Меню Рубрики

Рвота при трофической язве

Патологические процессы, которые приводят к образованию язвенных дефектов, имеют множество причин. Врачи, которые обещают быстрое излечение, скорее залечивают симптом, но не убирают сам источник проблемы. Трофические язвы локализуются в большинстве диагностических эпизодов на нижних конечностях (в некоторых случаях на руках) и представляют собой незаживающие более 6 недель поражения кожных покровов.

По своей сути, трофическое язвенное поражение, которое сопровождается нарушением верхнего слоя кожи и участка тканей с поражением сосудов, находящихся под ним (не бывает заразным, кроме инфекционных заболеваний). Локализируются такие проявления зачастую на ногах, так как на них происходит максимальная нагрузка в быту. Кроме того, язвы располагаются на любом участке тела, где нарушена микроциркуляция тканей. Выглядят они как изъязвленное пятно, окруженное кожными дефектами, из которого выделяется гной, лимфа и кровь.

Заметить образование язвы трудно, потому что в начале развития она ничем не отличается от банального синяка. Часто пациенты обращаются к специалистам, когда уже требуется полноценное хирургическое вмешательство для устранения разрушенных участков тканей. Если пациент знает, что его заболевание может привести к образованию таких язв, то он должен внимательно следить за состоянием своих кожных покровов. Признаки язвенных проявлений и их начальных стадий развития (на примере ног, но все пункты относятся к любому участку тела):

  • регулярная сильная отечность нижних конечностей;
  • сильные периодические судороги в икрах (чаще в ночное время);
  • жжение и зуд на отдельных участках;
  • ощущение жара в ногах;
  • повышенная чувствительность кожи к контакту;
  • уплотнение кожных покровов;
  • выделения на поверхности, похожие на пот.

Трофическая язва – это симптом опасного заболевания, а не самостоятельная проблема. Если лечить только кожную проблему, то через некоторое время она проявится снова (или лечение будет безуспешным). При постановке диагноза сосудистым хирургом он обязательно направит пациента на полноценное обследование для выявления причины язвенного поражения. Что может спровоцировать трофические язвы на ногах:

  • ранения любого типа, которые не были должным образом обработаны;
  • ожоги;
  • обморожение;
  • пролежни;
  • осложнение варикоза;
  • хронические заболевания сосудов;
  • химическое контактное воздействие;
  • лучевое или радиационное облучение;
  • постоянное ношение неподходящей обуви;
  • осложнения сахарного диабета;
  • гнойные инфекции
  • недостаточная проходимость крови в венах и артериях;
  • аутоиммунные заболевания;
  • ослабленный иммунитет, в том числе СПИД;
  • хроническая артериальная гипертензия;
  • резкий набор массы тела (встречается у бодибилдеров, которые активно наращивают мышцы);
  • сифилис;
  • туберкулез;
  • травмы головного и спинного мозга.

Трофическая язвенная болезнь в зависимости от локализации и причины может иметь разную этиологию, поэтому важно точное диагностирование исходного заболевания. Язвы начинают образовываться в разных уровнях тканей, так же их разновидности классифицируют по причине образования и структуре. Разделяют шесть основных разновидностей язв:

  1. Артериальные (атеросклеротические). Образуются вследствие сдвига ишемии мягких тканей голени (нарушение артериального кровообращения). Начальное появление провоцирует постоянное или сильное разовое переохлаждение, неудобная обувь, нарушение кожных покровов. Локализуется в большинстве эпизодов в области ступни. Выглядит как полукруглые болезненные раны небольшого размера, заполненные гноем, с плотными краями и бледно-желтой кожей вокруг. Образуются чаще у пациентов пожилого возраста с разрушением артерий конечностей, образования от пятки до голени увеличиваются в диаметре и глубине.
  2. Венозные язвы на ногах. Начальным триггером становится нарушение нормального венозного кровообращения в венах, локализация – в пределах голени. Начинают развиваться из пятен фиолетового окраса. Неправильное лечение может привести к разрастанию язвы внутрь до ахилла и мышцы, возможен летальный исход из-за заражения крови.
  3. Диабетические язвы. Развиваются у больных сахарным диабетом при не соблюдении лечения и профилактики, часто образуются язвы на нижних конечностях. Домашнее лечение фактически не дает результатов, требуется хирургическое вмешательство и серьезная медикаментозная терапия. Внешний вид: болячки крупного диаметра с глубокими дефектами в ткани, сильное кровотечение и гноеотделение с резким неприятным запахом (диабетическая стопа).
  4. Нейротрофические язвы. Появляются после повреждений головы или позвоночника вследствие нарушения иннервации конечностей и поражения нервной структуры. Внешне выглядят как небольшие кратеры, выделяющие неприятно пахнущий гной. Глубина изъязвления может доходить до сухожилий и костей.
  5. Гипертонические язвы (Марторелла). Возникновение происходит на фоне злокачественной артериальной гипертензии, что привод к разрушению стенок мелких сосудов. Внешне выглядят как симметричные небольшие пятна красно-синюшного оттенка с несильной болезненностью при пальпации. Развивается зачастую у женщин после 40 лет, патология сопровождается сильными болями в любое время суток, максимально склонна к бактериальному инфицированию.
  6. Пиогенные. Гигиенические язвы, которые характерны для жителей улиц. Появляются на фоне фурункулеза, гнойных экзем при игнорировании правил личной гигиены. Форма – овальная, небольшая глубина изъязвления.

источник

Людей, впервые услышавших об этом недуге, в большинстве случаев интересует три вопроса. Заразна болезнь, или нет? Как выглядит это заболевание? В чем проявляется?

Это редкая болезнь. Зафиксировано около 2 миллионов больных в мире. Лечение является крайне трудным.

Главный признак болезни – мокрые либо сухие незаживающие язвочки на нижних конечностях. Язвы бывают гнойными. Кровотечение присутствует на поздних стадиях. Возможно заражение стрептококками через нарушенный эпидермис (рожа).

Сама язва представляет собой дефект слизистой оболочки или кожи, который образуется вследствие разрушения поверхностных тканей

Места, подверженные появлению, развитию ранок:

Развитие трофической язвы на других зонах (на голове, руке, деснах) происходит в 5% случаев.

Болезнь провоцирует распад пораженной ткани. Появляются открытые раны, причиняющие больному значительный дискомфорт. Особенно болезненными являются язвы на ступне, пятке. Больной способен утратить возможность пешего передвижения. Потребуется инвалидная коляска. Если кожа на ноге была поражена в других местах, пострадавший сохраняет большую часть своей мобильности.

Важно! Внимание! Клиника – единственная возможность эффективного излечения заболевания. После удаления остаются рубцы.

Попадание гноеродной инфекции и продолжающиеся патологические процессы в сосудистом русле усугубляют проявления заболевания

По происхождению болезнь подразделяется на следующие виды:

  • венозная. Места поражения – голень (низ внутренней поверхности). Другие зоны этот тип поражает редко. Возникает в результате нарушения кровообращения в голени. Такое явление зачастую происходит из-за варикозного расширения вен, тромбофлебита. Течение крови ухудшается, из-за чего в близлежащие ткани поступает низкое количество кислорода, питательных элементов. Появляются отеки. У больного начинает чесаться кожа. Голень опухает. Появляется ощущение тяжести в нижних конечностях. Ночью возникают судорожные сокращения мышц голени. На коже отчетливо проступает венозная сетка. Со временем венозная сетка на голени сливается в единое синюшное пятно. Кожа становится плотной, гладкой, приобретает неестественный блеск. Формируются струбцины белесого оттенка. При отсутствии лечения рана развивается (с выделением гноя). Поражается эпителиальный слой кожи. Далее «разъедается» мышечная ткань, ахиллово сухожилие. Крайняя стадия – поражение надкостницы с последующим разрушением. Поэтому при варикозе больному необходимо тщательно следить за проявлением любых осложнений в состоянии нижней конечности;
  • атеросклеротическая (артериальная). Фактор появления – облитерирующий атеросклероз (болезнь, проявляющаяся в поражении главных артерий). Регулярное ношение тесной обуви, переохлаждение мягких тканей нижней конечности, нарушение целостности кожного покрова стоп – главные причины возникновения этого типа. Появляется на ступнях ног (внешняя часть, подошва, большие пальцы, пятки). Форма ранки – круглая. Края – рваные, уплотненные. Размер – небольшой. Выделение гноя присутствует. Возрастная группа, подверженная артериальной трофической язве – пожилые люди (у стариков из-за ослабленного здоровья ухудшаются защитные свойства кожного покрова нижней конечности). Признаки – холодные ноги, боль при подъеме по лестнице (и в ночную половину суток), необъяснимая хромота. Игнорирование подобных явлений приведет к прогрессированию болезни нижних конечностей;

Согласно данным статистики, симптомы трофической язвы чаще всего возникают при осложненном течении варикозной болезни или тромбофлебите

  • диабетическая. Развивается при сахарном диабете. Первый признак – потеря чувствительности кожи стопы (некоторые нервные окончания отмирают). Ночью возникает болевой синдром. Описание симптомов похожее на артериальный тип недуга. Места поражения – мягкие ткани больших пальцев ног (чаще всего). Различие между диабетическим и атеросклеротическим типами заключается в более глубоких язвах, развивающихся при первой разновидности болезни. Чем опасна такая форма? Повышенной подверженностью инфекциям, которые приведут к гангрене и ампутации конечности;
  • инфекционная (пиогенная). Развивается при несоблюдении личной гигиены. В ранку с грязной кожи попадают патогенные микроорганизмы, инфицирующие мягкие ткани. Формируется овальная рана. Глубина небольшая. С прогрессированием заболевания язвы распространяются по всей голени;
  • нейротрофическая (является следствием черепно-мозговой травмы, поврежденного позвоночного столба). Места поражения – мягкие ткани пяты (боковые части), прилегающие зоны ступни (нижняя часть). Размеры малые. Форма напоминает глубокий кратер. Рана способна достать до кости. Внутри накапливается много гноя, издающего неприятный запах. Окружающие мягкие ткани теряют чувствительность (нервные окончания отмирают);
  • Гипертоническая. Самая редкая разновидность. Группа риска – женское население (после 40 лет). Болезнь появляется при длительной гипертонии. Сосуды находятся в спазматическом состоянии, кровоток нарушается. Первый признак – папула. Оттенок – синеватый, темно-фиолетовый. Итог прогрессирования аналогичен остальным видам. Особенность этого типа – симметричное поражение средней части мягкой ткани наружной поверхности голени. Течение болезни – медленное. Боли – интенсивные, мучительные, терзающие круглые сутки. Гипертоническая форма уязвима к бактериальному заражению.

