При рвоте к какому доктору

Навеяно личным, а именно — общением в садиковском чате. Не в обиду, а с целью повышения медицинской грамотности.

“Да это ж не инфекция, а просто отравление. Была бы инфекция, было бы намного хуже. ”

Друзья мои, есть ли разница между кишечной инфекцией и отравлением? Да! Но вот в чём.

Самые частые причины кишечных инфекций — бактерии и вирусы, проникающие в организм через рот. При этом вирусы чаще попадают с водой и грязными руками или другими посторонними предметами (игрушками, посудой, рукой соседа и т.д.), а бактерии — с водой и пищей.

В случае, когда были нарушены правила кулинарной обработки продуктов и/или хранения готовых блюд, в них могут накапливаться, кроме самих бактерий, еще и токсины. Токсин=яд, потому такое заболевание действительно можно считать отравлением.

Однако по нескольким причинам правильнее использовать термин “пищевая токсико- инфекция”.

Во-первых, не стоит забывать, что производят этот яд бактерии, которые тоже попадают в организм с “отравленной” едой.

Во-вторых, пищевая токсикоинфекция (ПТИ) подлежит такому же эпидемиологическому контролю, как и любая другая кишечная инфекция. Т.е., если, например, в детском саду регистрируются несколько случаев заболевания, то проводится расследование с целью установления и устранения источника инфекции.

В-третьих, тактически лечебные мероприятия, что при кишечной инфекции, что при ПТИ очень схожи и в основном сводятся к тому, чтобы избежать обезвоживания.

Таким образом, и кишечная инфекция, вызванная вирусом (например, ротавирусная) или бактерией (например, сальмонеллёз), и ПТИ — это всё инфекции.

Отравление вызвано попаданием в организм ядов, например, — отравление грибами или суррогатами алкоголя, парами ртути или угарным газом, в результате укуса ядовитого насекомого или змеи и т.д. И это уже совсем другая история. не инфекционная.

Пищевые отравления чаще регистрируются в теплое время года, но и зимой есть период, когда возрастает заболеваемость этими инфекциями — новогодние каникулы.

Возьмем за пример домашнее застолье. Традиционно на праздники готовится огромное количество блюд, зачастую не соответствующее аппетитам. А потом еще неделю остатки праздничного застолья составляют меню домочадцев. Условно предположим, что продукты для праздника хозяйка выбрала самые лучшие и свежие, гости остались довольны и здоровы.

Но, когда тот же салат был был доеден на следующий день, то буквально через несколько часов появились симптомы отравления — рвота, а затем — повышение температуры и жидкий стул. Что же пошло не так?

Развилась пищевая токсикоинфекция — острое отравление, связанное с продуктами питания, которое вызвано токсинами условно-патогенных бактерий.

Это значит, что в процессе приготовления или хранения в блюдо попали микроорганизмы — обитатели нашей кожи и слизистых, а также кухонных поверхностей и посуды. В свежих блюдах их было немного, поэтому болезнь не развилась, но со временем они размножились и самое главное — выделили экзотоксин. Именно он вызывает проявления заболевания.

Симптомы развиваются очень быстро, т.к. с продуктом в организм сразу попадает готовый яд, в отличие от классической кишечной инфекции, когда бактерия должна сначала преодолеть защитные барьеры, размножиться и лишь затем оказать свой губительный эффект.

Обильное питье в сочетании с сорбентами. В тяжелых случаях — обращение за медицинской помощью, где первостепенным мероприятием будет промывание желудка.

Внутривенная инфузия проводится при невозможности восполнения объемов потеряной жидкости через рот. Применение противорвотных и противодиарейных препаратов противопоказано, т.к. это способствует всасыванию большего количества токсинов.

Тщательно соблюдать правила гигиены и требования к обработке продуктов, а также условия и сроки хранения готовых блюд.

Одним из самых популярных препаратов для лечения диареи является лоперамид. Давайте разберемся, в каких случаях он может применяться, а когда это недопустимо.

Лоперамид (Имодиум) — лекарственное средство для симптоматического лечения диареи. Реклама уверяет нас, что препарат способен справится с любым поносом, независимо от его причин, но на деле не всё так радужно.

Дело в том, что механизм действия этого лекарства основан на угнетении перистальтики кишечника и увеличении тонуса анального сфинктера, что может сыграть злую шутку при любой инфекционной диарее.

Понос действительно прекращается, но его причина — патоген, а также все продукты его жизнедеятельности, остаются в просвете кишки и продолжают оказывать свой губительный местный, а при попадании в кровоток — и системный эффект. Это чревато ухудшением состояния вплоть до развития инфекционно-токсического шока.

при диарее, сопровождающейся симптомами интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, слабость, боли в мышцах, суставах)
при наличии крови в стуле, т.к. может усугубить течение колита, вызванного клостридиями, шигеллами, эшерихиями и др.энтероинвазивными бактериями.

Кроме того, есть исследования, указывающие на повышенный риск развития носительства после перенесенной кишечной инфекции у пациентов, принимавших Лоперамид.

В случае острой необходимости купирования симптомов при:

синдроме раздраженного кишечника
нетяжелом обострении язвенного колита
диарее у онкобольных на фоне химиотерапии
других видах диареи неинфекционного генеза

Препарат противопоказан детям до 6-ти (в зарубежных рекомендациях — до 2х) лет. Передозировка чревата угнетением ЦНС, нарушениями в работе сердца и может быть фатальна.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением! Это опасно для вашего здоровья, а иногда и жизни!

источник

Проблемы со здоровьем могут настигнуть в любое время года каждого из нас. В зависимости от совокупности симптоматики недомогание может пройти без следа. Но в некоторых случаях высокая температура, тошнота и слабость свидетельствуют о серьезных патологиях. К какому врачу обратиться и как действовать при недомогании, описано в данной статье.

Повышение температуры, которое сопровождается расстройством пищеварения, сильной слабостью, снижением работоспособности, тошнотой — это симптоматика многих заболеваний. В медицине есть такое понятие, как «острый живот» — оно нуждается в максимально быстрой диагностике и лечении, так как в некоторых случаях может привести к летальному исходу. Для того чтобы выяснить точные причины слабости и боли в области живота, которая сопровождается расстройством пищеварения, следует пройти диагностику и обследование. В домашних условиях установиться причину только по набору описания симптомов невозможно.

Пациента должен насторожить уже один только факт того, что болит живот. Температура, тошнота, слабость, головная боль — это дополнительные симптомы. Они могут протекать с различной интенсивностью и степенью проявления. Подобное самочувствие больного может свидетельствовать о следующих проблемах со здоровьем:

Ротавирус или кишечная инфекция;
Заболевания печени и желчного пузыря;
Патологии кишечника (колит, синдром раздраженного кишечника, гастроентероколит);
Заболевания желудка как причина температуры, тошноты, слабости;
Отравление алкогольными напитками у взрослых;
Отравление пищевыми продуктами у детей и взрослых;
Хронический панкреатит или панкреонекроз.

Симптоматика ротавируса очень схожа с клинической картиной при кишечной инфекции. Но есть существенные различия: важно правильно определить диагноз для назначения верного лечения.

