Меню Рубрики

Понос и рвота при мононуклеозе

Прежде, чем обсуждать что-то конкретное, считаю нужным поделиться с вами общими сведениями о большом и “разношерстном” семействе герпесвирусов.

На сегодняшний день выделяют 8 типов вируса герпеса. У них всех есть одна очень важная общая черта — однажды попав в организм человека, вирусы герпеса никогда больше его не покидают. Запомните, пожалуйста, ни-ког-да.

Это поможет Вам принять правильное решение о лечении герпетической инфекции без явных клинических проявлений. Понимаете, о чём я?

По определенному набору признаков все герпесы разделяют на три группы: альфа-, бета- и гаммагерпесвирусы.

Особенность альфавирусов в том, что они заселяют нервные узлы и ждут удобного момента, чтобы проявить себя. К ним относятся герпесы 1 и 2 типов (самые частые проявления — высыпания на губах и гениталиях) и 3 тип (Varicella-zoster), который вызывает ветрянку и опоясывающий лишай.

Бетавирусы длительно живут во многих клетках организма, не разрушая их, а лишь видоизменяя (увеличивая размер) и нарушая нормальную работу. Это вирусы 5 (цитомегаловирус — ЦМВ), 6 и 7 типов (виновники розеолы у новорожденных и грудничков; мамочки наверняка слышали о ней, а кто-то и столкнулся).

К гаммагерпесвирусам относится 4 тип (он на слуху у большинства под именем Эпштейн-Барр или ЭБВ). Что только ему не предписывают, но чаще всего он является причиной синдрома инфекционного мононуклеоза.

А еще, 8 тип, который представляет серьезную угрозу для ВИЧ-инфицированных. Общая для этих вирусов особенность — поражают клетки иммунной системы — лимфоциты и, при определенных условиях, способствуют развитию онкологических заболеваний.

У большинства людей вирус после попадания в организм живёт и никак себя не проявляет. О хроническом же манифестном течении уместно сказать “мы знаем, что почти ничего не знаем”.

Сегодня ведутся активные поиски доказательств связи вируса Эпштейна-Барр с различными болезнями и состояниями. В основном, речь идёт о лимфопролиферативных нарушениях, большинство из которых относятся к онкологическим заболеваниям.

Эта часть изучена лучше других, и о ней я расскажу позже. А сейчас о других хронических проявлениях ЭБВ-инфекции.

Связь синдрома хронической усталости с ЭБВ не подтверждена, но и не исключена, т.к. несмотря на наличие вируса в организме большинства этих пациентов, выявить прямой взаимосвязи не удается.

На сегодняшний день выделяют 2 основных варианта хронического течения – хроническую активную ЭБВ-инфекцию и тяжёлую хроническую активную ЭБВ-инфекцию. Обе характеризуются повышением в крови определенных маркеров активности вируса.

При этом, для первой свойственны отдельные симптомы мононуклеоза, длящиеся более 6 месяцев и/или специфические кожные проявления. Всё это без признаков иммунодефицита и имеет благоприятное течение.

Тяжелая же форма хронической активной ЭБВ-инфекции – это крайне редкое заболевание, сопровождающееся угнетением костного мозга, иммуносупрессией и прогрессирующим поражением внутренних органов, которое чаще заканчивается фатально.

Не исключается наличие других форм хронической ЭБВ-инфекции, но их пока не удалось ни классифицировать, ни выделить в отдельные болезни.

Таким образом, многое о хроническом течении остаётся пока неизвестным. В то же время нет никаких данных в пользу влияния вируса Эпштейна-Барр на частоту и тяжесть ОРВИ или каких-либо других инфекционных заболеваний.

Все известные клинические проявления хронической ЭБВ-инфекции сопровождаются появлением в крови маркеров активности вируса. Поэтому “лечение” изолированно обнаруженных антител IgG к ЭБВ — это форменное безумие! Помните об этом, пожалуйста!

А теперь поговорим об инфекционном мононуклеозе.

В подавляющем большинстве случаев это заболевание вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ЭБВ, EBV). Развивается оно при первичном контакте с этим герпесвирусом.

Но, раз этим вирусом инфицировано больше 90% взрослого населения Земли, то почему тогда не все они болели мононуклеозом? Пока ответа на этот вопрос не получено. Т.е. науке неизвестно, почему у большинства людей первая встреча с ЭБВ происходит без проявлений вообще, а у части развивается клиника инфекционного мононуклеоза.

Я умышленно не буду останавливаться на проявлениях мононуклеоза по двум причинам. Первая — не хочу, чтобы вы занимались самодиагностикой, т.к. проявлений у этого заболевания много, а сочетания симптомов могут быть разные. Постановка диагноза — работа врача. Вторая причина — вам не составит труда найти на просторах интернета описание клинической картины, если эта информация всё-таки зачем-то понадобиться.

А остановиться я хочу вот на чём. Для подтверждения диагноза достаточно всего одного исследования — общего анализа крови.

Там выявляют особые клетки — атипичные мононуклеары (отсюда, кстати, и название заболевания). Но, иногда, довольно редко, но всё-таки — мононуклеоз может быть вызван другими вирусами, кроме ВЭБ. На втором стоят бетагерпесвирусы, а на третьем у взрослого населения — ВИЧ. Т.е. острая стадия ВИЧ-инфекции может проявляться в виде синдрома инфекционного мононуклеоза.

Поэтому, если взрослый заболевает мононуклеозом, то ему показано обследование на ВИЧ (особенно, если за предшествующих год были ситуации с риском заражения).

Эффективной этиотропной терапии мононуклеоза нет. Несмотря на доказанную способность противогерпетических препаратов подавлять ЭБВ в пробирке, на продолжительность и характер течения болезни они, к сожалению, влияния не оказывают, а потому признаны неэффективными для лечения инфекционного мононуклеоза.

Вся терапия сводится к ограничению двигательной активности, обильному питью, адекватному питанию и борьбе с симптомами болезни (в основном — жаропонижающие, местные и системные обезболивающие).

А теперь перейдём к десерту — целесообразности назначения антибиотиков при мононуклеозе.

Итак, инфекционный мононуклеоз — заболевание с большим набором клинических проявлений, но самые частые симптомы — воспаление миндалин и увеличение шейной группы лимфоузлов. К сожалению, такая картина часто расценивается, как стрептококковая ангина.

Это первая, но не единственная причина необоснованного назначения антибиотиков у пациентов с инфекционным мононулеозом.

Причина вторая. Даже если диагноз выставлен верно, особенность клинических проявлений нередко вводит врача в заблуждение. Дело в том, что на поверхности миндалин при мононуклеозе у большинства больных появляются белесоватые фибриновые наложения, схожие с налётом при бактериальной ангине.

Существует распространенное мнение, что, за счёт поражения вирусом клеток иммунной системы, при мононуклеозе существенно возрастает риск присоединения вторичной инфекции. Налёт на миндалинах принимается за такое осложнение и, опять-таки, назначаются антибактериальные препараты.

А на самом деле, по данным зарубежной литературы, осложнения инфекционного мононуклеоза встречаются всего у 1% больных. Из них лишь у части осложнения проявляются присоединением бактериальной инфекции. Чаще всего речь идёт о стрептококковой ангине, и это действительно требует назначения антибиотиков.

Во всех остальных случаях их назначение при этом заболевании не только нецелесообразно, но и вредно. Особенно, когда речь идёт о пенициллинах, на которые у больных инфекционным мононуклеозом развивается особая аллергическая реакция в виде сыпи.

Хроническая активная ВЭБ-инфекция (ХАВЭБ) — редкое состояние, при котором организм не может усмирить попавший в него вирус. Предполагается, что это связано с особенностями иммунного ответа на ВЭБ у некоторых людей. Также известно, что более тяжёлое течение ассоциировано с нетипичным для этого вируса поражением Т-лимфоцитов и NK-клеток.