В подавляющем большинстве случаев появлению дефекта предшествует появление болей, отечности, постоянное ощущение тяжести в ногах

Жжение является атрибутом всех вышеперечисленных разновидностей. Возможно осложнение лимфостазом (лимфа течет слабее, нижняя конечность набухает).

Важно! Внимание! В лечении применяется препарат АСД, который был разработан для предотвращения распада ткани под воздействием радиации. Некоторые с осторожностью относятся к его использованию. Но многие отмечают, что рана покрылась коркой.

Существует несколько факторов, приводящих к возникновению этого заболевания:

  • варикозное расширение вен. При варикозе нарушается течение крови в нижней конечности (голени). Происходит нехватка питательных веществ. Отвод продуктов распада из голени замедляется. Появляются язвочки;
  • сахарный диабет. По мере развития возможно отмирание нервных окончаний, утраты чувствительности ткани на ноге (первые симптомы);
  • избыточная жировая масса;
  • кожные заболевания (экзема и т. п.);

Обычно диагноз трофической язвы может быть поставлен только по результатам разговора и осмотра пациента врачом

По тяжести болезнь разделяется на 3 степени:

  • 1 стадия. Выглядит, как небольшая рана, пределы которой не выходят за границы эпителиального слоя (отсутствует поражение мышечной ткани);
  • 2 степень. Поражение подкожной клетчатки;
  • 3 степень. Поражение мышечной, костной ткани, суставов, сухожилий.

Чем лечить язву нижних конечностей? Методы лечения подбираются строго индивидуально. Но для больных первая необходимость заключается в обезболивании незаживающей раны на ноге.

Эффективное средство, быстро справляющееся с болезнью, – это обращение в клинику. Врач выберет одну из наиболее подходящих методик. Придерживаясь полученных рекомендаций, больной вылечится гораздо быстрее, чем при самостоятельном лечении. Крайнюю стадию можно вылечить одним путем – хирургическое вмешательство.

Лечение трофической язвы нижних конечностей всегда должно быть комплексным и направляться не только на ликвидацию местных проявлений патологического процесса, но и на устранение заболевания

Болезнь можно вылечить исключительно комплексными способами, подготавливающими больного к операции на голени.

  • большую, сильно мокнущую гнойную нужно очистить от выделений (используются салфетки, ватные тампоны);
  • сухая разновидность нуждается в поддержании влажности (применяются мази);
  • назначаются лекарства, улучшающие кровообращение в голени, стабилизирующие давление;
  • на кожу голени каждый день накладываются цинк-желатиновые повязки;
  • устранение инфекции из раны осуществляется посредством антибиотиков;
  • назначаются кортикостероидные препараты, снимающие воспаление, поражение кожи;
  • при варикозе требуется ношение варикозных эластичных чулок, утягивающих расширенные венозные сетки;
  • на руках, пальце, пятке размещают пластыри, повязки, предотвращающие инфекционное поражение кожи, мягких тканей (рекомендуется частая перевязка). Подобные мероприятия применяют в качестве консервативных мер при 1 степени;
  • при тромбофлебите больной употребляет медикаменты, разжижающие кровь.

При сахарном диабете болезнь лечится сходными методами. Исключение составляют препараты, промывающие рану. Традиционный спиртовой, марганцовый, йодный растворы препятствуют регенерации диабетических язв.

Самым сложным случаем трофических язв становятся повреждения, возникающие при осложненном течении сахарного диабета

Атеросклеротическая форма лечится отказом от курения. Необходимо восстановить оптимальный кровоток в конечностях. Сигареты его замедляют. Больному нужно принимать ежедневно (в течение жизни) ацетилсалициловую кислоту (50–100 мг в день), 500 мг «Тиклопидина». Оптимальный способ вылечить язву – хирургия в клинике, где лечат подобные заболевания.

Используются также такие методики:

  • повязки с серебром. Недопустимо длительное использование. Не рекомендуется людям с высокой чувствительностью к металлам, если имеются ожоги кожи возле раны. Параллельное ношение повязок с ферментными препаратами недопустимо;
  • лазерная терапия. Лечение направленным лучом устраняет застои в венах, создающие темные пятна. Убивает болезнетворные микроорганизмы, останавливает инфекционное поражение участка нижней конечности. Никаких скальпелей, иголок, разрезов кожи.

Какие мази нужны? Чем мазать поврежденную кожу, мягкие ткани нижней конечности? Чем мазать язвы на ногах при варикозе? Это распространенные вопросы, требующие четкого ответа. Обработка правильными средствами важна для успешного лечения, заживления кожной болезни на ногах. При этом ранозаживляющие мазевые повязки должны обладать обезболивающим эффектом, помогающим вернуть хорошее самочувствие, оптимальное состояние нижней конечности. Лучшее средство для обработки больной голени – мазь, назначенная врачом.

Мазь для лечения трофической язвы может не только приобретаться в аптеке – препараты народной медицины могут быть эффективными средствами при лечении дефектов

Используются такие мази, как:

  • цинковая мазь;
  • мазь Вишневского;
  • ихтиоловая мазь.

Важно! Внимание! Самовольное использование мазей чревато непредсказуемыми побочными явлениями. Рекомендуется врачебная консультация.

Существуют народные средства, рецепты, направленные на лечение нижних конечностей.

Важно! Внимание! Подобные методы неспособны полностью вылечить болезнь. Только облегчат симптомы и поспособствуют восстановлению кожи нижней конечности.

  • перекись водорода, Стрептоцид. Перекись наносится на рану. После подсыхания раствора добавляется измельченный до порошка стрептоцид. Сверху накладывают мокрую салфетку, смоченную в кипяченой воде. Больное место на ногах накрывается целлофаном. Используемые материалы фиксируются при помощи повязки (обязательно теплой). По мере увлажнения язвы, «Стрептоцид» подсыпается снова. Компресс меняется дважды или трижды в сутки;

  • настойка чистотела, сок алоэ. Пораженное место обрабатывается несколько раз в сутки (2-3);
  • гелевые повязки. Гидрогель обладает охлаждающим воздействием, снимающим болевые ощущения. Используется при пролежнях, открытых и других ранах;
  • марлевые солевые повязки. Снимают отеки, обеззараживают, вытягивают гной. Для создания повязки подходит только марля. Концентрация соли в растворе не должна превышать 10%.

Originally posted 2017-06-27 10:34:52.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Трофическая язва (ulcus) — дефект кожи или слизистой оболочки, для которого характерно хроническое течение без склонности к спонтанному заживлению либо периодическое рецидивирование. Среди многочисленных гнойно-некротических заболеваний нижних конечностей трофические язвы занимают особое положение ввиду их широкого распространения и сложности лечения. «Язвы голени представляют истинный крест хирургов по своему громадному упорству и трудности излечения», — писал СИ. Спасокукоцкий ещё в начале прошлого века. Однако и по сей день эта проблема не потеряла своей актуальности.

В странах Европы и Северной Америки только венозными язвами нижних конечностей страдают по меньшей мере 0,8-1,5% населения, а в возрастной группе старше 65 лет частота достигает 3,6%. Затраты, связанные с лечением язв, составляют 1-2% бюджета здравоохранения этих государств. Упорное, длительное течение заболевания, развитие осложнений часто приводит к утрате трудоспособности. Инвалидность устанавливают у 10-67% больных с язвами нижних конечностей.

О формировании язвы следует говорить в том случае, если кожный дефект не заживает в течение шести недель и более. Патогенез образования большинства язв изучен недостаточно, хотя известно уже многое. Одним из основных его звеньев считают нарушение кровоснабжения тканей в результате следующих причин: снижения притока крови и доставки кислорода, шунтирования крови, нарушений венозного и лимфатического оттока, метаболических и обменных нарушений, инфекционных, аутоиммунных процессов и др.

Трофические язвы более чем в 95% случаев расположены на нижних конечностях. Их появление на верхних конечностях, туловище и голове возникает значительно реже и обычно не связано с какими-либо сосудистыми заболеваниями. Кожная трофическая язва считается не самостоятельным патологическим состоянием, а осложнением различных (более 300) заболеваний и синдромов. Причиной язвообразования могут быть различные врождённые или приобретённые заболевания сосудов, последствия травм, инфекций, общие заболевания и другие факторы, которые нередко очень сложно систематизировать ввиду огромного числа болезней и состояний, приводящих к развитию язвенного дефекта. Ниже приведена классификация основных заболеваний при синдроме кожной язвы.