Термин «ротавирус» связан с тем, что вибрион микроорганизма, вызывающего болезнь, напоминает колесо, и происходит от латинского слова «рота», что и означает в переводе «колесо». Как и в любом вирусе, в нем присутствует молекула РНК. Этот микроорганизм отличает довольно высокая жизнестойкость: для его лечения используют ряд специальных препаратов.

В зависимости от клинической картины, возраста пациента и его индивидуальных особенностей здоровья следует назначать дозировку. В некоторых случаях уместен последующий курс иммуномодулирующих препаратов для предотвращения рецидивов заболевания.

Чаще всего ротаврус попадает в организм вместе с недостаточно обработанными продуктами питания. Он очень живуч, и в некоторых случаях даже мытье раствором хлора фруктов и овощей не убивает возбудителя. дети часто заражаются в саду или школе через мебель, общие игрушки, канцелярские принадлежности.

Симптоматика ротавируса в острой стадии:

Боли в эпигастральной области.
Диарея.
Температура, тошнота.
Слабость.

К какому врачу обратиться, если есть подозрение на ротавирус? К терапевту или детскому педиатру: он назначит все необходимые обследования и выпишет противовирусный препарат, при необходимости — антибиотическое средство.

Симптоматика кишечной инфекции:

диарея;
боли в эпигастральной области;
лихорадка, озноб;
температура может подняться до 39 градусов.

При ротавирусе, как правило, температура не поднимается до таких высоких значений. Лекарство следует подбирать после определения типа возбудителя болезни. В отношении различных микроорганизмов активны различные фармацевтические вещества.

В некоторых случаях проявления патологий печени и желчного пузыря легко спутать с пищевым отравлением у взрослого. Симптомы и лечение будут зависеть от индивидуальных особенностей и общего состояния здоровья человека.

Клиническая картина при холецистите:

тошнота, особенно после приемов жирной, острой пищи и употребления алкогольных напитков;
субфебрильная температура — около 37 градусов (при острой стадии заболевания);
ноющие боли в правом подреберье;
расстройство пищеварения — может наблюдаться как понос, так и запор;
горький привкус во рту по утрам.

Симптомы хронический патологии печени (это может быть фиброз, токсический гепатит, начальные стадии цирротической болезни):

температура, тошнота, слабость;
озноб;
кожный покров может приобрести немного желтоватый оттенок;
тяжесть в правом подреберье после употребления жирной пищи;
тошнота и рвота после употребления алкогольных напитков или жирной пищи;
кал приобретает светлый оттенок;
расстройство пищеварения на постоянной основе.

Для точной диагностики заболевания следует пройти УЗИ органов брюшной полости, сдать биохимический анализ крови. Для того чтобы улучшить состояние печени и желчного пузыря, следует пропить курс гепатопротекторов и желчегонных препаратов. Это «Урсосан», «Хофитол», «Гептрал», «Эссенциале» и тому подобные препараты.

В зависимости от сложности патологии устанавливается продолжительность курса лечения и необходимая дозировка. В некоторых случаях терапия требуется на протяжении всей оставшейся жизни, иногда достаточно несколько месяцев интенсивной терапии и правильного питания, чтобы клетки печени регенерировали.

Проблемы с кишечником также могут вызвать температуру, тошноту, слабость, расстройство пищеварения. Вот список самых распространенных заболеваний:

Колит — это нарушение функционирования кишечника из-за инфекций, отравления, дисбактериоза, паразитарной инвазии, избытка хлебобулочных изделий в рационе. Характеризуется ноющей или острой (в зависимости от стадии заболевания) болью в области живота, расстройством пищеварения. Колит кишечника может носить острый или хронический характер. В первом случае боль может быть очень сильной — потребуется вызвать скорую помощь, в некоторых случаях колит может спровоцировать появление более серьезных патологий.
Синдром раздраженного кишечника представляет собой серьезную патологию, при которой нарушается функционирование кишечника. Пациент испытывает боль и проблемы с опорожнением, слабость, тошноту. Низкая температура характерна для начальных стадий заболевания. В некоторых случаях патология может спровоцировать кишечную непроходимость, в результате чего потребуется оперативное вмешательство.
Энтероколит — это воспалительный процесс в кишечнике, который сопровождается несварением, вздутием живота, повышением температуры. Отличается от прочих заболеваний характерной болью при надавливании на особые точки живота. Опытный гастроэнтеролог довольно легко диагностирует энтероколит и выпишет необходимые для терапии препараты.

Это очень распространенная причина температуры, тошноты, слабости, головной боли, рвоты. Для отравления этанолом характерна очень яркая клиническая картина. Доктора безошибочно узнают таких пациентов не только по шлейфу запаха перегара, но и по жалобам.

Острая интоксикация всего организма в целом делает пациента неработоспособным: он с трудом передвигается, говорит, на лбу — испарина, кожа подвержена гиперимии вследствие скачков артериального давления.
При алкогольной интоксикации появляется характерная одутловатость лица, которую провоцирует повышенная отечность.
Температура поднимается до умеренных значений или вовсе остается в норме. Тем не менее пациента лихорадит: ему кажется, что у него жар, даже если на самом деле подобного не наблюдается.
Наблюдаются проблемы не только с физическим состоянием, но и с нервной системой. Не секрет, что любые алкогольные напитки вызывают паралич нейронов и их множественную гибель. В результате человек становится неадекватен, проявляется немотивированная агрессия, фобии, тревожность, депрессивные настроения, склонность к суициду.

Лучшая терапия острой алкогольной интоксикации — промывание желудка. затем следует пропить курс гепатопротекторов для восстановления клеток печени. Следует придерживаться щадящей диеты, чтобы облегчить работу поджелудочной железы и желудка. Но самое главное правило, как избавиться от проявлений интоксикации алкогольными напитками — это не злоупотреблять ими. В таком случае не придется лечить похмельный синдром.

У хронических алкоголиков диагностируется множество заболеваний, которые в перспективе становятся причиной летального исхода. Слабость в теле, температура, расстройство пищеварения, тяжесть в правом подреберье — все это симптомы наличия хронических заболеваний, которые во многом могут быть спровоцированы частым злоупотреблением алкогольными напитками.

В зависимости от степени отравления, возраста и состояния здоровья пациента будет зависеть клиническая картина и лечение. Симптомы пищевого отравления у взрослого:

слабость, возможны обмороки;
лихорадка, озноб;
высокая температура;
тошнота, рвота;
расстройство пищеварения — пища может попросту не перевариваться и бродить в полости желудка;
в некоторых случаях наблюдаются симптомы дизентерии.

При серьезном отравлении пациенту необходимо промывание желудка. В домашних условиях можно выполнить аналог этой процедуры: выпить около трех литров чистой воды. Можно добавить «Регидрон» — этот препарат восстановит водно-солевой баланс, нарушение которого неминуемо при отравлении любой этиологии. В итоге пациента стошнит — это поможет избавиться от остатков непереваренной пищи. Часть испорченной пищи, конечно, усвоится — поэтому проблемы со здоровьем будут преследовать больного еще в течение 24-48 часов. По истечении этого времени симптомы должны пройти полностью.