Чаще всего ХАВЭБ протекает в виде отдельных симптомов мононуклеоза. На первом месте по частоте — лимфаденопатия и увеличение селезенки. Примерно у половины больных также наблюдаются лихорадка, гепатит и панцитопения (лейкопения, анемия и тромбоцитопения). Другие проявления, например, — пневмония, невралгия, сыпь — отмечаются значительно реже.

  • наличие симптомов более 3х месяцев;
  • ДНК ВЭБ в цельной крови > 10^2,5 копий/мкг ДНК
  • подтвержденный биопсией воспалительный процесс в тканях;
  • обнаружение вируса в пораженных тканях.

ХАВЭБ резистентна к терапии противовирусными препаратами, интерфероном, внутривенным иммуноглобулином. Единственный метод, признанный эффективным при этом заболевании — трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Однако высокая частота побочных эффектов вынуждает использовать его только при жизнеугрожающих состояниях.

  • Частые ОРВИ, отиты, тонзиллиты, бронхиты, атопический дерматит, крапивница, аутоиммунный тиреоидит и так далее покуда хватит фантазии — это НЕ проявления ХАВЭБ.
  • Обнаружение любых антител к ВЭБ в любых титрах НЕ является критерием для постановки диагноза ХАВЭБ.
  • Обнаружение антител НЕ требует контроля в динамике и, тем более, лечения.
  • Иммуномодуляторы, БАДы, травы-муравы, анти-ВЭБ протоколы и прочая ерунда НЕ эффективны и могут быть опасны.

ХАВЭБ — это существующая, но редкая патология. Хорошо, что появились четкие критерии для диагностики. Плохо, что пока нет высокоэффективного и при этом безопасного лечения.

Думаю, многим известно, что инфицирование человека некоторыми вирусами тесно связано с развитием у него определенных видов опухолей.

Такая связь доказана для Вируса папилломы человека и рака шейки матки, Вирусов гепатита В и С и первичного рака печени и многих других.

В том числе онкогенными являются и некоторые герпесвирусы:

  • Вирус герпеса 8 типа связан с возникновением Саркомы Капоши у ВИЧ-инфицированных
  • Есть данные, указывающие на связь Цитомегаловируса с некоторыми опухолями( рак молочной железы, толстой кишки, простаты и др), но механизмы образования опухоли под действием ЦМВ не ясны.
  • Наиболее изучен в плане онкогенности вирус Эпштейна-Барр(ЭБВ).

Как же так получается, что вирус, который можно обнаружить почти у 90% населения планеты, вызывает у некоторых людей злокачественные опухоли? Разберём подробнее.

  • ЭБВ чаще всего поражает В-лимфоциты. Заражённые В-клетки могут распространяться в разные ткани организма. Так же имеются доказательства того, что вирус поражает и эпителиальные клетки.
  • Как и все герпесвирусы, ЭБВ при попадании в организм остаётся там навсегда. В острой форме может возникать инфекционный мононуклеоз. В латентной фазе он просто «спит» в заражённых клетках без каких либо клинических проявлений.
  • Назофариенгеальная карцинома(неороговевающая)
  • Лимфома Бёркитта
  • Неходжскинские лимфомы (особенно В-крупноклеточная)
  • Лимфома Ходжкина

Таким образом, можно сказать что около 1,5% всех злокачественных опухолей на планете связан с ЭБВ.

источник

Мы начали разговор о таком опасном заболевании как мононуклеоз, вызываемый особым вирусом герпесной группы – Эбштейна-Барр. Хотя мы говорили о том, что для взрослых подобный вирус не представляет серьезной опасности и обычно инфекция протекает в легкой или даже скрытой форме, но для малышей раннего возраста, ослабленных частыми простудами и с общим снижением иммунитета, а также у беременных данный тип вируса может быть потенциальной опасностью. Кроме того, единожды попав в организм, вирус пожизненно сохраняется в подавленном состоянии в теле, также как и все герпесные вирусы (ветряной оспы, простого герпеса), и обычно не дает рецидивов, если только для этого не создаются особые условия.

Чем может быть опасен мононуклеоз?
Если все с этим вирусом так просто, почему врачи выделяют его отдельно, особенно в отношении младенцев и беременных, чем он так опасен? Почти у всех детей, которые заболели мононуклеозом, болезнь протекает в легкой форме, и заканчивается полным выздоровлением без серьезных последствий. Но бывает, что в некоторых особых случаях, если это совсем малыши или они ослаблены различными патологиями, заболевание вызывает осложнения, довольно серьезные, вплоть до летальных исходов. Вот почему инфекция требует наблюдения специалиста, в том числе и врача-инфекциониста поликлиники. При тяжелом развитии заболевания может произойти разрыв селезенки, который встречается у одного из тысячи заболевших пациентов. При таком чрезвычайно опасном осложнении происходит внутреннее массивное кровотечение, приводящее к остановке сердца и к летальному исходу. Основные симптомы это сильные боли в левой части живота или в левом боку, бледность и недомогание, нарушение сознания, боли могут появляться в левом плече при дыхании, возникает головокружение с внезапной потерей сознания.

У двух человек из тысячи заболевших, возникают ангина и ее проявления — нарывы в области горла, образуются гнойные налеты, они могут быть опасными. При них ухудшается состояние здоровья, усиливаются боли в горле при глотании, повышается температура, нарастают распирающие ощущения в одной половине глотки, сильно выпирает одна из миндалин. Стоит насторожиться, если при приеме антибиотиков, симптомы ангины сохраняются более семи суток. Может измениться тембр голоса, возникнуть гнусавость или хрипота, появляются боли в ухе при глотании и разговоре, трудно открывать рот и двигать челюстями, невозможно повернуть голову из-за боли в шее.

Осложнить мононуклеоз может увеличение миндалин с нарушением дыхания. У некоторых детей возникает прогрессирующее нарушение дыхания, они шумно и часто дышат открытым ртом и жалуются на нехватку воздуха, это происходит из-за того, что миндалины сильно выходят за границы дужек, приводя к нарушениям дыхания из-за сужения просвета воздухоносных путей и даже удушью, поэтому надо вызвать неотложную помощь. Могут возникнуть осложнения в сердце, печени, почках, клетках крови. Если у ребенка резко изменился цвет или объем мочи, если проявилось желтушное окрашивание кожи или белков глаз, быстро возникло затруднение дыхания и резкая слабость, возникли боли в области сердца и груди, немедленно нужно вызвать врача или скорую помощь. Беспокойство должна вызвать сильная головная боль с тошнотой и рвотой, онемение части лица, косоглазие, затруднение глотания, паралич мышц на лице, нарушение зрения. Если ребенок потерял сознание или его поведение необычное, вызывайте скорую помощь немедленно!

Признаки инфекционного мононуклеоза.
Попадание вируса в организм при первичном контакте с телом детей или взрослых провоцирует такое заболевание как инфекционный мононуклеоз. Основным признаком заболевания может быть повышение температуры до 38.5-39.0 градусов и выше, которая длится до семи суток и более. С наличием температуры появляются боли в мышцах и суставах, озноб, сильная слабость и сонливость. При такой лихорадке применяют жаропонижающие по возрасту – парацетамол или нурофен. Но важно помнить, что они могут быть слабо эффективны за счет массированного вирусного обсеменения. Лимфоузлы в разных частях тела становятся болезненными и резко увеличиваются в размерах, особенно на шее, под нижней челюстью и за ушами. Никакие прогревания и компрессы на эти области делать не нужно, после выздоровления лимфоузлы становятся прежних размеров.

