Меню Рубрики

Рвота при язве пищевода

Язва пищевода – патология, характеризующаяся относительно долговременным дефектом слизистого, подслизистого и, возможно, других слоев. Большая часть больных не подозревает о недуге, который по симптоматике нередко может имитировать другие болезни грудной клетки. Почему развивается язва пищевода и как ее лечить, поговорим далее.

Признаки язвенных образований в пищеводе выраженно проявляются с момента поражения подслизитого слоя органа. Но и тогда они носят неспецифический характер.

Различают следующие симтомы, которые встречаются при язве пищевода:

  • дисфагия и одинофагия (расстройства в процессе глотания);
  • боли в области грудины и ниже ее края;
  • регулярная изжога и отрыжка;
  • рвота пищей (в некоторых случаях — с примесью крови).

Проявление тех или иных симптомов зависит от причины, вызвавшей развитие язвенных поражений. О причинах будет сказано ниже. А пока рассмотрим данные признаки более подробно.

Часто развитие язвы дает изжогу и срыгивание, что объясняется превалирующей причиной болезни. Изжога на первых этапах патологии может отмечаться только на определенные виды пищи. Затем она носит постоянный характер. Но всегда неприятное чувство возникает после еды. Особенно если больной, поев, сразу принимает горизонтальное положение.

Отрыжка чаще всего бывает кислым содержимым желудка. Она может появляться как во время еды, так и после. В запущенных случаях болезни при отрыжке может выходить часть проглоченной пищи.

Рвота при язвенном поражении желудка чаще всего носит рефлекторный характер. Ее механизм заключается в чрезмерной перистальтике желудка с одновременной слабостью пищеводно-желудочного сфинктера. Иногда рвотные массы могут содержать прожилки крови. Как правило, это возможно при относительно глубоком язвенном дефекте.

То как развиваются симптомы патологии, неразрывно связано с ее причинами. Поэтому невозможно даже приблизительно заподозрить срок появления болезни.

Почти все причины язвенной болезни, как правило, находятся за пределами пораженного органа. Очень часто патология развивается на фоне прочих и поэтому может долго не иметь собственных симптомов.

К основным причинам и факторам язвенных поражений относят:

  • диафрагмальные грыжи;
  • гастро-эзофагиальный рефлюкс;
  • курение и алкоголь;
  • инфекции пищевода;
  • травмы.

Диафрагмальные грыжи способствуют нарушению в нижней трети пищевода, в результате чего сфинктер перед входом в желудок перестает нормально функционировать. Возникает вероятность заброса желудочного содержимого в пищевод. А его слизистая, как известно, не приспособлена к агрессивному действию соляной кислоты. Поэтому заброс приводит к ее повреждению.

Если действие соляной кислоты повторяется неоднократно на протяжении некоего времени (оно может сильно разниться у разных больных), повреждение слизистой не успевает полностью восстановиться и формируется язва. Она носит название «пептическая» от названия главного фермента желудочного сока – пепсина.

Механизмы патогенеза язвенных образований при гастро-эзофагиальном рефлюксе подобны. В их основе лежит заброс желудочного содержимого в пищевод. Но здесь имеет место нарушения сфинктера со стороны желудка. Может отмечаться как органическое поражение (язва или полип в области пищеводного отверстия, рубец этого отверстия), так и функциональные расстройства.

В последнем случае имеются в виду гастро-эзофагиальную рефлюксную болезнь и алиментарные факторы: пристрастия к острой, копченой пище, а также психические расстройства (булимия на фоне психозов, шизофрении, маниакально-депрессивного синдрома).

Курение и алкоголь отрицательно влияют на пищевод путем прямого и косвенного действия. Этанол, никотин, сигаретные смолы, действуя на слизистую органа, значительно ослабляют ее способность к регенерации. В результате чего даже незначительное и кратковременное ее повреждение приводит к дефекту. Никотин способен нарушать моторику органа и косвенно. Как известно, он является медиатором для нервных ганглиев спинного мозга. Чрезмерное их возбуждение нарушает равновесие симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, которая участвует в координации перистальтики всех внутренних органов.

Инфекции органа редко бывают самостоятельными. Гораздо чаще они выступают в качестве колоний тех или иных микроорганизмов из других органов. Таковыми являются желудок и глотка. Самостоятельная инфекция встречается при значительном ослаблении иммунитета (ВИЧ в стадии СПИДа), массивном использовании антибиотиков и глюкокортикостероидных препаратов. Последние также снижают активность защитной системы. В любом случае патогенез язвы при ее инфекции связан с прямым разрушающим действием микроорганизмов на слизистую.

Травмы органа редко приводят к образованию язв. Наиболее часто прямые травмы активируют регенеративные процессы, что способствует образованию рубцов. Но и они при некоторых вариантах могут приводить к недостаточности желудочного сфинктера, в результате чего развивается рефлюкс (заброс желудочного содержимого).

Посттравматические (образованные в результате травм) язвы органа гораздо чаще развиваются после давления инородного тела извне на слизистую. Таковыми, например, являются назогастральные зонды, которые могут находиться в полости органа неопределенно долго. Они постоянно оказывают механическое давление на слизистую, что постепенно приводит к развитию атрофических изменений. А в случае контакта с агрессивной средой желудка (это происходит в 99,99% случаев при зондировании), атрофия становится язвой.

Терапия язвенного поражения всегда должна быть комплексной, так как болезнь часто имеет мультифакторную (зависит от нескольких факторов одновременно) природу.

Традиционная схема лечения язвенной болезни пищевода включает следующие методы:

  • диетотерапия;
  • медикаментозные препараты.

К общим немедикаментозным мероприятиям относят:

  • отказ от курения и алкоголя;
  • ношение свободной одежды;
  • воздержание от упражнений, связанных с наклонами, напряжением пресса;
  • нормализация пищеварения и профилактика запоров.

Выбор медикаментозного лечения зависит от конкретной ситуации. Но в большинстве случаев заболевания рекомендованы следующие лекарственные средства:

  • Антациды. Вещества, воздействующие на желудочный сок, путем нейтрализации соляной кислоты и/или пепсина. Это препараты на основе фосфата алюминия (фосфалюгель, гастерин, альфогель), гидротальцита (ренни, рутацид, тисацид), сималдрата (гелусил), карбоната кальция (аддитива, кальция карбонат), магния сульфат (магнезия);
  • Вяжущие средства. Способствуют созданию своеобразной защитной пленки, предотвращающую контакт слизистой с агрессивным желудочным соком. Сюда входят ряд веществ на основе солей висмута, алюминия, цинка;
  • Вещества, снижающие продукцию соляной кислоты. Это ингибиторы протонной помпы (омез, париет), блокаторы H2-гистаминорецепторов (ранитидин, фамотидин);
  • Репаранты. Способствуют регенерации (сукральфат натрия, ретаболил, этаден);
  • Прокинетики. Способствуют нормализации работы всего желудочного-кишечного тракта. А это особенно важно при нарушенной работе сфинктеров. Данная группа включает следующие препараты: мотилиум, донперидон, тримебутин, итопромид).

Хирургическое лечение показано только при анатомических дефектах пищевода и желудка. Например, это ущемление пищевода и желудка в диафрагмальной грыже, развитие структур желудочно-пищеводного сфинктера и т.п.

Стоит отметить, что диета сама по себе не оказывает влияния на течение патологии. Единственный момент – в пище не должны присутствовать продукты с твердой структурой, способной повредить стенки органа. Кроме того, любая пища должна тщательно пережевываться либо предварительно подвергаться измельчению.

Тем не менее, рацион с высоким содержанием витаминов и отсутствием тяжелых продуктов позволяет повысить иммунную защиту, необходимую для скорейшего рубцевания язвенного образования.

  • исключение кофе, острой, копченой пищи, жиров животного происхождения, шоколада, цитрусовых, газированных напитков;
  • дробный прием пищи. Желательно питание до 4-5 раз в день малыми порциями;
  • последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за 4-5 часов до сна.
  • В термосе запаривают 300 мл кипятка 2 столовые ложки высушенных и тщательно измельченных веточек вишни. Средство выдерживают ночь и выпивают непосредственно перед едой трижды в сутки по четверти стакана. Продолжительность лечения – несколько месяцев;
  • В течение месяца за 40 минут до еды следует выпивать 5 мл облепихового масла;
  • Смешивают стакан горячей, но не кипящей воды, с 2 столовыми ложками натурального меда. Пьют напиток на протяжении дня небольшими глотками между приемами пищи;
  • Перед сном рекомендуется выпивать 250 мл нежирного кефира, смешанного со столовой ложкой растительного масла;
  • За час до каждого приема пищи стоит выпивать по половинке стакана свежего сока капусты.