Редко кто задумывается о роли поджелудочной железы в организме. Этот орган быстро воспаляется при неправильном питании, регулярном злоупотреблении спиртными напитками. Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом. Это серьезная проблема со здоровьем. Если пациент не изменит полностью свой рацион, не откажется от алкогольных напитков — возможно осложнение в форме панкреонекроза. Этот диагноз является неизлечимым и рано или поздно приводит к летальному исходу.

Если пациент страдает от частой тошноты, температуры, поноса, слабости, головной боли, диагноз с большой долей вероятности — панкреатит. Важный момент — эта болезнь в 95 % случаев сопровождается приступообразными болями в солнечном сплетении либо немного левее. именно там находится поджелудочная железа. основной метод терапии — придерживаться лечебного питания и принимать ферменты в таблетированной форме («Фестал», «Панкреатин»).

Этот вопрос интересует чаще всего молодых родителей малышей. Если взрослые люди чаще всего стойко переносят проблемы со здоровьем, то недомогание маленьких детей сложно переносить спокойно.

Для взрослых людей и для детей существует три пути:

Обратиться в государственную бюджетную поликлинику, записаться по страховому медицинскому полису к участковому терапевту или педиатру. Там выдадут направления на биохимический анализ крови и общий анализ мочи. Исходя из результатов этих исследований, клиническая картина причины слабости пациента станет яснее. Для того чтобы точно поставить диагноз, могут понадобиться дополнительные исследования: УЗИ, МРТ, гистологическое исследование, ФГДС. Все для пациента будет бесплатно: страховая компания, печать которой стоит на полисе, берет на себя все расходы. Таков принцип обязательного медицинского страхования в нашей стране. После того как будет установлен точный диагноз, врач выпишет необходимые препараты и их дозировку.
Обратиться в частный диагностический центр. В этом случае не придется стоять в утомительных очередях, не придется брать талоны и ждать месяцами очередь на МРТ. Зато придется заплатить деньги за услуги врачей и лаборантов. Средняя стоимость обследования органов ЖКТ в московских частных диагностических центрах — около двадцати тысяч рублей. В некоторых случаях также необходимы дополнительные исследования, за которые придется доплатить.
В случае, если температура выше 39 градусов и боль слишком интенсивная, следует вызвать скорую помощь. Это необходимая мера, которая в некоторых случаях может спасти ребенку или взрослому жизнь. Чем опасна высокая температура? Она свидетельствует о развитии инфекционного процесса в тканях какого-либо органа. В некоторых случаях повышение температуры предупреждает о кишечной инфекции, течение которой может быть опасным для здоровья.

Как понять, где та грань, после которой следует воспользоваться услугой неотложной медицинской помощи? Вот ряд симптомов, которые свидетельствуют об угрозе жизни:

кровь идет ртом или примесь в кале — говорит о возможности внутреннего кровотечения;
резкие, приступообразные нестерпимые боли могут быть предвестником воспаления аппендикса — аппендицита;
потеря сознания, лихорадка, обмороки — также очень опасный симптом;
увеличение объема живота, которое сопровождает слабостью и тошнотой — это асцит, который часто является предвестником летального исхода от заболеваний печени.

Чтобы не допустить развития опасных для жизни детей и взрослых состояний следует соблюдать простые правила:

тщательно мыть посуду и столовые приборы, из которых осуществляется прием пищи;
тщательно мыть овощи и фрукты, которые будут приняты в пищу (оптимально использовать специальные моющие средства);
не есть продукты, у которых вышел срок годности, прелые овощи и фрукты, не пить забродившие соки;
не пытаться терпеть боль в области живота и бороться самостоятельно с расстройством пищеварения — лучше обратиться к врачу и после точной диагностики провести специализированное лечение, нацеленное на устранение причин недомогания, а не последствий.

источник

Все родители детей, особенно грудничков, знают, рвота у них – это обычное явление. Но если такое случится на практике, то многие могут растеряться и не понимать, что делать в таком случае. Как ребенку оказать помощь и что делать? Об этом будет рассказано в данной статье.

Рвота представляет собой механизм защиты организма. При приступе пресс сокращается и расширяется пищевод, а желудок старается вытолкнуть всё, что ему мешает. Сам процесс представляет собой сложность для рефлексов человека. Основа его находится в мозгу.

Обычно с рвотными массами выходит остаток еды или сок с желудка. Иногда может случаться, что в жидкости будут примеси крови или гнойные.

Врачи отмечают, что наиболее широко распространенной причиной рвоты является отравление пищей.

Реже рвота бывает вызвана токсическими веществами, которые могут накопиться при заболевании определенных органов. Среди других моментов специалисты отмечают заболевания ЖКТ, травмы мозга или неврологию. Может синдром быть также спровоцирован сильным нервным переживанием.

У детей врачи определяют рвоту таких типов:

Почечная.
Циклическая.
Кардиальная.
Кровавая.
Психогенная.
Диабетическая.

Обычно рвота у малыша случается в ночное время. Малыш может проснуться от того, что его тошнит. Тут не стоит пугаться. Все действия родителей должны быть уверенными.

Важно! Чем меньше малышу лет, тем опасней для него приступ рвоты. В результате этого организм способен потерять большое количество воды. Всё это может привести даже к смерти.

Но при этом, если ребенка вырвало однократно, то пугаться не стоит. Тут причина, скорее всего, в еде. Такое питание, значит, не подходит ребенку. Тут всё дело в том, что таким способом организм может очищаться от инфекции и токсинов или других веществ, которые попали в питание и не усваиваются организмом.

После рвоты в таком случае у ребенка улучшится самочувствие. Но если в такой период родители не будут действовать, то после рвоты состояние может оставаться тяжелым. Обязательно надо пересмотреть рацион. Должна также использоваться специальная диета, чтобы не было приступов тошноты.

Ребенка рвет, что делать? В большинстве случаев рвёт от неправильного кормления и того, что пища не была достаточно обработана или помыта перед употреблением. Тут может быть проблема в готовке. Если продукт даже и был качественным, но неправильно приготовлен, то это может стать причиной приступа. После рвоты, когда организм освободит кишечник от токсинов, ребенку обычно становится легче.

Эксперты говорят, что отравления от пищи могут проявляться через 5-40 часов после ее употребления. Остановить такие приступы часто можно и самому. Но бывают и такие моменты, когда ребенка немедленно стоит госпитализировать. Помощь врачей потребуется, если рвота такого типа:

У детей до трех лет.
Рвота с повышением температуры.
При рвоте проявляется понос и боли.
Когда рвота есть и у других членов семьи.

Что делать, если у ребенка рвота на протяжении длительного времени? Не стоит дожидаться, когда пройдет рвота самостоятельно, а надо незамедлительно вызывать скорую в таких случаях:

Рвота после грибов.
Рвота сильная, что даже нельзя пить жидкость.
Рвоту сопровождает потеря сознания.
При рвоте опухают суставы.
Ребенок не способен ходить в туалет.
Есть каловые массы в рвоте.

Пока едет врач, ребенка после рвоты надо положить на кровать и не давать ему никаких лекарств. Класть надо на бок, чтобы тот не захлебнулся массами

Когда приедет врач, родителям надо ему точно рассказать, когда и что ел их ребенок, а также то, чем он занимался. Это поможет более точно и правильно поставить диагноз и принять меры. Также врачу стоит предоставить рвотные массы, чтобы он смог определить их консистенцию, запах и наличие примесей.

