Синдром циклической рвоты — болезнь с неизвестной этиологией и патогенезом, которая типично характеризуется повторными эпизодами рвоты, разделенными периодом благополучия. Классически данная патология рассматривается как проблема в педиатрии, однако в последнее время становится более распространенной и среди взрослого населения.
У детей синдром циклической рвоты клинически протекает эпизодами тошноты-рвоты с интервалами, в которых состояние ребенка улучшается и приходит к норме. У взрослых же между эпизодами рвоты у 50–60 % наблюдается тошнота.
Часто у взрослых данный синдром диагностируется как функциональная диспепсия ввиду наличия невыраженного абдоминального болевого синдрома и рвоты. Длительность эпизодов рвоты варьирует от часов до дней, в среднем около 27 часов у детей и 3–6 дней у взрослых. Средняя частота возникновения рвоты составляет 4 недели у детей и 3 месяца у взрослых.
Описывается связь между развитием синдрома циклической рвоты и перенесенным стрессом, психоэмоциональным напряжением. Наиболее часто симптомы развиваются в ночное время или ближе к утру (от 1:00 до 7:00 ч). У 67 % детей синдром циклической рвоты сопровождается заметным продромальным периодом длительностью 0,5–1,5 часа.
Клиника продромального периода имеет картину мигренозного состояния, иногда включая нарушения зрения, вегетативные симптомы, такие как бледность, тошнота, боль в животе, потливость и вялость.
Эпизоды циклической рвоты характеризуются интенсивной постоянной рвотой и повторяющейся тошнотой как минимум 4 раза в час за последний час наблюдений. Рвота, как правило, стремительная, и во рвотных массах содержится желчь, слизь, иногда кровь. Это может привести к развитию пролабирующей гастропатии, пептического эзофагита, синдрома Мэллори-Вейса как следствию форсированной, повторяющейся рвоты.
Существующие представления об этиологии недиабетического кетоацидоза (НДК) базируются на понимании главного триггерного фактора, а именно относительного или абсолютного недостатка углеводов и/или преобладания кетогенных аминокислот и жирных кислот при обеспечении энергетических потребностей организма.
Главным фактором, на фоне которого облегчается развитие НДК, является наличие нервно-артритической аномалии конституции. Но любые стрессогенные, токсичные, алиментарные, эндокринные влияния на энергетический метаболизм, даже у детей без нервно-артритического диатеза, могут вызвать развитие ацетонемической рвоты.
Пусковым фактором развития кетоза является стресс с относительным преимуществом контринсулярных гормонов и алиментарные нарушения в виде голодания или чрезмерного потребления жирной и белковой пищи (кетогенных аминокислот) при недостатке углеводов.
Абсолютный или относительный недостаток углеводов служит причиной стимуляции липолиза для обеспечения энергетических потребностей. При усиленном липолизе в печень поступает излишек свободных жирных кислот (СЖК). В печени СЖК трансформируются в универсальный метаболит — ацетил-коэнзим А (ацетил-КоА).
В условиях нормального обмена основным путем метаболизма ацетил-КоА является реакция с оксалоацетатом и дальнейшее участие в цикле Кребса с образованием энергии. Часть ацетил-КоА используется для ресинтеза СЖК и образования холестерина, и только небольшое количество ацетил-КоА идет на образование кетоновых тел.
При усилении липолиза количество ацетил-КоА становится чрезмерным, кроме того, ограничивается его поступление в цикл Кребса в связи с уменьшением количества оксалоацетата, вызванным недостатком углеводов. Также снижается активность ферментов, которые активируют образование холестерина и СЖК. В результате этого остается лишь один путь утилизации ацетил-КоА — кетогенез.
На первом этапе путем конденсации двух молекул ацетил-КоА получается ацетоацетил-КоА, который метаболизируется в ацетоуксусную кислоту. Последняя, в свою очередь, может легко превращаться в другие виды кетоновых тел — ацетон и β-оксимасляную кислоту.
Синтезированные кетоновые тела либо окисляются, либо выводятся из организма человека почками и легкими. Таким образом, кетоз развивается в тех случаях, когда скорость образования кетоновых тел превышает их утилизацию.
Кетоз вызывает ряд неблагоприятных последствий для организма ребенка. Во-первых, при значительном повышении уровня кетоновых тел, которые являются донаторами анионов, возникает метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом — кетоацидоз. Его компенсация осуществляется за счет гипервентиляции, которая приводит к гипокапнии, вызывающей вазоконстрикцию, в том числе и церебральных сосудов.
Во-вторых, излишек кетоновых тел оказывает наркотическое влияние на центральную нервную систему, вплоть до развития комы. В-третьих, ацетон является жирорастворителем и повреждает липидный бислой клеточных мембран.
Кроме того, для утилизации кетоновых тел необходимо дополнительное количество кислорода, что может приводить к несоответствию между доставкой и потреблением кислорода, то есть содействовать развитию и поддержанию патологического состояния.
Излишек кетоновых тел раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что клинически манифестирует рвотой и абдоминальным болевым синдромом. Перечисленные неблагоприятные эффекты кетоза в сочетании с другими расстройствами водно-электролитного и кислотно-основного равновесия (гипо-, изо- и гипертоническое обезвоживание, метаболический ацидоз вследствие потерь бикарбоната и/или накопления лактата) способствуют более тяжелому течению заболевания, увеличивают продолжительность госпитализации в отделении интенсивной терапии.
Диагностические критерии синдрома циклической ацетонемической рвоты (первичного НДК) определены на международном консенсусе (1994 г.).
- повторные, тяжелые, отдельные эпизоды рвоты;
- различной продолжительности интервалы нормального здоровья между эпизодами;
- продолжительность эпизодов рвоты от нескольких часов до суток;
- отрицательные лабораторные, рентгенологические и эндоскопические результаты обследования, которые могли бы объяснить этиологию рвоты как проявление патологии органов ЖКТ.
- рвота характеризуется стереотипией, и каждый эпизод аналогичен предыдущему по времени, интенсивности и продолжительности;
- приступы рвоты могут заканчиваться спонтанно и без лечения;
- сопутствующие симптомы включают тошноту, боль в животе, головную боль, слабость, фотофобию, заторможенность;
- сопутствующие признаки включают лихорадку, бледность, диарею, дегидратацию, чрезмерную саливацию и социальную дезадаптацию;
- рвотные массы часто содержат желчь (76 %), слизь (72 %) и кровь (32 %).
В клиническом анализе крови специфические изменения отсутствуют. Гемограмма изменяется в зависимости от характера патологии, на фоне которой возник эпизод кетоза. Чаще всего определяются лейкоцитоз, нейтрофилез с умеренным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ.
Наиболее типичными изменениями в клинических анализах мочи являются наличие кетонурии от одного плюса (+) до четырех плюсов (++++) по полуколичественной реакции с нитропруссидом и
глюкозурии. Глюкозурия не является обязательным симптомом, но почти всегда возникает на фоне инфузии растворов глюкозы.
Диагностически значимыми являются результаты биохимического исследования крови. При продолжительной и многократной рвоте вследствие дегидратации происходит возрастание гематокритного показателя и показателя общего белка. При значительном обезвоживании может происходить увеличение содержания мочевины крови свыше 8,8 ммоль/л вследствие преренальной олигоурии и гемоконцентрации.
Для первичных НДК, то есть синдрома циклической ацетонемической рвоты, типичной является нормогликемия или умеренная гипогликемия. Вместе с тем у больных с вторичными НДК, которые возникают на фоне периоперационного стресса и голодания, инфекционных заболеваний, может наблюдаться умеренная гипергликемия, которая иногда достигает 6–10 ммоль/л.
В отличие от диабетических кетоацидозов, она непродолжительна, и показатель глюкозы крови быстро нормализуется на фоне инфузионной терапии. Вдобавок диабетическому кетоацидозу присуща более значительная гипергликемия, которая достигает 12–50 ммоль/л.
Изменения содержания электролитов сыворотки не имеют характерных особенностей. В большей степени они зависят от преморбидного фона ребенка, характера потерь жидкости и предыдущего проведения оральной регидратации.
При преобладающей потере «соленой воды» — то есть внеклеточной жидкости (понос, рвота, потоотделение) и оральной регидратации преимущественно бессолевыми растворами наблюдается гипонатриемия.