Все эти рецепты помогут устранить симптомы, избавить от изжоги в ночное время, ускорить процесс рубцевания. Лечение народными средствами эффективно, как дополнительный метод на фоне основного лечения.

Все профилактические мероприятия складываются из предотвращения попадания желудочного сока в орган и нормализации работы пищеводно-желудочного сфинктера.

С этой целью человеку рекомендовано соблюдение элементарных правил:

  • дробное питание малыми порциями;
  • не переедать;
  • последний прием пищи должен быть минимум за 3-5 часов до сна;
  • избегать постоянного наклона (особенно после еды);
  • снизить (можно вообще убрать) продукты, способствующие газообразованию в желудке;
  • отказ от газированных напитков;
  • своевременное и адекватное лечение заболеваний, способствующих развитию язвы.

Последнее обстоятельство особенно важно тем, у кого имеется предрасположенность к заболеваниям пищеварительной системы.

источник

В человеческом организме пищевод располагается позади трахеи. Полая трубка предназначена для продвижения пищи в желудок. Язва пищевода представляет собой поражение органического отверстия – хроническое заболевание развивается в дистальном отделе.

Для переваривания пищи желудок вырабатывает соляную кислоту, которая создает агрессивную для пищевода среду. Она разрушает стенки пищевода и приводит к образованию хиатальной грыжи. Под воздействием желудочного сока, попадающего в нижний отдел полой трубы, происходит раздражение слизистых структур. Язва пищевода является болезнью, которая характеризуется открытой раной на поверхности органа. Недуг доставляет больному болезненные ощущения и дискомфорт.

Поражение органа развивается в нижних и верхних отделах полой трубки. Оно может носить одиночный или множественный характер. Ранки появляются на стенках пищевода под агрессивным воздействием желудочного сока, который в малых количествах попадает в пищевод. Поражение хроническое рецидивирующее периодически обостряется.

Возникнуть заболевание может из-за злоупотребления алкоголем, курением и других негативных факторов. Вредные привычки оказывают прямое влияние на развитие поражения. Развивается грыжа пищеводного отверстия, хроническое течение болезни.

Заболевание, связанное со смещением пищеводного кольца, может носить острый и хронический характер и локализоваться в любой части пищевода. Как правило, появление ранки сопровождается язвенной болезнью желудка и кишечника. Для развития язвы пищевода достаточно плохо питаться или болеть хроническими болезнями желудка.

Существует два вида язв органа:

Дефекты слизистой оболочки бывают достаточно глубокими. Образование отверстия в стенке пищевода связано с раздражающим воздействием желудочного сока. Ранка сопровождается различными неприятными симптомами, и требуют лечения.

Этиология пептической язвы связана с расширением кольца пищевода и появлением хиатальной грыжи. Под действием внутрибрюшного давления некоторая часть пищевода перемещается в полость груди, в результате чего образуется грыжа.

Также болезнь может спровоцировать забрасывание небольшого количества желудочного сока в пищевод. Если стенки пищевода в норме, то ничего опасного в рефлюкс-эзофагите нет. Однако при нарушении защиты стенок страдает слизистая оболочка пищевода. Развивается низкий тонус органа, нарушается кровоснабжение клеток, ухудшается состояние внутренней поверхности пищевода. Иногда пептическая язва развивается из-за повышенной кислотности желудочного сока.

Патология данного вида сопровождается различными застойными явлениями. Очаг поражения сдавливает стенки пищевода, в результате чего появляются болезненные ощущения. Симптоматическая язва может быть вызвана приемом лекарственных трав – такая патология расценивается врачами, как побочный эффект от приема растительных отваров.

Нередко симптоматическую язву вызывает стресс, острое раздражение желудка, хроническая болезнь пищеварительных органов.

Важно! Часто при пептической язве развивается выпячивание части пищевода, в котором застаивается пища. Патология требует срочного врачебного вмешательства.

Проявления симптоматической формы заболевания сопровождается болью за грудиной и затруднительным глотанием. При диагностировании язвы пищевода симптомы и лечение имеют особую важность.

При развитии болезни возможны осложнения и последствия, профилактика при симптомах недуга должна быть направлена на предупреждение опасных процессов. Изжога и рвота с кровью могут свидетельствовать о тяжелом состоянии больного.

Поражение стенок органа часто сопровождается рвотой кислым содержимым желудка. Нельзя не обращать на подобный симптом внимания.

Симптомы поражения обычно возникают сразу после еды. Слизистую оболочку раздражает язва пищевода, симптомы поэтому выражаются после того, как на слизистую органа попадает пища и желудочный сок.

Основными признаками патологии являются:

  • частая отрыжка;
  • болезненные ощущения;
  • изжога;
  • срыгивание содержимого желудка.

Также для недуга характерно жжение в груди, дискомфорт в верхней части груди. К признакам грыжи относятся ночной кашель, сдавленность в центре груди, ощущение комка в горле. Пациент плохо переносит поражение язвенное, симптомы язвы пищевода и признаки недуга вызывают общую слабость, потерю аппетита.

Среди наиболее часто диагностируемых симптомов язвы пищевода наблюдаются тошнота и изжога. В эпигастральной зоне развивается сильный дискомфорт. В некоторых клинических случаях прием пищи настолько затруднен, что больной человек часто давится и кашляет. Нередко отрыжка кислым переходит в рвоту.

Важно! Боль в груди является частым проявлением язвы пищевода. Она может отдавать в левую область лопатки и спровоцировать сердечный приступ.

Симптоматика рефлюкса, грыжи пищевода и язвы во многом схожи. Распознать точный диагноз позволит только проведенная диагностика, поэтому не стоит откладывать визит к врачу.

Различают несколько этапов развития недуга:

  1. На первоначальной стадии формируется небольшая ранка на слизистой органа, происходят эрозивные изменения поверхности стенок. Поражение на начальной стадии заболевания поверхностное.
  2. Для второй стадии патологии характерны разрозненные ранки и отечность стенок органа. Патология продолжает развиваться в толще слизистой оболочки.
  3. На третьей стадии отечность и очаг воспаления становятся больше. Слизистая оболочка разрушается и краснеет.
  4. Слизистая покрыта многочисленными язвочками. Наблюдается их кровоточивость.

Самыми опасными являются 1 и 2 стадия болезни. Ситуация требует непременного врачебного вмешательства. Развиваются риски кровотечения. Орган на последних стадиях болезни сужается и сокращается в размерах. Происходит деформация пищевода.

Эзофагоскопия и рентгенография – основные диагностические методы, применяемые при патологии. Много возможностей для выявления диагноза дает современная гастроэнтерология, диагностика в гастроэнтерологии и эндоскопия позволяют уточнить локализацию поражения и его особенности.

Распространённым методом диагностики является исследование с помощью эндоскопии. Специальный диагностический аппарат вводят пищевод и обследуют состояние слизистой органа. Для проведения биопсии берут кусочек биоматериала и отправляют его в лабораторию. Целью исследования является выявление характера новообразований и рака.

Для определения работы пищеварительной системы проводят анализ каловых масс. Характер кала подтверждает или исключает обезвоживание организма, указывает на усвояемость пищи. При различных инфекциях кал будет значительно отличаться.

Язвы пищевода лечение длительное и затруднительное – необходимо усилить заживляющий процесс, откорректировать пищеварение, восстановить функции органа. Выраженной эффективностью обладает комплексный подход к терапии заболевания.

Грамотные лекарственные схемы помогают:

  • устранить тошноту;
  • наладить выработку сока в желудке;
  • предотвратить развитие осложнений;
  • стабилизировать кислотность желудка.

Борьба с заболеванием включает различные методики и способы. В особо опасных ситуациях назначается операция.

Как лечить язвы пищевода — подскажет квалифицированный врач. К специалисту стоит обратиться, если в груди ощущается постоянное жжение, боль и дискомфорт. Медик подберет оптимальную лекарственную схему в зависимости от особенностей диагноза.

  • средства, ингибирующие протонную помпу;
  • препараты-антациды;
  • прокинетики.

