Меню Рубрики

Рвота при остром калькулезном холецистите

Это тяжелое воспаление желчного пузыря, чреватое очень опасными осложнениями. Острый каменный холецистит по-прежнему дает весьма высокий уровень смертности. В связи с этим так актуальна проблема своевременного и адекватного лечения заболевания.

Если желчь перестает свободно поступать в пищеварительный тракт, этот секрет застаивается, становится густым, в результате чего могут образоваться конкременты – камни. Острый калькулезный холецистит или холелитиаз (холе – желчь, литос – камень) – бурно развивающееся воспаление желчного пузыря, когда твердые новообразования перекрывают узкие, нежные протоки органа. Такой тяжелый недуг наблюдается гораздо чаще у женщин, нежели у мужчин. Иногда может заболеть и ребенок. Калькулезный холецистит по МКБ 10-го пересмотра имеет код К80.0.

В период обострения желчный пузырь может воспаляться по-разному. В зависимости от симптомов и особенностей патологии врачи дифференцируют три вида – ипостаси, в которых проявляется калькулезный холецистит острой формы:

Первая форма острого недуга легко излечима, потому что воспалительный процесс еще не осложнен. Флегмонозный калькулезный холецистит уже отягощен наличием гноя в желчном пузыре. Третья острая форма заболевания – самая тяжелая. В гангренозный калькулезный холецистит часто переходит флегмонозный вид воспаления, когда стремительное распространение инфекции остановить не удается. При этом клиника болезни достигает пика.

Основные причины, из-за которых возникает заболевание:

  • прекращение оттока желчи;
  • растяжение пузыря и сбой в его кровоснабжении;
  • инфицирование органа.

У подавляющего большинства пациентов желчь заражена болезнетворной флорой. В пузырь инфекция попадает с крово- и лимфотоком. Однако воспаление начинается только при условии застоя желчи. Причем не всегда. Камни могут выходить. Если пузырь еще не инфицирован и закупорка протока длится недолго, проявление болезни ограничивается лишь кратковременным приступом желчной колики.

Факторы риска, способствующие возникновению острого калькулезного холецистита:

  • ожирение, диеты для резкого похудения;
  • заболевания ЖКТ и печени;
  • диабет;
  • женский пол;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • беременность;
  • пожилой возраст.

Полезно знать симптомы, по которым можно заподозрить обострение желчнокаменной болезни:

  • возникает острая боль при постукивании по правому подреберью или надавливании на пупок;
  • кожа, белки глаз становятся желтоватыми;
  • моча сильно темнеет;
  • при блокаде протока камнем кал обесцвечивается.

Катаральный калькулезный холецистит в острой стадии порой отличают боли в подреберье и в правой половине тела. Температура поднимается незначительно. Флегмонозный калькулезный холецистит проявляется значительно ярче. Боли становятся более острыми. Учащается сердцебиение. Вздувается живот. Мышцы в области печени твердеют. Частая рвота изнуряет больного. Гангренозное заболевание­ в острой стадии отличается симптомами сильнейшей интоксикации, особенно когда происходит разрыв желчного пузыря. Температура поднимается до 39 градусов и выше.

При желчной колике боль не дает человеку покоя, заставляя метаться в поисках анталгической (менее болезненной) позы. Нередко острый холецистит сопровождается сильной тошнотой, рвотой. Приступ желчной колики может длиться несколько часов, и снять его удается только сильнодействующими препаратами-анальгетиками. Следует экстренно вызывать неотложную помощь. До приезда врача нужно принять 2 таблетки Но-шпы либо Папаверина и охладить область правого подреберья, например, грелкой со льдом.

Перед врачом стоит триединая задача:

  • обеспечить отток желчи;
  • не допустить осложнений;
  • устранить факторы, способствующие формированию новых камней.

Лечение острого холецистита калькулезной формы может проводиться консервативными способами и методами хирургии. Врачебная тактика выбирается в соответствии с видом и характером течения заболевания. Консервативное лечение представляет собой комплекс, включающий:

  • строгий постельный режим;
  • медикаментозную терапию;
  • голод с последующим переходом на диету;
  • водолечение («Ессентуки №4, 17, «Славяновская», «Смирновская», «Нафтуся» №1);
  • лечебную физкультуру.

При наличии холестериновых камней, поддающихся растворению, практикуется прием препаратов на основе желчных кислот Урсофальк, Хенофальк (но эти лекарства нельзя принимать при беременности). Иногда проводят процедуры контактного разрушения камней с элементами хирургии. В брюшине делают прокол и через катетер медикаменты вводятся в пузырь. Однако желаемый результат достигается далеко не всегда.

В большинстве случаев холецистит калькулезной формы лечат, используя возможности хирургии. Широко применяется литотрипсия – дробление холестериновых камней ударно-волновым способом в специальной ванне с водой, если они не больше 3 см в диаметре. Процедуры проводят под местной анестезией или наркозом. Однако этот метод нельзя применять при острой стадии желчнокаменной болезни, язвах ЖКТ, беременности.

Большое достижение современной хирургии – лапароскопическая холецистэктомия. Такая операция гораздо менее травматична, чем полостная. Небольшие отверстия в брюшине заживают быстрее, а риск осложнений значительно меньше. Многим пожилым людям операции противопоказаны, поэтому калькулезный процесс следует ликвидировать консервативными методами своевременно, не запуская болезнь.

В терапии заболевания комплексно используют лекарства различных групп (кроме желчегонных средств!). Это:

  • анальгетики – Баралгин, Новокаин, Промедол, Омнопон, Пантопон;
  • спазмолитики – Но-шпа, Папаверин, Атропин, Платифиллин, Холагол, Розанол;
  • противорвотные препараты – Церукал, Ондансетрон;
  • антибиотики – Цефтриаксон с Метронидазолом, Ампициллин, Гентамицин (внутримышечные инъекции);
  • дезинтоксикационные средства – Гемодез, Энтеродез, Полифепан и др.

Воспаленному пузырю прежде всего нужен полный покой. Этому должно способствовать щадящее питание при обострении холецистита. В первые дни необходим отказ от еды – только теплые напитки. Затем переходят на пищу в протертом виде: слизистые супы, каши, кисели с белыми сухарями. По мере того как острый холецистит калькулезной формы ослабляется, добавляют нежирный творог, отварные мясо, рыбу. Порции должны быть маленькими, а прием пищи – частым.

Примерно через неделю можно переходить на диету №5а, через месяц – на длительную основную диету №5. Если у больного калькулезный холецистит, категорически запрещаются и после операции:

  • наваристые борщи, супы, бульоны;
  • жирное мясо и рыба;
  • копчености, консервы;
  • специи;
  • пирожки, чебуреки, беляши;
  • жареные и тушеные овощи, грибы;
  • кислые фрукты;
  • шоколад, мороженое, торты, сдоба;
  • алкоголь;
  • любые газированные напитки.

Лучшая профилактика калькулезного холецистита – это:

  • дробное сбалансированное питание;
  • подвижный образ жизни;
  • избавление от лишнего веса;
  • устранение запоров;
  • отказ от тесной одежды (джинсов, юбок и т.п.).

источник

Холецистит калькулезный — это заболевание желчного пузыря, для которого свойственны серьезные воспалительные процессы. По сравнению с остальными болезнями брюшной полости данное заболевание является очень распространенным.

Сегодня этому недугу подвержено порядка 20% населения, и эти показатели стремительно увеличиваются. Это обусловлено тем, что многие люди употребляют пищу с повышенным содержанием жиров — масло, сало, жирное мясо, яйца, а также придерживаются малоподвижного образа жизни. Кроме того, у многих людей имеется нарушение эндокринной системы в результате сахарного диабета или ожирения. Чаще всего холециститом болеют женщины — это обусловлено приемом оральной контрацепции и беременностью.

Холецистит калькулезный имеет основную причину — это инфекционные заболевания. В кишечнике человека обитают микроорганизмы, которые способствуют улучшению процесса пищеварения, однако они иногда могут таить в себе немалую опасность.

