Меню Рубрики

Рвота при химиотерапии у собак

Несмотря на те успехи, которая современная медицина демонстрирует в отношении лечения раковых заболеваний, последние все равно вселяют страх и тоску в сердца людей. Причем не во всех случаях это касается именно «человеческого» рака. Люди, которые действительно любят своих домашних питомцев, очень тяжело переживают известие об их болезни. К счастью, сегодня есть достаточно эффективные препараты, которые действительно помогают справиться с этой страшной патологией. Сегодня наша тема – химиотерапия у собак.

Если вы хоть что-то знаете о раке, то наверняка помните, чем патологические опухолевые клетки отличаются от нормальных. Во-первых, они имеют уродливое, неправильное строение и не могут нормально выполнять свою функцию. Во-вторых, такие клетки делятся с катастрофической скоростью и часто образуют метастазы. Грубо говоря, это такие куски опухолей, которые отрываются и уходят в «свободное плавание» по организму животного, обеспечивая возникновение новых опухолей.

Так вот. Химиотерапия для собак основана на действии некоторых медикаментов, которые уничтожают излишне быстро делящиеся клетки и предотвращают их дальнейший рост и развитие. Вводятся такие средства всеми путями, включая пероральный и подкожный способы, но чаще всего их применяют в виде внутривенных инъекций.

Контроль реакции на химиотерапию будет включать: регулярные медицинские осмотры, а также диагностические анализы, такие как исследование крови или УЗИ. На основании полученных данных может быть скорректирован общий курс лечения, назначены новые, более действенные препараты. Очень важно регулярно приводить своего пса в клинику. Чем чаще вы будете это делать, тем более объективную и своевременную информацию будет получать ваш лечащий ветеринар. От этого, в конце концов, будет зависеть жизнь вашего питомца или, в крайнем случае, ее продолжительность. Кстати, насколько велика эффективность химиотерапии при раке у собак? Статистические данные о наших клиниках практически отсутствуют, но в США считают, что вероятность положительного исхода, в зависимости от своевременности обращения, может варьироваться от 80 до 97%. Как видите, все не так уж и плохо.

Точные затраты на химиотерапию зависят от размера собаки, продолжительности лечения и конкретных лекарств. Не стоит унывать, даже если ваши финансовые возможности ограничены: хороший ветеринар сможет подобрать комбинацию сравнительно недорогих средств, которые могут оказаться не хуже дорогого аналога.

В любом случае, приблизительную оценку стоимости одного курса химиотерапии лучше узнавать непосредственно в клинике, так как стоимость лекарственных препаратов в наше неспокойное время имеет тенденцию к увеличению.

Продолжительность курса химиотерапии варьируется в зависимости от динамики заболевания. Периодичность введения лекарств может варьироваться от раза в неделю до однократного использования каждый месяц, так как здесь все зависит от множества факторов. Некоторые препараты для орального введения придется давать своему любимцу ежедневно.

Используется ли диета при назначении химиотерапии, как препараты взаимодействуют с другими лекарствами?

Жизненно важно сразу же предупредить вашего ветеринара о том, какие именно пищевые добавки и корма получает ваша собака. Важно дать название лекарственного средства и рассказать о его дозировке. Дело в том, что некоторые лекарства могут образовывать крайне токсичные соединения при смешивании с химиотерапевтическими препаратами, так что рисковать точно не стоит. Есть ли какая-то диета при химиотерапии у собак?

Опять-таки, здесь все строго индивидуально, и обсуждать рацион питания своего пса следует с ветеринаром. Обсудите текущий корм своего домашнего животного с вашим доктором и не вносите изменения, не консультируясь с ним. Если у вашего пса будет умеренное желудочно-кишечное расстройство от химиотерапии, то в рацион могут быть внесены некоторые изменения. Как правило, в этом случае рекомендуется давать собаке протертые через сито вареные овощи с нежирным куриным бульоном. Такая пища дает минимальную нагрузку на ослабленный желудочно-кишечный тракт.

Как правило, собака переносит лечение «на ногах», живя при этом дома. Обязательно проконсультируйтесь у своего врача насчет того, как именно нужно ухаживать за своим питомцем и что для этого нужно делать. Следует учесть, что вещества, используемые при химиотерапии, весьма токсичны, и контакт их с человеческим телом нужно предотвращать. Кроме того, большая часть таких препаратов сравнительно быстро выводится из организма собаки. Используйте перчатки и моющие средства при очистке любых загрязнений, избегайте контакта с калом и мочой пса. Дети и беременные женщины, старики или лица с ослабленным иммунитетом, вообще не должны контактировать с биологическими жидкостями такого животного, так как последствия могут быть очень неприятными. Согласуйте со своим доктором любые элементы ухода за своим псом.

Если вы думаете, что вашему домашнему животному тяжело и больно, его состояние резко ухудшилось, и оно нуждается в немедленной ветеринарной помощи, вы должны немедленно доставить его в клинику или вызвать специалиста на дом, так как во многих случаях транспортировка пса может оказаться фатальной. Внимательно наблюдайте за своим питомцем во время лечения, подмечайте любые странности и «неполадки» в его поведении. При малейших подозрениях на ухудшение динамики процесса лучше перестраховаться и обратиться за помощью, чем потом навсегда прощаться со своим любимцем.

Напоследок еще раз скажем, что рак – далеко не всегда приговор. Если вовремя обратиться к ветеринарам и начать лечение, самого худшего можно избежать!

источник

В общей клинической ветеринарной практике наряду с хирургическими методами лечения онкологических больных стали применять химиотерапию, лучевую, иммуно и гормонотерапию

Сегодня поговорим о том, что такое химиотерапия у собак.

Химиотерапия у собак — это способ лекарственного воздействия на опухолевую клетку. Специальные химиотерапевтические препараты, воздействуя на опухолевую клетку, повреждают ее, приводят к невозможности ее деления и, наконец, к ее гибели. Выбор противоопухолевого препарата и тактика лечения онкологического больного строго индивидуальна. У нас в клинике подход к таким больным комплексный. Обязательно проводится полное обследование пациента, определяется место расположения опухоли, ее размер, ее строение.

Учитывается и общее состояния больного и предшествующее лечение. Каждому пациенту составляется индивидуальная схема химиотерапевтического лечения. В нее могут входить один или несколько препаратов. Лечение проводится курсами от трех до восьми сеансов. О

бычно интервал между курсами равняется 21 деню, в ряде случаев — 28 дням, но есть заболевания, при которых назначается режим 1 раз в неделю. Важно знать, что не все клетки в опухоли делятся одновременно, часть из них пребывает в неактивном состоянии, выходя из которго такие клетки становятся максимально чувствительными к химиопрепаратам. Именно для этого используется определенная цикличность лечения. Интервал между сеансами не должен быть очень большим, в этом случае эффективность лечения сильно уменьшается.

Когда проводится химиотерапия у собак нельзя забывать и о токсичности химиотерапевтических препаратов и побочных действиях их на организм животного. Признаки нездоровья после химиотерапии у собак могут быть ближайшими и отсроченными. К непосредственным осложнениям, проявляющимся сразу или в течение первых суток, относятся: тошнота, рвота, жидкий стул, повышенная температуры тела, сильная слабость, пропадание аппетита.

Иногда препараты вызывают аллергию: покраснение кожи, одышку. Химиотерапия у собак так же может вызывать и так называемую гематологическую токсичность. Выражается она в снижении гемоглобина, нейтропении, тромбоцитопении, нарушении функции почек, печени, изменениях со стороны нервной периферической системы. Отсроченные побочные эффекты могут проявляться в виде выпадения шерсти, нарушения сердечной деятельности, снижение имкнного статуса. В этих случаях введение препарата нужно прекратить и врач решает продолжать лечение или нет. Владельцам больных животных необходимо об этом знать, чтобы быть к ним психологически готовыми. Для всех побочных эффектов при химиотерапии у собак своевременное выявление и раннее лечение играет самую важную роль.

Поэтому как можно быстрее нужно предупредить лечащего врача о первых признаках нездоровья вашего питомца. Перед тем как начинать лечение следует тщательно обсудить с доктором возможные побочные эффекты и какие меры необходимо принять для их предупреждения. Онкологический больной — это больной, который требует особого внимания и со стороны врача и со стороны владельца и только совместная работа может привести к положительным результатам. Раннее выявление онкологического заболевания может привести к достаточно хорошим результатам лечения, длительной ремиссии, качественной жизни вашего питомца.

