Меню Рубрики

После операции пилоростеноза у кого была рвота

Нам после операции назначили смесь Нутрилон Антирефлекс — так как ребенок срыгивает. Смесь, которой кормили до операции не подходит теперь вовсе — как только ее поест — все сразу обратно и возвращает. Мы второй день после операции. Отошли от наркоза очень быстро. Прооперировали в 15.00 в 21.00 уже отнесла смесь. Начинали кормить по 20 гр. На следующий день перевели ко мне в палату с двумя капельницами: вода и трамал. Смесь увеличили до 60 гр. сегодня второй день после операции — смесь разрешили увеличить до 100-120 гр. Если завтра по анализам все гуд — к вечеру уже домой пошлепаем.

У нас прошло 7 месяцев после операции при лечении пилоростеноза (нам 8,5 месяцев). Малыш очень отстает по набору весу. При этом первые 1,5 месяца до операции вес набирали очень активно, после операции — резкий спад. Сейчас визуально выглядим на 6 месяцев обычного ребенка. Очень переживаю. Ребенок сыт, и наши уловки накормить побольше безуспешны. Если кто-то переборол проблему набора веса как последствие пилоростеноза — сообщите, как, пожалуйста

ох, не читала я в марте инет, так нужна была поддержка тех, кто столкнулся с такой болячкой. У нас сейчас все хорошо — 9,5 мес малышу, кушает, растет, прививки ставим. Бесследно все прошло, счастье

а у нас постоянный дисбактериоз, недостаточность ферментов, врачи говорят что это от операции. Овощи и фрукты в больших количествах не едим, яблоки и груши вообще не варятся. Может врачи и ошибаются, т.к. пилоростеноз это больше механическая проблема привратника. Есть подозрения что нам его больше срезали чем надо. Проблема началась в 2 года.

девочки… прооперировали мою две недели назад… так все эти недели было хорошо… вес в гору, кушали по 120… а вот три дня назхад началось? срыгивания по 5-6 ст ложек сразу же смесь после кормления, либо все два часа после кормления и это не сырочек, а именносмесь, иногда спокойное мсргивание, а иногда прям небольшим фонтаном… вес совсем не набираем, даже наоборот, опять теряем… может ли дело тепрь быть в соске с большой дыркой иои в смеси? фрисовом поможет? как у вас было? были ли такие срыгивания обильные после операции?

Все будет хорошо! Самое страшное уже позади! У нас сутки в реанимации был. Отпустили домой, когда довели кормление до 120 вроде… Полторы недельки примерно лежали после операции… Детки очень быстро после операции отходят. Швы сняли на через день уже. У них прям на глазах все заживает) И каждый день после операции это такая радость была.+10-20 мл молока. )))

Из рекомендаций было только не выкладывать на животик около 3-4 недель. (Дико переживала из-за этого. думала отстанет в развитии… Ничего подобного! Наверстали.) А так все. Ну промывать шрам. Не более. И гуляли, и купались

Были разок у хирурга, разок у гастроэнтеролога.

Срыгивал оооочень редко, но было дело. Педиатр при выписке сказал мне, что если 1 столовая ложка — норма и не переживать, такое может быть. Один раз даже звонила обратно ей в больницу, сказала все хорошо, не переживай. Больше и не срыгивал.

Страшно всё это вспоминать… А я вот поседела. Раньше не красила волосы теперь придется. Самое главное, что с ребёночком всё хорошо.

Здравствуйте. мамочки, чьи дети перенесли оперцию из за пилоростеноза, подскажите, как ребенок вел себя после операции? прошли ли срыгивания?

Мы через эту страшную операцию проходили, кормление грудью остаётся, потихоньку увеличивая объём начиная на 3 день после операции начиная с 30 грамм.Потихоньку восстановились, после операции рвоты уже не наблюдалось.

У нас тоже история похожая.Примерно на 3 недели жизни началась рвота, и часто «фонтаном».Вызвали педиатра.Сказала такое может быть, типа колики и всякое такое, прописала мотилиум и бифидобактерин… рвота продолжала примерно 4 дня.Потом прошла, и появилась ближе к 5-ой недели.Я уже по всем нашим симптомам поставила своему пупсику диагноз-пилоростеноз? или пилороспазм? Благо интернет есть.Участковый педиатр отять прописала ту же хрень плюс еще ношпу и еще регидрон… из всего этого попросила мужа купить регидрон, и на следующий день вызвали скорую… так вот они еще хотели нас в инфекцию определить… на что я категорически отказалась.Вобщем нас привезли в хирургию… вчера моему пупсику сделали операцию, все прошло по плану… сейчас в реанимации, мой крошка одииииин((((может быть завтра переведут обратно в хирургию… и наконц мы вместе будем.Ох девочки я представляю сколько нам еще «голодных» слез прийдется пролить… мой пупсик так любит покушать(((((

источник

Пилоростеноз — часто встречающееся и легко диагностируемое заболевание. Его характеризует связанная с сужением привратника длительная, извергаемая сильной струей — «фонтаном» — рвота, медленное опорожнение желудка и — как вторичные изменения — эксикоз, алкалоз и дистрофия.

Морфологической основой заболевания является гипертрофия мышц привратника. Толщина сфинктера может превысить нормальную в три раза, привратник часто опухолеподобен, хрящевидно тверд, просвет его значительно сужен. Причины гипертрофии неизвестны. На роль эндокринных факторов указывает то обстоятельство, что пилоростеноз в 4-5 раз чаще встречается у мальчиков, нежели у девочек. Играет роль и невропатическая конституция, которая способствует стойкому спазму привратника.

Клиническая картина . Ведущим признаком является рвота, проявляющаяся в возрасте 2-5 недель: непосредственно после кормления, вследствие сильной антиперистальтики желудка пища изрыгается мощной струей, до 1 м в длину. Позывов на рвоту нет, рвотное содержимое кислое, в нем есть свернувшееся молоко, но желчи нет. Если после кормления ребенка раздеть, то можно обнаружить другой важный признак пилоростеноза, а именно перистальтические волны. Появляясь под левым подреберьем, возвышение величиной с яйцо движется по направлению к привратнику. Следующим важным признаком является прощупывание опухоли привратника справа от пупка. Конечно, для того, чтобы обнаружить при пальпации опухоль величиной с миндаль, необходим большой клинический опыт. Наиболее убедительные диагностические данные дает рентгеновское исследование. Просвет привратника узкий и открытый, удлиненный; часто видны нарушения перистальтики. Наиболее важно медленное опорожнение желудка: в желудке, который должен быть опорожнен через 3 часа, остаток обнаруживается через б-8 и даже через 12 часов.

Для ребенка, больного пилоростенозом, типично страдальческое выражение лица, лоб покрыт морщинами, часты запоры. Кривая веса останавливается в своем росте или регрессирует; в более тяжелых случаях имеет место обезвоживание, снижение тургора ткани, коматозное состояние; сдавленная в складку кожа расправляется очень медленно.

