Меню Рубрики

При мононуклеозе может быть рвота

Мононуклеоз представляет собою общий инфекционный процесс неизвестной этиологии. По всей вероятности эту болезнь вызывает ретикулотропный вирус, т.е. вирус, обладающий средством к Р. Э. С. Синдром протекает доброкачественно и кончается благополучно. Заболевают дети старше 3 лет и молодежь. Гораздо реже заболевают взрослые, у последних болезнь протекает тяжело. В исключительных случаях болезнь поражает грудных и маленьких детей, описан случай болезни у одномесячного и 7 месячного ребенка. Нам кажется, что эта болезнь очень распространена, но до последнего времени ее не умели диагностировать. Между прочим в Японии после введения диагностической реакции Paul-Bunnel’a удалось во многих эпидемических случаях диагностировать у детей инфекционный мононуклеоз. Болезнь может поражать как отдельных детей, так и целые коллективы. Нет уверенности, что болезнь передается окружающим. Не удалось также вызвать экспериментальное заболевание. Исходя из этого нам кажется нецелесообразным изолировать больных детей.

Болезнь чаще всего поражает неуравновешенных и нервных детей, а также молодежь, в особенности студентов. Обращено внимание, что эпидемия мононуклеоза может поражать нескольких членов одной и той же семьи, независимо от места их пребывания — в школе, детских колониях или в больнице. Чаще всего эпидемии встречаются в весеннее время.

Симптомы. Начало болезни трудно уловимо. Дети жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, головные боли, ознобы, на боли в крестцовой области, в суставах. Спустя несколько дней появляется ларингит, сухой кашель, боли в горле, повышается температура. В этот ранний период болезни она обычно диагностируется как грипп. У некоторых детей все вышеупомянутые симптомы спустя несколько дней исчезают. Тщательное клиническое наблюдение констатирует увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов. У других детей после этого периода развивается полная картина болезни.

Иногда начало мононуклеоза бывает острым. У ребенка появляется озноб, лихорадка достигает 39°-40°. Высокая температура держится в течение 7-10 дней, а иногда и дольше. Очень часто к этому присоединяются и симптомы со стороны носоглотки. Последние у одних детей протекают без особенностей (катар носа или горла), у других может выступить воспаление миндалин, которое иногда принимает язвенный и даже дифтерийный характер. Наступившие в горле и миндалинах изменения могут служить воротами для вторичной инфекции, иногда протекающей септически.

Особенно типичным симптомом мононуклеоза является часто встречаемая на нёбе больных сыпь. Кроме того, кроме симптомов ангины у некоторых детей появляется отек мягкого нёба, язычка и гортани, а также отек слизистой оболочки полости рта. Десны размягчаются, кровоточат, изъязвляются.

В некоторых случаях появляется воспаление роговой оболочки глаз и слизистой оболочки век. Температура держится от 10 до 17 дней, в отдельных случаях до месяца. Иногда держится месяцами субфебрильная температура. Одним из наиболее характерных признаков этого синдрома является увеличение лимфатических узлов преимущественно шейных и особенно узлов, расположенных позади грудино-ключично-сосковой и подмандибулярной мышц (около 75% случаев), реже паховых и подмышечных (около 30%) иногда затылочных и локтевых. Могут также увеличиваться брыжеечные узлы и узлы средостения. Узлы увеличиваются или одиночно или группами. Обычно узлы маленькие, эластичные, болезненные при надавливании, что особенно часто наблюдается в шейных и то только в том случае, если имеются большие изменения в миндалинах. Очень редко имеет место симметричное увеличение узлов и их локализации. Боли в животе, тошноты, рвоты и поносы связаны с увеличением брыжеечных узлов.

Очень часто у больных детей встречается характерный для мононуклеоза симптом отека верхнего края глазной впадины. Почти у половины детей с инфекционным мононуклеозом селезенка умеренно увеличена, немного выступает из-под реберной дуги, на ширину 2-3 поперечных пальцев. Обычно селезенка увеличивается в первые дни болезни вместе с увеличением лимфатических узлов. В некоторых случаях может наступить изолированное увеличение селезенки без увеличения периферических узлов. Обычно селезенка безболезненна. Исследовать селезенку следует очень осторожно, так как после грубого исследования описаны случаи ее разрыва.

При инфекционном мононуклеозе особое внимание следует обратить на печень. Этот орган увеличивается относительно у небольшого количества больных, но отчетливые нарушения функциональной деятельности ее наблюдается часто. Эти симптомы могут быть особенно тяжелыми у взрослых. Тем не менее они требуют пристального внимания у детей. Еще до недавнего времени отдельные авторы недооценивали роль печени при этой болезни. Conn с сотр. описали 15 случаев мононуклеоза, в которых наблюдали все симптомы вирусного воспаления печени при отсутствии желтухи. У всех больных уровень билирубина в крови был повышен. Наличие положительной тимоловой пробы у всех говорит о недостаточности печени. Другие печеночные пробы были сомнительны, причем у 7 больных установлено большую активность щелочной фосфатазы. Функциональные пробы печени становятся положительными спустя одну неделю после начала болезни, наиболее рельефно выступают на 2-й и 3-й неделе. Пробы эти выпадают положительно в течение 6-8 недель у 25% больных.

На основании серийных биопсических исследований печени Sullivan и сотр. выявили в ней лимфоцитарный инфильтрат и незначительные изменения в печеночных клетках при сохранившейся структуре. Редко у детей доходит до вирусной желтухи. Как исключение встречаются поздние осложнения в виде цирроза печени. Спорадически выступают явления со стороны легких и органов кровообращения. В конце лихорадочного периода у детей появляется белок в моче. Кроме того в редких случаях у детей встречается доброкачественное воспаление почек.

К частым клиническим симптомам следует отнести многообразные кожные бляшки. Они могут напоминать коревую сыпь или сыпь при дифтерии. У других детей кроме бляшек может появляться крапивница или сыпь типа erythema nodosum. Кроме того в раннем периоде болезни отмечаются мелкие внутрикожные кровоизлияния, а также кровоизлияния в слизистые оболочки, в особенности мягкого нёба.

За последние годы уделяется много внимания симптомам со стороны нервной системы. Эти последние могут периодически усиливаться, у детей они протекают благоприятно. Чаще всего наблюдаются головные боли. У 25% больных появляется незначительный опистотонус или другие нервные симптомы, которые могут доминировать в картине заболевания. У отдельных больных проявляются судороги, общее помрачение сознания и даже спячка. Иногда имеют место положительные симптомы Romberg’a и Babinski’oro. У некоторых детей появляются психические расстройства, нарушения зрения, поражения мышц глазного яблока, парез лицевого нерва и др. К тяжелым осложнениям относится воспаление мозга, а также синдром Guillain-Barre, проявляющийся в множественном поражении нервов. Иногда клиницист может не заметить незначительные расстройства нервной системы в виде головных болей или раздражения мозговых оболочек, тем не менее эти симптомы не являются безразличными для ребенка, ибо они оставляют след в виде потери памяти, ослабления восприятия и т.п. Подобные осложнения длятся в течение года после перенесенного инфекционного мононуклеоза. Симптомы эти, по-видимому, являются результатами неврологических осложнений.

В редких случаях при инфекционном мононуклеозе отмечалось острое гемолитическое малокровие или тромбопения.

Гематологическое исследование. Большое диагностическое значение имеет исследование периферической крови. Отмечается нарушения со стороны лейкоцитов. Эти изменения становятся наиболее отчетливыми между 8 и 14 днем заболевания. В раннем периоде болезни отмечается преходящая лейкопения, среди лейкоцитов преобладают нейтрофильные гранулоциты. Позже лейкоцитоз у 2/3 больных достигает 15-20 тысяч в мм3, в редких случаях 40 тысяч.