Читайте также:  У кота рвота понос и ничего не ест что

Самая частая причина — варикозная недостаточность, далее следуют артериальная недостаточность, нейропатия, сахарный диабет. Факторами риска являются малоподвижный образ жизни, травмы, истощение.

Варикозные трофические язвы возникают после тромбоза глубоких вен, несостоятельности клапанов поверхностных или прободающих вен. При венозной гипертензии капилляры становятся извитыми, повышается их проницаемость для крупных молекул и в периваскулярном пространстве откладывается фибрин. Из-за этого нарушается диффузия кислорода и питательных веществ, что способствует ишемии и некрозу. Мелкие травмы (ушибы и царапины) и контактный дерматит провоцируют образование язв.

Нейротрофические язвы (диабетическая стопа) возникают в результате ишемии в сочетании с сенсорной нейропатией. Из-за ненормального распределения давления на стопу на костных выступах образуются омозолелости, которые впоследствии изъязвляются и быстро инфицируются.

Кроме того, большое значение имеет наследственный фактор. Как правило, у половины больных с трофическими язвами ног страдают также близкие родственники. Возможно, наследуется слабость соединительной ткани и образованных ею створок венозных клапанов.

Смешанные трофические язвы — результат влияния нескольких этиологических факторов на процесс язвообразования. Они составляют не менее 15% всех язвенных дефектов нижних конечностей. Наиболее часто встречают варианты, сочетающие в себе патологию артерий и вен, артерий и диабетической нейропатии, патологии вен и тяжёлой недостаточности кровообращения.

При диагностике смешанных язв прежде всего необходимо определить роль каждого из этиологических факторов, выявить приоритетную патологию. Лечение должно быть направлено на коррекцию всех патогенетических звеньев, формирующих кожную язву. При наличии артериальной патологии выявление степени артериальной недостаточности считают решающим фактором, определяющим хирургическую тактику, ввиду реальной или потенциальной опасности потери конечности.

При застойной сердечной недостаточности трофические язвы обычно развиваются на обеих конечностях, бывают множественными, обширными, обильно экссудируют. Этим видом кожных язв обычно страдают больные пожилого и старческого возраста. Реальные перспективы заживления таких язв можно оценить только после компенсации недостаточности кровообращения и ликвидации отёков. Ввиду наличия обширного объёма поражений тканей конечностей, развивающихся на фоне тяжёлой недостаточности кровообращения в сочетании с хронической венозной недостаточностью или артериальной недостаточностью, перспективы заживления подобных язв чрезвычайно малы. В большинстве случаев успехом следует считать ликвидацию воспалительного процесса, уменьшение экссудации, переход раневого процесса во II стадию и ликвидацию болевого синдрома.

Особую актуальность представляют смешанные трофические язвы артериально-вёнозной этиологии, которые выявляют наиболее часто. Они представляют определённые трудности для диагностики и лечения.

Гипертензионно-ишемическая трофическая язва (Мартореля) составляет не более 2% всех язвенно-некротических поражений нижних конечностей. Она возникает у больных с тяжёлыми формами артериальной гипертензии в результате гиалиноза мелких артериальных стволов в коже нижних конечностей. Изъязвления этой этиологии обычно выявляют у женщин в возрасте 50-60 лет.

Длительная гипертензия приводит к поражению артериол, вследствие чего ослабевает кровоток на данном участке кожи. При нарушениях микроциркуляции крови отмечают повышенную проницаемость сосудистой мембраны, формирование локальных микротромбозов, заканчивающихся образованием некроза мягких тканей. Трофическая язва обычно расположена на наружной или задней поверхности голени. Нередко она возникают на симметричных участках голеней. Для язв характерна резкая болезненность как в покое, так и при пальпации. Изъязвление начинается с образования фиолетовых папул или бляшек, которые затем превращаются в геморрагические буллы. Первичные кожные элементы со временем подсыхают и трансформируются в сухой некротический струп с вовлечением в патологический процесс кожи и верхних слоев подкожной клетчатки. Перифокальное воспаление обычно не выражено.

При трофической язве Мартореля гемодинамически значимых расстройств магистрального артериального кровотока, патологических вено-венозных рефлюксов, определяемых клинически, при ультразвуковой допплерографии и дуплексном ангиосканировании, не отмечают. Для установления правильного диагноза необходимо исключить все другие причины, которые могут привести к развитию язвенного дефекта голени (сахарный диабет, облитерирующий тромбангиит и атеросклероз, хроническая венозная недостаточность и др.), за исключением гипертонической болезни.

Трофическая язва Мартореля характеризуется длительностью течения I фазы раневого процесса, стойкостью к различным способам и средствам местной и общей терапии. Лечение мало перспективно без стойкой стабилизации АД. В местной терапии при наличии сухого некротического струпа отдают предпочтение гидрогелевым повязкам. При обширных трофических язвах, находящихся во II стадии раневого процесса, рассматривают вопрос о возможности проведения аутодермопластики.

Пиогенные трофические язвы возникают на фоне неспецифических гнойных заболеваний мягких тканей (пиодермии, инфицированных ран и др.) у больных из социально неблагоприятных групп населения. К этому виду язв можно отнести и длительно не заживающие кожные дефекты, возникшие после перенесённой осложнённой рожи, карбункула, абсцесса и флегмоны. В своём классическом варианте пиогенные трофические язвы представляют собой множественные поверхностные гнойные очаги, имеющие округлую форму и покрытые густым гнойным налётом с выраженной перифокальной воспалительной реакцией. Важным диагностическим критерием считают синдром системной воспалительной реакции при отсутствии признаков поражения сосудистых систем конечности и других причин язво-образования. Развитие трофических язв обычно вызывают грамположительные кокки Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., значительно реже — Pseudomonas aeruginosa и другие грамотрицательные палочки.

Протекают пиогенные трофические язвы обычно длительно, упорно. Основные методы лечения — хирургическая обработка гнойного очага, антибактериальная терапия (защищенные полусинтетические пенициллины (амоксиклав 625 мг 2 раза в день), цефалоспорины II-III поколения и др.), общеукрепляющая и местная терапия. При образовании обширных дефектов кожи проводят кожную пластику.

Посттравматические трофических язвы — достаточно разнородная группа хронических кожных дефектов, возникающих после оперативных вмешательств, различных механических, термических, лучевых и других повреждений кожи. В последние годы участились случаи постинъекционных язв конечностей у больных с наркотической зависимостью. Необходимо различать трофические язвы, возникшие после достаточно сильного воздействия травматического агента, вызвавшего тяжёлые локальные нарушения микроциркуляции, от язвенных дефектов, развившихся после травмы на фоне венозной, артериальной, неврологической и другой патологии.

Основной метод лечения посттравматических язв — иссечение рубцово-трофических тканей с кожной пластикой дефекта. Для закрытия большинства дефектов используют пластику местными тканями, комбинированные способы. При необходимости закрытия язв на опорных поверхностях конечности, в области суставов, а также в случае лучевых язв используют пластику полнослойными васкуляризованными лоскутами, для чего применяют дозированное растяжение тканей, ротационные кожно-фасциальные лоскуты, итальянскую кожную пластику, филатовский стебель, пересадку свободных лоскутов на микрососудистых анастомозах.

Трофические язвы на фоне злокачественных новообразований обнаруживают приблизительно в 1-1,5% случаев. Они возникают в результате распада и изъязвления опухолей кожи (меланома, базальноклеточный рак и др.), злокачественных опухолей мягких тканей и костей (аденокарциномы молочной железы, фибросаркомы, рабдомисаркомы, остеосаркомы и др.), метастазов различных опухолей в кожу и подкожные лимфатические узлы. У ряда больных с опухолями внутренних органов и лейкозами трофические язвы развиваются в результате язвенно-некротического васкулита, который считают одним из наиболее ярких проявлений паранеопластического синдрома.

Такие трофические язвы имеют неровные, подрытые края, дно глубокое, кратерообразное, инфильтрировано, заполнено некрозами, обильным зловонным отделяемым. Для верификации диагноза проводят гистологическое исследование биоптатов, взятых из краёв. Лечение подобных больных в основном проводят врачи-онкологи и дерматологи.

Методы лечения этой обширной и разнородной группы зависят от стадии злокачественного заболевания. При отсутствии отдалённого метастазирования производят широкое иссечение поражённых тканей с кожной пластикой раневого дефекта или ампутацию (экзартикуляцию) конечности, регионарную лимфаденэктомию. В случае развития осложнений в виде кровотечения, распада опухоли, сопровождающегося интоксикацией, возможны паллиативные вмешательства в виде частичного или полного удаления опухоли, ампутации конечности, простой мастэктомии. Данные вмешательства позволяют продлить пациентам жизнь и улучшают качество жизни.

Прогноз выздоровления зависит от стадии онкологического процесса и связан с возможностью проведения радикального вмешательства. Так как изъязвления кожи при злокачественных заболеваниях в большинстве случаев — признак поздней стадии заболевания, то прогноз в основном неблагоприятный не только для заживления трофической язвы, но и в отношении длительности и качества жизни.