При поздно начатом лечении на первый план выступают метаболические последствия рвоты. Потери воды и натрия ведут к развитию тяжелого эксикоза, сопровождающегося олигемическими нарушениями кровообращения. В связи с потерей ионов водорода (Н+) и хлора (последняя выше потери ионов натрия) формируется гипохлоремический алкалоз с недостатком калия. В случае более длительной, но менее интенсивной рвоты доминирует дистрофия, доходящая до крайне тяжелых форм.

Лечение пилоростеноза . Прежде всего необходимо восстановить равновесие солей, воды, кислот и оснований посредством длительных инфузий физиологического раствора поваренной соли и 10% раствора глюкозы, к которому прибавляют — после начала диуреза — 2-4 мэкв/кг/24 часа хлорида калия. К применению хлорида аммония следует прибегать только в исключительных случаях, при очень тяжелом алкалозе. После нормализации содержания хлора и бикарбоната в плазме инфузий следует использовать только на короткие промежутки времени. В более тяжелых случаях немедленно после нормализации электролитического баланса следует прибегнуть к операции Рамштедта. После продольного рассечения мышцы привратника до слизистой рвота останавливается моментально. При хорошей хирургической технике, в условиях нормальной предоперационной подготовки и послеоперационного ухода риск операции минимален.

Если диагноз установлен рано, то удовлетворительные результаты может дать и консервативиая терапия. После нормализации содержания жидкости кормление производится через каждые два часа, вначале сравнительно небольшими порциями. Перед кормлением можно попробовать дать несколько ложек густой молочной манной каши. Для снятия спазма привратника мы даем атропин: по 1 капле 1/2% раствора 5 раз в день; при необходимости дозировка может быть увеличена до 10 раз в день по 2 капли. При появлении тахикардии, повышении температуры, покраснении кожи следует уменьшить дозировку или совсем прекратить терапию атропином. Хорошим седативным действием обладает препарат севеналетта: 3 раза в день по 1 табл. В том случае, когда кривая веса в течение 1-2 недель не поднимается, следует прибегнуть к оперативному вмешательству.

источник

Врожденный пилоростеноз — одна из причин частичной непроходимости, наблюдающейся у детей первых недель и месяцев жизни. Обусловлен он поро*ком развития дистального сегмента желудка, в котором имеется большее, чем в норме, количество соединительной ткани, пронизывающей вйо толщу мышеч*ных слоев. Гладкие мышечные волокна утолщены. Нервные клетки сморщены, окружены фиброзной тканью, деформированы пучки нервных волокон в сероз*ной оболочке.

Частота врожденного пилоростеноза составляет 3-4:1000 новорожден*ных. У мальчиков он встречается в 5 раз чаще, чем у девочек. Заболевание мо*жет быть у детей одной и той же семьи, а также передаваться по наследству.

Клиническая картина врожденного пилоростеноза, как правило, типич*на. На 2-3 неделе жизни у новорожденного появляется рвота «фонтаном». Это*му нередко предшествует срыгивание. Рвота вначале может быть 1-2 раза в су

тки, а затем почти после каждого кормления. Количество рвотных масс больше съеденного молока. Они, как правило, состоят из створоженного молока с кис*лым запахом, без примеси желчи, но могут иметь коричневатую окраску или даже вид кофейной гущи, что связано с кровотечением из-за развивающегося проксимального гастрита.

Нив одном из имеющихся руководств нет объяснения, почему рвота при врожденном пилоростенозе появляется на 2-3 неделе жизни. У некоторых авто*ров имеются даже сомнения в отношении врожденной причины данного забо*левания.

источник

Пилоростеноз относится к болезням желудка, который при своем прогрессировании наносит тяжкий вред здоровью человека. Встречается чаще всего у грудных детей и у взрослого населения.

Пилоростеноз — заболевание желудка, а именно его выходного отдела, который называется привратником. По-другому, привратник называют «пилорус». У человека он переходит в двенадцатиперстную кишку. При пилоростенозе привратник утолщен, а его просвет сужен. Это препятствует продвижению по нему пищи. В результате больной находится в состоянии хронического голодания.

Пилоростеноз — опасное заболевание. Развивается оно постепенно, причиняя серьезный вред организму человека. Встречается пилоростеноз у детей и у взрослых. Пилоростеноз у детей является в подавляющем большинстве случае врожденным, а у взрослых пилоростеноз обусловлен другими причинами (он приобретенный). Пилоростеноз у новорожденных чаще регистрируется у мальчиков (примерно в 4 раза).

Опасность заболевания в том, что организм человека страдает от хронического недостатка питательных веществ, что особенно неблагоприятно в детском возрасте. Постоянный голод приводит человеческий организм к истощению и наслоению вторичных заболеваний. Помимо этого, рвота у грудных детей при пилоростенозе может стать причиной асфиксии или аспирационной пневмонии. Спасти ребенка с диагнозом «пилоростеноз» может операция на привратнике.

Врожденный пилоростеноз обусловлен аномалией в развитии привратника желудка. Он гипертрофируется, то есть увеличивается в объеме по толщине и по длине. Пилоростеноз у новорожденных занимает ведущее место среди врожденных пороков развития.

Пилоростеноз у взрослых людей является приобретенным. Он является последствием различных заболеваний внутренних органов. Последствия пилоростеноза у взрослых зависят, в первую очередь, от первичного заболевания, ставшего причиной этого недуга.

Пилоростеноз у детей является одним из самых частых пороков развития желудка. По-другому его называют гипертрофический пилоростеноз. Правильнее сказать, что пилоростеноз — это не просто порок развития самого привратника, а порок его иннервации.

В самом начале болезни неправильная (дефектная) иннервация вызывает спастическое состояние привратника. После этого происходит перерождение его гладкомышечных волокон. При врожденном пилоростенозе привратник желудка резко утолщается, его волокна теряют свои обычные черты и становятся стекловидными. Утолщенный и удлиненный привратник становится плотным, резко сужается его просвет.

Причины пилоростеноза волнуют и врачей, и родителей. Но, к сожалению, они до конца не изучены. Хотя выделяются некоторые факторы, которые неблагоприятно влияют на течение беременности. Их косвенно можно обозначить причинами пилоростеноза.

  • Тяжелый токсикоз на раннем сроке при вынашивании малыша.
  • Угрозы прерывания беременности и другие проблемы вынашивания.
  • Перенесение матерью различных вирусных заболеваний на ранних сроках беременности.
  • Расстройства у женщин в эндокринной сфере.
  • Прием некоторых лекарств будущей мамой при гестации.
  • Возможно, играет роль наследственность.

В привратнике здорового желудка находятся нейроны, которые синтезируют нейромедиаторы. Это такие вещества, которые расслабляют мышцы привратника. При недостатке этих нейронов мышцы привратника не расслабляются, а находятся в состоянии спазма. Постепенно они утолщаются, приводя к уменьшению просвета привратника.

Врожденный пилоростеноз проявляется не сразу. Некоторое время ребенок кажется абсолютно здоровым. Хотя у него с рождения может быть склонность к срыгиваниям. У новорожденных детей срыгивания — частое явление, поэтому малыш вполне может быть выписан домой из родильного дома. Но уже к третьей неделе жизни новорожденного пилоростеноз дает о себе знать яркими симптомами. Начавшиеся признаки болезни прогрессируют, вызывая тревогу у родителей.