После рвоты надо посмотреть цвет масс. Они о многом могут рассказать. Так, например:

Темный цвет может свидетельствовать о том, что есть заболевания желудка.
Примеси желчи скажут о том, что желчный пузырь не так работает.
Зеленый цвет говорит о неврологическом рефлексе организма. Это может происходить из-за сильного переживания.

Рвота может быть вызвана и другими причинами. Все их назвать невозможно, так как организм разными методами может защищаться от неблагоприятных факторов. В некоторых случаях потребуется быстрая госпитализация такого ребенка, а иногда такие порывы могут пройти и сами через короткое время.

Что делать, если у ребенка рвота? Изначально стоит помнить, что главной задачей родителей при появлении тошноты и рвоты у ребенка является не ее остановка или способ лечения, а наблюдение. Родители должны на все процессы смотреть внимательно и всё фиксировать, чтобы после приезда врача ему всё в подробностях рассказать о приступах.

Периодичность и частота приступов.
Информация о том, стало ли лучше малышу после рвоты.
Объем масс при приступе.
Что ел малыш и что пил.
Как изменился вес ребенка за последнее время.

Стоит помнить, что при тошноте кормить больного не надо. Ему стоит давать только пить в больших количествах воду. Отпаивать надо по правилам. Для этого жидкость стоит давать малыми количествами, но часто. За раз ребенок должен выпивать только несколько глотков воды.

Температура жидкости должна быть такой же, как и температура тела. Это поможет ей лучше усвоиться в организме.

Использовать для отпаивания надо растворы, которые можно купить. Также есть возможность готовить отвары из трав или компоты. Если есть желание, можно пить минералку или чай.

В питье нельзя добавлять сладкое. Если ребенок ничего не хочет пить кроме сока, например, то его надо сильно разбавить водой, чтобы он был почти прозрачным по своей консистенции.

Можно давать и активированный уголь. Его стоит дать из расчета 1 грамм на 1 килограмм веса малыша. Также можно давать и лекарства для понижения температуры, если потребуется.

Важно! При приступе рвоты и сильной тошноте не надо перевозить малыша в больницу самими. Тут нужно вызвать скорую и дождаться приезда врача. При тряске приступы могут усилиться.

Начинать есть после приступа надо тоже постепенно. Желудок не стоит перегружать. Еда должна приниматься дробно и часто. Стоит отказаться от сладкого, кислого или соленого.

источник

Рвота – это своеобразный защитный механизм, предохраняющий наш организм от попадания в него вредных веществ. Рвота по сути – это рефлекс со сложным механизмом образования и регуляции. Рвота внешне – это неконтролируемое извержение содержимого желудка через рот (иногда и через нос). Все рефлексы, в том числе и рвота, состоят из путей, несущих информацию в центр рефлекса (головной мозг), где отдается команда на исполнение рефлекса и путей, несущих команду-импульс к органам исполнителям: желудку, мышцам диафрагмы, грудной клетки. Раздражение любого участка пути рефлекса может вызвать рвоту. Задействование всех компонентов рефлекторного пути не обязательно; понимание этого необходимо для выяснения причины появления рвоты.

Частота возникновения рвоты зависит от пола, возраста и индивидуальных особенностей человека. Так у женщин рвота возникает чаще, чем у мужчин, у детей (особенно подросткового возраста) чаще, чем у взрослых. У людей с повышенной эмоциональной возбудимостью, склонностью к «укачиванию» рвота возникает чаще.

Рвота у детей может возникать, как ответ на многие инфекции, заболевания носоглотки. Это связано с незрелостью механизмов возникновения-торможения рвотных рефлексов. Рвота у детей часто может быть связана с отрицательными эмоциональными реакциями. У грудного ребенка рвоту не стоит путать со срыгиванием небольшого количества пищи после кормлений, и наоборот: частые или обильные срыгивания после кормления необходимо отличать от рвоты, связанной с патологией желудка и кишечника.

1. Заболевания желудочно-кишечного тракта:

Острые хирургические заболевания: аппендицит, перитонит, острая кишечная непроходимость, острый панкреатит, острый холецистит, кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
Хронические заболевания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, дуоденит, энтероколит, желчекаменная болезнь;
Аномалии развития органов желудочно-кишечного тракта: стеноз (сужение) привратника, атрезия (заращение участка ЖКТ), дефекты развития поджелудочной железы;
Инфекции желудочно-кишечного тракта: пищевые токсикоинфекции, вирусные поражения, гельминтозы;
Инородные тела пищевода, желудка, кишечника;
Функциональные расстройства, сопровождающиеся нарушением двигательной функции желудка, кишечника
Онкологические процессы

2. Заболевания центральной нервной системы: травмы и опухоли головного мозга, повышенное внутричерепное давление, инфекции мозга (менингит, энцефалит)

3. Болезни сердечнососудистой системы: сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда.

4. Болезни внутреннего уха: лабиринтит, болезнь Меньера

5. Заболевания эндокринной системы: тиреотоксикоз, кетоацидоз при сахарном диабете, фенилкетонурия, недостаточность функции надпочечников.

6. Попадание в организм токсических веществ и побочные эффекты лекарственных препаратов

7. Психогенные реакции: тревога и страх, истерика, привычная рвота, как выражение некоторых эмоций.

Тошнота и рвота могут являться результатом «укачивания». Рвота нередко возникает в первом триместре беременности при токсикозе (гестозе).

Тошнота и рвота встречаются при многих заболеваниях. Чаще всего тошнота предшествует рвоте, и рвота приносит больному облегчение. Однако это бывает не во всех случаях, и наличие или отсутствие тошноты служит важным диагностическим критерием.

Рвота встречается при заболеваниях, объединяемых в понятие «острый живот», требующих срочного хирургического вмешательства — это острый аппендицит, холецистит, перитонит, непроходимость кишечника.

Хирургические заболевания органов брюшной полости часто имеют быстрое начало, сопровождаются сильной болью, как правило, в местах локализации процесса.

Для аппендицита это – нижняя часть живота справа. Характерный для аппендицита симптом — перемещение боли их среднего верхнего отдела живота (эпигастрий) вниз. Для острого панкреатита характерна боль в левом подреберье или даже опоясывающая, часто панкреатит сочетается с острым холециститом (воспаление желчного пузыря), тогда боль локализуется в верхних отделах живота. Рвота при этих состояниях облегчения, как правило, не приносит.

Заболевания печени, при которых возможна рвота, сопровождаются симптомами нарушения ее функции: чувством горечи во рту, потемнением мочи, желтушной окраской кожи, кожным зудом.

Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта также сопровождаются болью, в зависимости от локализации процесса. Возникновение боли связано с приемом раздражающих острых, горячих или холодных блюд. О наличии хронических заболеваний желудка и кишечника пациенту, как правило, известно.

Острые инфекционные заболевания желудка и кишечника помимо рвоты сопровождаются поносом, повышением температуры тела, интоксикацией.