Наоборот — при преобладающей потере «несоленой воды», то есть внутриклеточной жидкости (тахипноэ, лихорадка), наблюдается гипернатриемия. Чаще всего можно наблюдать изотоническое обезвоживание как следствие сбалансированных потерь воды и натрия. При значительном ацидозе калий сыворотки может быть нормальным или повышенным. В случаях продолжительной рвоты и незначительного ацидоза часто наблюдается гипокалиемия.
У детей клинические проявления кетоацидоза довольно разнообразны и во многом определяются основной патологией, вызвавшей развитие кетоза. Как правило, клиническая симптоматика включает в себя проявления собственно кетоза, синдромы, характерные для того или иного патологического процесса-триггера (гастроэнтерит, пневмония, острая респираторная инфекция, нейроинфекция и т.п.), нередко наблюдается общеинфекционный синдром и проявления
Собственно кетоз характеризуется тошнотой, многократной продолжительной рвотой, отказом от пищи и питья, появлением в выдыхаемом воздухе специфического запаха ацетона или прелых яблок, появлением болей в животе. Интенсивность этих симптомов возрастает на протяжении нескольких суток.
Ребенок становится вялым, раздражительным. Во время объективного обследования, как правило, определяются симптомы обезвоживания (сухость слизистых и кожи, снижение тургора мягких тканей, отсутствие слезоотделения). Глаза ребенка выглядят запавшими, а сам он — похудевшим и поникшим, однако на щеках при этом нередко бывает яркий румянец.
Изо рта и от мочи ощущается запах ацетона от чуть заметного до очень интенсивного, определяемого на расстоянии нескольких метров от больного. Больные НДК часто лихорадят, однако температура обычно не достигает очень высоких цифр.
Тахикардия, усиление тонов сердца — типичные проявления кетоза. Нередко НДК сопровождается появлением тахипноэ, обусловленного раздражением дыхательного центра излишком ионов водорода. В тяжелых случаях дыхание приобретает характер Куссмауля.
Аускультативные изменения в легких нетипичны и определяются ведущей патологией. При пальпации живота нередко определяется разлитая болезненность или болезненность в эпигастрии, которая в некоторых случаях бывает достаточно значительной и требует исключения острой хирургической патологии. Диурез, соответственно выраженности симптомов обезвоживания, может снижаться.
Основные принципы лечения кетоацидоза аналогичны таковым у взрослых.
Предложенные прежде методики лечения НДК у детей состояли в назначении питания с высоким содержанием углеводов и ограниченным содержанием жиров, оральной регидратации малыми порциями жидкости (5% раствор глюкозы, регидрон), инфузионной терапии с включением растворов глюкозы, натрия гидрокарбоната. Учитывая современные данные относительно патофизиологических нарушений у больных НДК, существующие рекомендации по их лечению воспринимаются как несовершенные.
Во-первых, это обусловлено тем, что они опирались на существенно ограниченные данные, которые недостаточно полно характеризовали состояние важнейших звеньев гомеостаза (водно-электролитное равновесие, кислотно-основное состояние, центральная и периферическая гемодинамика).
Во-вторых, они не учитывают современные фармакологические возможности, которые значительно расширились за счет усовершенствования средств для инфузионной коррекции расстройств гомеостаза.
В-третьих, при тяжелых инфекционных заболеваниях, периоперационных состояниях возникают некоторые ограничения по применению существующих рекомендаций.
Оральная регидратация и введение углеводов внутрь часто невозможны, поскольку кетоацидоз нередко сопровождается многократной и неукротимой рвотой. Внутривенное введение 5–10% растворов глюкозы, которая применяется для прекращения кетогенеза у детей с НДК, очень часто недостаточно эффективно из-за ухудшения транспорта глюкозы через клеточные мембраны вследствие прямого диабетогенного влияния кетоновых тел.
Повышение уровня контринсулярных гормонов во время стресса, снижение продукции эндогенного инсулина также содействуют снижению утилизации глюкозы по обычным путям метаболизма (шунт Эмбдена — Мейергофа). Гипергликемия, которая возникает при этом, сама по себе ухудшает течение заболевания, а также вызывает глюкозурию и осмодиурез, что приводит к потере электролитов с мочой и дегидратации внеклеточного сектора.
Использование лишь ощелачивающих средств (раствор натрия гидрокарбоната, натрия лактата) повышает содержание стандартного бикарбоната в плазме, но не останавливает патологический процесс кетогенеза.
Если обобщить главные задачи и направления лечения НДК у детей, то они могут быть сформулированы следующим образом:
- Диета назначается всем больным. Она должна содержать легкодоступные углеводы, быть обогащена жидкостью, ограничивать употребление жиров.
- Назначение прокинетиков (домперидон, метоклопрамид), ферментов и кофакторов углеводного метаболизма (тиамин, кокарбоксилаза, пиридоксин) способствует более раннему восстановлению толерантности к пище и нормализации обмена углеводов и жиров.
- Инфузионная терапия должна:
- быстро устранять гиповолемию и дефицит внеклеточной жидкости с целью улучшения перфузии и микроциркуляции;
- содержать ощелачивающие препараты, которые повышают уровень бикарбонатов плазмы и нормализуют КОС;
- содержать достаточное количество легкодоступных углеводов, которые метаболизируются разными путями, в том числе и независимыми от инсулина.
- В случаях умеренного кетоза (ацетон мочи до «++»), который не сопровождается существенным обезвоживанием, водно-электролитными расстройствами и неконтролируемой рвотой, показана диетотерапия и оральная регидратация в сочетании с применением прокинетиков в возрастных дозах и этиотропной терапией основного заболевания.
- Этиотропная терапия (антибиотики и противовирусные препараты) должна назначаться во всех случаях, когда она показана.
Существенно сложнее терапия тяжелых случаев НДК (ацетон мочи свыше «++»), которые требуют довольно продолжительного и взвешенного вмешательства. Главным инструментом терапии таких случаев НДК является назначение (одновременно с диетой, прокинетиками и кофакторами) инфузионной терапии.
Показания к назначению инфузионной терапии при НДК:
- Стойкая и многократная рвота, которая не прекращается после назначения прокинетиков.
- Наличие умеренной (до 10 % массы тела) и/или тяжелой (до 15 % массы тела) дегидратации.
- Наличие декомпенсированного метаболического ацидоза с увеличенным анионным интервалом.
- Наличие гемодинамических и микроциркуляторных расстройств.
- Признаки расстройств сознания (сопор, кетоацидотическая кома).
- Наличие анатомических и функциональных затруднений для оральной регидратации (пороки развития лицевого скелета и полости рта), неврологические расстройства (бульбарные и псевдобульбарные нарушения).
Перед началом инфузионной терапии необходимо обеспечить надежный венозный доступ (преимущественно периферический) с применением катетеров типа Venflon или аналогов, определить показатели гемодинамики, кислотно-основного и водно-электролитного состояний.
Главные задачи для стартовой инфузионной терапии:
- Коррекция гипогликемии, если она существует.
- Устранение гиповолемии.
- Восстановление удовлетворительной микроциркуляции.
Значительная гипогликемия требует быстрой коррекции с помощью струйного внутривенного введения 20–40% раствора глюкозы из расчета 0,5 г/кг массы тела, с последующим контролем уровня гликемии.
С учетом имеющихся данных относительно ограниченной способности самых распространенных кристаллоидных растворов (солевые растворы и растворы глюкозы) быстро и эффективно устранять кетоз и его патофизиологические последствия существуют серьезные теоретические и практические предпосылки для применения растворов сахароспиртов как альтернативных средств лечения кетотических состояний.
Главное отличие сахароспиртов (сорбитол, ксилитол) состоит в особенностях их метаболизма, а именно его независимости от инсулина, и значительно большем антикетогенном воздействии. Но поскольку сахароспирты метаболизируются в печени, а не в центральной нервной системе, то коррекция ими гипогликемии не является целесообразной.
Итак, мы считаем обязательным устранение гипогликемии именно растворами глюкозы. Последующая терапия состоит во внутривенной инфузии жидкости для коррекции гиповолемии.
Черний В.И., Шлапак И.П., Георгиянц М.А., Тюменцева С.Г., Куглер С.Е., Прокопенко Б.Б.