Пожалуйста, помните, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

  • Что такое рак и как определить необходимость и целесообразность химиотерапии у собаки в каждом конкретном случае?
  • Как верно построить прогноз заболевания?
  • Какую тактику лечения избрать?
  • Какова необходимость в специальном лечении?

На все эти вопросы мы ответим Вам на приеме у онколога в нашей клинике.

источник

Что такое химиотерапия? Химиотерапия — это системный метод борьбы со злокачественными опухолями. Цель химиотерапии — продлить жизнь собаки после диагностики рака либо добившись ремиссии, либо уменьшив размер опухоли в организме. Для лечения различных видов рака у собак химиотерапия часто используется в сочетании с хирургическим вмешательством. В зависимости от диагноза рака химиотерапия может быть как основным методом лечения, так и может быть использована в дополнение к хирургической операции. Курс химиотерапии чаще всего разрабатывается ветеринарным онкологом и может проводиться ветеринаром первичной медико-санитарной помощи.

При некоторых видах химиотерапии назначается прием таблеток, которые вы можете сами давать вашей собаке или попросить ветеринара. При других формах химиотерапии, когда лекарственные препараты вводятся внутривенно, вашему питомцу необходимо посетить ветеринара. Он установит небольшой катетер, через который внутривенно будут поставляться медикаменты. Некоторые лекарственные препараты необходимо вводить медленно, в то время как другие можно вводить быстрее. Будьте готовы к тому, что сеанс химиотерапии в среднем длится от 30 минут до 2 часов. В зависимости от типа рака и вида химиотерапии, вашей собаке, возможно, придется продлить курс химиотерапии. Длительность курса химиотерапии варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев.

Эффективность химиотерапии зависит от типа химиотерапии, целей хозяина, ветеринара и онколога. Химиотерапия наиболее эффективна, когда одновременно используется комбинация различных препаратов и, если необходимо, операционное вмешательство. Эффект химиотерапии сохраняется на тех участках, где раковые клетки полностью уничтожены. В случаях, когда собака находится на поздней стадии рака, цель химиотерапии заключается не в создании ремиссии, а во временном облегчении или ослаблении протекания болезни. Химиотерапия включает хирургическую резекцию и лучевую терапию. Хирургическая резекция проводится с целью удаления большей части опухоли, которая не может быть удалена полностью, однако очаги болезни могут остаться. Лучевая терапия удаляет раковые клетки, но не эффективна сама по себе при удалении крупных опухолей у собак. Наиболее эффективное лечение рака часто включает в себя сочетание нескольких методов, поскольку все они имеют свои сильные и слабые стороны.

Химиотерапия — это неинвазивная процедура, поэтому ваша собака покинет ветклинику в день проведения процедуры. Реабилитация после химиотерапии включает борьбу с побочными эффектами (тошнота, рвота и диарея). Если проявятся эти побочные эффекты, ветеринар назначит вашей собаке противорвотное средство. Химиотерапия также может снизить количество лейкоцитов в крови собаки, поэтому при каждом посещении ветеринара будет необходимо отслеживать количество белых кровяных телец. Некоторые химиотерапевтические препараты могут поразить печень или почки вашей собаки. Если используется один из таких препаратов, ветеринар назначит анализ крови, чтобы убедиться, что печень и почки остаются здоровыми во время курса химиотерапии.

Стоимость химиотерапии зависит от курса лечения и размера вашей собаки. Диапазон цен варьируется от $500 до $8000, включая анализ крови и последующие контрольные тесты. Обговорите с ветеринаром стоимость курса лечения, необходимый для вашей собаки. Минимальная цена включает в себя стоимость диагностики плюс курс преднизона. Этот курс используется при лечении лимфомы как паллиативный вариант. Максимальная цена предполагает комбинацию нескольких методов лечения, включая хирургическое вмешательство и лучевую терапию в течение нескольких недель в дополнение к химиотерапии.

Факторы, которые следует учитывать при лечении курсом химиотерапии — это затраты, связанные с лечением, качеством жизни вашей собаки и ожидаемым периодом продления ее жизни. Преимущества химиотерапии включают увеличение выживаемости при раке. Риски химиотерапии включают повреждение почек, печени и костного мозга из-за механизма действия определенных химиотерапевтических препаратов. Риск рецидива рака зависит от выбранного химиотерапевтического курса, а также от типа рака. Например, остеосаркома (рак кости) обладает высокой частотой метастазов даже при хирургическом вмешательстве в дополнении с химиотерапией. Однако некоторые другие опухоли, такие как мастоцима, могут быть излечены хирургической резекцией и химиотерапией.

Собаки могут побеждать большое количество раковых клеток на протяжении всей жизни. Предотвратить рак, к сожалению, очень трудно. Трудно точно определить, какие внешние и внутренние факторы играют решающую роль в развитии рака у собак. Некоторые породы собак предрасположены к развитию определенных видов рака. У многих собак рак развивается с возрастом. Хотя профилактика рака затруднена, есть определенные виды рака, которые можно предотвратить хирургическим вмешательством. Например, опухоль молочной железы у сучек можно предотвратить путем стерилизацией собаки до первой случки. У самцов опухоль яичек можно предотвратить путем кастрации.

Регулярное посещение ветеринарной клиники на протяжении всей жизни собаки поможет сохранить здоровья питомца и, если рак образуется, поможет обнаружить рак на ранней стадии.

источник

В ряде случаев врач — онколог назначает животному курс химиотерапии. О том, что это за метод лечения, как он проводится и действует на раковые клетки, рассказал ведущий онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль», кандидат биологических наук Александр Александрович Шимширт.

Что такое химиотерапия?
— Химиотерапия — это метод лечения, заключающийся в использовании специальных лекарственных средств (цитостатиков), обладающих способностью тормозить рост опухолевой клетки и предотвращать дальнейшее распространение опухолевого процесса по организму.

Когда назначают химиотерапию?
— Химиотерапия проводится, как правило, при не начальных стадиях опухолевого процесса или при ряде заболеваний, таких как лимфосаркома, как основной метод лечения. Чаще всего химиотерапевтическому лечению подвергается лимфосаркома, ряд сарком мягких тканей, рак молочной железы 3-4 стадии и другие.

Для животных используется те же схемы лечения, что и у людей?
— Химиотерапевтическое лечение является методом, который не нужно воспринимать как панацею. Поскольку не все опухолевые процессы обладают чувствительностью к лечению, спектр этих заболеваний ограничен. И у животных он ограничен значительно больше, чем у человека.

Люди, которые получают химиотерапию, проходят через более высокодозные курсы, которые зачастую чреваты осложнениями, требующими стационарного лечения и сопряженными с иммунодепрессией, когда пациенты не могут контактировать с внешней средой и требуется палата с изоляцией. С животными не всегда возможно это обеспечить. У животных спектр заболеваний и используемых при их лечении химиотерапевтических препаратов в несколько раз меньше, чем у человека. Кроме того, существуют существенные физиологические различия между человеком и животными.

Есть ли противопоказания к химиотерапии?
— Нужно понимать, что химиотерапию назначают конкретно в зависимости от стадии заболевания, с учётом клинического состояния пациента. Производится оценка функций органов экскреции (почек, печени) и гематологических показателей. Соответственно, каждый случай рассматривается индивидуально врачом, исходя из анамнеза и состояния пациента.

Может ли химиотерапия проводиться в домашних условиях?
— Данный метод лечения предполагает наблюдение в условиях клиники одним врачом или группой врачей. Такому пациенту требуется наблюдение на протяжении всей его жизни или всего заболевания. Для разных схем и заболеваний вероятность сопутствующих осложнений варьируется от 15 до 60%, кроме того, существует необходимость изменения схемы лечения в зависимости от результата. Для грамотной и своевременной помощи животному иногда требуется команда специалистов и современное оборудование.