В одно время с лихорадкой и с увеличением лимфоузлов, в самом начале болезни на коже тела возникает сыпь, которая имеет вид бледно-розовых мелких пятнышек или ярко-красных пятен, они могут быть густыми, покрывая почти всю спину и живот, ноги, руки и лицо. Сыпь не чешется, не требуют никакой терапии, она пройдет сама бесследно. Если при лечении применять пенициллины, сыпь будет обильной, к инфекционной добавляется аллергическая реакция на препараты. При мононуклеозе возникают боли в горле с развитием ангины и увеличением миндалин. В горле возникает краснота на глотке и дужках, больно глотать, миндалины закрывают собой просвет горла из-за сильного увеличения в размерах, на их поверхности появляется желтоватый или белый налет. Ангину при мононуклеозе не лечат антибиотиками, а проводят местное обезболивание и назначают противовоспалительное лечение.

Читайте также:  Желтый язык после рвоты

При беременности мононуклеоз встречается не очень часто в силу того, что ко взрослому возрасту обычно уже имеется иммунитет к вирусу, и его скрытое и бессимптомное нахождение в организме. Если же это первичная инфекция, она по клиническим проявлениям похожа на мононуклеоз у детей, с сыпью и увеличением миндалин. Особую опасность вирус представляет для плода, в связи с чем на наличие мононуклеозного вируса женщин обследуют в рамках выявления скрытых инфекций. Важно, чтобы при наличии его к нему было достаточно антител, подавляющих активность патологии. При их дефиците возможно поражение плода с развитием негативных для него последствий вплоть до выкидышей и внутриутробной инфекции. У женщин с нормальным иммунитетом никаких проблем обычно со здоровьем не возникает, и им не страшны проявления данной инфекции..

источник

Население густонаселенных городов очень часто сталкивается с различными вирусами и инфекциями. Связано это с тесным совместным проживанием и пребыванием в переполненном общественном транспорте, посещением торговых центров, мест общественного питания, а в случае детей – еще и детских коллективов. Все мы знаем, насколько близко друг с другом контактируют дети.

А такой контакт дает простор для распространения и развития самых разных болезней. Среди них – инфекционный мононуклеоз, в чем он проявляется и каковы причины его возникновения у детей, важно знать всем родителям.

Мононуклеоз – это острое инфекционное заболевание, развивающееся по причине попадания в организм вируса герпеса человека IV типа. Впервые этот вирус выделили английский патолог Майкл Энтони Эпштейн и канадский вирусолог Ивонна Барр, поэтому данный вирус часто называют вирусом Эпштейна-Барр.

При попадании вируса в организм человека прежде всего страдает лимфатическая система (печень, миндалины, селезенка, лимфоузлы), изменяется формула крови, поражаются верхние дыхательные пути (особенно ротоглотка). Заболевание очень распространено, как правило, протекает в легкой форме. Особенно ему подвержены дети в возрасте от 3 лет.

Причина возникновения заболевания – возбудитель вируса Эпштейна-Барр, переносимый человеком. Попадает вирус в организм в основном со слюной. Еще инфекционный мононуклеоз называют болезнью поцелуев.

Часты случаи заражения через пользование общими столовыми приборами. Также болезнь передается воздушно-капельным путем и во время переливания крови. Зачастую фиксируют атипичный мононуклеоз, который не имеет выраженной симптоматики, его выявляют случайно вместе с диагностикой других заболеваний. И, наоборот, при атипичной форме симптомы могут быть чрезмерно выражены. Мононуклеоз может проявиться уже на 2-3 день после контакта с вирусоносителем, степень поражения болезнью зависит от состояния иммунитета и возможных осложнений.

Острый мононуклеоз имеет ярко выраженную симптоматику и проявляется в:

  • увеличении всех лимфоузлов (наиболее увеличены шейные);
  • увеличении селезенки и печени;
  • воспалении миндалин (ангина);
  • отеке носоглотки (днем дыхание через нос затруднено, по ночам возможен храп);
  • повышении температуры тела в первые дни заболевания (в тяжелых случаях до 40°);
  • снижении аппетита;
  • общей слабости и вялости.

Важно! Мононуклеоз может сопровождаться сыпью. Однако это не обязательный симптом болезни. Он бывает примерно в 25% случаев. Пораженная поверхность шершавая и чешется.

Есть случаи перехода острой формы заболевания в хроническую. Из причин такого перехода отмечают слабый иммунитет, плохое питание, неправильный образ жизни. Симптомы хронического мононуклеоза схожи с его острой формой, но более мягкие, смазанные. Со стороны ЖКТ возможны рвота, диарея, запор.
Как распознать мононуклеоз у детей, его основные симптомы смотрите на фото:

Инфекционный мононуклеоз по симптоматике похож на многие заболевания. Поэтому врач проводит тщательный сбор информации о состоянии больного, а также назначает ряд лабораторных анализов и исследований. Чаще всего у больного будет диагностирована двусторонняя ангина, полиаденопатия (с поражением лимфоузлов по ходу грудинно-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон). Врач дополнительно назначает:

  • УЗИ внутренних органов (для определения увеличения печени и селезенки);
  • анализ крови (значительное увеличение лимфоцитов, моноцитов, лейкоцитов, а также присутствие в крови мононуклеаров дает повод для подтверждения диагноза).

Важно! Анализ крови на выявление мононуклеаров придется проводить несколько раз. Так как их максимальная концентрация в крови достигается через 2-3 недели после заражения.

До 5 лет заболевание протекает легко, поэтому лечение инфекционного мононуклеоза у детей в этом возрасте будет заключаться в поддерживающей терапии (активное выпаивание ребенка, полоскание горла с добавлением антисептиков). Помимо этого детям рекомендуются такие средства:

  • при повышенной температуре тела показаны препараты для снижения температуры, они же купируют и симптомы воспаления (ибупрофен, парацетамол);
  • для стимуляции иммунитета назначают иммуномодуляторы и витамины (группы C, B, P);
  • если отмечается снижение функциональной активности печени, то назначаются гепапротекторы, в этом случае необходимо соблюдать диету;
  • широко применяются противовирусные препараты;
  • строгий постельный режим, особенно в остром периоде заболевания;
  • при присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотики;
  • сыпь при мононуклеозе у детей – повод для назначения антигистаминных препаратов (примеры сыпи на фото).

При правильном и своевременном лечении состояние малыша улучшается через 1-2 недели. Однако увеличение и чувствительность лимфоузлов сохраняется еще на протяжении 3 недель.

  • режим дня;
  • диету (с исключением жирных сортов мяса, копченостей, мясных и рыбных бульонов, газированных напитков);
  • ограничение физических нагрузок в течение 6 недель после выздоровления.

В целом прогноз по заболеванию положительный. Однако, если вовремя не обратиться за помощью к врачу или не выполнять рекомендаций доктора, мононуклеоз может иметь осложнения, связанные с присоединением бактериальной инфекции. Это может быть:

  • острая печеночная недостаточность;
  • анемия.

источник

Мононуклеоз представляет собою общий инфекционный процесс неизвестной этиологии. По всей вероятности эту болезнь вызывает ретикулотропный вирус, т.е. вирус, обладающий средством к Р. Э. С. Синдром протекает доброкачественно и кончается благополучно. Заболевают дети старше 3 лет и молодежь. Гораздо реже заболевают взрослые, у последних болезнь протекает тяжело. В исключительных случаях болезнь поражает грудных и маленьких детей, описан случай болезни у одномесячного и 7 месячного ребенка. Нам кажется, что эта болезнь очень распространена, но до последнего времени ее не умели диагностировать. Между прочим в Японии после введения диагностической реакции Paul-Bunnel’a удалось во многих эпидемических случаях диагностировать у детей инфекционный мононуклеоз. Болезнь может поражать как отдельных детей, так и целые коллективы. Нет уверенности, что болезнь передается окружающим. Не удалось также вызвать экспериментальное заболевание. Исходя из этого нам кажется нецелесообразным изолировать больных детей.