На 8-14 день болезни число гранулоцитов уменьшается, в картине лейкоцитов появляются одноядерные клетки. Последние являются как бы переходными от малых лимфоцитов через большие лимфобласты до моноцитоидальных клеток.

Процент этих элементов колеблется в пределах 50-70%. Эти клетки морфологически не устойчивы. В мазках крови у некоторых больных преобладают типичные лимфоциты или лимфоциты с ридеровскими ядрами. Кроме того встречаются большие клетки с лоскутообразным, моноцитоидальным ядром и базофильной протоплазмой. Последняя бывает или гомогенной или содержит множество зернистых конгломератов. Типичной для моноцитов мелкой зернистости не встречается. Клетки эти называют моноцитоидальными лимфоцитами, моноцитоидами, лимфомоноцитами, в последнее время их чаще называют вироцитами. Цитоплазма некоторых вироцитов может быть резко базофильна и может содержать вакуоли. Некоторые клетки напоминают плазмоциты, а по мнению Bessis’a обладают способностью фагоцитоза, чего лишены нормальные лимфоциты. Ядро вироцитов иногда имеет почкообразный вид и имеет ряд вдавлений.

По мнению Downey’a и сотр. при мононуклеозе можно выделить 3 морфологических типа клеток. Тип I — клетка с нецентрированным лоскутообразным или неправильным ядром, цитоплазма неправильная, содержит множество вакуоль; тип II — напоминает большие лимфоциты, отличается однако от последних структурой хроматина ядра; цитоплазма может содержать вакуоли; тип III, реже всего встречающийся, напоминает тип I, ядро имеет 1 или 2 ядрышка. Клетки III типа могут быть очень схожими с незрелыми элементами, встречаемыми при острых лейкемиях и поэтому очень трудно провести дифференциальную диагностику. Приведенные выше различия схематичны и не исчерпывают всего богатства и многообразия клеточных элементов, встречаемых при мононуклеозе. Следует подчеркнуть, что у маленьких детей количество вироцитов незначительно, в мазках крови преобладают лимфоциты.

Исследование костного мозга обычно не дает диагностических признаков, ибо миелограмма весьма многообразна. Мазки костного мозга имеют особое значение только при острой лейкемии.

В препаратах пунктата лимфатического узла видно множество больших круглых клеток Р. Э. С, вироциты и большое количество молодых лимфатических клеток. Все это вместе придает лимфаденограмме какую-то пеструю картину. Следует добавить, что вироциты появляются не только при инфекционном мононуклеозе, но и при целом ряде других заболеваний, таких как вирусная желтуха, грипп, опоясывающий лишай. Описанные выше при мононуклеозе изменения лейкоцитов сохраняются в крови в течении нескольких недель до 2-х месяцев а, как исключение, и дольше.

Обычно малокровие или тромбопения не сопутствуют мононуклеозу. Отмеченные выше моменты нужны для дифференциальной диагностики между мононуклеозом и острой лейкемией. Однако в отдельных случаях может развиваться гемолитическое малокровие и тромбопения. Кроме оценки характерной картины периферической крови, существенное значение для диагностики мононуклеоза имеет серологическая реакция Paul-Bunnel-Davidsohn’a. Суть реакции заключается в агглютинации эритроцитов барана с сывороткой больных при инфекционном мононуклеозе.

Течение болезни обычно доброкачественное и симптомы ее исчезают (если нет осложнений) через несколько недель, самое позднее через несколько месяцев. К осложнениям относятся вторичные инфекции, тяжелые неврологические симптомы, самопроизвольный разрыв селезенки, затянувшиеся нарушения функциональной деятельности печени, отек гортани и другие. Периодически болезнь рецидивирует, иногда выздоровление затягивается.

Этиология мононуклеоза до сих пор неизвестна. По всей вероятности болезнь вирусного происхождения.

Диагноз опирается на следующих признаках:

1) клинические симптомы — лихорадка, боли в горле, увеличение лимфатических узлов;

2) особенности картины периферической крови (наличие вироцитов);

3) положительная реакция Paul-Bunnel’a;

4) нарушение функции печени.

Реакция Paul-Bunnel’a подтверждает наличие инфекционного мононуклеоза, однако следует помнить, что реакции появляются поздно спустя 3 недели, а иногда даже на 7-й и 8-й неделе болезни. Реакция считается положительной тогда, когда наступает она с неадсорбированной сывороткой в разведении 1 : 56. При употреблении сыворотки адсорбированной через почки морской свинки реакция считается положительной при разведении 1 : 28. При типичной клинической и гематологической картине мононуклеоза, отрицательная реакция Paul-Bunnel’a не имеет большого значения. Но подобное явление встречается очень редко.

Гораздо больше диагностических трудностей встречается в тяжелых случаях или. тогда, когда болезнь протекает нетипично, например, когда выступают неврологические симптомы. Диагностические трудности могут наступать и тогда, когда у больных развивается малокровие и тромбопения, а в мазках крови преобладают вироциты III типа, напоминающие клетки при острой лейкемии. В таких случаях кроме серологического исследования необходимо исследовать костный мозг. С точки зрения дифференциальной диагностики необходимо также учесть изменения в полости рта, возможные инфекции носоглотки, дифтерию, ангину Plaut-Vincent’a и афтозный стоматит.

По картине периферической крови и костного мозга можно исключить агранулоцитоз. При последнем селезенка не увеличивается, лимфатические узлы остаются без изменений.

Лечение. При благоприятном течении терапевтические мероприятия носят симптоматический характер. В более тяжелых случаях показано назначение антибиотиков, в особенности ауреомицина. Результаты лечения антибиотиками недостаточны. В последние годы применяются АКТГ, кортизон, миликортен и другие препараты этой группы. Как известно, препараты эти действуют не специфически, улучшая общее самочувствие больных.

источник

Мононуклеоз — что это такое и чем он опасен, должны знать родители. Для данной патологии характерно увеличение печени и селезенки, нарушение работы различных систем. Возбудителем заболевания является вирус Эпштейна-Барра, который изменяет концентрацию лейкоцитов и лимфаденопатию. Болезнь развивается на фоне ослабленного иммунитета, после стресса и несоблюдения правил гигиены.

Инфекция, попадая в организм взрослых и детей, прикрепляется к эпителиям ротоглотки, проникая в региональные лимфоузлы. После первичного инфицирования вирус присутствует в организме на протяжении всей жизни. На фоне низкой естественной защиты болезнь проявляется повторно.

В группу риска входят дети младше 10 лет. Рассматриваемое заболевание чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек. Инфекция проникает в кровь через дыхательные пути. Инкубационный период длится 5-15 дней. Мононуклеоз протекает в следующих формах:

  • Атипичной, когда заболевание протекает с выраженной симптоматикой. У инфицированного взрослого или ребенка держится высокая температура. Длительность лихорадки варьирует с учетом индивидуальных особенностей больного организма. Атипичная форма может вызвать тяжелые последствия.
  • Хронической. Эта форма мононуклеоза является последствием ухудшенной работы иммунитета. Хронический мононуклеоз требует работы над повышением иммунитета.

Редко могут заболеть мононуклеозом люди старше 35 лет.

Если ребенок заразился вирусом Эпштейна-Барра, тогда родители должны постоянно следить за его состоянием на протяжении последующих 3 месяцев. Если симптомы болезни отсутствуют, то заражения не произошло либо иммунная система подавила вирус. При проявлении признаков общей интоксикации рекомендуется срочно обратиться за помощью к инфекционисту либо педиатру.

Читайте также:  У ребенка ночью кашель до рвоты а днем нет

Признаки болезни у ребенка и взрослого на начальном этапе:

  • слабость;
  • катаральные явления;
  • недомогание.