Существуют определенные факторы, провоцирующие увеличение микроорганизмов, которые впоследствии вызывают неправильную работу органа:

  • Прием лекарств некоторых групп.
  • Сидячий образ жизни.
  • Избыток холестерина, обусловленный высококалорийным питанием.
  • Стрессы.
  • Хронические воспалительные процессы в кишечном тракте.
  • Расстройства эндокринной системы.
  • Ослабление иммунитета.
  • Атеросклероз артерий и повреждения желчного пузыря.
  • Хронические заболевания или инфекции, вызванные паразитами.
  • Нарушение гормонального фона, вызванное приемом препаратов оральной контрацепции, климаксом или беременностью.

Холецистит калькулезный имеет довольно обширную этиологию. Развитие болезни отмечается также на фоне аутоиммунных болезней и аллергических реакций.

Многие люди страдают хроническим холециститом вследствие опущения органов, которые находятся в брюшной полости, либо в результате врожденного нарушения строения желчного пузыря. Очень часто это заболевание развивается на фоне панкреатита, в результате сбоя выработки секрета.

По клиническому течению холецистит калькулезный может быть хроническим и острым, при этом в первом случае ремиссия сменяется обострением. Период обострения довольно часто напоминает клиническое проявление острого воспаления органа.

Первоочередными симптомами, наводящими на мысль о наличии холецистита, являются:

  • Рвота и тошнота.
  • Изжога.
  • Во рту ощущается горечь.
  • Ощущение боли в правом подреберье.
  • Отрыжка.

Наиболее яркое проявление — это печеночная колика, которая имеет такие клинические признаки хронического калькулезного холецистита:

  • В процессе пальпации живота чувствуется резкая болезненность.
  • Головокружение.
  • Вздутие живота (метеоризм).
  • Тошнота, сопровождаемая неоднократной рвотой.
  • Появление боли, которое связано с провоцирующими факторами, такими, как погрешности в диете, быстрая ходьба, бег, тряска при езде, употребление алкоголя.
  • Для боли характерна иррадиация в лопаточную, плечевую области и поясницу.
  • Появление в верхней части живота острых внезапных болей.

При объективном обследовании могут быть выявлены те или иные симптомы, указывающие на наличие данного заболевания. Все они заключаются в том, что в процессе пальпации возникает резкая боль.

На стадии ремиссии калькулезный холецистит в большинстве случаев протекает малосимптомно. Ремиссия при погрешностях в диете сменяется обострением.

При подозрении на данное заболевание диагностический поиск состоит из дополнительных методов исследования:

  • Ультразвуковое.
  • Рентгеновское.
  • Биохимическое исследование крови с определением общего уровня белка, его фракций, а также холестерина, триглицеридов.
  • Фиброгастродуоденоскопия и другие.

В случае запоздалой диагностики или поздно начатого лечения калькулезный холецистит может обратиться следующими осложнениями:

  • Водянка.
  • Гнойное воспаление (эмпиема).
  • Острый воспаленный процесс в желчевыводящих путях, острый холангит.
  • Перфорация желчной стенки с дальнейшим развитием перитонита.
  • Нарушение всасывания в кишечнике со всеми вытекающими последствиями.
  • Злокачественные онкологические процессы.
  • Повторное воспаление поджелудочной железы.
  • Сужение (стеноз) фатерова соска (большой дуоденальный сосочек).
  • Механическая желтуха, развиваемая при нарушении функции оттока желчи (закупорка желчного пузыря, его оттоков или большого дуоденального соска).
  • Образование камней (холедохолитиаз).

Холецистит различают с почечной коликой, воспалением поджелудочной железы, аппендицитом, прободной язвой двенадцатиперстной кишки и желудка.

По сравнению с острым холециститом при почечной колике острая болезненность ощущается в поясничной области. Боль отдает в зону бедра и половых органов. Вместе с этим наблюдается нарушение мочеиспускания. При почечной колике не фиксируются лейкоцитоз и не повышается температура. Анализ мочи указывает на наличие солей и форменных компонентов крови.

При высоком расположении аппендикса острый аппендицит может спровоцировать острый калькулезный холецистит (диета описана ниже). Отличие острого аппендицита от холецистита заключается в том, что в последнем случае боль отдает в область плеча и правую лопатку, а также имеется рвота с желчью. При аппендиците отсутствуют симптомы Мюсси-Георгиевского.

К тому же острый аппендицит значительно тяжелее протекает, развитие перитонита происходит активно. Дифференциальный диагноз хронического калькулезного холецистита в таком случае упрощается наличием в истории болезни информации о том, что у пациента в желчном пузыре есть камни.

В некоторых случаях под острый холецистит маскируется прободная язва двенадцатиперстной кишки и желудка. Однако в отличие от язв при остром холецистите в истории болезни, как правило, присутствуют указания на наличие в органе камней.

Для острого холецистита свойственны болезненные ощущения, отдающие в остальные части тела, а также рвота с содержанием желчи. Изначально чувство боли локализуется в подреберной части справа, увеличиваясь постепенно, начинается жар.

Скрытые прободные язвы проявляют себя остро. В первые часы болезни сильно напряжена мускулатура передней области брюшной стенки. Очень часто пациенты жалуются на болезненные ощущения в правом подвздошье, в связи с тем, что в полость вытекает содержимое желудка. При холецистите наблюдается печеночная тупость.

При остром панкреатите увеличивается интоксикация, наблюдается парез кишечника, учащенное сердцебиение — именно в этом его основное отличие от холецистита. В случае воспаления поджелудочной железы боль зачастую сопровождается сильной рвотой. Довольно сложно отличить острый гангренозный калькулезный холецистит от острого панкреатита, поэтому диагностирование осуществляется в стационарных условиях.

Холецистит — это довольно тяжелое заболевание. Правильное питание при таком диагнозе благоприятствует быстрому выздоровлению. В таком случае лечебное питание должно направляться на уменьшение кислотности и выделение желчи.

Из рациона исключается копченая и жареная пища. Включить в меню необходимо свежие овощи и фрукты, растительное масло, каши.

Что нельзя кушать, если диагностирован калькулезный холецистит? Меню должно быть составлено с учетом определенных требований:

  • Следует отказаться от жареной и жирной пищи.
  • Кушать нужно часто, порции при этом должны быть маленькими.
  • Сократить потребление сладких и мучных изделий.
  • Избегать горячей и холодной еды.
  • Отдавать предпочтение запеченным, отварным и тушеным продуктам.
  • Свести к минимуму крепкий чай и кофе.
  • Есть не более трех яиц в неделю, при этом желательно исключить желток.
  • Употреблять больше растительной и молочной пищи, так как клетчатка улучшает моторику и приводит в норму стул, а молоко нормализует кислотно-щелочной баланс.
  • Придерживаться режима питания, есть в одно и то же время.

При таком заболевании, как калькулезный холецистит, диета после операции должна быть такой же, как при хронической форме недуга.

Правильное питание при таком заболевании способно обеспечить длительный период ремиссии. Из рациона следует убрать пищу, которая способствует образованию камней и утяжелению работы печени.

Нужно включить в меню продукты, содержащие клетчатку, молочные белки, растительное масло, и потреблять большое количество жидкости. Сократить количество продуктов с повышенным содержанием жира и холестерина.

Чтобы предотвратить возможный приступ калькулезного холецистита, желательно ознакомиться с перечнем разрешенных продуктов:

  • Молочная продукция.
  • Овощные и крупяные супы, зелень (за исключением ревеня, щавеля и шпината), овощи, каши, отварные мясо и рыба.
  • Сыр, печень трески, вымоченная сельдь.
  • Пшеничный и ржаной хлеб вчерашней выпечки, несдобное печенье.
  • Подсолнечное, оливковое и сливочное масло (небольшое количество).

Классической терапией данного заболевания является снятие болевого синдрома и госпитализация. В случае хронической формы лечение может осуществляться амбулаторным путем. Назначаются постельный режим, сульфаниламидные препараты или антибиотики, а также дробное диетическое питание. Когда воспаление утихнет, допускаются физиотерапевтические процедуры.