Болезнь чаще всего поражает неуравновешенных и нервных детей, а также молодежь, в особенности студентов. Обращено внимание, что эпидемия мононуклеоза может поражать нескольких членов одной и той же семьи, независимо от места их пребывания — в школе, детских колониях или в больнице. Чаще всего эпидемии встречаются в весеннее время.

Симптомы. Начало болезни трудно уловимо. Дети жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, головные боли, ознобы, на боли в крестцовой области, в суставах. Спустя несколько дней появляется ларингит, сухой кашель, боли в горле, повышается температура. В этот ранний период болезни она обычно диагностируется как грипп. У некоторых детей все вышеупомянутые симптомы спустя несколько дней исчезают. Тщательное клиническое наблюдение констатирует увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов. У других детей после этого периода развивается полная картина болезни.

Иногда начало мононуклеоза бывает острым. У ребенка появляется озноб, лихорадка достигает 39°-40°. Высокая температура держится в течение 7-10 дней, а иногда и дольше. Очень часто к этому присоединяются и симптомы со стороны носоглотки. Последние у одних детей протекают без особенностей (катар носа или горла), у других может выступить воспаление миндалин, которое иногда принимает язвенный и даже дифтерийный характер. Наступившие в горле и миндалинах изменения могут служить воротами для вторичной инфекции, иногда протекающей септически.

Особенно типичным симптомом мононуклеоза является часто встречаемая на нёбе больных сыпь. Кроме того, кроме симптомов ангины у некоторых детей появляется отек мягкого нёба, язычка и гортани, а также отек слизистой оболочки полости рта. Десны размягчаются, кровоточат, изъязвляются.

В некоторых случаях появляется воспаление роговой оболочки глаз и слизистой оболочки век. Температура держится от 10 до 17 дней, в отдельных случаях до месяца. Иногда держится месяцами субфебрильная температура. Одним из наиболее характерных признаков этого синдрома является увеличение лимфатических узлов преимущественно шейных и особенно узлов, расположенных позади грудино-ключично-сосковой и подмандибулярной мышц (около 75% случаев), реже паховых и подмышечных (около 30%) иногда затылочных и локтевых. Могут также увеличиваться брыжеечные узлы и узлы средостения. Узлы увеличиваются или одиночно или группами. Обычно узлы маленькие, эластичные, болезненные при надавливании, что особенно часто наблюдается в шейных и то только в том случае, если имеются большие изменения в миндалинах. Очень редко имеет место симметричное увеличение узлов и их локализации. Боли в животе, тошноты, рвоты и поносы связаны с увеличением брыжеечных узлов.

Очень часто у больных детей встречается характерный для мононуклеоза симптом отека верхнего края глазной впадины. Почти у половины детей с инфекционным мононуклеозом селезенка умеренно увеличена, немного выступает из-под реберной дуги, на ширину 2-3 поперечных пальцев. Обычно селезенка увеличивается в первые дни болезни вместе с увеличением лимфатических узлов. В некоторых случаях может наступить изолированное увеличение селезенки без увеличения периферических узлов. Обычно селезенка безболезненна. Исследовать селезенку следует очень осторожно, так как после грубого исследования описаны случаи ее разрыва.

При инфекционном мононуклеозе особое внимание следует обратить на печень. Этот орган увеличивается относительно у небольшого количества больных, но отчетливые нарушения функциональной деятельности ее наблюдается часто. Эти симптомы могут быть особенно тяжелыми у взрослых. Тем не менее они требуют пристального внимания у детей. Еще до недавнего времени отдельные авторы недооценивали роль печени при этой болезни. Conn с сотр. описали 15 случаев мононуклеоза, в которых наблюдали все симптомы вирусного воспаления печени при отсутствии желтухи. У всех больных уровень билирубина в крови был повышен. Наличие положительной тимоловой пробы у всех говорит о недостаточности печени. Другие печеночные пробы были сомнительны, причем у 7 больных установлено большую активность щелочной фосфатазы. Функциональные пробы печени становятся положительными спустя одну неделю после начала болезни, наиболее рельефно выступают на 2-й и 3-й неделе. Пробы эти выпадают положительно в течение 6-8 недель у 25% больных.

На основании серийных биопсических исследований печени Sullivan и сотр. выявили в ней лимфоцитарный инфильтрат и незначительные изменения в печеночных клетках при сохранившейся структуре. Редко у детей доходит до вирусной желтухи. Как исключение встречаются поздние осложнения в виде цирроза печени. Спорадически выступают явления со стороны легких и органов кровообращения. В конце лихорадочного периода у детей появляется белок в моче. Кроме того в редких случаях у детей встречается доброкачественное воспаление почек.

К частым клиническим симптомам следует отнести многообразные кожные бляшки. Они могут напоминать коревую сыпь или сыпь при дифтерии. У других детей кроме бляшек может появляться крапивница или сыпь типа erythema nodosum. Кроме того в раннем периоде болезни отмечаются мелкие внутрикожные кровоизлияния, а также кровоизлияния в слизистые оболочки, в особенности мягкого нёба.

За последние годы уделяется много внимания симптомам со стороны нервной системы. Эти последние могут периодически усиливаться, у детей они протекают благоприятно. Чаще всего наблюдаются головные боли. У 25% больных появляется незначительный опистотонус или другие нервные симптомы, которые могут доминировать в картине заболевания. У отдельных больных проявляются судороги, общее помрачение сознания и даже спячка. Иногда имеют место положительные симптомы Romberg’a и Babinski’oro. У некоторых детей появляются психические расстройства, нарушения зрения, поражения мышц глазного яблока, парез лицевого нерва и др. К тяжелым осложнениям относится воспаление мозга, а также синдром Guillain-Barre, проявляющийся в множественном поражении нервов. Иногда клиницист может не заметить незначительные расстройства нервной системы в виде головных болей или раздражения мозговых оболочек, тем не менее эти симптомы не являются безразличными для ребенка, ибо они оставляют след в виде потери памяти, ослабления восприятия и т.п. Подобные осложнения длятся в течение года после перенесенного инфекционного мононуклеоза. Симптомы эти, по-видимому, являются результатами неврологических осложнений.

В редких случаях при инфекционном мононуклеозе отмечалось острое гемолитическое малокровие или тромбопения.

Гематологическое исследование. Большое диагностическое значение имеет исследование периферической крови. Отмечается нарушения со стороны лейкоцитов. Эти изменения становятся наиболее отчетливыми между 8 и 14 днем заболевания. В раннем периоде болезни отмечается преходящая лейкопения, среди лейкоцитов преобладают нейтрофильные гранулоциты. Позже лейкоцитоз у 2/3 больных достигает 15-20 тысяч в мм3, в редких случаях 40 тысяч.

На 8-14 день болезни число гранулоцитов уменьшается, в картине лейкоцитов появляются одноядерные клетки. Последние являются как бы переходными от малых лимфоцитов через большие лимфобласты до моноцитоидальных клеток.

Процент этих элементов колеблется в пределах 50-70%. Эти клетки морфологически не устойчивы. В мазках крови у некоторых больных преобладают типичные лимфоциты или лимфоциты с ридеровскими ядрами. Кроме того встречаются большие клетки с лоскутообразным, моноцитоидальным ядром и базофильной протоплазмой. Последняя бывает или гомогенной или содержит множество зернистых конгломератов. Типичной для моноцитов мелкой зернистости не встречается. Клетки эти называют моноцитоидальными лимфоцитами, моноцитоидами, лимфомоноцитами, в последнее время их чаще называют вироцитами. Цитоплазма некоторых вироцитов может быть резко базофильна и может содержать вакуоли. Некоторые клетки напоминают плазмоциты, а по мнению Bessis’a обладают способностью фагоцитоза, чего лишены нормальные лимфоциты. Ядро вироцитов иногда имеет почкообразный вид и имеет ряд вдавлений.

