Меню Рубрики

Рвота после операции прободной язвы

Прободная язва желудка: симптомы, лечение (методы), причины, варианты операций. Когда возможна терапия без операции

Сквозное повреждение стенки желудка, которое приводит к истечению его содержимого в брюшную полость, называют прободной язвой желудка. Патология относится к острым хирургическим состояниям и требует неотложной медицинской помощи. Пик встречаемости приходится на 40‒60 лет. В этом случае прободение выступает результатом острой или хронической язвы желудка. Мужчины страдают от патологии приблизительно в 10 раз чаще. Возможно прободение стенок желудка на фоне полного благополучия. Единичные случаи регистрируются и среди детского населения. Из-за высокого риска летальности патологии необходима госпитализация больного в кратчайшие сроки после прободения.

Прободная язва выступает наиболее значимым и опасным осложнением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (ДПК). По статистике, она поражает от 2% взрослого населения и до 15% пациентов с хронической или острой язвой в анамнезе. Патология имеет тенденцию к сезонному проявлению. Большинство прободений случаются в осенне-весенний период, что также характерно для обострений хронических заболеваний ЖКТ.

Эрозии и язвы образуются в стенке желудка и ДПК при нарушении баланса между раздражающими и защитными механизмами. Ко вторым относят формирование слизистого слоя в желудке, который защищает его мускулатуру от раздражения ферментами и соляной кислотой. Защитные функции также базируются на выработке бикарбонатов ㅡ веществ, «гасящих» кислоту, адекватной трофике стенок, их способности к быстрой регенерации.

Основные раздражающие механизмы — усиленная выработка желудочного сока и хеликобактерная инфекция. Это 2 взаимосвязанных фактора. Меньшую роль в формировании язвы играют нарушения кровоснабжения органа, механическое воздействие, сбои в работе нервной системы. Более чем у 70% пациентов с прободной язвой выявляется обширное обсеменение Хеликобактер пилори.

Бактерия обладает уникальными способностями адаптироваться к среде желудка, проживать и размножаться в его стенках. Микроб провоцирует глубинные воспалительные процессы в слизистых органа, вызывая гастрит и язвенную болезнь. Параллельно бактерия повышает секрецию кислоты, усиливая воспалительные изменения в желудке. Длительное течение хронического гастрита и язвенной болезни ведет к углублению воспаления, постепенному истончению стенок желудка, что повышает риск прободения.

Ко вторичным раздражающим факторам относят нарушения трофики желудка и ДПК из-за сосудистых патологий (что снижает их способность к регенерации), действие пепсина и желчных кислот.

Некоторые люди долго страдают от язвенной болезни и так и не сталкиваются с прободением желудка. Другая часть пациентов становятся жертвами «немой» язвы — прободение случается внезапно и им не предшествуют признаки гастрита или хронической язвы. Это объясняется взаимосвязью между предрасполагающими к патологии факторами и ее конкретными провокаторами.

Так, факторами риска считается гастрит и язвенная болезнь, носительство хеликобактерной инфекции, серьезные патологии сосудов и дыхательной системы, при которых нарушается клеточное дыхание во всем организме, а также курение, нарушения режима труда и отдыха. Провокаторами прободной язвы считаются все факторы, способные вызвать или усугубить воспалительные изменения или дисбаланс между защитными и агрессивными механизмами. К таковым относят:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

  • регулярное нарушение правил рационального питания (вредные продукты, голодовки);
  • злоупотребление алкоголем (из-за прямого раздражения слизистой желудка);
  • переедание (чрезмерное давление на стенки может спровоцировать перфорацию);
  • злоупотребление специями и продуктами с экстрактивными веществами (повышают концентрацию желудочного сока и углубляют воспаление);
  • интенсивные физические нагрузки (чаще внезапные, приводящие к повышению внутрибрюшного давления);
  • сильное психоэмоциональное потрясение или затяжной стресс;
  • прием лекарственных препаратов с раздражающими свойствами (НПВС, гормоны, антикоагулянты, некоторые антибиотики).

Нередко язва становится следствием панкреатита, патологий желчного пузыря. Это объясняется связью всех органов ЖКТ между собой и возможностью длительного течения воспалительного процесса параллельно основной патологии. Хроническая язва может быть «упущена» вниманием медиков при отказе больного от полноценного обследования.

Прободение желудочной стенки характеризуется яркой клинической картиной. Основной симптом — жгучая боль в животе, «кинжальная». Больные описывают свои ощущения как от «проглоченной кипящей смолы». Дискомфорт настолько интенсивен, что больной не может двигаться, пытается принять такое положение, чтобы хоть как-то облегчить состояние. Болевой шок может спровоцировать рвоту, помутнение сознания, вызвать головокружение, интенсивную тошноту. Пятая часть больных отмечают усиление болей в эпигастральной зоне за несколько дней до приступа.

Меняется и внешний вид больного. Кожные покровы становятся бледными, а губы — цианотичными (синеватыми). Тело покрывается холодной испариной, черты лица заостряются, глаза западают. Все больные отмечают ощущение сухости во рту. Язык и губы покрываются сероватым налетом. У большинства больных падает давление, отмечается урежение пульса, поверхностное дыхание.

Особенности проявлений зависят от стадии прободной язвы и направления перфорации. По клинической картине и степени распространения воспалительного процесса врачи выделяют 3 периода желудочного прободения.

Дебют прободной язвы характеризуется внезапным возникновением жгучих болевых ощущений в эпигастральной области. Они обусловлены разрушением желудочной стенки, попаданием желудочного содержимого в брюшную полость и кислотным ожогом. Постепенно боль распространяется на весь живот. Локализация наиболее неприятных ощущений зависит от направления прободения:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

  • при повреждении задней стенки или кардиального отдела желудка боли в глубине живота менее выражены;
  • при повреждении малой кривизны и гастродуоденального сочленения боли отдают в правую часть живота, правую лопатку или ключицу;
  • при повреждении большой кривизны боли распространяются в левую часть туловища.

Когда желудочное содержимое достигает нижней части брюшной полости, появляются выраженные боли в тазу. Сильная боль заставляет пациента принимать вынужденное положение тела. Дискомфорт несколько ослабевает, когда больной принимает лежачее положение на правом боку с подтянутыми к туловищу ногами.

Пациент бледнеет, лицо принимает страдальческий вид, кожа покрывается холодным потом. Заметно учащается и становится поверхностным дыхание, снижается давление и несколько замедляется пульс. Передняя брюшная стенка напрягается, принимает доскообразный вид. При этом сокращаются поперечные связки, а живот больного имеет ладьевидную поверхность. Складки наиболее выражены над местом прободения.

При язве определяется «парадоксальное дыхание». Во вдохе передняя брюшная стенка не участвует, может даже втягиваться во время наполнения легких воздухом. Также наблюдается явление, когда больной не может набрать в легкие дополнительный объем воздуха после обычного вдоха, что без проблем происходит в норме.

Передняя брюшная стенка сильно болезненна, больной не может прикоснуться к ней самостоятельно, отодвигает руки врача при его попытках пальпировать живот. Регистрируется симптом Щеткина-Блюмберга, когда мягкое надавливание пальцами на живот с резким их отнятием усиливает страдания больного. Характерно, что у больных с ожирением, атрофией мышц, пожилого возраста, а также в состоянии алкогольного опьянения характерные абдоминальные признаки язвы могут не выявляться.

Для этой фазы характерно ослабление болей, что связано с выделением экссудата в брюшную полости и элементарным «разбавлением кислоты». Наступает мнимое благополучие, больной чувствует себя лучше, может даже быть несколько эйфорическим, полагая, что страдания закончились и здоровье пошло на поправку. Напряжение мышц живота ослабевает, снижается их болезненность, дыхание нормализуется, однако симптом Щеткина-Блюмберга сохраняется.