Лечение (обострение калькулезного холецистита) осуществляется таким образом:

  1. По назначенным исследованиям врач определяет стадию и форму болезни.
  2. Ставится диагноз.
  3. При обнаружении острого воспалительного процесса больному назначают противовоспалительные препараты («Но-шпа», «Папаверина гидрохлорид») и антибиотики, имеющие широкий спектр действия.
  4. После того как будет снято воспаление и подавлен очаг инфекции, назначаются желчегонные препараты, ускоряющие опорожнение желчного пузыря и ослабляющие воспалительный процесс.
Читайте также:  У ребенка рвота от панавира

Если в протоках желчного пузыря или в самом органе обнаружены камни, а также воспалительный процесс ярко выражен, то назначается операция. В зависимости от локализации конкрементов и их размеров либо удаляются отложения, либо желчный пузырь в целом. Безуспешность консервативного лечения или диагноз «гангренозный калькулезный холецистит» являются абсолютными показателями для данного назначения.

В моменты стихания острого процесса допускается использовать народное лечение. Для восстановления функции органа применяются отвары и настои (из кукурузных рылец, бессмертника и т.д.), которые имеют противомикробное и вяжущее действие.

  • Больному полезно включить в рацион минеральные воды («Ессентуки» №4 и №17, «Славянская», «Нафтуся», «Миргородская») и желчегонные чаи. Из медикаментозных препаратов на основе растений допускается применять «Аллохол» и «Холагол».
  • При хроническом холецистите следует применять 2-3 раза в неделю беззондовый тюбаж. Натощак выпивается теплая вода или отвар (1 стакан). Спустя 30 минут необходимо выпить «Аллохол», а затем — снова отвар из трав. Далее нужно лечь на левый бок, при этом на правый следует положить грелку. В этом положении рекомендуется пребывать 1,5-2 часа.

Терапия такого заболевания, как калькулезный холецистит (лечение и диета должны осуществляться только под контролем специалистов), предполагает применение средств народной медицины. При хронической форме такое лечение существенно облегчает состояние, а главное — приводит к положительным результатам.

В целом лечение средствами народной медицины можно разделить на два основных направления:

  1. Посредством желчегонных трав.
  2. Гомеопатическими препаратами, предполагающими воздействие на камни, которые имеют определенный химический состав, аналогичным составом. К примеру, если в анализе мочи была обнаружена фосфатная или оксолиновая кислота, то в процессе лечения назначаются эти же кислоты. При холецистите без камней применяются препараты, которые активируют иммунную систему.
  1. Траву душицы (чайная ложка) следует заварить кипятком (стакан), а затем настоять на протяжении двух часов. В случае заболевания желчных путей пить нужно 3 раза на протяжении дня по 1/4 стакана.
  2. Листы лекарственного шалфея (2 ч. л.) завариваются кипятком (2 стакана), затем на протяжении получаса настаиваются и процеживаются. При воспалительных процессах в печени или желчном пузыре необходимо пить по 1 ст. ложке через каждые два часа.
  3. Вероника ручейная (чайная ложка) заваривается кипятком (стакан), после чего настаивается на протяжении получаса. Пить нужно 3 раза в течение дня по 1/4 стакана.
  4. Рыльца кукурузы (столовая ложка) завариваются кипятком (стакан), а затем настаиваются 60 минут и процеживаются. Пить следует через каждые 3 часа по 1 ст. ложке.
  5. Трава репешка (10 г) заваривается водой (3 стакана) и кипятится на протяжении 10 минут. Пить отвар следует перед едой три раза в день по стакану.
  6. Корневища пырея (20 г) завариваются кипятком (1,5 стакана) и настаиваются в течение нескольких часов, а затем процеживаются. При холецистите принимать 3 раза в день по одному стакану. Курс составляет 1 месяц.
  7. Трава продырявленного зверобоя (столовая ложка) заваривается кипятком (стакан), кипятится 15 минут, а затем процеживается. Пить нужно 3 раза в день по 1/4 стакана. Для этого отвара характерно желчегонное и противовоспалительное действие.
  8. Соплодий хмеля (2 ст.л.) заваривается кипятком (1,5 стакана), укутывается и настаивается в течение 3-х часов. При холецистите пить отвар за полчаса до еды по 1/2 стакана 3-4 раза в день.
  9. Тщательно измельчить взятые в одинаковом количестве цветки ромашки, бессмертника, трилистника, укропное семя и жостер. Все перемешать и залить получившуюся смесь (3 ч. л.) кипятком (2 стакана). Далее содержимое стакана настаивается 20 минут и процеживается. Принимать ежедневно после еды утром и вечером перед сном по 1/2 или 1/4 стакана.
  10. Мелко порубить 3 части цветков песчаного бессмертника, по 2 части плодов фенхеля, травы полыни, травы тысячелистника или листа мяты и укропа. Залить получившуюся смесь (2 ч. л.) кипятком (2 стакана). Настоять в течение 8-12 часов и процедить. Употреблять перед едой 3-4 раза в день по 1/3 стакана.
  11. Цветки ромашки (столовая ложка) завариваются кипятком (стакан). При холецистите использовать для клизм в теплом виде. Клизмы делать 2-3 раза на протяжении недели.
  12. Будра плющевидная (чайная ложка) заваривается кипятком (стакан) и настаивается примерно 60 минут, далее — процеживается. Пить нужно 3 раза в день по 1/3 стакана (перед приемом пищи).
  13. Перечная мята (столовая ложка) заваривается кипятком (стакан) и настаивается полчаса. На протяжении дня пить маленькими глотками (не менее трех раз).

В большинстве случаев люди болеют хроническим холециститом на протяжении долгих лет. Его течение и периодичность обострений напрямую связаны с желанием человека преодолеть эту болезнь всеми возможными методами и средствами. Если вы заболели, то постарайтесь придерживаться здорового и правильного образа жизни (физическая нагрузка, рациональное питание, правильный режим отдыха и труда). Также не стоит забывать о медикаментозном лечении, при этом в периоды ремиссии желательно дополнительно использовать средства народной медицины.

источник

Калькулезный холецистит – мультифакториальное, т. е. развивающееся в результате воздействия многих причинных факторов заболевание, острое или хроническое воспаление желчного пузыря, обязательным условием которого является наличие камней (конкрементов) в его просвете.

Несмотря на то, что хронический калькулезный холецистит – это основное проявление желчнокаменной болезни, ее симптомоформа, в большинстве случаев данные понятия принято отождествлять, т. к. наличие камней в полости желчного пузыря необратимо ведет к развитию в нем воспалительных изменений, бессимптомное конкрементоносительство – довольно редкое явление.

В настоящее время в экономически развитых странах отмечается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости примерно в 2 раза каждые 10 лет. Последние исследования указывают на то, что калькулезным холециститом страдает 1/10 часть населения Земли, по предварительным подсчетам к 2050 году число таких пациентов, как минимум, удвоится. В РФ распространенность заболевания составляет приблизительно 12%, в большинстве случаев страдают лица в возрасте от 40 до 60 лет, женщины болеют в 6 раз чаще мужчин.

Калькулезный холецистит иногда называют «болезнь благополучия», т. к. основными предпосылками к его развитию являются избыточное количество в рационе животных жиров, рафинированных углеводов, малое количество растительной пищи, высокая калорийность употребляемых блюд.

В структуре хирургической патологии органов желудочно-кишечного тракта калькулезный холецистит также занимает одну из лидирующих позиций: так, в России ежегодно производится более 100 000 операций на брюшной полости по поводу удаления измененного, функционально несостоятельного желчного пузыря.

Желчный пузырь представляет собой полый мешковидный орган с тонкой стенкой, объемом от 30 до 70 мл, лежащий в соответствующей ямке на печеночной поверхности. Выработки желчи в нем не происходит: здесь она накапливается, доставляясь из долек печени по общему печеночному и пузырному протокам, и дозревает.

После каждого приема пищи (порционно), а также небольшими объемами в течение суток желчь из пузыря выделяется в двенадцатиперстную кишку через желчный проток, чтобы обеспечивать нормальную физиологию пищеварения. Всего в сутки в печени образуется 500-600 мл желчи.

В результате изменения физико-химических свойств желчи, ее инфицирования, нарушения моторики (дискинезии) протоков, наличия некоторых сопутствующих заболеваний и воздействия прочих причин происходит выпадение осадка, образование зародышей микрокристаллизации, трансформирующихся в желчные камни (конкременты).

