Рвота бывает при пневмонии у детей

Пневмония у детей – это острый или хронический воспалительный процесс бактериальной или вирусной этиологии, поражающий нижние отделы дыхательных путей. Заболевание широко распространено, оно наблюдается с частотой 522,8 случаев на каждые 100 000 детей в возрасте до 14 лет. В осенне-зимний период заболеваемость возрастает.

Пневмония у детей представляет собой актуальную проблему детской пульмонологии и педиатрии, так как, несмотря на все достижения фармакотерапии, заболевание нередко сопровождается развитием опасных осложнений, в том числе и тех, которые способны привести к летальному исходу.

Существует целый ряд факторов, способствующих развитию пневмонии у детей. К ним относятся:

недавно перенесенная острая респираторная вирусная инфекция;
почечная недостаточность;
сердечно-сосудистые заболевания;
хроническая обструктивная болезнь легких;
муковисцидоз;
сахарный диабет;
заболевания и травмы центральной нервной системы;
судорожные припадки;
нарушения сознания;
недоношенность;
асфиксия;
гипотрофия;
иммунодефицитные состояния;
хронические очаги инфекции в организме (тонзиллит, гайморит, кариозные зубы);
переохлаждение;
стресс;
ранний послеоперационный период;
искусственная вентиляция легких.

Причины пневмонии у детей во многом определяются условиями инфицирования и возрастом ребенка. У новорожденных воспаление легких обычно бывает обусловлено либо внутриутробной, либо внутрибольничной инфекцией. Наиболее часто в роли возбудителей врожденной пневмонии у детей выступают:

хламидии;
цитомегаловирус;
вирус Varicella Zoster (возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая);
вирус простого герпеса 1 или 2 типа.

Госпитальные пневмонии у новорожденных детей обычно вызывают:

клебсиеллы;
кишечная палочка;
золотистый стафилококк;
гемолитический стрептококк группы В.

У новорожденных (доношенных и недоношенных) в развитии пневмонии немаловажную роль играют вирусы кори, парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальный вирус. У детей первого года жизни в 70-80% случаев внебольничная пневмония вызывается пневмококком. Значительно реже в качестве возбудителей заболевания выступают моракселла, гемофильная палочка.

При затяжном течении пневмонии у детей высок риск формирования хронической обструктивной болезни легких.

У детей дошкольного возраста традиционными патогенами служат:

золотистый стафилококк;
синегнойная палочка;
энтеробактер;
клебсиелла;
протей;
кишечная палочка;
гемофильная палочка.

В структуре заболеваемости пневмонией у детей школьного возраста возрастает доля атипичных форм заболевания, обусловленных хламидийной или микоплазменной инфекцией.

Инфекция проникает в легкие, как правило, аэрогенным путем, т. е. во время вдыхания инфицированного патогенной микрофлорой воздуха. К возникновению внутриутробной пневмонии приводит аспирация околоплодных вод в сочетании с внутриутробной инфекцией.

У детей раннего возраста нередко наблюдаются аспирационные пневмонии, в основе патологического механизма развития которых лежат:

дисфагия;
рвота;
гастроэзофагеальный рефлюкс;
привычная аспирация пищи при постоянных срыгиваниях;
микроаспирация секрета носоглотки.

Пневмония у детей может вызываться, в числе прочего, заносом патогенной флоры в легкие током крови из какого-либо другого очага инфекции в организме (гематогенный путь).

Предрасполагающими факторами к возникновению госпитальной пневмонии становятся искусственная вентиляция легких, бронхоскопия, ингаляции, бронхоальвеолярный лаваж, трахеальная аспирация.

Развитию бактериальной инфекции в легких нередко предшествует вирусное инфицирование с поражением слизистых оболочек органов дыхательного тракта, нарушением их барьерных функций, снижением местного иммунитета, увеличением секреции слизи и нарушением мукоциллиарного клиренса. В результате создаются благоприятные условия для проникновения патогенных бактерий в терминальные бронхиолы. Именно здесь и начинается воспалительный процесс, который со стенок бронхиол распространяется на легочную паренхиму, т. е. собственно ткань легких.

В пораженных бронхиолах накапливается мокрота, содержащая значительное количество патогенов. Во время кашля она через крупные бронхи попадает в другие терминальные бронхиолы, вызывая воспалительный процесс и в них. Формированию воспалительного очага в немалой степени способствует обструкция бронхов, приводящая к появлению в легочной ткани участков гиповентиляции.

Воспалительный процесс в легких сопровождается нарушениями микроциркуляции, инфильтрацией паренхимы, образованием интерстициального отека. Это вызывает нарушение газообмена, что, в свою очередь, приводит к гиперкапнии, гипоксемии и респираторному ацидозу. Клинически данные изменения проявляются острой дыхательной недостаточностью.

В клинической практике при классификации пневмоний у детей учитывают причину заболевания, его длительность и тяжесть, рентгеноморфологические особенности, условия инфицирования.

В соответствии с условиями инфицирования пневмонии у детей подразделяются на следующие виды:

врожденные (внутриутробные) – симптомы заболевания возникают в первые 72 часа жизни младенца;
неонатальные – развиваются у детей первого месяца жизни, но не ранее чем через 72 часа после рождения;
госпитальные (внутрибольничные) – к этой группе относят пневмонии, которые развились в момент нахождения ребенка в стационаре (не ранее 72 часов от момента госпитализации) или в течение 72 часов от момента выписки;
домашние (внебольничные) – развиваются вне стен лечебного учреждения, чаще всего как осложнение ОРВИ.

Для госпитальных пневмоний характерно тяжелое течение и частое развитие осложнений, что объясняется устойчивостью вызвавшей их микрофлоры к большинству антибактериальных препаратов.