Рвота, как симптом заболеваний и травм головного мозга, не приносит облегчения, может возникать без видимых причин. Для этих заболеваний характерны также головная боль, нарушение сознания. Опухоли головного мозга в начальных стадиях могут не вызывать серьезных нарушений, а проявляться различными симптомами «неясного» происхождения: головокружением, снижением или повышением артериального давления, нарушением чувствительности различных участков тела, головокружением, изменением речи, походки и в том числе рвотой. Рвота может быть первым признаком инфекционных поражений мозга и его оболочек (энцефалит, менингит).

Периодически возникающая сильная головная боль, сопровождающаяся рвотой, может быть приступом мигрени – частого заболевания, особенно у женщин. Для мигрени характерны непереносимость шума, яркого света, возникновение боли может провоцироваться запахами, употреблением некоторых продуктов.

Головная боль, уменьшающаяся или проходящая после рвоты, может быть признаком повышенного артериального давления.

Рвота, появляющаяся при заболеваниях внутреннего уха, сопровождается шумом в ушах, головокружением, нарушением координации движений.

Рвота при сахарном диабете говорит о неправильно проводимом лечении и возникновении осложнения – кетоацидоза. Токсичные компоненты неправильного обмена глюкозы, действуют практически на все звенья рвотного рефлекса.

Рвота при отравлении другими токсичными веществами, или как побочный эффект действия лекарственных средств, возникает вследствие воздействия на рецепторы желудка и кишечника или напрямую на центр рвоты после всасывания в кровь. Обычно достаточно бывает наводящих вопросов, чтобы пациент указал на эпизод употребления или контакта с различными веществами от строительных материалов и технических жидкостей до подозрительных пищевых продуктов.

Острые кишечные инфекции. При этой группе заболеваний рвота чаще всего сопровождается симптомами интоксикации: лихорадкой, слабостью, болями в мышцах и суставах. Часто рвота предшествует поносу, или эти симптомы появляются одновременно. При этом рвота приносит больному облегчение. К этим заболеваниям относятся: сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция, дизентерия, иерсиниоз, холера. Кроме того, рвота встречается при глистных инвазиях.

Острые общие инфекции. Практически любое острое инфекционное заболевание протекает с признаками интоксикации, которая у некоторых больных, особенно у детей младшего возраста, часто сопровождается рвотой – чаще однократной — и поносом.

Инфекционные заболевания головного мозга и его оболочек. При поражении оболочек головного мозга к симптомам общей интоксикации присоединяется выраженная головная боль, выраженная рвота; затем может появляться спутанность сознания, судороги. Характерной особенностью такой рвоты является часто отсутствие предшествующей тошноты и последующего облегчения самочувствия.

Проводя поиск причины рвоты, необходимо обращать внимание на содержимое рвотных масс. Так наличие неизмененной (красного цвета) крови будет говорить о кровотечении из сосудов глотки, пищевода или верхних отделов желудка (синдром Мелори-Вейса). Кровь, вступившая в реакцию с желудочным соком, будет иметь бурый цвет «кофейной гущи», примесь такой измененной крови будет говорить о кровотечении из желудка или (реже) из двенадцатиперстной кишки.

Рвота кровью может указывать на кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кровотечении из расширенных вен пищевода у людей с циррозом печени. Рвота кровью с примесью пены указывает чаще всего на легочное кровотечение.

Рвота с небольшой примесью крови может быть при эрозивном гастрите.

Наличие желчи в рвотных массах будет говорить либо о простом ее забросе в желудок, либо о нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки. В очень редких случаях примесями в рвотных массах могут быть: гной (флегмона желудка), инородные тела, гельминты.

Предположить причину рвоты можно, оценив время ее возникновения. Утренняя рвота характерна для беременных, заболеваний головного мозга, алкогольного гастрита. Рвота в конце дня характерна для заболеваний, сопровождающихся нарушением эвакуации желудочного содержимого. Рвота, возникающая после приема пищи, бывает при гастрите или язвенной болезни.

Запах рвотных масс может дать представление о процессах, происходящих не только в желудочно-кишечном тракте. Так кислый запах может говорить о процессах с повышенным кислотообразованием, например, язвенной болезни, при застое пищи в желудке запах рвотных масс будет тухлым, а при кишечной непроходимости — каловым. Кроме того, специфичный запах химических веществ будет указывать на употребление суррогатов алкоголя или технических жидкостей. Запах аммиака бывает у пациентов с почечной недостаточностью, а ацетона – у больных с сахарным диабетом.

Проводя диагностику по симптому рвоты, помимо подробного опроса пациента, используют лабораторные и инструментальные методы исследований:

клинический анализ крови поможет уточнить характер (инфекционный или иной) заболевания, биохимические анализы крови позволят выявить уровень продуктов обмена веществ, глюкозы, оценить функцию практически любого органа. Фиброгастродуоденоскопия позволит исключить заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Рентгенография желудочно-кишечного тракта, проводимая с использованием рентгеноконтрастных веществ, поможет выявить заболевания на протяжении всего ЖКТ. В качестве дополнительных методов исследования используют ЭКГ, ультразвуковые исследования, компьютерную томографию.

Лечение рвоты должно быть направлено в первую очередь на устранение причины, ее вызвавшей. В качестве симптоматического лечения рвоты применяются препараты различных групп: транквилизаторы (диазепам, фенозепам) и нейролептики (галоперидол, этаперазин) применяются при нетяжелой рвоте, антигистаминные препараты (прометазина гидрохлорид, дименгидринат) применяют при рвоте, вызванной заболеваниями внутреннего уха. Более эффективны при симптоматическом лечении антагонисты дофамина (метоклопрамид, церукал), подобный этой группе стимулятор двигательной функции ЖКТ «цизаприд» имеет больше периферический эффект и лишен некоторых побочных эффектов метоклопрамида. Препараты — антагонисты серотониновых рецепторов (ондансетрон, гранисетрон, трописетрон) применяются при рвоте, связанной с химиотерапией онкозаболеваний.

При частой рвоте для коррекции обезвоживания и нарушения электролитного баланса применяют солевые растворы (регидрон) внутрь и в виде внутривенных вливаний (раствор Рингера).

Народные способы лечения рвоты в домашних условиях включают в себя применение отваров трав, обладающих успокаивающим действием (валериана, мелисса, мята), спазмолитическим и успокаивающим действием на слизистую желудка (ромашка, укроп). Для питья при рвоте рекомендуют зеленый чай, лимонную воду. Часто встречающийся народный способ: водка с солью и апельсиновым соком подходит далеко не всем, этот способ не стоит испытывать первым.

Кушать при рвоте не следует до установления причины рвоты. При рвоте у ребенка немедленно вызовите врача и не занимайтесь лечением в домашних условиях.

Рвота не только может быть признаком грозных заболеваний, но и сама вызывать осложнения такие как: обезвоживание, разрывы слизистой оболочки пищевода, желудка, глотки. Рвотные массы, попадая в дыхательные пути, вызывают так называемую аспирационную пневмонию. При частой рвоте, желудочный сок, попадающий в полость рта, разрушает зубы – развивается кариес.