Пилоростеноз у грудных детей проявляется еще в периоде новорожденности, а именно в возрасте 2-4 недель. Его основным симптомом является рвота, которую еще описывают как рвота «фонтаном». Другие признаки пилоростеноза являются ее следствием и носят второстепенное значение.

Читайте также:  У ребенка ночью кашель до рвоты а днем нет

Рвота — это основной и самый яркий признак пилоростеноза у новорожденного ребенка. Рвота имеет свои особенности, которые ее отличают от таковой при других заболеваниях.

  • По отношению к времени кормления рвота случается через 1-1,5 часа после него.
  • Содержимым рвотных масс является створоженное молоко. Стоит отметить, что в них нет примеси желчи. Запах рвотных масс — кислый, с кислой реакцией.
  • Объем рвотных масс всегда больше съеденного ребенком объема питания. Это обусловлено тем, что в желудке остается пища от предыдущих кормлений.

Учитывая то, что ребенок остается голодным, остальные симптомы заболевания являются последствием рвоты при пилоростенозе у детей. На какие симптомы пилоростеноза стоит обратить внимание?

  • Стул становится скудным, а мочеиспускание редким. Стул имеет темно-коричневый цвет, что не характерно для грудных детей. Такой цвет испражнений обусловлен большим содержанием в них желчных пигментов. Моча отличается высокой концентрацией, может иметь красноватый оттенок.
  • Снижается мышечный тонус, так как организм ребенка недополучает электролитов.
  • Ребенок при пилоростенозе мало двигается, он вялый, лежит «пластом». Хотя стоит отметить его жадное сосание и хороший аппетит.
  • Малыш не набирает вес, худеет. Его вес может стать меньше, чем при рождении.
  • Появляются признаки обезвоживания (запавший родничок, симптом «запавших глаз», сухость кожи, снижение тургора тканей).
  • При осмотре ребенка можно ответить запавший живот. При осмотре живота после кормления видны контуры переполненного желудка, симптом «песочных часов».
  • При ощупывании расслабленного живота можно почувствовать руками привратник, который плотный, подвижный, располагается справа от позвоночника. Форма привратника желудка при пилоростенозе напоминает ногтевую фалангу пальца.
  • Лабораторным симптомом пилоростеноза является нарушение кислотно-основного состояния в крови и электролитные расстройства.

Заподозрить у ребенка такое заболевание, как пилоростеноз, может участковый педиатр или фельдшер скорой помощи. Обратив внимание на обильную рвоту, нарастающие признаки гипотрофии (похудения) при отсутствии симптомов инфекционного заболевания, эти специалисты направят ребенка к детскому хирургу. Последствия нелеченого пилоростеноза у грудных детей неблагоприятные, поэтому нельзя оттягивать с визитом к врачу.

Детский хирург подтверждает диагноз «пилоростеноз» при его наличии или же снимает диагноз при отсутствии данных в его пользу.

В том случае, когда у ребенка подозревается пилоростеноз, диагностика должна быть проведена как можно быстрее. С помощью каких методов проводится диагностика пилоростеноза у детей?

Рентгенологическое исследование с контрастным веществом. В настоящее время используется все реже и реже.

Поставить диагноз «пилоростеноз» поможет рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом (барием). Важно соблюдать права исследования.

Обычно его проводят утром, спустя 3-4 часа после последнего приема пищи. У здорового ребенка желудок к этому времени должен опустеть. В вертикальном положении делается обзорный снимок органов брюшной полости. Уже на этом снимке можно заподозрить пилоростеноз — желудок увеличен в размере, в нем виден широкий уровень жидкости. Кишечник слабо заполнен газами.

Затем с помощью желудочного зонда из желудка у ребенка извлекают неусвоившееся содержимое, а на его место вводят контрастное вещество (содержит барий). Зонд извлекают, а малыша после этого удерживают на руках в положении «на правом боку». Это нужно для того, чтобы барий стремился проникнуть через привратник за счет своего веса.

Через 20 минут делается повторный вертикальный снимок в определенной проекции (правая косая). На этом снимке оценивается то, как контраст проходит через привратник. Признаками пилоростеноза являются два симптома, у ребенка может быть любой из них. Первый — симптом «нити». Контраст в привратнике определяется в виде тоненькой ниточки. Второй — симптом «фигурной скобочки» или симптом «клювика». Он определяется тогда, когда контрастное вещество лишь начало проникать в привратник, но не заполнило его полностью.

Спустя 3 часа делается третий снимок в вертикальном положении. У здорового малыша в желудке к этому времени уже почти не останется содержимого. Если же у ребенка пилоростеноз, содержимое желудка на снимке будет видно в большом количестве. Лишь небольшая часть контраста попадет в кишечник и будет определяться в нем пятнами.

Все три снимка составят для врача картину о том, есть у ребенка пилоростеноз или заболевание обусловлено другими причинами.

Исследование проводится с помощью фиброгастроскопа. Этот прибор вводится через рот, а затем через пищевод в желудок человека. С его помощью можно осмотреть стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Если у ребенка есть пилоростеноз, диагностика его не составит труда таким методом. Трубка прибора просто не сможет пройти в привратник. Врач, проводящий исследование, на мониторе увидит, как в просвет желудка вдается увеличенный привратник с узким просветом.

Еще один метод диагностики пилоростеноза — ультразвуковое исследование желудка (УЗИ). Этот метод очень простой, надежный и не занимает много времени. При диагностике пилоростеноза на УЗИ врач оценивает следующие параметры: длина и ширина привратника, толщина его мышечного слоя и слизистой оболочки, размер пилорического канала.

В чем еще преимущество УЗИ при диагностике пилоростеноза перед другими методами исследования? Не требуется внутреннее вмешательство в организм ребенка, а также отсутствует лучевая нагрузка.

Если после проведенного УЗИ наличие пилоростеноза не вызывает никаких сомнений, то другие методы диагностики проводить нет необходимости.

Наблюдением и лечением пилоростеноза у ребенка занимается врач-хирург. К нему ребенок попадает обычно по направлению педиатра. После того, как окончательно поставлен диагноз пилоростеноз, лечение начинается в кратчайшие сроки. Лечение пилоростеноза заключается в операции на привратнике.

Предоперационная подготовка заключается в том, что ребенку нужно скорригировать водно-электролитные расстройства. Это достигается путем назначения инфузионной терапии (капельниц).

Если ребенку установлен диагноз «врожденный пилоростеноз», то операция на привратнике становится единственным выходом для спасения его жизни. Вид оперативного вмешательства при пилоростенозе называется — пилоротомия. Суть операции в том, чтобы рассечь толстый мышечный слой привратника продольным разрезом, но не задеть при этом слизистую оболочку. Этим маневром достигается восстановление нормальной проходимости привратника. Операция при пилоростенозе делается под наркозом.

