Предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области тошноту рвоту

Больной С. 47 лет, инженер, на приеме у терапевта предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, возникшие через 30-40 минут после приема пищи, изжогу, тошноту, умеренную слабость. Длительность болевого приступа около часа, уменьшается после приема но-шпы. Из анамнеза, много лет страдает хроническим гастродуоденитом, остеоартрозом нижних конечностей, при обострении которого в комплексе с другими препаратами принимает диклофенак. У отца язвенная болезнь желудка. Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Ухудшение самочувствия около недели после перенесенного психоэмоционального стресса.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, умеренной влажности. Язык у корня обложен белым налетом, сосочки сохранены. Вес 80 кг, рост 169 см. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 18 в минуту. Сердечные тоны ясные, ЧСС 72 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. При пальпации живота отмечается локальная болезненность в эпигастральной области. Стул 1 раз в сутки оформленный.

Общий анализ крови: Hb — 125 г/л, эр.4,4×10 12 , лц. 4,4×10 9 , тромбоциты – 280 ×10 12 , эозинофилы – 1%, нейтрофилы: палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 30 %, моноциты – 2%, СОЭ 5 мм/ч.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия: пищевод: слизистая розовая, просвет обычных размеров, содержимое слизь, сосудистый рисунок выражен, зубчатая линия не смещена, кардиальный жом смыкается полностью. Желудок: слизистая зернистая, выраженная гиперемия в антральном отделе. Визуализируется дефект в антральном отделе овальной формы диаметром 12 мм, окруженный воспалительным валом, дно покрыто желто-серым налетом фибрина. Сосудистый рисунок выражен, складки обычные, свободно расправляются воздухом, не деформированы, содержимое желчь. Двенадцатиперстная кишка: привратник свободно проходим, слизистая гиперемирована, просвет не деформирован, складки выражены. При гистологии: Helicobacter Pylori (+++).

УЗИ -без органической патологии, по данным рН-метрии тип секреции-гиперсекреция.

Эталон ответа к задаче № 23

1. Основной синдром – синдром абдоминальных болей с локализацией в эпигастрии.

2. Дифференциальный диагноз:

+ локализация боли, изжога, тошнота, налет на языке, ранние боли после еды, длительный прием НПВС, отягощенная наследственность, болезненность в эпигастрии, на ФГДС дефект, H. pylori +++

+ то же + в анамнезе хр. гастродуоденит

+ боль в эпигастрии, связь с едой, тошнота, рвота, купировалось спазмолитиками, язык обложен

— не злоупотребляет алкоголем, характер боли, стул в норме, нет изменений на УЗИ

+ локализация боли, тошнота, рвота, болезненность

— длительность 1 нед., связь с приемом пищи, в ОАК нет признаков системного воспаления, отсустствие патогномоничных симптомов.

+ боли в эпигастрии, изжога, тошнота, общая слабость, возраст

— длительность, нет синдрома малых признаков, стул в норме, на ФГДС нет признаков новообразования

3.Предварительный диагноз: Впервые выявленная одиночная (d=12 мм) язва желудка с локализацией в антральном отделе, H.Pylori-ассоциированная. Хр. гастродуоденит, стадия обострения. Нормохромная анемия легкой степени тяжести.

4. Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительно:

АТ к H.Pylori, кал на скрытую кровь, б/х (печеночные пробы, гл, креатинин, сывороточное железо, ОЖСС)

5. Впервые выявленная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная язва – показание для госпитализации.

6. Окончательный диагноз: Впервые выявленная одиночная (d=12 мм) язва желудка с локализацией в антральном отделе, H.Pylori-ассоциированная. Хр. гастродуоденит, стадия обострения. Нормохромная анемия легкой степени тяжести.

7. Госпитализация в т/о. Режим стационарный. ЩД.

Лечебное питание при данном заболевании: щадящая диета – с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами. Исключаются острые закуски, приправы, пряности, ограничивается поваренная соль (6-8г/сутки), блюда приготавливаются в отварном виде или на пару и не протертые. Свободная жидкость до 2 литров в сутки. Ритм питания дробный,5-6 раз в день.

• Омепразол 20 мг 2 р/ д за 30 мин до еды
• Кларитромицин 500 мг 2 р/д
• Амоксициллин 1000 мг 2 р/д
• Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 р/д за 30 мин до еды.
• Антациды: Маалокс за 30 мин до еды или через 1,5 часа после 3 р/д.

На 14 сутки ФГДС – контроль лечения.

9. Осложнения при данном заболевании: язвенное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз, малигнизация. Показания к хирургическому лечению при данном заболевании — отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии — относительное показание, абсолютные – включает все осложнения ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки.

10. Диспансеризация предполагает противорецидивное лечение и осуществляется врачом общей практики, терапевтом и гастроэнтерологом поликлиники. Задачи диспансеризации – регулярное проведение профилактических осмотров, проведение ФЭГДС 2 раза в год.

Прогноз условно благоприятный.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Обследование больных с заболеваниями гастродуоденальной области начинают с расспроса. Чаще всего эти больные предъявляют жалобы на боли в эпигастральной области, тошноту, отрыжку, рвоту, изменение аппетита. Однако эти жалобы довольно часто встречаются при патологии других органов и потому малоспецифичны. Данные физического обследования больных (осмотр, пальпация живота) обычно неинформативны. В связи с этим решающее значение в диагностике заболеваний имеют дополнительные методы исследования, прежде всего гастродуоденоскопия и рентгенологическое исследование.

Жалобы. Боли в животе, обусловленные патологией желудка, обычно локализуются в эпигастральной области и могут быть как постоянными, так и приступообразными. Наиболее характерны приступообразные боли, связанные с приемом пищи, возникающие вскоре после еды через определенный промежуток времени или проходящие после приема пищи. Больные могут жаловаться на неопределенное болезненное чувство давления или напряжения в эпигастральной области, связанное с переполнением желудка и его вздутием. Боли, связанные с заболеванием желудка, возникают в результате нарушений двигательной функции этого органа (при спазме или растяжении гладкомышечных волокон его стенки).

Изжога — ощущение жжения в пищеводе, обусловленное забросом желудочного содержимого.

Тошнота — неприятное ощущение в эпигастральной области. При заболеваниях желудка обычно сочетается с болями.

Рвота — приступообразный выброс содержимого желудка в пищевод и далее в полость рта в результате сокращений брюшного пресса, движений дыхательных мышц при закрытом привратнике, часто сочетается с тошнотой, болями в животе. У больных с заболеванием желудка после рвоты боль обычно стихает.

Отрыжка — внезапный выброс в полость рта небольшой порции желудочного содержимого в связи со сдавливанием желудка между диафрагмой, брюшной стенкой и раздутыми кишками или спазмом привратника.

Изменение аппетита — его снижение широко распространено. Отсутствие аппетита — анорексия — частый симптом рака желудка.

Анамнез заболевания. Начало болезни может быть острым (гастрит после погрешности в диете) и постепенным. Часто наблюдаются обострения и длительные периоды ремиссии (при язвенной болезни). Прогрессирование заболевания характерно для рака желудка. Всегда важно уточнять связь заболевания желудка с приемом лекарственных средств, например с нестероидными противовоспалительными средствами.

Общий осмотр больного позволяет выявить похудание (вплоть fco кахексии), бледность кожных покровов, связанную с анемизацией, обложенный белым налетом язык.

При поверхностной пальпации живота нередко обнаруживают болезненность в эпигастральной области и небольшое напряжение мышц живота, обычно связанные с язвенной болезнью или гастритом.

Глубокая скользящая пальпация лишь изредка позволяет прощупать малую и большую кривизну и пилорический отделы желудка и еще реже — опухоль желудка. Перкуссия и аускультация желудка, как правило, не имеют существенного значения.

Рентгенологическое исследование. Прежде всего необходимо подготовить больного к исследованию. С этой целью накануне вечером и утром в день исследования очищают его кишечник при помощи клизм, при упорных запорах назначают слабительные. Исследование производят натощак, в вертикальном положении больного. В качестве контраста используют серно-кислый барий. Исследование начинают с определения рельефа слизистой оболочки желудка, складки которой имеют большие вариации и часто меняются в зависимости от стадии процесса пищеварения, становясь то рельефней и отчетливей, то уплощаясь. Если их ход обрывается, предполагают наличие в этом месте патологического процесса. Важным является изучение контуров желудка. Стойкое выпячивание его тени обозначается как ниша, которая служит типичным признаком язвенной болезни желудка. Отсутствие заполнения контрастной массой участка желудка называется дефектом наполнения и является важным симптомом новообразования.

Гастродуоденоскопия. С применением волоконной оптики гастродуоденоскопия получила интенсивное развитие и стала наиболее эффективным и быстроприменяемым методом. Одновременное проведение биопсии и морфологического исследования сделало этот метод наиболее эффективным диагностическим способом. Главным показанием для проведения гастродуоденоскопии является кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и боль в эпигастрии. Большое значение этого метода заключается также в возможности применения местного лечения при продолжающемся кровотечении. Преимуществом гастроскопии является возможность обнаружения поверхностных изменений слизистых оболочек, не выявляемых рентгенологически. При наличии язвы желудка, обнаруженной при рентгенологическом исследовании, обычно требуется также проведение эндоскопии для визуального и гистологического исключения изъязвившейся опухоли. При любом подозрении на опухоль желудка, в том числе при наличии таких симптомов, как похудание, анемия, необходимо эндоскопическое исследование.