источник
У детской рвоты десятки известных причин. Но бывает, что ни одна из них не подтверждается. Тогда в медицинской карте ребенка может появиться диагноз «синдром циклической рвоты (СЦР)». А может и не появиться, потому как не всякий педиатр вспомнит об этом заболевании.
Виктория Суходольская
педиатр, аллерголог-иммунолог, заведующая педиатрическим отделением №1 Детской городской больницы №1, Ростов-на-Дону
У ребенка 3–7 лет ни с того ни с сего, но с определенной периодичностью случаются стереотипные приступы тошноты и рвоты. Кого-то «накрывает» примерно раз в 2 недели, кого-то – раз в 2 месяца. Рвотных актов может быть 3–4 или гораздо больше. Соответственно, у одного малыша каждый такой приступ длится всего пару часов, у другого – несколько дней. Начинается рвота обычно утром, после пробуждения, хотя и это индивидуально.
Симптомы, сопровождающие приступ, могут быть разными, но опять-таки характерными именно для этого ребенка. Например, головная боль, слабость и потливость. Или озноб, боли в животе и повышенная чувствительность к звукам.
На данный момент этиология циклической рвоты остается загадкой. Ученые выдвигают несколько теорий, но ни одна не доказана. Относительно достоверно известно лишь то, что СЦР – разновидность мигрени (причины которой, кстати, тоже не установлены). Причем наследственного характера. По данным исследований, у подавляющего большинства детей с СЦР кто-то из родственников, преимущественно по материнской линии, страдает или страдал в прошлом этим видом головной боли. Такой семейный анамнез имеет весомое диагностическое значение.
Синдром циклической рвоты не угрожает жизни (если, конечно, изнуряющие приступы не приводят к критическому обезвоживанию организма) и с возрастом может пройти. Однако расслабляться нельзя. Потому что СЦР – это диагноз исключения. Даже когда приступы у ребенка четко соответствуют описанной выше картине циклической рвоты, малыша обязательно обследуют, чтобы не пропустить:
- острую хирургическую патологию. Рвота может быть при кишечной непроходимости, аппендиците и пр.;
- инфекцию. Речь не только о кишечной, но и о менингите, ОРВИ, бронхите, отите, пиелонефрите и множестве других воспалительных процессах, которые провоцируют рвоту;
- неинфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы (от нарушения кровообращения до опухоли мозга и эпилепсии);
- временное функциональное расстройство органов ЖКТ, обмена веществ.
Чтобы с уверенностью исключить этот обширный перечень возможных причин рвоты (и, соответственно, прийти к диагнозу СЦР), необходимо поэтапное участие разных специалистов: педиатра, хирурга, инфекциониста, гастроэнтеролога, невролога.
С другой стороны. Не стоит забывать и о безобидных «бытовых» провокаторах рвотного рефлекса – переедании, кормлении через силу и неприятии каких-то продуктов. Если мама по вечерам в субботу всегда готовит для карапуза манную кашу и ребенка после нее постоянно рвет, это не имеет никакого отношения к СЦР. Да, рвота строго циклична, но причина-то очевидна – банальная ненависть к манной каше.
И наконец. У детей часто бывает психогенная рвота, которую тоже надо отличать от СЦР. Она случается либо как следствие сильного эмоционального переживания (негативного и даже позитивного), либо как неосознанная попытка избежать чего-то. Причем и здесь иногда можно наблюдать явную периодичность. Например, рвота строго по утрам в понедельник позволяет заподозрить острое нежелание идти в детский сад. Если мама и папа внимательны, распознать «бытовую» и психогенную подоплеку рвоты не так уж трудно. К тому же она очень редко бывает неукротимой, как при СЦР: обычно это всего 1–2 рвотных акта.
Когда все другие варианты отвергнуты и ребенку поставлен (возможно, «под вопросом») диагноз «синдром циклической рвоты», нужно набраться терпения. Как мы уже сказали, у многих детей к 7–10 годам эта проблема исчезает. У некоторых, увы, остается. У третьих (предположительно, у 30%) – перерастает во взрослую форму мигрени.
Так или иначе здесь и сейчас важно научиться сосуществовать с СЦР – постараться минимизировать количество приступов и облегчить их. Для этого требуется:
- Вести дневник, в котором максимально подробно фиксировать каждый эпизод: когда и после чего начался, сколько рвотных актов было, какими симптомами сопровождался, что облегчило рвоту, как скоро состояние нормализовалось и т. д. Только так родители смогут отследить определенную цикличность, стереотипную интенсивность и картину приступов.
- На основе дневника составить список триггеров рвоты и постараться их максимально исключить из жизни ребенка. При СЦР провокаторами приступов может выступать все, что доставляет физический и/или эмоциональный дискомфорт: психологический стресс, голод, недосыпание, физическое и умственное переутомление, укачивание, жара, перепады атмосферного давления, продукты, возбуждающие нервную систему и т. д. Набор таких триггеров индивидуален. Хотя для любого малыша с СЦР чрезвычайно важен режим дня с 5–6-разовым приемом пищи и полноценным 10-часовым ночным сном в полной тишине и темноте. А еще спокойная обстановка дома и полноценное внимание родителей. Очень полезно снизить количество требований к ребенку, запретов, наказаний, привнести в жизнь крохи какую-нибудь новую радость с успокоительным эффектом – начать ходить в бассейн или завести ласковое домашнее животное. И обязательно проанализировать собственное психологическое состояние. Дети невероятно проницательны и чувствительны. Периодическую рвоту у них может провоцировать и мамина депрессия, и папины провалы на работе. В таких случаях дорогого стоит помощь детского психолога или семейного психотерапевта.
- Непосредственно во время приступа основная задача родителей – не допустить обезвоживания организма и нарушения электролитного баланса. Ребенка нужно выпаивать специальными аптечными растворами, причем детскими (взрослые формы слишком концентрированные, поэтому часто усиливают рвоту). Давать их лучше понемногу, но часто. Когда малыш категорически отказывается от невкусного питья, подойдет минеральная вода без газа и даже домашний компот.
Внимание! Если родители не могут справиться с ситуацией и у ребенка появились признаки обезвоживания (сильная жажда, редкое мочеиспускание, сухость слизистых глаз, губ, рта, белый или серый налет на языке, снижение эластичности кожи), необходимо вызывать скорую.
Лекарств, избавляющих от СЦР, увы, нет. Но в тяжелых случаях, когда приступы происходят часто и длятся несколько дней, нужно обсудить с неврологом поддерживающую медикаментозную терапию. В арсенал средств, которые хоть как-то облегчают СЦР, входят седативные, противорвотные, противомигренозные препараты и антидепрессанты. Все это серьезные лекарства с существенными побочными эффектами, которые давать детям можно только под контролем врача. Так что лучше сконцентрироваться на описанных выше более безопасных методах обуздания циклической рвоты.
источник
Ваш педиатр, возможно, поставил диагноз вашему ребенку с синдромом циклической рвоты, или вы могли бы задаться вопросом, есть ли у него что-то, кроме частых «желудочных вирусов». Что вы должны знать?
В то время как многие дети младшего возраста могут получать от 2 до 3 эпизодов вирусного гастроэнтерита каждый год, рвота каждый месяц или два — это больше, чем вы обычно ожидаете от ребенка. Тем не менее, если у ребенка действительно были типичные вирусные симптомы, такие как рвота и диарея и контакт с другими детьми с аналогичными симптомами, то возможно, что он просто получает один вирус за другим.
Но если его основными симптомами являются тошнота и рвота, особенно если это что-то, что повторяется каждые несколько недель или месяцев с нормальным временем между ними, вполне вероятно, что происходит что-то еще, с синдромом циклической рвоты, находящимся на вершине списка возможностей. ,
Наиболее распространенный возраст, в котором начинается эта рвота, составляет от 3 до 7 лет, и поражение поражает одинаковое количество мальчиков и девочек.
Дети с синдромом циклической рвоты обычно имеют эпизоды или циклы тошноты и рвоты, которые могут длиться несколько часов или несколько дней. Во время этих эпизодов у детей также может быть снижение активности и снижение аппетита, и они могут даже стать обезвоженными.
Другие симптомы могут включать в себя боль в животе, головную боль, лихорадку и бледность. После окончания эпизода дети обычно не имеют симптомов и чувствуют себя хорошо до следующего раза, когда это произойдет.
