Сестринские вмешательства при рвоте кофейной гущей

Обеспечение инфекционной безопасности

Дата добавления: 2018-02-15 ; просмотров: 1108 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Понос (диарея) наблюдается при острых и хронических кишечных инфекциях, а также при наличии воспалительных процессов в кишечнике, при этом выделяется большое количество воспалительного экссудата, что ведет к усилению перистальтики и нарушению всасывания. Пациент опорожняется в течение суток 5-6 раз и более. Понос возникает при энтеритах, энтероколитах, а также при снижении секреторной функции желудка и поджелудочной железы.

1 этап – объективное обследование пациента.

2 этап – выявление проблем пациента (понос, количество, цвет, консистенция).

3 этап – составление плана сестринских вмешательств

Цель: пациент отметит постепенное уменьшение кратности стула, нормализуется его консистенция.

1. выполнять назначения врача:

— обеспечить лечебное питание – стол №4

— вяжущие и другие средства (понос является симптомом различных заболеваний, и в первую очередь необходимы лечение основного заболевания, организация полноценного питания, нормализация консистенции стула)

2. наблюдать за видом испражнений, кратностью стула, общим состоянием пациента. Понос может сопровождаться слабостью, бледностью, холодным потом, сердцебиением и др.

3. регистрировать данные о стуле пациента.

4. провести беседу о необходимости включения в рацион жидкости не менее 1,5-2 л в сутки (сок черники, отвар шиповника, чай с лимоном). Необходимо восполнить потерю жидкости в организме, нормализовать перистальтику и метеоризм.

5. взвешивать пациента 1 раз в день с последующей регистрацией в температурном листе. Следить за массой тела пациента с целью распознавания дальнейшей потери жидкости в организме.

6. соблюдать личную гигиену пациента и лицам, ухаживающим за ним: мыть руки до и после еды, после посещения туалета, до и после ухода за перианальной областью. Эти меры являются профилактическими.

7. подмывать (подмываться) и смазывать пациенту перианальную область вазелином после каждого акта дефекации. Профилактика мацерации кожи в области перианальных складок.

8. провести беседу и объяснить пациенту или его родственникам, что максимальный эффект наступает при лечении основного заболевания (нормализуется работа кишечника, обеспечивается профилактика повторных поносов).

9. обучить пациента элементам ухода за перианальной областью.

10. контролировать эффективность оказываемой помощи. При необходимости – консультация диетолога. В норме отмечается ежедневный стул.

4 этап – реализация плана сестринских вмешательств:

1 — выполнять назначения врача:

— обеспечить лечебное питание – стол №4

— вяжущие и другие средства (понос является симптомом различных заболеваний, и в первую очередь необходимы лечение основного заболевания, организация полноценного питания, нормализация консистенции стула)

2 — наблюдать за видом испражнений, кратностью стула, общим состоянием пациента. Понос может сопровождаться слабостью, бледностью, холодным потом, сердцебиением и др.

3 — регистрировать данные о стуле пациента.

4 — провести беседу о необходимости включения в рацион жидкости не менее 1,5- 2 л в сутки (сок черники, отвар шиповника, чай с лимоном). Необходимо восполнить потерю жидкости в организме, нормализовать перистальтику и метеоризм.

5 — взвешивать пациента 1 раз в день с последующей регистрацией в температурном листе. Следить за массой тела пациента с целью

распознавания дальнейшей потери жидкости в организме.

6 — соблюдать личную гигиену пациента и лицам, ухаживающим за ним: мыть руки до и после еды, после посещения туалета, до и после ухода за

перианальной областью. Эти меры являются профилактическими.

7 — подмывать (подмываться) и смазывать пациенту перианальную область вазелином после каждого акта дефекации. Профилактика мацерации кожи в области перианальных складок.

8 — провести беседу и объяснить пациенту или его родственникам, что максимальный эффект наступает при лечении основного заболевания

(нормализуется работа кишечника, обеспечивается профилактика повторных поносов).