Читайте также:  Понос и рвота при манту

Итог химиотерапии — выздоровление?
— В лечении онкологического больного основной акцент не всегда делается на увеличение формальной продолжительности жизни. Часто речь идёт об улучшении её качества. То есть данный метод лечения у животных не только направлен на продление жизни в цифровом эквиваленте, а на обеспечение максимально удовлетворительного и комфортного для пациента качества жизни. Бывают ситуации, когда пациент с онкологическим заболеванием имеет сопутствующие проблемы в виде хронической почечной, сердечной или печёночной недостаточности. Естественно, что иногда химиотерапия может быть неоправданно рискованной процедурой или может быть сопряжена с проблемами, которые требуют серьезной коррекции. Химиотерапия — не утилитарный метод лечения всех онкологических проблем.

Приводит ли химиотерапия к выздоровлению — это скорее риторический вопрос. Метод не гарантирует 100% положительного результата у всех и каждого. Бывают случаи, когда результаты превосходят все ожидания владельцев и даже доктора, а бывает и по-другому. Эффект может варьироваться от неудовлетворительного до очень хорошего, всё относительно, в ряде заболеваний стабилизация опухолевого процесса уже является прекрасным результатом.

Химией мы травим наше животное, а не лечим?
— Понятие «химиотерапевтическое лечение» предполагает использование искусственно синтезированных веществ. Поэтому антибиотикотерапия в какой-то степени тоже относится к химиотерапии. Мы же говорим о методе, подразумевающем использование цитостатиков – препаратов, обладающих статическим воздействием на опухолевую клетку, тормозящих её деление или убивающих её посредством воздействия на специфические процессы метаболизма в клетке или на специфические процессы деления. В общем понимании — это использование ядов для быстро делящихся клеток. Это лечение в ряде случаев сопряжено с определённым процентом осложнений. Но при своевременной реакции владельца и действиях врача они крайне редко приводят к смерти.

Химиотерапия никогда не выписывается просто так. Агрессивные онкологические заболевания требуют не менее агрессивного воздействия, чем и является в данном случае «химия». Настороженность оправданна.

Химиотерапия — это пожизненно?
— Схемы лечения самые разнообразные. Курсы химиотерапии могут меняться, чередоваться и даже прекращаться. На приёме у онколога этот вопрос обсуждается очень подробно, рассказывается о тактике ведения пациента и прогнозах. Обсудить стандартно это невозможно, слишком много нюансов стоит учесть врачу в каждом конкретном случае.

Владельцам зачастую ближе и удобнее не инъекционная химиотерапия, а таблетированная форма. В чем разница?
— Как правило, из того спектра препаратов для химиотерапии, который мы используем, таблетированные препараты не являются препаратами первой линии. Препараты первой линии — лекарства, которые используются на начальных этапах заболевания и помогают в большинстве случаев. Выбор лекарственной формы зависит от необходимости, будь то технические затруднения в транспортировке животного в клинику или финансовые возможности владельца.

Добрый день,моей собаке,йокширский терьер 11 лет,поставлен диагноз злокачественное новообразование молочной железы,2 -степень.Была проведена операция по удалению молочных желез с одной стороны и с другой стороны полностью.Воач назначил химиотерапию 5-7 процедур,сделали одну ,очень тяжело выходила ,на 3 день стала немного есть, была вялой ,жидкий стул,тошнило,подходит срок второй химиотерапии сильно сомневаюсь ,выпадают волосы ,жалко,хотелось бы узнать ваше мнение ,продолжать или нет ?

Здравствуйте,извините пожалуйста за беспокойство.ваше письмо было конечно давно написанно,просто у меня сложилась аналогичная ситуация,а кроме вас не нашла никого с похожим диангозом…у моей собачки тоже самое и вот думаю делать ли вторую химия…если вас не затруднит,напишите пожалуйста как вы поступили в личку(anna-smolkova@mail.ru или 89224628491 Анна?

Добрый день!у меня собака питбультерьер 13лет.обнаружили рак 4стадии.метастазы в лёгких и печени (показывает рентген). Можно ли что то сделать?очень хочу спасти питомца.если есть хоть единственный шанс. Помогите пожалуйста

Она второй день не встаёт.пьёт с ложки.спит практически все время

источник

В последние годы мы наблюдаем активное развитие ветеринарной медицины мелких домашних животных. Растет профессиональный уровень ветеринарных врачей. Появляются новые возможности для обмена опытом с зарубежными специалистами. Идет формирование узкоспециализированных профессиональных врачебных сообществ. В некоторых областях ветеринария в плотную приближается к стандартам диагностики и лечения гуманной медицины. Однако, движение вперед не возможно без критического анализа собственного не удачного врачебного опыта и сложных случаев у коллег. Каждый не равнодушный врач тяжело переживает любой случай не удачного лечения пациентов и всеми силами старается не повторять выявленных ошибок. Поэтому мы решили в этой статье систематизировать и описать типичные врачебные ошибки при лечении онкологических заболеваний молочных желез, лимфатической системы, мягких тканей и кожи, которые в совокупности составляют более 80 % от всех случаев обращений с онкологическими заболеваниями собак и кошек в ветеринарные клиники. Надеемся, что наш негативный опыт позволит избежать клинических неудач всем ветеринарным специалистам, которые занимаются лечением онкологических заболеваний у мелких домашних животных.

Злокачественные опухоли молочных желез у собак и кошек являются одной из наиболее частых причин обращения к ветеринарному онкологу. Мне бы хотелось выделить две основные ошибки в лечебном подходе к новообразованиям этой локализации. Во-первых, это бездействие врача, связанное с недостатком квалификации. Очень часто встречается ошибочное мнение, что «»маленькую»» опухоль лучше не трогать, пока она не растет. Между тем следует напомнить, что злокачественная опухоль имеет возможность метастазировать с началом формирования ангиогенеза в опухоли, то есть при диаметре опухоли 0,5 мм! С этого момента раковые клетки уже могут попадать в кровяное русло. При этом следует помнить, что опухоли молочных желез склонны к малигнизации и с течением времени их злокачественный потенциал только усиливается. У кошек малигнизация опухолей молочных желез происходит особенно быстро. Скорость метастазирования злокачественной опухоли молочной железы не всегда коррелирует со скоростью роста первичного очага. Мы наблюдали наличие метастазов в легкие при опухоли молочной железы у кошки диаметром 1,5 — 1,8 см. (Т 2 М1) и у собак при размерах опухоли 3-5 см (Т 2 ), мы наблюдали отдаленные метастазы несколько раз. Поэтому рекомендацию наблюдение — при опухоли молочной железы (без цитологической диагностики и при отсутствии противопоказаний к хирургической операции) мы считаем профессиональной ошибкой, которая может перевести излечимое заболевание в неизлечимое. Однако у пациентов с большим коэффициентом наркозного риска, после проведения предварительной цитологической диагностики, при доброкачественном течении процесса, наблюдение может быть оправдано.

Вторая группа ошибок при лечении опухоли молочной железы связана с проведением не радикальной хирургической операции. При злокачественных опухолях молочных желез у собак радикальными следует считать регионарную или унилатеральную мастэктомию. Если врач не проводил предварительного цитологического исследования, то любую опухоль молочной железы следует считать потенциально злокачественной. У кошек мы рекомендуем проводить только унилатеральную мастэктомию. Это связано с особенностями лимфооттока от молочной железы у кошек и с более агрессивным ростом и развитием у них рака молочных желез . У собак регионарную мастэктомию возможно проводить двумя способами в зависимости от локализации опухоли. При локализации новообразования в паховых пакетах молочных желез удаляют обе паховые и грудную молочную железу единым блоком (3, 4 и 5 молочные железы) вместе с регионарным лимфатическим узлом . При локализации опухоли в 1 или 2 грудной молочной железы, удаляют первые 3 молочные железы единым блоком. При поражении опухолью центральной молочной железы (3 -ей молочной железы) радикальной будет считаться только унилатеральная мастэктомия — это связано с особенностью лимфооттока от молочных желез. Отток лимфы от 1-2 пары грудных молочных желез осуществляется в подмышечные лимфоузлы, от 4-5 паховых молочных желез в паховые лимфатические узлы, а лимфоотток от 3 пары осуществляется как в грудные, так и в паховые лимфоузлы. Если при пальпации врач обнаруживает даже не значительное уплотнение в тканях молочных желез со стороны поражения опухолью, то такие железы считаются пораженными и нуждаются в удалении единым блоком вместе с молочными железами на которых опухоль определяется явно (принцип блочности в онкологической хирургии). Кроме того у кошек мы регулярно встречаем рецидивы в области 1-2 пары грудных молочных желез и поражение подмышечного лимфоузла после не радикальных операций проведенных в других лечебных учреждениях. Это показывает небрежное отношение некоторых хирургов к технике удаления ткани молочной железы. У кошек грудные молочные железы не имеют явно выраженного апоневроза в области глубокой грудной мышцы, поэтому она должна быть удалена единым блоком вместе с лимфоузлами. Не радикальная операция в этой области ведет к рецидиву, а рецидивная опухоль всегда является более злокачественной и активно метастазирующей, чем первичная.