Хотя причина синдрома циклической рвоты неизвестна, у большинства детей с этим заболеванием есть семейная история мигрени, и многие эксперты полагают, что они связаны между собой.
Другим фактором, который связывает мигрени с синдромом циклической рвоты, является то, что их часто можно предотвратить с помощью одних и тех же препаратов, а именно периактина (ципрогептадина) и элавила (амитриптилина).
Синдром циклической рвоты классифицируется как одно из функциональных желудочно-кишечных расстройств, другими словами, симптомы связаны с функция пищеварительной системы вместо любого структурный проблемы. Таким образом, нет никаких специальных тестов, сделанных, чтобы диагностировать условие.
Большая часть тестов проводится для исключения возможности возникновения других состояний, которые врачи называют органическими расстройствами, или проблем, которые имеют структурную основу. Диагноз ставится по типичной схеме симптомов, особенно по причине того, что существуют длительные периоды без каких-либо симптомов вообще.
Тесты, которые могут быть выполнены, включают в себя:
- КТ головы или МРТ
- Метаболические тесты
- УЗИ брюшной полости
- Рентгенография верхних отделов ЖКТ с тонкой кишкой (UGI-SBFT)
Иногда диагностика и лечение этого состояния идут рука об руку, поскольку ответ на лечение помогает подтвердить диагноз.
Дифференциальная диагностика
Состояния, которые могут вызывать симптомы, которые в некоторой степени похожи (но не часто с периодами нормальности между эпизодами), включают врожденные ошибки метаболизма, неправильное вращение кишечника с волвулусом (когда кишечник в основном движется и становится запутанным) и другие проблемы.
Правильное лечение зависит от того, является ли эпизод острым или хроническим.
Острое лечение
Во время острого приступа рвоты лечение направлено на то, чтобы сделать вашего ребенка максимально комфортным. Лечение может включать в себя:
- Отдых в тихой темной комнате
- IV жидкости, если он обезвожен
- Лекарства, такие как зофран (одансетрон), имитрекс (суматриптан), катапрес (клонидин) или бензодиазепины.
Хроническое лечение и профилактика
Лучшее лечение циклической рвоты — это профилактика. Первый шаг — убедиться, что за рвоту больше ничего не лежит. Если у вашего ребенка диагностирована циклическая рвота, вы можете попытаться определить триггеры, которые стимулируют эти эпизоды (см. Ниже). Лекарства, которые используются для предотвращения циклической рвоты, часто с очень хорошими результатами, включают:
- Периактин (ципрогептадин)
- Индерал ((пропанолол)
- Элавил (амитриптиллин)
Выявление триггеров
Подобно тому, как существуют общие триггеры мигрени, которые, по-видимому, ускоряют симптомы головной боли у лиц с мигренью, кажется, что могут быть триггеры для некоторых эпизодов рвоты с синдромом циклической рвоты. Эти триггеры могут включать стресс, волнение, инфекции, употребление определенных продуктов, жаркую погоду и укачивание.
Ведение журнала рвоты так же, как некоторые люди ведут журнал головной боли, чтобы отслеживать триггеры мигрени, может помочь вам определить любой из этих факторов, чтобы избежать их, если это возможно, в будущем.
Пока еще рано говорить об этом, но использование витамина В рибофлавина может сыграть роль в предотвращении циклической рвоты в будущем. Известно, что рибофлавин иногда помогает в профилактике мигрени.
Очень маленькое европейское исследование в 2016 году показало, что — в любом случае у 3 детей лечение рибофлавином в течение 12 месяцев дало превосходный ответ. Несмотря на то, что это исследование слишком мало, чтобы вести лечение в настоящее время, может быть полезно спросить вашего педиатра, может ли добавление этого витамина в план лечения вашего ребенка быть полезным. Рибофлавин содержится в цельных зернах, а также в миндале, шпинате и грибах.
Основным осложнением циклической рвоты является обезвоживание, которое иногда приводит к необходимости госпитализации и внутривенного введения жидкостей. Очень редко может возникнуть осложнение, которое называется разрыв Мэллори Вейсс. Это разрыв в пищеводе (после которого дети кашляют кровью), который может быть результатом эпизодов сильной рвоты. У детей с циклической рвотой также повышен риск возникновения тревожных расстройств.
К счастью, большинство детей с синдромом циклической рвоты чувствуют себя хорошо и в основном перерастают свои симптомы. Не было зарегистрировано ни одной смерти от этого синдрома, хотя детям иногда приходится госпитализироваться для обезвоживания. В одном исследовании было установлено, что, хотя у детей переросли симптомы рвоты, более половины детей страдали от мигрени.
Постарайтесь больше узнать о мигрени у детей, так как они часто отличаются от таковых у взрослых.И пока ваш ребенок справляется с синдромом, убедитесь, что вы знакомы с симптомами обезвоживания у детей и как справляться с рвотой и диареей у детей.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Синдром циклической рвоты (CVS) — хроническое функциональное расстройство неизвестной этиологии, характеризующееся повторяющимися приступами интенсивной тошноты, рвоты, иногда абдоминальными и головными болями или мигренью. Впервые патология описана педиатром Samuel Gee в 1882 году. Есть предположения, что данным синдромом страдал Чарльз Дарвин [Hayman, J. A (2009). «Darwin’s illness revisited].
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Проспективное исследование показало, что распространенность заболевания — 3 : 100 000.
Синдром обычно развивается в детстве, как правило, в возрасте от 3 до 7 лет (согласно статистике 2% детей школьного возраста страдают CVS), иногда в подростковом возрасте и у взрослых.
Чаще всего данной патологией страдают женщины, чем мужчины, в соотношении 57:43.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Точная причина синдрома циклической рвоты неизвестна. Хотя тошнота и рвота являются основными признаками данного синдрома, ученые считают, что симптомы расстройства развиваются из-за нарушений нормального взаимодействия между мозгом и кишечником (кишечно-мозговое расстройство).
[16], [17], [18], [19], [20]
Факторами риска синдрома циклической рвоты считают нарушения центральной регуляции в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, мигрень, гормональные изменения организма.
Особые условия или события, которые могут вызвать эпизод циклической рвоты:
- Эмоциональный стресс, беспокойство, или панические атаки, например, у детей — ожидание школьных экзаменов или важных событий (дни рождения, праздники, путешествия) семейные конфликты.
- Инфекции (синуситы, респираторные инфекции, грипп).
- Определенные продукты, (шоколад или сыр), добавки (кофеин, нитриты, которые обычно содержатся в колбасных изделий, таких как хот-доги, глутамат натрия).
- Жаркая погода.
- Менструальные периоды.
- Морская болезнь.
- Переедание перед сном, голодание.
- Физическое истощение или чрезмерная физическая активность.
- Недостаток сна.
- Укачивание в транспорте.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Патогенез синдрома циклической рвоты многофакторный, с участием генетическим, вегетативным, центральных и экологических факторов.
Данные исследований свидетельствуют о наличии сильного генетического компонента у детей с CVS, признаков митохондриальной гетероплазмии и других связанных с ними расстройств (например, мигрени и синдрома хронической усталости). Другие теории предполагают вегетативную дисфункцию, симпатическую гиперреактивность и, возможно, участие в патогенезе нарушения синтеза кортикотропин-рилизинг-фактора (CRF).
В большинстве случаев, в анализах крови и мочи выявляются признаки нарушения энергетического обмена. В большинстве случаев обнаруживаются мутации в ДНК митохондрий.
[28], [29], [30], [31], [32], [33]
Некоторые пациенты замечают предвесники перед началом приступа: продром, интенсивная тошнота и бледность, повышенная чувствительность к свету, запаху и звуку, повышенное давление и температуру, боль в мышцах и усталость, ощущение жгучей боли вдоль позвоночника, руках и ногах. Некоторые пациенты высказывают сильное желание искупаться в теплой или холодной воде. Большинство людей могут определить триггеры, которые спровоцировали приступ синдрома циклической рвоты.
К характерным симптомам синдрома циклической рвоты можно отнести:
- Интенсивные приступы рвоты и тошноты происходят чаще 3-х раз в неделю;
- Наличие бессимптомных промежутков или интервалов со слабыми симптомами длительностью от 1 недели до нескольких месяцев.