Доступ к привратнику на операции достигается двумя способами. Это может быть лапаротомия: разрез мягких тканей живота с проникновением в брюшную полость. Или же можно добраться до привратника лапароскопическим способом: специальными инструментами, введенными через небольшие отверстия на животе.

После операции по поводу пилоростеноза к концу первых суток малыша начинают понемногу поить, затем дробно кормить (если нет рвоты).

В том случае, когда ребенку была сделана своевременная операция по поводу пилоростеноза, неблагоприятных последствий практически не отмечается. Как и при любой операции, всегда есть риск побочных влияний наркоза, кровотечения, проникновения в организм инфекции, расхождения краев раны.

У ребенка с диагнозом «пилоростеноз» осложнения после операции на привратнике реже бывают в тех случаях, когда хирургическое вмешательство было проведено лапароскопическим доступом. Поэтому такой способ лечения в настоящее время более популярен.

Однако сам по себе диагноз «пилоростеноз» не является «приговором» для ребенка. Это заболевание очень успешно лечится и не оставляет в подавляющем большинстве случаев неблагоприятных последствий.

Последствия пилоростеноза при отсутствии должного лечения печальны. Сам по себе пилоростеноз у грудных детей не проходит. Ребенок не может «перерасти» это заболевание.

Многократные рвоты опасны для малыша аспирацией пищи в дыхательные пути, развитием аспирационной пневмонии, иногда даже асфиксии (удушья). На фоне постоянного голода организм ребенка постепенно истощается, легко наслаиваются любые инфекции. Поэтому без лечения ребенок погибает.

Пилороспазм и пилоростеноз — болезни желудка, которые проявляются нарушением прохождения пищи через привратник. Встречаются они и у детей, и у взрослых. Многие путают пилоростеноз с пилороспазмом, хотя это совершенно разные заболевания, но немного похожие по клиническим симптомам.

Пилоростеноз относится к врожденным порокам развития, а пилороспазм — к функциональным расстройствам привратника. По-другому, пилороспазм можно назвать дискинезией желудка и двенадцатиперстной кишки. Это состояние отмечается с рождения. Ребенок, страдающий спазмами привратника беспокойный, часто плачет и кричит. Так называемые «колики» начинаются у них раньше, чем у остальных младенцев, и они очень выраженные.

В отличие от пилоростеноза, при пилороспазме рвота небольшими объемами, скорее она напоминает срыгивания. Но эта рвота очень частая, многократная. Число в сутки эпизодов рвот (срыгиваний) намного больше, чем кормлений. Иногда отмечается примесь желчи в створоженном молоке.

Различить пилороспазм и пилоростеноз у ребенка может только врач. Он назначит необходимые дополнительные исследования для выяснения причины проблемы у ребенка. Лечением пилороспазма занимается педиатр совместно с неврологом. Ребенку подбирается соответствующий режим питания и диета, назначаются физиопроцедуры и некоторые лекарственные препараты из групп успокоительных средств, спазмолитиков и миорелаксантов.

Пилоростеноз у взрослых — заболевание приобретенное. Оно часто характеризуется затяжным течением, которое постепенно прогрессирует. Без медицинского вмешательства пилоростеноз не излечивается. В отличие от оперированного пилоростеноза у грудных детей, его исход у взрослых не всегда может быть благоприятным, что будет зависеть от причины болезни.

Когда взрослому человеку установлен диагноз «пилоростеноз», причины этого недуга могут крыться в следующем:

  • Пилороспазм, который при своем прогрессировании привел к органическим изменениям привратника.
  • Язвенная болезнь желудка при локализации дефектов в области пилоруса или рядом с ним.
  • Воспалительные процессы в пилорическом отделе желудка.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли в зоне привратника.
  • Хронические воспалительные процессы в других отделах пищеварительной трубки (колиты, болезнь Крона и др.).
  • Спайки в области привратника и других отделах пищеварительного тракта.

Какая связь между стенозом привратника и патологическим процессами в других отделах пищеварительного тракта? Дело в том, что больные органы подают чрезмерно сильную импульсацию. Из-за этого возникает рефлекторный спазм в мышечном слое пилоруса. Он постепенно может переходить в стеноз.

У взрослого человека с диагнозом «пилоростеноз» симптомы болезни постепенно прогрессируют. Признаки пилоростеноза могут сочетаться с симптомами основного заболевания, вводя в заблуждение, как врача, так и самого больного.

Каковы же основные признаки пилоростеноза у взрослых?

  • Ощущение тяжести в желудке, так как прохождение пищи через привратник нарушено.
  • Тошнота после приема пищи, постоянная отрыжка, рвота.
  • Появление болей в животе, которые пациент характеризует как распирающие или коликообразные.
  • Нарушение самочувствия, которое нарастает по мере прогрессирования похудения.
  • Симптомы гиповитаминозов и недостаточности минералов в организме.

У взрослого человека с диагнозом «пилоростеноз» симптомы и их выраженность зависят от того, насколько сужен привратник. Принято выделять три степени сужения привратника:

Первая степень сужения характеризуется компенсацией процесса. Человека в основном беспокоит чувство переполнения в желудке и рвота при погрешностях в диете.

При второй степени сужения привратника процесс субкомпенсирован. Симптомы у больного более яркие, рвота чаще, обильная, застойной пищей.

Третья степень сужения пилоруса является некомпенсированной. Пища у пациентов совсем не усваивается и гниет в желудке, поэтому больные сами вызывают себе рвоту. У них нарастают признаки обезвоживания.

Так как у взрослых людей с диагнозом «пилоростеноз», причины болезни могут быть разные, то и диагностика заболевания может быть затруднена. Важно тщательно опросить больного: жалобы, время появления тех или иных симптомов и их прогрессирование в динамике.

Осмотр больного также очень информативен. Врач обращает внимание на симптомы обезвоживания, запавший живот с выбуханием в проекции желудка, перистальтику желудка.

В лабораторных анализах крови у больных с пилоростенозом отмечаются признаки сгущения крови, нарушения электролитного баланса.

Для инструментальной диагностики пилоростеноза у взрослых применяют те же методы исследования, что и у грудных детей, и некоторые другие:

Рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

Если контрастное вещество задержится в желудке на 8 часов и более, то это будет свидетельствовать о нарушении моторной функции желудка. В случае задержки контраста на срок более суток говорят о декопменсации процесса.

Это исследование помогает не только увидеть суженный привратник, но и в ряде случаев найти причину этого состояния (например, опухоли, язвы, полипы и др.)

Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Обычно эти методы применяют при подозрении на опухоль пищеварительного тракта.

Ультразвуковое исследование желудка.

Очень информативный метод, не требующий вмешательства в организм человека.

УЗИ признаки пилоростеноза у взрослых такие же, как и у детей. Обращает на себя внимание гипертрофированный привратник, у которого сужен просвет. На УЗИ можно увидеть опухоли, препятствующие прохождению пищи в привратник. При проведении УЗИ желудка стоит посмотреть и другие органы пищеварительной системы, нет ли в них патологии. Это важно, так как пилоростеноз у взрослых развивается вторично на фоне других заболеваний.