Биопсия слизистой оболочки желудка и цитологическое исследование. Этот метод применяется для исключения или подтверждения наличия опухоли. При этом ткань для исследования берется в нескольких (желательно 6-8) местах, точность диагноза в этом случае достигает 80-90 %. Необходимо учесть, что возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Исследование желудочного сока. Исследование проводят с помощью тонкого зонда, введение которого требует активной помощи исследуемого. Порцию желудочного содержимого получают натощак и затем каждые 15 мин после введения раздражителя. Кислотность желудочного содержимого может быть определена с помощью титрования его 0,1 ммоль/л раствором NaOH в присутствии индикаторов диметиламиноазобензола и фенолфталеина (или фенолового красного) до pH 7,0 при нейтрализации кислого содержимого щелочью.

Базальная секреция кислоты — общее количество соляной кислоты, секретируемой в желудке за четыре 15-минутных отрезка времени и выражаемая в ммоль/ч. Этот показатель колеблется в норме от 0 до 12 ммоль/ч, в среднем 2-3 ммоль/ч.

Исследование стимулированной секреции соляной кислоты. Наиболее сильными раздражителями желудочной секреции являются гистамин и пентагастрин. Поскольку последний оказывает меньшее побочное действие, его используют в настоящее время все чаще. Для определения базальной секреции кислоты подкожно вводятся пентагастрин или гистамин и желудочное содержимое собирается в течение четырех 15-минутных периодов. В результате определяется максимальная секреция кислоты, которая представляет собой сумму максимальных последовательных значений секреции за 15 мин сбора желудочного сока.

Базальная и максимальная секреция кислоты выше у больных при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, при расположении язвы в желудке секреция кислоты у больных меньше, чем у здоровых. Доброкачественная язва желудка редко возникает у больных с ахлоргидрией.

Исследование гастрина в сыворотке крови. Определение содержания гастрина в сыворотке проводится радиоиммунным методом и может иметь диагностическое значение при заболеваниях гастродуоденальной зоны. Нормальные значения этого показателя натощак составляют 100-200 нг/л. Увеличение содержания гастрина более 600 нг/л (выраженная гипергастринемия) наблюдается при синдроме Золлингера-Эллисона и пернициозной анемии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

источник

Острый деструктивный аппендицит, особенности течения заболевания у беременных женщин. Гнойные осложнения острого панкреатита. Острая кишечная непроходимость. Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений в брюшной полости. Диета Дуэйна Джонсона.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Больной М., 18 лет жалуется на боли в эпигастральной области. Заболел остро, обратился через 1 час с момента заболевания. Вначале появилась тошнота, была однократная рвота. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Со стороны легких и сердца патологий не выявлено. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела — 37,2о С, лейкоцитов в крови — 10,3х109/л.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какой характерный симптом заболевания у больного?

3. Какие симптомы надо проверить для подтверждения диагноза?

4. Какие дополнительные исследования могут помочь в диагностике?

5. Оперативное пособие при подтверждение диагноза?

Ответы к ситуационной задаче № 1.

3. Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье — Михельсона.

2. Больная 29 лет жалуется на боли по всему животу, усиливающиеся при движениях. Боли появились около 22 часов тому назад в эпигастрии, позже локализовались в правой подвздошной области, затем распространились по всему животу и стали сильнее. Состояние больной тяжелое. Пульс 120 ударов в минуту. Температура 38,4 оС. Язык сухой. Живот слегка вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен во всех отделах. Симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга положительны. Печеночная тупость сохранена, аускультативно кишечные шумы не выслушиваются.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какой характерный симптом заболевания у больного?

3. Что должен сделать врач при осмотре на дому?

4. Оперативное пособие при подтверждение диагноза?

Ответы к ситуационной задаче № 2.

1. Острый деструктивный аппендицит. Распространенный перитонит, сепсис.

2. Напряжение мышц брюшной стенки, Симптомы Менделя и Щеткина — Блюмберга.

3. Организовать транспортировку в хирургический стационар.

4. Лапаротомия, аппендэктомия, санция, дренирование брюшной полости.

У больной Ш., 24 года, с беременностью 28 недель, протекающей без осложнений, появились острые боли в правой половине живота, тошнота, рвота. Подобный приступ возник впервые. При объективном исследовании состояние удовлетворительное. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот округлой формы за счет беременной матки. Дно матки пальпируется на 2 поперечные пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижних отделах, при пальпации определяется резкая болезненность и выраженное мышечное напряжение. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга и Ровзинга. Симптом Пастернацского отрицателен с обеих сторон. Температура тела 37,6о С. Лейкоцитов в крови — 14,5х109/л. В моче следы белка и 4-5 лейкоцитов в поле зрения.

1. Каков предварительный диагноз?

2. Особенности течения данного заболевания у беременных женщин?

3. Необходимо ли дополнительное обследование?

Ответы к ситуационной задаче № 3.

1. Острый деструктивный аппендицит.

2. Более высокое расположение червеобразного отростка, угроза прерывания беременности.

4. Срочная операция — аппендэктомия

аппендицит панкреатит диета кишечный

Через сутки после операции аппендэктомии по поводу флегмонозного аппендицита у больного Т., 34 лет, появилась общая слабость, головокружение. При осмотре состояние больного тяжелое. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов. В легких везикулярное дыхание. Пульс 104 удара в мин. слабого наполнения, ритмичен. АД 90/60 мм рт. ст. Живот слегка вздут, напряжен, особенно в нижних отделах и правой подвздошной области, болезнен, определяются симптомы раздражения брюшины. При исследовании крови — эритроциты 2,6х1012/л, гемоглобин — 98 г/л.

1. Какое возникло послеоперационное осложнение?

2. Чем объясняется напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины?

Ответы к ситуационной задаче № 4.

1. Внутрибрюшное кровотечение.

2. Раздражение брюшины излившейся кровью.

3. Неотложная релапаротомия, остановка кровотечения прошиванием, санация, дренирование брюшной полости.

Больной 36 лет 4 дня назад перенес аппендэктомию по поводу острого флегмонозного аппендицита. Операция завершена ушиванием послеоперационной раны наглухо. Жалуется на боли в ране, высокую температуру, озноб. Состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот вздут, ригиден, болезненен в нижних отделах, кишечные шумы отчетливые, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При ревизии послеоперационной раны на 3 сутки отделяемого не получено.

1. Чем вызвано отклонение в течение послеоперационного периода?

2. Способ профилактики послеоперационных инфекционных осложнений в брюшной полости.

Ответы к ситуационной задаче № 5.

1. Вероятно послеоперационное инфекционное осложнение в брюшной полости (инфильтрат, абсцесс).

2. Дренирование брюшной полости.

3. Ректальное обследование; УЗИ, КТ брюшной полости.

4. При наличии инфильтрата — консервативное, при наличии абсцесса — вскрытие его.

Мужчина 20 лет предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, сухость во рту. Боли появились 3-е суток назад, но были не очень интенсивными, к врачам не обращался. Сегодня боли несколько усилились. При обследовании: состояние удовлетворительное. Температура 37,6°С. Живот обычной формы, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Здесь пальпируется плотное болезненное опухолевидное образование, неподвижное, размерами 8×8 см. Симптомов раздражения брюшины нет.

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие клинические показатели нужно учитывать при лечении?

3. Инструментальная диагностика.

Ответы к ситуационной задаче № 6.

1. Аппендикулярный инфильтрат.

2. Температурная кривая, лейкоцитарная реакция крови, изменение размеров инфильтрата.

4. Консервативная терапия (местно холод, антибиотики, спазмолитики, паранефральная новокаиновая блокада, диета.) Операция аппендэктомия через 1,5-2 мес. в плановом порядке.

У больного, которому 7 дней назад по поводу острого флегмонозного аппендицита удален червеобразный отросток, повысилась температура тела.

Характер температуры гектический. Жалуется на сухость во рту, боли в конце мочеиспускания, частые позывы к дефекации. Рана не беспокоит. Пульс — 108 ударов в минуту. Аускультативно: дыхание в обоих легких везикулярное. Язык влажный. Живот правильной формы, в дыхании участвует, мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Анализ крови: лейкоциты — 17,2х109/л, нейтрофилы палочкоядерные — 8%.

Со стороны раны воспалительных явлений нет. При рентгенологическом исследовании патологии со стороны легких не выявлено.

1. Развитие какого осложнения следует заподозрить?

2. Какие дополнительные исследования надо выполнить?

Ответы к ситуационной задаче № 7.

1. Абсцесс Дугласова пространства.

2. Ректальное пальцевое исследование, УЗИ, КТ брюшной полости.

3. Трансректальное вскрытие абсцесса

1. Больной 60 лет жалуется на боли в животе. Заболел остро 4 дня назад, лечился самостоятельно от «отравления». Боли, возникшие в подложечной области, постепенно стихли.

Состояние удовлетворительное. Температура тела 37, 2°С. Язык влажный. Живот умеренно вздут, несколько болезненен в правой пахово-подвздошной области. Здесь же пальпируется плотное малоболезненное, несмещаемое образование 12×12 см округлой формы. В анализе крови — лейкоцитоз 12*109/л.

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие клинические показатели нужно учитывать при лечении?

3. Инструментальная диагностика.

Ответы к ситуационной задаче № 8.

1. Аппендикулярный инфильтрат.

2. Температурная кривая, лейкоцитарная реакция крови, изменение размеров инфильтрата.

4. Консервативная терапия (местно холод, антибиотики, спазмолитики, паранефральная новокаиновая блокада, диета.) Операция аппендэктомия через 1,5-2 мес. в плановом порядке.