Однако, существуют и случаи, когда хирургическое удаление опухоли является лечебной ошибкой. Во первых, при наличии метастатического поражения внутренних органов, поскольку тогда операция не повлияет на продолжительность жизни животного, более того, есть данные, что удаление первичной опухоли может ускорять развитие метастазов. Во -вторых, хирургическое удаление воспалительно — инфильтративной формы рака молочной железы без предварительного применения лучевой или (и) химиотерапии заканчивается бурным рецидивом в течении 2-4 недель.

Использование послеоперационной (адьювантной) химиотерапии должно быть четко регламентировано. Если врач не назначает химиотерапию при раке молочной железы у собак или кошек, это не может считаться лечебной ошибкой, так как для использования химиотерапевтических препаратов необходимы специальные знания. Однако если доктор назначил химиотерапию неправильно — не в тех дозах, без соответствующего контроля за пациентом, это является серьезным врачебным промахом. Такие назначения приведут к ухудшению общего состояния пациента, а в некоторых случаях могут привести и к смерти. В настоящее время показаниями для проведения адьювантной химиотерапии при раке молочной железы у собак является: размер опухоли более 5 см и гистологически подтвержденное, поражение регионарного лимфоузла. У кошек : опухоль более 3 см, поражение регионарного лимфоузла, гистологически подтвержденная низкодифференцированная аденокарцинома молочной железы. В качестве протокола адьювантной химиотерапии рака молочной железы у собак рекомендованы: Доксорубицин — 25 мг/ м2, Циклофосфан — 250 мг/ м2, 1 раз в 3 недели — 3- 5 курсов. У кошек доксорубицин в монорежиме 1 мг/кг, 1 раз в 3 недели — 3-5 курсов. При этом у собак и кошек мы рекомендуем еженедельный контроль клинической крови и перед введением, биохимический анализ крови и эхокардиография.

Хочется отметить так же целесообразность стерилизации при наличии опухоли молочной железы. Уже давно доказано, что злокачественные опухоли молочных желез у собак и кошек не эстрогенозависимые. Поэтому стерилизация животного не замедляет рост новообразования и не профилактирует возникновения новых опухолей, если животное имеет сформировавшийся гормональный фон. Профилактическим противоопухолевым эффектом обладает только стерилизация до первой течки и, в некоторой степени, до второй течки у сук.

За последние пять лет мы регистрируем рост числа пациентов, которым ставится диагноз -злокачественная лимфома (лимфосаркома). Так же выросло количество пациентов, которым проводилось неэффективное лечение до обращения к специалистам. Следует особо отметить, что при лимфоме время, прошедшее от начала появления клинических признаков до начала специфического лечения, имеет жизненно важное значение и напрямую влияет на продолжительность жизни пациента и исход заболевания. Самая часто встречающаяся ошибка при лимфоме, это отсутствие онкологической настороженности у врача общей практики. По нашей статистике у 85 % пациентов, которым в последствии был поставлен диагноз злокачественная лимфома, в анамнезе был назначен курс антибиотиков на 2-4 недели до проведения морфологической диагностики. В 42% случаев курс лечения составлял 1-3 месяца без явных клинических улучшений. За это время болезнь из 1-2 стадии развивалась в 3-4. При этом общее состояние животного ухудшалось, а увеличение лимфоузлов списывалось на прогрессирование инфекционного заболевания ( лептоспироз, бруцеллез, пневмония,кампилобактериоз и т,д.).

Вот типичный клинический пример: Собака- породы лабрадор, кобель, возраст 5 лет, не кастрированный, привит. Хозяева заметили, что в течение приблизительно 2 недель стал более вялый, аппетит снизился, хуже переносит нагрузки. Вызвали врача на дом. Диагноз — «»слабое сердце»», переутомление, назначены рибоксин и гамавит. Через неделю хозяева самостоятельно обнаружили увеличенные нижнечелюстные лимфоузлы и обратились в ветеринарную клинику. Врач проверил клиническую кровь и взял анализ на лептоспироз — по анализам — лейкоцитоз, незначительная анемия и титр к Lept.C. 1: 100 . Были назначены витамины и антибиотики сроком на 2 недели. После начала лечения собаки стало клинически лучше, лимфатические узлы не уменьшились . Через 2 недели титр антител показал 1:50 и антибиотики были отменены. Собаке стало резко хуже на 3-й день. Врач опять назначил другой антибиотик и ронколейкин, но собаке лучше не становилось. Анемия прогрессировала, увеличились другие поверхностные лимфоузлы. Были назначены капельницы, проведено ультразвуковое исследование брюшной полости, на котором обнаружили множественные образования в брюшной полости и спленомегалию, после чего было рекомендовано усыпление, так как у собаки опасное инфекционное заболевание и «»рак 4-ой стадии»». После этого хозяева обратились в нашу клинику, где был поставлен диагноз злокачественная лимфома на основании биопсии из лимфоузла. С момента появления клинических признаков прошло более 2 -х. месяцев. Собака была истощена, сильно анемичная, с гепатоспленомегалией и свободной жидкостью в брюшной полости, самостоятельно не ела около недели. После постановки диагноза было начато специфическое лечение и все клинические симптомы исчезли в течении 2 -х. недель. После этого собака на химиотерапии прожила 1 год и 3 месяца. Если бы диагноз был поставлен сразу, возможно, продолжительность жизни была бы дольше, так как состояние в котором животное поступило в клинику не позволило нам назначить более агрессивный протокол химиотерапии. Отсутствие онкологической настороженности и не проведенная во время морфологическая диагностика увеличенных лимфоузлов стали грубой диагностической ошибкой . Ещё одной грубой врачебной ошибкой является назначение при злокачественной лимфоме длительного гормонального лечения без химиотерапии . Такое лечение дает быстрое клиническое улучшение в состоянии больного животного, однако это улучшение длится не долго- примерно 4-6 недель. В последствии болезнь быстро рецидивирует и перестает реагировать не только на терапию стероидами, но и на любые химиотерапевтические препараты. Это связано с развитием у опухолевых клеток множественной лекарственной резистентности, которая стимулируется длительным курсом стероидов. Поэтому монотерапия стероидами противопоказана пациентам с диагнозом лимфосаркома.