Застой желчи сопровождается повреждением внутренней оболочки желчного пузыря, выделением провоспалительных энзимов и медиаторов воспаления, которые провоцируют развитие местной воспалительной реакции, к которой, зачастую, вторично присоединяется бактериальная инфекция (в норме желчь стерильна).

Конкременты в большинстве случаев имеют округлую форму, иногда – граненые, притертые друг к другу поверхности (фасетированные камни), могут быть единичными и множественными, в тяжелых случаях занимая весь просвет пузыря.

По химическому составу желчные камни могут быть следующих видов:

  • холестериновые (формируются вокруг кристаллизовавшихся молекул холестерина);
  • пигментные (состоящие в основном из билирубината кальция, образуются из-за выпадения в осадок нерастворимого непрямого билирубина);
  • смешанные.

Причины калькулезного холецистита:

  • хроническая гемолитическая анемия;
  • цирроз печени (в том числе при алкогольной болезни);
  • инфекционные процессы в желчевыводящих протоках;
  • врожденные заболевания обмена веществ;
  • дисфункция кишечно-печеночного кругооборота (длительное парентеральное питание, патология или резекция подвздошной кишки);
  • ферментные патологии;
  • патология строения гепатобилиарной зоны, определяющая нарушение пассажа желчи;
  • систематическое нарушение принципов рационального питания;
  • застойные явления в желчном пузыре, спровоцированные механическим сдавлением объемными новообразованиями соседних органов.
  • женский пол, высокая фертильность (способность к деторождению);
  • беременность;
  • быстрое снижение веса (низкокалорийная диета);
  • длительные промежутки между приемами пищи;
  • чрезмерная масса тела;
  • массивные оперативные вмешательства;
  • обширные ожоги;
  • нейроэндокринные расстройства;
  • хроническое психоэмоциональное перенапряжение или острый стресс;
  • неадекватная физическая нагрузка;
  • прием пероральных контрацептивов;
  • генетическая предрасположенность (отягощенный семейный анамнез по калькулезному холециститу);
  • частое употребление пряных, острых, жирных, жареных, соленых продуктов питания;
  • низкое содержание в рационе пищевых волокон, клетчатки;
  • пожилой возраст (возрастная инволюция);
  • гиподинамия;
  • высокий уровень холестерина в крови; и др.

Последние исследования указывают на то, что калькулезным холециститом страдает 1/10 часть населения Земли, по предварительным подсчетам к 2050 году число таких пациентов, как минимум, удвоится.

В зависимости от длительности течения калькулезный холецистит бывает двух форм:

  • острый – характеризуется резким, интенсивным болевым синдромом по причине закупорки конкрементом желчевыводящих путей на каком-либо уровне или шейки желчного пузыря, инфицирования содержимого;
  • хронический – длительный вялотекущий процесс с эпизодами обострений и ремиссий.

Тем не менее, даже при манифестации заболевания острым приступом, целесообразно расценивать его как обострение скрытого хронического процесса, поскольку формирование камней подразумевает длительное существование патологии.

Формы хронического калькулезного холецистита зависимости от течения воспалительного процесса:

  • редко рецидивирующий;
  • часто рецидивирующий;
  • монотонный;
  • атипичный хронический холецистит.

В соответствии с фазой заболевания:

  • обострение;
  • затихающее обострение;
  • ремиссия (стойкая, нестойкая).

В зависимости от степени тяжести калькулезный холецистит классифицируют на легкую, средней степени и тяжелую формы.

Проявления калькулезного холецистита зависят от множества факторов:

  • количество и размеры конкрементов;
  • локализация конкрементов;
  • степень воздействия провокаторов;
  • исходное состояние организма пациента;
  • наличие вторичной инфекции.

В межприступный период (в ремиссии) течение хронического калькулезного холецистита не отличается выраженной клинической картиной, характерны следующие проявления болезни:

  • неприятные ощущения, дискомфорт в области печени, усиливающийся после нагрузок, при погрешностях в диете, возможны тупые, неинтенсивные распирающие боли после еды, распространяющиеся в правое плечо, правую половину шеи, спину;
  • появление или усиление болезненных ощущений после резких движений, длительного пребывания в наклонном положении;
  • периодически возникающая тяжесть в правом подреберье;
  • горечь, сухость во рту;
  • печеночный запах изо рта;
  • отрыжка горьким;
  • тошнота;
  • склонность к запорам.

Более чем в 70% случаев основными проявлениями хронического калькулезного холецистита (особенно у пожилых пациентов) являются астенические симптомы: общая слабость, сонливость, периодически возникающие головные боли, эпизоды головокружений, непереносимость интенсивных нагрузок, снижение трудоспособности, раздражительность, плаксивость и т. п.

Симптомы калькулезного холецистита при обострении хронического процесса и в острой форме заболевания схожи:

  • приступообразные (схваткообразные) острые, высокой интенсивности боли в правом подреберье длительностью от нескольких часов до нескольких суток (болевой синдром более длительный по сравнению с желчной коликой, не сопровождающейся воспалением пузыря);
  • иррадиация боли в правый бок, правую половину спины, шеи, поясницу;
  • тошнота, многократная рвота (вначале с примесью ранее съеденной пищи, затем – горькой желтоватой жидкостью);
  • отрыжка горьким;
  • горечь во рту;
  • вздутие живота;
  • рефлекторная задержка мочеиспускания, стула;
  • повышение температуры тела до 38-39 ºС, озноб, проливной пот (в ряде случаев);
  • развитие механической желтухи при фиксации конкрементов в общем желчном протоке (моча цвета пива, обесцвечивание каловых масс, пожелтение склер и кожных покровов).

Калькулезный холецистит иногда называют «болезнь благополучия», т. к. основными предпосылками к его развитию являются избыточное количество в рационе животных жиров, рафинированных углеводов, малое количество растительной пищи.

Характерной особенностью протекания калькулезного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста является латентное течение: смазанность клинической картины и отсутствие явных признаков заболевания в большинстве случаев (более чем у 75% пациентов).

Диагностические мероприятия при подозрении на калькулезный холецистит:

  • клинический анализ крови (увеличение СОЭ, повышение количества лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево);
  • биохимический анализ крови (повышение уровня холестерина, конъюгированного билирубина, острофазовые маркеры при остром процессе или обострении хронического);
  • УЗИ органов брюшной полости (наличие конкрементов в полости желчного пузыря или в просвете желчевыводящих протоков, воспалительные изменения пузырной стенки);
  • холецистография, холангиография;
  • гепатохолесцинтиграфия;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).

Основными целями лечения калькулезного холецистита являются:

  • купирование острого состояния;
  • нейтрализация болевого синдрома;
  • предотвращение развития осложнений (в том числе жизнеугрожающих).

Обострение хронического или приступ острого калькулезного холецистита являются показаниями для госпитализации пациента в стационар и решении вопроса о целесообразности оперативного вмешательства в течение первых часов.

При отсутствии противопоказаний предпочтение отдается ранней, в течение первых 3-х суток с момента госпитализации, эндоскопической холецистэктомии (летальность и вероятность развития послеоперационных осложнений в этом случае минимальны) после предварительной инфузионно-медикаментозной терапии:

  • дезинтоксикационные средства;
  • антибактериальные препараты;
  • спазмолитики;
  • противорвотные средства;
  • ферментные препараты;
  • препараты для купирования сопутствующих диспепсических нарушений.

Экстренной полостной операции подлежат больные с острым осложненным холециститом.

В России ежегодно производится более 100 000 операций на брюшной полости по поводу удаления измененного, функционально несостоятельного желчного пузыря.

Лечение хронического калькулезного холецистита в период ремиссии проводится по нескольким направлениям:

  • разрушение камней (пероральное, с помощью медикаментозных средств (урсодезоксихолевая или хенодезоксихолевая кислоты) или с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии);
  • фармакотерапия, направленная на нормализацию функционирования ЖКТ (спазмолитики, прокинетики, ферментные препараты, энтеросорбенты);
  • диетотерапия (дробное, частое питание, отказ от жирных, жареных, высококалорийных блюд, продуктов, содержащих грубую растительную клетчатку, соблюдение водного режима – 1,5-2 литра в день).
Читайте также:  Желтый язык после рвоты

Осложнениями калькулезного холецистита могут стать:

  • постхолецистэктомический синдром после удаления желчного пузыря (до 50% пациентов);
  • холангит;
  • панкреатит;
  • перихолецистит;
  • перитонит;
  • эмпиема, гангрена желчного пузыря;
  • желчные свищи, кишечная непроходимость;
  • гепатит, цирроз;
  • околопузырный абсцесс и т. д.