При возникновении рвоты, обращение к врачу (как правило, это врач скорой помощи или участковый терапевт) стоит ускорить если:

1. Вам не известна причина рвоты;
2. Рвота повторяется многократно;
3. В рвотных массах имеется примесь алой или измененной бурой крови
4. Рвота сопровождается признаками поражения центральной нервной системы: нарушением сознания, сильной головной болью, напряжением затылочных мышц с невозможностью согнуть шею;
5. Рвота сопровождается явными признаками инфекционного заболевания кишечника (частый жидкий стул, высокая температура, нарушение сознания);
6. Предполагаете, что причиной рвоты может быть употребление ядовитого вещества;
7. Вы не знаете, что делать или как помочь больному.

— Гастроэнтеролог
— Кардиолог
— Дерматолог
— Психотерапевт
— Невролог
— Пульмонолог
— Гинеколог
— Уролог
— Эндокринолог
— Оториноларинголог

источник

Тошнота — своеобразное тягостное ощущение в подложечной области, груди, полости рта, нередко предшествующее рвоте и часто сопровождающееся общей слабостью, потливостью, гиперсаливацией, похолоданием конечностей, бледностью кожи, снижением АД.

Рвота — сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка (иногда вместе с содержимым кишечника) наружу через рот (реже и через нос).

Причинами тошноты, рвоты могут быть:

1. Заболевания органов желудочно-кишечного тракта: заболевания пищевода, острый гастрит, хронический гастрит, звенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, пилороспазм, пилоростеноз, рак желудка

2. Хирургические заболевания органов желудочно кишечного тракта — желчная колика, острый панкреатит, тромбоз сосудов брюшной полости, острый перитонит, непроходимость кишечника

4. «Мозговая рвота» — гипертонически криз, инсульт, черепно-мозговая травма, повышение внутричерепного давления

5. Дисфункция вестибулярного аппарата

6. Утренняя рвота, психогенная тошнота

9. Рвота при интоксикациях – сепсис, менингококцемия

Патогенез тошноты связан с возбуждением рвотного центров, еще недостаточным для формирования акта рвоты, но уже сопровождающимся антиперистальтическими сокращениями желудка, с которыми связывают ощущение тошноты. В основе рефлекторной тошноты лежит возбуждение рвотного центра импульсами с механически или химически раздражаемых рецепторов различных рефлексогенных зон. Такие рецепторы содержат задняя стенка глотки, корень языка, желудочно-кишечный тракт, печень, желчные протоки и пузырь, поджелудочная железа, серозные оболочки (брюшина, плевра, перикард), бронхи, почки, матка с придатками. Афферентные нейроны рефлекторной дуги входят в состав блуждающего и диафрагмального нервов, сакрального сплетения.

Токсическая тошнота, возникающая при отравлениях, инфекциях и интоксикациях, обусловлена возбуждением хеморецепторов триггерной зоны в области дна IV желудочка, которые активируют рвотный центр. Последний активируется также при перераздражении рецепторов вестибулярного аппарата (при укачивании, вращении на карусели, заболеваниях внутреннего уха, болезни Меньера), дисфункции стволовых вестибулярных ядер, патологии мостомозжечкового угла (двигательная тошнота).

В происхождении мозговой тошноты наибольшее значение имеют повышение внутричерепного давления в связи с отеком головного мозга или нарушением ликвородинамики при его опухолях, черепно-мозговой травме, воспалении оболочек мозга.

Метаболическая тошнота (при гиповитаминозах, железодефицитной анемии, эндокринной и другой патологии) неоднородна по патогенез и зависит от характера влияний нарушенного обмена веществ на различные органы с активацией рвотного центра в одних случаях рефлекторно, а в других — токсическим или комбинированным воздействием.

Рвотный акт состоит из последовательных движений различных мышечных групп. Он начинается глубоким вдохом с опущением диафрагмы и последующим опусканием надгортанника, поднятием гортани и мягкого неба, что способствует изоляции дыхательных путей от рвотных масс. Привратник сокращается, тело желудка и пищеводно-желудочный сфинктер расслабляются, кардиальная часть (кардия) подтягивается кверху, пищевод расширяется и укорачивается. Когда привратник плотно закрыт, а вход в желудок зияет, создаются условия для ретроградного выхода желудочного содержимого. Этому способствуют сильные сокращения диафрагмы и мышц брюшного пресса. Резко повышающееся внутрибрюшное и внутрижелудочное давление вызывает извержение содержимого желудка через рот. Желудок и пищевод играют при этом пассивную роль. Иногда во время рвоты наступают антиперистальтические движения кишечника, что ведет к попаданию кишечного содержимого в желудок.

В физиологическом отношении рвота является защитной реакцией пищеварительной системы на попадание в нее (или образование в ней) токсических или других повреждающих веществ. Рвота осуществляется как сложный рефлекс с участием рвотного центра, рядом с которым в нижней части дна IV желудочка головного мозга находится пусковая хеморецептивная зона. Двигательные реакции при рвоте координируются отделами ретикулярной формации продолговатого мозга, связанными с дыхательными, сосудодвигательным, кашлевым и другими вегетативными центрами. Поэтому рвота сопровождается определенными реакциями дыхания, системы кровообращения, саливацией. Часто рвоте предшествует тошнота.

Возбуждение рвотного центра возможно при повышении внутричерепного давления (опухоли, абсцессы вблизи IV желудочка), под влиянием психических стимулов, при воздействии импульсов со стороны перепончатого лабиринта внутреннего уха, рефлекторно при раздражении рецепторов различных участков тела. Пусковая хеморецептивная зона реагирует непосредственно на воздействие химических веществ (лекарства, яды, токсины), попадающих в кровь.

Существуют зоны, раздражение которых наиболее часто вызывает рвотный рефлекс («рвотные зоны»). К ним относятся, в частности, глотка, брюшина, брыжеечные сосуды, желчные протоки. У большинства людей рвота возникает при тактильном раздражении слизистой оболочки задней стенки глотки (глоточный рефлекс). Повышение давления в желудке и различных отделах тонкой и толстой кишок может вызвать рвоту, если давление в желудке и двенадцатиперстной кишке превысит 20 мм рт. ст. Рвотные импульсы иногда сочетаются с болевыми. Очень сильная боль любого генеза может вызвать рвоту.

Афферентные импульсы достигают рвотного центра через блуждающий и симпатический нервы. Эфферентные импульсы из рвотного центра идут по черепным нервам (V, IX, X) к небу, глотке, гортани, пищеводу, желудку, диафрагме и через спинной мозг по спинномозговым нервам к поперечнополосатым мышцам грудной клетки и брюшной стенки. Разрушение пусковой хеморецептивной зоны не предотвращает рвоты, возникающей при приеме сульфата меди внутрь, но устраняет рвоту при внутривенном его введении. Эти наблюдения свидетельствуют о том, что некоторые химические вещества действуют на рвотный центр, как минуя хеморецептивную зону, так и непосредственно раздражая эту зону. Апоморфин, а также некоторые эндогенные яды (например, при уремии) вызывают рвоту, воздействуя на центральные механизмы через пусковую хеморецептивную зону.