Затем пациент жалуется на першение в горле, субфебрильную температуру, красноту и отек слизистой. Редко болезнь развивается внезапно и молниеносно. В таком случае симптоматика недуга быстро усиливается. К основным клиническим проявлениям рассматриваемого заболевания специалисты относят:

Кожная сыпь проявляется на 1-ой стадии недуга. Одновременно наблюдается лимфаденопатия и лихорадка. Появившийся зуд не требует лечения. Если пациенту назначали антибиотики, что спровоцировало чесотку, тогда проводится одновременная терапия аллергии и инфекционного мононуклеоза у детей.

Главным признаком болезни считается полиаденит, который возникает на фоне гиперплазии ткани лимфоузла. На миндалинах появляется светлый налет, который легко удаляется. Наблюдается увеличение периферических шейных лимфоузлов. Их можно легко заметить, если повернуть голову в сторону. При их пальпации пациент не ощущает боли. Реже сдавливаются региональные нервы, проявляется симптомокомплекс острого живота.

Так как селезенка и печень чувствительны к вирусу, увеличение данных органов происходит уже в первые дни заболевания. Причины такого явления различные, поэтому лечение назначается после полного обследования пациента. Для больной селезенки характерны следующие симптомы:

Из-за увеличения селезенка может разорваться. Подобный процесс протекает со следующей симптоматикой:

Чтобы выявить увеличенные размеры органа, назначают УЗИ. При подтверждении диагноза ограничиваются физические нагрузки, показан постельный режим. При хроническом инфекционном мононуклеозе у детей увеличивается число вирусов в пораженной ткани, что провоцирует пневмонию, гипоплазию костного мозга.

Чтобы подтвердить мононуклеоз, назначают следующие исследования:

  • анализы крови (определение антител к возбудителю);
  • УЗИ.

Если ребенок инфицирован, то в расшифровке анализа крови специалисты выявляют повышение СОЭ и наличие клеток мононуклеаров. Дифференциальная диагностика болезни помогает исключить развитие острого лейкоза, болезни Боткина, лимфогранулематоза. Ангина также протекает со схожими симптомами.

Чтобы поставить точный диагноз, назначается ПЦР. Выявленное относительное количество атипичных мононуклеаров позволяет подтвердить либо опровергнуть рассматриваемое заболевание. Также пациенту назначают серологические исследования с целью исключения ВИЧ-инфекции. Если болезнь сопровождается ангиной, тогда рекомендуется проконсультироваться с ЛОР-врачом. Ребенку назначают фарингоскопию, позволяющую определить этиологию расстройства.

Лечение мононуклеоза у ребенка и взрослого проводится амбулаторно. При тяжелой клинике пациент госпитализируется в стационар. Госпитализация необходима при развитии осложнений, высокой температуре тела, угрозе асфиксии и интоксикации. Терапия инфекционного мононуклеоза у детей предусматривает прием следующих медицинских средств:

  1. Жаропонижающие. Детям прописывают Ибупрофен либо Парацетамол.
  2. Местные антисептики.
  3. Локальная иммунотерапия. Используют Имудон и ИРС 19.
  4. Десенсибилизирующие препараты.
  5. Витаминотерапия.
  6. Если поражена печень, принимают гепатопротекторы и желчегонные средства, назначается лечебная диета №5.
  7. Иммуномодуляторы (Имудон, Циклоферон, Анаферон) принимают в комплексе с противовирусными средствами.
  8. Антибиотики (Метронидазол) принимают в качестве профилактики развития бактериальных осложнений.
  9. Пробиотики (Примадофилус).
  10. Если наблюдается сильный отек гортани, принимают трахеостомы. Пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.
  11. При разрыве селезенки показана спленэктомия.

Так как рассматриваемое заболевание носит вирусный характер, то для его лечения используют противовирусные медикаменты. Их действие направлено на уменьшение секреции вируса Эпштейна-Барра. Взрослым прописывают Ацикловир. Его принимают в течение 5 дней. Дозировка для детей составляет 1/2 от взрослой. Беременным назначают такой препарат только в исключительных случаях.

Виферон оказывает противовирусное действие. Препарат быстро повышает иммунитет. Виферон применяется в форме мази либо геля и при первичном, и при вторичном инфицировании слизистой оболочки. Препарат используют 7 дней.

Парацетамол устраняет болевой синдром. Его пьют в течение 4 дней. Для Фарингосепта характерен обезболивающий эффект, который позволяет быстро избавиться от симптоматики ангины. Таблетки необходимо рассасывать до их полного растворения.

Для облегчения симптоматики инфекционного мононуклеоза у детей используют народные рецепты:

  • Капустный отвар. С помощью витамина С устраняется лихорадка. Для его приготовления потребуется помыть листья капусты, залив их водой. Капуста варится 5 минут.
  • Отвар из шиповника и ромашки дают для уменьшения боли в горле. Состав изготавливают из 150 г цветков ромашки и ложки аптечного шиповника.
  • Отвар из ромашки, шалфея и календулы повышает иммунитет, уменьшает интоксикацию.

Прогноз инфекционного мононуклеоза у детей благоприятный. Отсутствие осложнений и последствий болезни зависит от своевременного выявления лейкозов и постоянного наблюдения за значением показателей крови. При проведении исследований ученые выявили стандартное течение болезни:

  • держится температура выше 37 градусов на протяжении 2-3 недель;
  • симптоматика ангины проявляется в течение 2 недель;
  • лимфоузлы возвращаются в норму через 4 недели после инфицирования;
  • усталость, слабость и сонливость наблюдается у пациентов в течение полугода.

Переболевшие лица требуют регулярного диспансерного обследования в течение 6-12 месяцев с обязательной сдачей анализа крови. К последствиям инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых специалисты относят гепатит, потемнение мочи, тромбоцитопению. Остальные осложнения развиваются на фоне вторичной стафилококковой либо стрептококковой инфекции. В таких случаях у пациента диагностируется асфиксия, тяжелая форма гепатита.

Серьезную опасность болезнь представляет в период беременности. Возбудитель патологии может спровоцировать выкидыш, гипотрофию плода, гепатопатию, респираторное расстройство. При этом существует высокий риск инфицирования малыша.

Специфическая профилактика мононуклеоза отсутствует.

источник

Инфекционный мононуклеоз – вирусное заболевание, передающееся преимущественно воздушно-капельным путем, проявляющееся интоксикацией, повышением температуры тела, увеличением многих групп лимфатических узлов и специфическими изменениями в крови.

Возбудителем данного инфекционного заболевания является вирус Эпштейн-Барр, относящийся к группе герпесвирусов.

Источником инфекции выступает больной человек или вирусоноситель. Вирусы Эпштейн-Барр могут выделяться со слюной еще в течение года-полутора после клинического выздоровления (полного отсутствия каких-либо признаков заболевания).

Данная инфекция не является особо заразной. Заболеть инфекционным мононуклеозом можно только при тесном контакте с человеком, выделяющим вирусы: чтобы капельки слюны, содержащие вирус, могли попасть на слизистую оболочку носоглотки. Именно поэтому проще всего заразиться вирусом Эпштейн-Барр при кашле, чихание, при поцелуях, а также через зараженные предметы обихода (ложки, чашки, игрушки). Кроме того, инфекционный мононуклеоз может передаваться половым путем и при переливании крови.

Заболеть мононуклеозом можно в любом возрасте. Однако выделяют несколько возрастных периодов, когда заболеваемость данной инфекцией повышается — в возрасте 2-10 лет и в 20-30 лет. Инфекционный мононуклеоз чаще возникает в холодное время года.