Как только больному поставлен диагноз «пилоростеноз», лечение стоит начать незамедлительно. При лечении пилоростеноза особое внимание уделяется терапии основного заболевания, которое привело к нарушению проходимости привратника.

Операция при этом заболевании является основным методом лечения. Медикаментозное лечение и физиотерапия являются вспомогательными методами.

Объем оперативного вмешательства при пилоростенозе у взрослых может быть различным. Пилоротомия (как у новорожденных) и пилоропластика не всегда возможны, например, при неоперабельных опухолях привратника. В таком случае резецируется (удаляется) часть желудка, и накладывается анастомоз между оставшейся частью желудка и тощей кишкой (в обход привратника). Существуют разные вариации подобной операции. В зависимости от характера патологического процесса, объем удаляемой части желудка может отличаться.

Читайте также:  У ребенка рвота от панавира

В некоторых случаях дополнительно к пластике желудка применяют стволовую ваготомию. Это процедура пересечения одной из ветвей блуждающего нерва, которая иннервирует органы пищеварения. После этой операции замедляется перистальтика и опорожнение желудка, а также снижается его кислотопродуцирующая функция.

Если больной лечится по поводу диагноза «пилоростеноз», то после операции его состояние, как правило, улучшается. Исключение составляют больные с декомпенсированными формами, которые иногда погибают от осложнений болезни. Особенно это касается пожилых и очень ослабленных больных.

В целом, после операции по поводу пилоростеноза, исход у больного зависит от того, какая причина послужила толчком для развития болезни.

источник

Пилоростеноз – патология развития пищеварительной системы, а точнее – одного из отделов желудка. Желудок представляет собой полый мышечный мешок. В него поступает пища из пищевода, а далее частично переваренное содержимое попадает в начальный отдел кишечника – двенадцатиперстную кишку. Желудок состоит из трех отделов – кардиального (расположенного ближе к сердцу), срединного и пилорического, который еще называют привратником.

Утолщение мышц пилорического отдела приводит к тому, что пища не может пройти в кишечник. Причины возникновения пилоростеноза неизвестны, некоторые исследователи указывают на наследственный характер заболевания. У братьев и сестер малыша, которому был поставлен диагноз пилоростеноз, вероятность заболеть гораздо выше.

Проявляется это заболевание у детей в возрасте трех-четырех недель. Основным симптомом, который должен насторожить родителей, является срыгивание фонтаном. Вскоре после еды малыш отрыгивает не только воздух, но и створоженное молоко или смесь, причем объем может значительно превышать объем порции, съеденной крохой. Другие немаловажные симптомы — малая прибавка в весе, запоры, снижение частоты мочеиспусканий.

Наш сын родился здоровым, пренатальные ультразвуковые исследования не выявляли патологий развития в течение всей беременности. Да и сразу после рождения проблем не наблюдалось. Первые признаки пилоростеноза появились на 3-4 неделе – сын сильно срыгивал, но, несмотря на это, прибавка за первый месяц составила больше килограмма. Наш педиатр, обративший внимание на срыгивания, сказал, что они могут быть симптомом не только пилоростеноза, но и пилороспазма — сокращения мышц пилорической части желудка. При пилороспазме не происходит утолщения мышечного слоя. Обычно пилороспазм проходит к 3 — 4 месяцам без какого-либо специального лечения.

В следующем месяце малыш продолжал срыгивать, а прибавка в весе за две недели составила всего лишь 50 граммов. Стало понятно, что это не пилороспазм и ребенку необходима операция.

Хирургическое вмешательство – единственный способ лечения пилоростеноза. Для уточнения диагноза назначают дополнительные обследования — ультразвуковое исследование, рентгеноскопию или гастроскопию. Опытный врач обязательно осматривает живот ребенка. В большинстве случаев можно наблюдать симптом «песочных часов» — два округлых выпячивания под ребрами, сужающиеся посередине. Возникают они в результате усиленной перистальтики желудка. Наличие этого симптома также важно для постановки диагноза. Анализ крови обычно выявляет алкалоз – изменение pH крови, вызванное накоплением щелочей. При пилоростенозе в организме малыша возникает недостаток микроэлементов, например железа, появляется анемия.

На стадии подготовки маленького пациента к операции проводится инфузионная терапия – восстанавливают водно-солевой баланс. Грудное вскармливание или прием смеси отменяют, а малыша перед операцией переводят на парентеральное питание.

Перед операцией стоит подготовиться и родителям. Я, как и многие мамы, была очень обеспокоена поставленным диагнозом, точнее говоря, я была в панике. Нашему еще недавно совершенно здоровому ребенку предстояла операция под общим наркозом. Оказалось, что не все так страшно. Сама операция занимает не более получаса, а восстанавливается ребенок очень быстро – в течение недели. Самый ценный совет дал мне детский хирург, сказав, что сыну нужна спокойная мама.

Предстоящая операция называется пилоротомией по Фреде-Рамштедту. Способ, предложенный европейскими врачами еще в начале XX века, получил всеобщее признание и лежит в основе современной операции. Его внедрение в арсенал детских хирургов позволило сохранить множество жизней, ведь применяемые до этого способы оперативного лечения пилоростеноза были не очень эффективны – после операций погибало более половины маленьких пациентов.

Во время операции врач рассекает мышечный слой привратника, который сильно уплотнен и напоминает по структуре хрящ. Слизистая оболочка при этом остается целой.

Осложнения при пилоротомии возникают достаточно редко, а вот улучшения в большинстве случаев наступают сразу после операции. Малыша обычно переводят в общую палату уже на следующий день, первые несколько суток он получает парентеральное питание. На 3-4 день разрешают покормить ребенка смесью или грудным молоком. Сначала порции, предлагаемые во время кормления, не превышают нескольких десятков миллилитров, но совсем скоро малыш сможет употреблять возрастную норму молока. Дети быстро прибавляют в весе, а патологические симптомы пропадают.

Специальный уход после операции не требуется, необходимо лишь следить за швом. Спустя месяц после операции врач осмотрит кроху, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. Дальнейшее наблюдение, как правило, не нужно. Дети, перенесшие пилоростеноз, развиваются по возрасту, а о заболевании напоминает лишь послеоперационный шрам.

Добавлю, что несколько недель, проведенные с сыном в больнице, изменили и мое отношение к здоровью и болезням. Я стала по другому относиться ко всему этому – не паникую при высокой температуре, подозрительных прыщах и затянувшемся насморке. Со всем этим можно справиться, а ребенку действительно нужна спокойная мама.

источник

Пилоростеноз (аномальное сужение сфинктера, который соединяет желудок и кишечник) может повлиять на рост. Симптомы проявляются с момента рождения. Требуется незамедлительное лечение, проведение операции, которая исправляет дефект, полностью устраняя проблему.

Младенцы, которые прооперированы, могут нормально питаться – и, в конечном итоге, растут так же, как здоровые дети.

Хирургическая операция — единственный способ лечения этого состояния.