На самом деле ситуация намного сложнее. Из-за попадания пищевых масс и кислоты в брюшную полость, размножения там микробов начинается обширный перитонит. О нарастающей интоксикации говорит слабость больного, постепенное повышение температуры тела, усиливается тошнота, появляется сухость слизистых оболочек. Язык покрывается серым налетом. Давление дополнительно снижается, больной просит оставить его в покое.

Из-за токсического паралича мускулатуры кишечника отсутствует его перистальтика, возникает кишечная непроходимость. Токсины нарушают работу почек, сначала усиливая выделение мочи, которое переходит в анурию (отсутствие мочи).

Больной становится вялым, сонливым, безучастным, слабо реагирует на внешние раздражители. Температура тела повышается до выраженной лихорадки, затем падает ниже нормы. Дыхание учащается, становится поверхностным. Возобновляется болезненность передней брюшной стенки. У больного увеличивается живот за счет скопления газов и свободной жидкости. Моча полностью отсутствует. Кожные покровы бледные, приобретают зеленоватый оттенок, глаза западают, слизистые сухие, пациент мучается от сильной жажды. На этой стадии даже полноценная медицинская помощь редко дает улучшение, поскольку от интоксикации страдает весь организм, возможен сепсис, полиорганная недостаточность, отек мозга.

Необычная клиническая картина может разворачиваться, если язва открылась в кардиальном отделе желудка. В таком случае желудочное содержимое истекает в забрюшинную клетчатку, вызывает ее воспаление. Процесс сопровождается активным выделением газа, из-за чего подкожная жировая клетчатка в районе грудной клетки вздувается. При надавливании на выпуклые места ладонями возникает характерное ощущение и звук, похожие на «снежный хруст в морозную погоду».

Язва может перфорировать в другие внутренние органы. Чаще всего это наблюдается при язве ДПК, открывающейся в поджелудочную железу. В таком случае возникает массивное внутреннее кровотечение, пациент страдает от сильных болей, поноса и неукротимой рвоты с кровью.

Если язва открылась в малый или большой сальники (которые прилегают к желудку) перфорация может частично или полностью прикрываться. В данном случае возможна стертая клиническая картина, затрудняющая процесс диагностики и способная в дальнейшем перейти в необратимые осложнения.

Диагностика открывшейся язвы начинается с опроса и осмотра больного, определения уровня артериального давления, температуры тела, подсчета пульса. Наличие признаков гастрита или язвенной болезни в анамнезе значительно сужает спектр дифференциальных диагнозов.

Далее врач ощупывает живот (определяется болезненность, напряжение брюшной стенки, острая реакция на давление), проводит перкуторное обследование (постукивает пальцами по животу в районе нижних ребер, грудной клетки). Такие меры необходимы для определения скопления газов в брюшной полости. Характерным признаком прободения считается исчезновение «печеночной тупости» (глухого звука при перкуссии) и наличие высокого тимпанита (пустого звука) в этой области.

Далее проводят лабораторную диагностику — общий и биохимический анализы крови, которые помогают установить наличие и интенсивность воспалительного процесса, нарушение кислотного баланса, отличить язву от заболеваний пищеварительных желез. Максимально информативными считаются аппаратные способы диагностики:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

  • ЭКГ — по результатам оценивают состояние сердца и отличают язву от инфаркта с абдоминальной клинической картиной;
  • обзорная рентгенография — информативна в 80% случаев, отражает наличие свободного воздуха в брюшной полости, основной метод диагностики прободной язвы (из-за точности и быстроты проведения);
  • гастроэзофагодуоденоскопия — проводится при сомнениях с постановкой диагноза, что сопровождает атипичное прободение, во время процедуры осматривают состояние слизистых оболочек, нагнетают газ в желудок — при этом расправляются его стенки, что дает возможность полноценно их осмотреть (при прободении газ выходит в брюшную полость), при необходимости процедуру сочетают с рентгенографией;
  • лапароскопическое обследование — инвазивный метод диагностики, который применяется редко ввиду высокого риска осложнений и большого количества ограничений, используется также при сомнительной клинической картине или малой информативности других способов диагностики.

Если позволяет техническая база клиники, диагностику начинают с компьютерной томографии. Метод информативен в 98% случаев, отражает наличие свободного газа и жидкости в брюшной полости, зоны гипертрофии стенок желудка, точное местоположение и диаметр язвы. Согласно нормам, в условиях поликлиники в течение 2 часов после поступления больного должен быть поставлен точный диагноз и принято решение об операции.

Вид, активность, время прободения и локализация язвы могут быть точно установлены только после полноценного обследования больного. Однако эти сведения очень важны, поскольку влияют на тактику операции и лечения в послеоперационный период. В современной медицине язвы классифицируют по нескольким признакам:

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

  • по этиологии — прободение хронической или острой, стрессовой, гормональной язвы, прободение вследствие опухолей или нарушения кровоснабжения желудка или ДПК;
  • по локализации — в желудке (язвы малой или большой кривизны, тела, кардиального или антрального отдела, пилорического или препилорического) или ДПК (бульбарные и постбульбарные язвы);
  • по положению — язвы передней или задней стенки;
  • по клинической картине — типичные (открытые или прикрытые) перфорации в брюшную полость, атипичные перфорации, язвы с кровотечением в брюшную полость или ЖКТ.

Поскольку прободение язвы всегда сочетается с перитонитом, параллельно классифицируют и эту патологию по стадиям:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

  1. химический перитонит;
  2. бактериальный перитонит;
  3. системная воспалительная реакция;
  4. абдоминальный сепсис или гнойный перитонит.

При прободной язве желудка единственным способом лечения является операция. Хирургическое вмешательство проводят в экстренном порядке при согласии самого больного или его близких родственников. Некоторые пациенты (особенно в фазу мнимого благополучия) отказываются от госпитализации и хирургической помощи, обрекая себя на страдания. Эффективных способов неинвазивного лечения язвы не существует.

В некоторых странах ранее и сейчас в особых случаях (радикальный отказ больного от операции либо слишком тяжелое его состояние) используется консервативное лечение по методу Тейлора. Оно включает:

p, blockquote 36,0,0,1,0 —>

  • введение в желудок гастроназального зонда, через который извлекают желудочное содержимое и постоянно дренируют полость в течение нескольких суток;
  • прикладывание сухого холода к эпигастральной области;
  • мощную антибиотикотерапию на протяжении 10 и более дней;
  • парентеральное введение препаратов для дезинтоксикации, питания, восстановления кислотно-щелочного баланса и коррекции состояния больного.

Эффективность такого лечения контролируют с помощью введения контрастного раствора через зонд (во время рентгенографии регистрируется его вытекание из полости желудка, или, наоборот, — отсутствие «утечек»). Метод Тейлора не популярен из-за высоких показателей летальности и опасных для жизни осложнений среди больных, лечившихся таким образом.

Метод оперирования больного зависит от размеров язвы, давности перфорации, состояния больного, наличия осложнений, причин образования дефекта. Перед вмешательством из желудка устраняют оставшиеся массы, восстанавливают уровень артериального давления посредством медикаментов. При прободной язве используется хирургический доступ через разрез по срединной линии в верхней трети живота. Во время осмотра брюшной полости по местонахождению патологических масс определяют точное направление перфорации. Для устранения прободения могут использоваться такие методы:

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

  • ушивание язвы — иссекают края отверстия, продольно ушивают серозную и мышечную оболочку желудка, стараясь сохранить его форму и диаметр, такие операции чаще проводят при перфорации острой язвы, возникшей внезапно (без соответствующего анамнеза);
  • иссечение язвы — проводят, если после перфорации прошло не более 12 часов, при грубых язвах с неравномерными краями, подозрениях на малигнизацию тканей, удаляют язву вместе с инфильтрированными окружающими тканями (до 2 см), применяют пиролопластику и ваготомию (пересечение блуждающего нерва);
  • резекция желудка — применяют при гигантских и множественных язвах, пациентам молодого возраста, при операции удаляют около ⅔ желудка, применяют пластику для формирования дуоденального жома.
Читайте также:  У ребенка ночью кашель до рвоты а днем нет

В последнее время врачи стремятся повысить долю малоинвазивных вмешательств по поводу прободной язвы. Все чаще применяются лапароскопические операции (через 4 прокола в брюшной полости). Их преимущество состоит в малой травматичности и ускоренном реабилитационном периоде для пациента. В экспериментальном порядке внедряются нетравматичные технологии оперирования, при которых пациенту в желудок вводят оптическое и хирургическое оборудование (как при гастроскопии).