Как правило, после попадания вируса в организм и до появления первых симптомов проходит 20-50 дней. Первыми проявлениями болезни являются слабость, головная боль и боли в мышцах, снижение аппетита, тошнота, познабливание. Эти симптомы могут сохраняться до 2 недель. В дальнейшем присоединяется боль в горле, повышение температуры тела до 38-39 °С.

Классическими признаками инфекционного мононуклеоза являются лихорадка, боль в горле и увеличение лимфатических узлов.

Повышение температуры тела – довольно постоянный признак, наблюдающийся у большинства больных. Озноб и пот не характерны. Четкая взаимосвязь между выраженностью лихорадки и другими симптомами отсутствует.

Увеличение лимфатических узлов – типичный признак инфекционного мононуклеоза. Первыми увеличиваются шейные лимфатические узлы. В разгар болезни могут вовлечься в процесс и подмышечные, паховые, брыжеечные, околобронхиальные лимфатические узлы. Вследствие увеличения внутренних лимфатических узлов могут появляться и другие симптомы – кашель, боль в животе, затрудненное дыхание.

Размер увеличенных лимфатических узлов – от горошины до грецкого ореха. При прощупывании они умеренно болезненные, не спаянные между собой и с подлежащими тканями, кожа над ними не изменена.

Причина боли в горле – местные воспалительные изменения. При осмотре слизистая оболочка задней стенки глотки красная, отечная, определяются увеличенные в размерах фолликулы. Миндалины рыхлые, увеличены в размерах, на них может появляться нежный белесоватый налет. Увеличение аденоидов может приводить к появлению гнусавого оттенка голоса.

Довольно часто при мононуклеозе увеличиваются в размерах печень и селезенка.

У 10-15% больных могут появляться различные высыпания на коже и слизистых оболочках – в виде пятен, волдырей, точечных кровоизлияний.

В большинстве случаев инфекционный мононуклеоз длится не менее 2-4 недель. В первые две недели отмечается выраженная интоксикация (головная боль, тошнота, боль в мышцах и суставах), лихорадка. На 2-3 неделе заболевания начинается постепенное выздоровление (снижается температура тела, уменьшаются в размерах лимфатических узлы, селезенка, печень, уменьшается выраженность интоксикации), однако необходимо помнить, что именно в этот период могут развиваться осложнения болезни. Иногда процесс обратного развития признаков болезни может затягиваться и до 2-3 недель.

Для атипичной формы инфекционного мононуклеоза свойственно отсутствие какого-то из классических признаков болезни, увеличение лишь одной группы лимфатических узлов (например, только шейных).

Может встречаться стертое течение заболевания, при этом проявления болезни недостаточно выражены, а саму инфекцию диагностируют случайно – при плановом медицинском осмотре или по результатам общего анализа крови.

Инфекционный мононуклеоз может протекать также в хронической форме. Для нее характерно сохранение симптомов заболевания (даже минимальных) в течение как минимум 6 месяцев. Длительное сохранение вирусов Эпштейн-Барр может быть вызвано иммунодефицитом (в том числе и ВИЧ-инфекцией).

При инфекционном мононуклеозе могут развиваться неврологические осложнения в виде воспаления мозговых оболочек (менингита), вещества головного мозга (энцефалита), восходящего острого полирадикулоневрита (синдрома Гийена-Барре), поперечного миелита (воспаления серого и белого вещества спинного мозга). Неврологические осложнения возникают преимущественно у детей и у молодых людей.

Чаще всего менингит развивается в конце первой — на второй неделе заболевания. К типичным симптомам мононуклеоза присоединяются упорная головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, могут быть судороги, потеря сознания, симптомы раздражения мозговых оболочек. Иногда проявления воспаления мозговых оболочек настолько выражены, что сами симптомы инфекционного мононуклеоза отходят на второй план, и инфекцию диагностируют только, когда получают результаты общего анализа крови с характерными изменениями.

При исследовании спинномозговой жидкости определяется умеренное увеличение количества лимфоцитов, могут быть мононуклеары, а сахар и белок обычно остаются в пределах нормы.

Длительность менингита при инфекционном мононуклеозе – от нескольких дней до нескольких недель. Менингит может привести к смерти, однако в большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением.

Воспаление вещества головного мозга является более грозным осложнением. Патологический процесс может располагаться в любом месте – в коре, продолговатом мозге, мозжечке. Клинические проявления энцефалита обусловлены локализацией воспалительного процесса.

Энцефалит может сочетаться с поражением периферических и черепных нервов, спинного мозга.

Именно воспаление вещества головного мозга представляет наибольшую опасность для жизни пациента, так как процесс способен быстро прогрессировать

При инфекционном мононуклеозе вследствие аутоиммунных реакций (реакции, при которых организм вырабатывает антитела против своих собственных клеток) могут возникать осложнения со стороны крови. Может развиваться лейкопения (выраженное снижение количества белых кровяных клеток — лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение содержание красных кровяных клеток – тромбоцитов), анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина).

Тяжелым осложнением инфекционного мононуклеоза, довольно часто приводящим к летальному исходу, является разрыв селезенки. Причиной разрыва селезенки может стать резкое движение пациента, грубое прощупывание селезенки.

У некоторых больных увеличение печени может сочетаться с желтухой, повышением активности ферментов печени.

Возможно развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы – воспаления сердечной мышцы (миокардита), околосердечной сумки (перикардита).

Преимущественно у детей инфекционный миокардит может осложниться отеком слизистой оболочки глотки и миндалин, затруднением дыхания.

В период выздоровления может развиться аутоиммунный нефрит (воспаление почечной ткани).

К редким, но возможным осложнениям инфекционного мононуклеоза относятся паротит (воспаление слюнных желез), орхит (воспаление яичек), тиреоидит (воспаление щитовидной железы), панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Кроме того, на фоне инфекционного мононуклеоза может активизироваться собственная микрофлора организма или присоединиться другая сопутствующая инфекция.

Общий анализ крови – метод, имеющий наибольшее диагностическое значение для определения инфекционного мононуклеоза. При данной инфекции в общем анализе крови определяются следующие изменения: присутствуют атипичные мононуклеары (не менее 10%), увеличивается количество лимфоцитов, моноцитов и палочкоядерных нейтрофилов. Общее количество лейкоцитов остается в пределах нормы или слегка повышено, скорость оседания эритроцитов — умеренно повышена. Эти изменения в первые дни болезни могут отсутствовать, они четко начинают определяться с конца первой недели заболевания и могут сохраняться в течение нескольких недель (а иногда и месяцев) после клинического выздоровления.

При мононуклеозе в биохимическом анализе крови может определяться небольшое повышение активности ферментов печени (АлАТ, АсАТ). При появлении желтухи повышается уровень билирубина.

К специфическим методам диагностики инфекционного мононуклеоза относятся серологические методы. Могут определяться антитела к антигенам вируса, сами антигены или титры гетерофильных антител. При первичном инфицировании вирусами Эпштейн-Барр определяют антитела класса Ig M, которые спустя 1-2 месяца исчезают. Антитела класса Ig G появляются практически одновременно с Ig M и сохраняются в течение всей жизни.

У 85-90% больных инфекционным мононуклеозом определяются гетерофильные антитела даже при отсутствии выраженных симптомов заболевания. Отсутствие самих гетерофильных антител не исключает диагноз мононуклеоза.

Весьма трудоемким и требующим специального оборудования методом диагностики данной инфекции является определение антигенов вируса. В качестве материала для исследования может браться слюна, кровь, спинномозговая жидкость, отделяемое из носоглотки.

Из дополнительных используемых инструментальных методов – УЗИ органов брюшной полости (помогает выяснить, насколько увеличены печень и селезенка, обнаружить увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости), рентгенография легких.