Больная 58 лет поступила в больницу с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, температуру 37,7°, тошноту, 2-кратную рвоту желчью. Больна 2 суток. Заболевание связывает с обильным приемом жареной и жирной пищи. Принимала но-шпу — улучшения не было. Подобные боли возникли впервые. Стул и мочеиспускание не изменены. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 96 ударов в 1 минуту. Язык обложен желтым налетом, суховат. Живот участвует в дыхании, мягкий, при поверхностной пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. При глубокой пальпации максимальная болезненность отмечается в точке проекции желчного пузыря, нечетко пальпируется дно желчного пузыря размерами 3х3 см, болезненное. Симптомы Захарьина, Образцова положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Лейкоциты 14х109/л.

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие симптомы встречаются при этой патологии?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какое лечение показано в настоящее время и в чем оно будет заключаться?

Ответы к ситуационной задаче № 9.

2. Симптомы Ортнера-Грекова, Мерфи, Георгиевского-Мюсси.

3. Биохимическое исследование крови (билирубин, амилаза, глюкоза, АсТ, АлТ, мочевина), УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, рентгенографию легких.

4. Показано консервативное лечение в условиях хирургического стационара (голод, холод, спазмолитики, антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия), а также УЗИ и контроль лейкоцитов крови в динамике.

У больной 64 лет 4 дня назад появилась умеренная боль в правом подреберье, которая постепенно усиливалась и иррадиировала под правую лопатку. Была тошнота, 3-кратная рвота желчью, постепенно стала повышаться температура. Связывает заболевание с приемом окрошки. К врачу не обращалась, лечилась голодом и но-шпой, но улучшения не было. А 5 часов назад боли в правом подреберье резко усилились и распространились на всю правую половину живота. Подобный приступ впервые. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Язык сухой, обложен желтым налетом. Пульс 100 ударов в 1 минуту. Живот не вздут, живот ограниченно участвует в дыхании, при пальпации определяется защитное мышечное напряжение и интенсивная болезненность по правому флангу, больше в правом подреберье. В правом боковом канале отмечается положительный симптом Менделя и Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика ослаблена. Симптом поколачивания справа отрицательный. Температура 38,4°С.

1. Какое первоначальное заболевание у больной?

2. Какое осложнение развилось и почему?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какое лечение показано больной?

Ответы к ситуационной задаче № 10.

2. Перфорация желчного пузыря, распространенный перитонит. Связано с поздним обращением к врачу.

3. Общий анализ крови (лейкоциты), УЗИ печение, желчного пузыря + свободная жидкость в брюшной полости. А также общеклиническое обследование для операции (группа крови и резус фактор, глюкоза, мочевина, билирубин, амилаза; ЭКГ и консультация терапевта).

4. Учитывая наличие распространенного перитонита, показана срочная операция. Она будет заключаться в срединной лапаротомии, холецистэктомии, санации и дренировании брюшной полости

В поликлинику к участковому врачу обратился больной М., 60 лет с жалобами на боль в правом подреберье. Заболел около 10 часов назад, после прогрешности в еде (ел сало). Боль постоянная, интенсивная, иррадиирует под правую лопатку и правое плечо, была двукратная рвота желчью. 2 года назад выявлена ЖКБ, несколько раз были приступы печеночной колики, но быстро проходили самостоятельно.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Со стороны легких и сердца патологий не выявлено. Пульс — 88 ударов в 1 мин. Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот симметричен, не вздут, при пальпации интенсивно болезненный в правом подреберье, дно желчного пузыря не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела — 37,8оС.

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие симптомы следует проверить для уточнения диагноза?

3.Какие дополнительные исследования необходимы у данного больного?

4. Какое лечение показано и в чем оно будет заключаться?

Ответы к ситуационной задаче № 11.

1. Следует предположить острый холецистит

2. Для подтверждения диагноза необходимо проверить следующие симптомы

Захарьина, Образцова, Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси

3. Методами дополнительного обследования, способными дать сведения для подтверждения диагноза, являются общий анализ крови (повышение количества лейкоцитов, СОЭ и сдвиг формулы влево) и УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы.

5. Пациенту показано консервативное лечение в хирургическом стационаре после дообследования. Лечение: голод, холод на правое подреберье, спазмолитики, антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, а также УЗ контроль и контроль лейкоцитов крови в динамике

Больная 45 лет поступила в приемное отделение с жалобами на сильную боль в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, в правое плечо и правую половину шеи, тошноту, 2-кратную рвоту желчью. Заболела остро 3 часа назад, после приема жирной пищи. Подобный приступ возник впервые. Год назад при обследовании была выявлена ЖКБ. Приняла 2 таблетки но-шпы, но боль не уменьшилась. Мочеиспускание не изменено. Стул был накануне заболевания, запорами не страдает.

Объективно: Больная ведет себя беспокойно, мечется от боли. Температура нормальная. Пульс 96 в 1 минуту. Кожные покровы обычной окраски. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот не вздут, симметричный, участвует в дыхании, мягкий, болезненный в правом подреберье. Дно желчного пузыря не пальпируется. Перитонеальные симптомы отрицательные. Лейкоциты 6,2х109/л. В общем анализе мочи изменений нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какое дополнительное обследование необходимо данной больной?

3.Какое лечение необходимо назначить для купирования приступа?

4. Какое осложнение может развиться, если приступ не купируется в ближайшие часы, и как изменится лечение?

Ответы к ситуационной задаче № 12.

3. Анальгетики, спазмолитики, холод на правое подреберье, паранефральная новокаиновая блокада.

4. Острый холецистит. Необходимо продолжение консервативного лечения в хирургическом отделении. Добавляются антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия под контролем УЗИ и общего анализа крови в динамике.

Больной 36 лет жалуется на сильные боли опоясывающего характера в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, которая не приносит облегчение. Заболел сутки назад, накануне выпил много пива и ел шашлык. Подобные боли впервые. В анамнезе язвенная болезнь ДПК.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Выражение лица страдальческое. Пульс 96 ударов в 1 минуту. Язык сухой. Живот ассиметричный за счет умеренного выбухания эпигастральной области, участвует в дыхании, мягкий, при пальпации отмечается умеренная болезненность в эпигастральной области, больше по средней линии на 5-6 см выше пупка. Симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга отрицательные. При перкуссии — печеночная тупость сохранена, над эпигастральной областью отмечается высокий тимпанит. Отмечается болезненность в треугольнике Пти слева. Лейкоциты 8х109/л. Температура 37,0°С.

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие симптомы следует проверить для уточнения диагноза?

3. Какие дополнительные исследования необходимы у данного больного?

Ответы к ситуационной задаче № 13.

2. Симптомы Керте, Каменчик, Бонде, Воскресенского, Мейо-Робсона, Мондора, Кулена, Грей-Тернера.

3. Исследование крови на амилазу, билирубин и глюкозу; УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы + свободная жидкость в брюшной полости; ФГДС (учитывая язвенный анамнез)

4. Лечение консервативное: голод 3-5 дней, холод на эпигастральную область, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия, снижение секреции поджелудочной железы (октреотид, блокаторы протоновой помпы); снижение активности ферментов, циркулирующих в крови (контрикал, гордокс в/в), антибиотики для профилактики гнойных осложнений (цефалоспорины III поколения), обезболивание, паранефральная или перидуральная блокада.

Больной М., 30 лет жалуется на сильную боль в эпигастральной области, имеющую опоясывающий характер, тошноту, многократную рвоту. Заболел около 10 часов назад. Связывает заболевание с приемом алкоголя. Подобные боли раньше были, дважды лечился в стационаре по поводу острого панкреатита. Объективно: состояние средней тяжести. Выражение лица страдальческое. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот асимметричен за счет умеренного вздутия в эпигастральной области, участвует в дыхании, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, больше посредине. Никакие патологические образования в брюшной полости не определяются. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика ослаблена. Температура тела — 36,6оС. Пульс 100 ударов в 1 мин.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Отметьте симптомы, которые необходимо проверить, для подтверждения диагноза.

3. Перечислите необходимы для подтверждения диагноза основные дополнительные методы обследования.

Ответы к ситуационной задаче № 14.

2. Керте, Каменчик, Воскресенского, Бонде, Мейо-Робсона

3. Общий анализ крови; амилаза мочи; амилаза, глюкоза, билирубин, мочевина крови; УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, брюшной полости на наличие свободной жидкости.

4. Консервативное: голод 3-5 дней, холод на эпигастральную область, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия, снижение секреции поджелудочной железы (октреотид, блокаторы протоновой помпы); снижение активности ферментов, циркулирующих в крови (контрикал, гордокс в/в), антибиотики для профилактики гнойных осложнений (цефалоспорины III поколения), обезболивание, паранефральная или перидуральная блокада.

У больного геморрагическим панкреонекрозом на 14-е сутки от начала заболевания усилились боли в животе и поясничной области слева, появилась гектическая температура до 39.5°С. При осмотре: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс — 108 в минуту. Язык сухой. Живот слегка вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и в левом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы вслушиваются. Отмечается гиперемия кожи и отечность в поясничной области слева. Симптом Мейо-Робсона резко положительный. Лейкоциты крови — 20х109/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз?

3. Какое требуется лечение?

Ответы к ситуационной задаче № 15.

1. Гнойные осложнения острого панкреатита (абсцесс сальниковой сумки, забрюшинная флегмона).

2. УЗИ, КТ брюшной полости и забрюшинного пространства.

3. Срочная операция дренирование абсцесса под узи контролем или традиционно: лапаротомия, дренирование абсцесса сальниковой сумки, забрюшинного пространства, брюшной полости.

Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз живот вздут, ограниченно участвует в дыхании, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно — укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Щеткина — Блюмберга и Мейо — Робсона. Пульс — 108 в минуту, слабого наполнения. Температура — 37.2°С. АД — 90/60 мм рт. ст. Лейкоциты — 17х109/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Ваши лечебные мероприятия и их обоснование?

Ответы к ситуационной задаче № 16.

1) Острый панкреатит. Перитонит.

Общий анализ крови, амилаза крови и мочи. УЗИ поджелудочной железы.

Срочная операция — лапароскопия, дренирование брюшной полости.

Интенсивная терапия голод, парентеральное питание, холод на эпигастральную область, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия, анальгетики, препараты, угнетающие секрецию поджелудочной железы, антиферментные препараты, паранефральная блокада

Больной 67 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, тошноту, вздутие живота, плохое отхождение газов и отсутствие стула в течение 3 суток. Накануне съел много груш. Подобные боли бывали и раньше, но меньшей интенсивности и быстро проходили после приема спазмолитиков и постановки клизмы. Склонность к запорам появилась год назад, к врачу по этому поводу не обращался, пользовался слабительными. Мочеиспускание не изменено.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Пульс 100 ударов в 1 минуту. Язык сухой. Живот вздут больше за счет правых отделов, участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный по ходу правой половины толстого кишечника. В правой половине живота определяется «шум плеска» и высокий тимпанит с металлическим оттенком. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика усилена.

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие характерные симптомы необходимо проверить?

3. Какие дополнительные обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Ответы к ситуационной задаче № 17

1. Отрая кишечная непроходимость.

2. Небходимо проверить симптомы Валя, Склярова, Кивуля, выслушать патологические кишечные шумы (шум лопающихся пузырьков и шум падающей капли) и проверить симптомы, характерные для низкой кишечной непроходимости — симптом Обуховской больницы, Цеге-Мантейфеля.

3. Провести ректальный осмотр, сделать обзорную рентгенографию брюшной полости на наличие чаш Клойбера.

4. Показано проведение комплекса консервативных мероприятий в течение 1-3 часов с последующим решением вопроса об операции: спазмолитики (атропин 0,1% р-р 1,0 п/к), паранефральная блокада, сифонная клизма, зонд в желудок, инфузионная терапия.

Больная 37 лет обратилась к хирургу с жалобами сильные схваткообразные боли в животе, вздутие живота, тошноту, 3-кратную рвоту пищей и желчью, плохое отхождение газов. Стул был 2 дня назад. Заболела 12 часов назад. Накануне ела кукурузу. Подобных болей ранее не было. Мочеиспускание не изменено. Запорами не страдает. 15 лет назад была операция по поводу внематочной беременности.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Во время приступа болей ведет себя беспокойно, в межприступный период лежит спокойно. Пульс 96 ударов в 1 минуту. Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот ассиметрично вздут, больше за счет верхних отделов, над лоном определяется старый послеоперационный рубец 15х0,5 см без признаков воспаления. Живот участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии посредине. Над вздутыми отделами живота определяется «шум плеска» и высокий тимпанит с металлическим оттенком. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика усилена. Притупления во флангах нет.

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие симптомы, характерные для кишечной непроходимости, уже описаны в задаче, а какие необходимо проверить?

3 Какое дополнительное обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

4 Какое лечение показано и в чем оно будет заключаться?

Ответы к ситуационной задаче № 18.

1. Острая спаечная кишечная непроходимость.

2. в задаче описаны симптомы Валя, Склярова, Кивуля. Необходимо выслушать патологические кишечные шумы (шум лопающихся пузырьков и шум падающей капли).

3. показана — обзорная рентгеноскопия брюшной полости, противопоказан- пассаж бария по кишечнику, т.к усугубит явления непроходимости.

4.показано проведение комплекса консервативных мероприятий: спазмолитики (атропин 0,1% р-р 1,0 п/к), паранефральная блокада, сифонная клизма, зонд в желудок, инфузионная терапия.

Больной 35 лет поступил в приемное отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, вздутие живота, тошноту, 4-кратную рвоту пищей и желчью. Мочеиспускание не изменено. Газы отходят плохо, стула в день заболевания не было. Заболела остро 7 часов назад, накануне съел много хурмы. Подобный приступ возник впервые. 10 лет назад перенес операцию по поводу острого аппендицита.

Объективно: Больной ведет себя беспокойно, мечется от боли. Пульс 100 в 1 минуту. Кожные покровы обычной окраски. Язык суховат, обложен желтоватым налетом. Живот ассиметрично вздут за счет нижних отделов, в правой подвздошной области имеется старый послеоперационный рубец 7х0,5 см без признаков воспаления. Живот участвует в дыхании, мягкий, слабо болезненный в мезо- и гипогастрии справа и посредине. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика усилена. Лейкоциты 6,2х109/л. В общем анализе мочи изменений нет. Температура нормальная. При ректальном осмотре тонус сфинктера сохранен, в ампуле мягкий кал.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие симптомы описаны в условии задачи, какие нужно проверить?

3. Какое дополнительное обследование необходимо провести данному больному?

Ответы к ситуационной задаче № 19.

1. Острая кишечная непроходимость, скорее всего спаечная.

2. Описан (+) симптом Валя и (-) симптом Обуховской больницы. Проверить нужно симптомы Склярова, Кивуля, Тевенера, выслушать патологические кишечные шумы.

3. Обзорную рентгенографию брюшной полости (наличие чаш Клойбера).

4. Больному показана госпитализация в хирургическое отделение и проведение комплекса консервативных мероприятий на протяжении 1-3 часов (атропин, паранефральная блокада, зонд в желудок, клизма, инфузионная терапия). Вопрос о дальнейшей тактике и необходимости операции будет решен по результатам проведенной консервативной терапии

Больной С., 34 лет жалуется на очень интенсивную боль в мезогастрии, возникающую с периодичностью 15-20 минут. На высоте приступа отмечает рвоту умеренным количеством желчи, приносящую кратковременное облегчение. Болен около 4 часов.

Подобное состояние впервые. Заболевание связывает с обильным приемом пищи. Остро появился описанный симптомокомплекс, прием спазмолитиков оказался неэффективным. Накануне дефекация без особенностей, газы отходили.

При осмотре состояние средней тяжести. Периодически — во время болевого приступа — принимает вынужденное положение на боку с приведенными конечностями.

Кожа розовая, теплая. Дыхательных расстройств нет. Пульс 92 в минуту, ритмичный. АД 140 / 90 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот симметричен, вздут незначительно, в дыхании участвует равномерно. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии.

Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Аускультативно — громкая перистальтика. При ректальном осмотре патологии не выявлено, кал коричневый, оформленный.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте предположение.

3. Какие дополнительные методы исследования должны быть использованы для подтверждения диагноза?

4. С чего начинается лечение в стационаре?

Ответы к ситуационной задаче № 2.20.

1. Острая высокая кишечная непроходимость.

2. Выраженные схваткообразные боли, часто повторяющаяся рвота, незначительное вздутие живота, наличие каловых масс в прямой кишке.

3. Обзорная рентгенография брюшной полости («чаши Клойбера»).

4. С проведения лечебно-диагностического комплекса: атропин 0,1%-1,0 п/к, зонд в желудок, паранефральная новокаиновая блокада, сифонная клизма.

Тренировка и питание Дуэйна «Скалы» Джонса

-Подтягивания 3 по 10-12 (если вы подтягиваетесь раз 20, то можно подтягиваться с грузом, раз 10- 12). Если не можете подтягиваться- можно делать тягу блока за голову;

-Тяга штанги к поясу 3 по 8;

-Горизонтальная тяга в блочном тренажере 3 по 12;

-Подъем штанги на бицепс стоя 3 по 10;

-Концентрические подъемы на бицепс 3 по 12

-Жим гантелей лежа 3 по 8-10;

-Отжимания на брусьях 3 по 10;

-Жим книзу в блочном тренажере

-Приседания со штангой 4 по 8;

-Жим ногами в Гакк машине 3 по 8;

-Подъем на носки стоя 3 по 12-15;

-Разведение гантелей стоя 3 по 12;

-Подъем туловища в римском стуле 3-4 на максимум.

-Скручивания 3-4 на максимум.

Диета Дуэйна Джонсона состоит из 6 приемов пищи каждый день, содержащие белки, углеводы, волокнистые овощи и ограниченные жиры.

10 взбитых яичных белков, 1 чашка овсянки, 3 рисовые лепешки, 0.7л воды

170гр куриной грудки, 1 чашка крупы, 170гр ямса (похож на картофель), 1 чашка спаржи, 0.7л воды

170гр тунца, 1 стакан коричневого риса, как ни странно 1 огурец, 0.7л воды

170гр филе окуня, 1 стакан ячменя, 170гр печеного картофеля, 1 стакан зеленых бобов, 0.7л воды

170гр свининой вырезки, 1 стакан коричневого риса, 170гр сладкого картофеля, 1 чашка гороха, 0.7л воды

10 взбитых яичных белков, 1 чашка овсянки, 0.7л воды

На тренировку Дуэйн Джонсон приходит с большой сумкой, наполненной пищевыми добавками. Прием спортивного питания он считает неотъемлемой частью свой тренировочной программы.

Gaspari MyoFusion (или VPX Protein Rush!)

Острая кишечная непроходимость как нарушение пассажа кишечного содержимого по направлению от желудка к заднему проходу. Заворот, узлообразование, инвагинация. Аускультация живота. Обзорная рентгенография брюшной полости. Эндоскопическая картина опухоли.