Даже при своевременной медицинской и хирургической помощи прободная язва и перитонит несут угрозу осложнений. Среди них формирование локальных перитонитов (абсцессов, например, в межкишечном, поддиафрагмальном или дугласовом пространстве), которое может быть следствием некачественной гигиены брюшной полости из-за сильного распространения желудочного содержимого в ней. Есть риск бронхопневмонии из-за длительного лежачего положения, серьезных нарушений перистальтики кишечника и несостоятельности швов, что чревато повторным развитием перитонита. Также открытые операции могут осложняться раневой инфекцией.

Вероятность осложнений повышается с каждым часом промедления с хирургической помощью. Именно поэтому важно своевременное обращение больного к врачу и оперативность медиков в вопросе постановки диагноза и выбора тактики действий.

Продолжительность постельного режима после операции определяется по состоянию больного. Усредненный показатель — 1‒3 дня. Ранняя активизация больных, перенесших хирургическое вмешательство, предотвращает формирование спаек в брюшной полости и благоприятно сказывается на восстановлении перистальтики кишечника. В это время всем пациентам показано голодание. Питание организма проводят с помощью парентеральных растворов.

Примерно с 3 дня разрешают употребление пищи. Рацион состоит из слизистых каш (манной, рисовой, пшеничной) и супов с разваренными или протертыми крупами с минимальным добавлением масла. В первые дни блюда употребляют несолеными. Позже разрешается подсаливать уже готовые к употреблению продукты. За день показано 4‒5 приемов пищи с интервалами в 3‒4 часа и размером порций не более 200 г. Блюда употребляют исключительно в теплом виде (температуры тела).

Примерно с 5 дня в рацион вводят картофельное пюре, ягодный кисель, некрепкий чай. Спустя несколько дней добавляют еще несколько термически обработанных овощей (кабачок, брокколи, тыква, морковь, свекла), которые перед употреблением также измельчают в пюре. Затем в рацион вводят пюре и суфле из нежирного мяса курицы, индейки и нежирной рыбы.

Примерно спустя 2 недели добавляется творожное суфле, нежирные молочные и кисломолочные продукты, а также фрукты нейтрального вкуса (спелые яблоки, банан). Ягоды и другие фрукты можно использовать только для приготовления киселей. Хлебобулочные и макаронные изделия, а также овощи в сыром виде вводят только спустя 30‒35 дней после операции. До полугода сохраняется запрет на жареные, запеченные блюда, продукты промышленного производства, маринады, соленья, консервы, копчености, животные жиры, алкоголь, фруктовые соки, шоколад и кофе.

Всем пациентам после прободной язвы назначают медикаментозную терапию с целью эрадикации хеликобактерной инфекции. Для этого назначают ингибиторы протонного насоса, антибиотики, гастропротекторы. Наиболее популярная схема лечения:

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

  • Омепразол — по 1 капсуле 2 раза в день, натощак на протяжении 1‒3 месяцев;
  • Кларитромицин — по 1 таблетке 2 раза в день 10‒14 дней;
  • Амоксициллин — по 1 таблетке 2 раза в день 10‒14 дней;
  • Де-Нол — по 2 таблетки 2 раза в день 14‒28 дней.

Перечень препаратов может изменяться в индивидуальном порядке в зависимости от чувствительности инфекции, резистентности определенных штаммов в данном регионе. Послеоперационное лечение в обязательном порядке назначает врач.

Прободная язва — осложнение язвенной болезни желудка и ДПК (подробнее о заболеваниях читайте здесь), которое может закончиться летально. При поступлении пациентов в больницу в стадии разлитого перитонита летальность достигает около 90%. Состояние сопровождается яркой клинической картиной. Узнать прободную язву можно по невыносимой боли в центре живота, которая постепенно распространяется на всю брюшную полость. Лечение исключительно оперативное. Промедление с операцией в большинстве случаев приводит к смерти больных.

источник

В статье рассмотрим операцию при язве желудка.

Данная патология возникает из-за деструктивного изменения в слизистом слое этого органа, непосредственно соприкасающегося с пищей и являющегося главным защитным барьером против чрезмерно кислой среды содержимого. В случае разрушения слизистого слоя снижаются его защитные функции, что со временем ведет к увеличению и углублению патологических очагов, вплоть до абсолютного разрушения стенок желудка. То есть, таким образом, появляется сквозное отверстие, или по-другому это явление еще называют прободной язвой желудка. Операции бывают разные.

Итак, делают ли операцию при язве желудка?

Прободная язва лечится исключительно хирургическим путем. Подготовка к операции предполагает вывод желудочного содержимого наряду с восстановлением артериального давления. Также производят исследование организма пациента для выбора дальнейших действий.

Как уже отмечалось ранее, единственно возможным вариантом лечения прободной язвы, образовавшейся в желудке, которое может пообещать действительно благоприятный прогноз, является хирургическое вмешательство. Стоит подчеркнуть, что существующие меры консервативной терапии позволяют избежать летального исхода только в единичных случаях.

Главный смысл хирургической манипуляции заключается в абсолютной очистке полости больного органа от содержимого, также необходимо очистить брюшную полость и закрыть просвет прободного отверстия. В том случае, если классическая ушивка перфорации не представляется возможной, то проводится резекция поврежденного района желудочной стенки. При этом перед операцией по удалению язвы желудка оцениваются следующие параметры:

  • Время, которое прошло с начала заболевания.
  • Природа происхождения недуга наряду с размерами и локализацией язвы.
  • Общая степень выраженности перитонита и район его распространения.
  • Возраст пациента.
  • Наличие у больного дополнительных патологий.
  • Техническая особенность стационара наряду с уровнем профессионализма врачей.

В настоящее время врачи проводят органосохраняющее хирургическое вмешательство (то есть ушивку) и радикальные операции (в данном случае речь идет о резекциях, иссечении язвы и тому подобное).

Ушивку перфоративного отверстия назначают при наличии распространенной формы перитонита и при высоких операционных рисках, связанных с наличием сопутствующих заболеваний или возрастом пациента. Также такая операция язвы желудка может проводиться при условии отсутствия анамнеза среди лиц молодого возраста.

Техника операции при этом заключается в проведении иссечения краев язвенного образования и их последующем сшивании с помощью двух рядов швов. При этом способе операции сохраняется форма органа наряду с диаметром его просвета. По завершении операции производят установку временных дренажей. Также прописывают дальнейшую терапию противоязвенными препаратами.

Какие еще проводятся операции прободной язвы желудка?

Резекция желудка является операцией, приводящей к утрате значительной части органа. После ее выполнения пациенту устанавливают инвалидность. Показаниями к этой операции выступают наличие у пациента хронических язв большого диаметра и подозрений на злокачественные опухоли. Еще одним показанием считается возраст больного менее шестидесяти пяти лет при условии отсутствия сопутствующих заболеваний в декомпесионном периоде. Также эту операцию могут проводить при развитии острого воспаления и на фоне гнойного перитонита.