Читайте также:  Симптом рвота у ребенка 3 года

По мнению Downey’a и сотр. при мононуклеозе можно выделить 3 морфологических типа клеток. Тип I — клетка с нецентрированным лоскутообразным или неправильным ядром, цитоплазма неправильная, содержит множество вакуоль; тип II — напоминает большие лимфоциты, отличается однако от последних структурой хроматина ядра; цитоплазма может содержать вакуоли; тип III, реже всего встречающийся, напоминает тип I, ядро имеет 1 или 2 ядрышка. Клетки III типа могут быть очень схожими с незрелыми элементами, встречаемыми при острых лейкемиях и поэтому очень трудно провести дифференциальную диагностику. Приведенные выше различия схематичны и не исчерпывают всего богатства и многообразия клеточных элементов, встречаемых при мононуклеозе. Следует подчеркнуть, что у маленьких детей количество вироцитов незначительно, в мазках крови преобладают лимфоциты.

Исследование костного мозга обычно не дает диагностических признаков, ибо миелограмма весьма многообразна. Мазки костного мозга имеют особое значение только при острой лейкемии.

В препаратах пунктата лимфатического узла видно множество больших круглых клеток Р. Э. С, вироциты и большое количество молодых лимфатических клеток. Все это вместе придает лимфаденограмме какую-то пеструю картину. Следует добавить, что вироциты появляются не только при инфекционном мононуклеозе, но и при целом ряде других заболеваний, таких как вирусная желтуха, грипп, опоясывающий лишай. Описанные выше при мононуклеозе изменения лейкоцитов сохраняются в крови в течении нескольких недель до 2-х месяцев а, как исключение, и дольше.

Обычно малокровие или тромбопения не сопутствуют мононуклеозу. Отмеченные выше моменты нужны для дифференциальной диагностики между мононуклеозом и острой лейкемией. Однако в отдельных случаях может развиваться гемолитическое малокровие и тромбопения. Кроме оценки характерной картины периферической крови, существенное значение для диагностики мононуклеоза имеет серологическая реакция Paul-Bunnel-Davidsohn’a. Суть реакции заключается в агглютинации эритроцитов барана с сывороткой больных при инфекционном мононуклеозе.

Течение болезни обычно доброкачественное и симптомы ее исчезают (если нет осложнений) через несколько недель, самое позднее через несколько месяцев. К осложнениям относятся вторичные инфекции, тяжелые неврологические симптомы, самопроизвольный разрыв селезенки, затянувшиеся нарушения функциональной деятельности печени, отек гортани и другие. Периодически болезнь рецидивирует, иногда выздоровление затягивается.

Этиология мононуклеоза до сих пор неизвестна. По всей вероятности болезнь вирусного происхождения.

Диагноз опирается на следующих признаках:

1) клинические симптомы — лихорадка, боли в горле, увеличение лимфатических узлов;

2) особенности картины периферической крови (наличие вироцитов);

3) положительная реакция Paul-Bunnel’a;

4) нарушение функции печени.

Реакция Paul-Bunnel’a подтверждает наличие инфекционного мононуклеоза, однако следует помнить, что реакции появляются поздно спустя 3 недели, а иногда даже на 7-й и 8-й неделе болезни. Реакция считается положительной тогда, когда наступает она с неадсорбированной сывороткой в разведении 1 : 56. При употреблении сыворотки адсорбированной через почки морской свинки реакция считается положительной при разведении 1 : 28. При типичной клинической и гематологической картине мононуклеоза, отрицательная реакция Paul-Bunnel’a не имеет большого значения. Но подобное явление встречается очень редко.

Гораздо больше диагностических трудностей встречается в тяжелых случаях или. тогда, когда болезнь протекает нетипично, например, когда выступают неврологические симптомы. Диагностические трудности могут наступать и тогда, когда у больных развивается малокровие и тромбопения, а в мазках крови преобладают вироциты III типа, напоминающие клетки при острой лейкемии. В таких случаях кроме серологического исследования необходимо исследовать костный мозг. С точки зрения дифференциальной диагностики необходимо также учесть изменения в полости рта, возможные инфекции носоглотки, дифтерию, ангину Plaut-Vincent’a и афтозный стоматит.

По картине периферической крови и костного мозга можно исключить агранулоцитоз. При последнем селезенка не увеличивается, лимфатические узлы остаются без изменений.

Лечение. При благоприятном течении терапевтические мероприятия носят симптоматический характер. В более тяжелых случаях показано назначение антибиотиков, в особенности ауреомицина. Результаты лечения антибиотиками недостаточны. В последние годы применяются АКТГ, кортизон, миликортен и другие препараты этой группы. Как известно, препараты эти действуют не специфически, улучшая общее самочувствие больных.

источник

Инфекционным мононуклеозом называют инфекционное заболевание вирусной природы, которое поражает печень, селезенку и лимфоидную ткань. Наиболее склоны к данному виду инфекции дети от 3 до 10 лет, но взрослые также могут заболеть.

Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев протекает в легкой форме, а его симптомы напоминают ангину или простуду, поэтому не всегда удается своевременно поставить диагноз. Но наиболее сложным в плане диагностики является атипичный мононуклеоз у детей, поскольку его симптомы могут маскироваться под другие заболевания.

Опасность инфекционного мононуклеоза кроется в его осложнениях, которые при несвоевременном выявлении могут привести к летальному исходу.

Чтобы помочь вам уберечь своего ребенка от данной болезни, предлагаем рассмотреть более подробно ее первые признаки, симптомы, лечение и эффективные методы профилактики. Также мы продемонстрируем познавательные фото и видео по данной теме.

Вирус Эпштейн-Барра 4 типа принадлежит к семейству герпесвирусов и является возбудителем инфекционного мононуклеоза.

Данный вирус содержит генетический материал, который представленный двухнитевой ДНК. Размножение вируса происходить в В-лимфоцитах человека.

Антигены возбудителя представлены капсидным, ядерным, ранним и мембранным типами. На ранних стадиях заболевания в крови ребенка можно выявить капсидные антигены, поскольку другие антигены появляются в период разгара инфекционного процесса.

На вирус Эпштейн-Барра пагубно действуют прямые солнечные лучи, нагревание и дезинфицирующие вещества.

Источник инфекции при мононуклеозе – больной типичной или атипичной формой, а также бессимптомный носитель вируса Эпштейн-Барра 4 типа.

Для инфекционного мононуклеоза характерный воздушно-капельный путь распространения, то есть он расширяет свое присутствие при чихании, кашле, поцелуе.

Также вирус может передаваться бытовым и гематогенным путями.

Чаще болеют дети, которые проживают в общежитиях, интернатах, детских домах, а также те, кто ходит в детский сад.

Инфекция проникает в организм человека через слизистую верхних дыхательных путей (рот, нос и горло), что приводит к отеку миндалин и локальных лимфатических узлов. После этого возбудитель распространяется по всему организму.

Вылечить инфекционный мононуклеоз можно, но даже после выздоровления вирус остается в организме ребенка и может при неблагоприятных условиях снова начать размножаться, что чревато рецидивом болезни.

Инфекционный мононуклеоз может иметь острое и хроническое течение. Также принято выделять типичные и атипичные формы заболевания. Типичный мононуклеоз, в свою очередь, делят по степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая.

Атипичный мононуклеоз может протекать со стертой симптоматикой, бессимптомно или только с признаками поражения внутренних органов.

Если классифицировать заболевание в зависимости от наличия осложнений, то инфекционный мононуклеоз может быть неосложненным и осложненным.

Инкубационный период – это начальный этап инфекционного мононуклеоза, который в основном занимает от 1 до 4 недель при остром течении и от 1 до 2 месяцев при хроническом течении заболевания. Эта стадия необходима для размножения вируса, которое происходит в В-лимфоцитах.