Неправильным следует признать лечебный подход, при котором врач начинает лечение хаотично, пробуя различные химиотерапевтические препараты. При этом он обычно начинает с небольших доз и наиболее простых препаратов, как правило, с винкристина. Лечебный эффект в начале лечения присутствует, но если рассматривать долгосрочные перспективы, то они будут неблагоприятны. Вот типичный клинический пример: Собака породы немецкая овчарка, 4 года, кобель, не кастрирован. Хозяева заметили увеличенные нижнечелюстные лимфоузлы и обратились к врачу, который назначил курс антибиотиков, продолжительностью в 2 недели. При этом общее состояние животного было хорошим. Лимфоузлы уменьшились незначительно и хозяева были направлены на консультацию к ветеринарному онкологу. Врач провел гистологическую диагностику, после чего был поставлен диагноз злокачественная лимфома. Собаке был назначен химиотерапевтический протокол АСОР. После начала лечения клиническая картина нормализовалась. Собака хорошо переносила инъекции винкристина и циклофосфана, однако после доксорубицина у животного 3 дня была анорексия, рвота и диспепсия. Хозяева обратились в другую ветеринарную клинику, где им рекомендовали использовать только винкристин с интервалом 1 раз в 14 дней. В течении двух месяцев собака чувствовала себя хорошо, признаков болезни не наблюдалось. Затем увеличились лимфоузлы, которые уменьшались после инъекции винкристина, но через 5-7 дней снова следовало их увеличение. Собака стала более вялая, ухудшился аппетит. Винкристин стали вводить 1 раз в 7 дней, однако это не приносило улучшения состояния животного. В течении месяца лимфоузлы перестали реагировать на введение винкристина, собака отказалась от приема пищи, анемия прогрессировала. Было решено использовать доксорубицин. После первой инъекции лимфоузлы уменьшились до нормального размера, однако через 10-14 дней они снова начали увеличиваться. Общее состояние собаки начало ухудшаться. Было решено усилить схему химиотерапии циклофосфаном, но это не дало клинического эффекта. В результате эффективным средством оказалась только L — аспаргиназа, которая давала клиническое улучшение на 5-7 дней, а доксорубицин потерял эффективность после 3-ей инъекции (вводили 1 раз в 3 недели). В итоге собака погибла на 5-ом месяце лечения, из которых она хорошо себя чувствовала только 2-3 месяца. Если бы врач и владельцы точно следовали протоколу химиотерапии без рецидивный период был бы гораздо дольше. По статистике на протоколе ACOP +L без рецидивный период в среднем составляет 11 месяцев. Как показывает наш опыт, очень неблагоприятное влияние на без рецидивный период оказывают перерывы в лечении. Особенно часто мы сталкиваемся с этой проблемой в начале лета, когда владельцы вывозят своих питомцев на дачу. Если владельцы физически не могут привозить животное в клинику, мы рекомендуем не прекращать лечение, а менять протокол на сочетание таблеток ломустина 60 мг/ м2, 1 раз в 3 недели и лейкерана — 4 мг/ м2, 1 раз в 48 часов. Вместо лейкерана можно использовать эндоксан в дозе 50 мг/ м2, 1 раз в 48 часов. Кроме этого, можно использовать доксорубицин в дозе 30 мг/ м2 (1мг/кг при массе тела менее 10 кг) или митоксантрон в дозе 5,5 мг/ м2, 1 раз в 3 недели в сочетании с эндоксаном или лейкераном, если хозяева могут привозить животное в клинику с такой периодичностью. Когда хозяева вновь смогут регулярно посещать врача, можно вернуться к тому протоколу химиотерапии, на котором пациент был до момента смены лечения. Хозяевам необходимо подробно объяснить, что при отказе от лечения на длительное время в организме больного животного начинают активно размножаться наиболее агрессивные и устойчивые к лечению опухолевые клетки. Это приводит к развитию лекарственной резистентности и к значительному укорочению без рецидивного периода. При использовании химиотерапии некоторые врачи не уделяют должного внимания контролю за состоянием пациента. Следует помнить, что химиотерапевтические средства — это в первую очередь ядовитые вещества. Они убивают наиболее быстро делящиеся клетки такие, как клетки опухоли и клетки самого организма, (в первую очередь клетки костного мозга и клетки желудочно- кишечного тракта). Клетки организма должны успевать восстанавливаться после сеанса химиотерапии, иначе лечение может убить пациента. Перед очередным введением цитостатика, необходимо обязательно провести клинический анализ крови, а если есть подозрения на нарушение работы внутренних органов или наличие хронических заболеваний, то провести биохимический анализ крови. Если уровень лейкоцитов у пациента менее 2,9 тыс./мл или тромбоцитов менее 50 тыс./мл, то от введения следует отказаться до нормализации показателей клинической крови. Отсутствие контроля гематологических показателей при проведении химиотерапии следует признать грубой врачебной ошибкой. Для борьбы с миелосупрессией можно использовать стимуляторы лейкопоэза, например, нейпоген (филгростим) — 0,5 млн. ед./кг 1 раз в день подкожно 1-2 дня или беталейкин 10-15 мг/кг 1 раз в день, подкожно 3-5 дней. При использовании доксорубицина следует помнить о его кардиотоксичности и контролировать функцию сократимости левого желудочка. Для этого мы рекомендуем проводить пациенту эхокардиографию перед каждым введением доксорубицина и в течении 3 мес. после окончания курса. Так же не следует превышать кумулятивную дозу кардиотоксичности 180 мг/ м2. У собак предрасположенных к дилятационной кардиомиопатии лечение доксорубицином нужно проводить с особой осторожностью. У доберманов вместо доксорубицина можно использовать эпирубицин, который менее кардиотоксичен.

Читайте также:  Рвота и понос со слизью у ребенка 2 года

Говоря о врачебных ошибках при использовании химиотерапии нельзя не упомянуть банальное введение химиотерапевтического препарата мимо вены. Это может привести к развитию глубокой некротической язвы и даже к потере конечности. Если такая экстравазация произошла — следует немедленно прекратить введение препарата, сделать циркулярную блокаду с кортикостероидами, приложить к месту инъекции холод, в последствии лечить, как трофическую язву.

При планировании лечения лимфомы у таких пород как колли, шелти, бобтейл, австралийская овчарка, их метисы, и некоторые другие, следует помнить о наличии у них MDR — мутации гена гликопротеина P, который отвечает за выведение из клеток организма некоторых химиотерапевтических агентов. Для этих пород очень высокой токсичностью обладают : винкристин, винбластин, доксорубицин, таксаны. Введение этих препаратов таким пациентам может закончиться скоропостижной смертью с клиническими признаками острой интоксикации (рвота, понос, судороги и др.) Сейчас в нашей стране доступны генетические тесты на наличие этой мутации, поэтому нельзя применять эти препараты без предварительного генетического анализа. Если же это сделать не возможно, то для пород группы риска следует подобрать протокол химиотерапии не содержащий опасных лекарств.

Рассматривая типичные врачебные ошибки при лечении опухолей мягких тканей, в первую очередь необходимо рассмотреть причины ранних рецидивов после проведения хирургического удаления опухоли. На наш взгляд это связано с пренебрежением предоперационной морфологической диагностикой удаляемого новообразования. Для проведения радикальной операции врачу необходимо точно знать какую именно опухоль он собирается удалять. Наибольший процент местных рецидивов приходится на не радикальное удаление сарком мягких тканей. Проблема эффективного лечения сарком мягких тканей связана с несколькими факторами. Во первых, это разнообразие морфологических форм опухолей и трудность первичной цитологической диагностики вида опухоли. Во-вторых, необходимость неукоснительно соблюдать все принципы онкологической хирургии при удаление саркомы из организма животного. В- третьих, специфичность чувствительности разных морфологических форм опухолей к лучевой и химиотерапии. Основой успешного лечения в онкологии является его правильное и заблаговременное планирование. В случае с саркомами мягких тканей это особенно актуально. Чтобы определить оптимальное лечение необходимо знать стадию процесса:

При 4 стадии процесса хирургическое удаление опухоли оправдано только, в том случае если это значительно улучшит качество жизни пациента, например, уберёт болевой синдром. Перед планированием операции мы всегда тщательно проводим диагностику наличия отдалённых метастазов в организме больного животного. Для этого необходимо провести рентгенодиагностику грудной клетки и УЗИ брюшной полости. Метастатическая способность сарком зависит от гистотипа опухоли :

В целом следует отметить преобладание гематогенного пути метастазирования над лимфогенным. Перед началом планирования лечения необходимо оценить факторы, влияющие на агрессивность онкологического процесса. Для сарком мягких тканей нужно обращать внимание на следующие факторы:

Размер опухоли: опухоли у собак более 5 см имеют в 3 раза большую вероятность метастазирования

Местоположение опухоли: средняя продолжительность жизни у собак при инвазии кожи была почти в 3 раза больше, чем у собак с инвазией мышечной ткани. Также саркомы на конечностях имеют более агрессивный рост, чем саркомы в области головы.

Подвижность относительно окружающих тканей является благоприятным фактором прогноза.

После проведения морфологического исследования у врача появляется ценная прогностическая информация:

Степень дифференцировки клеток опухоли : чем ниже дифференцировка, тем более вероятно отдалённое метастазирование и быстрый местный инвазивный рост опухоли

Чем больше в опухоли очагов некроза, тем хуже её чувствительность к лучевой и химиотерапии.