презентация [1,6 M], добавлен 08.02.2017

Клиника острого аппендицита. Его стадии и симптомы, осложнения (перфорация, аппендикулярный инфильтрат, абсцессы брюшной полости, перитонит, пилефлебит). Диагностика заболевания. Показания и противопоказания к аппендэктомии. Принципы неотложной помощи.

презентация [711,6 K], добавлен 09.03.2015

Косая паховая грыжа слева: жалобы, обследование, дневник ведения больного. Острый деструктивный аппендицит: назначение аппендэктомии и премедикации больному. Рецидивирующая спаечная кишечная непроходимость: назначение консервативного лечения больному.

отчет по практике [31,1 K], добавлен 29.03.2010

Характерные симптомы, клиника, обследование и лечение острого аппендицита, холецистита, панкреатита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость. Описание основных видов кровотечения. Причины заболевания перитонитом.

реферат [36,2 K], добавлен 15.09.2014

Анатомия и физиология, определение понятия «острый аппендицит», типичная клиническая картина заболевания. Клиническая характеристика острого аппендицита: диагностика, симптоматика и возможные осложнения. Особенности диагностирования и протекания болезни.

презентация [1020,1 K], добавлен 08.11.2013

Причины открытых повреждений или ран живота. Сущность холецистита, варианты протекания воспалительных изменений в желчном пузыре: катаральный, флегмонозный, гангренозный. Анализ развития острого панкреатита. Признаки желудочно-кишечного кровотечения.

реферат [53,2 K], добавлен 18.12.2011

Клиническая характеристика острого аппендицита у пациентов разного возраста: диагностика, симптоматика, возможные осложнения. Особенности дигностирования и протекания аппендицита у беременных женщин. Возможность установления ошибочного диагноза.

реферат [14,6 K], добавлен 06.05.2009

Определение и распространенность острого аппендицита — воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Клиническая картина и диагностика заболевания, выраженные симптомы. Особенности течения заболевания, лечение. Осложнения острого аппендицита.

презентация [1,8 M], добавлен 04.11.2014

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, изжога, острый и хронический гастрит. Основные симптомы заболевания, осложнения, лечебное питание. Виды энтеритов, лечение. Причины возникновения, профилактика язвы желудка. Острый и хронический колит, лечение.

реферат [2,8 M], добавлен 02.06.2015

Особенности острого аппендицита у детей ясельного возраста. Этапы обследования ребенка. Трудности в диагностике заболевания, связанные с атипичными положениями червеобразного отростка в брюшной полости. Особенности клинической картины, принципы лечения.

презентация [401,5 K], добавлен 03.12.2013

источник

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2015-07-10

Заказать написание уникльной работы

;font-family:’Courier New’;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Х + Т ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>. Больная В., 78 л. Находится на стационарном лечении в хирургическом отделении, поступила в экстренное дежурство 2 дня назад. Жалобы при поступлении: боли в эпигастрии, тошнота, однократная рвота, желтушность склер и кожных покровов, кожный зуд.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Из анамнеза: больной себя считает более месяца, желутшность кожи появилась около 2 недель назад. Вялость, слабость нарастала в течение месяца. Отсутствие аппетита, похудание отмечает в течение последних 3-4 месяцев, похудела за это время на 15 кг. Боли в животе невыраженной интенсивности беспокоят давно, более 20 лет, когда впервые был выставлен диагноз ЖКБ, хронический калькулезный холецистит. Периодически поступала в стационары города, лечилась консервативно. Ранее появление эпизодов желтухи не отмечает.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Клинически: состояние средней степени тяжести, сухость кожных покровов, кожные покровы с выраженной интенсивной ярко-желтой окраской. Язык влажный. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушенны. АД 160-170/90 мм рт.ст. Пульс 86 уд/мин. Живот участвует в дыхании, не вздут, мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Положительный симптом Курвуазье. Умеренно положительные симптомы Мэрфи, Кера, Ортнера. Печень не выступает из под реберной дуги. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный по всему животу. Моча темного цвета, стул – светлый.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Анализы: общий анализ крови – гемоглобин 76 г/л, эритроциты 2,9х10 ;font-family:’Courier New’;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>12 ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>/л, лейкоциты 14х10 ;font-family:’Courier New’;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>9 ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>/л, СОЭ 45 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – темная, плотность – 1020, уробилиноген – 6 мг/сут, белок – 0,06 мг/л, эпителий – 8-10 в поле зрения, лейкоциты до 10 в поле зрения, оксалаты. Диастаза мочи – 128 ед.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Биохимия крови: мочевина – 9 ммоль/л, остаточный азот – 38, ммоль/л, калий – 2,8 ммоль/л, натрий – 132 ммоль/л, ПТИ – 80%, фибриноген – 2,4 г/л, билирубин: общий – 468 ммоль/л, прямой – 310 ммоль/л, непрямой – 158 ммоль/л. АСТ – 128 ед. АЛТ – 106 ед. Щелочная фосфатаза – 1680 ед. Сахар крови – 7,7 ммоль/л.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>УЗИ при поступлении: печень – 14,8 см левая доля, 6,3 см правая доля; внутрипеченочные желчный протоки до 1 см; желчный пузырь 12х6 см. В просвете множество гиперэхоструктур от 0,3 до 1 см в диаметре. Холедох до 0,6 см. Поджелудочная железа: головка 2,9 см, тело 2 см, хвост 1,7 см.

1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Ваш предварительный диагноз?
2. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Какой вид желтухи у данной больной и почему Вы так считаете?
3. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Ваша тактика как лечащего доктора?
4. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Показано ли оперативное лечение данной больной? Если да, то какую предоперационную подготовку у данной больной необходимо осуществить?

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1.Диагн. ЖКБ?. Обострение хр калькул холецистита. Механическая желтуха. Гепатоцеллюлярная карцинома левой доли печени? Хр. Панкреатит. АГ 2 степени, анемия 2 ст.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Механ. Желтуха за сет сдавления опухолью или камнем печеночных протоков, повыш билир, кал светлый, моча темная.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>3. ФГС, УЗИ печени и органов брюшной полости. Сцинтиография печени с Те, КТГ с контрастированием, ЭРХПГ, лапарпоскопия с биопсией печени. Гр крови, резус, ЭКГ, ОЖСС, ЛЖСС, Сферритин, Сжелезо, КНЖТ, ретикулоциты, маркеры гепатитов, ВИЧ, РВ, альфа-ФП. Консультация терапевта, окулиста, г-энтеролога.

1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Предопер подготовка: эгилок 50 мг 2 р\сут, гипотиазид 12,5 мг утром, аминокапроновая к-та 5% — 200мл вн\в, дицинон 2%-2мл вн\мыш, 10%-10мл Сахлорид, 1%-5мл викасол, глю, рингер, ацесоль

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> Тардиферон(леч анемии)вн\в

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Оперативное лечение: при лапароскопии с биопсией наложение холангиостомы с отвед желчи наружу. Или холангиостомия под контролем УЗИ или рентгена. 2 этап при опухолевом процессе резекция печени + холецистэктомия.

;font-family:’Courier New’;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Х + Т ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>. Больной Н., 78 л. Доставлен СМП в приемный покой дежурной хирургии с жалобами на боли в эпигастрии, вздутие живота.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Из анамнеза известно, что боли появились 2 часа назад после эмоциональной нагрузки.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Более 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. Наблюдается у терапевта по поводу прогрессирующей стенокардии напряжения, мерцательной аритмии, гипертонической болезни 2-3 ст. Регулярно принимает антиаритмитические, гипотензивные препараты.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При осмотре врачом СМП отмечены резкие боли в эпигастрии с явлениями напряжения мышц без симптома Щеткина-Блюмберга. Боли с незначительной иррадиацией в левую верхнюю конечность. Повышение АД до 220/120. Пульс до 110 уд/мин. ЧСС 130 уд/мин. Бригадой СМП введено: раствор сульфата магнезия 10 мл в/в. Решено транспортировать в дежурную хирургию.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Клинически: состояние средней степени тяжести, одышка, умеренная бледность кожных покровов, цианоз губ, холодные кисти рук. Дыхание везикулярное. ЧДД 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные. АД 125-120/60. ЧСС 120 уд/мин. Пульс 100 уд/мин. Язык влажный.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Живот участвует в дыхании, не вздут, мягкий, с умеренной болезненностью в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный во всех отделах. Физиологические оправления в норме.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Анализы при поступлении: Гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,5х10 ;font-family:’Courier New’;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>12 ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>/л, лейкоциты 12х10 ;font-family:’Courier New’;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>9 ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>/л, СОЭ 35 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – светло-желтая, плотность – 1012, белок – 0 мг/л, эпителий – 3-5 в поле зрения, оксалаты. Диастаза мочи – 128 ед.

1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Ваш предварительный диагноз?
2. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Каким диагностическим методом можно подтвердить либо опровергнуть Ваш диагноз?
3. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Будет ли входить УЗИ брюшной полости в диагностический минимум?
4. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Ваша тактика как дежурного хирурга?

1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Диагн. ИБС. Прогрессир стенокардия. ИМ? Абдоминальная форма. Мерцательная аритмия. ПИКС. АГ 2-3степ, риск 4. Гипертонический криз (купирован). ХСН ФК?

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ЯБ. Хроническая язва желудка, фаза обострения, сред ст тяж? Аневризма бр аорты?