При неосложненном течении прогноз благоприятный. Летальность при осложненном калькулезном холецистите (перитонит, эмпиема, гангрена желчного пузыря, формирование свищей, абсцессов и т. п.) или при наличии у пациента тяжелой сопутствующей патологии достигает 50-60%.

  1. Соблюдение рационального режима питания.
  2. Отказ от переедания, голодания, форсированного похудения.
  3. Адекватный режим физической активности.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Острый калькулезный холецистит – островоспалительный процесс в желчном пузыре, формирующийся в течение нескольких часов после закупорки пузырного протока желчным конкрементом. Основное проявление — интенсивная боль в правом подреберье, длящаяся более 6 часов; тошнота, рвота, гипертермия, иногда желтуха. Для постановки диагноза используют физикальные и лабораторные данные (общий анализ крови, печеночные пробы), инструментальные методики (УЗИ, рентгенографию, КТ, МРТ гепатобилиарной зоны; гепатохолесцинтиграфию, ЭРХПГ). Лечение комбинированное: кратковременная (не более 72 часов) инфузионная и антибактериальная терапия с последующей холецистэктомией.

Острый калькулезный холецистит – особая форма воспалительного процесса в желчном пузыре, характеризующаяся наличием конкрементов в его просвете. Заболеванием страдает до 15% взрослого населения, крайне редко эта патология определяется у детей. Является одним из проявлений желчнокаменной болезни. В подавляющем большинстве случаев данный диагноз устанавливают после 40 лет, чаще у женщин, что связано с особенностями гормональной регуляции у женского пола. Также в зоне риска находятся беременные, люди с ожирением, пожилые пациенты и те, кто принимает гормональные препараты.

Желчнокаменная болезнь и сопровождающий ее острый холецистит относятся к числу наиболее распространенных заболеваний – их выявляют примерно у 20% женщин и 10% мужчин. С возрастом заболеваемость увеличивается: после 60 лет желчнокаменная болезнь диагностируется у 70% населения. В последние годы ЖКБ приобретает не только общемедицинское, но и социальное значение, а холецистэктомии выходят на второе место после аппендэктомий (в России ежегодно выполняется не менее 100 тысяч операций). Бессимптомные камни желчных путей обнаруживаются примерно в 30% всех патологоанатомических исследований. Лечением данной патологии занимаются гастроэнтерологи, терапевты, эндоскописты и хирурги.

Самым главным патогенетическим механизмом формирования острого калькулезного холецистита является закупорка пузырного протока конкрементом. Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития этого заболевания: женский пол, возраст, ожирение, семейный анамнез, особенности питания и др.

Высокая частота острого калькулезного холецистита у женщин объясняется повышенным уровнем эстрогенов и нарушениями гормонального фона вследствие частых беременностей, родов, приема гормональных контрацептивов и синтетических эстрогенов. Повышенный уровень гормонов сопровождается нарушением сократительной функции желчного пузыря, снижением уровня желчных кислот.

Чем старше становится человек, тем медленнее протекают обменные процессы в организме, выше уровень холестерина в желчи, хуже эвакуаторная способность желчных путей, поэтому с возрастом заболеваемость увеличивается. При ожирении ускоряется синтез холестерина и его экскреция в желчь, а лечебные мероприятия приводят к ухудшению состояния желчных путей (диета с ограниченной калорийностью сопровождается образованием густой замазкообразной желчи, шунтирующие операции увеличивают риск холелитиаза).

В развитии острого калькулезного холецистита имеет значение семейный анамнез, но не столько наследственная предрасположенность, сколько общие особенности питания и образа жизни. Именно поэтому около половины пациентов с ЖКБ имеют указания на наследственный характер патологии. К формированию острого калькулезного холецистита может приводить повышенное содержание в пище углеводов, жиров, холестерина, отсутствие устоявшегося режима питания, длительное исключительно внутривенное введение питательных веществ, голодание и резкое исхудание. Также важная роль в развитии патологии отводится таким факторам, как малоподвижный образ жизни, длительный прием эстрогенов, аналогов соматостатина, цефтриаксона и др. медикаментов, болезнь Крона, сахарный диабет и цирроз печени.

Закупорка устья желчного пузыря камнем приводит к застою желчи в его просвете. Это обусловливает выброс провоспалительных цитокинов и повреждение стенки пузыря. Развивается холецистит (воспаление пузыря), который сопровождается повышенным слизеобразованием. Перерастяжение пузыря большим количеством секрета вызывает еще более выраженную гиперпродукцию цитокинов и усиливает повреждение его стенок – таким образом, патологический круг замыкается. В результате перечисленных механизмов пузырные сосуды сдавливаются, происходит некроз и инфицирование стенки желчного пузыря, возможна ее перфорация.

Главный клинический признак острого калькулезного холецистита – желчная колика, характеризующаяся острой болью в правом подреберье или в области надчревья, иррадиирующей в правую половину туловища, лопатку, руку, гораздо реже – в левую половину тела. При остром калькулезном холецистите желчная колика имеет свои особенности – возникает перед утренним пробуждением или сразу после него, интенсивность болевых ощущений нарастает в течение нескольких часов, они более выражены, чем при других заболеваниях.

Боль возникает после погрешностей в диете (употребления слишком жирной, жареной либо острой пищи, алкоголя), стрессовых ситуаций. Во время приступа пациент обильно потеет, отмечается страдальческое выражение лица, вынужденное положение в постели (с подтянутыми к животу коленями). При пальпации живота у больного с острым калькулезным холециститом может отмечаться локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.

Кроме боли, признаками острого калькулезного холецистита являются тошнота, рвота съеденной пищей и желчью. В течение 12 часов от начала заболевания присоединяется бактериальная инфекция, что проявляется гипертермией, отсутствием аппетита, слабостью и недомоганием. При полной либо частичной обструкции холедоха конкрементом развивается механическая желтуха (данный симптом при остром калькулезном холецистите встречается достаточно редко). При активном росте бактериальной флоры может развиться эмпиема желчного пузыря с осложнением в виде перфорации или формирования свища желчного пузыря, панкреатит, сепсис.

При наличии у пациента клинических, анамнестических и физикальных данных, свидетельствующих в пользу острого калькулезного холецистита, нужно как можно раньше верифицировать данный диагноз, исключить его осложнения и выявить показания и противопоказания к хирургическому лечению. Результаты лабораторных тестов при остром калькулезном холецистите неспецифичны: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз.

УЗИ гепатобилиарной зоны дает наилучшие результаты при проведении исследования натощак. В 90% случаев УЗИ позволяет выявить желчные конкременты и в 80% случаев – признаки воспалительного процесса. К специфическим критериям острого калькулезного холецистита относят утолщение пузырной стенки более 4 мм, жидкость в перипузырном пространстве.

Рентгенография желчных путей позволяет визуализировать конкременты только у каждого десятого пациента. Примерно у 1% больных определяется внутристеночная или внутрипросветная эмфизема желчного пузыря. КТ и МРТ внутренних органов дают возможность не только установить правильный диагноз в 95% случаев, но и своевременно выявить осложнения и сопутствующие заболевания. Кроме утолщения и эмфиземы пузырной стенки, выпота в околопузырном пространстве, во время этих исследований может определяться субсерозный отек, отторжение слизистой оболочки.

Гепатохолецистосцинтиграфия также является достаточно точным методом, при котором введенный радиоизотоп предоставляет возможность отследить нарушения эвакуации желчи по желчевыводящим путям. Проведение ЭРХПГ показано с лечебной и диагностической целью только пациентам с подозрением на наличие конкрементов, обтурирующих холедох, так как достаточно часто это исследование приводит к развитию реактивного панкреатита.

Консервативное лечение при остром калькулезном холецистите направлено на устранение воспалительного процесса, профилактику осложнений заболевания, предотвращение дальнейшего камнеобразования. Начинают терапию с лечебного голодания с постепенным переходом на лечебный стол номер 5.