Но перед вмешательством необходимо восстановление электролитного баланса. Ребенок с пилоростенозом обязательно будет слабым и обезвоженным. Поэтому ему внутривенно вводят растворы электролитов для коррекции недостаточности питания, обезвоживания и алкалоза.

Дети получают жидкости через капельницу в течение 24-48 часов в больнице перед операцией.

Хирургическая процедура для коррекции дефекта называется пилоромиотомией. Она либо выполняется лапароскопически — то есть, через небольшое отверстие в животе, либо через открытый разрез.

Большинство хирургов выполняют лапароскопическую процедуру, поскольку она менее инвазивна и обеспечивает лучшее восстановление после операции.

  1. Ребенок получает общую анестезию.
  2. Над пупком ребенка делают маленький разрез, чтобы выполнить операцию.
  3. При операции не удаляется никаких тканей, врач разрезает внешний слой привратника, чтобы мышца могла расширяться и расслабляться. Так как мышце создают пространство для растяжения, она расслабляется, позволяя желудку продвигать содержимое в кишечник.

Операция при пилоростенозе по Фреде—Рамштедту: а, б — разрез в бессосудистой зоне привратника; в, г — перемещение серозно-мышечного лоскута для закрытия перфорационного отверстия.

Процедура длится около 30 минут.

Дети могут находиться в больнице до трех дней для наблюдения и восстановления.

Послеоперационный уход имеет решающее значение для лечения пилоростеноза. До выписки ребенка из стационара родители получают рекомендации по полноценному уходу.

Послеоперационный уход включает в себя несколько этапов и сценариев.

  • Рвота будет продолжаться в течение некоторого времени. У ребенка будет продолжаться рвота в течение трех дней после операции. Это нормально, так как желудок привыкает к высвобождению содержимого в кишечник, а не в пищевод. Тем не менее, рвота становится нечастой и менее сильной, чем раньше.
  • Кормление может быть возобновлено в течение 24 часов после операции. В зависимости от общего состояния здоровья ребенка, врач может рекомендовать кормление в течение двух-шести часов после операции. Изначально назначаются только грудное молоко или молочные формулы и растворы электролитов. Как уже было сказано, для ребенка появление рвоты – нормальное явление, поэтому не нужно беспокоиться. Можно постепенно увеличить количество питания на третий день.
  • Находясь дома, нужно кормить ребенка, как обычно. Маленькие дети, которые едят твердую пищу, могут сначала съесть пюре и жидкую пищу. Твердую пищу можно вводить постепенно.
  • Могут быть назначены обезболивающие препараты и антациды. Место операции будет болеть в течение нескольких дней. Поэтому врач может назначить ацетаминофен (парацетамол) в течение нескольких недель после операции. Антациды могут быть назначены для облегчения рвоты.
  • У ребенка в течение недели после операции восстановятся все показатели здоровья. Но место операции все еще требует ухода.
  1. Чтобы предотвратить все возможные осложнения, избежать инфицирования места операции и полноценно ухаживать за швами, нужно помнить определенные правила:
  2. Нужно держать область операции сухой. Важно, чтобы наложенные швы не мокли, подсыхали и проветривались — это ускорит процесс заживления. Не стоит купать ребенка до тех пор, пока место разреза не заживет. Стоит проконсультироваться с врачом, прежде чем купать его в первый раз после операции. Можно протереть ребенка губкой, но убедиться, что область вокруг разреза сухая. Не стоит снимать хирургическую повязку с места разреза – даже, когда на нем появляются корочки.
  3. Последующий визит в больницу имеет важное значение. Нудно показать ребенка врачу через неделю или десять дней после операции. Врач проверит шрам, удалит хирургическую повязку и сообщит о ходе заживления.
  4. Нужно продолжать следить за зоной разреза. До тех пор, пока операционная рана полностью не заживет, швы снимутся, а хирургическая повязка будет удалена, родители должны заботиться о том, чтобы в рану не попала инфекция, хорошо заботиться о швах. Надрез редко оставляет заметный шрам.

Хирургия, как правило, устраняет проблему, но в редких случаях могут возникнуть некоторые осложнения.

Нужно немедленно показать ребенка врачу, если появляются следующие симптомы:

  • Покраснение и воспаление вокруг швов.
  • Отек любой части брюшной полости.
  • Ребенок, плачет, испытывает боль, несмотря на обезболивающие лекарства.
  • Рвота не устраняется через три дня после операции.
  • Гной, кровь или прозрачная жидкость, сочащаяся из разреза.
  • Температура выше 38°C.

Врач определит причину этих осложнений — и может помочь справиться с вышеуказанными симптомами.

Поскольку состояние возникает спонтанно, и причины его возникновения неизвестны, его нельзя предотвратить.

Однако риск можно минимизировать.

  • Нужно помнить, что курение будущей матери, либо прием эритромицина во время беременности — или в течение месяца после родов — может привести к пилоростенозу у ребенка. Следовательно, лучше всего избегать этого — и, таким образом, минимизировать риск.
  • Кроме того, в первый год запланированы осмотры ребенка педиатром. Если ребенок попадает в какую-либо группу факторов риска – это мальчик, первенец и др., то нужно регулярно посещать врача.

Своевременное обнаружение патологии обеспечивает меньше страданий, быстрое проведение операции и активное выздоровление.

— У каждого из 300-500 младенцев в течение первых шести месяцев жизни может развиться пилоростеноз.

Тем не менее, он легко диагностируется в ходе регулярного осмотра педиатром еще до появления тяжелых симптомов.

— Да, ребенок может продолжать вести здоровый образ жизни и нормально расти после операции.

Нет никаких долгосрочных негативных последствий после проведенной операции.

— Такое случается исключительно редко. У менее 1% детей, которые проходят лечение, снова развивается это состояние.

— Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, возникает, когда верхний сфинктер пищевода ребенка позволяет содержимому желудка подниматься до самого рта.

Состояние имеет сходные симптомы с пилорическим стенозом, но имеет разные причины и прогнозы. Есть ряд симптомов, по которым можно различить их.

  • Регулярная рвота.
  • Нормальный стул.
  • Может произойти в течение нескольких дней после рождения.
  • Срыгивания колеблются по интенсивности.
  • Рвоты, постепенно усиливающиеся по тяжести и объему.
  • Скудный стул, содержащий слизь и примеси желчи.
  • Развивается через три-шесть недель после рождения.
  • Интенсивность увеличивается в течение времени.

Ребенок истощен, теряет вес и плохо растет.

Загрузка.