Читайте также: Понос и рвота при манту

В соответствии с основным механизмом возникновения выделяют центральную рвоту (нервную, мозговую); гематогенно-токсическую рвоту: висцеральную, или собственно рефлекторную, рвоту. Каждый вариант присущ определенному виду патологии и имеет свои клинические особенности.

Будучи неспецифическим симптомом многих заболеваний, тошнота имеет диагностическое значение лишь в специфической совокупности с другими признаками болезни (например, с головокружением и отоневрологическими симптомами при заболеваниях внутреннего уха, с признаками раздражения брюшины при остром аппендиците). Определенную специфичность имеет связь тошноты с некоторыми провоцирующими ее факторами (прием пищи, изменение положения тела и т.д.). Клинический анамнез при этом собирают так же, как при рвоте. Если больной предъявляет жалобу только на тошноту, возникающую, например, ежедневно, другие признаки болезни следует выявлять путем активного опроса больного с последующим целенаправленным обследованием. Например, при выявлении сопутствующих тошноте других диспепсических жалоб (отрыжка, чувство тяжести в эпигастральной области и др.) и связи тошноты с приемом пищи следует предполагать заболевания органов пищеварения (гастрит, холецистит, панкреатит, опухоль желудка и т.д.) и проводить гастроэнтерологическое обследование; при сочетании тошноты с головной болью, расстройствами чувствительности или движений необходимо неврологическое обследование и т.д.

Рвота не является специфическим симптомом какой-либо нозологической формы. В то же время ее возникновение в комплексе с другими симптомами, оценка особенностей проявлений, в т.ч. исследование рвотных масс, могут существенно облегчить постановку диагноза болезни или уточнить его, а также способствовать в ряде случаев правильной оценке тяжести состояния больного. В ряде случаев, например при кровавой рвоте, диагностика причины рвоты требует неотложного проведения эзофагогастродуоденоскопии.

Исследование рвотных масс желательно в каждом случае рвоты.

Важное диагностическое значение имеет определение связи рвоты с приемом пищи. Выделяют следующие виды рвоты: утреннюю, или рвоту натощак, раннюю (вскоре после еды), позднюю (спустя несколько часов после еды), ночную и рвоту, не связанную с приемом пищи (циклическая рвота).

Патогенетический диагноз рвоты основывается на совокупности признаков основного заболевания с учетом особенностей возникновения рвоты, характера рвотных масс, связи рвоты с приемом пищи.

Центральная рвота может возникать на почве органических заболеваний ЦНС — при менингите, энцефалите, абсцессах и опухолях головного мозга, а также при поражениях перепончатого лабиринта внутреннего уха, при глаукоме. В ее основе могут быть острые сосудистые кризы при гипертонической болезни, мигрени. Особое место занимает психогенная рвота при истерическом неврозе (истерическая рвота), а также в виде привычной рвоты при других заболеваниях нервной системы.

При анализе причин психогенной рвоты следует иметь в виду, что и у здоровых лиц реакция на неприятные пищевые или стрессовые раздражители нередко сопровождается рвотой и что склонность людей к воте весьма индивидуальна. Известно, что женщины более подвержены рвоте, чем мужчины, дети — в большей степени, чем взрослые. Привычная психогенная рвота отличается длительным существованием (иногда рвота начинается еще в школьные годы), нередко встречается и у родственников, обычно возникает вскоре после начала еды или сразу по ее завершении, она легко вызывается при введении пальца в глотку, может быть самостоятельно подавлена, редко случается в общественном месте, относительно мало беспокоит самого больного и больше заботит его родственников, иногда сочетается с нервной анорексией. В ряде случаев при психогенных расстройствах наблюдается не рвота, а срыгивание пищи вследствие ее регургитации, при которой отсутствуют свойственные рвоте сокращения брюшных мышц.

Циклическая рвота описана главным образом у детей. Характеризуется беспричинными возвратными продолжительными приступами тяжелой рвоты с головной болью, болями в животе, лихорадкой. Причинами циклической рвоты считаются психогенные факторы.

Центральная рвота, особенно при органической патологии ЦНС, часто возникает без предшествующей тошноты, что используют при дифференциальной диагностике. Для центральной рвоты характерно как бы внезапное для больного извержение рвотных масс, нередко «фонтаном» (больной не успевает выбрать место для рвоты), что может послужить причиной ошибочного предположения о стенозе привратника. Рвотные массы обычно состоят из свежесъеденной пищи без патологических примесей. Указанные признаки не являются, однако, абсолютными.

Гематогенно-токсическая рвота наблюдается при заболеваниях, характеризующихся образованием токсических продуктов нарушенного метаболизма, например при уремии, декомпенсированном сахарном диабете (ацетонемическая рвота), печеночной недостаточности, при порфирии, тиреотоксикозе, гиперпаратиреоидизме, надпочечниковой недостаточности, у больных с диареей. Ее вызывают также циркулирующие в крови экзогенные яды при отравлениях (угарный газ, хлор, алкоголь и др.), лекарственных интоксикациях (препараты наперстянки, рентгеноконтрастные средства, цитостатики, сульфаниламиды, препараты железа, некоторые наркотики, апоморфин и др.). К этому же виду следует отнести рвоту при различных инфекционных болезнях, связанную с действием токсинов возбудителей (бактерий, вирусов), различных токсических метаболитов.

Для гематогенно-токсической рвоты, вызванной экзогенными ядами, характерны предшествующая выраженная тошнота, повторность рвотных актов (иногда неукротимая рвота), жидкие и вначале обильные рвотные массы, которые при повторной рвоте часто состоят из небольших порций жидкости, окрашенной желчью. Рвота при эндогенных интоксикациях может по своим проявлениям больше напоминать центральную. Характерно сочетание рвоты с другими признаками интоксикации обезвоживанием, развитием ацидоза (если нет выраженной гипохлоремии от самой рвоты), иногда лихорадкой, нарушением сознания вплоть до развития комы.

Висцеральная рвота обусловлена рефлекторным возбуждением рвотного центра с периферических рецепторов; она наблюдается при патологии желудочно-кишечного тракта и чаще всего, хотя и не всегда (например, при остром аппендиците) связана определенным образом с приемом пищи.

Утренняя рвота (до завтрака, натощак) характерна для хронического гастрита (особенно на почве алкоголизма), иногда отмечается при обострении язвенной болезни, дуоденитах, сопровождается обильной саливацией. Ранняя рвота наблюдается при нарушениях функции желудка, невротических состояниях, а также при раке желудка, гастритах, дивертикулах пищевода.

Поздняя рвота встречается при пилородуоденальных язвах, дуоденитах, гастритах с повышенной желудочной секрецией.

Ночная рвота отмечается иногда у больных язвенной болезнью, в отдельных случаях она вызывается произвольно для облегчения болей, может наблюдаться также при пищевых отравлениях, заболеваниях желчных или мочевых путей.

Рвота давно съеденной пищей (более чем за 7 ч до рвоты), равно как и шум плеска при пальпации надчревной области спустя 5 ч после приема пищи или воды, свидетельствует о нарушении желудочной эвакуации. Она характерна для стеноза привратника, постбульбарных стенозов. Иногда рвота давно съеденной пищей и нарушения эвакуации желудка могут иметь функциональную природу, как например, при тяжелых формах сахарного диабета, когда развивается атония желудка с «застойной» рвотой, рефлекторном парезе желудка (например, при желчнокаменной болезни).