9 — обучить пациента элементам ухода за перианальной областью.

10 — контролировать эффективность оказываемой помощи. При необходимости – консультация диетолога. В норме отмечается ежедневный стул.

5 этап – оценка результата (постепенное уменьшение кратности стула).

Сестринский процесс при желудочно-кишечном кровотечении.

Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть у пациентов с язвенной болезнью, эрозиями (поверхностные дефекты слизистой оболочки) желудка и 12-типерстной кишки, опухоли желудка и пищевода, циррозом печени, протекающим с варикозным расширением вен пищевода, пациентов с различными заболеваниями кишечника – опухолями, геморроем, неспецифическим язвенным колитом, при приеме некоторых лекарственных препаратов (аспирин).

Желудочно-кишечное кровотечение проявляется в виде кровавой рвоты (гематемезис) или черного дегтеобразного стула (мелена).

В тех случаях, когда источник кровотечения находится в пищеводе, либо у пациента имеется низкая кислотность желудочного сока, либо объем кровопотери очень значительный, рвотные массы могут содержать неизмененную алую кровь. Чаще при желудочном кровотечении рвотные массы представлены коричневатыми сгустками типа «кофейной гущи», состоящими из солянокислого гематина, образовавшегося в желудке, при действии на кровь соляной кислоты.

Черный цвет каловых масс при мелене обусловливается в основном примесью сульфидов, которые образуются в кишечнике из крови под действием различных ферментов и бактерий. Неизмененная алая кровь в кале указывает не на желудочное кровотечение, а на кишечное, причем при опухолях толстой кишки кровь чаще бывает равномерно перемешанной с калом или располагается в виде прожилок, тогда как при геморрое отмечается примесь неизмененной крови в конце акта дефекации или же в виде следов крови на туалетной бумаге.

Желудочно-кишечное кровотечение нередко сопровождается и целым рядом общих симптомов: бледностью кожных покровов, падением артериального давления, тахикардией, иногда потерей сознания. Эти симптомы первыми появляются в клинической картине желудочно-кишечного кровотечения, а прямые признаки (кровавая рвота и мелена) появляются лишь несколько часов спустя.

1 этап – обследование пациента

2 этап – выявление проблем (выставление сестринского диагноза)

3 этап – составление плана сестринских вмешательств

Цель: пациент отметит улучшение общего состояния. Рвоты цвета «кофейной гущи» не будет.

1 — уложить пациента с приподнятыми ногами, успокоить, создать физический и психический покой.

3 — запрещают прием пищи и жидкости.

4 — на верхнюю часть живота (эпигастральную область) кладут пузырь со льдом.

5 — подать пациенту лоток или клеенку и таз, если у пациента рвота и предотвратить аспирацию.

6 — контроль АД, ЧДД, пульса.

7 — приготовить следующие лекарственные препараты:

8 — по назначению врача вводят лекарственные препараты

9 — по назначению врача пациента готовят к срочному рентгенологическому или эндоскопическому исследованию.

4 этап – реализация плана сестринских вмешательств:

1 — уложила пациента с приподнятыми ногами, успокоила, создала физический и психический покой.

3 — запретила прием пищи и жидкости.

4 — на верхнюю часть живота (эпигастральную область) положила пузырь со льдом.

5 — подала пациенту лоток или клеенку и таз, если у пациента рвота и предотвратить аспирацию.

6 — контроль АД, ЧДД, пульса.

7 — приготовила следующие лекарственные препараты:

— кровь и кровезаменители — 1 — 7 — независимые с/вмешательства.

8 — по назначению врача ввела лекарственные препараты

9 — по назначению врача пациента подготовила к срочному рентгенологическому или эндоскопическому исследованию — 8, 9 — зависимые с/вмешательства.

5 этап – оценка результата (прекращение кровотечения).

1. Какие жалобы предъявляют пациенты с заболеваниями кишечника.

4. Какие кровоостанавливающие препараты Вы знаете?