При условии отсутствия перитонита проводят ушивку стенки перфорированного отверстия в комбинации с проксимальной ваготомией. Иссечение язвенного образования с использованием стволовой ваготомии и пиропластики применяется в случае наличия патологии в пилорическом отделе желудка, а также на фоне кровотечений и стеноза.

Отсутствие проведения хирургической операции при язве желудка обязательно приведет к летальному исходу в течение ближайших недель после развития заболевания. Но и выполнение операции не гарантирует абсолютную выживаемость. Медицинская статистика, отвечающая за смертельные исходы после выполнения операции, показывает, что спустя шесть часов уходит не более четырех процентов пациентов, а спустя одни сутки не больше сорока.

Вот как в настоящее время проводят сеансы лазерного лечения желудка при прободной язве:

  • Пациенту через рот вводится резиновая трубка, как это происходит в рамках обычной диагностической фиброгастроскопии.
  • Далее врач посредством визуального наблюдения прижигает язвенную ранку с помощью лазерного луча.

В целях получения требуемого эффекта от операции язвы желудка лазером процедуру необходимо повторять семь-десять раз. Это весьма неприятно для больного. Но такое лечение является довольно эффективным по сравнению с консервативными методиками терапии, правда, значительно уступает хирургическим операциям.

Диета при прободной язве желудка имеет важное значение. Об этом ниже.

Отсутствие своевременной операционной терапии прободной язвы желудка, как правило, приводит пациентов к летальному исходу в девяноста девяти процентах случаев в течение первых семи дней после прободения. Хирургический метод дает возможность снизить этот показатель до пяти-восьми процентов. Стоит подчеркнуть, что общая выживаемость пациентов в первые пару-тройку часов после выполнения операции приходится почти на сто процентов, но, к сожалению, этот показатель снижается где-то на треть на следующие сутки.

Вне зависимости от успеха проведенной хирургической операции и отсутствия постоперационного осложнения качество жизни больного будет регулярно страдать из-за перенесенного заболевания. В первую очередь требуется соблюдать очень жесткое меню, предписанное доктором-диетологом, которое будет основываться на индивидуальных особенностях пациента.

Основу такого рациона всегда будут составлять исключительно легко перевариваемые продукты с малым содержанием сырых овощей и абсолютным исключением жареной, острой, кислой, соленой пищи и алкоголя в том числе. Помимо всего прочего, вероятны периодические обострения гастритов, вызывающие необходимость проведения медикаментозной терапии.

Протертая пища будет являться основой рациона в течение первого полугодия после операции по поводу язвы желудка. Сроки восстановления больного напрямую зависят от строгого соблюдения диеты. Для того чтобы не подвергать пищеварительные органы чрезмерной нагрузке, рацион следует постепенно расширять, меняя его состав и способы приготовления блюд. Диету вводят поэтапно:

  • В течение первых семи дней после операции больному дают исключительно минеральную воду наряду со слабо заваренным чаем и постными бульонами. В это время попадание любой еды, даже протертой, может вызывать осложнения, потому что микрофлора пищеварительной системы практически уничтожена. Поэтому пища даже не переварится.
  • На второй неделе в ежедневное меню вводят уже протертые блюда в виде каш, сваренных на воде с некоторым количеством молока. Также дополнительно включаются протертые супы, сваренные из круп.
  • В третью и четвертую неделю пациенту назначают обычную протертую диету. Кроме склизких каш и протертых супов в меню вводят максимально измельченные овощи и мясо.
  • Через полгода меню дополняют непротертыми блюдами, но пища все равно должна быть нейтральной, то есть с химической точки зрения без содержания каких-либо специй, сахара и соли.

Диету после операции прободной язвы желудка нужно строго соблюдать.

После операции пациент придерживаться следующих правил:

  • Твердая пища примерно на два месяца должна быть исключена из рациона. Даже маленький кусок может попасть в брюшную полость, и для его удаления будет необходимо делать еще одну операцию, так как даже зонд в этом случае не поможет.
  • Идеальным блюдом является то, в котором отсутствуют быстрые углеводы, холестерин, специи, большие куски и канцерогены. То есть ингредиенты блюда при переваривании не должны побуждать пищеварительные органы к выделению чрезмерного количества ферментов.
  • Размер одной порции должен быть с кулак. В том случае, если она окажется больше, желудок попросту не справится с задачей, что может вызвать рецидив.
  • Принимать еду нужно всегда в одно и то же время. Благодаря этому желудок привыкает продуцировать пищеварительные ферменты в определенное время. Вдобавок очень важно соблюдать одинаковый интервал между приемами пищи. Максимальный промежуток между таковыми должен составлять три часа. Если он меньше, то органы могут не успеть еще справиться с предыдущей порцией. Если же он окажется больше, то можно вызвать самопереваривание. Дело в том, что на фоне длительного отсутствия пищи желудок все равно выделяет пищеварительные ферменты, разъедающие его слизистую.
  • Следует ли готовить только на пару и можно ли блюда запекать в первые два месяца после операции? Ответ на эти вопросы один — нежелательно. Даже запекать пищу на протяжении первого месяца после операции не рекомендуется. От сырых фруктов и овощей тоже придется отказаться хотя бы на один-два месяца.

Не все знают, что можно есть после операции язвы желудка.

Протертую диету соблюдают на протяжении первых трех месяцев, а в случаях риска рецидива приходится придерживаться ее в течение полугода. Есть разрешается исключительно отваренные на воде продукты наряду со склизкими кашами и постными супами. Все ингредиенты измельчаются перед подачей в блендере или подаются в виде пюре. Во время восстановления очень важно, чтобы в меню пациента преобладали белковые блюда, так как находящиеся в такой пище аминокислоты служат основным строительным материалом для человеческого организма. Разрешенными продуктами при этом являются:

  • Протертые супы из овощей за исключением супа из капусты, так как он долго переваривается. Можно также добавлять в супы крупу в виде риса, гречки, пшена, перловки и так далее.
  • Употребление постных бульонов из нежирного мяса в виде курицы, индейки, рыбы и так далее.
  • Употребление измельченного постного мяса в форме котлет, фрикаделек и пюре.
  • Подойдут для питания и яйца всмятку наряду с паровыми омлетами.
  • Употребление некислого и нежирного молока, сметаны и сливок, но последние можно принимать не более десяти граммов в день. Также полезен будет некислый кефир наряду с ряженкой, неострым сыром и некислым творогом.
  • Весьма полезен и подсушенный хлеб, испеченный из пшеничной муки.
  • Употребление пудингов, сырников, ленивых вареников и запеканки, но вместо сахара необходимо в эти продукты добавлять мед.
  • Питание отварными овощами в виде цветной капусты, моркови, кабачков, тыквы, баклажанов и картофеля.
  • Питание кашами на воде из манки, риса, овсянки и гречки.
Читайте также:  У кота рвота понос и ничего не ест что

Из десертов таким пациентам позволительно съедать пудинги и запеканки, приготовленные из отварных круп (но в них нужно добавлять мед вместо сахара). Также в качестве десертов подойдут различные муссы, желе из фруктов. Правда, такие блюда позволительно употреблять не ранее, чем спустя два месяца после операции. Из напитков предпочтение стоит отдавать некрепкому чаю. Необходимо полностью отказаться от соли и любых специй. Отказаться придется и от сдобного теста, солений, субпродуктов и маринадов. Категорически запрещено копченое, острое, жареное и пряное питание наряду с употреблением консервантов.

Мы рассмотрели разновидности операций и диету при язве желудка.

источник

Прободная язва желудка относится к категории тяжёлых, опасных для жизни человека заболеваний. Происходит перфорация в стенке органа и содержимое напрямую вытекает в брюшную полость. В результате развивается перитонит, который требует немедленного вмешательства хирурга.