- Наличие повторяющихся периодов (разной продолжительности) с интенсивной / острой тошнотой, с или без рвоты, с или без сильной боли, с периодами ослабления симптомов и последующим постепенным усилением признаков синдрома циклической рвоты, пока они не достигают максимума (пик интенсивности).
- Четырехкратная рвота в период разгара;
- При обследовании этиологию рвоты установить не возможно;
- Исключение метаболических расстройств, заболеваний желудочно-кишечного тракта, или центральной нервной системы.
К дополнительным характеристикам синдрома циклической рвоты также можно отнести боли в области живота, рвоту с желчью, головные боли и приступы мигрени, неприятные ощущения при движениях, гиперэстезию к свету и шуму, лихорадку, бледность кожных покровов.
Приступы рвоты и тошноты могут возникать от шести до двенадцати раз в час, эпизод может длиться от нескольких часов до трех недель, а в некоторых случаях — месяцев.
Синдром циклической рвоты – характерное детское заболевание. Приступ может спровоцировать стрессы, эмоциональные переживания от просмотра какой-либо телепередачи. В период лечения заболевания необходимо консультироваться с педиатром либо же гастроэнтерологом.
Поскольку синдром циклической рвоты у детей мало исследованное заболевание, родители должны фиксировать все признаки, особенно кратность и частоту приступов. Нужно записывать перепады аппетита, диеты, дни волнений и стрессов. Также доктору необходимо предъявить весь перечень лекарственных препаратов и витаминов, которые принимал ребенок.
Дома ребенок должен находиться в комфортной и спокойной обстановке с нормальным для своего возраста режимом дня и полноценным сном.
[34], [35], [36], [37], [38]
Условно развитие синдрома циклической рвоты можно разделить на 4 фазы.
- В первой возникает тошнота разной интенсивности с позывами к рвоте.
- Вторая фаза характеризуется непосредственно самой рвотой.
- Третья фаза – резидуальный, или восстановительный период. В этой стадии к больному постепенно возвращается аппетит, возрастает активность, цвет кожи приобретает естественный вид.
- Четвертая фаза — полное восстановление.
[39]
Сильные приступы рвоты приводят к таким осложнениям как обезвоживание – может потребоваться госпитализация. Также низкая кислотность рвотных масс может повредить слизистую пищевода, что может спровоцировать развитие кровотечения (синдром Мэллори-Вейсса), кариеса, гастрита и эзофагита.
Младенцы, дети, пожилые люди, и люди с ослабленной иммунной системой имеют больший риск развития обезвоживания. Родители должны обращать внимание на следующие признаки, которые могут указывать на обезвоживание у детей:
- сухой рот и язык;
- отсутствие слез при плаче;
- необычное капризное поведение или сонливость;
- запавшие глаза или щеки;
- лихорадка.
Немедленно обратиться в скорую помощь при появлении следующих симптомов:
- сильная жажда;
- появление темного цвета мочи;
- редкое мочеиспускание;
- вялость, головокружение, обморочное состояние.
[40], [41], [42], [43]
Синдром циклической рвоты это заболевание, которое достаточно тяжело диагностировать. Нет достоверных анализов и диагностических исследований, которые бы могли подтвердить такой диагноз. Проверить заболевание можно только исключив все другие причины, которые могут спровоцировать приступ рвоты.
Количество дополнительных исследований прямо пропорционально зависит от характера симптоматики. Доктор может назначить проведение фиброэндоскопии, компьютерной томографии, УЗИ брюшной полости.
Для того чтобы определить не является ли причиной циклической рвоты дисфункция щитовидной железы или другие болезни обмена веществ назначают лабораторные анализы крови.
Чтобы исключить новообразования головного мозга и другие нарушения нервной системы нужно будет провести МРТ головы.
[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]
Лечение этого заболевания основывается на опыте и наблюдении (то есть эмпирическое). Конкретные методы лечения должны быть адаптированы для каждого отдельного случая.
Цель терапии — снижение интенсивности симптомов и профилактика дальнейших рецидивов.
Перед началом лечения обязательно необходимо проконсультироваться у психолога, психоневролога и невропатолога. Специалисты помогут поставить точный диагноз, чтобы правильно назначить лечение. В первую очередь необходимо придерживаться определенного режима питания и исключить употребление копченых и жирных продуктов питания, сладких газированных, горячих и алкогольных напитков.
Цель терапии на этапе продрома — остановить прогрессирование приступа. Принимая лекарства на ранней стадии можно остановить дальнейшее развитие эпизода. Однако, люди не всегда успевают купировать приступ на этой фазе, так как она часто начинается утром, едва больной проснулся. Врачи рекомендуют следующие препараты для детей, так и взрослых:
- Ондансетрон (Zofran) или лоразепам (Ativan).
- Ибупрофен при боли в животе.
- Ранитидин (Zantac), лансопразол (Prevacid) или омепразол (Prilosec, Zegerid), для контролирования кислотности желудка.
- Суматриптан (Imitrex) в форме назального спрея, инъекциях или таблетках, которые растворяется под языком — для снятия приступа мигрени.
Лечение в фазе рвоты. При появлении рвоты человеку желательно оставаться в постели. Если рвота сильная лучше вызвать скорую помощь. Гастроэнтерологи могут рекомендовать для детей, так и взрослых:
- лекарства от боли, тошноты, снижения желудочной кислотности, беспокойства, мигрени, препараты для предотвращения обезвоживания.
Иногда могут быть назначены сильнодействующие противорвотные препараты, такие как ондансетрон (Zofran) или гранисетрон (Kytril), дронабинол (Marinol), которые предотвращают и уменьшают тяжесть приступа.
Лечение в фазе восстановления. Во время фазы восстановления очень важно придерживаться правильного питания. Обильное питье поможет восполнить потерянные электролиты. Может потребоваться постановка капельницы.
Лечение в IV фазе. Во время этой фазы могут применяться лекарства для предотвращения или облегчения будущих эпизодов рвоты. Возможно, потребуется принимать лекарства ежедневно в течение от 1 до 2 месяцев. Могут быть назначены следующие лекарства для детей, так и взрослых для предотвращения циклических эпизодов синдрома циклической рвота, уменьшения их тяжести и частоты:
- Амитриптилин (элавил).
- Пропранолол (анаприлин).
- Ципрогептадин (Periactin).
Недавние исследования показали эффективность применения коэнзим Q10 и L-карнитина в предотвращении приступов рвоты. Оба являются природными веществами, продаются без рецепта. Коэнзим Q10 участвует в процессах производства энергии, а L-карнитин — в транспортировке жиров и обмене веществ. В некоторых случаях приступы рвоты становятся менее частыми или исчезают вообще. Одно исследование показало, что их эффекты синергетические (более мощные) в сочетании с амитриптилином. Побочные эффекты этих препаратов редкие и обычно незначительны; L-карнитин может вызвать тошноту и диарею.
Другие не менее важные рекомендации относительно лечения:
- Спать необходимо с приподнятой головой на высокой подушке,
- Запрещается носить излишне обтягивающую и тугую одежду,
- Необходимо заниматься не тяжелыми физическими упражнениями, провоцирующими напряжение пресса.
- При приступе циклической рвоты у ребенка обязательно присутствие родителей, чтобы оказать необходимую помощь.
источник
Лето – период отпусков переездов и всяких вкусностей. Обратимся к теме ацетона, или «синдрому циклической рвоты» у детей.
Синдром циклической рвоты встречается часто, особенно у дошкольников-непосед, реже, в более старшем возрасте. Рвоты появляются на фоне болезней, при переезде или стрессе. Два столетия назад педиатр Сэмуэль Ги описал это состояние, но почему появляется «ацетон» пока не известно.
Перечислим 5 предположительных причин синдрома циклической рвоты.
1 Сыр, шоколад и глутамат (содержится в колбасе) нередко провоцируют приступ у малыша.
2 Нарушение режима сна и инфекции «вредно» влияют на состояние карапуза и часто взывают у ребенка синдром циклической рвоты.
3 При стрессе нарушается выделение гормонов гипофиза и гипоталамуса, и активируется симпатическая система. Это приводит к появлению приступа рвоты.
4 Дети подвержены развитию циклической рвоты, если у родственников частые мигрени.
5 Кроме того, вызывать синдром циклической рвоты может проблема с работой митохондрий в клетках ребенка.