Среди лекарств наиболее часто назначаются Альмагель, Омепразол или Омез, Нофлюкс. Действие средств направлено на улучшение функций органа и нейтрализацию агрессивной среды в желудке. Также с помощью лекарств проводится стабилизация функций кардиального сфинктера. Для нормализации пищеварения назначаются Бисмофальк, Вентрисол и их аналоги.

Важно! При прогрессировании заболевания не стоит откладывать визит к врачу. Могут возникнуть перфорация стенки и кровотечение.

Операция показана при глубоком поражении слизистой оболочки. Она проводится, если предыдущее лечение медикаментами не дало нужного положительного результата. Язва и очаг поражения устраняется хирургом под общим наркозом. Суть операции заключается в полном устранении патологического очага.

Читайте также:  У ребенка ночью кашель до рвоты а днем нет

Период восстановления после оперативного вмешательства может занять 6-8 месяцев. В это время необходимо строго придерживаться врачебных рекомендаций.

В лечении язвы желудка не обойтись без соблюдения диетотерапии. Рацион питания должен быть щадящим для слизистой пищевода и исключать продукты, раздражающие ее поверхность. Обязательно исключаются различные газировки, пряности и специи, жареные блюда и копчености.

Питание при язве должно быть дробным – то есть, дневную норму продуктов необходимо принимать небольшими порциями в течение всего дня. Исключаются такие напитки, как кофе и лимонад. Запрещены твердые продукты в виде сухариков, галетов, печенья. Нельзя также есть цитрусовые фрукты, которые раздражают слизистую органа.

Питание при недуге напоминает рацион при гастрите, когда нельзя ничего острого, соленого, сладкого, копченого. Показано употребление хорошо разваренных каш – овсянки, гречки, манки.

Рецепты народной медицины станут надежным помощником в борьбе с болезнью. Патологию помогут устранить такие рецепты:

  1. Листья алоэ требуется предварительно охладить в холодильной камере, затем измельчить их на мясорубке. Массу заливают медом и через 3 суток стаканом красного вина. Принимают средство 2 месяца по 1-2 столовых ложке натощак.
  2. Берут 2 ложки измельченных вишневых веточек и заваривают их кипятком. Настаивают средство, после чего осуществляют прием по 60 мл средства.
  3. Смесь прополиса и растительного масла хорошо заживляет пораженную слизистую оболочку. Ингредиенты следует смешать и подержать на водяной бане 15 минут. Затем средство остужают и принимают по 1 ст. ложке натощак.

Выбор народных средств лечения лучше заранее согласовать с лечащим врачом. Консультация специалиста в народном лечении недуга позволит избежать ошибок.

В особо тяжелых ситуациях развития болезни вопрос часто касается жизни и смерти. В тяжелых ситуациях возможно появление отверстий в стенках пищевода. Такое состояние требует их немедленного устранения хирургическим путем. После операции при неблагоприятном течении восстановительного периода может возникнуть кровотечение.

Под воздействием соляной кислоты болезнь может усугубиться. При хронической форме патологические изменения в органических структурах распространяются на соседние внутренние органы. Необходимо вести контроль над язвой постоянно и строго соблюдать все рекомендации врача и прием необходимых медикаментов.

  1. Большое внимание необходимо уделить здоровому образу жизни и своему питанию. Здоровая пища, исключение фастфудов и пряностей позволит уменьшить нагрузку на пищевод. Соблюдение правил здорового питания поможет исключить возникновение агрессивной среды для органа и нормализовать секрецию желудка. Ужин рекомендуется проводить за пару часов до отхода ко сну. Такая мера позволит не перегружать желудок и кишечник в период ночного отдыха.
  2. Немаловажным является полное исключение вредных привычек. Курение и алкоголь включают вредные соединения, которые постоянно раздражают слизистую внутренних органов. Злоупотребление алкоголем и сигаретами способствует развитию многих болезней желудочно-кишечного тракта. В результате нарушается секреция желудка, его среда становится более агрессивной для пищеводной трубки.
  3. Важно избегать психоэмоционального напряжения и стресса. Выброс гормонов в кровь способствует созданию неблагоприятных факторов для развития различных болезней. Необходимо привести себя во внутреннее равновесие.
  4. Параллельно важно избавиться от хронических болезней желудка и кишечника. Стабилизация здоровья и налаживание функциональности организма способствует долголетию и исключению патологий с желудком и пищеводной трубкой.
  5. Важно регулярно проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога и соблюдать его предписания. Врач оценивает состояние слизистой оболочки органа и первым заметит деструктивные изменения в органических стенках.

Лечение недуга необходимо доверить специалисту. Язва пищеводной трубки – заболевание, требующее пристального врачебного внимания и определенных усилий со стороны пациента.

источник

Язва пищевода: симптомы и лечение. Чем лечить язву пищевода: лекарственные препараты и народные средства

Пептическая язва пищевода – это один из сложных вопросов гастроэнтерологической науки. Хотя прогноз для жизни и трудоспособности вполне благоприятный, лечение язвенного дефекта и его осложнений, до сих пор являются проблемой. Далее разберем: что такое пептическая язва пищевода, ее симптомы и лечение заболевания.

Выделяют острые и хронические формы болезни. Дефекты слизистой могут быть единичными и множественными. Часто заболевание сочетается с язвенной патологией желудка. Проявляется болезнь следующими симптомами:

  • ретростернальными болями;
  • изжогой;
  • дисфагией;
  • рвотой с примесью крови.

Лечится патология в основном консервативно (антациды, антисекреторные препараты, прокинетики, заживляющие препараты), в качестве дополнительной терапии часто используются средства народной медицины. В случае возникновения осложнений, показана операция.

Язва пищевода – это глубокое воспалительное поражение стенки органа, включающее слизистую, подслизистую, а иногда и мышечную оболочки.

Существует две основные формы заболевания:

Симптоматическое изъязвление возникает как проявление или осложнение других болезней и патологических состояний, возникающих:

  • в результате гипоксии тканей пищевода, вызванной сдавлением (например, опухолью);
  • под действием повреждающих факторов лекарственных препаратов (противовоспалительные, обезболивающие, гормоны);
  • при постоянном нахождении в полости пищевода зонда для кормления пациента (декубитальные язвы);
  • при тяжелых ожогах, травмах, в терминальных стадиях болезней сердца, печени, почек.

В этом случае повреждающим фактором выступают химическая и биохимическая среды, в норме находящиеся в желудке. Пептические язвы пищевода – это результат действия на слизистую желудочного содержимого при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – ГЭРБ. Это основная причина возникновения заболевания.

Также истинную пептическую язву могут вызывать:

Язвы пищевода локализуются в его дистальном отделе. Обычно это единичные образования, но могут встречаться и множественные дефекты.

Единой теории возникновения пептических язв пищевода к настоящему времени нет. Общепризнанной считается теория, согласно которой, пептическая язва пищевода – это результат повреждающего действия на его слизистую рефлюктата желудка.

Однако существуют и другие теории:

  • Заболевание возникает в результате эктопирования в слизистую пищевода участков тканей, свойственных для слизистой желудка. Мигрировавшие участки слизистой постоянно выделяют секрет, разъедающий ткани пищевода.
  • Считается, что язва пищевода – это осложнение хронического эзофагита.
  • Дисфункциональные состояния ЦНС и ВНС. В результате нарушаются поведенческие реакции (булимия), нарушается секреция желудка, изменяется деятельность всего ЖКТ.
  • Язвенная болезнь пищевода – это результат аутоиммунных нарушений (дерматомиозит, волчанка).

Язва пищевода протекает волнообразно – с периодами обострения и ремиссии. Заболевание имеет прогрессирующее течение, с каждым обострением выраженность симптомов нарастает. Хотя описаны бессимптомные и малосимптомные случаи, чаще болезнь протекает с выраженными признаками.

Характерные симптомы для заболевания язва пищевода:

  1. изжога, практически постоянная, возникает вследствие действия рефлюктата на пораженную слизистую;
  2. торакалгии – боли в области грудной клетки, похожие на стенокардитические приступы, чаще возникают при приеме грубой пищи, но могут быть, и не связаны с едой;
  3. дисфагия (нарушение акта глотания), возникают в результате отека слизистой;
  4. на высоте обострения рвота с кровью.
  5. мелена – черный стул.

Последние два признака характерны для осложнения пищеводных язв – кровотечения.

Эндоскопическое лечение язвенных дефектов сейчас считается малоэффективным.