Трофические язвы на фоне системных болезней соединительной ткани обычно не имеют специфических признаков. Для распознавания природы большое значение имеет диагностика основного заболевания. Целенаправленное обследование пациентов следует проводить при длительном атипичном течении язв без тенденции к регенерации, а также в случае выявления синдромов, свидетельствующих о системном аутоиммунном поражении органов и тканей (полиартриты, полисерозиты, поражение почек, сердца, лёгких, глаз и др.). Трофические язвы возникают на фоне кожного синдрома, в той или иной степени присутствующего у больных с коллагенозами. Кожный дефект возникает в результате некротического васкулита. Чаще трофические язвы поражают нижние конечности (голень, стопу), но возможна и атипичная локализация (бёдра, ягодицы, туловище, верхние конечности, голова, слизистая ротовой полости).

Некоторые клинические особенности имеют трофические язвы, возникшие на фоне гангренозной пиодермии. Наиболее часто они возникают у больных с болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом. Приблизительно у 10% таких больных гангренозная пиодермия — одно из наиболее тяжёлых внекишечных проявлений. Для подобных язв характерно наличие множественных резко болезненных гнойно-некротических дефектов кожи, которые постепенно увеличиваются в размерах. Края трофической язвы имеют синюшные изъеденные края и кольцо гиперемии. Локализуются трофические язвы в основном на стопах и голенях.

У 30% больных возможно образование язвенных дефектов на ягодицах, туловище, верхних конечностях.

Трофические язвы отличны упорным течением красной волчанкой. с продолжительной I фазой раневого процесса. Регенераторные возможности резко снижены, что связано как с течением основного заболевания, так и со стандартно применяемой терапией (кортикостероидные гормоны, цитостатики и др.). При стабилизации состояния больного с достижением стойкой ремиссии аутодермопластика не только значительно ускоряет сроки заживления обширных язвенных дефектов, но и делает это заживление единственно возможным. У больных с прогрессирующим характером основного заболевания перспектива закрытия их крайне низка.

Трофические язвы на фоне других, более редких заболеваний выявляют не более чем в 1% случаев, но именно они вызывают наибольшие трудности при диагностике.

Диагностика их требует тщательного изучения анамнеза, распознавания основного заболевания. Специальное обследование необходимо проводить при длительном атипичном или прогрессирующем течении язв без тенденции к регенерации. В сомнительных случаях показаны биохимические, серологические, иммунологические, гистологические и другие методы исследования, позволяющие выявить природу основного заболевания.

Наиболее часто встречается варикозная трофическая язва. На фоне уплотнения и отека тканей образуются глубокая и поверхностная, округлых, овальных или полициклических очертаний, размером от 2-3 до 5-10 см и более. Края язв неровные, подрытые. Они часто локализуются в нижней трети или на переднебоковой поверхности голени. Трофические язвы отличаются торпидным течением, довольно часто отмечается вторичное инфицирование (рожа или флегмона). Дно покрыто серозно-гнойным отделяемым, вялыми грануляциями, сопровождающимися болью.

Ишемические трофические язвы имеют отвесные, четко очерченные края, их дно обычно покрыто струпом, под которым видны сухожилия. Отделяемое скудное. Другие признаки ишемии — отсутствие волос на стопе и голени, блестящая атрофированная кожа: нет ни гиперпигмептации, ни склероза кожи и подкожной клетчатки. Дно сухое — серое или черное. При пальпации отмечаются болезненность и отсутствие или ослабление пульса на периферических артериях. Трофические язвы располагаются часто над лодыжками и костными выступами, на пальцах ног.

При нейротрофических язвах кожа стопы сухая, теплая, чувствительность отсутствует, а пульс на артериях сохранен. Трофические язвы глубокие, часто с омозолелыми краями, отмечается отек, обусловленный поражением симпатических нервов и постоянной вазодилятацией. Дно сухое — серое или черное. При пальпации сначала на больших пальцах, а затем на стопах теряется чувствительность. Позже исчезает ахиллов рефлекс и проприоцептивная чувствительность. Трофические язвы локализуются на часто травмируемых, деформируемых участках стоп, подошв, пятках и большом пальце.

I. Трофическая язва, обусловленная хронической венозной недостаточностью на фоне:

  • посттромбофлебитической болезни;
  • варикозной болезни;
  • врождённых венозных ангиодисплазий, синдрома Клиппеля-Треноне.

II. Трофическая язва, обусловленная заболеваниями артерий нижних конечностей (ишеми-ческая трофическая язва):

  • на фоне макроангиопатий:
  • облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера-Винивартера),
  • постэмболическая окклюзия артерий нижних конечностей.
  • трофическая язва на фоне микроангиопатий:
  • диабетическая трофическая язва;
  • гипертензионно-ишемическая трофическая язва (синдром Мартореля).

III. Трофическая язва, вызванная артериовенозными фистулами:

  • врождённая (синдром Паркса Вебера);
  • посттравматическая трофическая язва.

IV. Трофическая язва на фоне нарушений лимфатического оттока:

  • первичные лимфедемы (болезнь Милроя и др.);
  • вторичные лимфедемы (после перенесённой рожи, оперативных вмешательств, лучевой терапии и др.);
  • лимфедема на фоне филяриоза и др.

V. Посттравматическая трофическая язва:

  • после химических, термических поражений и электротравмы;
  • вследствие механических и огнестрельных повреждений мягких тканей;
  • вследствие укусов человека, животных и насекомых;
  • остеомиелитические;
  • декубитальные;
  • ампутационных культей стопы, голени, бедра;
  • послеоперационных рубцов (рубцово-трофические язвы);
  • постинъекционные;
  • лучевые.
  • вследствие заболеваний и повреждений головного и спинного мозга;
  • вызванные повреждениями периферических нервных стволов;
  • на фоне инфекционных, врождённых, токсических, диабетических и других полинейропатий.

VII. Трофическая язва, возникающая на фоне общих заболеваний:

  • системных болезней соединительной ткани (коллагенозов) и сходных с ними болезней и синдромов (ревматоидного полиартрита, системной красной волчанки, дерматомиозита, склеродермии, узелкового периартериита, болезни Рейно, гранулематоза Вегенера, болезни Крона, анти-фосфолипидного синдрома, криоглобулинемии, гангренозной пиодермии и др.);
  • хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемической болезни сердца, пороков сердца, кардиомиопатий и др.), протекающих с тяжёлой недостаточностью кровообращения;
  • хронических заболеваний печени, почек;
  • тяжёлой хронической анемии и других заболеваний крови (серповидно-клеточной анемии, наследственного сфероцитоза, талассемии и др.);
  • эндокринопатий («стероидных» язв и др.);
  • болезней обмена (подагры, амилоидоза и др.);
  • авитаминоза и алиментарного истощения.

VIII. Трофическая язва, обусловленная инфекционными, вирусными, микотическими и паразитарными заболеваниями кожи:

  • туберкулёзные (уплотнённая эритема Базена, колликвативный туберкулёз кожи, скрофулодерма и др.), сифилитические, лепрозные, сибиреязвенные, при болезни Лайма (боррелиоз), сапе, мелиоидозе, лейшманиозе кожи (болезнь Боровского), нокардиозе, эпителиоидном ангиоматозе (болезнь кошачьих царапин) и др.;
  • эрозивно-язвенные поражения herpes simplex или varicella zoster,
  • микотические (фунгозные);
  • пиогенные, развившиеся в связи с неспецифическими инфекционными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки (флегмона, рожа, пиодермия и др.).

IX. Трофическая язва, возникшая на фоне новообразований:

  • доброкачественных кожных новообразований (папиллом, невусов, фибром и др.);
  • злокачественных новообразований кожи и мягких тканей (саркомы Капоши и других сарком, меланомы, базалиомы и др.);
  • заболеваний крови — язвенно-некротических васкулитов (геморрагического васкулита, геморрагической пурпуры Шенлейна-Геноха, лейкозов, грибовидного микоза, агранулоцитоза и др.);
  • злокачественных новообразований внутренних органов;
  • распада злокачественных опухолей (например, рака молочной железы и др.) и метастазов в кожу и подкожные лимфатические узлы.

X. Трофическая язва и язвенно-эрозивные поражения кожи, возникшие на фоне острых и хронических кожных заболеваний — экземы, дерматита, псориаза, пузырных дерматозов и др.

XI. Артефициальная трофическая язва на почве членовредительства, патомимии, введения инородных тел, инъекций наркотических и других веществ и др.

XII. Смешанная трофическая язва, сочетающая несколько причин.

XIII. Хроническая трофическая язва другой, трудно классифицируемой этиологии.

[1], [2], [3]

Длительное существование язвенного дефекта нередко приводит к различным осложнениям, которые считают главной причиной экстренной госпитализации значительной части больных. К основным осложнениям относят:

  • дерматит, экзему, целлюлит, пиодермию;
  • рожу, флегмону, анаэробную инфекцию;
  • тендинит, периостит, контактный остеомиелит;
  • тромбофлебит; лимфангоит, регионарный лимфаденит, вторичную лимфедему;
  • артрит, артроз;
  • столбняк;
  • кровотечение;
  • малигнизацию;
  • заражение личинками насекомых (раневой миаз).