В настоящее время в России перфоративная язва диагностирована почти у 3 миллионов людей. Рецидивы случаются у 6% пациентов. Заболеванию подвержены чаще мужчины. Вырабатываемый женским организмом гормон эстроген оказывает сдерживающее влияние на деятельность секреторных желез слизистой желудка.

Риску возникновения перфоративного дефекта подвергаются люди, страдающие хронической язвенной болезнью, а также – перенёсшие острую форму заболевания.

Инициировать перфорацию могут:

Воспаления, возникающие вокруг основного очага повреждения слизистой;

Переедание (желудок не справляется с большим объёмом пищи);

Повышение кислотности желудочного сока (приводит к возникновению агрессивной среды);

Чрезмерное употребление пищи, приправленной специями и алкоголя;

Внезапная физическая нагрузка;

Современные исследования указывают, что возбудителем язвенной болезни является бактерия Helicobacterpylori (обладающая изначально агрессивными штаммами). Ею заражены почти 50% всего человечества. Но обсеменение не единственная причина возникновения язвенной болезни. Любое нарушение защитных функций организма активирует патогенное влияние микроорганизмов.

Факторы, повышающие риск заболевания язвенной болезнью:

Нарушение качества или продолжительности сна, работа в ночные смены;

Приём некоторых лекарственных препаратов. Не допускается длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (включая аспирин), патогенное воздействие могут оказать приёмы, даже кратковременные антикоагулянтов (варфарина, гепарина), кортикостероидов (преднизолона), некоторых препаратов химиотерапии;

Курение (оказывает опосредованное влияние на повышение содержания соляной кислоты и нарушение микроциркуляции в слизистых оболочках);

Чрезмерное употребление алкоголя (приводит к непосредственному нарушению слизистых оболочек);

Нарушение режима приёма пищи и качества питания. Слишком низкая или высокая температура пищи, продукты с повышенной жирностью, копчености и т.п., еда всухомятку излишне нагружают желудок и провоцируют возникновение заболеваний;

Наличие других патологий желудочно-кишечного тракта (например, гастрита);

Типичная форма протекания болезни сопровождается попаданием содержимого желудка в свободную брюшную область.

Существует три периода развития:

Период химического перитонита. Длительность течения по времени составляет от 3 до 6 часов. Зависит от диаметра отверстия и объёма выделений из желудка. Сопровождается острой болью в области желудка. Возможны сильные болевые ощущения в околопупочном сегменте и в правом подреберье. Охватывают впоследствии область всего живота.Перфорация передней стенки желудка может проявиться в болях области левой стороны живота и левого предплечья. Болевые ощущения характеризуются длительностью проявления. Рвота появляется редко. Артериальное давление снижено, но пульс обычно в пределах нормы. Дыхание становится поверхностным и учащённым. Кожные покровы бледнеют, повышается потоотделение. Мышцы передней части живота напряжены, в брюшной полости наблюдается скопление газов.

Период бактериального перитонита. Начинается, спустя 6 часов от прободения. Мышцы живота расслабляются, дыхание становится более глубоким и исчезают резкие боли. Человек чувствует облегчение. На этой фазе происходит повышение температуры, учащение пульса и дальнейшее изменение показателей артериального давления. Начинается период нарастающей токсикации, который приводит к увеличению объёма газов, параличу перистальтики. Язык становится сухим, с серым налётом на передней и боковых поверхностях. Меняется общее поведение больного. Он испытывает эйфорию и облегчение, становится некритичным к своему состоянию, не желает, чтобы его беспокоили. Если в период возросшей интоксикации не оказана скорая медицинская помощь, то человек переходит к третьей, самой тяжёлой стадии заболевания.

Период острой интоксикации. Начинается, как правило, по истечении 12-ти часов с момента заболевания. Основное проявление – это неукротимая рвота, приводящая к обезвоживанию организма. Визуально можно отметить изменения в кожных покровах. Они становятся сухими. Происходит резкий перепад температуры тела. Повышение до 38°-40° сменяется понижением до 36,6°. Пульс доходит до 120 ударов в минуту. Верхнее артериальное давление опускается до 100 мм ртутного столба. Общее состояние больного характеризуется вялостью, безучастностью, замедленной реакцией на внешние раздражители. Происходит увеличение живота за счёт скопления свободного газа и жидкости. Нарушается процесс мочевыделения, со временем прекращается совсем. Если человек достиг этой фазы развития перитонита, то спасти ему жизнь практически невозможно.

По клиническому протеканию заболевания:

    Типичная форма. Характеризуется вытеканием содержимого желудка в брюшную полость;

    Атипичная форма. Содержимое попадает в сальники или сальниковую сумку, возможно вытекание в забрюшинную клетчатку или межспаечную область;

    Перфорация с кровотечением в брюшную полость или желудочно-кишечный тракт;

    По стадиям развития перитонита:

      Стадия первичного болевого шока;

      Стадия развития бактериального перитонита, сопровождающаяся обсеменением микроорганизмами;

      Стадия воспалительного процесса, сопровождающаяся ощущениями мнимого благополучия;

      Стадия тяжёлого протекания заболевания, сопровождающаяся возникновением гнойных перитонитов;

      По патолого-анатомическим признакам:

        Прободение хронической язвы (осложнение язвенной болезни);

        Перфорация при поражении стенки полого органа опухолевым образованием;

        Перфорация при паразитарных заболеваниях;

        Возникновение дефекта из-за нарушения местного кровообращения;

        Язва желудка (передней, задней стенки, малой или большой кривизны);

        Язва сочетанная (желудка и двенадцатипёрстной кишки);

        Для прободения характерен приступ резкой, внезапной боли. Если имеется анамнез язвенной болезни, гастрита и пр., то задача облегчается. Как правило, для диагностики применяют дифференциальный метод.

        Он состоит в обследовании организма с учётом наличия/отсутствия следующих патологий:

        Перфорации опухолевых образований;

        Расслаивающейся аневризмы аорты брюшного отдела;

        Дополнительными методами исследования являются:

        Рентгенологические. Эффективность диагностики заполнения воздухом брюшной полости доходит до 80%. Но подобная картина может наблюдаться и в случае завоздушенности кишечника или атонии маточных труб;

        Электрогастроэнтерографические . Позволяют произвести качественный анализ эвакуационной функции желудка и двенадцатипёрстной кишки;

        Эндоскопия. Применяется при отрицательных результатах рентгенологических исследований, но при подозрении на прободение. Позволяет определить наличие язвенной болезни, локализацию очага. Исследование проводится при помощи накачивания воздуха, что помогает определить истинную клиническую картину;

        Общий анализ крови (показывает повышенное содержание лейкоцитов);

        Лапароскопия. Помогает качественному и количественному анализу выпота в брюшной полости. Имеет противопоказания к применению;

        Лапароскопия не применяется, если у пациента выявлены:

        Спаечные процессы в области живота;

        Нарушение целостности диафрагмы;

        Патология свёртываемости крови;

        Наличие грыж больших размеров на передней стенке брюшинной области;

        Прободные язвы лечатся хирургическим путём. Предоперационная подготовка заключается в выводе желудочного содержимого и восстановлении артериального давления. Также производится исследование для выбора дальнейших действий.

        Время, прошедшее с начала заболевания;

        Природа происхождения, размеры и локализация язвы;

        Степень выраженности перитонита и область его распространения;

        Возрастные особенности пациента;

        Наличие/отсутствие дополнительных патологий;

        Технические особенности стационара и уровень профессионализма врачей;

        Разделяют органосохраняющие операции (ушивание) и радикальные (резекция, иссечение язвы и пр.).