5. Какие жалобы предъявляют пациенты с печёночной коликой?

6. При каких заболеваниях развивается печёночная колика?

7. Как провести объективное обследование пациента с диареей?

9. При каких заболеваниях наиболее часто встечается желудочно-кишечное

Основные симптомы и жалобы пациентов при заболеваниях

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

источник

IV .Сестринские технологии при нарушении функции органов желудочно – кишечного тракта

4.1. Анатомо — физиологические данные органов желудочно-кишечного тракта

Пищеварительная система представляет собой комплекс органов, благодаря которому пища, поступившая в пищеварительный тракт под воздействием пищеварительных соков, подвергается химическим и физическим изменениям, и содержащиеся в ней пищеварительные вещества всасываются в кровь и лимфу.

В системе пищеварения различают пищеварительный канал и пищеварительные железы.

Пищеварительный канал подразделяется на следующие отделы: полость рта, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка. Все отделы пищеварительного канала представляют собой типичные полые органы.

Пищеварение начинается в полости рта, где пища подвергается первой механической обработке, разжевыванию и, уже измельченная, через пищевод поступает в желудок.

В полости рта пища смачивается секретом слюнных желез, слюна делает пищу более удобной для глотания, а при помощи фермента птиалина начинается химическая обработка принятой пищи.

Кроме того, слюна содержит фермент лизоцим, который играет роль неспецифического антибактериального барьера.

Пищевод представляет собой трубку длиной » 25 см., расположенную за трахеей и имеет 3 физиологических сужения. Функция пищевода заключается только в проведении проглоченного комка в желудок. При поражении пищевода затрудняется прохождение пищи.

Когда пищевой комок попадает в желудок, он перемешивается с пищеварительными соками. Мышцы стенки желудка сжимаются 3 раза в минуту независимо от наличия пищи. Мышечные сокращения пустого желудка малоприятные. Пища в желудке находится 3 — 6 часов, в зависимости от состава. Функции желудка: секреторная, моторная, всасывательная, эвакуаторная, выделительная. Расстройство данных функций приводит к различным заболеваниям.

В двенадцатиперстную кишку открываются выводящие протоки печени и поджелудочной железы, которые улучшают пищеварительный процесс.

Кишечник имеет 3 основные функции: пищеварительную, всасывательную и двигательную. Нарушение функций приводит к расстройствам различной степени.

Переваривание пищи продолжается в тонкой кишке (длина » 5 — 7м), где происходит и всасывание.

В толстой кишке происходит главным образом всасывание жидкости, формирование каловых масс и продвижение пищи по кишечнику (от 6 до 24 часов).

При нарушении функций данных органов у человека появляются проблемы со здоровьем.

В обязанности медицинской сестры входят наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения с элементами сестринского процесса и оказание им, при необходимости, неотложной помощи.

4.2.Основные проблемы пациентов при нарушении функции желудочно-кишечного тракта

4.2.1.Проблема: Нарушение аппетита

Ухудшение аппетита наблюдается при нарушении секреторных функций важнейших пищеварительных желез желудочно-кишечного тракта. Понижение его вплоть до полной потери (анорексия) нередко наблюдается при хроническом гастрите с пониженной секрецией, раке желудка.

Повышенный аппетит сопровождается потреблением большого количества пищи, чаще высокой энергетической ценности и увеличением массы тела. Это состояние может быть связано с нервными стрессами, беременностью, применением некоторых лекарственных препаратов, гормональными изменениями.

Ненормально повышенный аппетит нервного происхождения представляет собой вариант «болезни похудания», нервной анорексии. Часто, спустя месяцы или годы скудного питания, у молодой женщины может развиться стремление к обжорству, хотя страх перед увеличением массы тела остается и вызывает рвоту. Иногда больные используют большие дозы слабительных. Приступы обжорства и рвоты у таких больных бывают один или несколько раз в день. В тяжелых случаях это может привести к обезвоживанию, слабости, судорогам. Пациенты эмоционально подавлены и угнетены. Иногда нарушение аппетита может стать препятствием для успешного выздоровления ослабленных больных.

Кормление таких пациентов требует от медицинской сестры тщательно продуманных действий.

Извращение вкуса сводится к неприятному ощущению во рту и притуплению вкусовых ощущений.

Сестринские услуги при нарушении аппетита

· выяснить привычки, наклонности, режим питания и сложившиеся стереотипы пациента;

· провести беседу о пользе рационального питания;

· дать совет проконсультироваться у специалиста.

Жажда является показателем недостатка воды в организме. Она может возникнуть и при задержке воды в тканях (сердечные и почечные отеки, нарушение деятельности желез внутренней секреции). Как временное явление, жажда возникает при повышенной сухости полости рта и глотки, а также при быстром испарении влаги с их поверхности (постоянно открытый рот, нарушение носового дыхания), жажда возникает при сахарном и несахарном диабете.

Сестринские услуги при жажде

Цель: уменьшить чувство жажды

· смочить влажной салфеткой слизистую оболочку губ и полости рта;

· предложить ополоснуть рот водой, после чего воду выплюнуть.

4.2.3. Проблема: Неприятный запах изо рта

Причинами неприятного запаха изо рта могут быть: стоматит (воспаление или изъязвление слизистой полости рта, десен или языка), частички пищи, застрявшие между зубами или прилипшие к протезу, летучие вещества чеснока или лука, которые, попав в кровь, затем переходят в выдыхаемый воздух. Алкоголь, курение тоже создают неприятный запах. Также причиной неприятного запаха изо рта может быть нарушение пищеварения. Очень важно содержать десны и очень нежную слизистую оболочку полости рта в здоровом состоянии, путем постоянного соблюдения гигиены.

Сестринские услуги при неприятном запахе изо рта

Цель ухода: устранить неприятный запах

Ø полоскать рот после каждого приема пищи;

Ø регулярно, не реже 2-х раз в день, чистить зубы.

! Если пациент не в состоянии самостоятельно чистить зубы,

следует объяснить ему о необходимости принятия помощи медицинской сестры для выполнения процедуры.

! Тяжелобольному медицинская сестра должна протирать полость рта и зубы антисептическим раствором 2 раза в день и, при необходимости, очищать пространства между зубами, используя для этой цели специальную плотную ароматизированную нить.

Изжога — это чувство жжения по ходу пищевода. Проявляется при попадании кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. Чаще встречается при избыточном количестве желудочного сока с повышенной кислотностью, но иногда бывает у людей с пониженной или нормальной кислотностью. Часто изжога сопровождает гастрит или язвенную болезнь желудка.

Сестринские услуги при изжоге

¨ дать совет пациенту выпить полстакана молока маленькими глотками или немного жженой магнезии, или принять «Альмагель», или «Маалокс» в порошке;

¨ дать рекомендации по питанию.

¨ выполнить назначения врача.

Икота — это рефлекторное внезапное судорожное сокращение диафрагмы, сопровождающееся сильным вдохом с характерным звуком.

Непрекращающаяся икота — крайне тяжелое состояние, требующее неотложной помощи.

Кратковременная икота — чаще всего возникает в ответ на быстрое наполнение желудка, особенно сухой пищей.

Более продолжительной бывает икота при заболевании желчного пузыря, после хирургического вмешательства в брюшной полости, при непроходимости кишечника, неврозах, нарушениях мозгового кровообращения.

Сестринские услуги при икоте

Цель: уменьшить или устранить икоту

· придать удобное положение;

· обеспечить доступ свежего воздуха;

· расстегнуть одежду, стесняющую дыхание;

· дать пациенту несколько глотков воды, посоветовать задержать дыхание;

· при продолжительной икоте рекомендуется принять внутрь валериану или 1 — 2 ст. л. 0,5 % раствора новокаина.

Отрыжка — это обратное выхождение в полость рта небольшой порции содержимого желудка или пищевода.

Различают отрыжку воздухом (пустую) и пищей.

Пустая отрыжка бывает без запаха (образуется углекислый газ) и с запахом. При распаде белков образуется сероводород и отрыжка приобретает неприятный запах тухлых яиц, что указывает на длительную задержку пищи в желудке.

Отрыжка пищей может быть кислой (при повышенной кислотности желудочного содержимого), горькой (при забрасывании в желудок желчи), гнилостной (при резком застое и гнилостном разложении пищи в желудке).

Сестринские услуги при отрыжке

Цель ухода: уменьшить или устранить отрыжку

· медленно, тщательно пережевывать пищу;

· во время еды не читать и не разговаривать;

· не ложиться в постель сразу после приема пищи;

· последний прием пищи — не позднее 19 часов;

· при устойчивой отрыжке обратиться к врачу.

Тошнота — неприятное ощущение в верхней части живота (в подложечной области), чувство тяжести, иногда сопровождающееся бледностью лица, усилением потоотделения, сердцебиением, слюноотделением и замедлением дыхательных движений. Тошнота часто предшествует рвоте.

При тошноте пациенту с пониженной кислотностью желудочного сока назначают 1 столовую ложку натурального желудочного сока во время еды или 1 таблетку «Церукала». При алкогольном отравлении необходимо промыть желудок, при заболеваниях печени — обеспечить желчегонный эффект (после консультации с врачом).

Сестринские услуги при тошноте

Цель ухода: уменьшить или устранить тошноту

· временно не принимать пищу;

· пить кипяченую воду частыми маленькими глотками;

· принять удобное положение в постели.

4.2.8. Проблема: Рвота желудочным содержимым

Рвота — непроизвольный выброс содержимого желудка через ротовую полость.

· серьезное заболевание нервной системы;

· отравления различной этиологии;

· раздражения слизистой оболочки языка, глотки, желудочно-кишечного тракта.

Сестринские услуги при рвоте (пациент в сознании)

Цель: предотвратить повторную рвоту

· оказать психологическую поддержку;

· объяснить пациенту правила поведения во время рвоты;

· подготовить оснащение: клеенку, фартук, салфетку, таз, ведро, воду для полоскания рта, лоток;

· усадить, если пациент контролирует свои действия;

· успокоить пациента, надеть на него фартук или положить на грудь салфетку, поставить к ногам таз или ведро;

· придерживать при рвоте голову пациента, положив ему на лоб ладонь;

· после рвоты дать пациенту воду для полоскания рта, помочь умыть лицо, вымыть руки, вытереть его полотенцем, помочь лечь;

· унести таз, при необходимости — показать врачу рвотные массы.

· зафиксировать положение пациента на боку при помощи подушек, если невозможно изменить положение — надо повернуть на бок голову во избежание аспирации рвотных масс и попадания их в дыхательные пути;

· шею и грудь пациента прикрыть салфеткой или клеенкой;

· подставить ко рту пациента почкообразный лоток;

· по окончании рвоты, обработать полость рта водой или 2 % раствором гидрокарбоната натрия, при необходимости, аспирировать из полости рта рвотные массы грушевидным баллончиком;

· унести лоток, при необходимости, показать врачу рвотные массы.

· при отравлении неизвестным ядом необходимо собрать рвотные массы в чистую сухую банку, плотно закрыть ее крышкой и отправить в лабораторию, оформить направление.

! Появление в рвотных массах алой крови свидетельствует о наличии кровотечения из пищевода, вид «кофейной гущи» — кровотечении из желудка.

4.2.9. Проблема : Рвота цвета “кофейной гущи”

Цель: предотвратить повторную рвоту

· оказать психологическую поддержку;

· обеспечить лотком для сбора рвотных масс;

· положить пузырь со льдом на эпигастральную область;

· оценить функциональное состояние пациента (измерить АД, исследовать пульс, подсчитать ЧДД);

· приготовить необходимые лекарственные средства;

· подготовить пациента к лабораторным и эндоскопическим исследованиям.

· выполнить назначения врача.

4.2.10. Проблема: Боли в области желудка

Наиболее частой локализацией болей при заболевании желудка является эпигастральная область.

Принято выделять ранние (появляются спустя 30 — 60 минут после приема пищи), поздние (через 1,5 — 3 часа) и голодные боли (появляются через 6 — 7 часов и исчезают после приема пищи). Н очные и голодные боли наблюдаются при язвенной болезни. Существенное значение имеет характер болей (ноющие, схваткообразные, «кинжальные»), интенсивность и периодичность появления болей.

Сестринские услуги при болях

Цель: уменьшить или купировать

· помочь пациенту принять удобное положение в постели, обеспечить покой;

· выяснить причину появления болей;

· применить отвлекающие средства (холод, тепло).

· выполнить назначения врача.

Запор — задержка стула в следствии замедления опорожнения кишечника. Чаще всего возникает из-за ослабления кишечной мускулатуры и перистальтики, снижения тонуса кишок, атонии брюшных мышц.

Атоническим запорам способствует сидячий образ жизни, употребление пищи с малым количеством клетчатки (каша, хлеб и др.)

Спастические запоры являются следствием тонических сокращений круговых мышц, что приводит к прекращению перистальтики в соответствующем отделе кишечника. В развитии спазмов кишечника большую роль играет перевозбуждение нервной системы. Спастическим запорам способствует грубая пища, богатая клетчаткой.

Механические запоры возникают при перегибах кишечника, закупорке различных отделов кишечника геморроидальными узлами, опухолями, каловыми камнями. Иногда механические запоры могут привести к частичной кишечной непроходимости. Каловые камни прямой кишки можно удалить рукой (сам пациент или ухаживающий).

Привычные запоры встречаются при постоянном подавлении нормального рефлекса на дефекацию вследствие спешки, застенчивости. В связи с этим, что кишечник привыкает к редкому опорожнению.

Сестринские услуги при запорах

Цель: опорожнение кишечника

Дать пациенту следующие рекомендации:

· при запорах следует выработать ежедневный рефлекс на дефекацию и устранить причину, вызывающую запор;

· принимать в пищу продукты, содержащие много растительной клетчатки — свеклу, капусту, чернослив, черный хлеб;

· при спастических запорах принимают препараты, успокаивающие нервную систему (валериана);

· пациентам, находящимся на постельном режиме, рекомендуется периодически ставить очистительную клизму из воды комнатной температуры с добавлением 1 стакана настоя ромашки, 5 — 10 гр. стружек детского мыла или 20 гр. глицерина;

· при малоподвижном образе жизни следует заниматься физической культурой, приучаться к акту дефекации в определенное время дня.

· выполнить назначение врача (поставить очистительную клизму).

Клизма — это п роцедура введения в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью.

Пример использования сестринского процесса

Ситуация: Пациента, находящегося на стационарном лечении, беспокоит отсутствие стула в течение 3-х суток. Врач назначил постановку очистительной клизмы.

Нарушена физиологическая потребность – выделение.

Действия медицинской сестры:

· поздоровайтесь с пациентом, представьтесь;

· проинформируйте пациента о предстоящей процедуре;

· определите уровень знаний пациента о данной манипуляции;

· получить согласие пациента на проведение манипуляции.

II этап — выявление проблем пациента

· отсутствие информации о данной манипуляции;

· невозможность самостоятельно опорожнить кишечник;

Приоритетная проблема – невозможность самостоятельно опорожнить кишечник.

· провести беседу с пациентом о цели данной манипуляции, настроить на положительный результат;

· выполнить назначение врача (поставить очистительную клизму).

IV этап — реализация плана

· медицинская сестра объяснила пациенту цель и ход предстоящей процедуры и пригласила его в специальное помещение, имеющее санузел;

· наполнила кружку Эсмарха 1,0 — 1,5 л. воды комнатной температуры (20 ° С), при атоническом запоре температурой 12 ° С, а при спастическом — до 42 ° С. Открыла вентиль и слила немного воды через наконечник, закрыла вентиль, подвесила кружку на стойку, смазала наконечник стерильным вазелином вазелином;

· уложила пациента на левый бок, на кушетку, накрытую клеенкой и свисающей в таз. Ноги его должны быть согнуты в коленных суставах и слегка приведены к животу;

· объяснила пациенту, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс;

· I и II пальцами левой руки раздвинула ягодицы, а правой рукой осторожно ввела наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3 — 4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8 — 10 см. Открыла вентиль, чтобы вода начала поступать в кишечник (следить, чтобы она не вытекала быстро, так как это может вызвать боль). Если вода не поступает в кишечник, подняла кружку выше и изменила положение наконечника;

· после введения воды в кишечник, закрыла вентиль и осторожно извлекла наконечник;

· сняла перчатки, вымыла руки.

V этап — оценка деятельности медицинской сестры

Очистительную клизму можно считать успешной, если с водой через несколько минут выйдут и каловые массы. Цель достигнута.

4.2.12. Проблема: Частый жидкий стул

Частый жидкий стул ( д иарея) возникает при усиленной перистальтике и повышенной секреторной функции кишечника.

· воспаление слизистой оболочки кишечника;

· понижение кислотности желудочного сока;

· возбуждение нервной системы;

· плохое всасывание питательных веществ и воды.

Сестринские услуги при диарее

Цель: облегчить состояние пациента, уменьшить количество актов дефекации.

· подмывать после каждого опорожнения кишечника, насухо протирать, смазывать вазелином или любым жиром кожу вокруг заднепроходного отверстия;

· осуществлять оценку функционального состояния (измерять АД, исследовать пульс, подсчитывать ЧДД);

· дать рекомендации по диете (диетический стол 4).

· выполнить назначения врача.

Метеоризм — это патологическое газообразование в кишечнике, вызывающее резкое вздутие живота. Иногда встречается при усиленном заглатывании воздуха или нарушении двигательной активности кишечника. Метеоризм усиливает потребление в пищу черного хлеба, квашенной капусты, молока.

Метеоризм встречается после операций на брюшной полости, при воспалительных заболеваниях кишечника, при сердечной недостаточности, циррозе печени и др.

Сестринские услуги при метеоризме

Цель: Облегчить состояние пациента, уменьшить газообразование.

· дать активированный уголь;

· поставить клизму с настоем ромашки;

· поставить газоотводную трубку;

· дать рекомендации по назначенной диете.

· выполнить назначения врача.

Пример использования сестринского процесса

4.2.14. Проблема: Непроизвольная дефекация

Непроизвольная дефекация может быть в результате нарушения нервной регуляции акта дефекации при заболеваниях нервной системы, при заболеваниях, сопровождающихся потерей сознания (инфекции, кровоизлияния в мозг).

Недержание кала может наступить вследствие местных воспалительных, опухолевых и травматических заболеваний в области сфинктера прямой кишки.

Сестринские услуги при непроизвольной дефекации

Цель: оказать психологическую поддержку, облегчить состояние.

· больных с непроизвольной дефекацией поместить в отдельную палату;

· кормить высококалорийной и легкоусвояемой пищей, так как такая пища дает меньше остатков на образование кала;

· ежедневно освобождать кишечник при помощи клизмы;

· поместить на резиновое судно или специально оборудованную кровать;

· регулярно подмывать и менять белье;

· оказывать психологическую поддержку.

· выполнить назначения врача.

IV .Перечень проблем пациента при нарушении функции

источник

Рвота — сложный рефлекторный акт с последующим непроизвольным выбросом содержимого желудка через пищевод рот, иногда нос наружу. Рвота связана с возбуждением рвотного центра головного мозга из-за различных изменений как внешней среды, так и внутренней среды организма. Факторами внешней среды может быть неприятный запах пищи, выделений и др. Факторы внутренней среды организма — заболевания органов пищеварения, бактериальная интоксикация, вирусные инфекции, патология центральной и эндокринной системы и др.

Различают рвоту центрального (повышение внутричерепного давления, вестибулярные расстройства) и периферического происхождения (отравления, ожоги, висцеральная боль при заболеваниях органов пищеварения, беременность и др.).

Рвота периферического происхождения приносит облегчение. Ей предшествуют тошнота, повышенное слюноотделение, учащенное глубокое дыхание, бледность кожных покровов, слабость, снижение артериального давления. Рвота инфекционного происхождения может быть как однократной (при скарлатине), так и длительной, упорной, сопровождающейся лихорадкой, головной болью и другими проявлениями многих инфекционных заболеваний.

Рвота при менингите имеет центральное происхождение, не связана с приемом пищи, возникает внезапно. Рвота центрального происхождения может быть однократной или двукратной, не приносит облегчения.

Специфического лечения рвоты не существует, оно связано только с лечением основного заболевания.

Оснащение: таз, клеенчатый фартук, клеенка (или полотенце), малые салфетки для ухода за полостью рта, раствор для полоскания полости рта: 2%-ный раствор натрия бикарбоната или 0,01%-ный раствор калия перманганата, электроотсос или грушевидный баллончик.

• 1. Усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой и салфеткой.
• 2. Дать полотенце, поставить к ногам таз.
• 3. Сообщить врачу.
• 4. Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.
• 5. Дать полоскание для полости рта после каждого акта рвоты, вытереть лицо салфеткой.
• 6. Оставить рвотные массы до прихода врача.

Пациент ослаблен или без сознания

• 1. Повернуть пациента на бок, если невозможно изменить положение, повернуть голову набок во избежание аспирации рвотных масс.
• 2. Срочно вызвать врача.
• 3. Убрать подушку.
• 4. Удалить зубные протезы (если они есть).
• 5. Накрыть клеенкой шею и грудь пациента (или полотенцем).
• 6. Подставить ко рту почкообразный лоток.
• 7. Отсосать электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости).
• 8. Обработать полость рта после каждого акта рвоты. Примечание. Обеспечить индивидуальный пост.

Контрольные вопросы и задания для самоподготовки

• 1. Дайте определение понятия «зондирование».
• 2. При каких процедурах проводится зондирование?
• 3. Перечислите цели зондовых процедур.
• 4. Перечислите противопоказания к промыванию желудка.
• 5. Перечислите возможные проблемы пациента при промывании желудка и их причины.
• 6. Как решаются проблемы пациента при промывании желудка путем сестринского ухода?
• 7. Назовите основные преимущества ацидометрического метода.
• 8. Какой стимулятор применяется при нормацидности и сниженной базальной секреции при ацидометрии?
• 9. Перечислите виды зондов.
• 10. Назовите стимуляторы для получения желчи из желчного пузыря при дуоденальном зондировании.
• 11. Что исследуют при дуоденальном зондировании?
• 12. Какие современные дезинфицирующие средства можно применить для дезинфекции рвотных масс и промывных вод?
• 13. Назовите основные действия при завершении зондовых процедур.
• 14. Назовите факторы, влияющие на возникновение рвоты.

От лат. substratum — основа, фундамент. В лабораторном деле — биохимическое вещество, подвергающееся превращению под воздействием реактивов

От лат. exsudo —выхожу наружу, выделяюсь; exsudatum: ex— из + sudo, sudatum — потеть. Жидкость, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалении

От лат. trans — через и sudor — пот. Отечная жидкость, скапливающаяся в полостях тела вследствие нарушения крово- и лимфообращения. Образование транссудата происходит без воспалительных изменений тканей, с низким содержанием белка, что отличает его от эксудата

От лат. punctio — укол. Прокол стенки сосуда, полости или какого-либо органа с лечебной и диагностической целью. Часто производится с обеими целями сразу

источник