Количество митозов в опухоли говорит о степени её злокачественности, наиболее злокачественные опухоли имеют более 20 митозов в поле зрения

Основной метод лечения сарком — хирургический. При этом очень важно удалить всю опухолевую ткань, то есть провести радикальную операцию. Для этого нужно соблюдать следующие принципы:

Абластичность -Полное удаление опухолевых клеток из организма и недопущение попадания в рану во время операции. Самое главное при абластичном удаление саркомы мягких тканей — это правильно определить границы резекции опухоли в здоровых тканях. При росте саркома сдавливает окружающие ткани, при этом образуется так называемая псевдокапсула -участок уплотнённых тканей вокруг опухоли. Эта псевдокапсула не является барьером для прохождения опухолевых клеток, поэтому при удалении опухоли граница резекции должна проходить не ближе 3 см от границ псевдокапсулы. Для поствакцинальной саркомы кошек минимальное расстояние до края опухоли является 5 см. Недопустимо повреждать капсулу при удалении опухоли. Место взятия биопсии обязательно должно попасть в удаляемый участок тканей. Часто при планировании операции по удалению саркомы приходится планировать и реконструктивную часть для закрытия образовавшегося после удаления опухоли дефекта. Следует помнить, что после завершения онкологической части операции необходимо сменить перчатки и инструменты, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками операционной раны. Если на опухоли имеются язвы или другие повреждения кожного покрова, необходимо их закрыть стерильными салфетками, чтобы перчатки и инструменты не касались опухолевой ткани. Во время операции опухоль не следует брать в руки, сжимать, надавливать на неё, так как всё это стимулирует выброс опухолевых клеток в кровоток организма.

Принцип футлярности: саркомы мягких тканей распространяются по межфасциальным пространствам, поэтому при операции необходимо удалять все анатомические структуры и ткани, входящие с опухолью в общий фасциальный футляр, то есть все мышцы и покрывающие их фасции.

Для кошек одной из самых агрессивных сарком мягких тканей является поствакцинальная фибросаркома. Её название связано с гипотезой о том, что причиной возникновения данной опухоли является адъювант, входящий в состав многих вакцин. Вызывая хроническое воспаление с пролиферацией в зоне инъекции он становится пусковым механизмом развития саркомы. Так же есть данные о вирусной природе заболевания и о генетической предрасположенности определённых линий кошек к развитию данного новообразования. Эта опухоль обладает агрессивным инвазивным ростом и имеет минимальное время удвоения — 9 дней. Для сравнения самая агрессивная опухоль молочной железы имеет скорость удвоения опухолевой массы — 30 дней. Метастазирует поствакцинальная саркома не часто, менее чем в 20 % случаев и как правило, в запущенных случаях или после не радикальной операции и последующего рецидива. Поэтому, для излечения животного, необходимо как можно раньше диагностировать болезнь и провести радикальную операцию. Любой ветеринарный врач должен развивать в себе онкологическую настороженность и проводить цитологическое исследование уплотнений у кошек в месте проведения вакцинации или введения инъекционных препаратов. Настораживающими признаками развития фибросаркомы являются:

Припухлость, которая сохраняется более 3 -х. месяцев после вакцинации

Уплотнение более 2 см в диаметре

Уплотнение, увеличивающееся в размерах спустя 4 недели после вакцинации.

Для абластического удаления данной опухоли необходимо провести широкое иссечение новообразования. Хирургические границы должны составлять не менее 3 см от края опухоли, однако и этого может оказаться недостаточно. Среди некоторых ветеринарных онкологов в настоящее время существует мнение, что безопасным следует считать расстояние в 5 см от видимой границы опухоли. Эффективность лучевой и химиотерапии в дополнение к хирургическому лечению поствакцинальной фибросаркомы кошек в настоящее время изучается. По нашему мнению адьювантная химиотерапия оправдана при наличии положительного края резекции. Существуют исследования, которые показывают увеличение продолжительности жизни кошек при использовании адьювантной химиотерапии доксорубицином в монорежиме, однако эти данные требуют дополнительного изучения.

В качестве профилактики и для улучшения возможной резектабельности опухоли можно предложить следующие меры:

Не вводить вакцину в область между лопатками

Вакцину от бешенства вводить под кожу правой голени.

Вакцину от FeLV вводить под кожу левой голени.

Остальные вакцины вводить в правое плечо.

При лечении эпидермальных новообразований основные проблемы возникают при недооценивании врачом злокачественного потенциала опухоли. Чаще всего это происходит при не больших по диаметру новообразованиях кожи. Если речь идет о доброкачественных опухолях, то хирургическое удаление с соблюдением принципов абластики является достаточным для излечения животного. Хирургическая граница при доброкачественных опухолях может составлять не более 0,5 см здоровой ткани от края новообразования. При злокачественных опухолях хирургическая граница зависит от гистологического типа новообразования кожи. Если врач предварительно не проводит морфологической диагностики новообразования, то его оперативное вмешательство может быть не радикальным. Вот типичный клинический пример: Собака породы французский бульдог, сука, возраст 3 года, не стерилизована. Хозяева заметили небольшое новообразование кожи диаметром 1 см на передней лапе. Собака периодически его вылизывала. В ветеринарной клинике, куда обратились хозяева, доктор поставил диагноз — папиллома, визуально, без морфологической диагностики. Удалил опухоль под местной анестезией. Гистологическая диагностика удаленного материала не проводилась. Через 5 — 7 дней на месте операции образовался отек диаметром 2- 3 см, периодически выделялась сукровица, процесс заживления шел медленно. Через 14 дней сняли швы, однако сращение по первичному натяжению не наступило. Через 30 дней на месте операции образовалась изъязвленная поверхность диаметром 2-3 см, которая очень беспокоила собаку. После этого хозяева обратились в нашу клинику. После цитологического исследования был поставлен диагноз мастоцитома кожи. Была проведена повторная операция по иссечению новообразования, и послеоперационный курс лучевой терапии суммарной общей дозой 45 Грей и адьювантная химиотерапия ломустином в дозе 70 мг/ м2, 1 раз в 3 недели — 5 курсов. Рецидива опухоли не возникло ( время наблюдения более 3-х лет). Это относительно удачный пример лечения рецидивной мастоцитомы. По нашей статистике мы за 4 года зарегистрировали 12 случаев летального исхода пациентов с рецидивом этой опухоли. Часто, кроме местного рецидива мы обнаруживаем метастазы в регионарных лимфатических узлах, реже в печени и в селезенке. Мастоцитома нуждается в радикальном удалении. Граница хирургического удаления должна проходить не ближе 2- 3 см от видимых границ опухоли. При этом, чем больше диаметр новообразования, тем дальше, по возможности, должна проходить линия резекции. Мастоцитомы чувствительны к лучевой терапии, поэтому, если есть возможность, необходимо проводить комбинированное лечение. Неоадьювантная лучевая терапия позволяет уменьшить размеры удаляемого новообразования и перевести неоперабельные опухоли в операбельные. Химиотерапия не очень эффективна при лечении животных с диагнозом мастоцитома. При наличии нескольких новообразований, а также при рецидивах и метастазах опухоли в регионарные лимфоузлы, мы используем сочетание преднизолона в дозе 40 мг/ м2 и винбластина в дозе 2- 2,5 мг/ м2, или ломустин в дозе 60-90 мг/ м2 . Эффективность не превышает 30%, чаще всего мы наблюдаем частичный регресс опухоли. Последнее время появились новые химиотерапевтические препараты для лечения мастоцитом у собак. Это ингибиторы тирозинкиназы, MASIVET и PALLADIA. В России они не зарегистрированы, поэтому опыт их применения у нас небольшой. Мы назначаем MASIVET в дозе 12,5 мг/ кг 1 раз в день — 6 недель, далее дозу можно уменьшить до 9 мг/кг. Их эффективность требует дальнейшего изучения. У кошек мастоцитомы бывают гораздо реже чем у собак, но чаще всего они множественные и метастазируют в печень и селезенку. При плоскоклеточном раке и меланоме кожи достаточным будет отступить 2 см от видимых границ опухоли.

В заключении хотелось бы сформулировать несколько правил, которые помогут врачу избежать ошибок при лечении онкологических пациентов.

1) Всегда проводить морфологическую диагностику опухоли, если такой возможности нет, лечить её как злокачественную.