В зависимости от причины пневмонии у детей подразделяются на бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые, хламидийные, микоплазменные и смешанные.

Разработана специфическая профилактика пневмококковой пневмонии. Она заключается в постановке прививки от пневмонии детям, особенно входящим в группу риска, которая способна защитить их от инфицирования пневмококком.

На основании рентгеноморфологических особенностей выделяют следующие формы пневмонии у детей:

Очаговая (очагово-сливная). В одном или нескольких сегментах легкого присутствуют очаги инфильтрации диаметром до 1 см. Воспаление носит катаральный характер и сопровождается образованием в альвеолах серозного экссудата. В тех случаях, когда несколько отдельных воспалительных очагов сливаются между собой, говорят об очагово-сливной форме заболевания. В этом случае очаг может стать значительного размера, иногда даже занять целую долю легкого.
Сегментарная. Воспаление охватывает сразу целый сегмент легкого и становится причиной его ателектаза (спадания). Заболевание часто принимает затяжное или хроническое течение, исходом которого становится деформирующий бронхит или легочный фиброз.
Крупозная. Характерно инфекционно-аллергическое воспаление с бурным течением, которое в своем развитии последовательно проходит несколько стадий (прилив, красное опеченение, серое опеченение, разрешение). При крупозной пневмонии у детей патологический процесс локализуется сублобарно или лобарно и затрагивает плевру, приводя к развитию плевропневмонии.
Интерстициальная. Ее возбудителями являются грибы, вирусы, пневмоцисты. У больного наблюдается пролиферация и инфильтрация соединительной (интерстициальной) ткани легких, носящая либо очаговый, либо диффузный характер.

По тяжести клинического течения пневмонии у детей подразделяются на неосложненные и осложненные, сопровождающиеся развитием сердечно-сосудистых нарушений, образованием септических очагов, абсцесса или гангрены легкого, плеврита, отека легких, дыхательной недостаточности.

По длительности течения выделяют острые и затяжные пневмонии у детей. Разрешение острой пневмонии происходит в течение 4–6 недель. Клинические и рентгенологические признаки воспалительного процесса в легких при затяжном течении пневмонии сохраняются свыше 6 недель.

Клиническая картина пневмонии у детей определяется формой заболевания. Очаговая пневмония обычно является осложнением ОРВИ и развивается на 5–7 сутки от начала ОРВИ. В данном случае признаками пневмонии у детей являются:

повышение температуры тела до 38-39 °С;
нарушения сна;
вялость;
общая слабость;
отсутствие аппетита;
бледность кожных покровов;
упорное срыгивание или рвота (у грудных детей);
одышка;
кашель (вначале заболевания сухой, а затем влажный).

Для очагово-сливной формы пневмонии характерно более тяжелое течение. У детей появляется цианоз периоральной области, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Нередко заболевание сопровождается развитием плеврита, токсического синдрома и дыхательной недостаточности.

Для сегментарных пневмоний у детей характерны лихорадка, различной степени выраженности дыхательная недостаточность и интоксикационный синдром. Этот тип пневмонии склонен к затяжному течению с формированием бронхоэктазов и фиброателектазов.

Крупозная пневмония у детей начинается внезапно и протекает с быстрым нарастанием симптомов:

повышение температуры тела до лихорадочных значений (выше 38 °С), сопровождающееся потрясающим ознобом;
боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле;
выраженная дыхательная недостаточность;
откашливание мокроты ржавого цвета, что обусловлено примесью крови.

У детей первых лет жизни крупозная пневмония может сопровождаться и развитием абдоминального синдрома, для которого характерны боли в животе, тошнота, рвота, слабовыраженные симптомы раздражения брюшины.

В клинической картине интерстициальной пневмонии у детей преобладают:

ослабление дыхания;
мучительный, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой;
цианоз носогубного треугольника;
одышка.

При тяжелом течении пневмонии могут появиться признаки правожелудочковой сердечной недостаточности (снижение артериального давления, учащение сердцебиения, акроцианоз, набухание яремных вен и их пульсация и т. д.).

Диагностика пневмонии у детей осуществляется на основании характерной клинической картины заболевания, данных физикального обследования (выявляются крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы, ослабленное дыхание, укорочение перкуторного звука) и результатов лабораторно-инструментального обследования, включающего:

общий анализ крови (обнаруживается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
бактериологическое исследование крови для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам – положительный результат наблюдается примерно у 30% детей с внебольничной пневмонией, особенно если забор крови осуществлялся до начала антибиотикотерапии;
бактериоскопическое исследование мокроты с окраской по Грамму;
бактериологическое исследование мокроты с определением антибиотикограммы;
исследование иммунного статуса – выполняется при подозрении на наличие у ребенка иммунодефицитного состояния;
обзорная рентгенография органов грудной клетки (обнаруживаются участки инфильтрации легочной ткани, имеющие разную локализацию, размер и форму);
рентгенография грудной клетки в положении лежа – показана для выявления плеврита или эмпиемы;
компьютерная томография легких – выполняют при подозрении на новообразование или развитие деструктивного процесса;
бронхоскопия – показана при затяжном течении заболевания, подозрении на наличие новообразования или легочного кровотечения;
исследование функции внешнего дыхания – позволяет провести дифференциальную диагностику с синдромом респираторного дистресса.

Пневмонии у детей требуют дифференциальной диагностики с бронхиолитом, острым бронхитом, муковисцидозом, туберкулезом, контузией легких, гиперчувствительным пневмонитом, легочным васкулитом.

Пневмония наблюдается с частотой 522,8 случаев на каждые 100 000 детей в возрасте до 14 лет. В осенне-зимний период заболеваемости возрастает.