Информативными диагностическими методами при язве пищевода являются:

  • Рентген с контрастированием пищевода. Главным рентгенологическим признаком язвенного поражения пищевода является затекание контрастного вещества треугольной или овальной формы – спастическое сокращение органа в области язвы. При исследовании определяются симптомы сопутствующих заболеваний – эзофагита и хиатальной грыжи;
  • Эндоскопия – это главный диагностический метод при язвенной болезни пищевода. Слизистая отечна, гиперемирована, выявляются признаки эзофагита. Острая язва обычно округлой или овальной формы с высокими ровными краями. При хронической язве дно плоское, с неровными грубыми краями. При фиброгастроскопии обязательно берут биопсию из краев язвы, для исключения малигнизации – озлокачествления процесса.
  • Суточное измерение кислотности пищевода проводят для выявления ГЭРБ.
  • Исследование содержимого желудка или проведение дыхательной пробы на наличие Helicobacter pylori.
  • анализ периферической крови;
  • кал на наличие скрытой крови.

Лечение язвы пищевода проводится как стационарно, так и амбулаторно. Оно включает:

  • диетотерапию;
  • медикаментозную терапию;
  • при неэффективности консервативного лечения или в случае осложнений, проводят хирургическое лечение.

При лечении язвы пищевода клинические рекомендации включают:

  • режим труда и отдыха, с полноценным ночным сном; спать надо с приподнятым изголовьем, всячески избегать стрессовых ситуаций;
  • отказаться от сигарет и алкоголя;
  • не следует носить тесную одежду с тугими поясами;
  • не допускать физического и психического переутомления;
  • избегать нагрузок на брюшной пресс.

Медикаментозная терапия язвы пищевода и желудка весьма схожа, она включает:

  1. Антацидные препараты (таблетки, гели, суспензии), снижающие разрушающее действие Н+ ионов на слизистую органа (Маалокс, Гастал, Фосфалюгель, Викаир).
  2. Антисекреторные препараты, повышающие рН желудочного сока ИПП (Омез, Разо, Контролок) и ИГР (Квамател, Зантак).
  3. Прокинетики – лекарства, ускоряющие выход пищи из желудка, устраняющие застойные явления, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера (Ганатон, Мотилиум).
  4. При обнаружении H.Pylori – возбудителя язвенной болезни желудка проводят лечение антибиотиками (Амоксициллин, Метронидаэол, Амоксиклав, Кларитромицин).
  5. Седативные средства (Валериана, Пустырник, нейролептики)
  6. Витаминные комплексы (Триовит).

Необходимо питаться регулярно, небольшими порциями. Не допускать гиперфагии. Назначаются диеты №1 а и №1 б по Певзнеру. Индивидуальные корректировки данных диет для данного больного назначает лечащий врач. Из меню следует исключить продукты, снижающие тонус сфинктера и раздражающие слизистую.

Пища при пептической язве пищевода должна быть приготовленной на пару или сваренной.

Все средства народной медицины можно принимать, только посоветовавшись с врачом. Применять в домашних условиях можно только известные травы.

Используется только в стадии ремиссии, так как он понижает рН желудочного сока.

Основной ингредиент Действие Способ приготовления Прием препарата
Листья подорожника Обдать кипятком, высушить, измельчить в блендере и выжать сок, к соку добавить мед и проварить 15 минут. Пить сироп за 30 минут до еды
Картофель Увеличивает рН желудочного сока, снимает воспаление, стимулирует перистальтику ЖКТ Отжать сок Принимать утром за 30 минут до еды 1 стакан свежевыжатого сока
Алоэ Противовоспалительный, антиоксидантный, асептический, регенерирующий эффект Сок алоэ, мед, измельченные грецкие орехи перемешать в равных пропорциях Принимать одну чайную ложку утром до еды
Алтей Обволакивающий, противовоспалительный, заживляющий эффект Корень алтея + солодка + окопник: берут сырье в равных частях, 1 ложка сбора заливается стаканом кипятка и варится 5 минут Принимать перед сном
Прополис Уменьшает кислотность желудка, снимает спазм, заживляет язву, уменьшает воспаление К четверти стакана воды добавить 30 капель прополиса Пить свежеприготовленный раствор за час до еды

Конечно, проявления язвы пищевода весьма неприятны, но чем по-настоящему опасно это заболевание, так это своими осложнениями:

  1. Стеноз пищевода. Резко усиливается дисфагия, ретростернальные боли, нарастающее истощение.
  2. Перфорация пищевода, к счастью редкое, но очень грозное осложнение, требующее экстренной хирургической помощи.
  3. Малигнизация язвы – раковое перерождение ткани.
  4. Острое кровотечение. При массивном кровотечении требуется срочная квалифицированная помощь, в противном случае возможен летальный исход.
  5. Хроническое кровотечение проявляется развитием анемии и резким снижением всех защитных функций в организме.

Прогноз язвы пищевода зависит от заболевания, вызвавшего эту патологию. При ГЭРБ трудовой прогноз и прогноз для жизни вполне благоприятный.

Первичная профилактика язв пищевода:

  • своевременное питание,
  • отказ от алкоголя и курения табака;
  • своевременное лечение заболеваний способных привести к язве пищевода (эзофагиты, ГЭРБ, диафрагмальные грыжи).

Если же язва пищевода уже появилась:

  • при появлении первых симптомов обострения срочно обращаться к врачу;
  • необходимо постоянное динамическое наблюдение у гастроэнтеролога;
  • периодическое проведение рентгенологического обследования и ФГС;
  • проведение противорецидивных курсов лечения.

Симптомы язвы пищевода – требуют внимания, как со стороны врача, так и со стороны самого пациента. Чем раньше выявляется патология, тем проще ее лечить, а вероятность развития осложнений ниже.

источник

На вопросы о профилактике, диагностике и лечении рака желудка и пищевода отвечает руководитель онкологического центра комбинированных методов лечения клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ Андрей Павленко.

Нет, это не так. Рак желудка и рак пищевода — заболевания, которые входят в разные группы риска и провоцируются разными факторами.

Рак пищевода могут спровоцировать: многолетнее курение, любовь к горячим напиткам, частое (несколько раз в неделю) употребление крепких спиртных напитков. Почему? Они травмируют слизистую оболочку пищевода, провоцируют предраковые состояния. От курения никотин и смолы растворяются в слюне, крепкий алкоголь раздражает и вызывает воспалительные процессы.

Не так давно типичным эндемическим районом была Средняя Азия с ее любовью к горячему чаю. Его пили не остужая, и это приводило к заболеваниям среднегрудного отдела пищевода. Так что стоит пить и есть горячее, предварительно остудив во рту, либо охладив заранее до приемлемой температуры.

Рак желудка может быть вызван возбудителем helicobacter pylori. Он может довести слизистые оболочки до воспаления, которые потом трансформируются в метаплазии (изменения эпителия). Также в группу риска входят люди, употребляющие необработанные мясо и рыбу. Стоит помнить, что жареное и жирное скорее увеличит вероятность колоректального рака, нежели рака желудка.

По большей части — да. Если говорить о пищеводе, 99% больных — люди старше пятидесяти, многолетние курильщики, употребляющие много крепкого алкоголя. Если каждый день употреблять крепкий алкоголь, слизистая оболочка не будет успевать восстанавливаться. А со временем репаративные процессы замедляются. Но если ваши близкие не пьют, но при этом много и давно курят, то это тоже повод провериться.

Порядка 15-20% заболевших раком желудка — пациенты до 50 лет. Есть совсем ранние формы — у тридцатилетних. Достаточно часто молодой возраст сочетается с агрессивными формами рака. Как правило, выживаемость у таких больных достаточно низкая. Это преимущественно недифференцированные формы рака — перстневидноклеточные, диффузные и так далее.

Если опухоль агрессивна, то на любой стадии может произойти ее генерализация. В таких случаях прогноз практически всегда неблагоприятен. Если говорить о нашей диагностике, она, как правило, запаздывает.

Большинство больных приходит к нам на третьей стадии заболевания (когда лимфоузлы уже поражены опухолевыми клетками). Это касается как рака пищевода, так и рака желудка. Это происходит потому, что в России нет государственных программ скрининга, которые позволяли бы выявлять ранние формы рака среди большого количества обследуемых. У нас же, пока не начнутся боли, никто не идет к врачам.