1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ЭКГ, трансаминазы. КФК-МВ, ЛДГ, тропонины, Эхо-КГ, УЗИ бр полости, ФГС, обзорн рентген гр клетки. 3. –ДА.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>4. Тактика: конс терапевта, при подтв ИМ перевод в отделен реанимации или в кардиолгию на реанимобиле. Амиодарон 5%-3мл вн\в кап на глю, новокаинамид 10% — 5мл, наз-я реаниматолога (наркот, гепарин, стрептокиназа, нитроглицерин)

;font-family:’Courier New’;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>3. Т + Х. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Больная Н., 53 л. Жалуется на интенсивные, постоянные боли в животе без определенной локализации, тошноту, рвоту, жажду. Ухудшение состояния в течение 4 дней.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Из анамнеза: имеются сведения о длительном лечении по поводу сахарного диабета. Отмечается заторможенность, адинамия, бледность кожных покровов, запах ацетона изо рта. Тоны сердца глухие, аритмичные. Дыхание редкое, глубокое, шумное. Язык сухой, обложен налетом. Зрачки узкие, рефлексы вялые. Отмечается мышечное напряжение брюшной стенки и вздутие живота. Перкуторно тимпанит над всей поверхностью живота, шумы кишечной перистальтики единичные, ослаблены. Симптомы раздражения брюшины сомнительны, клинически отвергнуть их не представляется возможным. Температура тела 36º,0. При исследовании крови: гемоглобин 160 г/л, эритроциты 5,2х10 ;font-family:’Courier New’;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>12 ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>/л, гематокрит – 0,52, уровень глюкозы 23 ммоль/л. В периферической крови нейтрофильный лейкоцитоз. В моче: глюкозурия, положительная реакция на ацетон.

1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Какое клиническое обследование необходимо провести больной для уточнения диагноза?
   1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Что необходимо выполнить для исключения острой хирургической патологии?
   2. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Ваш клинический диагноз?

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>4. Ваш план лечебных мероприятий.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>3.СД. Кетоацидоз. Прекома. Ложный перитонит, парез кишечн.?

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1,2. УЗИ, РН бр полости, ЭКГ, б\х крови. Пробная инсулинотерапия. 10Ед вн\в на 100 мл физ р-ра, затем по 6 Ед\час или 60мл смеси\час, контроль гликемии ежечасно, при достиж 14ммоль\л – подключ 5% глю + инсулин 3Ед\час, при 10ммоль\л 6Ед\2часа. В течен 1 суток не снижать менее 10ммоль\л глю. Контоль Калия, осмолярность. Натрия бикарбонат 4%-200мл.

;font-family:’Courier New’;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>4. Т + Х.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Больной И., 24 л. Беспокоят боли в животе, многократная рвота, вздутие живота, снижение диуреза, температура тела 39-40º.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Из анамнеза: имеются сведения о пребывании на садовом участке незадолго до заболевания.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При осмотре: черты лица заострены, кожные покровы сухие с множеством мелкоточечных кровоизлияний. Глазные яблоки гипотоничны. Частота дыхательных движений 30 в минуту. Тоны сердца глухие. АД 110/70. Пульс 98 уд/мин. Шум трения плевры. Язык сухой.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При физикальном исследовании органов брюшной полости отмечается мышечная перистальтика, притупление перкуторного звука в боковых стенах живота, симптомы раздражения брюшины сомнительные.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>За последние 7 часов не мочился. В течение 3 дней нет стула, отмечает слабое отхождение газов.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При исследовании периферической крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,5х10 ;font-family:’Courier New’;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>12 ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>/л, лейкоциты 23х10 ;font-family:’Courier New’;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>9 ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>/л.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При катетеризации мочевого пузыря выделилось 50 мл мутной с геморрагическим оттенком мочи. Общий анализ мочи: белок – 90 мг/л, эритроциты не изменены, в большом количестве.

1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Сформулируйте предварительнй диагноз?
   1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Необходимый план обследования для уточнения диагноза?
      1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Что необходимо выполнить для исключения острой хирургической патологии
      2. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Каковы должны быть действия врача при исключении острой хирургической патологии?

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ОТВЕТ

1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ГЛПС. Олигурическая стадия. Динамическая ОКН?
2. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ПАК, ПАМ, кл. Дунаевского, креатинин, остат азот, Обелок, ф\ген, К, Натрий, глю. УЗИ бр полости, почек. Рентген с барием жкт в динамике (за 6-8 ч до слепой кишки – проба Шварца). РНГА с парными сыворотками, ИФА. Консультация инфекциониста и перевод в РКИБ.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>4. гамма-глобулин от переболевших, рибоверин, ацикловир, ацесоль, хлосоль, глю 10%, реополиглюкин, эуфиллин, фуросемид, кальция глюконат, аскорутин, преднизолон 90-120мг.

;font-family:’Courier New’;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5. Т + Х.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Больная Т., 72 л. Жалуется на постоянные боли, локализующиеся преимущественно в верхних отделах живота, правой подвздошной области, сочетающиеся с болевыми ощущениями в нижних отделах грудной клетки. Боли сопровождаются ознобом, усиливаются при кашле и глубоком вдохе. Кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При осмотре: температура тела 39º, цианоз губ, одышка. ЧДД 32 в минуту. Перкуторно – притупление в правых отделах грудной клетки; аускультативно- выслушивается ослабленное дыхание в нижних отделах.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Живот в акте дыхания участвует ограничено, щадит верхние отделы; болезненный при поверхностной пальпации в эпигастрии и по правому флангу. Здесь же напряжение мышц передней брюшной стенки. При глубокой пальпации эти ощущения усиливаются. Симптомы раздражения брюшины сомнительные.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При исследовании периферической крови: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 5,2х10 ;font-family:’Courier New’;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>12 ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>/л, лейкоциты 18х10 ;font-family:’Courier New’;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>9 ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>/л с нейтрофильным сдвигом влево и токсической зернистостью.

1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Какую патологию можно заподозрить?
2. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Сформулируйте предварительный диагноз?
3. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Какие методы исследования необходимо провести для дифференциальной диагностики?
4. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Ваш план лечения.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ОТВЕТ. 1. Остр. Внебольничн. Правостор пневмония. Экссудативный плеврит. ДН 2ст. О. Аппендицит? ЯБЖ, фаза обострения (прикрыт. перфорация)?

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>3. рентген гр клетки, пневмоперитонеум +РН (поддиафр абсцесс). УЗИ бр полости, подпеченочного пр-ва, поддиафр пр-ва, диагн проба с но-шпой

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>план лечен пневмонии: цефтриаксон 1,0 вн\в 2 р\сут, метронидазол 100мл 3р\сут вн\в, ифуз.дезинтокс тер. Пипольфен1%-1мл + бруфен(диклофенак), таб амбробене-ретард, бронхолитин или сальбутамол.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Если аппендицит + пневмон опер лечение с периоперац и постоперац массивной ан\б терапией

;font-family:’Courier New’;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>6. Т + Х.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Больной К., 70 л. Поступил в приемный покой терапевтического отделения. При поступлении жалобы на слабость, вялость, потерю аппетита, боли в животе, частый жидкий стул с примесью слизи иногда крови.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>В анамнезе: больным себя считает около года, когда появились слабость, потеря аппетита, боли в животе, запоры, чередующиеся с поносами со слизью и кровью в стуле. За время болезни похудел на 10 кг. Ранее не обследован. Около 1 месяца назад доставлялся в приемный покой дежурной хирургии с подозрением на острую кишечную непроходимость.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Объективно: состояние больного ближе к средней степени тяжести, субфебрильная температура до 37º, умеренная бледность кожных покровов, язык влажный, дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 140/80 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный в левой половине живота и по ходу толстого кишечника. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный во всех отделах.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Мочеиспускание без особенности.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При поступлении: общий анализ крови – гемоглобин 78 г/л, эритроциты 2,9х10 ;font-family:’Courier New’;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>12 ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>/л, лейкоциты 12,3х10 ;font-family:’Courier New’;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>9 ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>/л, СОЭ 30 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, плотность – 1012, белок – 0,06 мг/л, эпителий – 1-2 в поле зрения, оксалаты.

1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Ваш предварительный диагноз?
2. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования для уточнения диагноза?

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>3. Необходимо ли проведение ирригоскопии данному больному?

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>4. Показано ли проведение колоноскопии в данном случае?

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5. Будет ли входить пальцевое исследование прямой кишки в обследование данного больного?

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ОТВЕт: 1. Опухоль толстой кишки нисходящего отдела, частичная обтурационная кишечн непроходимость. НЯК с малигнизацией?

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2,3,4 ПАК, ПАМ, Кал на копрологию, скрытую кровь, б\х крови, ЭКГ, РН легких, УЗИ бр полости. Ирригоскопия, фиброколоноскопия с биопсией. 5 — обязательно.

;font-family:’Courier New’;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>7. Т + Х.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Вы дежурный врач терапевтического стационара. Медсестра пригласила Вас к больной, поступившей накануне в терапевтическое отделение для обследования и уточнения диагноза. В настоящий момент больную беспокоит рвота темной кровью со сгустками, резкая слабость, головокружение.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При поступлении предъявляла жалобы на слабость, вялость, потерю аппетита; боли в животе, увеличение в объеме живота; отеки нижних конечностей.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Из анамнеза: больная страдает хроническим алкоголизмом и гепатитом С (подтвержденный около года назад). Больной себя считает в течение 2 лет, когда появились боли в животе, слабость, потеря аппетита, похудание. В течение последнего года больной дважды выполнялся лапароцентез в условиях хирургического отделения.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Клинически: состояние между средней степенью тяжести и тяжелой. В сознании, отвечает на вопросы. Кожные покровы бледные. АД 80/50 мм рт.ст. Пульс 105 уд/мин. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца ослаблены, ритмичные.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> Живот увеличен в объеме, расширенные подкожные вены передней брюшной стенки. При поверхностной пальпации мягкий, определяется увеличенная печень (выступает из под реберной дуги на 5 см), плотная, болезненная, пальпируется увеличенная селезенка.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Анализы при поступлении: общий анализ крови – гемоглобин 82 г/л, эритроциты 3,2х10 ;font-family:’Courier New’;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>12 ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>/л, лейкоциты 14,3х10 ;font-family:’Courier New’;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>9 ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>/л, СОЭ 40 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – мутный, белок – 3,1 мг/л, эпителий – в большом количестве, лейкоциты в большом количестве.