источник

Девочки, всем привет! Решила поделиться нашим опытом, потому что в интернете мало настоящих историй из жизни, в основном медицинские факты. Я искренне надеюсь, что ваших деток эта болезнь не коснется.
Немного предыстории — беременность моя протекала нормально, наблюдалась в жк по месту жительства, но все узи делала в НИИ Акушерства и Гинекологии им. Кулакова у очень хорошего спеца в области патологии беременности Стыгаря Аркадия Михайловича — все шло хорошо, сынок мой развивался как положено. Рожала я в РД г. Люберцы по договоренности с врачом. Меня стимулировали на сроке 40 недель и 2 дня, спустя 5 часов после прокола пузыря я родила моего Кирюшу весом 3400 грамм и ростом 52 см. На 4е сутки нас выписали домой и мы начали наслаждаться новой жизнью. Но вскоре начались трудности — 2 мая, когда Кирюше было 3,5 недели, я начала замечать, что он стал срыгивать сильнее, чем обычно. Поделилась этим с мамочками 2013 — меня все успокаиваили, что срыгивания — это абсолютно нормально, посоветовали попить саб симплекс, но эффекта не было, пупсик продолжал срыгивать, иногда по чуть-чуть, иногда помногу. Ношение столбиком не помогало, мой зайчик мог отрыгнуть воздух, а потом срыгнуть во сне спустя 2 часа после кормления. Я ходила вся мокрая от этих срыгов, переодевала пупсика по сто раз на дню, потому что стоило одеть чистый комбез, как он оказывался в срыге 🙁 Иногда бывало так, что мы кушали, тут же срыгивали, потом просили опять кушать и опять срыгивали 🙁 Позже я стала замечать, что количество покаков уменьшается, раньше пупсик какал после каждого кормления, а потом всего 2-3 раза в день. Наконец настал вечер пятницы, 10 мая и я поймала себя на мысли, что подгузы какие-то сухие, так как Кирюша в этот день стал мочиться реже. К этому моменту срыги у нас были после каждого кормления. Я начала читать интернет и нашла описание пилоростеноза, но среди симптомов этого заболевания были срыгивания «фонтаном». Я отгоняла от себя мысли, что у нас может быть эта болячка, т.к.срыги фонтаном для меня-это прям фонтаном,т.е.далеко. А Кирюша срыгивал максимум себе на животик, если лежал у меня на ручках. На следующее утро пупсик пописал в 8 утра, потом весь день лежал на впитывающей пеленке, потому что я решила провести тест на мокрые пеленки. Следующий попис был только в 5 вечера, моча была концентрированной. Тут я уже поняла, что что-то не то, собрала вещи себе и пупсику, и муж отвез нас в больницу. Нас посмотрел дежурный хирург, поставил пилоростеноз под вопросом и сказал, что для подтверждения диагноза нужно делать узи, но т.к.была суббота, то узи не работало до понедельника. У нас было два варианта-отдать пупсика в хирургию новорожденных, но мамам туда нельзя либо ехать домой и приезжать в понедельник на узи и решать дальше. Отдать ребенка я просто физически не могла, я даже не могла представить, как он там будет без меня, а я — без него. Врач попался очень хороший, переговорил с педиатрами и нас положили до понедельника в диагностическое отделение, что-то типа обсервации, в отдельный бокс с туалетом и душем.
Я всю ночь не спала, сын лежал рядом со мной на кровати, а я все смотрела и смотрела на него, не могла наглядеться. И еще караулила, не начнет ли он срыгивать. Это была одна из ужасных ночей в моей жизни. На следующее утро к нам заглянул тот дежурный хирург из приемного покоя и сказал, что его сменяет хирург из хирургии новорожденных, которую он предупредил насчет нас. И мы с пупсиком стали ждать врача. Вернее, он спал, а я ждала и заливалась слезами, ревела и ревела, не могла остановиться. Вскоре пришла врач, Светлана Михайловна, посмотрела пупсика, сказала, что назначает нам капельницы, т.к.организм обезвожен и началась желтушка. И еще сказала, что в понедельник рано утром мы идем на узи. И добавила «Мама, я не хочу торопить события, но основываясь на моем 20ти летнем опыте, я могу сказать — у вас пилоростеноз». Моя последняя надежда рухнула. Пупсика забрали поставить катетер в ручку, вернули через 5 минут и начались капельницы. У меня разрывалось сердце, глядя на моего сладкого зайчика с капельницей. Из-за этой капельницы я даже не могла взять его на ручки, сидела на кровати, держала его ладошку и ревела. Вскоре приехал муж, его пустили в палату. Сейчас, оглядываясь назад, я могу сказать, что он у меня золотой. Я не ожидала такой поддержки от него, рядом с ним, просто от одного понимания, что он рядом, мне становилось легче, я пыталась перестать плакать и вместе с мужем настраивалась на лучшее. Муж провел с нами весь день и остался на ночь, благодаря отзывчивости медсестры, дежурившей в этот день. Мы провели весь день и всю ночь, поочередно сидя у кроватки сына и держа его за ручку, чтобы катетер не вылетел. Мне даже удалось подремать пару часов, т.к. сил у меня больше не осталось — ночь накануне я не спала, еда не лезла. В 7 утра мужу пришлось уйти, чтобы не попасть на глаза заведующей отделением и врачам, а мы с Кирюшей пошли на узи-диагноз подтвердился. Пришла Светлана Михайловна и сказала, что мне нужно отдать пупсика в их отделение, в хирургию новорожденных. Мне разрешалось лечь туда только после операции, которая должна была быть в среду и после предоставления анализов — выписки из жк с результатами анализов на вич, гепатит и т.д., а также флюрографии и кала на диз.группу. Светлана Михайловна также объяснила мне, как будет проходить операция и почему ее нельзя сделать сразу, а только после нескольких дней капельниц. Я отнесла Кирюшу в отделение, поцеловала его и уехалатдомой собирать анализы. Не буду описывать, чего мне стоили эти дни в ожидании, я просто слонялась по дому и не могла ничего делать. В среду я позвонила Светлане Михайловне, она сказала, что операция прошла успешно и пупсик сейчас отходит от наркоза в реанимации и будет там сутки, но к обеду его уже перевели в хирургию новорожденных.

Читайте также:  Рвота кровью при ранении

В пятницу меня госпитализировали в палату для мамочек, т.к. детки лежат отдельно и мамам разрешается приходить к своим деткам 7 раз в сутки на полчаса, чтобы покормить. В остальное время вход в детские боксы запрещен. Сначала мне разрешили кормить только сцеженным молоком и только по 30 мл за одно кормление, т.к. Кирюша был еще слабенький после операции и быстро уставал сосать даже из бутылки. Я была предупреждена, что срыгивания еще будут продолжаться какое-то время, но когда он в первый раз срыгнул при мне-я разрыдалась, потому что было очень страшно((((( Через 3 дня с Кирюши сняли подключичный катетер и я наконец смогла взять его руки! Боже, какое это было счастье! Постепенно разрешенное врачом количество сцеженного молока увеличивалось и спустя 6 дней после операции мне разрешили кормить сына грудью. Единственное но-мне нужно было взвешивать его до и после кормления для оценки объема съеденного, вернее, выпитого. Сначала кормление грудью шло тяжеловато-сын сосал, но быстро уставал и засыпал, а во сне выпускал грудь. Из-за этого ежедневные прибавки в весе были минимальные и врачи меня ругали, говорили, что пока мы не будем съедать 140 мл за одно кормление, то о выписке не может быть и речи. Я перепробовала все способы-и щекотала ножки, и теребила ушки и щечки, и даже умывала холодной водой-ничего не помогало, видимо, Кирюше просто хотелось поспать у мамы на ручках))) В итоге, нас выписали через 2 недели после операции.
Д
Завтра нам исполняется полгода и о пережитой болезни напоминает только аккуратный полукруглый шрам над пупочком.