        Ушивание перфоративного отверстия показано при наличии распространенного перитонита, высоком операционном риске (связанном с наличием сопутствующих патологий или возрастом пациента), отсутствии язвенного анамнеза у лиц молодого возраста. Техника заключается в иссечении краёв язвы и последующем их сшивании двумя рядами швов. При таком способе решения проблемы сохраняются форма органа и диаметр его просвета. По окончании операции производится установка временных дренажей. Прописывается дальнейшее лечение противоязвенными препаратами.

        Резекция желудка – операция, приводящая к потере значительной части органа. После перенесения её устанавливается инвалидность. Показаниями являются наличие хронических, большого диаметра язв, подозрения на наличие злокачественных опухолей, возраст больного менее 65 лет при отсутствии сопутствующих патологий в декомпрессионном периоде, развитие острого воспаления и гнойного перитонита, спустя 6-12 часов после начала заболевания.

        При отсутствии перитонита можно проводить ушивание стенки перфорированного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией.

        Иссечение язвы с применением стволовой ваготомии и выполнением пиропластики используют при наличии язвы пилорического отдела желудка, сочетании перфорации с кровотечением, стенозом.

        Отсутствие хирургического вмешательства обязательно приводит к летальному исходу в ближайшие недели после развития заболевания.

        Статистика смертельных исходов после проведения операции показывает, что спустя 6 часов уходит не более 4% пациентов, спустя сутки – не более 40%.

        Первое правило для выздоровления и снижения риска рецидива чёткое соблюдение предписаний врача. Исключение из правил «если нельзя, но очень хочется» не работает. В постоперационный период устанавливается строгая диета. Она может продолжаться от 3 до 6 месяцев. Рацион усложняется постепенно.

        Суточное количество приёмов пищи до 6 раз, небольшими порциями.

        Все принимаемые продукты должны быть пюреобразными, либо полужидкими.

        Готовить пищу следует на пару или отваривать

        Соль следует принимать в ограниченном количестве

        Также следует ограничить приём простых углеводов (сахар, шоколад, выпечка) и жидкости.

        На 2-й день после операции к приёму разрешены минеральная вода, фруктовые кисели, некрепкий, немного подслащенный чай.

        По истечении 2-3 суток рацион пополняется отваром из шиповника, протёртыми супами и кашами из риса и гречи. Овощными супами-пюре из отварных моркови, тыквы, кабачков, картофеля или свёклы. Разрешается к приёму яйцо всмятку и паровое суфле из протертого творога.

        На 10-е сутки после операции в рацион вводят пюре из отварной моркови, тыквы, кабачка или картофеля. Постепенно вводят паровые котлеты, суфле, пюре, кнели, фрикадельки или зразы из нежирных сортов мяса или рыбы. Добавляют сырники, пудинги, запеканки из творога. Также можно употреблять свежий протертый творог. Кроме того, вводятся цельное молоко и некислые молочные продукты (ацидофилин, йогурт, мацони).

        Только спустя месяц становится возможным приём хлебных изделий: сушек, чёрствого хлеба, сухарей.

        Через 2 месяца разрешено добавлять в пищу свежую сметану и употреблять кефир.

        При прободной язве желудка нельзя есть следующие продукты:

        источник

        При прободной язве желудка в порядке неотложной помощи очень часто производится жизнеспасительная операция зашивания прободного отверстия .

        Ближайшие результаты после этой операции, как показывают материалы Института им. Н. В. Склифосовского (Москва), следует признать в значительном проценте случаев вполне удовлетворительными. При локализации прободной язвы в начальной части двенадцатиперстной кишки или в препилорическом отделе желудка нередко после зашивания язвы возникает относительное сужение просвета двенадцатиперстной кишки или желудка, затрудняющее процесс перехода пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Это обстоятельство вызывает необходимость вынужденного наложения разгрузочного анастомоза желудка с петлей тощей кишки (гастроэнтеростомия).

        При обследовании больных в отдаленные сроки после зашивания прободной язвы желудка хорошие результаты снижались до 0, удовлетворительные — до 7,7%, а неудовлетворительные возрастали до 92,3%. Неудовлетворительные результаты в отдаленные сроки после зашивания прободной язвы обусловливаются целым рядом причин. Среди них наибольшее значение имеет рецидивная язва после светлого промежутка, или на месте зашивания, или вне этой зоны, пенетрирующая язва. Возможно возникновение рака на месте зашитой прободной язвы. Это осложнение встречается в 2—3% прободных язв и, как правило, возникает после прободения каллезных язв. Промежуток времени между зашиванием прободной язвы и возникновением рака на месте ее бывает различным — от нескольких месяцев до нескольких лет. Иногда после зашивания наблюдаются поздние профузные гастродуоденальные кровотечения.

        В отдаленные сроки после рассматриваемой операции может развиваться деформация желудка: при расположении язвы в области привратника, наряду с сужением выхода из желудка, в некоторых случаях возникает эксцентрическое положение привратника по отношению к двенадцатиперстной кишке. Оба эти осложнения нарушают эвакуаторную функцию желудка. У данной группы больных наблюдаются чувство тяжести под ложечкой, частые рвоты, отрыжка тухлым, боли в животе.

        Перигастриты, перидуодениты являются также частым осложнением в отдаленные сроки после операции. Одной из причин развития этих осложнений является попадание частиц пищи в брюшную полость в момент прободения язвы. Правда, и сама операция на органах брюшной полости нередко ведет к развитию перивисцерита. Все осложнения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки можно разбить на две группы:
        1. Осложнения, вызванные самой язвой: рецидивная язва, незажившая язва, новая язва, пенетрация язвы, кровотечение из язвы, повторная перфорация язвы, полипоз желудка, развитие рака на месте зашитой язвы.
        2. Осложнения, связанные с операцией: стеноз выходного отдела желудка или начальной части двенадцатиперстной кишки, деформация желудка, перигастриты и перидуодениты, гастро-дуодениты, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желудка (И. И. Неймарк, 1958).

        Несмотря на некоторые недочеты, приведенная классификация является полезной, так как она помогает лучше понимать патогенез поздних осложнений после зашивания прободной язвы. Все поздние осложнения после зашивания прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванные язвой, подлежат сначала консервативному лечению, а при неуспехе последнего повторной операции — резекции желудка. Что касается осложнений, связанных с операцией, то часть осложнений подлежит оперативному лечению: стеноз, деформация желудка, дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки, а другие — терапевтическому лечению и физиотерапевтическому лечению (гастродуодениты, перигастриты и перидуодениты).

        Гастроэнтеростомия как основная операция при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время применяется крайне редко, так как массовый опыт применения ее на протяжении свыше 30 лет дискредитировал ее: в ближайшее время после наложения анастомоза у многих больных наступает значительное облегчение, а затем большая часть симптомов язвенной болезни рецидивирует и даже возникает новый симптомокомплекс, получивший название «гастроэнтеростомия как болезнь» (Pribran, 1923). В основе развития этого симптомокомплекса лежит действие активного желудочного сока на слизистую оболочку кишки и нередко развитие пептической язвы кишки на месте анастомоза или вблизи его. Больные жалуются на постоянные пустые отрыжки, изжогу, изредка рвоту, боль под ложечкой, особенно после еды.

        Клинически и рентгенологически симптомокомплекс гастроэнтероанастомоза весьма близок к таковому при дуоденальных стазах, наблюдающихся при органических изменениях в двенадцатиперстной кишке и вне ее, создающих затруднения для ее опорожнения.

        Читайте также:  Симптомы головная боль тошнота рвота повышенное давление

        Исследованиями Г. Л. Шапиро (1951) установлено, что распространение и интенсивность наиболее частой формы «болезни оперированного желудка» — гастроеюнита находится в зависимости от степени травматизации нервного аппарата органа.

        Целесообразно рассмотреть отдельные ранние и поздние осложнения после операций на желудке.