Клинические проявления инфекционного мононуклеоза зависят от его течения, поэтому рассмотрим каждую форму заболевания отдельно.

У детей симптомы острого мононуклеоза появляются резко. Инкубационный период заболевания заканчивается подъемом температуры тела до высоких цифр (38-39 °С).

При мононуклеозе у детей присутствуют следующие симптомы:

  • лимфаденопатия, в первую очередь, шейных заушных лимфоузлов;
  • боли в области увеличенных лимфоузлов;
  • отек слизистой горла, что выражается затрудненным дыханием;
  • гиперемия горла;
  • боли в горле;
  • заложенность носа;
  • общая слабость;
  • озноб;
  • нарушение аппетита;
  • боли в мышцах и суставах;
  • белый налет на слизистых языка, неба, миндалинах и задней стенке глотки;
  • спленомегалия (увеличение селезенки);
  • гепатомегалия (увеличение печени);
  • мелкая, красная и густая сыпь в области лица, шеи, груди или спины;
  • отек век;
  • светобоязнь и другие.

Определить достоверно причину хронизации мононуклеоза специалистам пока не удалось.

Но можно выделить ряд факторов, которые этому способствуют:

  • иммунодефицит;
  • нездоровое питание;
  • вредные привычки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частые психоэмоциональные потрясения;
  • гормональные изменения во время полового созревания;
  • умственное и физическое переутомление и другие.

Для хронического мононуклеоза у детей характерны симптомы острого течения заболевания, только их выраженность менее интенсивна.

У детей наблюдается ухудшение общего состояния, которое выражается общей слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, снижением активности и т. д. Также могут появиться нарушение стула в виде запора или поноса, тошнота, редко – рвота.

В основном течение инфекционного мононуклеоза легкое и неосложненное. Но в редких случаях могут возникнуть следующие осложнения:

  • бронхообструкция;
  • миокардит;
  • воспаление мозговых оболочек и тканей головного мозга;
  • присоединение бактериальной флоры (бактериальная ангина, воспаление легких и другие);
  • гепатит;
  • иммунодефицит и другие.

Но самым опасным осложнением инфекционного мононуклеоза является разрыв капсулы селезенки, для которого характерны следующие симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • выраженная общая слабость;
  • сильная боль в животе.

Алгоритм диагностики инфекционного мононуклеоза у детей состоит из нескольких шагов.

Субъективные методы диагностики:

Объективные методы исследования больного:

Дополнительные диагностические методы:

  • лабораторная диагностика (общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование крови для определения антител к вирусу Эпштейна-Барра);
  • инструментальная диагностика (ультразвуковое обследование органов брюшной полости, в том числе печени и селезенки).

При опросе больного обращают внимание на симптомы интоксикации, боли в горле и за челюстью, а также уточняют, не было ли контакта с больными инфекционным мононуклеозом детьми.

При осмотре больных мононуклеозом зачастую наблюдается увеличение заушных лимфатических узлов, а у маленьких детей хорошо видно увеличенную печень или даже селезенку. При осмотре горла определяется его зернистость, покраснение и отекшая слизистая.

При пальпации определяются увеличенные и болезненные лимфоузлы, печень и селезенка.

В крови больного можно выявить такие показатели, как незначительный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, присутствие широкоплазменных лимфоцитов.

Специфическим признаком инфекционного мононуклеоза является появление в крови атипичных мононуклеаров – гигантских клеток с большим ядром, которое состоит из множества ядрышек. Атипичные мононуклеары могут держаться в крови выздоровевшего ребенка до четырех месяцев, а иногда и дольше.

Но самый информативный анализ крови при мононуклеозе – это выявление антител к возбудителю или определение генетического материала самого вируса. Для этого проводят иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Для чего нужно проведение и расшифровка ИФА и ПЦР? Расшифровка перечисленных анализов крови необходима, чтобы идентифицировать вирус и подтвердить диагноз.

При неясности диагноза лечащий доктор рассматривает необходимость проведения теста на ВИЧ, поскольку это заболевание может вызвать рост атипичных мононуклеаров в крови.

Ультразвуковое обследование органов брюшной полости позволяет определить степень гепато- и спленомегалии.

Инфекционному мононуклеозу у детей Комаровский в своей книге посвятил статью, где подробно описывает симптомы и лечение данного заболевания.

Известный телеврач, как и большинство специалистов, утверждает, что специфическое лечение мононуклеоза пока не разработано и в принципе оно и не нужно, поскольку организм в силах самостоятельно справиться с инфекцией. В данном случае большую роль играет адекватная профилактика осложнений, симптоматическое лечение, ограничение нагрузок и питание.

Лечить инфекционный мононуклеоз у детей можно в домашних условиях под руководством врача-педиатра и врача-инфекциониста. В тяжелых случаях больного госпитализируют в инфекционное отделение или больницу.

Показаниями к стационарному лечению является:

  • температура выше 39,5°С;
  • выраженный отек верхних дыхательных путей;
  • сильная интоксикация;
  • появление осложнений.

В лечении инфекционного мононуклеоза Комаровский рекомендует придерживаться следующих принципов:

  • постельный режим;
  • диета;
  • жаропонижающая терапия при температуре тела выше 38,5 градусов, а также, если ребенок плохо переносит лихорадку. В таких случаях назначают Нурофен, Эффералган, Ибупрофен и другие;
  • при выраженном воспалительном процессе в горле применяют местные антисептики – Септефрил, Лисобакт, Оросепт, Люголь, а также препараты местной иммунотерапии, такие как Иммудон, ИРС-19 и другие;
  • витаминотерапия комплексными витаминными препаратами, которые обязательно содержат витамины группы В, а также аскорбиновую кислоту;
  • при нарушении работы печени применяют желчегонные средства и гепатопротекторы;
  • иммунотерапия, которая заключается в назначении интерферонов или их индукторов, а именно: Виферон, Циклоферон, Имудон, человеческий интерферон, Анаферон и другие;
  • противовирусная терапия: Ацикловир, Видабарин, Фоскарнет и другие. Ацикловир при мононуклеозе назначают в дозе 5 мг/кг веса каждые 8 часов, Видабарин – по 8-15 мг/кг/сут, Фоскарнет – 60 мг/кг каждые 8 часов;
  • антибиотики при мононуклеозе ребёнку могут быть назначены только при присоединении вторичной бактериальной флоры (стрептококковая ангина, пневмония, менингит и т. т.). Запрещается при мононуклеозе применять антибиотики пенициллинового ряда, поскольку они у многих детей вызывают аллергию. Также ребенку обязательно назначаются пробиотики, такие как Линекс, Бифи-форм, Аципол, Бифидумбактерин и другие;
  • гормонотерапия показана детям с выраженной интоксикацией. Для этого применяют Преднизолон.

Период реконвалисценции при инфекционном мононуклеозе занимает от двух недель до нескольких месяцев, его длительность зависит от тяжести заболевания и от того, были ли последствия.

Состояние больного улучшается буквально через неделю после нормализации температуры тела.

Во время периода реконвалисценции рекомендуется полноценное и сбалансированное питание, о котором дальше мы расскажем более подробно.

Если держится температура при мононуклеозе, то это может свидетельствовать о присоединении вторичной бактериальной флоры, поскольку в период выздоровления она не должна превышать 37,0°С.

Посещать садик после мононуклеоза можно тогда, когда в крови нормализуются показатели, то есть пропадут атипические мононуклеары.

Как во время лечения инфекционного мононуклеоза, так и после выздоровления больным следует придерживаться диеты, особенно если была поражена печень.

Питание должно быть сбалансированным и легкоусвояемым, чтобы не перегружать печень. При гепатомегалии назначают стол № 5 по Певзнеру, который предполагает ограничение жиров животного происхождения, исключение острых приправ, пряностей, маринадов, сладостей и шоколада.