Показания для госпитализации детей с пневмонией в стационар:

тяжелая дыхательная недостаточность;
вовлечение в патологический процесс более двух легочных долей;
младенчество и ранний детский возраст;
тяжелая энцефалопатия;
плеврит;
хронические заболевания органов дыхания, например, бронхиальная астма;
врожденные пороки сердца и крупных сосудов;
тяжелое течение заболеваний почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
иммунодефицитное состояние.

В остром периоде детям назначают строгий постельный режим, рациональную питьевую нагрузку и диетическое питание. Пищу принимают 6-7 раз в сутки. Рекомендуются жидкие или протертые блюда. Рацион должен содержать достаточное количество белка, соответствующее возрастной потребности больного ребенка, и повышенное содержание витаминов А, С и группы В. Ограничивают количество поваренной соли и углеводов. В диету следует включать продукты, содержащие:

соли кальция (молоко, кефир, простокваша, творог, неострый сыр);
витамин Р (лимоны, черная смородина, шиповник, черноплодная рябина);
витамины группы В (мясо, рыба, дрожжи, отвар пшеничных отрубей);
никотиновую кислоту (сыр, яйца, белое куриное мясо);
витамин А и каротин (красные и оранжевые фрукты, ягоды и овощи).

Правильно организованное лечебное питание играет важную роль в комплексном лечении пневмонии у детей. Оно способствует ускорению регенерации эпителия дыхательных путей, препятствует подавлению антибиотиками нормальной микрофлоры кишечника и тем самым ускоряет процесс выздоровления ребенка.

Сразу после установления диагноза ребенку назначают эмпирическую антибиотикотерапию (используются антибактериальные препараты широкого спектра действия). После получения результатов бактериологического исследования и антибиотикограммы производят замену антибиотика на наиболее эффективный для данного случая. Чаще всего в лечении пневмонии у детей применяют бета-лактамы, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, имипенемы. Если проводимая терапия не приводит к значительному улучшению состояния в течение 36–48 часов, необходимо произвести замену антибиотика на другой, принадлежащий к иной фармакологической группе.

Патогенетическое и симптоматическое лечение пневмонии у детей состоит в применении:

антигистаминных препаратов;
бронхолитиков;
муколитиков;
нестероидных противовоспалительных средств.

Детям с выраженным цианозом, одышкой, гипоксией проводят оксигенотерапию.

После нормализации температуры показаны физиотерапевтические процедуры (перкуторный и общий массаж грудной клетки, ингаляции, электрофорез, индуктотермия, СВЧ), занятия лечебной физкультурой с целью избежать застойных явлений в легких.

Пневмония у детей способна приводить к развитию целого ряда серьезных осложнений:

абсцесс легкого;
гангрена легкого;
эмпиема плевры;
инфекционно-токсический шок;
плеврит;
респираторный дистресс-синдром;
сердечно-сосудистая недостаточность;
ДВС- синдром;
сепсис;
полиорганная недостаточность.

Большинство случаев пневмонии у детей, при условии своевременной диагностики и адекватной терапии, заканчивается полным выздоровлением. При затяжном течении заболевания высок риск формирования хронической обструктивной болезни легких. Неблагоприятный прогноз в следующих случаях:

воспалительный процесс в легочной ткани вызван высоковирулентной и агрессивной микробной флорой;
заболевание протекает на фоне иммунодефицита, тяжелой соматической патологии;
наблюдается развитие гнойно-деструктивных осложнений.

Разработана специфическая профилактика пневмококковой пневмонии. Она заключается в постановке прививки от пневмонии детям, особенно входящим в группу риска, которая способна защитить их от инфицирования пневмококком. Данная вакцина предохраняет от целого ряда заболеваний, вызываемых пневмококковой инфекцией (Streptococcus pneumoniae), к которым относятся не только пневмонии, но и эндокардиты, отиты, менингиты, гнойные артриты.

Неспецифическая профилактика пневмонии заключается в проведении общих мероприятий, направленных на повышение иммунитета ребенка:

хороший уход за ребенком;
проведение закаливающих процедур;
правильное питание, соответствующее возрастным потребностям;
своевременное и адекватное лечение любых заболеваний.

После перенесенной пневмонии дети должны в течение года находиться на диспансерном учете у педиатра. Снятие с учета проводится только после проведения обследования (рентгенография органов грудной клетки, общий анализ крови), осмотра ребенка отоларингологом, иммунологом, аллергологом и пульмонологом.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Пневмония или воспаление легких на сегодняшний день все еще входит в число опасных для жизни заболеваний, несмотря на внедрение новых лекарственных препаратов в схему лечения. Заболевание опасно своими осложнениями, которые развиваются в случае несвоевременной диагностики и лечения. Чаще всего определяется пневмония у детей – согласно данным статистики, воспаление легких занимает около 75% всех легочных патологий в педиатрии.

Пневмония может развиваться у ребенка по разным причинам, самыми частыми из которых являются вирусы и бактерии:

грамположительные;
грамотрицательные;
вирусы гриппа, аденовируса, парагриппа.

Кроме этого развитию воспалительного процесса в легочной ткани могут способствовать микоплазмы, грибки, травмы грудной клетки, аллергические реакции, ожоги дыхательных путей.

Пневмония редко развивается, как самостоятельное заболевание, чаще всего это осложнение не долеченных ОРВИ или других инфекций вирусной и бактериальной природы. Страдают от воспаления легких в большинстве случаев дети, так как иммунная система у них сформирована не окончательно и организм не может противостоять возбудителям. Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии являются хронические состояния или неблагоприятные условия проживания, а именно:

запущенный бронхит и бронхиолит;
обструкция дыхательных путей;
аллергические реакции;
вдыхание химических паров, моющих средств, стирального порошка, домашней пыли и плесневого грибка;
пассивное курение – когда родители курят в помещении, где проживает ребенок, который вынужден постоянно дышать дымом;
редкие прогулки, жаркий пыльный воздух в помещении, поражение стен квартиры грибами плесени;
авитаминоз, общее истощение организма на фоне частых простуд, длительного приема антибиотиков или несбалансированного однообразного питания;
хронические заболевания органов носоглотки и гортани – ринит, синусит, гайморит, аденоидит, тонзиллит, ларингит.