При неадекватной местной терапии язв с использованием препаратов на мазевой основе, а также при недостаточной гигиене возможны периульцерозные осложнения в виде дерматита, экземы, целлюлита и пиодермии. При этом в острую фазу воспаления на коже в окружности появляется разлитая гиперемия, инфильтрация, мокнутие с развитием эрозий, гнойничков. В этой стадии следует отказаться от ранее применяемых перевязочных средств и перейти на влажно-высыхающие повязки’ с антисептиками-йодофорами (йодопирон, повидон-йод и др.) или абсорбирующие многослойные повязки. Смену повязок необходимо производить 1-2 раза в сутки. На воспалённые кожные покровы (но не на язву!) наносят глюкокортикоидные мази, крема, пасты или болтушки, содержащие салицилаты (цинка оксид, салицилово-цинковую пасту), [лосьон или мази (дипросалик, белосалик и др.)]. Наиболее часто кожно-воспалительные осложнения возникают у больных с венозными трофическими язвами, находящимися в I фазе раневого процесса.

Различные формы рожи и её осложнения, лимфангоит и паховый лимфаденит — наиболее характерны для больных с венозными трофическими язвами и часто служат показанием для госпитализации пациентов. Для рожи характерно острое начало с преобладанием на первых этапах симптомов интоксикации, сопровождаемых ознобом, высокой лихорадкой, резкой слабостью. Чуть позже возникают характерные местные изменения в виде разлитой гиперемии кожи с более или менее чёткими границами неровной формы. Кожа инфильтрирована, отёчна, горячая на ощупь, болезненна, в виде валика возвышается над непоражёнными участками кожи. На фоне рожистой эритемы могут возникать сливные поверхностные пузыри с серозным экссудатом. При более тяжёлом течении отмечают появление геморрагии размерами от небольших петехий до обширных кровоизлияний с образованием сливных пузырей, наполненных серозно-геморрагическим экссудатом, развивается трункулярный лимфангоит голении бедра, паховый лимфаденит. Основными методами лечения этих осложнений считают антибактериальную терапию (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и др.), адекватную местную терапию и физиотерапевтическое лечение (УФО). Рецидивы рожи приводят к развитию лимфедемы конечности. Для профилактики рецидивов рожи необходимо заживление язвенного дефекта (входные воротама инфекции) и ежемесячное назначение пролонгированных синтетических пенициллинов (ретарпен или экстенцеллин 2,4 млн ЕД).

Читайте также:  Рвота кровью при ранении

При наличии глубоких, плохо дренируемых язвенных дефектов нередко развивается такое тяжёлое осложнение, как флегмона. Заболеванию сопутствует развитие или значительное усиление болевого синдрома, появление выраженного отёка и разлитой гиперемии, резкой болезненности при пальпации, иногда флюктуация мягких тканей. Отмечают симптомы выраженной интоксикации с фебрильной лихорадкой, высоким лейкоцитозом и нейтрофилёзом. Флегмону наиболее часто диагностируют у больных с диабетическими и остеомиелитическими поражениями. При развитии флегмоны показана срочная хирургическая обработка гнойного очага, назначение антибактериальной и инфузионно-дезинтоксикационной терапии.

Анаэробную клостридиальную и неклостридиальную инфекцию считают самым тяжёлым осложнением. Чаще всего она возникает на фоне ишемии конечности, при неадекватном уходе за язвенным дефектом, местном применении мазей на жировой основе (мазь Вишневского и др.). Инфекция развивается быстро, занимает значительные площади конечности с развитием некротического дерматоцеллюлита, фасциита и миозита, её сопровождает выраженная системная воспалительная реакция и тяжёлый сепсис. Запоздалая диагностика и поздняя госпитализация приводят к частой потере конечности и высокой летальности, достигающей 50%.

В условиях длительно существующего язвенного дефекта деструктивный процесс может распространяться на глубокие слои мягких тканей с развитием тендинита, периостита, контактного остеомиелита, гнойного артрита, значительно осложняющих возможность самостоятельного заживления хронической раны.

Кровотечения чаще возникают у больных с хронической венозной недостаточностью в результате аррозии подкожной вены, расположенной по краям или в дне трофической язвы. Рецидивирующие кровотечения часто возникают у больных с малигнизированными трофическими язвами или на фоне злокачественных новообразований кожи и мягких тканей. Кровопотеря может быть значительной, вплоть до развития геморрагического шока. При аррозии достаточно крупного сосуда и при активном кровотечении следует прошить область кровотечения или лигировать сосуд на протяжении. Однако в большинстве случаев для адекватного гемостаза достаточно применить наложение давящей повязки с гемостатической губкой, эластическое бинтование и возвышенное положение конечности. Возможен гемостаз с помощью флебосклерозирующей терапии.

Малигнизацию отмечают в 1,6-3,5% случаев.

Предрасполагающими к малигнизации факторами служат длительные сроки существования трофической язвы (обычно более 15-20 лет), частые рецидивы, неадекватная терапия с использованием мазей, содержащих раздражающие вещества (мази Вишневского, ихтиоловая и др.), частое ультрафиолетовое и лазерное облучение язвенной поверхности. Малигнизацию подозревают при отсутствии положительной динамики заживлении, при быстром прогрессировани, появлении избыточных, возвышающихся над раной участков тканей, возникновении очагов гнилостной деструкции тканей с появлением некрозов, зловонного отделяемого, повышенной кровоточивости. Верифицируют диагноз проведением биопсии различных подозрительных участков краёв и дна.

Раневой миаз многие специалисты не рассматривают как осложнение, более того, личинки насекомых специально используют для проведения некрэктомии сильно загрязнённых язв. Этот метод носит название биохирургии. Однако вряд ли стоит рассматривать этот метод как серьёзную альтернативу более эффективным, дешёвым и эстетичным современным методам очищения язв.

[4], [5], [6], [7]

Трофическая язва — одно из наиболее тяжёлых осложнений основного заболевания, на фоне которого они развиваются. Основополагающим моментом диагностики служит определение этиологии, что даёт возможность проводить адекватную этиотропную или патогенетическую терапию.

В большинстве случаев характерная клиническая симптоматика позволяет уже при первом осмотре больного установить истинную причину образования. Диагностика основана на анамнестических сведениях, результатах осмотра больного и зоны изменений кожи, данных инструментальных и лабораторных методов исследования. При постановке диагноза учитывают характерные для той или иной патологии клинические признаки и особенности местного поражения. Так, обнаружение язвенного дефекта в области медиальной лодыжки, сопровождаемого гиперпигментацией и индурацией окружающей кожи, варикозным синдромом, с большой долей вероятности говорит о развитии трофической язвы на фоне хронической венозной недостаточности. Возникновение язвы на подошвенной поверхности стопы у больного с нарушениями кожной чувствительности позволяет обоснованно заподозрить нейротрофический генез язвы. В ряде случаев, особенно при нетипичном течении язвенного поражения, а также для уточнения характера основного заболевания необходимы инструментальные и лабораторные методы диагностики. При сосудистых (венозных и артериальных) поражениях основными методами диагностики считают ультразвуковую допплерографию и дуплексное сканирование, при остеомиелитических — рентгенографию костей, побусловленных злокачественными новообразованиями — цитологические и гистологические методы.

Не менее важна оценка самого язвенного дефекта с детализацией eго локализации, размеров, глубины, стадии раневого процесса и других параметров, которые могут быть специфичными для основного заболевания, отражают динамику и эффективность лечения. Для этого используют визуальную оценку язвы и окружающих тканей с описанием всех имеющихся изменений, планиметрические методы, фотографирование и цифровую фотометрию.

Размеры язвы, глубина дефекта, его локализация, объём и тяжесть микроциркуляторных изменений в окружающих тканях, развитие инфекции — важные факторы в определении тяжести заболевания и его прогноза. Глубина и площадь кожной язвы могут быть различными. В зависимости от глубины деструкции тканей, связанной с язвенным процессом, различают:

  • I степень — поверхностную язву (эрозию) в пределах дермы;
  • II степень — язву, достигающую подкожной клетчатки;
  • III степень — язву, проникающую до фасции или распространяющуюся на субфасциальные структуры (мышцы, сухожилия, связки, кости), пенетрирующую в полость суставной сумки, сустава или внутренние органы.

В зависимости от размеров различают:

  • малая трофическая язва, площадью до 5 см2;
  • средняя — от 5 до 20 см2;
  • большая трофическая язва — от 20 до 50 см2;
  • обширная (гигантская) — свыше 50 см2.

Перспективы заживления язвенного дефекта во многом зависят от выраженности нарушений кровотока в коже, расположенной вокруг язвы. В некоторых ситуациях даже при ликвидации основных причин, приводящих к образованию язвы, в окружающих тканях развиваются необратимые нарушения микроциркуляции, которые не оставляют возможностей для самостоятельного заживления дефекта кожи. Основными методами диагностики микроциркуляторных расстройств служат измерение транскутанного напряжения кислорода, лазерная доплеровская флоуметрия и термометрия.

Все язвенные дефекты инфицированы. В случае пиогенных язв инфекционный фактор — ведущий в происхождении заболевания. В I фазу раневого процесса динамическая оценка поддерживающего воспаление инфекционного фактора чрезвычайно важна для выявления бактериальных или грибковых патогенов и подбора направленной антибактериальной терапии. Для этого проводят микроскопию мазка, позволяющую в короткие сроки определить состав микрофлоры и её количество, чувствительность к антибиотикам. При подозрении на малигнизацию язвы или на её злокачественную природу производят гистологическое исследование биоптатов, взятых из подозрительных участков краёв и дна язвы. Другие методы диагностики применяют по показаниям или в случае выявления редких причин язвообразования, требующих привлечения дополнительных диагностических методов.