Читайте также:  У ребенка ночью кашель до рвоты а днем нет

Меню больного должно состоять из жидких супов, полужидких каш, нежирных сортов мяса, птицы и рыбы. При приготовлении пищи рекомендуется использовать щадящие методы термической обработки, например, отваривание, запекание или на пару.

Диету после инфекционного мононуклеоза нужно соблюдать от 3 до 6 месяцев, в зависимости от тяжести заболевания. После этого периода меню можно расширить и разнообразить.

Помогают восстановить клетки печени лекарственные травы, такие как ромашка, расторопша, кукурузные рыльца, лимонник и другие, которые употребляются в виде чая.

Также важно при инфекционном мононуклеозе соблюдать достаточный питьевой режим соответственно возрасту.

Специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана. Предотвратить развитие заболевания можно путем укрепления иммунитета с помощью следующих методов:

  • активный и здоровый образ жизни;
  • соблюдение ребенком рационального режима дня;
  • исключение умственной и физической перегрузок;
  • дозированные спортивные нагрузки;
  • достаточное время пребывание на свежем воздухе;
  • здоровое и сбалансированное питание.

Поэтому при первых признаках инфекционного мононуклеоза у вашего ребенка настоятельно рекомендуем обратиться к врачу-педиатру в ближайшую поликлинику или сразу к врачу-инфекционисту и ни в коем случае не заниматься самолечением.

источник

Население густонаселенных городов очень часто сталкивается с различными вирусами и инфекциями. Связано это с тесным совместным проживанием и пребыванием в переполненном общественном транспорте, посещением торговых центров, мест общественного питания, а в случае детей – еще и детских коллективов. Все мы знаем, насколько близко друг с другом контактируют дети.

А такой контакт дает простор для распространения и развития самых разных болезней. Среди них – инфекционный мононуклеоз, в чем он проявляется и каковы причины его возникновения у детей, важно знать всем родителям.

Мононуклеоз – это острое инфекционное заболевание, развивающееся по причине попадания в организм вируса герпеса человека IV типа. Впервые этот вирус выделили английский патолог Майкл Энтони Эпштейн и канадский вирусолог Ивонна Барр, поэтому данный вирус часто называют вирусом Эпштейна-Барр.

При попадании вируса в организм человека прежде всего страдает лимфатическая система (печень, миндалины, селезенка, лимфоузлы), изменяется формула крови, поражаются верхние дыхательные пути (особенно ротоглотка). Заболевание очень распространено, как правило, протекает в легкой форме. Особенно ему подвержены дети в возрасте от 3 лет.

Причина возникновения заболевания – возбудитель вируса Эпштейна-Барр, переносимый человеком. Попадает вирус в организм в основном со слюной. Еще инфекционный мононуклеоз называют болезнью поцелуев.

Часты случаи заражения через пользование общими столовыми приборами. Также болезнь передается воздушно-капельным путем и во время переливания крови. Зачастую фиксируют атипичный мононуклеоз, который не имеет выраженной симптоматики, его выявляют случайно вместе с диагностикой других заболеваний. И, наоборот, при атипичной форме симптомы могут быть чрезмерно выражены. Мононуклеоз может проявиться уже на 2-3 день после контакта с вирусоносителем, степень поражения болезнью зависит от состояния иммунитета и возможных осложнений.

Острый мононуклеоз имеет ярко выраженную симптоматику и проявляется в:

  • увеличении всех лимфоузлов (наиболее увеличены шейные);
  • увеличении селезенки и печени;
  • воспалении миндалин (ангина);
  • отеке носоглотки (днем дыхание через нос затруднено, по ночам возможен храп);
  • повышении температуры тела в первые дни заболевания (в тяжелых случаях до 40°);
  • снижении аппетита;
  • общей слабости и вялости.

Важно! Мононуклеоз может сопровождаться сыпью. Однако это не обязательный симптом болезни. Он бывает примерно в 25% случаев. Пораженная поверхность шершавая и чешется.

Есть случаи перехода острой формы заболевания в хроническую. Из причин такого перехода отмечают слабый иммунитет, плохое питание, неправильный образ жизни. Симптомы хронического мононуклеоза схожи с его острой формой, но более мягкие, смазанные. Со стороны ЖКТ возможны рвота, диарея, запор.
Как распознать мононуклеоз у детей, его основные симптомы смотрите на фото:

Инфекционный мононуклеоз по симптоматике похож на многие заболевания. Поэтому врач проводит тщательный сбор информации о состоянии больного, а также назначает ряд лабораторных анализов и исследований. Чаще всего у больного будет диагностирована двусторонняя ангина, полиаденопатия (с поражением лимфоузлов по ходу грудинно-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон). Врач дополнительно назначает:

  • УЗИ внутренних органов (для определения увеличения печени и селезенки);
  • анализ крови (значительное увеличение лимфоцитов, моноцитов, лейкоцитов, а также присутствие в крови мононуклеаров дает повод для подтверждения диагноза).

Важно! Анализ крови на выявление мононуклеаров придется проводить несколько раз. Так как их максимальная концентрация в крови достигается через 2-3 недели после заражения.

До 5 лет заболевание протекает легко, поэтому лечение инфекционного мононуклеоза у детей в этом возрасте будет заключаться в поддерживающей терапии (активное выпаивание ребенка, полоскание горла с добавлением антисептиков). Помимо этого детям рекомендуются такие средства:

  • при повышенной температуре тела показаны препараты для снижения температуры, они же купируют и симптомы воспаления (ибупрофен, парацетамол);
  • для стимуляции иммунитета назначают иммуномодуляторы и витамины (группы C, B, P);
  • если отмечается снижение функциональной активности печени, то назначаются гепапротекторы, в этом случае необходимо соблюдать диету;
  • широко применяются противовирусные препараты;
  • строгий постельный режим, особенно в остром периоде заболевания;
  • при присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотики;
  • сыпь при мононуклеозе у детей – повод для назначения антигистаминных препаратов (примеры сыпи на фото).

При правильном и своевременном лечении состояние малыша улучшается через 1-2 недели. Однако увеличение и чувствительность лимфоузлов сохраняется еще на протяжении 3 недель.

  • режим дня;
  • диету (с исключением жирных сортов мяса, копченостей, мясных и рыбных бульонов, газированных напитков);
  • ограничение физических нагрузок в течение 6 недель после выздоровления.

В целом прогноз по заболеванию положительный. Однако, если вовремя не обратиться за помощью к врачу или не выполнять рекомендаций доктора, мононуклеоз может иметь осложнения, связанные с присоединением бактериальной инфекции. Это может быть:

  • острая печеночная недостаточность;
  • анемия.

источник

Инфекционный мононуклеоз (мононитарная ангина или железистая лихорадка) – болезнь, вызванная фильтрующим вирусом Эпштейна-Барра (Б-лимфотропный вирус человека), относящимся к группе вирусов герпеса. Он может длительное время присутствовать в клетках человека в виде скрытой инфекции.

Чаще всего заболеванию подвержены дети, вспышки болезни отмечаются круглый год, но самый высокий уровень заболеваемости достигается в осенние месяцы. Мононуклеозом болеют один раз, после чего вырабатывается пожизненный стойкий иммунитет.

Болезнь передается от больного человека в острый период, и со стертыми формами болезни, источником также является и вирусоноситель. Обычно заражение происходит при тесных контактах, когда вирус распространяется воздушно-капельным путем, при поцелуях, возможна передача при переливаниях крови, во время поездки в общественном транспорте, при использовании чужих средств гигиены.

Мононуклеоз поражает детей со слабым иммунитетом, после перенесенного стресса, при серьезных психических и физических нагрузках. После первичной инфекции вирус выделяется во внешнее пространство в течение 18 месяцев. Продолжительность инкубационного периода составляет от 5 до 20 дней. Половина взрослого населения переносят инфекционное заболевание в подростковом возрасте.