2) Перед тем, как предпринимать лечебные мероприятия необходимо обследовать животное на наличие отдалённых метастазов.

3) Если существует несколько вариантов лечения злокачественного новообразования, предпочтение желательно отдавать наиболее надежному и радикальному из возможных и приемлемых для владельцев. Рецидивные опухоли всегда более злокачественные, чем первичные и имеют худший прогноз.

4) При обнаружении злокачественной опухоли, лечение следует начинать как можно быстрее, поскольку метастазирование может происходить в любой момент времени.

5) Цитологический диагноз в онкологии не является окончательным, при решении о назначении длительного лечения ( химиотерапии, лучевой терапии) или эутоназии животного необходимо руководствоваться результатами гистологии.

Рецидив гистиоцитарной саркомы мягких тканей, через 1 месяц после не радикальной операции.

Читайте также:  У ребенка рвота от панавира

Рецидив рабдомиосаркомы через 1,5- 2 месяца после не радикальной операции.

Постиньекционная фибросаркома кошек.

Рецидив мастоцитомы через 2 месяца после не радикальной операции.

Лимфоотток от молочных желез у собаки.

Рецидив низкодифференцированной аденокарциномы молочной железы с внутрикожными метастазами.

источник

Онкология у собак и кошек. Статья профессора Johan De Vos

На мой взгляд, слово онкология, или рак, для всех из нас звучит как приговор и как самая ужасная и страшная болезнь уносящая жизни тех, кого мы любим. Слыша эти слова или диагноз, у нас опускаются руки и наши умы застилает только страх и боль неминуемой потери.
Говорить на эту тему и трудно и больно, ведь наверное каждый из нас терял любимых, проигрывал схватку с этой болезнью.

Но, на мой взгляд, говорить нужно обязательно, потому что таким образом, мы приподнимаем завесу нашего ужаса и может быть, можем узнать больше и может быть если и не победить рак совсем, то хотя бы продлить жизнь того, кого мы любим, БЕЗ мучений. И это возможно. Не всегда, но во многих случаях.
Ниже я привожу перевод статьи профессора De Vos, по методам лечения онкологии.

В человеческой онкологии вылечиваются около 50% больных, конечно, с большими различиями для каждого типа рака и степени заболевания. За последние 25 лет этот процент увеличился не более чем на несколько процентов, несмотря на успехи в нахождении новых, различных методов лечения.
Основное отличие заключается в том, что все большее число онкологических больных, для которых лечение уже невозможно, имеют гораздо больший срок жизни, при сохранении хорошего качества жизни.
В ветеринарной онкологии, на самом деле точно так же. Создание стабильной, хронической болезни на длительный период времени для собаки или кошки с раком на самом деле должно стать исходной точкой и сутью лечения. На самом деле именно такой исходной точкой являются уже очень давно лечение животных с хронической почечной недостаточностью, с сердечными проблемами, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата как дисплазия, артроз, артрит.

Данные групп пациентов без каких-либо ограничений рассматриваются во многих ветеринарных клиниках, и лечатся ветеринарами, в то время как по сути их тоже невозможно излечить. Рак также следует больше рассматривать как хроническое заболевание, и также как и у людей, все более делается возможным, что пожилое животное умрет С раком, но не ОТ рака.
И по сравнению с другими вышеназванными хроническими заболеваниями, собаку или кошку приходится лечить только в течение определенного периода, а затем животное пожет полностью вернутся к жизни, как прежде ,к жизни как ДО рака, без дополнительных лекарств и диет, в отличии от вышеназванных других хронических заболеваний.
Существует несколько различных методов достижения этой цели:
Хирургия, Химиотерапия, Облучение, Гормональная Терапия и Иммуннотерапия.
Я расмотрю каждый из этих методов ниже.

Хирургия по-прежнему является краеугольным камнем онкологической медицины. Хирург должен обладать очень хорошим знанием биологического поведение опухоли, лечение которой требуется. Таким образом была и основаная специализированная онкологическая хирургия.
Операция животных с опухолью хирургическим онкологом имеет больший шанс на успешный исход, т.к необходимо правильное удаление опухоли с достаточно большими безопухолевыми краями. Когда опухоль не удалена полностью, следующая операция намного сложнее и менее вероятно, что будет возможность удалить все опухолевые клетки.

Всегда обсудите с вашим лечащим ветеринаром, считает ли он необходимым провести операцию онкологическим хирургом. В случае, когда операция проводится онкологическим хирургом, скорее всего операция будет более большая и цена ее также будет сильно выше, но шансы на успех и тем самым спасение жизни вашему питомцу будет самым большим!
Гисто-патологическая экспертиза удаленной ткани очень важно. В частности, особое внимание паталагоанатом должен уделить на края тканей, чтобы точно знать насколько хорошо была удалена опухоль. Никогда не экономьте на гистопаталогической экспертизе удаленной опухолевой ткани!

Другой формой лечения рака в медицине является химиотерапия. Химиотерапия это лечение рака препаратами, которые обладают свойсвами способными уничтожать клетки или прекращать их деление, такие препараты называются цитостатиками.
Эти препараты вводятся различными способами, например, капельница, в виде таблеток или инъекций. Через кровь препарат распростноняется по всему телу и, таким образом, обычно достигает раковые клетки. Существуют различные виды химиотерапии, каждый со своим влиянием на рост раковых клеток. Некоторые влияют на клетки в момент ех деления. Другие оказывают влияние на клетку в другой момент ее жизни. В ветеринарной онкологии всегда используются цитостатики для людей. Отдельных или специальных цитостатиков для животных не существует.

В зависимости от типа рака, для лечения используется один или несколько разных цитостатиков. Для получения наилучшего результата, часто необходимо сочетание различных препаратов. Они дополняют друг друга, тем самым достигается максимальный эффект. Степень, в которой раковые клетки реагируют на химиотерапию может уменьшаться в течении лечения. Кроме того, может возникнуть и иммунитет (устойчивость) к используемым цитостатикам. Поэтому обычно, спустя какое то время, необходимо переходить на использование других препаратов. Некоторые сорта раков с самого начала менее или вообще нечувствительны к химиотерапии. Химиотерапия не является панацеей, которая всегда успешна.

Обычно, при слове химиотерапия, многие видят перед собой картину больных раком людей, которые также лечатся этими препаратами и имеют серьезнейшие побочные эффекты, такие как рвота, диарея, облысение. Опыт показывает, что большинство из этих симптомов не происходят у животных. Облысение можно увидеть только у триммингуемых пород собак, кошки могут потерять усы.
Причиной невозникновения побочных действий от химиотерапии у животных лежит в том факте, что в ветиринарии используются гораздо меньшие дозы цитостатиков, чем в лечении людей. Онкологическая ветеринария всегда следует очень важному постулату: качество жизни пациента должно оставаться очень высоким на протяжении всего периода лечения рака. Серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть у людей из-за использования высоких доз цитостатиков, при которых люди даже попадают в реанимацию — совершенно недопустимы в ветеранарии.
Обратный эффект низкой дозы цитостатиков является то, что полное исцеление не всегда возможно. Но, с помощью химиотерапии, животное может в течении нескольких, а иногда многих лет жить прекрасную, здоровую жизнь.
Через лучшее знание препаратов, скорость их введения при лечении, знание возможных побочных эффектов и пути их предотвращения, организация наилучшего ухода за пациентом дает нам все бОльшие шансы на долгосрочный успех. Также, такое знание препаратов дает нам возможность увеличивать дозу вводимого препарата, или введение их через более короткие промежутки времени, что в свою очередь также приводит к увеличению успеха лечения.

70% собак и кошек, получающих химиотерапию, не проявляют никаких побочных эффектов. 25% больных имеют побочные эффекты, который обычно проходят в течении нескольких дней без лечения или с минимальным лечением. В 5% животных, есть более серьезные побочные действия, которые требуют госпитализации или интенсивного лечения, после чего, мы меняем протокол лечения химиотерапией, дабы избежать этих эффектов.