При инфекционном мононуклеозе госпитализация в стационар необходима только при тяжелом течении, развитии осложнений или при наличии сопутствующего иммунодефицита у больного. Постельный режим нужно соблюдать больным, имеющим неврологические осложнения или выраженное увеличение селезенки.

Учитывая возможность вовлечения в процесс печени, необходимо максимально ограничить нагрузку на данный орган. Диета при инфекционном мононуклеозе должна включать нормальное количество белков и углеводов, исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества (бульоны), богатые холестерином, щавелевой кислотой, жареные блюда. В рационе должны преобладать отварные, запеченные и тушеные блюда.

Читайте также:  Зеленый понос и рвота у детей до года

При инфекционном мононуклеозе применялись различные противовирусные средства (интерферон, ацикловир, арабинозид), однако их эффективность не доказана. Антибиотики не действуют на вирус Эпштейн-Барр, их назначают только при наличии бактериальных осложнений, отдают предпочтение пенициллину.

При тяжелом течении болезни назначают глюкокортикостероиды (преднизолон). Учитывая риск снижения защитных сил организма, активации собственной микрофлоры пациента на фоне назначения гормональных препаратов, одновременно с преднизолоном назначают антибиотики. Глюкокортикостероиды в среднем применяют в течение 10-14 дней. Их также назначают при развитии таких осложнений как гемолитическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения, фаринготонзиллярный отек.

При легком и средней тяжести течении неосложненного инфекционного мононуклеоза гормональные препараты не назначают, могут применяться десенсибилизирующие средства (снижающие проявления аллергических реакций) – диазолин, тавегил.

Лечение инфекционного мононуклеоза должно быть максимально щадящим, учитывая высокий риск развития аллергических реакций вследствие данной инфекции. Это является методом профилактики развития осложнений.

источник

Прежде, чем обсуждать что-то конкретное, считаю нужным поделиться с вами общими сведениями о большом и “разношерстном” семействе герпесвирусов.

На сегодняшний день выделяют 8 типов вируса герпеса. У них всех есть одна очень важная общая черта — однажды попав в организм человека, вирусы герпеса никогда больше его не покидают. Запомните, пожалуйста, ни-ког-да.

Это поможет Вам принять правильное решение о лечении герпетической инфекции без явных клинических проявлений. Понимаете, о чём я?

По определенному набору признаков все герпесы разделяют на три группы: альфа-, бета- и гаммагерпесвирусы.

Особенность альфавирусов в том, что они заселяют нервные узлы и ждут удобного момента, чтобы проявить себя. К ним относятся герпесы 1 и 2 типов (самые частые проявления — высыпания на губах и гениталиях) и 3 тип (Varicella-zoster), который вызывает ветрянку и опоясывающий лишай.

Бетавирусы длительно живут во многих клетках организма, не разрушая их, а лишь видоизменяя (увеличивая размер) и нарушая нормальную работу. Это вирусы 5 (цитомегаловирус — ЦМВ), 6 и 7 типов (виновники розеолы у новорожденных и грудничков; мамочки наверняка слышали о ней, а кто-то и столкнулся).

К гаммагерпесвирусам относится 4 тип (он на слуху у большинства под именем Эпштейн-Барр или ЭБВ). Что только ему не предписывают, но чаще всего он является причиной синдрома инфекционного мононуклеоза.

А еще, 8 тип, который представляет серьезную угрозу для ВИЧ-инфицированных. Общая для этих вирусов особенность — поражают клетки иммунной системы — лимфоциты и, при определенных условиях, способствуют развитию онкологических заболеваний.

У большинства людей вирус после попадания в организм живёт и никак себя не проявляет. О хроническом же манифестном течении уместно сказать “мы знаем, что почти ничего не знаем”.

Сегодня ведутся активные поиски доказательств связи вируса Эпштейна-Барр с различными болезнями и состояниями. В основном, речь идёт о лимфопролиферативных нарушениях, большинство из которых относятся к онкологическим заболеваниям.

Эта часть изучена лучше других, и о ней я расскажу позже. А сейчас о других хронических проявлениях ЭБВ-инфекции.

Связь синдрома хронической усталости с ЭБВ не подтверждена, но и не исключена, т.к. несмотря на наличие вируса в организме большинства этих пациентов, выявить прямой взаимосвязи не удается.

На сегодняшний день выделяют 2 основных варианта хронического течения – хроническую активную ЭБВ-инфекцию и тяжёлую хроническую активную ЭБВ-инфекцию. Обе характеризуются повышением в крови определенных маркеров активности вируса.

При этом, для первой свойственны отдельные симптомы мононуклеоза, длящиеся более 6 месяцев и/или специфические кожные проявления. Всё это без признаков иммунодефицита и имеет благоприятное течение.

Тяжелая же форма хронической активной ЭБВ-инфекции – это крайне редкое заболевание, сопровождающееся угнетением костного мозга, иммуносупрессией и прогрессирующим поражением внутренних органов, которое чаще заканчивается фатально.

Не исключается наличие других форм хронической ЭБВ-инфекции, но их пока не удалось ни классифицировать, ни выделить в отдельные болезни.

Таким образом, многое о хроническом течении остаётся пока неизвестным. В то же время нет никаких данных в пользу влияния вируса Эпштейна-Барр на частоту и тяжесть ОРВИ или каких-либо других инфекционных заболеваний.

Все известные клинические проявления хронической ЭБВ-инфекции сопровождаются появлением в крови маркеров активности вируса. Поэтому “лечение” изолированно обнаруженных антител IgG к ЭБВ — это форменное безумие! Помните об этом, пожалуйста!

А теперь поговорим об инфекционном мононуклеозе.

В подавляющем большинстве случаев это заболевание вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ЭБВ, EBV). Развивается оно при первичном контакте с этим герпесвирусом.

Но, раз этим вирусом инфицировано больше 90% взрослого населения Земли, то почему тогда не все они болели мононуклеозом? Пока ответа на этот вопрос не получено. Т.е. науке неизвестно, почему у большинства людей первая встреча с ЭБВ происходит без проявлений вообще, а у части развивается клиника инфекционного мононуклеоза.

Я умышленно не буду останавливаться на проявлениях мононуклеоза по двум причинам. Первая — не хочу, чтобы вы занимались самодиагностикой, т.к. проявлений у этого заболевания много, а сочетания симптомов могут быть разные. Постановка диагноза — работа врача. Вторая причина — вам не составит труда найти на просторах интернета описание клинической картины, если эта информация всё-таки зачем-то понадобиться.

А остановиться я хочу вот на чём. Для подтверждения диагноза достаточно всего одного исследования — общего анализа крови.

Там выявляют особые клетки — атипичные мононуклеары (отсюда, кстати, и название заболевания). Но, иногда, довольно редко, но всё-таки — мононуклеоз может быть вызван другими вирусами, кроме ВЭБ. На втором стоят бетагерпесвирусы, а на третьем у взрослого населения — ВИЧ. Т.е. острая стадия ВИЧ-инфекции может проявляться в виде синдрома инфекционного мононуклеоза.

Поэтому, если взрослый заболевает мононуклеозом, то ему показано обследование на ВИЧ (особенно, если за предшествующих год были ситуации с риском заражения).

Эффективной этиотропной терапии мононуклеоза нет. Несмотря на доказанную способность противогерпетических препаратов подавлять ЭБВ в пробирке, на продолжительность и характер течения болезни они, к сожалению, влияния не оказывают, а потому признаны неэффективными для лечения инфекционного мононуклеоза.

Вся терапия сводится к ограничению двигательной активности, обильному питью, адекватному питанию и борьбе с симптомами болезни (в основном — жаропонижающие, местные и системные обезболивающие).

А теперь перейдём к десерту — целесообразности назначения антибиотиков при мононуклеозе.