Врач скажет, что у ребенка синдром циклической рвоты не сразу, а если:
• у малыша было не менее трех приступов рвоты и/или тошноты;
• в разгаре приступа рвота повторялась не менее 4-х раз и длилась от 2 часов до 10 дней (обычно 24-48 часов);
• также, если не выявлена другая очевидная причина рвоты при обследовании.
У ребенка болит в живот, малютка часто рвет, отказывается есть и пить. Как мы уже говорили, такое состояние продолжается от нескольких часов до 10 дней.
Начинается приступ с боли в животе или с головной боли. Карапуз все еще способен пить и есть. Помочь ребенку можно покоем, а родители должны быть рядом. Помните, что стресс – провокатор рвоты у таких малышей. Рекомендованы сладкое питье и легко усвояемые углеводы (белый хлеб, банан). Если в начале приступа болит в животе, врач может назначить препараты, подавляющие кислотообразование в желудке (омепразол или ранитидин). При головной боли – ципрогептадин.
Не давайте ребенку лекарства самостоятельно! Обязательно проконсультируйтесь с врачом!Медикаменты могут быть противопоказаны малышу или иметь побочные эффекты.
Во время приступа ребенок неукротимо рвет, что делает невозможным любое питье, прием пищи и медикаментов. Дети заторможены, сонливы, по мере усиления рвоты нарастает обезвоживание. Продолжайте поить малыша. Врач может назначить ондасетрон. Иногда, справиться с обезвоживанием отпаиванием невозможно, рвота продолжается, а ребенок все больше слабеет. В таком случае нужна госпитализация и введение жидкости внутривенно.
В периоде восстановления отмечается повышение активности ребенка, восстановление аппетита, нормализация цвета кожных покровов, возвращаются положительные эмоции. В этот период рекомендуется постепенное расширение диеты. Между приступами дети чувствуют хорошо и часто не хотят говорить и даже думать о страданиях, которые они выносили.
Продукты, которые нельзя есть ребенку, чтобы приступ не появился вновь.
1 Первое место «опасных» продуктов занимает мясной и рыбный бульоны. Из мяса, костей животных и рыбы при варке переходят в воду тяжелые металлы (они копятся в костях всю жизнь). Десятки вредных органических веществ выделяются в воду, и основными из них являются — креатин и креатинин. Помимо этого, в наше время, неблагочестивые фермеры используют различные химические вещества, в том числе антибиотики. Любопытный факт, антибиотик-тетрациклин полном объеме появляется в бульоне после часа варки куриной тушки, если при выращивании курицы использовался этот антибиотик.
2 На втором почетном месте – супы на грибном отваре, зеленый борщ; томаты, шпинат, щавель, петрушка, кетчуп, аджика, майонез.
3 На третьем месте — сдоба, слоеное тесто, шоколад и чипсы, их следует исключить из диеты малыша.
4 Кислые фрукты – под табу.
5 Запрещено кушать жирый творог и сыр.
6 Из напитков лучше не давать ребенку отвар шиповника, чай, газированные напитки и концентрированные соки.
И еще, не забывайте о полноценном сне ребенка, а также избегайте стрессов, и Вы увидите, что приступы ацетона у малыша станут значительно реже.
Смотри видео, что делать, если ребенка ацетон:
источник
- Приступы тяжелой рвоты: рвота повторяется несколько раз в час и длится от нескольких часов до 1 недели
- Три или более таких приступов, возникавших без видимой причины за прошедший год
- Простуда, аллергия или заболевания придаточных пазух носа
- Эмоциональный стресс или сильное волнение (особенно — у детей)
- Тревога или приступы паники (особенно — у взрослых)
- Некоторые продукты питания (чаще всего — шоколад и сыр)
- Прием чрезмерно большого количества пищи или еда перед сном
- Жаркая погода
- Физическое переутомление
- Менструация
- Морская болезнь или укачивание в транспорте
- Обезвоживание. Многократная рвота приводит к массивным потерям воды и солей из организма. В тяжелых случаях дегидратация может потребовать госпитализации в отделение интенсивной терапии.
- Поражение пищевода (эзофагит). Желудочная кислота, которая содержится в рвотных массах, способна повреждать трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод). Иногда повреждения пищевода настолько сильны, что он начинает кровоточить.
- Кариес. Кислота в рвотных массах может разъедать зубную эмаль, приводя к кариесу и хроническому дурному запаху изо рта.
- Записывайте свои симптомы в блокнот, особенно — время и кратность рвоты; типичные причины начала приступа рвоты; частоту возникновения рвоты и любые признаки, которые Вы считаете характерными для своей болезни.
- Записывайте ключевую медицинскую информацию. В том числе, те диагнозы, которые Вам выставлялись ранее.
- Записывайте ключевую личную информацию. В том числе, изменение своих диетических привычек, даты тяжелых стрессов и волнений — как положительных, так и отрицательных (если речь о Вашем ребенке — его стрессы и волнения).
- Принесите врачу полный список всех лекарств, а также всех витаминов, пищевых добавок и т.д., которые в ближайшее время принимали Вы, или Ваш ребенок.
- Запишите заранее вопросы, которые Вы бы хотели задать своему врачу.
- Какова наиболее вероятная причина возникновения этих симптомов?
- Нужны ли какие-либо дополнительные обследования, чтобы исключить другие причины повторной рвоты?
- Как Вы думаете, эта болезнь скоро пройдет, или она будет беспокоить меня длительное время?
- Какие лечебные процедуры вы рекомендуете?
- Какие лекарственные препараты могут помочь?
- Какие диетические ограничения и изменения образа жизни могут быть полезны?
- Как давно у Вас (у Вашего ребенка) начались эти симптомы?
- Как часто повторяются эпизоды тяжелой рвоты, сколько эпизодов рвоты обычно случается за приступ?
- Какова была продолжительность последнего приступа?
- Испытываете ли Вы (Ваш ребенок) боли в животе во время приступа?
- Есть ли какие-либо признаки, по которым Вы можете определить, что очень скоро начнется новый приступ: потеря аппетита, ощущение необычной усталости; есть ли какие-либо провоцирующие факторы — такие, как сильные эмоции, другие заболевания или начало менструации?
- Не было ли у Вас (у Вашего ребенка) или в Вашей семье случаев психических заболеваний? Случаев тяжелых соматических заболеваний?
- Какое лечение принимаете Вы (или Ваш ребенок) по причине других заболеваний, в том числе — безрецептурные препараты, БАДы, народные средства, фитотерапию и гомеопатию?
- Какие средства и способы облегчения симптомов приступа СЦР Вы обычно используете, и насколько они эффективны?
- Имелись ли у Вас или у Вашего ребенка эпизоды сильных головных болей?
- Имеются ли случаи СЦР и/или мигрени в Вашей семье?
- Достаточный сон
- Избегание волнительных и стрессовых событий
- Избегание приема некоторых продуктов питания (например, сыра и шоколада)
- Уменьшение объема пищи за один прием за счет увеличения частоты приемов пищи
Описание Алирокумаб относится к фармакологической группе моноклональных антител. Данный препарат используется в терапии гиперхолестеринемических состояний у пациентов с серьезными заболеваниями .
СОВЕТ ЕВРАЗИЙСКОЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КОМИССИИРЕШЕНИЕот 3 ноября 2016 г. N 77 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ НАДЛЕЖАЩЕЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ЕВРАЗИЙСКОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО СОЮЗА В соответствии со с.
Решение Совета Евразийской экономической комиссииот 3 ноября 2016 г. N 85 «Об утверждении Правил проведения исследований биоэквивалентности лекарственных препаратов в рамках Евразийс.
источник
- Синдром циклической рвоты является расстройством, которое чаще всего вызывает у детей повторяющиеся эпизоды тошноты, рвоты и усталости (летаргии), но может возникать во всех возрастных группах.
- Синдром циклической рвоты обычно рассматривается как вариант мигрени у медицинских исследователей.
- Исследования также исследовали связь мозга с мозгом как теорию как одну из причин синдрома. Однако хорошие доказательства этой теории в настоящее время не поддерживаются.