Следующим этапом является обезболивание. При остром калькулезном холецистите противопоказано введение морфина, так как он вызывает спазм сфинктера Одди и затрудняет отток желчи в кишечник. Предпочтительно использование тримеперидина, парацетамола, папаверина.

Для купирования инфекции применяются антибактериальные средства широкого спектра действия в различных комбинациях: ампициллин, гентамицин, клиндамицин, метронидазол, цефалоспорины третьего и четвертого поколения, имипенем, циластатин. В комплексе лечения используют дезинтоксикационные средства. При необходимости вводят противорвотные медикаменты.

Операцией выбора при остром калькулезном холецистите является ранняя лапароскопическая холецистэктомия (в течение 72 часов от появления первых симптомов на фоне адекватного обезболивания и антибактериальной терапии). Результаты такого вмешательства намного лучше, чем при общепринятой в прошлом в гастроэнтерологии выжидательной тактике (операция проводилась через 6-8 недель от начала заболевания).

При наличии у пациента эмпиемы, гангрены или прободения желчного пузыря, перитонита операция проводится в первые часы от поступления в экстренном порядке. Пожилым больным, а также тем, чье состояние не позволяет провести радикальную операцию, осуществляют чрескожную холецистостомию на фоне массивной антибактериальной терапии.

Неосложненное течение острого калькулезного холецистита имеет благоприятный прогноз для больного. У пожилых и ослабленных пациентов, а также при развитии осложнений летальность может достигать 60%. Профилактика данной патологии заключается в предотвращении образования конкрементов в полости желчного пузыря.

источник

Адекватная работа жёлчного пузыря возможна только при сохранной функции всех органов желудочно-кишечного тракта — печени, двенадцатипёрстной кишки, поджелудочной железы, тонкого, толстого кишечника.

Взаимосвязь работы всех органов брюшной полости объясняет большую частоту возникновения такого заболевания, как холецистит калькулезный.

Холецистит прогрессирует из-за присоединения инфекции. В основе процесса формирования камней лежит нарушение оттока жёлчи и патология обмена жиров в организме.

Процесс характеризуется образованием камней в жёлчном пузыре. Это состояние является проявлением жёлчнокаменной болезни (ЖКБ). Может сочетаться с камнями в общем жёлчном протоке — холангиолитиазом, образованием конкрементов во внутрипечёночных протоках.

Отягощающие обстоятельства, влияющие на появление камней в жёлчном пузыре:

  1. Большое количество беременностей, родов или абортов, применение гормональных контрацептивов вызывают гормональную перестройку в организме женщины. На фоне повышения уровня эстрогенов, снижается количество жёлчных кислот, нарушается отхождение, развивается сладж-феномен в жёлчном пузыре, постепенно формируется калькулезный холецистит.
  2. Пожилой возраст является хорошей предпосылкой для камнеобразования, т. к. в этот период повышается количество холестерина, замедляются обменные процессы, образ жизни становится менее подвижным, снижается сократительная способность жёлчного пузыря.
  3. Наследственная предрасположенность. Это значит, что одного только наследственного влияния недостаточно для формирования заболевания, необходимо еще влияние факторов окружающей среды, неправильное питание, стрессы и т. д. Гены, являющиеся фоном, и вредное воздействие приводят к реализации этой предрасположенности.
  4. Избыток массы тела, пониженная физическая активность.
  5. Употребление пищи с высоким содержанием холестерина, жиров, легкоусвояемых углеводов, отсутствие режима приёма пищи. Большое значение имеет резкая потеря массы тела на фоне заболеваний, стрессов или диет.
  6. Эндокринные, обменные нарушения.
  7. Присутствие в организме инфекции, вызывающей периодические приступы острой боли.

В механизме развития калькулезного холецистита имеется большое количество предрасполагающих факторов и пусковых механизмов. Такое обилие причин объясняет то, что это заболевание требует индивидуального подхода при определении лечебной тактики.

Калькулезный холецистит может протекать остро или хронически. Острый процесс включает следующие варианты:

  • флегмонозное или гангренозное воспаление;
  • обтурацию.

Симптомы калькулезного холецистита и его лечение находятся в зависимости от динамики развития, длительности болезни, осложнений.

Флегмонозный калькулезный холецистит — разновидность поражения, характеризующаяся отёком и воспалением всех слоёв стенки, дефектами на слизистой оболочке, полнокровием, микротромбозами питающих сосудов. Флегмона развивается вслед за катаральным воспалением.

Клинические проявления:

  • очень сильная боль под правой рёберной дугой;
  • астеническое состояние в виде слабости и недомогания;
  • интоксикоционно-воспалительный синдром, проявляющийся повышением температуры тела, сухостью слизистых оболочек;
  • ощущение постоянного подташнивания, периодическая рвота;
  • вздутие живота — метеоризм, нарушение отхождения газов.

Все слои пузыря некротизируются, постепенно развивается его гангрена. Сначала гангренозный калькулезный холецистит проявляется усилением боли в правом подреберье, повышением температуры тела. По мере прогрессирования процесса боль стихает. Объясняется это разрушением, отмиранием нервных окончаний, иннервирующих стенку жёлчного пузыря. Такая защитная реакция организма, как боль, исчезает. Развивается период мнимого благополучия. Он может закончится перфорацией. Через перфорационное отверстие жёлчь попадает в брюшную полость. Тогда развивается грозное для жизни осложнение — жёлчный перитонит.

При перитоните сначала возникает очень сильная боль разлитого характера по всему животу, потом живот становится как «мемориальная доска», больной щадит его при дыхании. Симптомы интоксикации, повышенная температура тела и распространённая боль в животе являются симптомами развития жизнеугрожающих осложнений.

Заболевание возникает в результате закупорки жёлчных протоков, ведущей к нарушению оттока жёлчи. Причины обтурации:

  • холестериновые камни, образующиеся на фоне застоя жёлчи.
  • билирубиновые камни, образующиеся в результате гемолитических заболеваний, увеличения селезёнки, паразитарных инвазиях.
  • кальциевые и смешанные камни.

Обтурация камнями может быть на уровне:

  • шейки жёлчного пузыря;
  • общего жёлчного протока;
  • сфинктера Одди в двенадцатипёрстной кишке;

Клинически в данной ситуации наряду с выраженным болевым синдромом появляется обтурационная, подпечёночная желтуха. Если камушек имеет небольшие размеры, то он попадает в кишечник и удаляется из организма с калом. Приступ прекращается.

Большие размеры камня являются причиной появления типичной печёночной колики с обесцвеченным калом, тёмной мочой, появлением желтизны кожи и склер. Опоясывающий характер боли вокруг всего живота свидетельствует о вовлечении в процесс поджелудочной железы, что сопровождается повышением количества амилазы в крови, диастазы в моче.

Остро возникшее воспаление жёлчного пузыря развивается на фоне камней и без них.

Острый калькулезный холецистит развивается при нарушении оттока жёлчи в результате влияния сдвинувшегося с места камушка. Развивается застой жёлчи. Она инфицируется, повышается внутрипузырное давление на фоне переполнения жёлчного пузыря. При разрушении одной из стенок пузыря развивается жёлчный перитонит.

Острый калькулезный холецистит зачастую вовлекает в процесс поджелудочную железу и желчевыводящие пути. Это усугубляет клиническую картину, увеличивает частоту осложнений и требует специальной лечебной тактики.

Читайте также:  У кота рвота понос и ничего не ест что

Диагноз ставится на основании следующих симптомов:

  • общие;
  • местные;
  • данные дополнительных методов обследования.
  1. Острая боль под правой рёберной дугой развивается после погрешности в диете. Также спровоцировать заболевание может длительная физическая нагрузка с наклоном туловища вперёд, инфекционные заболевания.
  2. Тошнота. Развивается многократная рвота, не приносящая облегчения.
  3. Гипертермия более 38 °C.