В зависимости от того, где и по какой причине произошло инфицирование ребенка, в педиатрии выделяют несколько видов пневмоний:

внебольничная – возбудитель инфекции передается чаще всего воздушно-капельным путем. Инфицирование может произойти где угодно – при общении или контакте с больным или носителем. Течение внебольничной пневмонии, как правило, не очень сложное, прогнозы при своевременном выявлении и лечении хорошие.
Госпитальная – инфицирование ребенка происходит в больничных условиях при лечении какого-либо заболевания дыхательных путей. Госпитальная пневмония отличается тяжелым течением, к тому же организм ребенка ослаблен приемом антибиотиком или другими лекарственными препаратами. Возбудители госпитальной пневмонии в большинстве случаев проявляют устойчивость к антибиотикам, поэтому заболевание тяжело поддается лечению и возрастает риск развития осложнений.
Аспирационная – возникает при попадании в дыхательные пути инородных предметов (мелких деталей игрушек, частичек пищи, материнского молока или смеси, рвотных масс). Аспирационной пневмонией чаще всего страдают новорожденные дети или груднички первого года жизни, которые склонны к срыгиваниям и отличаются незрелостью органов дыхательной системы.

В зависимости от обширности патологического процесса пневмония у детей может быть:

очаговая – наиболее частый вариант;
сегментарная;
интерстициальная.

Чаще всего воспаление легких у детей развивается на фоне осложнений перенесенного гриппа или острой респираторной инфекции. Многие вирусы прошли ряд мутаций и стали очень устойчивы к медикаментозным препаратам, поэтому заболевание протекает тяжело и не редко осложняется поражением нижних отделов дыхательных путей.

Одним из факторов возрастания случаев пневмонии у детей является общее слабое здоровье у современного поколения – сейчас больных, недоношенных, с хроническими патологиями малышей рождается гораздо больше, чем абсолютно здоровых. Особенно тяжелым бывает течение воспаления легких у недоношенных новорожденных, когда болезнь развивается на фоне внутриутробной инфекции при незрелой или еще не сформировавшейся дыхательной системе. Врожденные пневмонии, вызванные вирусами простого герпеса, цитомегаловируса, микоплазмами, грибками, клебсиеллами, проявляются у ребенка на 7-14 день после рождения.

Чаще всего пневмония у детей возникает в холодное время года, когда начинается сезон простуд и инфекций и возрастает нагрузка на иммунную систему. Этому способствуют следующие факторы:

переохлаждение организма;
хронические инфекции носоглотки;
дистрофия или рахит;
авитаминоз;
общее истощение организма;
врожденные заболевания нервной системы;
аномалии и пороки развития.

Все эти состояния повышают риск развития воспалительного процесса в легких и значительно отягощают течение пневмонии.

При простуде или гриппе патологический процесс локализуется в носоглотке или гортани. Если возбудитель чрезмерно активный, лечение проводится неправильно или организм ребенка не может противостоять инфекции, воспаление опускается ниже, захватывая нижние отделы дыхательных путей, в частности мелкие бронхи и легкие – в этом случае у ребенка развивается бронхиолит или пневмония.

Часто сами родители способствуют развитию осложнений у ребенка, которые доходят до пневмонии. Обычно это происходит при занятиях самолечением или игнорировании рекомендаций лечащего врача, например:

бесконтрольный прием препаратов от кашля и неправильное сочетание лекарственных групп – при одновременном использовании у ребенка противокашлевых средств и отхаркивающих происходит активное продуцирование мокроты и удерживание ее в дыхательных путях из-за угнетения кашлевого центра. Возникают застойные явления в бронхах, патологическая слизь спускается в бронхиолы и развивается воспаление легких;
применение антибиотиков без назначения врача – многие родители самовольно начинают лечить ребенка антибиотиками при малейших признаках простуды, что часто не только не оправдано, но и опасно. Простуда и грипп вызваны вирусной инфекцией, против которой антибактериальные препараты не эффективны. Кроме этого, частое и бесконтрольное использование антибиотиков существенно угнетает функцию иммунной системы, в результате чего детскому организму все сложнее бороться с инфекцией;
передозировка сосудосуживающими каплями в нос – любые сосудосуживающие назальные капли нельзя использовать дольше 3 дней, если по истечению этого срока никаких улучшений не наблюдается, значит, родители должны показать ребенка врачу повторно, чтобы подобрать другое лекарство. Назальные капли с сосудосуживающим эффектом сушат слизистую оболочку носа, вызывают микроскопические трещины на стенках при использовании длительно и тем самым создают для патогенной флоры и вирусов благоприятные условия, чтобы проникать вглубь дыхательных путей;
недостаточный питьевой режим и температура воздуха в помещении – при отказе ребенка пить много щелочной жидкости и нахождении его в жарком, плохо проветриваемом помещении, слизь в носу и дыхательных путях высыхает, плохо откашливается – это приводит к застойным явлениям и повышает риск развития воспаления легких. Именно поэтому все врачи рекомендуют больным соблюдать питьевой режим, не перегревать ребенка и часто проветривать комнату.

Интенсивность симптомов заболевания и степень тяжести пневмонии во многом зависят от возраста ребенка – чем он младше, тем серьезнее протекает болезнь и тем выше риск развития осложнений.