источник

Когда малыш рождается, это счастье для всей семьи. Хочется постоянно носить его на ру-ках и непрерывно любоваться. Но иногда радость прерывается болезнью ребенка. Об од-ной из них мы и поговорим.

Пилороспазм – это спазм пилорического сфинктера – мышцы на границе между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Из-за этого пища, которая попадает в желудок, не может полностью продвинуться дальше. Часть проходит из желудка в кишечник, а часть остается в желудке. Пилоростеноз – осложненный вариант. В этом случае еда не попадает в кишечник совсем.

Пилороспазм и пилоростеноз – нечастые заболевания у детей. Обычно пилорический сфинктер (привратник) держит пищу в желудке до тех пор, пока она не будет готова к следующему этапу в пищеварении. При пилоростенозе мышцы привратника становятся аномально большими и блокируют выход из желудка.

Признаки пилоростеноза обычно появляются в первые 3–5 недель после рождения, то есть у совсем маленьких детей. Пилоростеноз практически не встречается у детей старше 3 месяцев.

  • Рвота фонтаном. Срыгивания у детей первого года жизни – нередкая неприятность, однако при пилоростенозе и пилороспазме рвота имеет очень большие объемы. Именно поэтому называют ее «рвота фонтаном»: ребенок срыгивает весь объем съеденной пищи. Сначала рвота может быть легкой, но постепенно становится бо-лее тяжелой, поскольку отверстие привратника сужается. Иногда рвотные массы могут содержать кровь.
  • Отсутствие повышения температуры, что бывает при кишечных инфекциях.
  • Постоянный голод. Вскоре после рвоты младенец снова хочет есть, поскольку вся пища, которую он съел перед этим, вышла из организма с рвотой. И получается по-рочный круг: еда-рвота-голод-еда-рвота.
  • Видимая перистальтика желудка. Вы можете заметить волнообразные сокращения (перистальтику), которые пульсируют в верхней части живота малыша вскоре по-сле кормления, но перед рвотой. Это вызвано тем, что мускулатура желудка пыта-ется заставить пищу пройти через суженный пилорический сфинктер.
  • Обезвоживание. Это самый грозный симптом пилоростеноза и пилороспазма. По-скольку пища не попадает в кишечник малыша, то он не получает совсем никакого питания и жидкости. В тяжелом состоянии ребенок может плакать без слез или длительно спать. Но первое, что замечает мама, – она реже стала менять подгузни-ки, или они стали не такими тяжелыми, как раньше.
  • Запор. Поскольку малыши не получают достаточного количества пищи, то у мно-гих одним из симптомов будет отсутствие стула в течение длительного времени.
  • Проблемы с весом. У всех малышей с пилоростенозом или пилороспазмом разви-ваются проблемы с весом. Если у ребенка пилороспазм (то есть пища частично проходит в кишечник), то прибавки веса будут, но маленькие. При пилоростенозе, как правило, прибавок нет вообще, либо даже есть убыль массы.

К сожалению, до сих пор причины развития пилоростеноза и пилороспазма не выявлены. Есть ряд генетических и экологических факторов, которые могут играть важную роль в формировании этих заболеваний. Сегодня специалисты говорят только о факторах риска. Их и перечислим.

  • Пол. У мальчиков пилоростеноз встречается чаще, чем у девочек.
  • Раса. Пилорический стеноз чаще встречается у кавказцев северного европейского проис-хождения, менее распространено у афро-американцев и редко встречается у азиатов.
  • Преждевременные роды. У недоношенных детей пилоростеноз встречается чаще, чем у доношенных новорожденных.
  • Семейный анамнез. Исследования показали, что есть корреляция между пилоростенозом у матери и такой же патологией у ее детей. Если у матери был пилоростеноз или пилороспазм, то у 20 % ее детей мужского пола и у 10 % девочек будет эта же проблема.
  • Раннее применение антибиотиков. Если младенец для лечения коклюша в начале жизни получал подобные лекарства, то риск развития пилоростеноза увеличивается. И об этом следует обязательно сказать врачу, причем название лекарства тоже надо упомянуть.
  • Кормление из бутылочки. Некоторые ученые указывают на повышенный риск развития пилоростеноза у детей на искусственном вскармливании по сравнению с грудным. Однако в исследовании все дети получали искусственную смесь, поэтому сложно сказать, связан ли риск с использованием смеси или с самим механизмом кормления из бутылочки.

Впервые полное описание пилоростеноза сделал в 1888 году педиатр Гарольд Гиршпрунг. Он считал, что заболевание представляет собой врожденный порок развития пилорического сфинктера. В 1907 году (более 100 лет назад!) Рамштед описал ход операции для лечения пилоростеноза, которая применяется по сей день.

Самое грозное, опасное и, увы, неизбежное, – обезвоживание. Частая рвота вызывает по-терю жидкости и электролитный дисбаланс. К сожалению, это жизнеугрожающее состоя-ние, которое без должного лечения может привести к летальному исходу.

Следующее осложнение проявляется не сразу, но будьте внимательны. Это нарушение роста и развития малыша, что является следствием постоянного голодания.

Желудочное кровотечение возникает из-за рвоты. Она может раздражать его слизистую, а в рвотных массах может появляться кровь.

Желтуха тоже тут как тут. В связи с тем что пища не поступает в организм, а желчь выде-ляется, возможно повышение билирубина в крови и прокрашивание в желтый цвет склер глаз и слизистых.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, врач может назначить ребенку УЗИ желуд-ка и кишечника, чтобы увидеть, нормально ли проходит пища этот отрезок пути. Если УЗИ недоступно или не дает полной картины, требуется рентгенологическое исследова-ние с контрастным веществом. На серии рентгеновских снимков можно увидеть, в каком объеме проходит пища в кишечник.

Лечение пилоростеноза должно проводиться безотлагательно. И оно всегда оперативное. При пилороспазме есть варианты. При легком течении, когда состояние не угрожает жиз-ни ребенка, возможно консервативное лечение (без операции), при тяжелом течении не-обходима операция. В современных условиях обычно проводится лапароскопическая, то есть через крошечные разрезы на животике.

После операции ребенку понадобится время для восстановления. В этот период возможно назначение внутривенной инфузии – капельницы для введения в организм жидкости, ле-карственных средств или питательных веществ. И так продолжается до тех пор, пока ре-бенок не начнет снова есть.

В первое время после этого, возможно, малыш будет просить кушать чаще, чем раньше. Кроме этого рвота, которая была до операции, может сохраняться еще некоторое время.

Все эти проявления нельзя оставлять без внимания. Обязательно обратитесь к врачу.

Не пропустите!
Рвота фонтаном после каждого приема пищи, причем она нарастает со временем.
Ребенок более раздражителен, менее активен, чем раньше.
Неутоляющийся голод.
Видна перистальтика желудка.
Малыш мало набирает вес, не набирает вовсе или теряет вес.

источник