Боль может носить острый, тянущий, тупой, ноющий характер, т. е. болевой синдром протекает очень вариабельно. Жёлчная колика заканчивается так же резко, как и начинается. Выраженность клинических симптомов зависит от степени поражения:

  • катаральное воспаление;
  • флегмонозный пузырь;
  • гангренозно изменённая стенка.
  1. Сухость языка и слизистой ротовой полости.
  2. Вздутый живот.
  3. Болезненные, напряжённые мышцы на месте расположения жёлчного пузыря — пересечение наружного края прямой мышцы живота справа с нижним ребром. Болевые ощущения усиливаются на глубоком вдохе.
  4. Постукивание по рёбрам справа вызывает усиление боли в этой зоне.
  5. Замедление перистальтики кишечника.

Данные дополнительных методов обследования:

  1. В клиническом анализе крови определяются воспалительные изменения — увеличение количества лейкоцитов, нарастает СОЭ.
  2. В биохимическом анализе крови имеются изменения, в виде увеличения количества амилазы, в случае, если в процесс вовлекается поджелудочная железа, повышение прямого билирубина при обтурационной желтухе.
  3. При ультразвуковом исследовании выявляется отёчный, увеличенный в размерах жёлчный пузырь. При наличии камней — они видны при УЗИ. Если выражено воспаление вокруг жёлчного пузыря, то окружающие ткани отёчны.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:

  • дискинезия жёлчевыводящих путей;
  • язвы по ходу желудочно-кишечного тракта, например в желудке, двенадцатипёрстной кишке, толстом кишечнике;
  • воспалительные заболевания органов брюшной полости — аппендицит, гастрит, дуоденит, панкреатит;
  • пищевая токсикоинфекция;
  • онкологическое поражение жёлчного пузыря;
  • правосторонняя пневмония;
  • кишечная непроходимость.

Острый калькулезный холецистит может являться первым проявлением жёлчно-каменной болезни. При этом жёлчевыводящие пути остаются неизменёнными. Если мелкий камень покидает жёлчный пузырь и направляется с током жёлчи в протоки, то развивается печёночная колика:

  • очень резкая боль в правом подреберье, которая стреляет в правое плечо или под лопатку справа;
  • появляется горечь во рту;
  • рефлекторная неукротимая многократная рвота, не приносящая облегчения;
  • как только камень попадает в ДПК (двенадцатипёрстную кишку), приступ самопроизвольно прекращается;
  • если большой размер камня не позволяет ему пройти в кишечник, то развивается подпечёночная механическая желтуха.

Острый гангренозный калькулезный холецистит — это закономерное продолжение флегмонозного либо возникает первично в результате тромбоза пузырной артерии. Характерная клиника:

  • интоксикация;
  • явления острого перитонита;
  • гипертермия;
  • тахикардия;
  • сухой язык;
  • ослабление перистальтики кишечника;
  • выраженная боль в животе;
  • воспалительные изменения, электролитные нарушения, которые можно увидеть в анализах крови.

Чаще деструктивные формы развиваются в пожилом, старческом возрасте, при сниженном иммунитете, у ослабленных больных.

  1. Холедохолитиаз — скопление камней внутри общего жёлчного протока.
  2. Стеноз фатерова соска, причинами которого является железистая гиперплазия на фоне воспаления.
  3. Холангит — воспалительные изменения в жёлчных протоках вызванное инфекцией, попавшей из кишечника, кровеносных сосудов или по лимфатическим путям.
  4. Сужение и облитера-ция просвета жёлчных протоков, которые ведут к холестазу, желтухе, интоксикации, лихорадке.
  5. Скопление в жёлчном пузыре гнойного содержимого — эмпиема.
  6. Закупорка выходного отверстия из пузыря.
  7. Околопузырный инфильтрат формируется через 3–4 дня от момента появления боли. В этот момент отмечается субъективное улучшение общего состояния, уменьшения боли, тошноты, рвоты. Если инфильтрат нагнаивается, то образуется абсцесс.
  8. Абсцесс с вовлечением в гнойное воспаление жёлчного пузыря.
  9. Водянка может появиться на фоне стихания воспаления в стенке жёлчного, но с условием сохраняющейся закупорки протоков. Пузырь достигает больших размеров из-за скопления в его полости жидкости.
  10. Острый холецистопанкреатит.
  11. Перитонит местный, разлитой развивается при прободении стенки жёлчного пузыря.
  12. Вторичный билиарный цирроз.

Острый обтурационный калькулезный холецистит, как правило, связан с острым нарушением циркуляции жёлчи в пузыре. Обычно эта ситуация развивается на фоне вклинения камня в шейку пузыря или жёлчный проток. При нарушении жёлчного оттока развивается приступ печёночной колики, которая заканчивается самопроизвольно, на фоне лечения, или проявляется желтухой.

Если жёлчная колика имеет стёртый характер, часто повторяется, то это хронический калькулезный холецистит. Заболевание характеризуется волнообразным течением. Стадии ремиссии чередуются с обострением, возникающим после нарушения диеты, психоэмоционального перенапряжения, прогрессирует жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ).

Хронический калькулезный холецистит, что это такое? Чаще возникают болевые ощущения или дискомфорт в животе, которые чередуются с приступами жёлчной колики. Дополнительные симптомы, присутствие которых необязательно:

  • изжога;
  • периодическое ощущение тошноты;
  • появление рвоты;
  • запоры;
  • непереносимость жирной пищи.

Выделяют следующие виды хронического течения болезни:

  • первичный;
  • резидуальный — остаточный;
  • рецидивирующий.

Первичный холецистит означает, что хронический калькулезный холецистит проявляет себя болевым синдромом. Характер боли отличается постоянством, она тупая и локализуется в правой половине живота.

При резидуальном имеется указание на приступ печёночной колики в прошлом. Постоянно рецидивирующий характеризуется упорным течением коликообразных болей.

Надо помнить, что хронический калькулезный холецистит может развиться в силу многих факторов. Это могут быть следующие причины:

  • смещение камня по направлению к выходному отверстию из жёлчного пузыря;
  • раздражение слизистой оболочки из-за повышения давления в полости пузыря.

В данной ситуации симптомы боли проходят самостоятельно или на фоне спазмолитической терапии. Отсутствие воспаления является критерием хронического процесса. При наличии признаков воспаления говорят об остром или обострении хронического заболевания.

Для того чтобы понять, что у человека хронический калькулезный холецистит, необходимо учесть основные клинические признаки ЖКБ:

  • усиление боль на вдохе при прощупывании жёлчного пузыря;
  • при постукивании по краю рёберной дуги отмечается усиление боли в правом подреберье;
  • прощупывание мышц справа от позвоночника на уровне 11–12 грудных позвонков вызывает боль;
  • настолько выраженное усиление боли в проекции пузыря на вдохе, что у больного сбивается дыхание;
  • боль при пальпации в правой надключичной области;
  • при прощупывании живота определяется увеличенный в размерах болезненный жёлчный пузырь.

Калькулезный холецистит — что это? Серьёзная болезнь, которая наряду с бессимптомным течением может симулировать ряд заболеваний, например, стенокардию, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Для того чтобы не ошибиться и поставить правильный диагноз «калькулезный холецистит», надо знать его симптомы и суметь правильно оценить данные дополнительных методов обследования.

Лабораторные показатели при ремиссии хронического процесса не страдают. При наличии воспаления появляются изменения в клиническом анализе крови:

  • увеличение количества лейкоцитов со сдвигом влево;
  • ускорение СОЭ.

При изменениях в биохимическом анализе, например, билирубина и печёночных ферментов, следует подумать о развитии осложнений.

Для постановки правильного диагноза помогают:

  • УЗИ;
  • сцинтиграфия;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • холецистохолангиография и другие рентгеновские методы обследования;
  • лапароскопия.

Адекватно оценить симптомы хронического калькулезного холецистита, назначить лечение можно после проведения дифдиагностики со следующими болезнями:

  • язва желудка, ДПК;
  • гастрит;
  • дуоденит;
  • гепатит;
  • паразитарные инвазии;
  • цирроз;
  • панкреатит;
  • опухоли панкреато — дуоденальной зоны;
  • колит;
  • пневмонию;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • аневризму аорты;
  • камни в почках;
  • дискинезии жёлчевыводящих путей;
  • объёмный процесс жёлчного пузыря.

Как лечить хронический калькулезный холецистит — зависит от клинической картины, длительности существования симптомов, сопутствующией соматической патологии.