- Симптомы и признаки синдрома циклической рвоты — это повторные приступы интенсивной тошноты, рвоты и летаргии, которые сохраняются от часа до 10 дней. Другие симптомы и признаки могут включать:
- Бледная кожа
- Боль в животе
- понос
- Головная боль
- Повышенная чувствительность к свету или звуку
- Периоды без еды
- Температурные экстремумы
- Недостаток сна
- Перенапряжение, аллергия
- Употребление определенных продуктов
- Употребление алкоголя
- Менструация.
Синдром циклической рвоты — это расстройство, которое вызывает повторяющиеся эпизоды тошноты, рвоты и усталости (летаргии), которые также называются «пароксизмальными и стереотипными». Это состояние чаще всего диагностируется у маленьких детей, но оно может влиять на людей любого возраста. Это было впервые описано Сэмюэлем Джи в 1882 году; этиология и патофизиология неизвестны, но исследователи предполагают, что генетический компонент может играть значительную роль в этом синдроме. CVS характеризуется эпизодами быстрой рвоты, сопровождаемыми периодами совершенно нормального здоровья. Клиницисты предлагают это снова и снова стереотипную картину рвоты, которая обычно состоит из четырех фаз, является диагностической особенностью синдрома.
Синдром циклической рвоты имеет четыре фазы:
- Фаза интервала без симптомов: эта фаза — период между эпизодами, когда симптомы отсутствуют.
- Продромальная фаза : эта фаза сигнализирует о начале эпизода тошноты и рвоты. Часто отмечается тошнота — с или без боли в животе — эта фаза может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Иногда, принимая лекарство в начале этого этапа, можно остановить эпизод. Иногда нет предупреждения. Человек может просто проснуться утром и начать рвоту.
- Фаза рвоты: эта фаза состоит из тошноты и рвоты; неспособность есть, пить или принимать лекарства без рвоты; бледность; сонливость; и истощение.
- Фаза восстановления : Эта фаза начинается, когда тошнота и рвота прекращаются. Здоровый цвет, аппетит и возврат энергии.
Синдром циклической рвоты характеризуется приступами интенсивной тошноты, рвоты и летаргии, которая длится от часа до 10 дней. Человек может рвать несколько раз в час, что может привести к опасной потере жидкости (обезвоживание). Дополнительные симптомы могут включать необычно бледную кожу (бледность или бледность), боль в животе, диарею, головную боль и повышенную чувствительность к свету (светобоязнь) или звук (фонофобия). У большинства пострадавших людей признаки и симптомы каждой атаки весьма схожи. Следовательно, человек с синдромом циклической рвоты может иметь один или несколько из этих симптомов и признаков:
- Повторная рвота или рвота
- Хвост или заглатывание (сухое рвота)
- Боль в животе
- понос
- лихорадка
- Головокружение
- Бледная кожа
- Чувствительность к свету (светобоязнь)
- Чувствительность к звуку (фонофобия)
- Головные боли
- Потеря аппетита
- Жажда
- Уменьшение или уменьшение мочеиспускания
- Морская болезнь
- Усталость или усталость
Синдром синдрома цистичного рвота может быть изнурительным, что затрудняет уход пострадавшего на работу или в школу. К сожалению, эти симптомы и признаки, перечисленные выше, могут возникать при многих других заболеваниях; чередование симптомов и периодов ремиссии является основным признаком синдрома циклической рвоты. Кроме того, у большинства людей с синдромом циклической рвоты наблюдается одинаковый характер симптомов в течение каждого цикла сильной тошноты и рвоты.
Эпизоды тошноты и рвоты могут быть вызваны и вызваны несколькими различными факторами.
- Наиболее распространенными причинами синдрома циклической рвоты являются инфекции (например, хронический синусит, распад зубов) и эмоциональное возбуждение (панические атаки, беспокойство, праздники, вечеринки) с положительными ситуациями, превосходящими негативные.
- Другие триггеры могут включать периоды без еды (голодание), экстремальные температуры в горячем или холодном состоянии, отсутствие сна, перенапряжение, аллергию, употребление определенных продуктов (шоколад, сыр, глутамат натрия), переедание, потребление алкоголя и менструация.
Головная боль мигрени: исследователи предположили, что механизмы, связанные с мигренью, могут быть задействованы. Например, пациенты с CVS имеют семейную распространенность головных болей мигрени и многих пациентов с CVS, которые в конечном итоге разрешили развитые головные боли мигрени во взрослом возрасте.
Митохондриальная ДНК (мДНК) также может играть определенную роль. Исследователи продемонстрировали, что у 86% детей с CVS и нервно-мышечным заболеванием были матери с историей мигрени. У детей с CVS мДНК показала высокую частоту полиморфных изменений в мДНК, названной 16519T и 3010A.
Гиперчувствительность симпатического нерва и вегетативные дисфункции: у пациентов с CVS наблюдается гиперчувствительность симпатического нерва и вегетативная дисфункция. Симптомы включают в себя промывку, бледность кожи, лихорадку, летаргию, увеличение производства слюны и диарею при повышенном риске развития CVS.
Реакция стресса: психологические, физические и инфекционные эпизоды являются известными триггерами этого синдрома.
Использование хронической рекреационной марихуаны: использование хронической марихуаны связано с эпизодами CVS и может быть связано с тошнотой / рвотой через эндоканнабиноидную систему, которая, как считается, играет роль в тошноте, рвоте и стрессовом контроле. Некоторые исследователи предполагают, что мужчинам моложе 19 лет с симптомами, подобными CVS, всегда следует спрашивать о применении марихуаны.
Связь мозга или теория были упомянуты как причина CVS, особенно в ранней литературе. Хотя теория имеет некоторую поддержку (например, стресс и / или мигрень вызывает рвоту), другие факторы (физиологические или генетические) могут в равной степени вызвать болезнь. Некоторые другие предполагают, что бактерии кишечника могут вызывать CVS, если происходит бактериальное разрастание нормальной бактериальной флоры в кишечнике, но хороших доказательств для этой теории не хватает.
Следовательно, неясно, какие факторы составляют самые высокие факторы риска для CVS. Тем не менее, большинство исследователей считают, что проблема может быть вызвана или иметь повышенный риск для CVS, когда сходятся несколько факторов (генетические, автономные, экологические и / или нервные / мозговые функции), что приводит к многофакторным причинам и факторам риска для него. В настоящее время большинство исследователей заключают, что причина (причины) неизвестны.
Точная распространенность синдрома циклической рвоты неизвестна; оценки варьируются от 3, 15 до 2000 на 100 000 детей. Условие диагностируется реже у взрослых, хотя недавние исследования показывают, что это состояние может распространяться и у взрослых, как у детей.
В большинстве случаев синдрома циклической рвоты у затронутых людей нет известной истории расстройства в их семье, но у многих людей, страдающих от ССЗ, есть семейная история связанных состояний, таких как мигрень, у их матерей и других материнских родственников. Эта семейная история предлагает схему наследования, известную как наследование матери или наследование митохондрий, которая применяется к генам, содержащимся в митохондриальной ДНК. Нарушения с митохондриальным наследованием могут появляться в каждом поколении семьи и могут влиять как на мужчин, так и на женщин. Однако, поскольку митохондрии могут передаваться от одного поколения к другому только через яйцеклетки (не через сперматозоиды), только самки передают митохондриальные условия своим детям. Кроме того, большинство исследователей полагают, что для разработки CVS могут потребоваться другие факторы, способствующие возникновению генетического компонента.
Какие специальности врачей или других медицинских работников относятся к этому состоянию?
В дополнение к врачу первичной медико-санитарной помощи или педиатру, обычно консультируются гастроэнтерологи (врачи, специализирующиеся на заболеваниях пищеварительной системы). Кроме того, при возникновении осложнений, возможно, потребуется обратиться к специалистам по критическому уходу (взрослым или педиатрическим).
Синдром циклической рвоты трудно диагностировать, потому что никакие тесты, такие как анализ крови или рентген, не могут установить диагноз синдрома циклической рвоты. Врач должен смотреть на симптомы и историю болезни, чтобы исключить другие распространенные заболевания или расстройства, которые могут вызывать тошноту и рвоту. Задание диагноза требует времени, потому что врачу также необходимо идентифицировать образец или цикл для рвоты. Например, пациент, у которого было по крайней мере пять отдельных эпизодов рвоты или по крайней мере три отдельных эпизода в течение шести месяцев для детей или один год для взрослых, которые имели атаки, подобные предыдущим эпизодам (например, они начали то же время день, последний раз в том же промежутке времени и имеют ту же интенсивность), делает диагноз CVS более вероятным.