1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Ваш предварительный, наиболее вероятный диагноз при поступлении больной?

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Какое грозное осложнение заболевания развилось у больной?

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>3. Какие методы исследования необходимо применить для подтверждения осложнения?

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>4. Ваши действия как дежурного врача?

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5. Где и какая помощь должна быть оказана больной?

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Ответ. 1. Цирроз печени на фоне Хр вир ГепС. Прогрессирующ течение. Стадия выраженных клинич проявлений, выраж ст активности. Портальная гипертензия. Асцит. Хр. Печеночноклеточная недостаточность 2 ст. Анемия 2 степ. Обострение хр пиелонефрита.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Кровотечение из варикозно расшир вен пищевода.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>3.ФГС, УЗИ бр полости. ПАМ, ПАК, кал на кровь, б\х: трансаминазы, билируб, ЩФ, ПТИ, Обелок, ф\ген, ГГТП, тимоловая проба, креатинин, остат азот, К, ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»en-US» lang=»en-US»>Na ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>, маркеры гепатитов, альфа-ФП. ЭКГ, анал Зимницкого, Нечипоренко, экскреторная урография, посев мочи. Сцинтиография печени, биопсия.

1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Вызвать хирурга. Вн\в СЗПлазма, желатиноль, рефортан, 10%-10 мл Сахлорид, аминокапро 5%-100мл, дицинон 2%-2мл, викасол 1%-5мл вн\мыш, питуитрин 20Ед в 200мл — 5% глю,затем по 10Ед ч\з 3 часа, 5% — 100 мл альбумин, трасилол 100тыс ЕД вн\в кап, повтор ч\з 4-6 ч.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> При ФГС местная гемостатическая терапия. Зонд Блекмора-Топчибашева-Сенгстакена (50-70мл в нижний, 150мл в верхний), смочить 2% новокаином на 1-2 сут, каждые 6-8ч приспускать воздух. При неэфф ФГС, наложение латексных колец, склерозирование, крио, лазеродеструкция. При неэфф – лапаротомия, гастротомия, перевязка вен желудка и пищевода — опер ТАМНЕРА, или опер в модификац М. Д. Пациора (1974г.) лапаротом, желудок вскрыв на 12 см от дна к малой кривизне, приподним верх часть предн стенки, прошив кетгутом расшир вены ч\з слизистую, затем вены нижн отдела пищев, ушив рану желудка.

;font-family:’Courier New’;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>8. Т + Х

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Больной 34 лет, в течение 2-х последних лет страдает язвенной болезнью 12–перстной кишки. Дважды был госпитализирован в хирургическое отделение с желудочно-кишечным кровотечением. Консервативное стационарное лечение было неэффективно, в связи с чем в экстренном порядке выполнена резекция желудка по Бильрот ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»en-US» lang=»en-US»>I ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Через 4 месяца после операции при фиброгастроскопическом исследовании обнаружена рецидивная пептическая язва гастродуоденоанастомоза. Больной госпитализирован в терапевтический стационар. В результате проведенного обследования выявлены высокие цифры гастрина крови; при компьютерной томографии в теле поджелудочной железы было обнаружено опухолевидное образование 1,5 см в диаметре. Консервативная терапия привела к рубцеванию язвы гастродуоденоанастомоза.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Какое наиболее вероятное заболевание у больного?

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Есть ли необходимость в других дополнительных методах исследования?

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Ваши рекомендации при выписке пациента из стационара.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ОТВЕТ:1. ЯБ ДПК, состояние после резек жел по Б-1. Пептическа язва Гэанастомоза. Синдром Золлингера-Элиссона 2 типа.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. ФГС с биопсией, рН-метрия, обслед на Н. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»en-US» lang=»en-US»>pylori ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>3. Лечен ИППомпы – гастразол 20мг 2р\д или роксатидин, малокс. При неэфф ваготомия + дренир операция, или гастрэктомия, или удаление гастриномы. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»en-US» lang=»en-US»>N ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> гастрина: 50-200пг\мл плазмы.

;font-family:’Courier New’;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>9. Т + Х.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Больной М., 43 лет. Страдает язвенной болезнью желудка более 5 лет. В анамнезе длительное неоднократное консервативное лечение амбулаторно у терапевта, в результате которого язва эпителизировалась. Последнее обострение сопровождалось рецидивом язвы желудка диаметром 3,0 см с локализацией на малой кривизне. При фиброгастроскопии взята биопсия с краев язвенного дефекиа (2 кусочка), гистологическое заключение – хроническая язва. Пациент переведен в хирургическое отделение, выполнена резекция желудка по Бильрот 1.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>На амбулаторном приеме у участкового терапевта через 3 месяца после операции жалуется на чувство тяжести в эпигастрии, срыгивание застойного желудочного содержимого , похудание.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При фиболгастроскопическом исследовании обнаружено бугристое, контактно кровоточащее образование на линии анастомоза, диаметр последнего не превышает 1,0 см. При рентгенологическом исследовании нарушение эвакуаторной функции культи желудка.

1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Ваш предварительный диагноз, мероприятия по уточнению диагноза.
2. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Укажите на дефекты в лечении и обследовании пациента на амбулаторном этапе до хирургического лечения.
3. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Какие дополнительные методы обследования и консультации специалистов, по Вашему мнению, необходимо рекомендовать пациенту.
4. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Ваша лечебная тактика.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ОТВЕТ: 1. Бол-нь опериров. желудка (состояние после рез жел по Б-1). Гастростаз. Стеноз анастомоза (=синдр отводящей петли). Опухоль области анаст.? Язва анастам.?

1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Дефекты: длит терапевтич лечен (хир леч: при длит непрер рецид течен, гигантские язвы, неэффек терапии – не рубцуются 3 мес для ЯЖ, 6 мес для ЯДПК), неполная биопсия.
2. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> ФГС с биопсией, гистлогич исслед, обследов на Н. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»en-US» lang=»en-US»>Pylory ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>? рН метрия, консульт г-энтер, онколога, Узи бр полости, РН гр клетки.
3. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> реконстр анастам. по РУ или по Захарову-Хенли.

;font-family:’Courier New’;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>10. Т + Х

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Больной К., 37 лет, поступил в терапевтический стационар с жалобами на постоянные тупые боли в подложечной области, вздутие живота, урчание, учащенный кашицеобразный стул.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>После приема любой пищи появляется сердцебиение, потливость, общая слабость. В последнее время принимает пищу полулежа.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки с 1987 года, с 90-х годов обострения язвенной болезни участились до 3-4 раз в сутки, заболевание осложнилось декомпенсированным стенозом. В 1999 году выполнена резекция желудка по Бильрот-2.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Вышеприведенные жалобы у больного появились спустя несколько месяцев после операции.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При осмотре состояние больного средней степени тяжести, пациент пониженного питания, кожные покровы бледные, влажные. АД- 160\100, пульс 120 ударов в минуту. Язык у корня обложен белым налетом.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При поверхностной и глубокой пальпации живота отмечается болезненность в эпигастрии; слепая и сигмовидная кишка раздуты, умеренно болезненны, урчат.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Фиброгастроскопия: слизистая культи желудка и анастомоза гиперемирована, культя желудка атонична, средних размеров; гастроэнтероанастомоз зияет, диаметром 3,0 см; отмечается рефлюкс желчи. Интрагастральная рН-метрия: натощак 6,8 (0 титрационных единиц свободной соляной кислоты).

1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Ваш предварительный диагноз.
2. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>С нарушением какой функции желудочно-кишечного тракта связана основная причина болезни.
3. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Ваши рекомендации по диете, комплекс лечебных мероприятий
4. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Нуждается ли пациент в реконструктивной операции и если да, то какой вариант предпочтительнее.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ОТВ: 1. Бол-нь оперир. желудка. Ранний демпинг-синдром ср. степ. тяжести. Анастомозит, гипоацидный гастрит, дуодено-гастр рефлюкс. АГ 2 степ.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Наруш мотор-эвауат, секретор функций.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>3. Диета с исключ молока, уменьш углев, ферменты, сок подорожника или ацидин-пепсин, бензогексоний ч\з рот перед едой, лоперамид, эспумизан, реконстр операция по Захарову-Хенли с редуоденизацией анастомоза через петлю тощей кишки. Леч АГ гипотиазид 12,5 мг утром, эгилок 25 мг 2 р\день. мг

;font-family:’Courier New’;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>11. Т + Х.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>У больного 44 лет, после переохлаждения поднялась температура до 39° С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при д » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ы ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>хании. При кашле мокрота почти не выделялась. Пациент госпитализирован в терапевтическое отделение участковой больницы, где начата противовоспалительная и антибактериальная терапия (инфузии глюкозы 500 мл, ампициллин по 1,0 г 4 раза внутримышечно; хлористый кальций внутривенно, сульфокамфокаин, бронхолитин, анальгин, витамины группы В). Высокая темп » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>е ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ратура держалась 10 дней, несмотря на лечение. Нарастала интоксикация, состояние прогрессивно ухидшалось. Затем у больного стала отделяться в большом количестве гнойная мокрота с непр » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>и ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ятным запахом в количестве 200 мл/сут. После этого температура снизилась до нормы. Больной стал чувствовать себя значительно лучше.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При физикальном исследовании под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного звука, ослабле » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>н ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ное дыхание.