Если у человека возникают симптомы: боль, стеноз выходного отдела желудка, дисфагия, кровотечение из опухоли, это означает, что болезнь уже запущена и опухоль большая. Рак пищевода проявляет себя тогда, когда опухоль перекрывает просвет и человек не в состоянии проглатывать пищу. С вероятностью 95% можно говорить о том, что болезнь запущена и третья стадия как минимум. Однако бывает и вторая стадия — когда опухоль большая, но поражения лимфоузлов нет, но это происходит довольно редко. 60% больных приходят к нам уже на третьей стадии. Ранние формы рака можно выявить в тот момент, когда человека ничего не беспокоит.

ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) — исследование, на которое нужно получить направление при любом желудочном дискомфорте. Именно ФГДС — первая ступень в диагностике рака желудка или пищевода после того, как выявлена принадлежность к группам риска. Опытный специалист не будет смотреть желудок не осмотрев пищевод. Пищевод смотрится как при вхождении, так и на «обратной дороге».

Читайте также:  У ребенка рвота от панавира

При любых проявлениях желудочного дискомфорта или боли. Это относится абсолютно к любому возрасту, ждать сорока лет не нужно.

Вы приходите с определенной жалобой к терапевту и пожеланием выполнить ФГДС. Грамотный доктор не будет настаивать на том, чтобы была проведена просто тест-терапия, без визуального и морфологического подтверждения.

Желудочный дискомфорт четко связан с приемом пищи. Это тяжесть в желудке, тощаковые боли. Если на ФГДС ничего не находится, значит проблема не с желудком, и следует сделать УЗИ.

Настаивать. Нужно понимать, что людей, которые делают эндоскопию профессионально, меньше, чем необходимо. Понять это, пока вы не придете в клинику, невозможно.

Нет, слизистая оболочка желудка не имеет болевых рецепторов.

Гастрит с обсеменением helicobacter pylory входит в группу риска, также как и атрофический гастрит. Диагностировать это можно с помощью правильно выполненной гастроскопии. Необходимо делать во время ФГДС множественную биопсию, потому что диагноз «гастрит» ставится только на основании морфологического исследования. Если вам выполнили ФГДС, не взяв биопсию и сказали, что у вас гастрит — уходите от такого доктора. На приеме для этого необходимо просто спросить у эндоскописта, будет ли он делать вам биопсию. Множественная биопсия сейчас входит в официальные стандарты гастроэнтерологии. Кроме этого, нужно провести тест на обсеменение helicobacter pylory либо наиболее точный уразный тест. Вы дышите в трубочку, а прибор регистрирует уровень вырабатываемого бактерией фермента уразы.

Правильная ФГДС делается за 20 минут в несколько этапов, обязательными являются хромогастроскопия, биопсия, инверсия и осмотр в специальном спектре (например NBI). Необходимо использование красителя метиленового синего для окрашивания стенок. Именно с этим красителем можно выявить ранние формы заболевания. Через инструментальный канал эндоскопа при каждой ФГДС обязательно вводят краситель (хромогастроскопия). Также при проведении процедуры эндоскопист должен сделать инверсию — развернуть эндоскоп в сторону кардии. Также есть различные варианты другого спектра, когда рассматриваются слизистые, строение сосудистого рисунка.

Да, сейчас часто делают ФГДС в дневных стационарах поликлиник с использованием наркоза — седации. Человек спит, но аппарата искусственной вентиляции легких не требуется.

Прежде чем дать человеку прогноз, нам необходимо его правильно отстадировать. Во-первых, мы определяем степень прорастания опухоли в стенку органа, во-вторых, выясняем, есть ли поражение лимфоузлов, в-третьих — наличие отдаленных метастазов.

Первая стадия при раке желудка: 85% вероятности прожить 5 лет и более. Надо понимать, что 15% заболевших начнут прогрессировать и с первой стадией. 100% выживаемости нельзя достичь, несмотря на раннюю стадию. Вторая стадия — показатель пятилетней выживаемости от 55 до 60%. Третья стадия — 35-40%. То есть, почти 70% больных погибают при третьей стадии, не перешагнув пятилетний рубеж. Большинство из этих 70% на третьей стадии умирают в первые два года болезни.

Рак пищевода протекает, как правило, агрессивнее рака желудка. Самый распространенный вид рака для пищевода — плоскоклеточный. Он и наиболее агрессивный.Так, 80% с первой стадией переживут пятилетний рубеж. Из тех, кому диагностировали заболевание на второй стадии, при существующих видах лечения выживает только половина. Менее 20% при третьей стадии рака пищевода смогут пережить пятилетний рубеж. Самое важное, что пока опухоль не перекроет просвет, каких-либо симптомов и затруднений не будет.

В целом, да. Основная профилактика очень проста: нужно не курить, не употреблять спиртное, особенно крепкие напитки, а также избегать очень горячих жидкостей. Однако даже если убрать все факторы, никто не даст гарантии, что этих двух заболеваний удастся избежать.

Вариант первый (опухоль не найдена). Цепочка терапевт — эндоскопист (ФГДС) — гастроэнтеролог — лечение. Прийти к терапевту, описать свои опасения и жалобы, взять направление на ФГДС. На приеме у эндоскописта получаете рекомендацию вернуться за результатами гистологического исследования (от 10 дней до трех недель). Результаты необходимо показать гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог проводит лечение в случае, если оно требуется.

Вариант второй (опухоль есть). Цепочка терапевт — эндоскопист (по направлению) — гистологическое исследование (две недели в среднем) — онкологическая поликлиника (стадирование рака) — КТ, УЗИ, колоноскопия (по направлению, около трех недель) — онкодиспансер (запись на две недели вперед).

Вы получили направление на эндоскопию. Эндоскопист подозревает по явным признакам, что рак есть. Его задача — взять информативную биопсию из разных участков пораженной слизистой и отправить гистологию в нормальную лабораторию. Очень много зависит от того, как качественно сделают гистологическое исследование. После того, как диагноз «рак» подтверждается в лаборатории, необходимо идти в онкологическую поликлинику. Там заболевание должны адекватно стадировать, проведя ряд диагностических тестов. Обязательно назначаются компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости (ожидание 1-1,5 месяца), УЗИ малого таза, обязательным исследованием также является колоноскопия. Дело в том, что у 5% больных на фоне рака желудка может быть рак кишечника (колоректальный рак). Как только на руках есть все данные, можно идти к онкологу в онкодиспансер или в федеральный центр. На основании этих данных определяется дальнейшая тактика лечения. На комиссии решается, какое лечение пациенту необходимо и куда его необходимо госпитализировать.

От похода к терапевту до получения всех результатов, проводимых по ОМС, проходит в среднем около двух месяцев. Нужно понимать, что эти два месяца на течение опухоли не повлияют.

По новому приказу Минздрава мы не можем проводить этап диагностики дольше 30 дней. Это абсолютно утопическая цифра. Во-первых, большой поток людей. Во-вторых, нехватка грамотных специалистов — тех же морфологов, чтобы был поставлен диагноз. Так что ожидание результатов гистологического исследования длиной в две-три недели — это, увы, реальный срок.

Проблем много. Иногда люди приходят после всех тестов в онкодиспансер, его результаты пересматривают, но процентах в тридцати исследования на дисках оказываются неинформативными. Может быть недостаточно контраста, или его вообще нет. Почему это происходит — объяснить сложно. Нюансов много, и срыв может произойти на любом этапе. Иногда он бывает и счастливым — при повторном исследовании оказывается, что рака нет, но это бывает редко.

Основным методом лечения для рака желудка является хирургический. Это удаление больного органа, лимфодиссекция — удаление лимфоколлекторов вокруг желудка (области, которая потенциально обладает метастазами). Удаление лимфоузлов — диагностическая процедура, позволяющая дополнительно уточнить стадию заболевания. Для этого необходимо изучить не менее 22 лимфоузлов. Отсутствие метастазов в лимфоузлах — благоприятная ситуация, означает вторую стадию и увеличенные шансы для больного.

Да, есть. Малоинвазивные вмешательства возможны при ранних формах рака. Когда опухоль находится в пределах слизистой оболочки желудка, можно даже оставить орган полностью, оперировав его эндоскопически (эндоскопическая диссекция в подслизистом слое). Удаляется пораженный участок слизистой при отступлением от края опухоли. Если операция проходит успешно и по данным морфологического исследования, опухоль действительно не проросла сквозь слизистую, то больному больше не требуется дополнительного лечения. Однако не каждый онкоцентр обладает возможностями таких высокотехнологичных операций. Они делаются за счет федеральной квоты по показаниям.

Если рак проник сквозь слизистую оболочку и прорастет в подслизистый слой, и объем опухоли небольшой, есть возможность сделать лапароскопию. Всего делается пять небольших разрезов и пятисантиметровый небольшой разрез над пупком, чтобы «вытащить» удаленный материал.