Итак, инфекционный мононуклеоз — заболевание с большим набором клинических проявлений, но самые частые симптомы — воспаление миндалин и увеличение шейной группы лимфоузлов. К сожалению, такая картина часто расценивается, как стрептококковая ангина.

Это первая, но не единственная причина необоснованного назначения антибиотиков у пациентов с инфекционным мононулеозом.

Причина вторая. Даже если диагноз выставлен верно, особенность клинических проявлений нередко вводит врача в заблуждение. Дело в том, что на поверхности миндалин при мононуклеозе у большинства больных появляются белесоватые фибриновые наложения, схожие с налётом при бактериальной ангине.

Существует распространенное мнение, что, за счёт поражения вирусом клеток иммунной системы, при мононуклеозе существенно возрастает риск присоединения вторичной инфекции. Налёт на миндалинах принимается за такое осложнение и, опять-таки, назначаются антибактериальные препараты.

А на самом деле, по данным зарубежной литературы, осложнения инфекционного мононуклеоза встречаются всего у 1% больных. Из них лишь у части осложнения проявляются присоединением бактериальной инфекции. Чаще всего речь идёт о стрептококковой ангине, и это действительно требует назначения антибиотиков.

Во всех остальных случаях их назначение при этом заболевании не только нецелесообразно, но и вредно. Особенно, когда речь идёт о пенициллинах, на которые у больных инфекционным мононуклеозом развивается особая аллергическая реакция в виде сыпи.

Хроническая активная ВЭБ-инфекция (ХАВЭБ) — редкое состояние, при котором организм не может усмирить попавший в него вирус. Предполагается, что это связано с особенностями иммунного ответа на ВЭБ у некоторых людей. Также известно, что более тяжёлое течение ассоциировано с нетипичным для этого вируса поражением Т-лимфоцитов и NK-клеток.

Чаще всего ХАВЭБ протекает в виде отдельных симптомов мононуклеоза. На первом месте по частоте — лимфаденопатия и увеличение селезенки. Примерно у половины больных также наблюдаются лихорадка, гепатит и панцитопения (лейкопения, анемия и тромбоцитопения). Другие проявления, например, — пневмония, невралгия, сыпь — отмечаются значительно реже.

  • наличие симптомов более 3х месяцев;
  • ДНК ВЭБ в цельной крови > 10^2,5 копий/мкг ДНК
  • подтвержденный биопсией воспалительный процесс в тканях;
  • обнаружение вируса в пораженных тканях.

ХАВЭБ резистентна к терапии противовирусными препаратами, интерфероном, внутривенным иммуноглобулином. Единственный метод, признанный эффективным при этом заболевании — трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Однако высокая частота побочных эффектов вынуждает использовать его только при жизнеугрожающих состояниях.

  • Частые ОРВИ, отиты, тонзиллиты, бронхиты, атопический дерматит, крапивница, аутоиммунный тиреоидит и так далее покуда хватит фантазии — это НЕ проявления ХАВЭБ.
  • Обнаружение любых антител к ВЭБ в любых титрах НЕ является критерием для постановки диагноза ХАВЭБ.
  • Обнаружение антител НЕ требует контроля в динамике и, тем более, лечения.
  • Иммуномодуляторы, БАДы, травы-муравы, анти-ВЭБ протоколы и прочая ерунда НЕ эффективны и могут быть опасны.

ХАВЭБ — это существующая, но редкая патология. Хорошо, что появились четкие критерии для диагностики. Плохо, что пока нет высокоэффективного и при этом безопасного лечения.

Думаю, многим известно, что инфицирование человека некоторыми вирусами тесно связано с развитием у него определенных видов опухолей.

Такая связь доказана для Вируса папилломы человека и рака шейки матки, Вирусов гепатита В и С и первичного рака печени и многих других.

В том числе онкогенными являются и некоторые герпесвирусы:

  • Вирус герпеса 8 типа связан с возникновением Саркомы Капоши у ВИЧ-инфицированных
  • Есть данные, указывающие на связь Цитомегаловируса с некоторыми опухолями( рак молочной железы, толстой кишки, простаты и др), но механизмы образования опухоли под действием ЦМВ не ясны.
  • Наиболее изучен в плане онкогенности вирус Эпштейна-Барр(ЭБВ).

Как же так получается, что вирус, который можно обнаружить почти у 90% населения планеты, вызывает у некоторых людей злокачественные опухоли? Разберём подробнее.

  • ЭБВ чаще всего поражает В-лимфоциты. Заражённые В-клетки могут распространяться в разные ткани организма. Так же имеются доказательства того, что вирус поражает и эпителиальные клетки.
  • Как и все герпесвирусы, ЭБВ при попадании в организм остаётся там навсегда. В острой форме может возникать инфекционный мононуклеоз. В латентной фазе он просто «спит» в заражённых клетках без каких либо клинических проявлений.
  • Назофариенгеальная карцинома(неороговевающая)
  • Лимфома Бёркитта
  • Неходжскинские лимфомы (особенно В-крупноклеточная)
  • Лимфома Ходжкина

Таким образом, можно сказать что около 1,5% всех злокачественных опухолей на планете связан с ЭБВ.

источник

Мы начали разговор о таком опасном заболевании как мононуклеоз, вызываемый особым вирусом герпесной группы – Эбштейна-Барр. Хотя мы говорили о том, что для взрослых подобный вирус не представляет серьезной опасности и обычно инфекция протекает в легкой или даже скрытой форме, но для малышей раннего возраста, ослабленных частыми простудами и с общим снижением иммунитета, а также у беременных данный тип вируса может быть потенциальной опасностью. Кроме того, единожды попав в организм, вирус пожизненно сохраняется в подавленном состоянии в теле, также как и все герпесные вирусы (ветряной оспы, простого герпеса), и обычно не дает рецидивов, если только для этого не создаются особые условия.

Чем может быть опасен мононуклеоз?
Если все с этим вирусом так просто, почему врачи выделяют его отдельно, особенно в отношении младенцев и беременных, чем он так опасен? Почти у всех детей, которые заболели мононуклеозом, болезнь протекает в легкой форме, и заканчивается полным выздоровлением без серьезных последствий. Но бывает, что в некоторых особых случаях, если это совсем малыши или они ослаблены различными патологиями, заболевание вызывает осложнения, довольно серьезные, вплоть до летальных исходов. Вот почему инфекция требует наблюдения специалиста, в том числе и врача-инфекциониста поликлиники. При тяжелом развитии заболевания может произойти разрыв селезенки, который встречается у одного из тысячи заболевших пациентов. При таком чрезвычайно опасном осложнении происходит внутреннее массивное кровотечение, приводящее к остановке сердца и к летальному исходу. Основные симптомы это сильные боли в левой части живота или в левом боку, бледность и недомогание, нарушение сознания, боли могут появляться в левом плече при дыхании, возникает головокружение с внезапной потерей сознания.

У двух человек из тысячи заболевших, возникают ангина и ее проявления — нарывы в области горла, образуются гнойные налеты, они могут быть опасными. При них ухудшается состояние здоровья, усиливаются боли в горле при глотании, повышается температура, нарастают распирающие ощущения в одной половине глотки, сильно выпирает одна из миндалин. Стоит насторожиться, если при приеме антибиотиков, симптомы ангины сохраняются более семи суток. Может измениться тембр голоса, возникнуть гнусавость или хрипота, появляются боли в ухе при глотании и разговоре, трудно открывать рот и двигать челюстями, невозможно повернуть голову из-за боли в шее.