1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Какие заболевания Вы заподозрили у больного? Есть ли, по вашему мнению, дефекты в лечении ?
2. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?
3. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Укажите комплекс лечебных мероприятий, необходимый пациенту.
4. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Нуждается ли пациент в переводе в хирургическое отделение?

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ОТВ: 1. О внебольничная деструктивная пневмония. Абсцесс средней доли правого легкого, стадия прорыва в бронх. ДН? Недост ан\б тер, недост инфуз-детоксик тер.

1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>РН гр клетки, мокрота – посев. Чув-ть к ан\б, на БК, санационная бронхоскопия.
2. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>амоксиклав или цефотаксим + метронидазол или таваник, трасилол 40-60 тыс ЕД 2р\д вн\в, реополиглюкин, рингер, глю, физ, ацесоль, вольтарен, тавегил1%-1мл, при наруш дыхан – сульфокамфокаин 10% — 10мл, вит В, С 5%-2мл, при неэфф пункция под УЗИ, промыв антисептиками.

;font-family:’Courier New’;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>12. Т + Х.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Больной С. 24 года, госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на постоянные боли в животе, локализованные преимущественно слева, жидкий стул с примесью крови до 10 раз в сутки, общую слабость, похудание, температура тела субфебрильная. Считает себя больной в течение 13–14 месяцев. Впервые схваткообразные боли в животе, сопровождаемые частым жидким стулом с примесью крови до 10–12 раз в сутки, с которыми связывается ухудшение общего состояния, похудание, отмечены 1,5 года назад.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Объективно: нормостенического телосложения, резко пониженного питания. Состояние тяжелое, ближе к средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, учащены. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 88 уд/мин. Язык влажный, умеренно обложен сероватым налетом.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Живот несколько напряжен, болезненный в правой подвздошной области. Пальпируется слепая кишка диаметром 2,5 см гладкая, безболезненная, смещаемая. Конечный отрезок подвздошной кишки диаметром 2,0 см, болезненный, несмещаем. Печень не увеличена, пузырные симптомы отрицательные. Симптом Поргеса слабоположительный.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При ректальном исследовании выявлена болезненность анального канала.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>В анализах крови: эритроцитов 2,7 млн; ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»en-US» lang=»en-US»>Hb ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>–88 г/л, лейкоциты–4,6 ;font-family:’Symbol'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>10 ;font-family:’Courier New’;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>9 ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>, нейтрофилов сегментоядерных –57, эозин.–3, лимфоцитов–25, СОЭ–36 мм/час.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Общий белок крови 76 г\л; сахар крови 2,8 ммоль\л.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта выявило изменения преимущественно дистальных отделов тонкого кишечника: ячеистый рисунок слизистой, симптом «шнура».

1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Ваш предположительный диагноз?
2. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Какие необходимы дополнительные методы исследования?
3. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
4. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Ваши рекомендации по лечебной тактике

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>В приемное отделение терапевтического стационара доставлена бригадой ССМП из квартиры без сопровождения родственников больная 19 лет в тяжелом состоянии. Она заторможена, на вопросы отвечает односложно. Голос сиплый, тихий. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Ногти синюшной окраски. Изо рта исходит резкий запах уксуса. На губах и подбородке свежие красноватые подтеки. Во рту, в области слизистых оболочек щек, языка, неба и задней стенки глотки виден беловато–серый налет. У пациентки была повторная рвота. В рвотных массах «кофейная гуща», примесь алой крови.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Дыхание везикулярное. Тоны сердца несколько ослаблены, выражена тахикардия. При пальпации шеи слева выявлена резкая болезненность. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения. АД 90/65 мм рт. ст.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Живот равномерно умеренно вздут, мягкий, резко болезненный при пальпации в эпигастральной области. Там же напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечная перистальтика резко ослаблена. Перкуторно определяется притупление в отлогих местах.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При поступлении больная выделила всего 50 мл кровянистой мочи, цвет ее красный, элементы гемолизированы, в большом количестве гемосидерин.

1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Ваш предположительный диагноз?
2. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Какие ожидаете осложнения у данной пациентки?
3. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Необходимые срочные диагностические и лечебные мероприятия; консультации специалистов?

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Больная М., 76 л. Госпитализирована в эндокринологическое отделение. Диагноз при поступлении: сахарный диабет ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»en-US» lang=»en-US»>I ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> типа, средней степени тяжести, инфильтрат в правой ягодичной области. Поступила сутки назад (выходные дни), вызов в палату. Жалобы предъявляет на боли, отек, гиперемию в правой ягодичной области, подъем температуры до 38,5º.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Из анамнеза: боли в ягодичной области появились более 3 дней назад после инъекции магнезии 10 мл, сделанной бригадой СМП в связи с развитием гипертонического криза.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Состояние ближе к средней степени тяжести, жажда, сухость во рту, умеренный кожный зуд, сухость кожных покровов, слабость. Больная пониженного питания. Температура до 38,5º. Язык влажный. Парестезии в области нижних конечностей, боли в мышцах, снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Дыхание везикулярное с двух сторон. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 160/90 мм рт.ст. Пульс 92 уд/мин. Живот мягкий безболезненный, перистальтика выслушивается. Мочеиспускание частое.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»en-US» lang=»en-US»>St ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»en-US» lang=»en-US»>loc ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>.: в правой ягодичной области, ближе к верхнему внутреннему квадранту, пальпируется инфильтрат, размер 8,5х10 см, резко болезненный, напряженный, плотный, гиперемия, отек – локально. Боль иррадиирует в правую нижнюю конечность.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Анализы при поступлении: общий анализ крови – гемоглобин 88 г/л, эритроциты 3,0х10 ;font-family:’Courier New’;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>12 ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>/л, лейкоциты 18х10 ;font-family:’Courier New’;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>9 ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>/л, СОЭ 40 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – мутная, плотность – 1062, глюкоза – 1,4 ммоль/час, белок – 3,8 мг/л, эритроциты – 6,8 в поле зрения, эпителий – 8-10 в поле зрения, цилиндры до 7 в поле зрения, лейкоциты до 12 в поле зрения, оксалаты, фосфаты, сахар крови – 10 ммоль/час.

1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Сформулируйте развернутый клинический диагноз.
2. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Какая хирургическая патология развилась у данной больной? Предварительный диагноз?
3. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> Ваши действия как дежурного врача-терапевта?
4. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> Чем опасно развитие подобных заболеваний у данной категории больных?
5. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> Оправдана ли госпитализация больной в эндокринологическое отделение?

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Больная З., 72 л; находится в терапевтическом отделении. Жалуется на отеки на ногах, лице, животе и спине. Также беспокоит тошнота, вздутие живота после приема любой пищи, ноющие боли в эпигастральной области.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Объективное исследование: состояние средней степени тяжести, отеки лица, ног, рук, брюшной полости, поясницы. В легких: дыхание везикулярное, ослабленное с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные, 1 тон = 2 тону, шумов и акцентов нет.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и в зоне Шофара. В эпигастральной области пальпируется плотное, умеренно болезненное, неподвижное образование, до 7-8 см в диаметре.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Лабораторные методы исследования: общий белок крови – 35 г/л, альбумины – 20 г/л, холестерин – 8,9 ммоль/л, триглицериды – 3,5 мм/л, В-липопротеиды – 7,2 мм/л.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Анализ мочи: удельный вес – 1022, белок – 12,5 г/л, лейкоциты – 4-6 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 2-3 в поле зрения. Кристаллы холестерина.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Рентгеноскопия желудка: в антральном отделе желудка отсутствует перистальтика, имеется дефект наполнения.

1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Сформулируйте предварительный диагноз?
2. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Укажите характерные клинические и лабораторные признаки заболевания?
3. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Какие методы обследования необходимо провести для постановки клинического диагноз?
4. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> Ваша лечебная тактика .

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>В приемный покой терапии доставлена женщина 45 лет в состоянии алкогольного опьянения, с жалобами на интенсивные боли в верхней половине живота, иррадиирущие в поясницу. Боли имеют жгучий характер, сопровождаются неоднократной рвотой. Рвота съеденной пищей не облегчает состояние. Беспокоят общая слабость, вздутие и урчание в животе.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Из анамнеза выясняется, что употребляла спиртные напитки в течение последних 3-х дней. Подобные состояния беспокоят в течение 10 лет, возникают в основном после жирной или жареной пищи, а также после употребления алкоголя.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Объективно: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота дыхательных движений – 20, пульс – 100 уд/мин, АД – 100/70 мм рт.ст.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, малоболезненный в эпигастральной области, правом подреберье, левом подреберье. Болезненность при пальпации в зоне Шоффара, точках Дежардена и Мейо-Робсона.

;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При исследовании крови и мочи обнаружено: увеличен уровень амилазы крови, в моче – диастазы.

1. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Назовите предположительный диагноз?
2. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Какие дополнительные методы исследования могут уточнить диагноз?
3. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Дифференциальная диагностика абдоминального болевого синдрома; есть ли показания для перевода в хирургический стационар.
4. ;font-family:’Courier New'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Сформулируйте основные принципы лечения.

» xml:lang=»-none-» lang=»-none-«>PAGE 1

Заказать написание уникльной работы

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе

источник