        К числу осложнений, наблюдаемых в первые дни после операции на желудке, относится сильное кровотечение, расхождение желудочных швов с последующим перитонитом, внедрение петель тонких кишок в сальниковую сумку через проделанное при наложении заднего гастроэнтероанастомоза отверстие в брыжейке поперечноободочной кишки с последующим ущемлением, вхождение тонких кишок в полость желудка через анастомотическое отверстие. Эти осложнения требуют экстренной операции. Последние два осложнения очень редки; что касается кровотечения и расхождения швов, то они должны предупреждаться тщательным выполнением операций.

        Одним из опаснейших, хотя нечастых ранних осложнений гастроэнтеростомии является так называемый порочный круг — circulus vitiosus. Заболевание это осложняет чаще переднюю гастроэнтеростомию. На 2—3-й день после операции наступает изнурительная упорная рвота большими, количествами жидкости с примесью желчи, сопровождающаяся крайним падением сил больного. При осмотре живота в левом подреберье виден колоссально раздутый желудок при запавшем животе. В половине случаев дело заканчивается смертью. Изредка порочный круг протекает хронически.

        Сущность заболевания объясняют трояко. Согласно одному мнению, расширение желудка наступает вследствие образования механического препятствия из-за клапанообразного перегиба отводящей петли кишки. Содержимое желудка плюс желчь и панкреатический сок, не имея выхода в кишечник, целиком возвращается обратно в желудок. Приводящий отрезок кишки переполнен, отводящий — пуст (рис. 155). Однако во время операций, производившихся по поводу этого осложнения, органических препятствий часто не находили. Другие непроходимость объясняли спазмом отводящего отрезка кишки. Третьи рассматривают порочный круг как первичную атонию желудка.

        Лечение состоит в промывании желудка, главным же образом в постоянном активном отсасывании содержимого желудка при помощи водоструйного или электрического отсасывающего прибора. Необходимо подкожное или внутривенное введение больших количеств физиологического раствора хлористого натрия. Если вышеупомянутыми мерами вскоре ликвидировать порочный круг не удается, прибегают к оперативному лечению, которое состоит в наложении анастомоза между приводящими отводящим отрезком кишки.

        Острое расширение желудка см. ниже.

        Анастомозит — воспалительный процесс в области желудочно-кишечного соустья, сопровождающийся обычно перианастомозитом, нередко с образованием инфильтрата и деформацией анастомоза. Симптомы: острые боли и рвота вследствие задержки прохождения содержимого желудка в кишку. Нередко необходима повторная лапаротомия, рассечение спаек и наложение анастомоза между приводящей и отводящей петлями анастомозированной кишки или второго гастроэнтероанастомоза.

        Свищи желудка и двенадцатиперстной кишки образуются вскоре после операции при расхождении желудочных швов и вскрытия образовавшегося в связи с этим гнойника наружу. Желудочные и кишечные свищи иногда закрываются самопроизвольно, в других случаях требуется оперативное вмешательство, которое состоит в иссечении свища и зашивании отверстия в желудке.

        Сужение желудочно-кишечного соустья развивается, по-видимому, как следствие стягивания рубцового кольца, образующегося вокруг соустья или после заживления послеоперационной пептической язвы. Наблюдается редко.

        На функцию желудочно-кишечного соустья неблагоприятно влияют также обширные послеоперационные спайки.

        Послеоперационная пептическая язва образуется после операций на желудке, произведенных по поводу язвы, но не рака, и обычно является осложнением гастроэнтеростомии, редко — резекции с анастомозом. Вскоре после операции язва развивается редко, обычно она развивается спустя несколько месяцев или лет. Располагается пептическая язва в области анастомоза или у его края на отводящей петле, часто сопровождается образованием инфильтрата, быстро прогрессирует и имеет наклонность к перфорации. Иногда образуется свищ, сообщающий желудок с поперечной толстой кишкой, делающий возможным прямое попадание пищи из желудка в толстую кишку и вызывающий зловонную отрыжку, каловую рвоту и поносы. Сообщение желудка с поперечной ободочной кишкой может быть непосредственным или осуществляться при посредстве тонкой кишки.

        Возникновению пептической язвы способствует высокая кислотность желудочного сока и шов из нерассасывающегося материала, когда в каналы шва получает доступ желудочный сок.

        Симптомы те же, что и при язве желудка, с той лишь разницей, что болевая точка располагается ниже, боли особенно сильны, наступают поздно, иногда прощупывается инфильтрат. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием. Самопроизвольное заживление пептической язвы наблюдается, но нечасто.

        Первоначально следует испытать терапевтическое лечение, в особенности курортное (Железноводск). В случае неудачи прибегают к оперативному вмешательству, которое состоит в дегастроэнтеростомии или, лучше, в широкой резекции желудка, включающей петлю кишки с анастомозом.

        Язвенная болезнь желудка имеет множество неприятных и опасных последствий. Одним из них является прободение язвенного дефекта стенки указанного органа. В результате этого желудочное содержимое изливается в брюшную полость, что может привести к развитию перитонита (воспаления брюшины), угрожающего жизни человека.

        Указанное опасное состояние носит название прободная язва желудка и требует обязательного срочного хирургического вмешательства. Причинами возникновения служат хронические и острые язвы желудка. Прободению стенки органа способствуют определенные факторы:

        • отсутствие лечения обострения язвы;
        • грубые нарушения диеты;
        • сильное переедание;
        • частые стрессовые ситуации, постоянное умственное и психическое напряжение;
        • тяжелые физические нагрузки и повышение давления внутри брюшной полости;
        • длительный прием глюкокортикостероидов и препаратов салициловой кислоты.

        Больше всего прободению подвержены язвы, расположенные на передней стенке желудка в пилорическом и предпилорическом отделах.

        Признаки перфоративной патологии желудка

        Симптомы прободной язвы и их выраженность зависят от клинической формы перфорации. Она может быть:

        • типичная (в свободную полость брюшины; в том числе прикрытая);
        • нетипичная (в пространство за брюшиной, между ее листками, в межспаечную область).

        Классическая картина признаков перфоративной язвы наблюдается при прободении в свободную брюшную полость, встречающемся в 90 % случаев. В ней различают 3 периода:

        • первичный «абдоминальный шок» (химическое воспаление);
        • скрытый период (бактериальное);
        • разлитой гнойный перитонит.

        Каждый из периодов имеет свои особенные симптомы. Фаза первичного шока, продолжающаяся 6-10 часов, характеризуется появлением внезапной резкой «кинжальной» боли в подложечной области, часто расходящейся по ходу диафрагмального нерва в зону правого плеча, лопатки и наружной части шеи.

        Внешне больной человек выглядит бледным, осунувшимся, с запавшими глазами. Характерный признак – вынужденное неподвижное положение тела, лежа на боку, с приведенными к животу ногами. Дыхание поверхностное и частое, на лбу холодный пот. «Доскообразное» напряжение мышц живота, который не участвует в акте вдоха и выдоха.

        Фазу бактериального перитонита еще называют периодом мнимого благополучия. Отмечается уменьшение симптомов патологии, прекращение болей. Лицо становится обычного цвета, пульс и дыхание нормализуются. При ощупывании остается болезненность в подложечной области и признаки мышечного напряжения живота.

        Спустя 12-24 часа от момента прободения разворачивается картина разлитого перитонита. Симптомы возобновляются с новой силой, состояние больного ухудшается. Боли резко усиливаются, возникает многократная рвота, тошнота, икота. Дыхание частое и поверхностное, пульс учащается, температура тела возрастает, живот надувается.

        Перфоративная гастральная язва любой формы и локализации является абсолютным показанием к неотложному хирургическому вмешательству. Поэтому, когда люди, попав в больницу с указанным диагнозом, спрашивают, обязательная ли операция, никакого другого ответа, кроме утвердительного, быть не может. И чем раньше она будет произведена, тем лучше прогноз и ниже вероятность осложнений.