начало заболевания может быть как острым, так и постепенным – начинается с повышения температуры тела до 38,0-39,0 градусов, озноба, лихорадки;
выделения из носа – сначала прозрачные, обильные, затем сменяются желтыми или зеленоватыми (через 3-4 дня от начала заболевания);
кашель – в первые сутки сухой, приступообразный с отделением скудной мокроты ржавого цвета. По мере прогрессирования патологического процесса кашель становится влажным, в процессе выделяется мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера;
одышка – прогрессирует постепенно и усиливается при кашле, плаче ребенка;
изменение цвета кожных покровов – ребенок бледный, кожа имеет мраморный или слегка синюшный оттенок, во время плача или приступа кашля может синеть носогубный треугольник;
нарушение сна – ребенок может отказываться от сна, плакать и беспокоиться или, наоборот, становится резко апатичным, вялым, долго спит, разбудить его трудно.

Проявления воспаления легких у грудничков мало чем отличаются от симптомов пневмонии старших детей:

ребенок вялый, много спит;
вялое сосание груди или бутылочки со смесью;
частые срыгивания;
диарея;
бледность кожных покровов, синюшность носогубного треугольника, усиливающаяся при кашле и плаче;
нарастающие признаки интоксикации;
кашель и одышка.

Важно! При отсутствии своевременной диагностики и медицинской помощи на фоне прогрессирующей пневмонии у ребенка развивается дыхательная, а затем и сердечная недостаточность, что влечет за собой отек легких и смертельный исход.

Не типично протекает пневмония без повышения температуры тела. Как правило, такое встречается у грудничков и новорожденных – в отличие от детей старшего возраста воспаление легких у них сопровождается гипотермией, то есть незначительным снижением показателей температуры, при этом у малышей нарастает вялость и слабость, их трудно разбудить, они отказываются от еды и вяло реагируют на раздражители.

Во время воспаления легких, даже если заболевание протекает без выраженной интоксикации и высокой температуры, у ребенка всегда будет одышка и учащенное дыхание. По мере прогрессирования патологического процесса в нижних дыхательных путях во время вдоха ребенка будет хорошо заметно втягивание межреберных промежутков и западение яремной ямки – эти признаки свидетельствуют о развитии дыхательной недостаточности.

При поражении большого участка легкого или двусторонней пневмонии при акте дыхания возможно отставание одной половины грудной клетки, приступы кратковременной остановки дыхания (апноэ), нарушение глубины и дыхательного ритма. По мере прогрессирования воспалительного процесса цианотичным становится не только носогубный треугольник, а и все тело ребенка.

Среди атипичных форм детской пневмонии выделяют микоплазменную форму заболевания и хламидийную. Вызывается такое воспаление легких одноклеточными микроорганизмами – хламидиями и микоплазмами, которыми инфицируется ребенок чаще всего еще внутриутробно. До определенного момента возбудители инфекции могут никак себя не проявлять, но под воздействием благоприятных для их роста и размножения факторов поражают отделы дыхательных путей, провоцируя в них воспалительный процесс.

Клиническими признаками хламидийной и микоплазменной пневмонии являются следующие симптомы:

повышение температуры тела до 38,5-39,0 градусов на фоне относительного здоровья – температура держится 2-3 дня, после чего снижается до субфебрильных показателей или нормы;
насморк, заложенность носа, выделение прозрачной слизи из носа;
чихание, першение в горле и кашель – сначала сухой, постепенно сменяющийся влажным, с отделением слизистой мокроты;
при аускультации прослушиваются разнокалиберные единичные хрипы.

Коварностью микоплазменной и хламидийной пневмоний у ребенка является то, что отсутствуют характерные симптомы, такие, как одышка и синюшность носогубного треугольника – это значительно затрудняет диагностику и оттягивает правильное лечение.

Для благоприятного исхода заболевания важно лечить пневмонию комплексно. Основой терапии являются антибиотики широкого спектра действия, к которым чувствительны грамположительные и грамотрицательные бактерии. Если возбудитель не установлен, то ребенку могут прописать сразу несколько антибактериальных препаратов, наблюдая в процессе лечения за эффективностью терапии. Ниже представлена схема лечения пневмонии у ребенка, использующаяся чаще всего:

антибиотики – обычно пенициллинового ряда с клавулановой кислотой (Флемоксин соблютаб, Амоксиклав, Амоксициллин), цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефикс), макролиды (Азитромицин, Спиромицин, Суммамед). В зависимости от тяжести течения заболевания препарат назначается в форме инъекций, таблеток или суспензии для приема внутрь. Продолжительность терапии антибиотиками не менее 7 дней, а при осложненном течении – до 14 суток.
Препараты от кашля – обычно назначаются бронхолитики и отхаркивающие средства в форме сиропов, растворов для ингаляций (Лазолван, Проспан, Флюдитек, Гербион). Эти препараты разжижают мокроту и усиливают эвакуаторную способность ресничек мерцательного эпителия выводить патологический экссудат наружу посредством кашля.
Жаропонижающие препараты – при повышении температуры свыше 38,0 градусов и признаках интоксикации организма ребенка дают препараты на основе Парацетамола (Панадол, Эффералган, Цефекон Д ректальные свечи) или Ибупрофена (Нурофен, Найз). Указанные препараты можно чередовать друг с другом, но интервал между приемами должен быть не менее 4 часов. Если ребенок страдает эпилепсией или другими заболеваниями нервной системы, то сбивать температуру следует при ее повышении до 37,5 градусов, в противном случае возрастает риск развития судорожного припадка.
Иммуностимуляторы – для поддержания иммунитета и стимуляции защитных сил организма ребенку назначают препараты на основе интерферона. Обычно это свечки для ректального применения – Лаферобион, Виферон, Интерферон.
Оральная гидратация – или усиленный питьевой режим. Для ускорения выведения токсинов из организма, лучшего отхаркивания мокроты и скорейшего выздоровления давайте ребенку теплый чай, компот, отвар шиповника, минеральную воду без газа. Малышам грудного возраста следует чаще предлагать материнскую грудь.
Постельный режим – в первые дни заболевания, когда держится температура тела и ребенок вялый и ослабленный необходимо оставаться в постели – это поможет предотвратить развитие осложнений. Как только показатели температуры придут в норму, и ребенок будет чувствовать себя лучше, можно будет вставать.
Диета – при воспалении легких ребенок может отказываться от еды, что обусловлено интоксикацией организма и слабостью. Ни в коем случае нельзя насильно его кормить – детям постарше предлагайте куриный бульон с протертым мясом грудки, а малышам первого года жизни грудное молоко.