Осложнения. Упорная рвота обусловливает ряд метаболических сдвигов в организме. Часто повторяющаяся рвота, особенно у детей, стариков, ослабленных больных, вызывает обезвоживание организма, гиповолемию, гипохлоремию с развитием метаболического Алкалоза, гипокалиемию, гипонатриемию. Эти обменные расстройства приводят к нарушениям сердечной деятельности, функций почек, а иногда и к расстройствам сознания и параличам. Повышаются показатели гематокрита, возрастает уровень ренина и альдостерона в плазме, снижается клиренс креатинина, повышается содержание остаточного азота в крови (хлоропривная уремия). Длительная и сильная рвота может вызывать образование надрывов слизистой оболочки желудка (чаще всего в области перехода с пищевода на желудок) с массивными кровотечениями — так называемый синдром Маллори-Вейеса. У ослабленных лиц (особенно у детей и пожилых), а также у больных с нарушенным сознанием возможна аспирация рвотных масс с последующими дополнительными осложнениями (расстройства дыхания, аспирационная пневмония).

Рвота и тошнота являются симптомами, диагностическая ценность которых имеется только при установлении диагноза.

Исследование рвотных масс: органолептически определяют разовый и общий (при повторной рвоте) объем рвотных масс, их консистенцию, цвет, запах, присутствие остатков пищи, их состав, наличие патологических примесей (крови, слизи, гноя, глистов, большого количества желчи). В зависимости от характера рвотных масс различают рвоту свежесъеденной пищей, рвоту давно съеденной пищей (так называемая застойная рвота), а также желчную, кровавую, каловую, гнойную рвоту и др. Непереваренная пища в рвотных массах может свидетельствовать о желудочной ахилии или о рвоте пищеводного происхождения, например при ахалазии пищевода. Рвота чистым желудочным соком высокой кислотности позволяет заподозрить синдром Золлингера-Эллисона (см. Язвы симптоматические). Гнилостный запах рвотных масс может наблюдаться при распадающемся раке желудка, запах спирта —- при отравлении алкоголем, запах ацетона — при ацетонемической рвоте. Каловая рвота характерна для непроходимости кишечника.

Кровавая рвота (гематемезис) всегда свидетельствует о кровотечении в желудочно-кишечном тракте и требует неотложной диагностики причины кровотечения (язва, арозии и т.д.). Наличие в рвотных массах малоизмененной крови (жидкой или в форме рыхлых сгустков) указывает на недолгое пребывание крови в желудке (например, при пищеводном кровотечении) либо на ахилию. При длительном контакте крови с соляной кислотой (например, при кровотечении из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки) в желудке образуется солянокислый гематин, рвотные массы в таком случае приобретают цвет и вид кофейной гущи. Гематемезис обычно сочетается с меленой.

Желчь почти всегда присутствует в рвотных массах при сильной рвоте. Обилие желчи в рвотных массах наблюдается при осложнениях после операций на желудке (синдром приводящей петли, рефлюкс-гастрит, пептическая язва анастомоза), при сужении двенадцатиперстной кишки ниже большого сосочка двенадцатиперстной кишки, иногда при желчной колике.

Если органолептическое исследование недостаточно, производят необходимые лабораторные исследования рвотных масс — бактериологическое (например, при острых пищевых токсикоинфекциях), цитологическое, химическое и др.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости – выявление свободного газа в брюшной полости при перфорации полого органа.

Рентгенография органов ЖКТ с барием.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – язва желудка, двенадцатиперстной кишки. Дальнейшее обследование у гастоэнтнролога

При подозрении на мозговую рвоту: КТ, МРТ головного мозга, спинномозговую пункцию.

Неотложная помощь

Тошнота нередко возникает при сильном волнении, эмоциях, большей частью отрицательных, особенно при отвращении к пище. В таких случаях для облегчения состояния подносят к носу ватку, смоченную в растворе нашатырного спирта, принимают таблетку валидола под язык или 10-15 капель настойки мяты перечной, разведенных в 1 стол. л. воды; полезно выйти на свежий воздух. При упорной тошноте необходимо обратиться к врачу для выяснения ее причины и назначения соответствующего лечения.

Важен уход за больным во время рвоты, особенно за тяжелобольными и находящимися в бессознательном состоянии, т.к. в этих случаях рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, и больному грозит опасность удушья, а в дальнейшем может развиться тяжелая пневмония (ее называют аспирационной). Во время рвоты больного усаживают или укладывают на бок и наклоняют голову вниз. Если он лежит, то следует повернуть его на живот, а голову наклонить вниз. По окончании рвоты больному нужно дать прополоскать рот, а ослабленному больному очистить полость рта влажным тампоном. При наличии крови в рвотных массах следует на живот положить пузырь со льдом, создать абсолютный покой и срочно вызвать врача.

Если рвота связана с приемом определенной пищи или лекарств, необходимо отказаться от их дальнейшего использования. При однократной рвоте, возникшей без видимых причин, следует обратиться к врачу, сохранив по возможности рвотные массы до его прихода, т.к. их вид, наличие примесей и др. могут помочь выяснить причину рвоты.

Консервативное лечение

Симптоматическое лечение тошноты бывает необходимым при резкой ее выраженности у больных с остро развивающимися патологическими состояниями (чаще всего при вестибулярной дисфункции) и в случаях, когда лечение основного заболевания недостаточно эффективно. Выраженное угнетающее действие на триггерные зоны оказывают нейролептики. Близки к ним по механизму действия метоклопрамид и сульпирид, однако они мало эффективны при двигательной тошноте. Препаратами выбора при рефлекторной тошноте являются м-холинолитики (разрыв патологической рефлекторной дуги). Из них наиболее активен аэрон, применяемый по 1 таблетке сублингвально (до 3 раз в день). Иногда рефлекторная тошнота неплохо купируется валидолом (ментолом), анестезином в небольших дозах.

Лечение рвоты должно быть по возможности этиологическим, что не исключает проведения при необходимости симптоматической терапии. При отравлениях осуществляют промывание желудка и другие меры дезинтоксикации. При стенозах желудочно-кишечного тракта, его опухолях и некоторых других формах органической патологии показано оперативное лечение. Проводят лечение заболеваний, сопровождающихся центральной или гематогенно-токсической рвотой, обострении хронических заболеваний пищеварительной системы.

Симптоматическая терапия состоит в подборе диеты, назначении противорвотных средств, коррекции возникающих при рвоте осложнений. Применяют производные фенотиазина, антигистаминные средства, метоклопрамид. Противорвотным действием обладают большие дозы пиридоксина (витамин В6), который назначают внутрь или внутривенно. В случаях, когда рвота обусловлена воспалением слизистой оболочки желудка и ее раздражением, показаны внутрь анестезин и содержащие его препараты (белластезин, павестезин), препараты висмута, а также препараты, содержащие гидроокись алюминия (алмагель и др.), которые применяют также при рвоте, связанной с рефлюкс-гастритом, т.к. они хорошо адсорбируют желчь. При упорной рвоте внутривенно вводят жидкое растворы электролиты.

источник