Осложнить мононуклеоз может увеличение миндалин с нарушением дыхания. У некоторых детей возникает прогрессирующее нарушение дыхания, они шумно и часто дышат открытым ртом и жалуются на нехватку воздуха, это происходит из-за того, что миндалины сильно выходят за границы дужек, приводя к нарушениям дыхания из-за сужения просвета воздухоносных путей и даже удушью, поэтому надо вызвать неотложную помощь. Могут возникнуть осложнения в сердце, печени, почках, клетках крови. Если у ребенка резко изменился цвет или объем мочи, если проявилось желтушное окрашивание кожи или белков глаз, быстро возникло затруднение дыхания и резкая слабость, возникли боли в области сердца и груди, немедленно нужно вызвать врача или скорую помощь. Беспокойство должна вызвать сильная головная боль с тошнотой и рвотой, онемение части лица, косоглазие, затруднение глотания, паралич мышц на лице, нарушение зрения. Если ребенок потерял сознание или его поведение необычное, вызывайте скорую помощь немедленно!

Читайте также:  У кота рвота понос и ничего не ест что

Признаки инфекционного мононуклеоза.
Попадание вируса в организм при первичном контакте с телом детей или взрослых провоцирует такое заболевание как инфекционный мононуклеоз. Основным признаком заболевания может быть повышение температуры до 38.5-39.0 градусов и выше, которая длится до семи суток и более. С наличием температуры появляются боли в мышцах и суставах, озноб, сильная слабость и сонливость. При такой лихорадке применяют жаропонижающие по возрасту – парацетамол или нурофен. Но важно помнить, что они могут быть слабо эффективны за счет массированного вирусного обсеменения. Лимфоузлы в разных частях тела становятся болезненными и резко увеличиваются в размерах, особенно на шее, под нижней челюстью и за ушами. Никакие прогревания и компрессы на эти области делать не нужно, после выздоровления лимфоузлы становятся прежних размеров.

В одно время с лихорадкой и с увеличением лимфоузлов, в самом начале болезни на коже тела возникает сыпь, которая имеет вид бледно-розовых мелких пятнышек или ярко-красных пятен, они могут быть густыми, покрывая почти всю спину и живот, ноги, руки и лицо. Сыпь не чешется, не требуют никакой терапии, она пройдет сама бесследно. Если при лечении применять пенициллины, сыпь будет обильной, к инфекционной добавляется аллергическая реакция на препараты. При мононуклеозе возникают боли в горле с развитием ангины и увеличением миндалин. В горле возникает краснота на глотке и дужках, больно глотать, миндалины закрывают собой просвет горла из-за сильного увеличения в размерах, на их поверхности появляется желтоватый или белый налет. Ангину при мононуклеозе не лечат антибиотиками, а проводят местное обезболивание и назначают противовоспалительное лечение.

При беременности мононуклеоз встречается не очень часто в силу того, что ко взрослому возрасту обычно уже имеется иммунитет к вирусу, и его скрытое и бессимптомное нахождение в организме. Если же это первичная инфекция, она по клиническим проявлениям похожа на мононуклеоз у детей, с сыпью и увеличением миндалин. Особую опасность вирус представляет для плода, в связи с чем на наличие мононуклеозного вируса женщин обследуют в рамках выявления скрытых инфекций. Важно, чтобы при наличии его к нему было достаточно антител, подавляющих активность патологии. При их дефиците возможно поражение плода с развитием негативных для него последствий вплоть до выкидышей и внутриутробной инфекции. У женщин с нормальным иммунитетом никаких проблем обычно со здоровьем не возникает, и им не страшны проявления данной инфекции..

источник

Инфекционным мононуклеозом называют инфекционное заболевание вирусной природы, которое поражает печень, селезенку и лимфоидную ткань. Наиболее склоны к данному виду инфекции дети от 3 до 10 лет, но взрослые также могут заболеть.

Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев протекает в легкой форме, а его симптомы напоминают ангину или простуду, поэтому не всегда удается своевременно поставить диагноз. Но наиболее сложным в плане диагностики является атипичный мононуклеоз у детей, поскольку его симптомы могут маскироваться под другие заболевания.

Опасность инфекционного мононуклеоза кроется в его осложнениях, которые при несвоевременном выявлении могут привести к летальному исходу.

Чтобы помочь вам уберечь своего ребенка от данной болезни, предлагаем рассмотреть более подробно ее первые признаки, симптомы, лечение и эффективные методы профилактики. Также мы продемонстрируем познавательные фото и видео по данной теме.

Вирус Эпштейн-Барра 4 типа принадлежит к семейству герпесвирусов и является возбудителем инфекционного мононуклеоза.

Данный вирус содержит генетический материал, который представленный двухнитевой ДНК. Размножение вируса происходить в В-лимфоцитах человека.

Антигены возбудителя представлены капсидным, ядерным, ранним и мембранным типами. На ранних стадиях заболевания в крови ребенка можно выявить капсидные антигены, поскольку другие антигены появляются в период разгара инфекционного процесса.

На вирус Эпштейн-Барра пагубно действуют прямые солнечные лучи, нагревание и дезинфицирующие вещества.

Источник инфекции при мононуклеозе – больной типичной или атипичной формой, а также бессимптомный носитель вируса Эпштейн-Барра 4 типа.

Для инфекционного мононуклеоза характерный воздушно-капельный путь распространения, то есть он расширяет свое присутствие при чихании, кашле, поцелуе.

Также вирус может передаваться бытовым и гематогенным путями.

Чаще болеют дети, которые проживают в общежитиях, интернатах, детских домах, а также те, кто ходит в детский сад.

Инфекция проникает в организм человека через слизистую верхних дыхательных путей (рот, нос и горло), что приводит к отеку миндалин и локальных лимфатических узлов. После этого возбудитель распространяется по всему организму.

Вылечить инфекционный мононуклеоз можно, но даже после выздоровления вирус остается в организме ребенка и может при неблагоприятных условиях снова начать размножаться, что чревато рецидивом болезни.

Инфекционный мононуклеоз может иметь острое и хроническое течение. Также принято выделять типичные и атипичные формы заболевания. Типичный мононуклеоз, в свою очередь, делят по степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая.

Атипичный мононуклеоз может протекать со стертой симптоматикой, бессимптомно или только с признаками поражения внутренних органов.

Если классифицировать заболевание в зависимости от наличия осложнений, то инфекционный мононуклеоз может быть неосложненным и осложненным.

Инкубационный период – это начальный этап инфекционного мононуклеоза, который в основном занимает от 1 до 4 недель при остром течении и от 1 до 2 месяцев при хроническом течении заболевания. Эта стадия необходима для размножения вируса, которое происходит в В-лимфоцитах.

Клинические проявления инфекционного мононуклеоза зависят от его течения, поэтому рассмотрим каждую форму заболевания отдельно.

У детей симптомы острого мононуклеоза появляются резко. Инкубационный период заболевания заканчивается подъемом температуры тела до высоких цифр (38-39 °С).

При мононуклеозе у детей присутствуют следующие симптомы:

  • лимфаденопатия, в первую очередь, шейных заушных лимфоузлов;
  • боли в области увеличенных лимфоузлов;
  • отек слизистой горла, что выражается затрудненным дыханием;
  • гиперемия горла;
  • боли в горле;
  • заложенность носа;
  • общая слабость;
  • озноб;
  • нарушение аппетита;
  • боли в мышцах и суставах;
  • белый налет на слизистых языка, неба, миндалинах и задней стенке глотки;
  • спленомегалия (увеличение селезенки);
  • гепатомегалия (увеличение печени);
  • мелкая, красная и густая сыпь в области лица, шеи, груди или спины;
  • отек век;
  • светобоязнь и другие.

Определить достоверно причину хронизации мононуклеоза специалистам пока не удалось.

Но можно выделить ряд факторов, которые этому способствуют:

  • иммунодефицит;
  • нездоровое питание;
  • вредные привычки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частые психоэмоциональные потрясения;
  • гормональные изменения во время полового созревания;
  • умственное и физическое переутомление и другие.