Построение клинического диагноза при трофической язве должно отражать особенности течения основного заболевания, его осложнения согласно международной классификации заболеваний. Например, посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей, реканализованная форма, хроническая венозная недостаточность VI класса, обширная трофическая язва, дерматит левой голени; либо облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия подвздошно-бедренного сегмента справа, хроническая артериальная недостаточность IV степени, трофическая язва тыла стопы; либо сахарный диабет II типа, тяжёлое течение, стадия декомпенсации, диабетическая нефропатия, ретинопатия, синдром диабетической стопы, нейропатическая форма, плантарная трофическая язва, целлюлит левой стопы.

При проведении дифференциальной диагностики следует иметь в виду, что большинство язв нижних конечностей (80-95%) — венозные, артериальные, диабетические или смешанные. Остальные заболевания следует подозревать только после исключения основных причин или в случае неэффективности стандартной терапии. Одним из основных дифференциально-диагностических приёмов служит определение пульсации на артериях нижних конечностях, которое необходимо проводить всем больным, имеющим язвенные дефекты.

Трофические язвы следует отличить от узелкового периартериита, узловатого васкулита, злокачественных новообразований (базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи, лимфомы кожи), травм, пролежней, гангренозной пиодермии и др.

[8], [9], [10], [11], [12]

источник

Язва – это гранулирующий дефект слизистых оболочек или кожных покровов, который не склонен к быстрому заживлению. По своей морфологии такие дефекты достаточно разнообразны. По таким критериям как форма, тип краев и глубина выделяют несколько видов язв: омозолелая, щелевидная, круглая и т. д. Также эксперты отмечают внутренние язвы, которые располагаются во внутренних органах, и наружные, находящиеся на поверхности тела (часто заметные невооруженным глазом).

Чаще всего дефекты в виде язв имеют четкие очертания, гладкое дно и покрытие в виде мутно-серозного содержимого. Края могут быть утолщенные, пологие или отвесные. Что касается этиологии, то язвы могут иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу образования.

Язва классифицируется по этиологическому принципу, как и гангрена. Поэтому такой дефект слизистых оболочек или кожи может появиться из-за факторов, которые действуют местно, также язвы в некоторых случаях могут быть обусловлены нарушением общего состояния организма.

Язва может быть бластоматозной, нейротрофической, травматической, инфекционной или, например, циркуляторной. Появиться язвы у человека могут на фоне лучевой болезни, диабета, анемии, травматического истощения и т. д. Часто вышеупомянутые дефекты появляются из-за сочетания нескольких факторов, например, действующих местно.

Это инфекционная болезнь, характеризующаяся тяжелым течением, поражающая как людей, так и животных. Заболевание сопровождается острой интоксикацией, для него характерно поражение кожи и лимфатических узлов. Различают несколько форм проявления сибирской язвы:

  • кожная;
  • легочная;
  • желудочно-кишечная;
  • септицемическая;
  • прочие формы (менингит);
  • не уточненная форма.

Сибирская язва бывает локализованной и генерализованной. Локализованная, то есть кожная форма заболевания, встречается чаще всего.

Возбудителем заболевания является палочка Bacillus anthracis – неподвижная бактерия довольно крупных размеров в прозрачной оболочке-капсуле, напоминающая по форме тросточку из бамбука. Эти бактерии уязвимы и гибнут от дезинфицирующих препаратов и даже не слишком высокой температуры. Но большую опасность несут ими образованные споры, которые десятилетиями могут находиться в грунте и водной среде, месяцами – в шерсти, годами – в шкурах.

Вирулентность бацилл заключается в их способности создавать оболочку и производить экзотоксин – белковое вещество, в которое включены протективные, летальные и провоцирующие отечность компоненты. Оболочка-капсула помогает возбудителю закрепляться в тканях.

Главным источником инфицирования является зараженный скот, который на протяжении всего времени болезни продуцирует сибиреязвенную бациллу во внешнюю среду. Однако зараженный человек не опасен для здоровых людей, в отличие от животных.

Животные, как правило, инфицируются, поедая, например, траву либо в результате укуса слепней. Как правило, болезнь протекает у них в форме сепсиса или в кишечной, реже кожной (карбункулезной) форме.

Человек может заразиться через инфицированных животных и укусы таких насекомых, как слепни, мухи-жигалки, а также комары. Сибирская язва в основном поражает детей и подростков, чаще мальчиков. В организм человека возбудитель проникает через любые повреждения на кожном покрове, в редчайших случаях – через слизистые ЖКТ, рта, носа и глаз.

Внедрившись и зафиксировавшись, палочка начинает размножаться, одновременно продуцируя продукты своей жизнедеятельности, что есть не что иное, как экзотоксин и специфическая оболочка. На пораженном инфекцией кожном покрове появляется карбункул, который представляет собой некротическое геморрагическое воспаление покрова кожи, а также подкожной клетчатки.

Подвижными макрофагами бацилла с места своего внедрения начинает распространяться на ближние лимфоузлы, в результате чего развивается острый лимфангит, сепсис и лимфоаденит.

Все люди восприимчивы к сибирской язве. После того как заболевание излечивается, человек получает стойкий послеинфекционный иммунитет, тем не менее в медицинской практике зафиксированы случаи повторного инфицирования через несколько лет.

Симптоматика всех язв зависит от их локализации и происхождения, в особенности, когда речь идет о дефектах слизистых оболочек. Дефекты механического типа появляются преимущественно после давления, трения или растяжения определенных участков слизистых оболочек или кожи. В данном случае можно выделить язвы во рту, которые по статистике чаще всего появляются из-за неудобных стоматологических протезных конструкций и царапающих слизистую часть рта зубов. Такие проблемы легко устранимы и дефект, как правило, исчезает после исключения травматических моментов. Тот же самый эффект касается и язв культи руки или ноги, которые появляются из-за плохо подобранного протеза.

Терапия, направленная на устранение язв, которые появились из-за растяжения, протекает сложно. Нередко трещины анального отверстия требуют даже оперативного хирургического вмешательства, а трещины сосков и губ заживают долго.

Механические язвы часто встречаются в военно-полевой хирургии. Появляются они преимущественно на ногах, в частности после ранений икроножной мышцы или подколенной ямки.

Язвы термического типа появляются преимущественно после сильного переохлаждения кистей рук. Зажить такие дефекты на коже могут самопроизвольно, при условии качественной защиты от повторного ознобления и эффективной консервативной терапии. Врач может рекомендовать лечебные ванны, повязки с заживляющими мазями и слабым антисептиком.

Часто язвы химического типа диагностируются у людей, которые работают в рыбной промышленности и занимаются засолкой. Появившиеся дефекты на коже рук порой сопровождаются отечностью и покраснением кожи вокруг, что говорит о присоединении гнойной инфекции. Язвы обычно множественные и легко поддаются лечению, если отказаться от работы на некоторое время и использовать антисептические повязки по совету лечащего врача.

Сложно поддаются терапии язвы на коже, которые появились из-за негативного воздействия пищеварительных соков, например, когда диагностируются кишечные свищи или свищи поджелудочной железы.

Появляются травматические язвы часто именно на локтевом сгибе и под коленом, то есть в тех местах, где дефект на коже постоянно подвергается растяжению/трению. Лечение язвы может быть эффективным в том случае, если пациент будет придерживаться постельного режима и сократит до минимума «пользование» больной конечностью.

Стоит учитывать, что и травматические и другого типа язвы через определенный промежуток времени становятся трофическими. Происходит это за счет изменений воспалительного и рубцового характера, которые затрагивают мелкие нервные веточки вокруг язвы.

Язва в данном случае – это дефект кожного покрова и тканей, которые лежат глубже, появляющийся из-за нарушения венозного оттока. Диагностируют такую проблему примерно у 3-5% людей преклонного возраста и у 1-2% лиц, проживающих в индустриально развитых странах. Не заживают такие дефекты длительный промежуток времени, в частности более 5-6 недель. Среди всех существующих язв на ногах именно этот тип дефекта встречается чаще всего (в 65-70% всех случаев).

Появляются трофические язвы на ногах на фоне посттромбофлебитического и варикозного заболеваний, когда нарушается венозное кровообращение. Из-за клапанной недостаточности вен нарушается кровоотток в ногах, появляется венозная гипертензия в хронической форме, которая в свою очередь запускает целую цепочку различных патологических реакций, провоцирующих появление трофических язв.

Нарушение оттока крови в конечностях больные замечают, как правило, задолго до появления трофических язв. Ноги могут отекать, ощущается тяжесть в икроножных мышцах, часто появляются судороги, может беспокоить зуд кожи в области голени.

Венозная трофическая язва появляется не сразу. Изначально образуется незначительный по объемам гиперпигментированный участок. В самом центре этого участка появляется беловатое уплотненное пятно – это предъязвенное состояние. В дальнейшем язва появляется даже после совсем незначительной травмы. Из-за неправильного или несвоевременного лечения дефект может увеличиться в размерах, причем не только по своей площади, но и по глубине. Часто врачи диагностируют и осложнения, когда происходит вторичное инфицирование трофической язвы. В медицинской практике бывают случаи, когда инфицированная трофическая язва на ногах осложнялась рожистым воспалением, лимфангитом и некоторыми другими патологическими процессами. Длительный промежуток времени прогрессирующие трофические язвы могут осложниться экземой, дерматитом или пиодермией.