У девочек инфекционный мононуклеоз случается в возрасте 14-16 лет, а мальчики подвергаются болезни в 16-18 лет. Редко заболевание поражает людей старше 40 лет, так как в крови взрослых присутствуют антитела к вирусу. Что же является причиной стремительного развития инфекции в зараженном организме? В период острой фазы болезни часть пораженных клеток погибает, высвобождаясь, вирус инфицирует новые, здоровые клетки.

При нарушении клеточного и гуморального иммунитетов развивается суперинфекция и происходит наслоение вторичной инфекции. Подмечено, что Вирус Эпштейна-Барра способен поражать лимфоидную и ретикулярную ткани, в результате наблюдается появление генерализованной лимфоаденопатии, увеличение печени и селезенки.

Мононуклеоз характеризуется лихорадкой, поражением зева (тонзиллитом) и лимфатических узлов, увеличением миндалин, сильными болями в горле, увеличением печени и селезенки, изменениями состава крови, иногда может принимать хроническое течение. С первых дней появляются легкое недомогание, слабость, головные и мышечные боли, болезненные ощущения в суставах, незначительное повышение температуры и слабо выраженные изменения в лимфатических узлах и глотке.

Позже появляется болезненность при глотании. Температура тела повышается до 38-40°С, может иметь волнообразный характер, такие перепады температуры сохраняются в течение суток и могут продлиться 1-3 недели. Тонзиллит проявляется сразу или через несколько дней, бывает катаральным с легкой припухлостью миндалин, лакунарным с более тяжелым проявлением воспаления в обеих миндалинах или язвенно-некротическим с фибринозной пленкой как при дифтерии.

Резкое затруднение дыхания и обильные слизистые отделяемые, легкая заложенность носа, першение и слизистые выделения на задней стенке глотки означают развитие назофарингита. У больных из носоглотки может свисать копьевидный налет, наблюдаются массивные рыхлые, творожистоподобные бело-желтого цвета наложения на миндалинах.

Болезнь сопровождается поражением угловых челюстных и задних шейных лимфатических узлов, наиболее отчетливо они набухают в шейной группе, по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в виде цепочки или пакета. Диаметр узлов может быть до 2- 3 см . Реже увеличиваются подмышечные, паховые, кубитальные лимфатические узлы.

Инфекция задевает лимфоток брыжейки кишечника, вызывает воспаление, провоцирует патологические высыпания на коже в виде пятен, папул, пигментных пятен. Сроки появления сыпи — от 3 до 5 дней после трех дней она бесследно исчезает. Повтора высыпаний обычно не бывает.

Единого систематизирования клинических форм инфекционного мононуклеоза нет, могут быть не только типичные (с симптомами), но и атипичные (без симптомов) формы заболевания. При гистологическом исследовании подтверждается вовлечение в процесс нескольких важных органов. Развивается воспаление межуточной ткани легкого (интерстициальная пневмония), уменьшение числа клеточных элементов костного мозга (гипоплазия), воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит).

Клинические проявления болезни – плохой сон, тошнота, боли в животе, диарея, иногда рвота. Мононуклеоз характеризуется появлением внутрибрюшинных опухолей, также связывают его с возникновением лимфатических лимфом у больных с пониженным иммунитетом.

Инфекционный мононуклеоз довольно широко распространен, его легкие формы сложно диагностируются. Особенность данного вируса в том, что он предпочитает поражать лимфоидную ткань, которая есть в миндалинах, лимфоузлах, селезенке и печени, поэтому эти органы больше всего страдают.

При первичном осмотре врач по жалобам устанавливает основные симптомы заболевания. При подозрении на мононуклеоз назначается сдача анализов крови (моноспот-тест) который исключает другие болезни, которые могут вызвать подобные симптомы. Точность установления диагноза возможна только при сборе клинических и лабораторных данных.

В формуле крови обычно обнаруживают увеличение лимфоцитов и присутствие в крови атипичных мононуклеаров. Серологические исследования позволяют выявить гетерофильные антитела к эритроцитам различных животных.

В слюне вирус обнаруживается:

  • по истечении инкубационного периода инфекции;
  • в период её развития;
  • спустя 6 месяцев после выздоровления;

Вирусы Эпштейна-Барр в скрытой форме сохраняются в Б-лимфоцитах и в слизистой ткани оболочки ротоглотки. Выделение вируса отмечается у 10-20% больных, которые в прошлом перенесли инфекционный мононуклеоз. В современных лабораториях лабораторную диагностику заболевания выполняют на современном оборудовании с использованием одноразовых стерильных инструментов при заборе биоматериала.

Положительный результат уточняет присутствие инфекции в организме, переход болезни в хроническую форму, а также период активизации инфекционного процесса. Отрицательные результаты означают отсутствие заражения, на раннем этапе течения болезни. Для отслеживания развития инфекции анализ крови необходимо делать каждые три дня.

Осложнения при инфекционном мононуклеозе очень редки, но если возникают, то могут быть очень опасными. К гематологическим осложнениям относится повышенное разрушение эритроцитов (аутоиммунная гемолитическая анемия), пониженное содержание тромбоцитов в периферической крови (тромбоцитопения) и уменьшенное содержание гранулоцитов (гранулоцитопения).

У больных мононуклеозом может случиться разрыв селезенки, непроходимость дыхательных путей, что иногда приводит к летальному исходу. Существует опасность от многообразных неврологических осложнений – от энцефалита, паралича черепных нервов, поражения лицевого нерва и как следствие паралича мимической мускулатуры. Менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре, множественные поражения нервов (полиневрит), поперечный миелит, психоз, кардиологические осложнения, интерстициальная пневмония – также причисляются к осложнениям при мононуклеозе.

После болезни у детей обычно ещё примерно полгода часто появляется усталость, они должны больше спать, в том числе и в дневные часы. Таких школьников стоит меньше нагружать занятиями в школе.

В лечении мононуклеоза используют симптоматическую терапию. В период лихорадки применяют средства с жаропонижающим действием и обильное питье. При помощи сосудосуживающих препаратов, например эфедрина, галазолина и др. снимают затруднение носового дыхания.

Применяют десенсибилизирующие препараты, предупреждающие или ослабляющие аллергические реакции, интерферон, различные иммуностимуляторы или другие эффективные противовирусные препараты, которые есть в арсенале врачей. Больным назначают полоскание горла теплыми растворами фурацилина, содовым раствором и соленой водой.

Для снятия головной боли и снижения температуры рекомендуется ибупрофен, ацетаминофен. Для устранения боли, уменьшения отечности миндалин, горла и селезенки желательно принимать кортикостероиды, обязательно под постоянным наблюдением лечащего врача. Специальные профилактические мероприятия при мононуклеозе такие же, как и при ОРВИ. Важную роль играет повышение иммунитета и мобилизация внутренних сил организма человека.

Считается что для лечения легкой и средней тяжести форм заболевания пребывание пациента в состоянии покоя, т. е. постельный режим, умеренное питание. Нужно подбирать диетические продукты, чтобы не перегружать пострадавшую печень. Питание должно быть дробным (4-5 раз в день) с полноценным содержанием белков, растительных жиров, углеводов, витаминов.

Поэтому предпочтение отдается молочным продуктам, нежирной рыбе и мясу, фруктам, сладким ягодам, овощам и супам из них. Можно употреблять каши, хлеб грубого помола. Ребенку запрещается сливочное масло, жареные, копченые, маринованные продукты, консервы, соленья, острые приправы. На пользу пойдут прогулки на свежем воздухе, спокойная радостная обстановка в доме, хорошее настроение.

Не помешают ребенку регулярные консультации врача-гепатолога, обязательно освобождение от профилактических прививок. Противопоказаны переохлаждения и перегревания, физические нагрузки, занятия спортом, полезно заниматься лечебной физкультурой.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

источник