Химиотерапия, как правило, используется на четвертой стадии либо на третьей стадии — для борьбы с отдаленными метастазами или уменьшения вероятности прогрессирования опухоли.

Метастазирование обычно происходит в печень, брюшину, параортальные лимфоузлы. При отдаленных метастазах оперировать желудок не следует. Прогноз для больного это не улучшит, а качество жизни ухудшит катастрофически.

Если опухоль расположена на границе желудка с двенадцатиперстной кишкой, если есть возможность отступить от края опухоли необходимое расстояние, то можно сохранить желудок частично. Однако объем лимфоаденэктомии остается прежним.

Если есть массивное поражение лимфоузлов или опухоль вышла за стенки желудка, идти на операцию сразу нельзя. Больному должны предложить вариант дооперационной (неоадъювантной) химиотерапии. При этом нужно понимать, что иногда даже ранние формы рака могут быть диссеминированными — распространенными по брюшине. Чтобы это понять при осмотре брюшной полости, делается смыв с брюшины, оправляется цитологу на исследование. Если находятся свободные опухолевые клетки, то человек попадает в ту же группу, что и пациенты с отдаленными метастазами. Эта группа пациентов вместе с обладателями продвинутых форм рака желудка рассматриваются как кандидаты для неоадъювантной формы химиотерапии.

Во время операции кишку сшивают с пищеводом. Человек продолжает есть естественным путем, однако диета назначается пожизненная с заместительной ферментной терапией. Нужно чаще есть, однако качество жизни будет нормальным.

Если не удалить больной желудок, вероятность того, что вы переживет пятилетний рубеж — 5-7%. Если его удалить, то даже на третьей стадии пережить пятилетний рубеж можно с вероятностью 50%. В нормальных специализированных центрах частота осложнений на превышает 12-15%, а летальность после таких операций не превышает 2-3%. Так что, если лечиться, шансов выжить спустя пять лет в 10 раз больше, чем если прийти, развести руками и не делать ничего.

источник

Язва пищевода – острое либо хроническое изъязвление дистальных отделов пищевода, вызванное воздействием желудочного сока при гастроэзофагеальном рефлюксе. Клинически заболевание проявляется загрудинными и псевдостенокардитическими болями, дисфагией и диспепсическими явлениями. Диагностика патологии включает в себя ФЭГДС с биопсией, рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию, внутрипищеводную рН-метрию, анализ кала на скрытую кровь. Лечение начинают с консервативных мероприятий (изменение характера питания, антациды, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ИПП, прокинетики и антирефлюксные препараты), при неэффективности проводится операция фундопликации.

Язва пищевода — патология, тесно связанная с язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью 12п. кишки. Примерно у четверти пациентов пептическая язва, локализованная в пищеводе, сочетается с такими же дефектами в желудке и ДПК. Изолированные пищеводные язвы встречаются в 50 раз реже, чем изъязвления пищеварительной трубки другой локализации. Практически всегда основой для формирования дефекта пищевода является недостаточность кардиального сфинктера, сопровождающаяся гастроэзофагеальным рефлюксом. Гораздо реже образование язвы не связано с воздействием кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода, а обусловлено лучевой терапией, опухолевым процессом, приемом некоторых лекарственных средств. Такие язвы называют симптоматическими. Первые упоминания о язвах пищевода относятся еще к 1879 году. Данная патология у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин.

Все язвы пищевода делятся на истинные (пептические) и симптоматические. К развитию истинных язв пищевода приводят аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ГЭРБ, вторичная (в результате какой-либо патологии) или ятрогенная (после оперативного вмешательства на желудке) недостаточность кардиального отдела желудка, системная склеродермия (вызывает атрофию миофибрилл кардиального сфинктера и пищевода), снижение тонуса желудочной стенки при сопутствующей патологии ЖКТ (язвенная болезнь желудка и ДПК, желчнокаменная болезнь, сильная рвота и др.).

В основе механизма образования язвы пищевода лежат три главных патогенетических фактора: нарушение нейроэндокринной регуляции пищеварения с повышением стимулирующего влияния гастроинтестинальных гормонов; гиперпродукция соляной кислоты в желудке; гетеротопия участков слизистой оболочки желудка в пищевод.

Симптоматические язвы пищевода у пациентов отделения гастроэнтерологии диагностируются намного реже, чем пептические. Данный диагноз устанавливается в том случае, если при обследовании не выявлено никакой органической патологии, отсутствует гастроэзофагеальный рефлюкс. Причинами симптоматической язвы пищевода могут служить опухоль, стеноз либо дивертикул пищевода, сопровождающиеся застоем пищи в его просвете; вирусы гриппа, герпеса, ЦМВ, ВИЧ; сифилис и туберкулез. Чаще всего вирусные язвы пищевода диагностируются у наркоманов, гомосексуалистов и ВИЧ-инфицированных. На фоне тяжелых заболеваний нервной системы, обширных и глубоких ожогов, сепсиса формируются стрессовые язвы. Медикаментозные токсические язвы пищевода могут возникать на фоне приема НПВС, цитостатиков, антибиотиков. Декубитальные язвы пищевода образуются в результате длительного стояния желудочного зонда у тяжелых больных. Синдром Шегрена (системное аутоиммунное поражение соединительной ткани) и синдром Бехчета (системный васкулит с изъязвлением слизистых оболочек) также могут сопровождаться язвами пищевода.

Кроме того, выделяют острые язвы пищевода (формирующиеся в послеоперационном периоде; на фоне заболеваний, сопровождающихся частой рвотой кислым содержимым желудка) и хронические (на фоне другой органической и системной патологии).

Язве пищевода присущ определенный, характерный для нее, симптомокомплекс: загрудинные боли, дисфагия, изжога, рвота, исхудание. Боли за грудиной обычно возникают сразу после принятия пищи, локализуются чаще всего в области мечевидного отростка, реже в эпигастрии (при локализации язвы пищевода в непосредственной близости от кардиального сфинктера), могут напоминать болевой приступ при стенокардии. Нарушения глотания связаны преимущественно с отеком и угнетением моторики пищевода на фоне изъязвления. Если язва пищевода существует длительное время и сопровождается формированием стенотического сужения, то к клинике присоединяется срыгивание только что съеденной пищей.

Изжога беспокоит практически всех пациентов с пептической язвой пищевода. Возникает изжога на фоне заброса кислого желудочного содержимого в просвет пищевода. Интенсивность изжоги чаще всего выраженная, вынуждает пациентов постоянно принимать соду. На высоте изжоги и загрудинной боли может возникать рвота, приносящая значительное облегчение. В рвотных массах нередко содержатся прожилки крови. Кроме того, кровотечение из язвы пищевода может сопровождаться меленой.

При длительном течении язвы пищевода, особенно на фоне отсутствия лечения, больной начинает терять в массе, наступает общее истощение. Достаточно редким осложнением язвы пищевода является перфорация в средостение с формированием медиастинита, в плевральную полость (с развитием плеврита), брюшную полость (для этого состояния характерна клиника «острого живота»). Известны казуистические случаи перфорации язвы пищевода в аорту, закончившиеся практически мгновенным смертельным исходом от профузного кровотечения. Возможно и кровотечение в просвет пищевода: острое (развивается обильная рвота алой кровью, слабость, артериальная гипотония, тахикардия) либо хроническое (для него характерны такие признаки, как железодефицитная анемия, положительный тест на скрытую кровь в кале).

При подозрении на формирование язвы пищевода следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Тесное сотрудничество данного специалиста с эндоскопистом обычно позволяет в краткие сроки поставить правильный диагноз. Язвенный дефект и спровоцированные им нарушения моторики пищевода обнаруживаются на эзофагоскопии, рентгенографии пищевода. Во время эндоскопического исследования обязательно проводится краевая биопсия язвы пищевода с гистологическим и морфологическим анализом образца. Таким образом осуществляется дифференциальная диагностика с раком пищевода, специфической язвой (туберкулезной, сифилитической этиологии), вирусным поражением.

Различают три эндоскопических типа язв. Первый из них (очаговая язва пищевода) описывается как дефект не более 10 мм в диаметре, не влияющий на моторику и перистальтику пищевода. Для второго типа язвы пищевода (углубленной) характерны более крупные размеры (до 30 мм), дно глубокое, а края возвышаются над слизистой оболочкой. На перистальтику пищевода данный тип язвы также не влияет. Третий тип (плоскоинфильтративная язва пищевода) не возвышается над стенкой пищевода, границы язвы гиперемированы, дно покрыто фибрином.

Читайте также:  Запах ацетона от мочи и рвота

Выявить гастроэзофагеальный рефлюкс, недостаточность кардиального сфинктера, аксиальную грыжу пищевода поможет внутрипищеводная рН-метрия, проводимая в течение суток (отмечается стойкое либо эпизодическое повышение кислотности в полости пищевода); эзофагеальная манометрия (зарегистрирует расслабление кардиального сфинктера). При подозрении на кровотечение из язвенного дефекта показано проведение серийных анализов кала на скрытую кровь (этот же метод может использоваться для контроля лечения и рубцевания язвы).

Лечение язвы пищевода практически всегда начинают с консервативных мероприятий, направленных на устранение гастроэзофагеального рефлюкса. Первым делом следует наладить режим и характер питания: из рациона исключаются продукты, негативно влияющие на тонус кардиального сфинктера (с повышенной жирностью, содержащие кофеин и какао, мяту, перец) и раздражающие слизистую оболочку пищевода (помидоры, лук, чеснок, сухие и жареные блюда), газированные напитки. После еды нельзя сразу занимать лежачее положение, рекомендуется прогулка на свежем воздухе. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за три часа до сна. Следует соблюдать здоровый образ жизни: не курить и не употреблять алкоголь, нормализовать вес, не носить тугие пояса и ремни, исключить избыточные физические нагрузки.

Антациды не только нормализуют кислотность в пищеводе и желудке, но и улучшают тонус кардиального сфинктера. Наибольшей эффективностью среди невсасывающихся жидких антацидов при язвах пищевода обладает маалокс. На сегодняшний день существует особая форма вспенивающихся антацидов (комбинация гидроксида алюминия, гидрокарбоната магния и гидратированного кремния), которые препятствуют регургитации желудочного содержимого в пищевод и образуют на поверхности слизистой пленку, защищающую ее от повреждений. Для дополнительной защиты слизистой оболочки от агрессивного воздействия желудочного сока назначается прием отвара из семян льна, сукралфата. Для снижения кислотности используются ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Предупредить или уменьшить регургитацию желудочного содержимого в пищевод помогают прокинетики (домперидон, метоклопрамид).

При длительно сохраняющихся хронических язвах пищевода, резистентных к консервативному лечению, проводится оперативное вмешательство. Наибольшей эффективностью при язве пищевода обладает фундопликация с проксимальной селективной ваготомией. Результативность операции в отдаленном периоде сохраняется более чем у 80% пациентов.

Прогноз язвы пищевода благоприятный при условии своевременного обращения за медицинской помощью и проведения полного курса лечения. При выявлении хронической пептической язвы пищевода рекомендуется длительное диспансерное наблюдение и ежегодное противорецидивное лечение. Профилактика язвы пищевода заключается в соблюдении здорового образа жизни, своевременном лечении патологии, которая может привести к формированию язвы.

источник

Язва пищевода – это разъедание стенок слизистой оболочки кислым желудочным соком. Пациенты начинают жаловаться на боли и трудности при глотании, присутствие кома, инородного предмета в горле. Если не лечить болезнь, то может произойти сужение просвета или стеноз пищевода (когда проглатывание пищи станет затруднительным или вовсе невозможным), формирование опухоли на фоне застойных явлений в пищеводе, излишнего сдавливания стенок. Язва пищевода может стать причиной развития рака, иных серьезных осложнений, когда летальный исход будет уже неизбежен. Предотвратить болезнь и не допустить ее прогрессирования, значит, обращаться к врачам сразу же при появлении первых неприятных признаков в горле, пищеводе или желудке.

Различают пептическую и симптоматическую язву.

  1. Пептический вид изъявлений на фоне затекания в пищевод агрессивно активных ферментов (пепсин, соляная кислота) чаще диагностируются у мужчин после 40 лет и у подростков 12-14лет. Активизировать или ускорить язвенный процесс может алкоголь, курение, гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжа диафрагмального отверстия. Протекает пептическая язва в острой или хронической форме. Симптомы проявляются приступами или время от времени, когда длительно протекающий рефлюкс приводит к периодичным забросам кислого содержимого (обработанного соляной кислотой) назад – в трубку пищевода.
  2. Симптоматическое изъявление развивается вследствие травмирования слизистой, например медицинскими инструментами в ходе проведения операции, разъедания приемом некоторых лекарств или застойных явлений при разрастании опухоли и сдавливании стенок пищевода.

Спровоцировать могут разные факторы язву пищевода. Симптомы и лечение будут зависеть от формы течения заболевания, иного провоцирующего агрессивного воздействия извне. Иногда забросы содержимого из желудка связаны с длительным приемом медикаментов или развитием онкологии в органах грудной клетки. Причина язвы – разная:

Врачи выяснили, что является самым эффективным средством от глистов! По статистике, глисты есть у каждого 5 Россиянина. Читайте скорее рецепт, который поможет очистить организм от глистов всего за 7 дней.

  • травмы;
  • наследственные дефекты в строении пищевода;
  • вредные привычки (алкоголь, курение);
  • повышение кислотности сока под воздействием ряда раздражающих факторов (агрессивные медикаменты, облучение, химиотерапия, ожоги);
  • неправильное питание, способное привести лишь к быстрому увеличению язвы в размерах.

На фоне ослабленного иммунитета болезнь сразу начинает прогрессировать. Забросы или изъявления кислотного содержимого из желудка в пищевод в результате станут постоянными. Симптомы будут зависеть от первичных провоцирующих факторов и в итоге приведут к пептическим или симптоматическим расстройствам.

Основные признаки при язве: изжога вздутие живота, подступы рвоты, болезненность при глотании пищи, присутствие чувства кома в горле, трудности при глотании, несформированный стул, нездоровый цвет лица, повышение температуры в ночные часы, боли и колики в животе.

При пептических изъявлениях проявляется:

  • боль за грудиной слева и в области сердца с усилением при приемах пищи или в лежачем положении, наклонах туловища вперед;
  • замедленное прохождение пищи и чувство застревания (как кома в горле);
  • отрыжка соляной кислотой при обратных забросах из желудка в пищевод;
  • подступы рвоты (иногда с кровью);
  • срыгивания (чаще после еды, когда непереваренная пища вновь забрасывается под давлением желудочного сока назад – в глотку), что говорит о развитии стеноза;
  • изжога при переедании или приемах пищи в лежачем положении, наклонах вперед;
  • трудности и боли при глотании на фоне отечности, воспаления слизистой или сужения пищевода.

Человек начинает отказываться от еды во избежание появления очередных приступов боли, поэтому стремительно теряет в весе и худеет. Появляется апатия, слабость, усталость, сонливость.

При симптоматических изъявлениях, когда причиной становится чрезмерный прием медикаментов или ряд заболеваний (атеросклероз, пневмония, гипертония, инфаркт миокарда) симптомы обычно слабо выражены. Но если проявляются, то в виде опасных, когда нужно безотлагательно показаться врачам. Наблюдаются следующие неприятные признаки:

  • сильные боли под ложечкой, за грудиной;
  • срыгивания;
  • рвота с кровью;
  • повышение температуры при развитии воспалительного процесса в пищеводе и присоединения бактериальной инфекции
  • сильная интоксикация организма в случае развития гнойничкового абсцесса в стенках пищевода;
  • кислая и тухлая отрыжка;
  • боли при глотании пищи;
  • признаки дисфалгии или нарушенного процесса глотания, когда больной постоянно поперхается, кашляет и не может самостоятельно проглотить даже небольшие кусочки пищи.

В первую очередь врачам важно выявить анамнез заболевания, образ жизни пациента, наличие вредных или пищевых привычек. Будет произведен визуальный осмотр покровов кожи. Возможно, имеются геморрагические высыпания и пятна на теле, что может являться сбоем в обменных процессах, неправильным жировым составом в организме.

  • общий анализ крови на уровень лейкоцитов;
  • кал, дабы исключить возможные внутренние кровотечения.

Язва пищевода выявляется инструментальными методами диагностики:

  • эндоскопия путем введения зонда в полость пищевода для измерения pH слизистой и возможное присутствие бактерий хеликобактер пилори;
  • УЗИ (рентген) с введением контрастного вещества;
  • тесты и серологическое исследование при подозрении на бактериальную природу прободения язвы либо поражение дыхательных путей.