На скорость появления трофических язв могут влиять некоторые факторы. Здесь можно выделить несоблюдение схемы приема лекарств, лишний вес и большие физические нагрузки.

Сегодня терапия, направленная на устранение трофических язв, не может быть единой для всех случаев. Лечение трофической язвы – это сложнейшая задача, которая должна состоять из нескольких этапов.

Сегодня уже определены самые эффективные методы лечения трофических язв, которые развиваются на фоне хронической венозной недостаточности:

  • компрессионная терапия;
  • оперативное хирургическое вмешательство;
  • местное применение различных покрытий для ран;
  • фармакотерапия.
Читайте также:  У ребенка ночью кашель до рвоты а днем нет

Компрессионная терапия – это применение различных эластичных бинтов и трикотажа, благодаря чему происходит нормализация венозного оттока. Что касается системной фармакотерапии, тот тут можно выделить антибиотики, противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие медикаменты, флеботоники и другие лекарства, которые назначаются с учетом фазы развития трофической язвы.

Это хроническое заболевание, для которого характерно нарушение целостности слизистого слоя желудка или/и 12-перстной кишки. По статистическим данным такая язва диагностируется преимущественно у мужчин.

Гастрит и язва являются одними из самых серьезных заболеваний ЖКТ. Отличить эти болезни можно как по симптоматике, так и по результатам диагностических исследований.

Гастрит характеризуется воспалительным процессом, развивающимся на слизистой оболочке тела желудка. И острый, и хронический гастрит может развиться в результате воздействия на слизистую раздражающих факторов. Это могут быть:

  • химические вещества;
  • пища (тяжело перевариваемая, острая, слишком холодная либо горячая, копченая, жирная);
  • содержащие алкоголь напитки;
  • неправильное, нерегулярное питание;
  • лекарственные средства (сульфаниламиды, биомицин и другие);
  • микробы (стафилококки, сальмонеллы);
  • токсичные вещества;
  • продукты, вырабатываемые вследствие нарушений обмена;
  • инфицирование бактерией Helicobacter pylori, вызывающей воспаление слизистой;
  • регулярные стрессы, неврозы, депрессии;
  • аллергия на пищевые продукты;
  • недостаточность витаминов;
  • болезни эндокринной природы;
  • генетическая предрасположенность (наследственность);
  • сбой в работе иммунной системы.

Слизистая желудка может воспаляться как целиком (при гастрите диффузном), так и очагами (при гастрите очаговом). Также гастрит классифицируется в зависимости от характера аномалий слизистой оболочки и бывает:

  • катаральным (простым);
  • фибринозным;
  • гнойным;
  • некротическим.

Каждая форма гастрита имеет свои клинические особенности.

Исход остро протекающего заболевания зависит от того, насколько глубоко поражена слизистая оболочка. При простой форме она способна полностью восстановиться, однако рецидивы болезни приводят в итоге к хроническому ее течению. Если изменения слизистой значительны, оболочка начинает атрофироваться.

Хронический гастрит также классифицируется с точки зрения тяжести протекания заболевания и бывает поверхностным и атрофическим. В первом случае дистрофия затрагивает поверхностный эпителий, во втором – развивается атрофия, причем не только слизистой оболочки, но и ее желез. Хроническое заболевание может протекать легко, умеренно и тяжело.

Таким образом, основой заболевания становятся воспалительные процессы слизистой желудка, что впоследствии может закончиться тяжелыми осложнениями.

Язва желудка, в отличие от гастрита протекает хронически. Это циклическая болезнь, поскольку ее главным клиническим проявлением является периодически рецидивирующий язвенный дефект. И гастрит, и язва имеют в целом схожие симптомы, такие как отрыжка и изжога, проблемы с аппетитом и стулом, тошнота и рвота.

Как и язва, гастрит вызывает боли, в том числе натощак. Однако периодичность болей и место их локализации у гастрита и язвы отличаются. При желудочной язве боли в основном возникают ночью. Они не уменьшаются до тех пор, пока больной не поест. Но могут появляться и после приема пищи. Гастрит беспокоит пациента преимущественно днем.

Самое типичное для язвенной болезни осложнение – это кровотечение. Данный симптом обычно возникает при обострении заболевания и становится угрозой для жизни больного. Клинически язвенное кровотечение выглядит как кровавая рвота, сосудистый коллапс и дегтеобразный стул. Кровотечение бывает и скрытым, и тогда выявить его можно только в результате анализа кала методом реакции Вебера.

Причины развития язвенного заболевания, которое, в отличие от гастрита, чаще поражает мужчин, во многом связаны со стрессом. В результате тяжелых стрессовых ситуаций, чрезмерного психического и эмоционального напряжения, неврозов дезинтегрируются зоны коры головного мозга, регулирующие работу гастродуоденальной системы. Между тем, неврогенная природа язвы имеет место не всегда. Среди других причин ее возникновения можно назвать:

  • неправильное питание;
  • злоупотребление курением и алкоголем, наркотики;
  • прием ряда медикаментов, таких как ацетилсалициловая кислота;
  • наследственность.

Язвенный дефект формируется постепенно: в начале это эрозия, затем – острая язва. Эрозия преимущественно поверхностна и появляется как следствие некроза участка оболочки, на котором затем наблюдается кровоизлияние, а позже – отторжение некротической ткани. Обычно эрозии быстро покрываются эпителием, но бывают случаи, когда они не заживают. В фазе развития некроза отмирает не только слизистая. Некрозу подвергаются более глубокие слои желудочной стенки, и в результате появляются пептические язвы.

Хроническая язва внутри желудка, как правило, одна. Множественные дефекты встречаются редко. Микроскопически гастрит и язва выглядят по-разному, поэтому их легко отличить во время специфического исследования. Так или иначе, поставить точный диагноз может только врач.

Спровоцировать развитие язвы в желудке или 12-перстной кишке может не только Helicobacter pylori, но и некоторые медикаменты, а также нервно-психические факторы. Важную роль играет и наследственная предрасположенность и заболевания, которые способствуют ишемии и гипоксии слизистой оболочки. Патогенез же не изучен до конца сегодня.

Клинически язвенная болезнь проявляется весьма разнообразно. Симптомы язвы варьируются в зависимости от половой принадлежности, возраста, сезона, местонахождения и размеров язвы. Более того – имеют значение особенности личности и профессия пациента.

Язвенная болезнь, которую называют также пептической язвой, проявляется в двух клинически-морфологических вариантах. Это:

  • язва 12-перстной кишки;
  • язва желудка.

Разграничить указанные формы болезни можно посредством таких способов исследования, как эндоскопия, рентгенография и клиническое изучение язвы желудка, симптомы которой могут быть различными.

Традиционно главным симптомом заболевания (как язвы желудка, так и язвы 12-перстной кишки) является боль. По особенностям боли врач может сделать клиническое предположение о том, где именно язва локализована. Например, если боль появляется с утра, высока вероятность, что язва образовалась в желудке. Когда болевые ощущения возникают ночью или сопровождают чувство голода, это свидетельствует о том, что дефект находится в двенадцатиперстной кишке.

Обычно боли концентрируются в зоне эпигастрия: при язве желудка – обычно в центре либо с левой стороны от срединной линии; в случае язвы двенадцатиперстной кишки – с правой стороны от срединной линии. Болевое ощущение иногда бывает не слишком интенсивным.

Боль может быть разной: тупой и ноющей, острой и режущей, схваткообразной, сверлящей. Если боль появляется схватками, необходимо дифференцировать ее с синдромом так называемого острого живота. Промежутки времени между приступами боли зависят от обострения болезни, которое нередко происходит в осенний и весенний период. Болевой синдром обычно снижается, когда больной поест, выпьет молоко или примет антациды. Обычно боль уменьшается после рвоты.

Симптомы язвы при диспептическом синдроме – это отрыжка и изжога, проблемы с аппетитом и стулом, тошнота и рвота. Между тем, данная симптоматика не является типичной для всех больных. В частности, от 60 до 80 процентов пациентов с язвенной болезнью страдают изжогой, причем не обязательно при обострении. Изжога вполне может длиться годами и появляться время от времени (в зависимости от сезона) и после еды. Встречаются случаи, когда изжога является единственным симптомом язвы, ее явным проявлением.

Что касается отрыжки, то она чаще появляется при желудочной язве, нежели при язвенном дефекте двенадцатиперстной кишки. Возникновение отрыжки – это следствие нарушения функции кардии и антиперистальтики желудка.

Рвота при пептической язве – сравнительно редкий симптом. Она зачастую появляется на пике боли и приносит человеку облегчение. По этой причине больные часто сами вызывают рвоту, чтобы облегчить свое состояние. Если рвота повторяется многократно, можно предположить стеноз привратника. Данный симптом также весьма характерен для неуравновешенных пациентов, у которых наблюдается вегетативная неустойчивость.

Тошнота типична в основном для хронической формы гастрита и язвы желудка, но практически никогда не появляется при язвенном дефекте двенадцатиперстной кишки.

Нарушения аппетита при язвенном заболевании иногда могут иметь место, но в основном аппетит у пациентов в норме и даже несколько повышенный.

Нарушения стула проявляются запорами, которые обычно возникают при хронической форме язвы двенадцатиперстной кишки (преимущественно у молодых людей).