Во избежание побочных эффектов от приема антибиотиков с первого дня терапии ребенку следует параллельно давать пробиотики – Линекс, Биогайя, Бифи-форм, Лактофильтрум. Эти препараты устраняют негативные последствия приема антибиотиков (вздутие живота, диарея, метеоризм, колики) и заселяют кишечник полезной микрофлорой.

Не стоит забывать о регулярном проветривании помещения, где находится больной, и проведении влажной уборки. Желательно не использовать никаких синтетических моющих средств и хлорсодержащих антисептиков – это создает дополнительную нагрузку на органы дыхания и увеличивает риск развития осложнений.

На прогулки ребенка можно выводить спустя неделю от начала лечения, при условии, что терапия эффективна и температура тела держится в пределах нормы. Обычно полное выздоровление ребенка и восстановление дыхательной функции организма наступает через 1,5 месяца, а при осложненном течении пневмонии – через 3 месяца.

Решение о том, где и как лечить воспаление легких ребенку, принимает врач, учитывая при этом ряд факторов:

тяжесть состояния пациента – наличие дыхательной недостаточности, осложнений;
степень поражения легких – если лечение очаговой пневмонии у ребенка еще возможно дома, то интерстициальной или двусторонней проводится только в условиях стационара;
социальные условия, в которых содержится больной – врач оценивает, насколько ребенку будет хорошо в домашних условиях и будут ли полноценно выполняться все предписания;
общее состояние здоровья – ослабленный иммунитет ребенка, частые простуды или наличие сопутствующих хронических заболеваний являются обязательными условиями к госпитализации.

Детей до года, независимо от тяжести течения пневмонии, в обязательном порядке госпитализируют в стационар из-за высокого риска развития осложнений.

Во избежание развития воспаления легких у ребенка, родителям следует еще с момента планирования беременности подумать об укреплении его здоровья. Женщине необходимо заранее пройти все обследования и анализы у гинеколога – это поможет предотвратить микоплазменную и хламидийную пневмонию у новорожденных. Важно правильное ведение беременности и профилактика таких осложнений, как гестоз, молочница, преждевременные роды – все эти состояния создают предпосылки для развития пневмонии у новорождённого.

Детей первого года жизни рекомендуется кормить материнским молоком, так как с ним малышу передаются антитела матери и формируется иммунитет. Важно уделять внимание закаливанию – воздушным ваннам, прогулкам, купанию, гимнастике.

Все простудные заболевания следует лечить своевременно и только совместно с педиатром – самолечение является одной из основных причин развития воспаления легких у детей. Родителям категорические запрещается курить в помещении, где находится малыш, а курящим родственникам или членам семьи лучше не приближаться к ребенку, чтобы он не дышал табачным запахом.

источник

Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.

Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, — респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5-6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.

У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.

бактериальные;
вирусные;
микоплазменные;
риккетсиозные;
грибковые;
аллергические;
пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.

пневмококковая;
фриднендеровская;
синегнойная;
гемофильная;
стрептококковая;
стафилококковая;
группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.

гриппозная пневмония;
аденовирусная пневмония;
парагриппозная пневмония;
респираторно-сонтициальная пневмония.

В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.

Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:

попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей — аэрогенный путь;
попадание микроорганизма в бронхи;
разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.

При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.

Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.

повышение температуры;
слабость;
головная боль;
боль в груди или под лопатками;
кашель;
усиление интоксикации.

Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда — в животе, кашель — редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.

Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем — с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.

При первой стадии — стадии прилива, — определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто — на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день — усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.

В четвертой стадии — стадии разрешения, — снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. Более подробно про хрипы читайте здесь. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.

При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.

Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно — тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Диагностика проводится на основании клинико-рентгенлогических данных.

Клиническими симптомами являются:

температурная реакция;
признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
эффект от проводимой этиологической терапии.

Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.

В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.

Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.

В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни — при любых формах.

Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:

применении этиотропных средств;
оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.

Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.

Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.

При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов — спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл.

Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:

цефалоспорины;
цефалоспорины плюс аминогликозиды.

Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокорригирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.

При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды — строфантин, а также сульфакамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.

Натрия бензоат
Аммония хлорид
Калия йодид
Бромгексин
Терпингидрат
Термопсис
N-ацетилцистин
Мукалтин
Пертусин
Корень алтея
Лакричный корень
Эликсир грудной
Плод аниса
Листья мать-и-мачехи

Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.

Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем — два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев — раз в десять дней в течение первого месяца, затем — раз в месяц. После одного года до трех лет — раз в первый месяц, затем — раз в три месяца.

Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста — через месяц после выписки из стационара, затем — раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеанат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.

Читайте также: Понос и рвота при манту

Противопоказаниями к санаторному лечению являются:

активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
признаки астматического состояния;
наличие «легочного сердца».

К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.

Вторичная профилактика включает:

профилактику и лечение ОВИ;
раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
санацию хронических очагов инфекции.