        Лечение без операции осуществляется в крайних случаях, когда человек категорически против хирургии. Оно заключается в постоянной аспирации содержимого желудка через зонд на фоне внутривенного введения водно-солевых растворов и антибиотиков. Эффективность этого метода возможна на самых ранних стадиях развития заболевания, когда содержимое желудка не успело вылиться в брюшную полость. Но часто эти мероприятия лишь расходуют драгоценное время и не дают эффекта. По этой причине в итоге человек дает согласие на операцию, но бывает так, что уже поздно.

        Блог нашей читательницы Галины Савиной о лечении ЖКТ
        Длительный эффект в домашних условиях!

        Лечение на догоспитальном этапе при подозрении на перфоративную гастральную язву включает внутривенные вливания солевых растворов, препаратов, сужающих сосуды, ингаляции кислорода. Наркотические болеутоляющие средства вводить нельзя, так как они «смазывают» истинную картину заболевания. По этой причине может быть поставлен неправильный диагноз в стационаре. Перед операцией с помощью зонда осуществляют промывание желудка, чтобы удалить все его содержимое.

        При хирургическом лечении применяют методы:

        • ушивание перфорации;
        • удаление части желудка (резекция);
        • иссечения язвы с ваготомией (рассечением блуждающего нерва).

        Обычно оперативный доступ к органу осуществляется путем лапаротомии. При наличии необходимого оснащения возможно проведение операций эндосокпически, под контролем видеоскопа, через несколько отверстий в брюшной стенке, без широкого разреза. Если в ходе выявляется разлитой перитонит и внутрибрюшной воспалительный процесс, переходят к лапаротомии.

        Выбор оперативного метода осуществляется в соответствии с состоянием пациента, его возрастом, видом язвы, наличием сопутствующих заболеваний, временем от начала перфоративного процесса. Любой выбранный способ нацелен на то, чтобы вылечить больного и спасти его жизнь.

        Ушивание прободения применяется, если прошло больше 6-12 часов от начала его образования, у молодых людей с недавно возникшей язвой желудка, у пожилых людей, при общем тяжелом состоянии человека.

        Удаление части желудка (резекция) проводится при:

        • давно существующей язве, которую не удается вылечить медикаментозно;
        • обнаружении в ходе операции застарелой язвы, которую нельзя ушить;
        • подозрении на озлокачествление язвы;
        • прободении одновременно нескольких язв.

        Лечение после операции включает в себя:

        • прием противоязвенных препаратов (Квамател, Зантак; Маалокс, Альмагель);
        • применение антибактериальных средств (Ампиокс);
        • прием блокаторов протоновой помпы (Омез);
        • внутривенное введение растворов для улучшения микроциркуляции и заживления раны (Трентал, Актовегин, Реополиглюкин, Солкосерил).

        После завершения любым из выбранных способов производят санацию и обеспечение оттока возникающей воспалительной жидкости из брюшной полости (дренирование). Иногда ставят два зонда: в тощую кишку – для питания, в желудок – для декомпрессии.

        Наличие таких симптомов как:
        1. горечь во рту, гнилостный запах;
        2. частые расстройства ЖКТ, чередование запоров с диареей;
        3. быстрая утомляемость, общая вялость;
        свидетельствуют об интоксикации организма паразитами. Лечение надо начинать сейчас. так как гельминты, обитающие в пищеварительном тракте или дыхательной системе.

        В послеоперационный период рекомендуется ранняя активизация больного, проведение дыхательной гимнастики и ЛФК. Способствуют восстановлению здоровья прогулки на свежем воздухе, отдых, исключение физических нагрузок и психоэмоционального напряжения, полноценное питание по правилам необходимой диеты.

        С помощью современных методов лазеротерапии выполняется удаление образовавшихся после хирургического вмешательства рубцов. Подобные мероприятия можно проводить только при полном заживлении послеоперационной раны, при отсутствии каких-либо осложнений, после контрольной гастроскопии.

        Особенности диеты после операции

        Часто у родственников больного возникает вопрос, какое питание показано после удаления прободной язвы. В первый день разрешается только пить воду из ложки в небольшом количестве, на следующий день дают 200-250 мл жидкой пищи (каши). В третий день объем еды составляет 500 мл, затем он увеличивается до 1 л.

        Через 7 дней больного переводят на основную диету, аналогичную лечебному столу, применяемому при обострении язвенной болезни желудка. Она представляет собой диетический стол №1а по Певзнеру. Через неделю переходят на диету №1б, а затем, через 10-12 дней, на стол №1, которого нужно придерживаться 8-12 месяцев.

        При питании в соответствии с диетой №1а пищу употребляют в отварном, протертом, приготовленном на пару, максимально разжиженном виде. Исключаются все овощи, хлебобулочные, кисломолочные и кондитерские изделия, сырые фрукты, специи, закуски, газированные напитки, кофе.

        При переходе на диету №1б добавляются паровые котлеты, заливная рыба, запеченное яблоко или натертое сырое. Лечебный стол №1 не является таким строгим, как №1а. Он допускает употребление нежесткого мяса и рыбы кусочками, пшеничного хлеба из муки высшего сорта, вареных и протертых овощей, слабокислого кефира, творога, простокваши. Способы приготовления пищи остаются прежними – варить, тушить, готовить на пару, жесткую пищу протирать.

        Осложнения заболевания и прогноз

        Чем раньше поставлен точный диагноз прободной язвы желудка, тем выше вероятность избавиться от этого тяжелого состояния. При правильной своевременной диагностике (в первые 12 часов) и проведении необходимого оперативного лечения прогноз благоприятный.

        Осложнения после операции развиваются нечасто и могут быть представлены:

        • бронхопневмонией;
        • гнойными процессами (абсцессы под диафрагмой, между петлями кишечника, в подпеченочном пространстве);
        • нарушением выхода пищи из желудка;
        • кишечной непроходимостью;
        • кровотечением (желудочным или в брюшную полость).

        Каждое из перечисленных состояний с любой степенью выраженности симптомов требует тщательного лечения и, при необходимости, повторной операции.

        Профилактике бронхопневмонии способствует промывание трахеи и бронхов, удаление жидкости из плевральной полости, ранняя активизация больного и дыхательная гимнастика. При нарушении прохождения пищи через желудок из него убирают все содержимое через введенный зонд. Одновременно борются с замедлением работы кишечника, давая большое количество жидкости и внутривенно вводя белки и электролиты.

        При сохранении желудочной непроходимости проводят гастроскопию для обнаружения причины нарушения работы желудка, возможного механического препятствия, возникшего в ходе операции или в качестве ее осложнения, и решения вопроса о необходимости повторного хирургического вмешательства.

        Неблагоприятный исход обычно наблюдается в результате позднего обращения человека за медицинской помощью, когда симптомы имеют явную выраженность. Смертельные исходы возникают по причине разлитого гнойного перитонита, послеоперационной пневмонии и сопутствующих тяжелых заболеваний. В последние годы смертность среди людей с диагнозом прободной язвы при хирургическом лечении значительно снизилась до 5-7 %.

        Отдаленные осложнения операции зависят от ее вида и правильности выбора метода. Повторные прободения желудочной стенки встречаются у менее 2 % прооперированных людей.

        Цель нашего сайта – это, в первую очередь, просветить читателей в области гастроэнтерологии. Мы хотим оградить вас от возможных ошибок, имеющих место при самостоятельном лечении, помочь распознать начало заболеваний. Это ни в коей мере не отменяет необходимости в консультации специалиста и установления точного диагноза. Лечить пациента с учетом его индивидуальных особенностей и контролировать течение болезни должен только врач!

        источник