Если говорить в целом, клиническому проявлению пептической язвы в каждом конкретном случае присущи свои особенности, которые помимо прочего зависят от расположения язв и их количества.

Кардиальные, а также субкардиальные язвенные дефекты проявляются характерной симптоматикой, а именно:

  • Слабовыраженными болями, отдающими в сердечную область. Боль возникает после еды и быстро устраняется антацидами.
  • Изжогой, отрыжкой, а также рвотой, которые зачастую сопровождают боль и появляются из-за нарушения работы сфинктера кардии и развития рефлюкса.
  • Грыжей в области пищеводного отверстия диафрагмы.

Самое типичное для язвенной болезни осложнение – это кровотечение. Как правило, язва желудка, симптомы которой характерны для данной формы болезни, наблюдаются в зоне малой кривизны. И если язва находится именно там, клинически это выглядит следующим образом:

  • Болевые ощущения как симптомы язвы возникают через час или полтора после трапезы и стихают, когда пища эвакуируется из желудка.
  • Случается, что больные испытывают поздние тупые голодные боли, локализованные с левой стороны от срединной линии. Чаще этим страдают пациенты после 40 лет.
  • Появляются изжога и тошнота. Значительно реже – позывы к рвоте.
  • Секреция желудка обычно в норме.

Желудочные язвы, которые образовываются в зоне большой кривизны, наблюдаются достаточно редко. В половине подобных случаев они предвещают развитие рака желудка.

Препилорические язвы в большинстве случаев возникают у людей молодого возраста. Их клиническое проявление похоже на картину, наблюдаемую при язвенном заболевании двенадцатиперстной кишки.

Язвенные дефекты пилорического канала также имеют свои клинические особенности. Эта болезнь протекает упорно и сопровождается характерными приступами боли, которые почти никогда не связаны с приемом пищи. Клинические симптомы выражены постоянной изжогой, повышенным слюноотделением, ощущением распирания после еды.

Когда рецидивы язвы желудочного пилорического отдела возникают несколько лет, могут развиться опасные осложнения, в частности:

  • стеноз привратника;
  • кровотечение;
  • перфорация язвы;
  • пенетрация;
  • малигнизация.

Если язвы локализованы как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке, язвенное заболевание регулярно рецидивирует. Для подобных случаев также характерны вялотекущее рубцевание язв и развивающиеся осложнения.

Классическое осложнение болезни – это кровотечение, наблюдаемое в 20 процентах случаев. Данный симптом обычно возникает при обострении, запущенности заболевания и становится угрозой для жизни пациента. Клинически язвенное кровотечение выглядит как кровавая рвота, коллапс сосудов и дегтеобразный стул. Кровотечение бывает и скрытым, и тогда выявить его можно только в результате анализа кала методом реакции Вебера.

Если при язве желудка или язве 12-перстной кишки развивается перфорация, наблюдается характерная для острого живота картина: симптом Щеткина-Блюмберга позитивный, при проведении перкуссии определяется отсутствие печеночной тупости, возникает мышечный дефанс.

Лечит и диагностирует язву желудка и 12-перстной кишки гастроэнтеролог. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз лечащий врач назначает пациенту эзофагогастродуоденоскопию, которую чаще всего называют проще – гастроскопия.

Выполняется такой метод диагностики на пустой желудок в условиях амбулатории. Через ротовую полость вводится тонкий эндоскоп со специальным оптическим устройством на конце. Благодаря такому современному аппарату специалист медицинской сферы может осмотреть 12-перстную кишку, желудок и пищевод.

Для того чтобы уточнить диагноз, лечащий врач может рекомендовать дополнительно ультразвуковую диагностику и рентгенографию.

Сегодня язва желудка и двенадцатиперстной кишки уже не воспринимается как приговор на всю жизнь. Облегчить подход к эффективности терапии помогло открытие Helicobacter pylori, которая играет свою роль в появлении и развитии дефекта на слизистой оболочке.

Существует несколько схем лечения язвы. Одним из основных составляющих таких схем выступают антибиотики. Также больному назначают нейтрализаторы желудочного сока (это может быть Ранитидин или, например, Омепразол) и средства, которые образуют специальное пленочное покрытие на слизистой оболочке (к примеру, Де-нол). Лечение язвы может занять много времени. Пациенту важно придерживаться специальной диеты, исключить стрессы и не употреблять алкоголь.

Операция при язвенной болезни может понадобиться только в редких случаях. В особенности, когда речь идет о язвах, которые не заживают длительный период времени или появились осложнения.

Правильное питание играет особую роль при лечении язвы желудка и/или 12-перстной кишки. Диета при язве в первую очередь направлена на приглушение симптомов заболевания и восстановление работы ЖКТ.

  • Врачи настоятельно рекомендуют исключить из ежедневного меню жареные, соленые и консервированные продукты. Вся пища должна быть измельчена. Блюда не должны быть обжигающими или ледяными.
  • Желательно сократить до минимума тяжелую пищу. Те продукты питания, которые нуждаются в термической обработке, должны готовиться при помощи пара или запекания.
  • Еду важно употреблять дробно, небольшими порциями. Перерыв между перекусами не должен быть более 3 часов. А в вечернее время допускается ужин не позже чем за несколько часов до сна.
  • Количество соли нужно свести к минимуму. Допускается употребление не более 8 г в сутки. Соль следует учитывать и в уже готовых продуктах, а не только ту, которую добавляют непосредственно при приготовлении блюд. При обострении болезни соль вовсе желательно убрать из рациона.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки может включать такие продукты:

  • каши (гречневая, овсяная, рисовая, манная);
  • мясо птицы и постную рыбу;
  • подсушенный белый хлеб;
  • соки из некислых фруктов и овощей в разбавленном виде;
  • мед;
  • кисели, разнообразные отвары шиповника, некрепкие чаи;
  • вареные куриные и перепелиные яйца;
  • молоко;
  • супы, приготовленные по вегетарианским рецептам.

Диета при язве требует исключения некоторых продуктов питания, которые могут негативным образом отразиться на здоровье больного язвенной болезнью человека. Тут следует выделить:

  • хлебобулочные изделия из отрубей и ржаной муки;
  • сдобу;
  • кислые фрукты и овощи;
  • бобовые;
  • кофе;
  • алкогольные напитки;
  • любые грибы;
  • пшеничные и перловые каши;
  • жирные рыбные и мясные супы;
  • кисломолочные продукты и др.

Придерживаться диеты при язве желательно в течении минимум нескольких месяцев. Если заболевание протекает в хронической форме, то диета должна быть пожизненной. Вне стадии обострения меню на день при язве желудка или двенадцатиперстной кишки может выглядеть следующим образом:

  • Первый завтрак – кисель из некислых фруктов, омлет, приготовленный на пару, каша из манки.
  • Второй завтрак – запеканка из тыквы и моркови.
  • Обед – рагу из овощей, отвар плодов шиповника, тефтели, приготовленные на пару и гречневый суп.
  • Полдник – некрепкий чай, лучше зеленый. Дополнить полдник можно диетическим мармеладом.
  • Ужин – компот из некислых фруктов, каша из риса, нежирная рыба, приготовленная на пару.

Об особенностях рациона детально расскажет лечащий врач. К тому же эта специфика зависит от многочисленных факторов, в том числе и возраста пациента, и степени тяжести заболевания.

Важно знать и понимать, что язва желудка или двенадцатиперстной кишки – это не просто дефект в одном из органов желудочно-кишечного тракта, а болезнь всего организма, которую намного проще предупредить, чем лечить потом всю жизнь.

Профилактика язвы включает в себя несколько важные правил:

  • Профилактику авитаминоза.
  • Своевременное лечение любых гормональных сбоев.
  • Необходимо отказаться от жирной, соленой и копченой еды.
  • Важно убрать из рациона грубую пищу, а также консервированные продукты и фастфуд.
  • Желательно исключить вредные привычки, в частности курение.
  • Не стоит употреблять в пищу обжигающие или ледяные продукты.
  • Важно своевременно лечить зубы, чтобы было чем пережевывать пищу.
  • Лучше всего отказаться от приема лекарств, которые не назначал врач.
  • Желательно меньше нервничать и исключить из жизни стрессы.
  • Необходимо высыпаться и не забывать о дозировании физической активности, ежедневных прогулках на свежем воздухе.

Специалисты советуют принимать пищу ежедневно в одно и то же время. Не стоит приучать свой организм к постоянному чувству голода. Готовить блюда желательно при помощи пара.

Но профилактика может быть не только первичной, когда уклон делается на устранение факторов риска задолго до появления болезни. Выделяют и вторичную профилактику. Этот вид направлен на существенное снижение риска развития обострений уже имеющегося в анамнезе. Третичная же профилактика может помочь избежать осложнений язвенной болезни.

Такое разделение считается классическим, но на практике врачи говорят лишь о двух первых типах профилактики. Просто дело в том, что вторичная и третичная профилактика мало чем отличаются между собой.

При первых симптомах язвы 12-перстной кишки или желудка обращаться за помощью к компетентному врачу следует незамедлительно. Лечением таких проблем со здоровьем занимается гастроэнтеролог, но если возможности обратиться к такому узкому специалисту нет, не лишним будет консультация терапевта.

Замалчивать тревожные симптомы, терпеть боль или изжогу – нецелесообразно. Также не стоит заниматься экспериментами и приобретать медикаменты, следуя, например, рекламным советам.

источник