные и куриные яйца разрешены по одному в день.

  • Каша овсяная на воде с добавлением кусочков фруктов или мармелада;
  • Из напитков зеленый чай с галетами.
  • Картофельно-овощной суп с добавлением вермишели. Бульон можно сварить на основе моркови, корня петрушки, лука, сельдерея;
  • Каша гречневая с котлетой из индейки (на пару);
  • Овощной салат из мелко натертой капусты и моркови с добавлением небольшого количества растительного масла;
  • Морс из вишни, смородины, малины, галеты, две запеченные в духовке груши с сахаром (в небольшом количестве).
  • Простокваша – стакан, горсточка сухариков.
  • Мягкий творог, натуральный йогурт, в который можно добавить ложечку варенья. Разрешается ужин дополнить яйцом, сваренным всмятку;
  • Теплый компот или некрепкий чай.

В меню ребенка можно включать и вареники, манты, пельмени, но только при приготовлении начинки используют разрешенные сорта мяса.

В качестве заправки для первых и вторых блюд вместо сметаны разрешается использовать домашний йогурт. Меню расширяется за счет соков с мякотью, пастилы, орех.

Иногда диетотерапии пациентам с ацетонемическим синдромом придется придерживаться на протяжении нескольких лет. Но отчаиваться родителям не стоит – из разрешенных продуктов готовится множество полезных, вкусных и питательных блюд, которые ребенок, привыкнув, будет с удовольствием есть.

Ацетонемический криз во взрослом возрасте в основном возникает вследствие расщепления белков для получения необходимой энергии. Признаки патологии у взрослого аналогичны проявлениям болезни у детей.

У взрослых причиной ацетонемического синдрома может стать алкоголизм, мочекаменная и желчнокаменная болезнь, чрезмерная физическая нагрузка, длительный голод, сахарный диабет 2 типа, болезни, вызывающие почечную недостаточность.

У женщин нередко впервые заболевание появляется в период беременности на фоне нефропатии или эклампсии.

Выделяют наследственный фактор – риск развития патологии повышен у тех, чьи родственники в анамнезе имеют атеросклероз, подагру.

Своевременное и правильное лечение ацетонемической рвоты приводит к быстрой стабилизации самочувствия и исключает развитие осложнений. При неправильной или не вовремя начатой терапии развивается метаболический ацидоз – состояние, приводящее к серьезным сбоям в работе внутренних органов, что в свою очередь может стать причиной комы.

Ацетонемический криз у детей практически полностью останавливается к 12-14 годам. Но у перенесших заболевание подростков повышен риск развития желчнокаменной болезни, сахарного диабета, ВСД, гипертензии, почечных патологий.

Чтобы вовремя выявить эти болезни необходимо постоянно обследоваться у педиатра, сдавать анализы, проходить УЗИ-диагностику.

Межприступный промежуток между эпизодами рвоты при ацетонемическом синдроме можно сделать больше, соблюдая следующие рекомендации:

  • Ребенок должен правильно питаться;
  • В первые один-полтора месяца после приступа следует ежедневно замерять уровень ацетона в моче специальными полосками. Это позволит вовремя выявить нарушение и начать лечение на ранней стадии. В дальнейшем пользоваться полосками следует при появлении признаков, указывающих на возможное накопление кетоновых тел;
  • Укреплять иммунитет;
  • Уменьшить влияние стрессовых ситуаций на организм;
  • Проходить курсы профилактического лечения. Обычно они включают прием поливитаминных комплексов, гепатопротекторов, седативных средств.

Укрепить нервную систему помогают водные процедуры, контрастный душ, прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки. Ребенок должен как можно меньше болеть ОРВИ и инфекционными заболеваниями.

Ацетонемический синдром – патология, требующая адекватного курса терапии.

Чем раньше родители обратят внимание на изменения в самочувствии у своего ребенка и обратятся к врачу за назначением лечения, тем выше шансы на то, что приступы в дальнейшем будут повторяться реже и протекать легко.

источник