Тем не менее, нет ничего необычного в проведении лабораторных тестов, таких как КТ, УЗИ или МРТ брюшной полости, магнитно-резонансная энтерография, эндоскопия, серия рентгеновских лучей серии GI, тесты на подвижность желудочно-кишечного тракта, тесты на аллергию на пищевые продукты и другие, которые помогают врачу убедитесь, что болезни с похожими симптомами не вызывают проблем.
Хотя домашние средства не были хорошо изучены, анекдотические сообщения предполагают, что по крайней мере три средства могут помочь некоторым пациентам. Они являются биологической обратной связью для снижения стресса, L-карнитина, который помогает превращать жир в энергию, и коэнзим Q10 — вещество, которое помогает митохондриальной дисфункции.
Отчеты о диетах, которые помогают снизить частоту повторения атак CVS, включают в себя безглютеновые диеты, диету Paleo (диета, основанная на пищевых продуктах, которые едят ранние люди, такие как рыба, мясо, овощи и фрукты без молочных или зеленых продуктов) и GAPS диета (сложный план диеты, предназначенный для людей с проблемами желудочно-кишечного тракта). Родители и отдельные лица должны проконсультироваться со своим врачом перед использованием любого из этих домашних средств или диет, чтобы избежать возможных побочных эффектов или ухудшения состояния ребенка или взрослого.
Лечение варьируется, но люди с синдромом циклической рвоты обычно улучшаются после обучения контролю над своими симптомами. Людям с синдромом циклической рвоты рекомендуется много отдыхать и спать, принимать лекарства, которые предотвращают эпизод рвоты, останавливать процесс, ускорять выздоровление или снимать связанные с ним симптомы.
Лечение фазы рвоты: как только начинается эпизод рвоты, лечение обычно требует, чтобы человек оставался в постели и спал в темной, тихой комнате. Тяжелая тошнота и рвота могут потребовать госпитализации и внутривенных жидкостей для предотвращения обезвоживания. Седативные средства могут помочь, если тошнота продолжается.
Лечение во время продромальной фазы: иногда во время продромальной фазы можно остановить эпизод. Люди, страдающие тошнотой или абдоминальной болью перед эпизодом, могут попросить своего врача о том, чтобы принимать больные от ондансетрона (Зофран) или лоразепама (ативан) для тошноты или ибупрофена (Advil, Motrin). Другими лекарствами, которые могут быть полезны, являются ранитидин (Zantac) или омепразол (Prilosec), которые помогают успокоить желудок, уменьшая количество кислоты, которую он делает.
Обработка во время фазы восстановления: на этом этапе очень важно пить воду и заменять потерянные электролиты. Электролиты — это соли, которые организм должен функционировать и оставаться здоровым. Симптомы во время фазы восстановления могут различаться. Некоторым людям сразу же приходит аппетит к нормальной жизни, в то время как другие должны начать пить чистые жидкости, а затем медленно двигаться к твердой пище.
Частое и продолжительное лечение эпизодов: люди, чьи эпизоды часты и долговечны, могут лечиться во время бессимптомных интервалов, чтобы предотвратить или облегчить будущие эпизоды. Лекарства, которые помогают людям с головными болями мигрени, такими как пропранолол (Inderal), ципрогептадин (периатин) и амитриптилин (Elavil), иногда используются на этом этапе, но они не работают для всех. Может понадобиться принимать лекарства ежедневно в течение одного-двух месяцев, прежде чем можно будет сказать, помогает ли это.
Бессимптомная фаза: фаза без симптомов — это хорошее время, чтобы устранить все, что было известно для запуска эпизода. Например, если эпизоды вызваны стрессом или волнением, фаза без симптомов — это время, чтобы найти способы уменьшить стресс и сохранять спокойствие. Поведенческая терапия может помочь уменьшить приступы, уменьшая стресс и беспокойство.
Синус и аллергические причины: Если проблемы с синусом или аллергии вызывают эпизоды, эти условия следует лечить рано, чтобы уменьшить вероятность атаки CVS.
Лечение мигрени: во время эпизода можно назначить антимигренозные препараты, такие как суматриптан (Imitrex), чтобы прекратить симптомы головной боли мигрени. Безопасность и эффективность этих лекарств не установлена у детей в возрасте до 18 лет.
Если условие не обрабатывается, атаки обычно происходят четыре-двенадцать раз в год. Между эпизодами, рвота отсутствует, а тошнота либо отсутствует, либо значительно уменьшена. Многие затронутые люди испытывают другие симптомы во время и между эпизодами, включая боль, расстройства пищеварения, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) и синдром раздраженной толстой кишки (IBS), и обмороки (обморок). Кроме того, осложнения CVS могут также включать дегидратацию, аномалии электролита, повреждение пищевода и распад зубов из-за кислоты в рвоте. Люди с синдромом циклической рвоты также чаще, чем люди без расстройства, испытывают депрессию, тревогу и паническое расстройство. Неясно, как эти состояния здоровья связаны с тошнотой и рвотой.
Синдром циклической рвоты обычно считается вариантом мигрени, которые представляют собой сильные головные боли, часто связанные с болью, тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к свету и звуку. Многие люди с синдромом циклической рвоты имеют семейную историю мигрени, и приступы тошноты и рвоты могут быть заменены головными болями мигрени, поскольку пострадавший человек становится старше.
Большинство людей с синдромом циклической рвоты имеют нормальный интеллект, хотя некоторые затронутые люди испытывают задержку развития или интеллектуальную инвалидность, мышечную слабость (миопатию) и / или судороги. У людей с этими дополнительными функциями, как говорят, есть синдром циклической рвоты плюс.
Прогноз для CVS варьируется. У пациентов с осложнениями и слабыми ответами на лечение есть справедливый прогноз, тогда как другие могут хорошо реагировать и иметь хороший прогноз. В целом, CVS длится около двух с половиной до пяти с половиной лет, решая позднего детства или раннего подросткового возраста. Некоторые пациенты продолжают развиваться головные боли мигрени, и у нескольких пациентов CVS распространяется во взрослую жизнь. Пациенты с диагнозом синдром циклической рвоты плюс имеют прогноз, как правило, от справедливого к бедному.
Большинство исследователей, которые изучают CVS, предлагают способы предотвратить или уменьшить количество атак CVS. Способы предотвращения и / или уменьшения атак включают следующее:
- Получить адекватный сон.
- Ищите помощь, чтобы предотвратить стресс и беспокойство.
- Лечить инфекции и / или аллергии рано.
- Избегайте любых срабатываний CVS, особенно связанных с продуктами.
- Во время фазы скважины, есть сбалансированную диету с регулярными приемами пищи.
- Используйте соответствующие лекарства, назначенные врачом для снижения симптомов ССЗ.
Хотя точные причины синдрома циклической рвоты еще не определены, исследователи предложили несколько факторов, которые могут способствовать расстройству. Эти факторы включают изменения в функции мозга, гормональные нарушения и проблемы с желудочно-кишечным трактом. Многие исследователи считают, что синдром циклической рвоты является мигренозным состоянием, что свидетельствует о том, что он связан с изменениями в сигнале между нервными клетками (нейронами) в определенных областях мозга.
Некоторые случаи синдрома циклической рвоты могут быть связаны с генетическими изменениями в митохондриальной ДНК. Митохондрии представляют собой структуры внутри клеток, которые преобразуют энергию из пищи в форму, которую могут использовать клетки. Хотя большая часть ДНК упакована в хромосомы внутри ядра, митохондрии также имеют небольшое количество собственной ДНК (известной как митохондриальная ДНК, мДНК или мтДНК).
Несколько изменений в митохондриальной ДНК были связаны с синдромом циклической рвоты. Некоторые из этих изменений изменяют единичные структурные блоки ДНК (нуклеотиды), тогда как другие перестраивают более крупные сегменты митохондриальной ДНК. Эти изменения, вероятно, ухудшают способность митохондрий вырабатывать энергию. Дефекты в производстве энергии могут приводить к симптомам в периоды, когда организму требуется больше энергии, например, когда иммунная система борется с инфекцией. Остается неясным, как изменения в функции митохондрий связаны с повторяющимися эпизодами тошноты и рвоты.
источник