Если побочные эффекты все таки возникают, очень важно, чтобы онколог обладал знанием как он может изменить протокло лечения.
Симптомы являются результатом влияния цитостатиков на все быстро делящиеся клетки, и также на здоровые ткани в организме. В частности, цитостатики имеют влияние на здоровые клетки слизистой оболочки кишечника и костного мозга, которые подвергаются тому или иному повреждению.
В результате может оказаться, что животное у животного появляется рвота или понос. При быстром правильном реагировании на эти симптомы – они могут быть легкими и непродолжительными.

Из-за подавления функции костного мозга могут также временно уменьшиться функции иммунной системы, (использование иммуномодуляторов и иммуностимуляторов во время лечения химиотерапией СТРОГО ВОСПРЕЩЕНО!) в результате чего, собаки или кошки делаются более восприимчивы к инфекции. Почти всегда это инфекции, вызванные бактериями из кишечника самого пациента. Эти бактерии существуют всегда и в здоровом теле, и через стенку кишечника они попадают в кровь. Для нормально функционирующей иммунной системы не будет никакой трудности избавиться от них, но животное, получающее химиотерапию, иногда не может справиться с этими бактериями. Это может привести к заражению крови (сепсис), которое может произойти на 5 — 7-й день после введения химиотерапии. Основным симптомом является лихорадка и здесь необходима немедленная ветеринарная помощь. После введения антибиотиков широкого спектра действия, проблема почти всегда решается быстро. Однако, если животное не получило быстрого, своевременного и правильного лечения от ветеринара, это может привести к смерти. Тяжелая анемия или нарушения свертываемости крови очень редки.

Именно поэтому, наша клиника работает 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, таким образом все пациенты сразу же могут получить правильное и эффективное лечение.
Кроме того, каждый пациент, получающий химиотерапию должен отзваниваться каждый день с отчетом по состоянию пациента для того, чтобы мы могли точно оценить результаты и вовремя изменить, если это необходимо, протокол лечения.
Для того, чтобы по максимуму предотвратить побочные эффекты химиотерапии, необходимо достаточно часто делать анализы крови. Если мы видим то или иное нежелательное изменение в анализе – мы отлаживаем лечение, или чуть меняем его, или в каких то случаях вообще отменяем химиотерапию. Если общее состояние собаки или кошки настолько плохо, что можно предположить, что будет побочный эффект от использования цитостатиков, лечение не проводится.

В любом случае, при введении тех цитостатиков, которые могут вызывать рвоту, животные всегда получают противорвотные препараты (Cerenia = maropitant) в профилактических дозах в течении нескольких дней после введения цитостатика.
В нашей клинике, введение химиотерапии посредством уколов или капельници для собак всегда происходит без седации или наркоза и всегда в комбинации с предложением собаке или кошке того или иного поощрения (либо в виде вкусняшек, либо в виде игры, каждый кабинет имеет огромное количество игрушек на все вкусы))))) Химиотерапия всегда проходит амбулаторно.
Собаки, которые проходят длительное лечение (обычный протокол химиотерапии составляет 10 месяцев), обычно с радостью приходят в клинику, и никогда не испытывают никакого страха. Кошки иногда получают седацию.

Другой аспект химиотерапии, который я хочу обсудить, это риск контакта с собакой или кошкой для владельца, ветеринара и мед.сестер. Риск для здоровья заключается не только в непосредственном контакте с цитостатиками для ветеринара, но и в течение нескольких дней (3-6 дней) после введения через слюну, мочу и фекалии больного. Учитывая особый характер препаратов, особый риск всегда присутсвтует для беременных женщин, беременных сук, детей и щенков/ котят до года.
Риск контакта с цитостатиками и слюной, мочой и фекалиями пациента заключатеся в том, что при повторном контакте с некоторыми цитостатиками, человек входящий в контакт с ними может сам заболеть раком, т.е риск возникновения рака увеличивается в разы. Для предотвращения контакта с пациентами на химиотерапии должны быть обеспечены все меры безопасности. Поэтому, владелец собаки или кошки получает от нас подробнейшие письменные инструкции поведения и общения со своими собаками и кошками, как давать им лекарства, как убирать фекалии, мочу или рвоту больно. Также, перед началом протокола химиотерапии, который составляет обычно 10 месяцев, мы проводим серьезнейший и долгий разговор с владельцами пациента.
Стоимость химиотерапии составляет 6-7 тысяч евро (например, самая обширная химиотерапия для собак со злокачественной лимфомой).
Опухоли, которые в настоящее время могут успешно лечиться химиотерапией, имея в виду как минимум, что лечение может привести к значительному продлению жизни:

*Злокачественная лимфома у собак и кошек (B cel lymfoom и T cel lymfoom – прогноз для T cel lymfoom значительно хуже, чем для B cel lymfoom)
*Остеосаркома у собак в комбинации с возможной ампутацией, или заменой кости костью донора или протезом
*Мастоцитома II и III степени, не полностью удаленная и/или метастозированная или с шансом на метастозирование, в возможной комбинации с Tyrosine блокатором рецепторов киназы (Masivet, Palladia), хирургией или облучением
*Множественная миелома (plasmaceltumor)
*Хронический лимфоцитарный лейкоз (CLL)
*Плоскоклеточный рак ротовой полости у собак, в сочетании с хирургией, в лечении этой формы рака химиотерапией, кроме того, используются НПВП, такие как Piroxicam или Meloxicam
*Рак мочевого пузыря (карционама), хотя в лечении этой формы рака часто не используют цитостатики, а только НПВП, такие как Piroxicam или Meloxicam
*Опухоли головного мозга, в сочетании с хирургическим вмешательством или лучевой терапией;
*Карциномы анального мешка, до и после операции

Химиотерапия может также использоваться перед операцией для уменьшения крупных опухолей или для того, чтобы сделать опухоли более чувствительными к лучевой терапии.
Все чаще химиотерапия используется в сочетании с так называемыми «целевыми препаратами« или таргетной терапии. (taregeted therapy по английски).
Эти препараты имеют иной, более специфический эффект, чем химиотерапия. Они блокируют рецепторы раковых клеток, рецепторы, которые обычно отвественны за деление клеток. Примеры таких препаратов в ветеринарной медицине это Masivet (masitinib) и Palladia (Toceranib), первоначально разработанные для лечения онкологии тучных клеток у собак, но, вероятно, они обладают более широким спектром действия.

Для лечения некоторых форм рака облучение, также называемая радиотерапия является необходимой. Сеанс облучения длится очень короткое время. После облучения, в организме не остается никакой радиации. Пациенты не являются радиоактивными. Также, моча, кал или слюни пациента не являются радиоактивными.
В ряде случаев, перед облучением, имеет место хирургическое удаление видимой части опухоли. В зависимости от вида рака, часто после паталогического исследования удаленной ткани, оказывается, что злокачественные клетки остались в организме. И именно они потом должны быть дополнительно обрабатынны химиотерапией и / или облучением.
Мы считаем неэтичным, позволить животному пройти большую хирургическую операцию, и потом не довести дело до конца и не дать животному необходимое лечение химиотерапией или облучением.

Не каждый вид рака будет реагировать одинаково хорошо на облучение. Для достижения ответственного выбора пациента для облучения, необходимо иметь очень хорошее знанием биологического поведения опухоли.
Если ветеринар выбрал эту форму лечения, обычно это означает, что собака или кошка, в зависимости от типа опухоли и расположения, будет помещена в больницу центр, который проводит облучение. Период лечения сильно варьируется в зависимости от типа опухоли и выбранного протокола. Есть протоколы, которые облучают каждый день в течение 3 недель, а иногда 1-2 раза в неделю в течение 3-4 недель. Облучение животных всегда происходит под общим наркозом. Использоваемые анестетики являются очень безопасными и сразу после процедуры облучения собака или кошка просыпаются. Пациент может оставаться в центре в течение всего периода, но есть владельцы, которые выбирают приезжать на каждое облучение, и они свободны сделать такой выбор. Наш опыт показывает, что животные совершенно не чувствуют себя плохо в этом протоколе. Лучевая терапия (облучение) также может быть использованно в качестве так называемого паллиативного (смягчающего) лечение.
При остеосаркоме, например, облучение может полностью убрать боль, если операция не является возможной. Иногда лучевая терапии до операции может привести к уменьшению массы опухоли, что позволяет использование менее радикального хирургического вмешательства.
Грануломы на лапах не являются по сути формой онкологии, но также очнеь хорошо реагируют на облучение.

источник