Для хронического мононуклеоза у детей характерны симптомы острого течения заболевания, только их выраженность менее интенсивна.

У детей наблюдается ухудшение общего состояния, которое выражается общей слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, снижением активности и т. д. Также могут появиться нарушение стула в виде запора или поноса, тошнота, редко – рвота.

В основном течение инфекционного мононуклеоза легкое и неосложненное. Но в редких случаях могут возникнуть следующие осложнения:

  • бронхообструкция;
  • миокардит;
  • воспаление мозговых оболочек и тканей головного мозга;
  • присоединение бактериальной флоры (бактериальная ангина, воспаление легких и другие);
  • гепатит;
  • иммунодефицит и другие.

Но самым опасным осложнением инфекционного мононуклеоза является разрыв капсулы селезенки, для которого характерны следующие симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • выраженная общая слабость;
  • сильная боль в животе.

Алгоритм диагностики инфекционного мононуклеоза у детей состоит из нескольких шагов.

Субъективные методы диагностики:

Объективные методы исследования больного:

Дополнительные диагностические методы:

  • лабораторная диагностика (общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование крови для определения антител к вирусу Эпштейна-Барра);
  • инструментальная диагностика (ультразвуковое обследование органов брюшной полости, в том числе печени и селезенки).

При опросе больного обращают внимание на симптомы интоксикации, боли в горле и за челюстью, а также уточняют, не было ли контакта с больными инфекционным мононуклеозом детьми.

При осмотре больных мононуклеозом зачастую наблюдается увеличение заушных лимфатических узлов, а у маленьких детей хорошо видно увеличенную печень или даже селезенку. При осмотре горла определяется его зернистость, покраснение и отекшая слизистая.

При пальпации определяются увеличенные и болезненные лимфоузлы, печень и селезенка.

В крови больного можно выявить такие показатели, как незначительный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, присутствие широкоплазменных лимфоцитов.

Специфическим признаком инфекционного мононуклеоза является появление в крови атипичных мононуклеаров – гигантских клеток с большим ядром, которое состоит из множества ядрышек. Атипичные мононуклеары могут держаться в крови выздоровевшего ребенка до четырех месяцев, а иногда и дольше.

Но самый информативный анализ крови при мононуклеозе – это выявление антител к возбудителю или определение генетического материала самого вируса. Для этого проводят иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Для чего нужно проведение и расшифровка ИФА и ПЦР? Расшифровка перечисленных анализов крови необходима, чтобы идентифицировать вирус и подтвердить диагноз.

При неясности диагноза лечащий доктор рассматривает необходимость проведения теста на ВИЧ, поскольку это заболевание может вызвать рост атипичных мононуклеаров в крови.

Ультразвуковое обследование органов брюшной полости позволяет определить степень гепато- и спленомегалии.

Инфекционному мононуклеозу у детей Комаровский в своей книге посвятил статью, где подробно описывает симптомы и лечение данного заболевания.

Известный телеврач, как и большинство специалистов, утверждает, что специфическое лечение мононуклеоза пока не разработано и в принципе оно и не нужно, поскольку организм в силах самостоятельно справиться с инфекцией. В данном случае большую роль играет адекватная профилактика осложнений, симптоматическое лечение, ограничение нагрузок и питание.

Лечить инфекционный мононуклеоз у детей можно в домашних условиях под руководством врача-педиатра и врача-инфекциониста. В тяжелых случаях больного госпитализируют в инфекционное отделение или больницу.

Показаниями к стационарному лечению является:

  • температура выше 39,5°С;
  • выраженный отек верхних дыхательных путей;
  • сильная интоксикация;
  • появление осложнений.

В лечении инфекционного мононуклеоза Комаровский рекомендует придерживаться следующих принципов:

  • постельный режим;
  • диета;
  • жаропонижающая терапия при температуре тела выше 38,5 градусов, а также, если ребенок плохо переносит лихорадку. В таких случаях назначают Нурофен, Эффералган, Ибупрофен и другие;
  • при выраженном воспалительном процессе в горле применяют местные антисептики – Септефрил, Лисобакт, Оросепт, Люголь, а также препараты местной иммунотерапии, такие как Иммудон, ИРС-19 и другие;
  • витаминотерапия комплексными витаминными препаратами, которые обязательно содержат витамины группы В, а также аскорбиновую кислоту;
  • при нарушении работы печени применяют желчегонные средства и гепатопротекторы;
  • иммунотерапия, которая заключается в назначении интерферонов или их индукторов, а именно: Виферон, Циклоферон, Имудон, человеческий интерферон, Анаферон и другие;
  • противовирусная терапия: Ацикловир, Видабарин, Фоскарнет и другие. Ацикловир при мононуклеозе назначают в дозе 5 мг/кг веса каждые 8 часов, Видабарин – по 8-15 мг/кг/сут, Фоскарнет – 60 мг/кг каждые 8 часов;
  • антибиотики при мононуклеозе ребёнку могут быть назначены только при присоединении вторичной бактериальной флоры (стрептококковая ангина, пневмония, менингит и т. т.). Запрещается при мононуклеозе применять антибиотики пенициллинового ряда, поскольку они у многих детей вызывают аллергию. Также ребенку обязательно назначаются пробиотики, такие как Линекс, Бифи-форм, Аципол, Бифидумбактерин и другие;
  • гормонотерапия показана детям с выраженной интоксикацией. Для этого применяют Преднизолон.

Период реконвалисценции при инфекционном мононуклеозе занимает от двух недель до нескольких месяцев, его длительность зависит от тяжести заболевания и от того, были ли последствия.

Состояние больного улучшается буквально через неделю после нормализации температуры тела.

Во время периода реконвалисценции рекомендуется полноценное и сбалансированное питание, о котором дальше мы расскажем более подробно.

Если держится температура при мононуклеозе, то это может свидетельствовать о присоединении вторичной бактериальной флоры, поскольку в период выздоровления она не должна превышать 37,0°С.

Посещать садик после мононуклеоза можно тогда, когда в крови нормализуются показатели, то есть пропадут атипические мононуклеары.

Как во время лечения инфекционного мононуклеоза, так и после выздоровления больным следует придерживаться диеты, особенно если была поражена печень.

Питание должно быть сбалансированным и легкоусвояемым, чтобы не перегружать печень. При гепатомегалии назначают стол № 5 по Певзнеру, который предполагает ограничение жиров животного происхождения, исключение острых приправ, пряностей, маринадов, сладостей и шоколада.

Меню больного должно состоять из жидких супов, полужидких каш, нежирных сортов мяса, птицы и рыбы. При приготовлении пищи рекомендуется использовать щадящие методы термической обработки, например, отваривание, запекание или на пару.

Диету после инфекционного мононуклеоза нужно соблюдать от 3 до 6 месяцев, в зависимости от тяжести заболевания. После этого периода меню можно расширить и разнообразить.

Помогают восстановить клетки печени лекарственные травы, такие как ромашка, расторопша, кукурузные рыльца, лимонник и другие, которые употребляются в виде чая.

Также важно при инфекционном мононуклеозе соблюдать достаточный питьевой режим соответственно возрасту.

Специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана. Предотвратить развитие заболевания можно путем укрепления иммунитета с помощью следующих методов:

  • активный и здоровый образ жизни;
  • соблюдение ребенком рационального режима дня;
  • исключение умственной и физической перегрузок;
  • дозированные спортивные нагрузки;
  • достаточное время пребывание на свежем воздухе;
  • здоровое и сбалансированное питание.

Поэтому при первых признаках инфекционного мононуклеоза у вашего ребенка настоятельно рекомендуем обратиться к врачу-педиатру в ближайшую поликлинику или сразу к врачу-инфекционисту и ни в коем случае не заниматься самолечением.

источник