источник

Словосочетание «воспаление легких» очень пугает родителей. При этом совершенно не имеет значения, сколько лет или месяцев чаду, это заболевание среди мам и пап считается одним из самых опасных. Так ли это на самом деле, как распознать пневмонию и чем ее правильно лечить, рассказывает известный детский врач, автор книг и статей о детском здоровье Евгений Комаровский.

Пневмония (именно так врачи называют то, что в народе принято именовать воспалением легких) — это очень распространенное заболевание, воспаление тканей легких. Под одним понятием медики подразумевают сразу несколько недугов. Если воспаление не носит инфекционного характера, доктор напишет в карточке «пневмонит». Если поражены альвеолы, диагноз будет звучать иначе – «альвеолит», если поражена слизистая легких – «плеврит».

Воспалительный процесс в легочной ткани вызывают грибки, вирусы и бактерии. Бывают смешанные воспаления — вирусно-бактериальные, например.

Недуги, входящие в понятие «пневмония» все медицинские справочники относят к разряду довольно опасных, так как из 450 миллионов человек со всего мира, которые заболевают ими в год, около 7 миллионов умирают из-за неправильной постановки диагноза, неверного или запоздалого лечения, а также от стремительности и тяжести протекания болезни. Среди умерших около 30% – это дети до 3 лет.

По месту расположения очага воспаления все пневмонии делятся на:

Также воспаление может быть двусторонним или односторонним, если поражено только одно легкое или его часть. Довольно редко пневмония бывает самостоятельным заболеванием, чаще она является осложнением другого заболевания — вирусного или бактериального.

Наиболее опасной пневмония считается для детей до 5 лет и пожилых людей, среди таких заболевших последствия непредсказуемы. По статистике, у них самый высокий процент смертности.

Евгений Комаровский утверждает, что органы дыхания вообще являются самыми уязвимыми для различных инфекций. Именно через верхние дыхательные пути (нос, ротоглотка, гортань) в организм ребенка и проникает большая часть микробов и вирусов.

Если иммунитет малыша ослаблен, если экологические условия в местности, где он проживает, неблагоприятные, если микроб или вирус очень агрессивен, то воспаление не задерживается только в носу или гортани, а опускается ниже — в бронхи. Такое заболевание называется бронхитом. Если его не удается остановить, инфекцию распространяется еще ниже — в легкие. Возникает пневмония.

Однако воздушно-капельный путь инфицирования не является единственным. Если учесть, что легкие кроме газообмена выполняют еще несколько важных функций, то становится понятно, почему иногда недуг появляется в отсутствии вирусной инфекции. Природа возложила на легкие человека миссию увлажнять и согревать вдыхаемый воздух, очищать его от разных вредных примесей (легкие выполняют функцию фильтра), а также аналогичным образом фильтруют циркулирующую кровь, выделяя из нее многие вредные вещества и нейтрализуя их.

Если малыш перенес операцию, сломал ногу, что-то не то скушал и получил сильное пищевое отравление, обжегся, порезался, в кровь в различных концентрациях попадает то или иное количество токсинов, тромбов и т. д. Легкие это терпеливо обезвреживают или выводят наружу с помощью защитного механизма — кашля. Однако, в отличие от бытовых фильтров, которые можно почистить, помыть или выбросить, легкие ни помыть, ни заменить нельзя. И если однажды какая-то часть этого «фильтра» выходит из строя, засоряется, начинается то самое заболевание, которое родители называют воспалением легких.

Возбудителями пневмонии могут быть самые разнообразные бактерии и вирусы. Если ребенок заболел, находясь в больнице с другим недугом, то в огромной долей вероятности у него будет бактериальная пневмония, которую еще называют госпитальной или больничной. Это самая тяжелая из пневмоний, так как в условиях больничной стерильности, применения антисептиков и антибиотиков, выживают только самые крепкие и агрессивные микробы, которые уничтожить не так-то просто.

Наиболее часто у детей встречается пневмония, которая возникла в качестве осложнения какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.). На такие случаи воспаления легкие приходится около 90% соответствующих детских диагнозов. Это связано даже не с тем, что вирусные инфекции «страшны», а с тем, что они чрезвычайно широко распространены, и некоторые дети болеют ими до 10 раз в год и даже больше.

Чтобы понять, как начинает развиваться пневмония, нужно хорошо представлять себе, как вообще работает дыхательная система. Бронхи постоянно выделяют слизь, задача которой – блокировать пылинки, микробов, вирусы и прочие нежелательные объекты, попадающие в органы дыхания. У бронхиальной слизи есть определенные характеристики, такие, как вязкость, например. Если она теряет часть свойств, то вместо того, чтобы бороться со вторжением чужеродных частиц, она сама по себе начинает доставлять немало «хлопот».

К примеру, слишком густая слизь, если ребенок дышит пересушенным воздухом, закупоривает бронхи, мешает нормальной вентиляции легких. Это, в свою очередь, приводит к застойным явлениям в некоторых участках легких — развивается пневмония.

Часто воспаление легких случается тогда, когда организм ребенка стремительно теряет запасы жидкости, густеет бронхиальная слизь. Обезвоживание разной степени может произойти при длительном поносе у ребенка, при многократной рвоте, высоком жаре, лихорадке, при недостаточном количестве потребляемой жидкости, особенно на фоне ранее указанных проблем.

Заподозрить у чада пневмонию родители могут по ряду признаков:

Кашель стал основным признаком болезни. Остальные, присутствовавшие раньше, постепенно проходят, а кашель только усиливается.
Ребенку стало хуже после улучшения. Если болезнь уже отступила, а потом внезапно малыш почувствовал себя опять плохо, это вполне может говорить о развитии осложнения.
Ребенок не может глубоко вдохнуть. Каждая попытка сделать это приводит к сильному приступу кашля. Дыхание сопровождается хрипами.
Пневмония может проявляться через сильную бледность кожных покровов на фоне перечисленных выше симптомов.
У ребенка появилась одышка, а жаропонижающие средства, которые раньше всегда быстро помогали, перестали оказывать действие.