  • медикаментами на начальном этапе;
  • проведением операции, когда медикаментозное лечение становится бессильным;
  • народными методами в качестве подспорья для благотворного воздействия на слизистую пищевода.

Если выявлена язва пищевода, то лечение – медикаментозное для подавления агрессивного воздействия соляной кислоты, снижения уровня забросов, стимуляции иммунных сил организма. Важно как можно быстрее:

  • восстановить участки поражения в пищеводе;
  • снизить болезненность в области эпигастрии;
  • понизить кислотность желудочного сока;
  • предотвратить забросы из желудка в пищевод;
  • поспособствовать заживлению ранок на фоне образовавшейся язвы.

  • антициды (Альмагель, Гастал) для подавления выработки и нейтрализации соляной кислоты;
  • прокинетики (Митиллиум, Ганатон, Метоклоправмид) для восстановления моторики пищеварительного тракта;
  • вяжущие препараты (Викасол) для защиты стенок пищевода от агрессивного воздействия извне;
  • антисекреторные препараты (Париет, Омепразол, Пантапразол), чтобы восстановить поврежденный слизистый покров;
  • препараты для урегулирования перистальтики в ЖКТ (Бетанехол, Домперидон, Церукал);
  • обволакивающие лекарства (Омез, Креон, Омепразол, Эзопразол);
  • препараты для восстановления клеток повреждённых язвой (Пентоксил, Метилурацил);
  • успокоительные средства, антидепрессанты (Феназепам, Ленолиум).

Все препараты нужно принимать правильно: в теплом виде, запивая небольшими глотками воды, без спешки и желательно в сидячем положении с опущенной головой вниз.

Операция назначается при пептической язве, когда лечение медикаментами становится бессильным или наблюдается недостаточное смыкание желудочного сфинктера. Основным методом оперативного вмешательства является — фундопликация пищевода или желудка диафрагмы, т.е. прикрепление стенок к полости брюшины, чтобы прекратились забросы кислотного содержимого назад – в пищеводный канал. Возможно проведение процедуры в сочетании с селективной проксимальной ваготомией (метод (Ниссена), дабы пресечь блуждающий нерв и предотвратить выделение хлороводорода из ЖКТ. Врачом будут перерезаны ветви блуждающего нерва, также подшит и зафиксирован желудок к диафрагме пищевода под острым углом. Только в данном случае выработка соляной кислоты сможет прекратиться.

Операция показана к проведению, если длительная терапия медикаментами не привела к должным результатам, или появились осложнения в виде перфорации стенок пищевода, сильных кровотечений, прободения язвы. Когда высока вероятность перерождения язвы в раковую опухоль.

Обязательно перед проведением операции проводится интенсивная медикаментозная терапия с целью снятия отечности тканей по окружности, уменьшения язвы в размерах.

Лучше проводить операцию на этапе рубцевания, поскольку в данный момент минимизированы риски осложнений. Также кроме подшивания тканей желудка к диафрагме по окружности отверстия пищеводный трубки может быть проведена одновременно проксимальная ваготомия по пресечению блуждающего нерва, который как раз и активизирует выработку соляной кислоты.

При проведении операции на начальном этапе прогноз вполне благоприятный. Далее показано санаторно-курортное лечение. Пациенты быстро идут на поправку.

Правильно подобранная диета — важная составляющая при язве пищевода. Только грамотное питание позволит устранить болевые симптомы и поспособствовать ускорению выздоровления. Важно исключить из рациона все продукты, повышающие секрецию желудочного сока, в частности жирные и жареные блюда.

Диета назначается с момента начала лечения и длится до 3-4-ех месяцев даже после прекращения лечебного курса. Устранить нужно:

  • свежую выпечку;
  • копчености, маринады;
  • полуфабрикаты;
  • жирное мясо;
  • мороженое;
  • цитрусовые.

Питание должно быть дробным, мелкими порциями до 6 раз в день (желательно в тушеном, протертом виде), Не стоит сразу же после приема пищи ложиться в постель. Нужно выдерживать хотя бы 2 часа, оставаясь в вертикальном (сидячем) положении, чтобы не происходило забросов содержимого назад – из желудка в пищевод. На момент лечения стоит отказаться от чрезмерных физических нагрузок и наклонов головы вперёд.

Лекарственные травы при язве пищевода – отличная помощь к основному лечебному курсу, но принимать отвары, настои нужно только с разрешения врача. Полезны такие травки как: фенхель, лен (семена), мята перечная.

  1. Мята перечная, семена льна и фенхеля (1х1). Состав заливается стаканом кипятка, настоять 30 минут. Принимать отвар 2 раза в день по 1 стакану.
  2. Прополис (40 г) и оливковое масло (500 мл) подогреть на водяной бане. Принимать смесь натощак в теплом виде по 1 ст. л.
  3. Вишневые ветки (2ст.л) залить кипятком (300г), настоять в термосе 10 часов. Принимать 3 раза в день незадолго до еды с разовой доза до 60 мл. Курс лечения – 3месяца.
  4. Шалфей и подорожник (по 2ст.л.), залить кипятком (1 стакан), и утеплить плотной тканью на 2,5-3 часа. Принимать по 0,5стакана до завтрака натощак первые 3 недели, затем – по 1,5 стакана в течение 7 дней.
  5. Пчелиный мед и куриные яйца смешать (1/2). Принимать натощак по утрам до 2-ух недель.

Язва пищевода лечиться настоями и отварами, но лишь на начальном этапе, когда эрозивное изъявление в стенках слизистой еще не достигло значительных размеров. Основным ингредиентом при приготовлении рецептов является натуральный свежий мед. Применять его можно в сочетании с лимоном, простоквашей, грецкими орехами. Полезно принимать настои из целебных трав (подорожник, зверобой, календула). Начинать лечение народными методами нужно только после консультации с лечащим врачом.

На заметку! Неправильное и недозированное применение народных рецептов может привести к осложнениям заболевания, открытию кровотечения, излишнему сужению и перфорации пищеводного канала, когда глотание пищи станет практически невозможным. Может начать развитие раковая опухоль. Народные средства и медикаменты станут бесполезными. Потребуется проведение усиленной химиотерапии с введением больших доз химиопрепаратов.

Лучшая профилактика при язве или прободении пищевода – это введение правильного образа жизни, отказ от вредных привычек (курение, алкоголь), урегулирование питания с исключением любых раздражающих продуктов (кислые, жареные, острые и копченые блюда, маринады, фастфуды, газ.вода). Пища должна поступать в пищевод исключительно в теплом и тщательно прожеванном виде, чтобы не происходило излишнего раздражения стенок слизистой пищевода.

Именно алкоголь и неправильное питание, перекусы на бегу часто приводят к образованию язвы. Начинается все банально: болит грудина, временами появляется тухлая отрыжка и изжога. В стенках пищевода развивается воспалительный процесс, также застойные раздражающие явления. Приступы усиливаются после еды, хотя вроде человек питается правильно. Изжога периодически возникает при наклонах туловища, когда сок из желудка начинает поступать в пищевод. Даже такие единичные случаи уже нельзя игнорировать. Стоит обратиться к врачам и пройти обследование. Лучше принять меры на начальном этапе, чтобы не допустить увеличения язвы в размерах, развития раковых очагов на пораженных участках.

Эзофагит пищевода или начальная стадия язвы могут никак не представлять себя и часто протекают бессимптомно. Постепенно увеличивается выработка желудочного сока и соляной кислоты. Слизистая оболочка постепенно разъедается. Когда развивается язва пищевода, то симптомы и лечение будут зависеть от раздражающих факторов, которые привели к забросам содержимого из желудка. Не стоит терпеть появление первичных неприятных симптомов (отрыжка, изжога, боли под ложечкой, присутствие инородного предмета в горле).

Лучше как можно раньше посетить гастроэнтеролога и пройти предложенное обследование. Лечение на начальном этапе приводит к полному заживлению рубцеванию язвы через 2-3 месяца. Эндоскопия сегодня помогает выявить болезнь и не допустить перехода в хроническую стадию (когда терапия будет длиться годами), а значит, предотвратить развитие тяжелых осложнений (перфорация и непроходимость пищевода, раковая опухоль), способных привести к летальному исходу.

Язва пищевода сегодня хорошо лечится и за короткие сроки, если вовремя обращаться к врачам и не дожидаться момента, когда неприятные признаки станут навязчивыми и постоянными.

источник