Когда появились малейшие жалобы на чувство тяжести под правой рёберной дугой после приёма жареных, жирных, копчёных продуктов показана консультация у врача, т. к. необходимо подобрать своевременную адекватную терапию для избегания опасных осложнений.

Установленный диагноз острый калькулезный холецистит подразумевает госпитализацию и стационарное лечение.

Острый процесс либо обострение хронического калькулезного холецистита включает определённый перечень мероприятий лечения без операции:

  • голод;
  • постельный режим;
  • внутривенная инфузионная терапия;
  • антибиотикотерапия — цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды;
  • нестероидные противовоспалительные средства — вольтарен, мовалис, индометацин;
  • обезболивание внутривенно, внутримышечно или местно в виде блокад;
  • препараты, улучшающие кровоток, например, пентоксифилин;
  • спазмолитики.

Возможно использовать при диагнозе хронический калькулезный холецистит лечение без операции:

  • использование литолитичеких препаратов внутрь;
  • контактное лечение;
  • ударноволновая терапия.

Использование внутрь препаратов урсодезоксихолевой, хенодеоксихолевой кислот, периодически применяется при диагнозе калькулезный холецистит. Лечение без операции подразумевает приём экзогенных жёлчных кислот, которые имеют ряд недостатков:

  • способны растворять только камни из холестерина;
  • рецидивы возникают почти в 40%;
  • подразумевают длительный приём более 2–3 лет.

Лечение хронического калькулезного холецистита без операции может включать ударноволновую терапию при одиночных камнях диаметром до 2 см. После того, как камень раздроблен на мелкие фрагменты, начинается приём литолитических препаратов.

  • возможно развитие осложнений в виде закупорки жёлчных протоков;
  • частые рецидивы;
  • необходимость длительного приёма лекарств.

При контактном методе лечения с помощью инвазивных методик под УЗИ-контролем или при применении рентгеноскопии в жёлчный пузырь устанавливается катетер, через который вводятся специальные вещества и удаляется застойное содержимое.

  • длительность лечения от 4 до 12 часов;
  • жёлчный пузырь не удаляется, частота рецидивов достигает 50–60%;
  • воспалительные изменения в жёлчном пузыре в связи с реакцией на введённые химические вещества.

Существуют ситуации, когда камни в пузыре выявляются случайно при ультразвуковом обследовании органов брюшной полости. Случайно выявленный калькулезный холецистит либо заболевание вне обострения требует планового оперативного лечения.

При наличии противопоказаний из-за тяжёлых сопутствующих заболеваний внутренних органов допускает консервативное лечение ЖКБ, хронического калькулезного холецистита. Это допустимо только в исключительных случаях, например:

  • тяжёлые декомпенсированные заболевания внутренних органов;
  • отсутствие обострения.

Если хронический калькулезный холецистит обостряется, то лечение проводится как при остром процессе. Требуется экстренная операция, которая допускает кратковременную подготовку, направленную на восстановление нарушенных жизненноважных функций организма, стабилизацию общего состояния пациента, показателей гемодинамики.

При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и лёгочной систем, печени и почек после купирования приступа печёночной колики проводится оперативное лечение острого калькулезного холецистита. При наличии тяжёлых сопутствующих соматических болезней операция проводится после терапии сопутствующих заболеваний в терапевтическом отделении.

Если развивается нагноение, т. е. флегмонозный, гангренозный калькулезный холецистит, показана экстренная операция.

Оперативное вмешательство выполняется 2 способами:

Вид оперативного вмешательства и его доступ выбираются оперирующим хирургом в зависимости от клинической ситуации, наличия инфильтрата, нагноения, выраженности общих воспалительных изменений.

Как лечить калькулезный холецистит в острой ситуации, если срок от момента начала заболевания до госпитализации не превышает 72 часа? Лучшие результаты и меньшее количество осложнений наблюдается после эндоскопических методик.

Имеются определённые противопоказания для выполнения лапароскопической операции при ЖКБ, хроническом калькулезном холецистите:

  • сердечно-судистая, лёгочная недостаточность;
  • нарушение гемостаза;
  • осложнения, приведшие к перитониту;
  • беременность поздних сроков;
  • избыток массы тела;
  • рубцы, спайки, воспаление пришеечной области пузыря;
  • острый панкреатит;
  • механическая желтуха;
  • билиодигестивные свищи;
  • рак жёлчного пузыря;
  • ранее перенесённые операции на органах брюшной полости с послеоперационным спаечным процессом.

Если у пациента острый флегмонозный, гангренозный калькулезный холецистит осложнился воспалительным инфильтратом с вовлечением нескольких органов полости живота, единственно возможным методом лечения является открытая операция. Цель большого разреза при этом — обеспечить адекватный доступ к воспалительному очагу.

Если ЖКБ, острый калькулезный холецистит протекают с осложнениями, у пациента имеется тяжёлая сопутствующая патология, то может понадобиться выполнить холецистостомию через минилапаротомию. Это позволит избежать сложного оперативного вмешательства с техническими трудностями.

ЖКБ, калькулезный холецистит могут спровоцировать развитие интраоперационной ситуации так, что понадобится переход от эндоскопической методики к большой открытой лапаротомии и холецистэктомии. Это предпочтительно выполнять при наличии угрозы развития осложнений, например, повреждения внутрипечёночных жёлчных протоков.

Учитывая большую вероятность возникновения болезней органов брюшной полости после удаления жёлчного пузыря необходимо выполнять определённые условия:

  • вести здоровый образ жизни, исключить никотин, алкоголь;
  • соблюдать режим дня, избегать переутомлений, переохлаждений, длительного пребывания на солнце;
  • правильно, рационально, сбалансировано питаться;
  • обеспечить организму достаточную физическую активность для профилактики запоров.

Основные принципы приёма пищи заключаются в регулярном, дробном питании. Продукты лучше варить или готовить на пару.

Диагноз хронический калькулезный холецистит подразумевает диету с исключением следующих продуктов:

  • копчёное;
  • жареные, копчёные, консервированные продукты питания;
  • острые приправы;
  • холодец, окрошка, салаты с майонезом;
  • грубая клетчатка из овощей, бобовые;
  • полностью исключить животные жиры.

Питание при калькулезном холецистите может включать:

  • говяжье мясо без жира, курицу, рыбы;
  • кисломолочное — кефир, ряженка, ацидофиллин, тан, айран, снежок, творожки без сахара и наполнителей, сметана;
  • яйца всмятку;
  • каши, сваренные на воде с небольшим количеством растительного или сливочного масла;
  • морковь, тыква, арбузы, дыни;
  • варенье, повидло, зефир, мармелад, немного мёда.

При своевременно выполненной операции послеоперационный период протекает без осложнений. Постепенное расширение диеты производится после отхождения газов и восстановления перистальтики кишечника. Хронический калькулезный холецистит после операции может осложниться:

  • стеноз сосочка двенадцатипёрстной кишки;
  • дискинезия сфинктера Одди;
  • невринома;
  • оставшиеся камушки в жёлчных протоках;
  • холангиты.

Для обозначения этих нарушения используется понятие постхолецистэктомический синдром.

Калькулезный холецистит подразумевает постоянное соблюдение диеты: иначе разовьются послеоперационные осложнения со стороны органов всего желудочно-кишечного тракта:

  • вздутие живота после операции провоцируется спазмом сфинктера одди, погрешностью в диете;
  • недостаток жёлчных ферментов ведёт к нарушению пищеварения;
  • отрыжка, изжога на фоне заброса желудочного содержимого в пищевод;
  • явления панкреатита развиваются после операции, если человек пренебрегает диетой;
  • склонность к жидкому стулу либо чередованию поносов и запоров обусловлена дефицитом жёлчных кислот;
  • периодическая боль в кишечнике спастического характера в результате развития синдрома раздражённого кишечника.

После операции могут развиться расстройства, которые на первых порах будут протекать бессимптомно. Поэтому после операции необходимо независимо от наличия или отсутствия жалоб находится под диспансерным наблюдением. Если разовьётся дисхолия, то понадобится приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

Дополнительную информацию о калькулезном холецистите можно узнать из следующего видео:

источник