Важно не заниматься самодиагностикой, поскольку стопроцентным способом установить наличие воспаления легкий является даже не сам врач, а рентгеновский снимок легких и бактериальный посев мокроты, который даст врачу точное представление о том, какой именно возбудитель стал причиной воспалительного процесса. Анализ крови покажет наличие антител к вирусам, если воспаление вирусное, а обнаруженные в кале клебсиеллы, натолкнут на мысль о том, что пневмония вызвана именно этим опасным возбудителем. На дому же доктор обязательно будет выслушивать и выстукивать область легких маленького пациента, слушать характер хрипов при дыхании и во время кашля.

Чем бы ни было вызвано воспаление легких, оно практически во всех случаях является заразным для окружающих. Если это вирусы — они легко передаются другим членам семьи по воздуху, если бактерии — контактным путем, а иногда и воздушно-капельным. Поэтому ребенку с воспалением легких надо выделить отдельную посуду, полотенце, постельное белье.

После того, как диагноз установлен, доктор примет решение о том, где ребенок будет лечиться — дома или в больнице. Этот выбор будет зависеть от того, сколько лет ребенку и насколько тяжелая у него пневмония. Всех детей до 2 лет педиатры стараются госпитализировать, поскольку их иммунитет слаб, и процесс лечения уже по этому должен постоянно контролироваться медицинским персоналом.

Все случаи обструкции во время пневмонии (плеврит, закупорка бронхов) — основание для госпитализации детей любого возраста, так как это является дополнительным фактором риска, и восстановление при такой пневмонии будет непростым. Если доктор говорит, что у вас неосложненная пневмония, то с большой долей вероятности он разрешит лечить ее в домашних условиях.

Чаще всего пневмонию лечат антибиотиками, при этом совершенно не обязательно, что придется делать много больных и страшных уколов.

Антибиотики, которые смогут быстро и эффективно помочь, врач определит по результатам анализа мокроты на бакпосев.

Две трети случаев воспаления легких, по словам Евгения Комаровского, прекрасно лечатся таблетками или сиропами. Кроме того назначаются отхаркивающие средства, которые помогают бронхам как можно скорее очищаться от накопившейся слизи. На завершающей стадии лечения ребенка показаны физиопроцедуры и массаж. Также малышам, которые проходят реабилитацию, показаны прогулки и прием витаминных комплексов.

Если лечение проходит дома, то важно, чтобы ребенок не находился в жарком помещении, пил достаточное количество жидкости, полезен вибрационный массаж, способствующий отхождению бронхиального секрета.

Лечение вирусной пневмонии будет протекать аналогично, за исключением разве что приема антибиотиков.

Если ребенок заболел (ОРВИ, понос, рвота и другие проблемы), нужно обязательно следить за тем, чтобы он потреблял достаточное количество жидкости. Питье должно быть теплым, чтобы жидкость могла быстрее всасываться.

Больной малыш должен дышать чистым, влажным воздухом. Для этого нужно проветривать помещение, увлажнять воздух с помощью специального прибора-увлажнителя или с помощью развешенных по квартире мокрых полотенец. Нельзя допускать, чтобы в помещении было жарко.

Наилучшие параметры для сохранения нормального уровня вязкости слизи таковы: температура воздуха 18-20 градусов, относительная влажность — 50-70%.

Если ребенок болен, нужно постараться максимально освободить его комнату от всего, что может накапливать пыль — ковры, мягкие игрушки, мягкая мебель. Большое количество вдыхаемых пылинок лишь ускоряет загустевание мокроты и повышает риск развития пневмонии. Влажную уборку надо проводить 1-2 раза в день, моющие средства на основе хлора добавлять категорически запрещено!

Если ребенок кашляет, не нужно давать ему в домашних условиях всевозможные средства от кашля.

Кашель нужен, чтобы вывести излишки отработанной мокроты. Если кашлевый рефлекс остановить на самом пике заболевания противокашлевыми препаратами, то выхода мокроты не будет, и риск, что начнется пневмония, вырастет в разы. Муколитические (отхаркивающие) средства (на растительной основе), задача которых разжижать мокроту, приветствуются, но, по словам Комаровского, при неукоснительном соблюдении всех вышеперечисленных пунктов.

При ОРВИ ни в коем случае нельзя принимать антибиотики. Даже если ваш лечащий врач советует начать делать это для профилактики пневмонии. Всех микробов, которые есть в организме человека, даже новейший антибиотик уничтожить не в состоянии, на вирусы же противомикробные средства вообще не действуют. Но доказано, что прием их при гриппе или ОРВИ в 9 раз увеличивает вероятность развития пневмонии!

При насморке, вызванном вирусной инфекцией, не стоит сразу начинать капать сосудосуживающие капли в нос ребенку. Так выше вероятность, что вирусы, минуя нос, прямиком отправятся сразу в легкие и вызовут там воспалительный процесс.

Отличный способ профилактики — вакцинация от пневмококковой инфекции. Именно пневмококк вызывает самые тяжелые формы пневмонии. Ребенку первого года жизни в рамках Календаря прививок вводят вакцину, которая помогает организму выработать антитела к пневмококку. Даже если заражение произойдет, то болезнь будет протекать легче. Вакцину вводят несколько раз. В первые месяцы жизни, в 2 года, в 4 года, в 6 лет и в 12 лет. Отказывать от прививки ни в коем случае не стоит, говорит Евгений Комаровский.

Подробнее смотрите в передаче докора Комаровского.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник