Неукротимая рвота на ранних сроках беременности

Чрезмерная рвота беременных (ЧРБ) встречается с частотой 3-10 случаев на 1000 беременностей. Преобладает у городского населения.

Чрезмерная рвота является осложнением беременности, проявляется неукротимой тошнотой и рвотой, которые развиваются в ранний срок беременности и ведут к нарушениям водного и электролитного баланса и снижению массы тела.

В отличие от тошноты и рвоты беременных, которая беспокоит женщин только по утрам, ЧРБ появляется не только по утрам, но и на протяжении всего дня. По своей сути это тяжелый токсикоз, поэтому требует серьезного внимания.

Это осложнение впервые диагностируется в начале первого триместра, с 4-й по 10-ю неделю. Симптоматика может сохраняться до 18-20 недели.

Основными симптомами являются:

• неукротимая рвота;
• снижение массы тела на 5% и более от исходной массы;
• гиперсаливация (повышенное выделение слюны).

При этом возможно появление

• гиповитаминоза,
• болей в животе,
• снижения массы тела,
• кислотно-щелочного дисбаланса,
• повышения уровня ферментов печени,
• повышения артериального давления.

Установлены факторы, которые повышают вероятность развития этого осложнения:

• первая беременность;
• многоплодие;
• ожирение;
• диабет беременных;
• возрастные первородящие (старше 30 лет);
• юные первородящие;
• тошнота и рвота в период предыдущей беременности;
• хронические заболевания, сопровождающиеся пониженным питанием.

К дополнительным факторам риска также относятся предшествующие беременности заболевания:

• заболевания зубов;
• бронхиальная астма;
• заболевания щитовидной железы;
• психологические расстройства;
• курение беременной.

Несвоевременное или неадекватное лечение чрезмерной рвоты беременных может привести к формированию таких осложнений, как:

• слепота, поражения головного мозга;
• заболевания печени;
• разрыв и перфорация пищевода;
• потеря сознания, кома, смерть;
• почечная недостаточность;
• панкреатит;
• глубокий венозный тромбоз;
• сепсис (в том числе грибковый), локальные инфекции;
• венозный тромбоз;
• тромбоэболия легочной артерии;
• разрыв селезенки;
• жировая инфильтрация плаценты.

Для определения причин, которые вызвали ЧРБ проводятся следующие исследования:

• УЗИ брюшной полости;
• анализ мочи на кетоны;
• анализ крови на электролиты, кетоны, креатинин, кислотно-щелочное равновесие, трансминазы;
• анализ крови на амилазу/липазу;
• тиретропный гормон гипофиза, свободный трийодтиронин и тироксин в крови;
• уринокультура;
• гематокрит.

Если чрезмерная рвота беременных длится и после 20-22-й недели беременности, то с целью проведения дифференциальной диагностики по строгим показаниями проводят магнитно-резонансную (предпочтительнее) и компьютерную томографии органов брюшной полости.

Повышение уровней АЛТ и АСТ встречается в 50% случаев при ЧРБ, при лечении быстро уменьшаются. Обычно повышение уровня трансаминаз является незначительным и не превышает 30% верхней границы нормы. Однако при их увеличении необходимо исключить гепатит.

Амилаза повышается у 10% беременных с ЧРБ и требует исключения диагноза «панкреатит».

В 50-60% случаев ЧРБ связана с временным гипертиреодизмом и подавлением тиреотропного гормона. Однако тем не менее необходимо исследовать щитовидную железу на наличие возможных заболеваний.

Удлинению сроков ЧРБ и усилению симптомов способствует наличие инфекций мочевыводящих путей и даже бессимптомной бактеурии.

Обязательно следует соблюдать режим питания, который рекомендуется при тошноте и рвоте беременных легкой и средней тяжести. Он описан в этой статье.

Проводить регидрацию — восполнение потери жидкости, коррекция нарушений электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия.

При рвоте продолжительностью 3 недели и более начинают медикаментозное лечение с назначения сбалансированных витаминно-минеральных комплексов, затем добавляют пиридоксин (витамин В6) и тиамин (витамин В1).

Противорвотные (антиэмические) препараты следует назначать строго в указанной последовательности. Назначать каждое последующее средство можно только при неэффективности предыдущего препарата.

Эти препараты считаются безопасными для матери и плода:

пиридоксин (витамин В1), 5% раствор принимается по 0,25-0,5 мл 2-3 раза в сутки;

авиоплант (порошок корневища имбиря) — 250 мг 4 раза в сутки;

мятные таблетки — 2,5 мг 4 раза в сутки.

Возможно сочетание препаратов первой группы между собой.

Эти препараты относятся к группе безопасности В — нет доказательств риска для здоровья.

Средства, относящиеся к прокинетикам:

• метоклопрамид (церукал, реглан) в виде раствора применяется по 2,0 мл (10мг) внутримышечно или внутривенно 2-3 раза в сутки, затем по 1 таблетке (10мг) 3-4 раза в сутки за 30 минут до еды перед сном до 4 нед.

Противорвотные препараты, которые чаще позиционируются как антигистаминные (противоаллергические) средства:

• дименгидринат (авиомарин, дедалон, драмина) по 50 мг 4-6 раз в сутки до 400 мг/сутки;
• дифенгидрамин (димедрол) 1% 1 мл внутримышечно, внутривенно 1,0-5,0 мл, затем в таблетках по 0,05 г 3-4 раза в сутки до 300 мг в сутки.

Эти препараты относятся к группе безопасности С — соблюдать осторожность при применении, и разрешены к применению у беременных по строгим показаниям. Имеются отдельные сведения об опасности для плода. Они действуют на все системы организма и проникают через плаценту. Могут использоваться только со второго триместра беременности:

• гиосцин бутилбромид (бускопан) раствор 2,0 мл (20 мг) подкожно, внутримышечно, внутривенно 2-3 раза в сутки, затем в таблетках по 10 мг 3- раз в сутки;
• прометазин (пипольфен) раствор 2,5% 2,0 мл (50 мг) внутримышечно, внутривенно 2-3 раза в сутки, затем в таблетках по 2-12,5 мг 4-6 раз в сутки (до 150 мг);
• хлор промазин (аминазин) раствор 2,5% по 1,0-2,0 мл (25-50 мг) внутримышечно, внутривенно 2-3 раза в сутки (не более 3 раз), затем в таблетках по 50 мг 3 раза в сутки (до 150 мг);
• огдансетрон (домеган, эофетрон, эофран) раствор 0,2% по 2,0 мл (4 мг) или 0,2% по 4,0 мл (8 мг) внутривенно медленно капельно на 100 мл физраствора 1-2 раза в сутки, затем в таблетках по 4-8 мг 2 раза в сутки (до 150 мг/сутки).

Средства других групп, с более серьезными противопоказаниями, используются только в случае крайней необходимости. К ним относятся

• метилпренизолон (метипред),
• апрепитант (эменд).

Беременным следует назначать минимально эффективную дозу препарата и периодически пытаться его отменить или перейти к использованию более безопасных препаратов.

При невозможности осуществления естественного питания назначается энтеральное или парентеральное питание.

При неэффективности всех методов лечения и выраженных водно-электролитных расстройствах показано прерывание беременности.

Прогноз при купировании ЧРБ для матери и плода благоприятный.

источник

Если молодую женщину внезапно вырвало, то первым, о чем подумают свидетели, будет беременность. Действительно тошнота и рвота при беременности – явление нередкое. Чаще всего она возникает на самых ранних сроках и является одним из признаков токсикоза, но бывает, что беременных рвет и в последнем триместре, когда у них развивается гестоз. В большинстве случаев рвота при беременности является временным симптомом и проходит самостоятельно, но возможны и менее оптимистичные прогнозы.

Более половины всех беременных женщин испытывают тошноту и рвоту во время беременности. При этом чаще всего будущих мам рвет по утрам, но в остальное время суток тоже бывает. Утренняя рвота при беременности вместе с слюнотечением является наиболее распространенным проявлением токсикоза. Явление, конечно, пренеприятнейшее, но зато, по результатам американских исследований, его можно рассматривать как хороший знак: рвота при беременности свидетельствует о нормальном ее течении, утверждают американские ученые. Проводимые ими исследования показали, что испытывающие тошноту и рвоту при беременности женщины имеют большие шансы на благополучное вынашивание, в то время как не страдающие токсикозом будущие мамы нередко переживают выкидыши. На всякий случай отмечу, что если вас не рвет, то это вовсе не означает, что дела плохи. Скорее наоборот: рвота при беременности еще не является поводом для беспокойства, точнее является далеко не всегда.

Различают несколько степеней тяжести рвоты при беременности. В подавляющем большинстве случаев женщины сталкиваются с самой легкой степенью, когда рвота происходит до 4 раз в сутки. При этом, несмотря на явный дискомфорт, будущая мама не испытывает очевидных проблем со здоровьем, связанных с рвотой. Не вредит такое состояние и будущему малышу.

Казалось бы, это неприятное явление достаточно хорошо изучено. Однако достоверно неизвестно, почему беременных рвет. Врачи лишь предполагают некоторые причины токсикоза, самой вероятной из которых кажется гормональная перестройка в организме женщины.

И пусть причины токсикоза изучены еще недостаточно, каждую женщину интересует, как остановить рвоту при беременности? Зачастую состояние можно облегчить, слегка изменив свои повседневные привычки. Начните с самого пробуждения. Именно утро для многих беременных бывает пережить труднее всего. Если вас сильно рвет по утрам, то научитесь задабривать свой желудок, прежде чем подниматься с постели. Это может быть сухое печенье или сухари и несколько глотков воды – приготовьте их еще с вечера, чтобы перекусить утром, не вставая с постели. Поднимайтесь только по прошествии некоторого времени, чтобы все «улеглось». А лежать лучше в полусидящем положении, приподняв верхнюю часть тела.

Вообще при рвоте во время беременности крайне важно не голодать и употреблять достаточное количество жидкости. Вот только с употреблением воды и пищи нередко бывают проблемы: все немедленно возвращается обратно. Врачи призывают беременных в таких случая есть только желанные блюда, но непременно дробно: буквально по чуть-чуть, но довольно часто. Лучше исключить все жареное, острое, копченое и прочую агрессивную пищу (хотя, скорее всего, она и так вызывает у вас отвращение) и выбирать в качестве перекусов что-то легонькое: овощи, фрукты, кисломолочные напитки. На завтрак хорошо подойдет белок (яйцо или кусочек отварного нежирного мяса). Постарайтесь ввести в свой рацион витамины группы В, особенно витамин В6 (или пиридоксин) – он способен устранять тошноту и предотвращать рвоту. Пиридоксин содержится в цельнозерновых изделиях, гречневой крупе, проросшей пшенице, картофеле, моркови, капусте, бананах, фундуке, арахисе, грецких орехах, семенах подсолнуха, курятине, рыбе. Витамин В6 продается и в виде лекарственного препарата в аптеке. Однако перед его применением обязательно проконсультируйтесь с врачом (рекомендуемая доза для беременных составляет не более 25 мг 3-4 раза в день).

При токсикозе полезны первые блюда – легкие супы и бульоны. Жидкая теплая пища, как правило, с благодарностью принимается желудком.

источник

Одним из специфических осложнений беременности является токсикоз, который проявляется в форме тошноты и рвоты. Недомогание преследует женщину преимущественно на ранних сроках. Часто это один из первых и единственных признаков зачатия. Рвота беременных имеет разные степени выраженности и при многократных повторах грозит обезвоживанием.

Рвота — рефлекс, которым управляет головной мозг. Импульсы в рвотный центр поступают от разных систем и внутренних органов — желудка и пищевода, сердца, кишечника и т.д. Если происходит сбой, отравление ядами, то незамедлительно следует защита в виде очищения — эметический синдром. Во время беременности он возникает по разным причинам.

Тошнота и последующая рвота начинаются в 4-5 недель. Усиление состояния происходит при достижении 9 недели. Полное прекращение в большинстве случаев отмечается в 16-18 недель. Редко этот период может растянуться до 22 недель. Состояние может наблюдаться и после 22 недель. Это указывает на поздний гестоз. Состояние проявляется отеками, рвотой, высоким давлением. В моче обнаруживается белок.

Эти симптомы могут указывать на нормальную беременность или на пузырный занос и на внематочное прикрепление плода!

Если рефлекс повторяется натощак, и в рвотных массах присутствует желчь, необходимо пройти обследование на заболевания кишечника и желудка.

Коричневый цвет, кровь — симптомы опасных патологий.

Тактика лечения напрямую зависит от тяжести заболевания. Классификация включает в себя три степени:

1. Первая. Приступ случается не чаще 5 раз в сутки. Будущая мама ведет активный образ жизни, чувствует себя бодро. Наблюдается нормальное артериальное давление, показатели пульса в пределах 80 уд/мин. Во время токсикоза допустима потеря в весе на 2-3 кг. Анализ мочи не содержит ацетоновых тел, в биохимии крови нет нарушений.
2. Вторая. Рвотные рефлексы возникают от 6 до 10 раз в сутки. Самочувствие плохое, женщина жалуется на слабость, беременную постоянно клонит в сон, быстро наступает усталость от повседневных дел. Медицинский анализ крови показывает значения в пределах нормы. В моче появляется ацетон. Сердцебиение учащенное — в пределах 90-100 уд/мин. Потеря веса — до 7 кг в течение 10 дней.
3. Третья. Наиболее опасная и тяжелая степень. Беременную мучает постоянная неукротимая рвота. Кратность приступов может достигать 25 раз в сутки. По причине плохого самочувствия больная голодает. В организм не поступает вода и еда, необходимые для развития плода. В крови появляется ацетон — до 3-4 плюсов. На фоне ацетонемического синдрома повышается температура тела до 37,6 градусов, пульс учащается — 120 уд/мин. и более. Женщина теряет более 8 кг. Моча из недостатка жидкости плохо отходит, малыми порциями. В результате сочетания данных симптомов происходит осложнение — обезвоживание. Распознать его можно по следующим признакам: общая слабость, потеря сознания, усиленная сонливость, низкое артериальное давление и высокая температура.

Поставить диагноз поможет клинический анализ мочи. Если повышен билирубин и креатинин, определяются белок, ацетон и цилиндры, значит, поражены почки и печень. Желтый оттенок глаз и кожи — признаки повышенного билирубина. Пораженная печень провоцирует появление крови во влагалище. Многократная рвота может стать причиной разрыва пищевода. Если в извергаемом присутствует кровь, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Описанные симптомы относятся только к рвоте беременных. Если помимо тошноты и очищения желудка наблюдается боль в абдоминальной области, понос, повышение температуры выше 38 градусов, болит голова, значит, заболевание имеет иной патогенез развития и в классификации МКБ входит в другую группу. Возможный следующие патологии: холецистит, непроходимость кишечника, обострение панкреатита.

Терапия эметического синдрома зависит от степени выраженности состояния. Обязательно учитывается срок и индивидуальные особенности организма женщины.

Таблица лечения рвоты на разных сроках беременности:

Ранний эметический синдром 1 степени подлежит лечению в домашних условиях. Это нормальная реакция, не требующая применения медикаментов и других средств консервативной медицины. Для устранения тошноты применим народный опыт и метод принудительного очищения для улучшения самочувствия.

Беременность вызывает разнообразные химические реакции в организме, которые провоцируют недомогания у будущей мамы и ухудшают качество жизни. Избавляться от состояния можно и нужно доступными способами.

Если мучает головная боль, необходимо проветрить помещение, сделать массаж головы кончиками пальцев, помыть голову теплой водой, поспать пару часов в прохладной, затемненной комнате, можно выпить отвар ромашки, мелиссы, мяты, шиповника.

Если ни одно средство не помогает, допустимо принять Парацетамол. При повышении температуры тела, вызванной простудой, а не опасными вирусами или инфекциями, можно пить жаропонижающий препарат Парацетамол и его аналоги до 4 раз в сутки. Лечение строго под контролем врача.

На позднем сроке беременных часто мучает изжога. Основная причина заключается в воспалении и обострении хронических заболеваний органов пищеварения. Возможно, это вызвано увеличением матки и сильным давлением на желудок. Устранить и предупредить неприятный симптом поможет: употребление жидкости в промежутках между едой, увеличение количества приемов, но сокращение порций. Полезная рекомендация для утренней изжоги: съесть сухого печенья или кукурузных хлопьев, лежа в постели сразу после пробуждения.

Если диагностирование показало воспаление органов ЖКТ, врач назначает антацидные препараты.

Тошнота и рвота при удовлетворительном состоянии на ранних сроках беременности считаются нормой и редко требуют вмешательства врачей. Это справедливо только для тех случаев, когда нет других сопутствующих симптомов, указывающих на патологию желудочно-кишечного тракта, отравление или вирусную инфекцию. Если будущую маму мучают следующие состояния, необходимо срочно обратиться к врачу:

• многократные приступы рвоты, чаще 5 раз в сутки;
• болит живот, спина;
• отсутствие мочеиспускания более 8 часов;
• окраска мочи изменилась на темную;
• температура тела повышается до 38 градусов и выше;
• больная чувствует слабость, теряет сознание при попытке встать с постели;
• сильный рвотный рефлекс с кровью;
• головокружение.

Врачи, работающие в отделении «Акушерство и гинекология» предупреждают, что сильный токсикоз опасен для здоровья и жизни матери и ребенка. Вместе с жидкостью теряются микроэлементы и витамины. В результате нехватки важных элементов замедляется развитие плода. Это важно в первом триместре, когда закладываются внутренние органы и жизненно важные системы малыша. При недостатке фолиевой кислоты формируются пороки развития, которые часто несовместимы с жизнью.

При частых приступах рвоты повышается тонус мышечного корсета живота и напряжение матки. Последствие постоянного гипертонуса — отслойка хориона, грозящая выкидышем на ранних сроках беременности.

При усиленной потере жидкости развивается обезвоживание организма, которая приводит к полиорганной недостаточности. Лечение проводится в условиях стационара. Если состояние не нормализуется, врачи предлагают прерывание беременности.

Токсикоз — основной спутник беременности и один из первых признаков зачатия. Женщины, испытавшие тошноту и рвоту, в первый раз от вида еды или запаха, радуются и ждут с нетерпением подтверждения своих подозрений. У кого-то неприятное самочувствие длится пару месяцев, у кого-то на этот период уходит неделя, а кому-то приходится совсем тяжко и болезненное состояние не отпускает до самых родов. Важно, чтобы в этот период будущая мама была под наблюдением врача.

источник

Женских тем много, но одна из часто обсуждаемых — это тема о страданиях в период беременности, «тяжких» родах и мучениях послеродового периода. И не раз приходится слышать истории о «страшных токсикозах».
Слово «токсикоз» стало атрибутом жизни нашей женщины, и такое впечатление, что без токсикоза не может быть беременности. В то время, когда западные врачи отказались от этого диагноза и самого термина, в постсоветском акушерстве этим диагнозом называют многие осложнения беременности, когда врач не может поставить другой диагноз, более точный.

Что такое токсикоз? Само слово «токсикоз» происходит от слова «токсин», то есть «отрава», и получается, что токсикоз – это состояние отравления. Но чем или кем? Плодное яйцо, эмбрион, плод являются инородными телами для женского организма, и чтобы принять и выносить это инородное биологическое тело, в организме женщины происходит целая серия биохимических процессов с выработкой разного количества активных органических веществ. Реакция на такие вещества, а значит и на саму беременность, у каждой женщины индивидуальная, и во многом зависит от психологического фактора – как сама женщина воспринимает свою беременность. Плод не отравляет женский организм, поэтому называть некоторые неприятные ощущения во время беременности токсикозом не совсем правильно. А разве женщина, употребляющая алкоголь, несвежую пищу, курящая, дышащая воздухом, загрязненным выхлопными газами, принимающая «на всякий случай» горы всяких медикаментов, не отравляет своего будущего ребенка? А разве некоторые заболевания женщины не влияют на развитие плода? Так почему же никто не называет отклонения в развитии плода его токсикозом?

Советская акушерская школа делила все токсикозы на ранние, куда входили тошнота и рвота беременных, и поздние, куда входили эклампсия (о преэклампсии говорили мало), отеки беременных, другие осложнения беременности, название которых в точности не знали. Разбирая немало случаев прерываний беременности на поздних сроках и мертворождения, я старалась уточнить диагнозы у тех женщин, которые потеряли беременность и обратились ко мне за консультацией, и во многих случаях диагноз был один – токсикоз. Да и лечение в большинстве случаев было одно и то же. Но, изучая историю болезни этих женщин, выяснялось, что у многих из них были совершенно разные проблемы, которые требовали разных методов диагностики, а тем более разных схем лечения и наблюдения. В этом и опасность диагноза «токсикоз», что на него можно «списывать» многие осложнения беременности. И зачастую эти осложнения повторяются при последующих беременностях, и женщине говорится, что раз у вас был токсикоз при первой беременности, то он будет и при последующих, что совершенно неверно. Поэтому давайте забудем такое понятие, как «токсикоз», и навсегда исключим его из нашего лексикона.
Чаще всего беременные женщины жалуются на тошноту и рвоту, и порой эти жалобы описываются как почти трагедия. Сказать просто «меня тошнит» многие не могут, а вот «у меня токсикоз!» звучит уже как заболевание, диагноз, что-то серьезное. Интересно, что на многих мужей, далеких от медицины, слово «токсикоз» наводит страх. Потому что, если бы их жены жаловались просто на тошноту, то у кого ее не бывает? А так «токсикоз» сразу вызывает страх. «А это не опасно, милая?» – «Ой, кто ж его знает! Врач говорит, что токсикоз может быть очень опасным. И мне нельзя двигаться и сексом заниматься, только лежать. Может, даже всю беременность придется пролежать!» Знакомый сценарий? Тошнота и рвота беременных – это нормальное физиологическое явление на ранних сроках беременности. Крайне редко рвота может стать «неукротимой», когда любое введение пищи заканчивается ее эвакуацией – рвотой.

Тошнота и рвота бывает у 70-85% беременных женщин, то есть почти у всех, особенно при первой беременности. Поэтому называть такое состояние беременности болезнью и ставить диагноз «токсикоза» как-то не солидно с точки зрения современной медицины. Начинается обычно тошнота и рвота в 5-6 недель, достигает пика в 8-12 недель, и у 90% женщин полностью исчезает до 20 недель. Только у 10% женщин тошнота и рвота может наблюдаться до конца беременности, однако часто такое случается на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта. У 0.5-2% беременных женщин рвота может переходить в серьезное состояние, которое называется Hyperemesisgravidarum, или неукротимая рвота беременных. При этом рвота наблюдается более 5-6 раз в день, после любого приема пищи и жидкости, женщина теряет в весе, нарушается ее солевой обмен. Такая беременная женщина должна находиться в больнице под наблюдением врачей.

Хотя возникновение тошноты и рвоты у беременных теоретически можно объяснить реакцией женщины на гормоны беременности, однако причина этого состояния беременных женщин неизвестна. Теорий существует очень много, а отсюда перепробовано и немало схем лечения, однако эффект всех видов лечения был незначительным или вообще отсутствовал. Тошнота и рвота беременных чаще возникает у женщин, у которых наблюдается генетическая предрасположенность (мать, сестры, другие родственники по материнской линии имели случаи тошноты и рвоты), хотя многие врачи отрицают наличие генетической связи. Чаще случаи тошноты и рвоты бывают у курящих матерей, женщин старшего детородного возраста (после 30-35 лет), при многоплодной беременности, беременности с пороками развития плода. Также оказывать влияние на частоту случаев тошноты и рвоты может состояние женщины: мигрень, повышенное давление, сахарный диабет, гастриты, колиты, язвенная болезнь, психические заболевания, низкий вес тела, заболевания щитовидной железы, трофобластическая болезнь, плохое питание и нехватка питательных веществ.

При возникновении тошноты и рвоты важно понимать, что это временное неприятное состояние беременности, которое у большинства женщин трудно предотвратить, так как профилактического лечения не существует. В такие периоды женщины могут принимать пищу в любое время суток, желательно маленькими порциями, в холодном виде, в положении полулежа. Ограничений в видах пищи не должно быть, за исключением алкоголь-содержащих продуктов. Этот период весьма кратковременный и занимает всего 2-3 недели, порой и того меньше, поэтому несбалансированное питание особого вреда не принесет, но поможет женщине быстро адаптироваться к состоянию беременности.
Желательно, чтобы пища была сбалансированной по питательным веществам, однако, если у женщины есть желание принимать в этот период ограниченное количество продуктов, это вполне допустимо.

В связи с тем, что на начальных сроках беременности идет закладка органов ребенка, врачи за рубежом стараются придерживаться правила: лекарственные средства только по строгой необходимости! Напомню, что большинство существующих препаратов не испытывалось на беременных женщинах. Поэтому рекомендации врачей основаны на применении нефармакологических препаратов и вспомогательных мер, что включает изменение режима питания и подбор пищи, которая не будет провоцировать рвоту.
Дополнительный прием 10 мг витамина В6 (пиридоксин), как показывают новые клинические исследования, понижает у беременных женщин частоту тошноты и рвоты на 70%. Этот витамин весьма безопасен, поэтому сейчас многие врачи рекомендуют его прием беременным женщинам. Относительно дозы у врачей существуют споры – не совсем ясно, какой должна быть доза витамина В6, однако большинство соглашается, что 10 мг вполне достаточно.
В некоторых странах в продаже имеется препарат пиридоксина в комбинации с доксиламином (диклектин). История применения такой комбинации весьма интересна и поучительна. Препарат, состоящий из комбинации доксиламина и витамина В6, появился в продаже во многих странах мира под названиями Дебендокс, Бендектин, Ленотан в конце 80х годов и обрел большую популярность – его применяло во всем мире более 30 миллионов беременных женщин. Однако в 1983 году препарат был запрещен к продаже и снят с производства из-за судебного процесса, в котором доказывалась вина дебендокса в возникновении пороков развития плода. Теоретически, если следовать заключению судебного процесса, этот препарат должен был повысить уровень рождаемости детей с пороками развития, однако практически на фоне огромного количества пользователей препаратом, количество новорожденных с пороками не увеличилось. Позже было проведено 19 серьезных научных исследований, которые опровергли существующую связь между дебеноксом и пороками развития. Тем не менее как и врачи, так и женщины начали относиться к комбинации витамина В6 и доксиламина весьма осторожно.

Другая группа лекарственных препаратов, которые назначают беременным при возникновении тошноты и рвоты, это группа антигистаминовых препаратов, потому что, как показал ряд исследований, они являются весьма безопасными. Антигистаминные препараты также используются и для устранения у беременных женщин изжоги. Все остальные лечебные противорвотные препараты назначаются реже, потому как они обладают рядом побочных эффектов.
Случаи неукротимой рвоты требуют серьезного подхода в лечении в виде внутривенного введения необходимых питательных веществ (аминокислот, глюкозы, витаминов, минералов), и очень редко в интересах жизни женщины беременность приходится прерывать.

Неплохой результат показало иглоукалывание (акупунктура) или сдавливание точки Neiguan (P6), которая размещена за запястье (точнее, с внутренней стороны предплечья в «браслетной» области). Обычно периодически нажимать на эту точку советуют людям, которых укачивает в дороге – путешественникам.

В периоды тошноты и рвоты желательно вести умеренный образ жизни, ограничив физические нагрузки, но постельный режим не рекомендуется. Важно проводить больше времени на свежем воздухе, принимать большее количество свежих овощей и фруктов, и достаточное количество жидкости.
Итак, тошнота и рвота – весьма частое явление при беременности, и не являются в большинстве случаев осложнениями беременности.

источник

От утренней тошноты, известной как токсикоз, страдают практически все будущие мамы в начале беременности. И у большинства женщин ко 2-му триместру остаются только воспоминания об этом дискомфорте, головокружениях и тошноте. Но вот у 1% женщин токсикоз достигает самой тяжелой стадии, вызывая многократную рвоту ежедневно.

Чем опасен гиперемезис беременных, и как с ним справляться?

Содержание статьи:

В чем отличие обычной тошноты будущей мамы от гиперемезиса?

Почти 90% будущих мам знакомы с тошнотой и рвотой на раннем сроке. Причем, тошнота не обязательно утренняя – нередко она присутствует и в течение всего дня, доставляя дискомфорт, но не требуя госпитализации.

• Легкая: рвота случается до 5-ти раз за сутки, общее состояние – вполне удовлетворительное. При этой степени токсикоза характерны изменения вкусов, резкая непереносимость различных запахов. Что касается анализов мочи/крови и сна/аппетита – все показатели остаются в норме.
• Умеренная: рвота учащается уже до 10-ти раз за сутки, тошнота становится постоянной, пища с жидкостью практически не удерживаются в женском организме. Общее состояние ухудшается, отмечаются нарушения сна, потеря аппетита и веса (до 3-5 кг в неделю). Также из признаков могут наблюдаться гипотония с тахикардией, и ацетон, выявленный в моче при проведении анализа.
• Тяжелая (гиперемезис) : рвота становится частой – более 20-ти раз в сутки, наблюдается полная потеря аппетита, нарушение сна, резкая потеря веса (до 10 кг в неделю), апатия. Пища с жидкостью не может удержаться в желудке.

При легком течении гиперемезиса бывает достаточно и пероральной регидратации с профилактикой новых приступов рвоты. Не повезло лишь 1% женщин, которым требуется противорвотная лекарственная терапия и стационарное наблюдение.

Чем опасна многократная рвота?

1. Сильное снижение массы тела (от 5 до 20%).
2. Обезвоживание и нарушенный электролитный баланс.
3. Синдром Маллори-Вейсса.
4. Гипокалиемия.
5. Дефицит витаминов.
6. Анемия.
7. Гипонатриемия.
8. Осложнения после родов.

К возможным осложнениям для плода относят недоношенность и задержку внутриутробного развития.

Сама по себе рвота не способна нанести плоду вред, но риск осложнений вызывается не рвотой, а ее последствиями. А именно – сильной потерей веса, недоеданием, электролитной дисгармонией и проч., — что, в свою очередь, уже может привести к выкидышу, к ранним родам, к появлению врожденных дефектов у малыша.

Как правило, основная симптоматика гиперемезиса проявляется с 4-й по 10-ю неделю беременности и ко 2-му триместру исчезает (но не у всех).

• Раннее начало проявления симптомов – с 4-6-й недели.
• Многократная сильная рвота – свыше 10-20 раз за сутки, независимо – есть ли пища в желудке.
• Сильная потеря веса – 5-20%.
• Нарушение сна и полная потеря аппетита.
• Повышенное слюноотделение.
• Сильная чувствительность не только относительно вкусов и запахов, но и также звуков, яркого света и собственных движений.
• Учащенный пульс и снижение АД.

1. Повышением уровня мочевой кислоты в крови, удельного веса выделяемой мочи, активности ферментов печени, билирубина и креатинина.
2. Дисбалансом электролитов и метаболическим.
3. Наличием ацетона в моче.
4. Аномальным уровнем гормонов щитовидки.

Гиперемезис может продолжаться до 1-го триместра и более – даже до самых родов. Причем, HG может «кочевать» из беременности в беременность, меняясь лишь в своей интенсивности.

На самом деле, к врачу следует обратиться при многократной рвоте — даже, если общее состояние остается удовлетворительным.

И уж незамедлительно нужно вызывать скорую, если многократная рвота сопровождается…

• Специфическим и темным цветом мочи, которой может не быть до 6 часов.
• Наличием крови в рвотной массе.
• Сильной слабостью вплоть до обморочного состояния.
• Болями в животе.
• Повышением температуры.

Как правило, при гиперемезисе не обойтись без госпитализации, ведь обычными народными средствами в данном случае прекратить рвоту без вреда для малыша практически невозможно.

К сожалению, точных причин гиперемезиса до сих пор никто назвать не способен, но есть мнение, что неукротимая рвота может быть связана со свойственным беременности повышением уровня гормонов (прим. – преимущественно гонадотропина, вырабатываемого с 1-го дня зачатия, а также прогестерона и эстрогенов).

1. Реакцию организма на беременность.
2. Жирную пищу и сниженную моторику желудка.
3. Стрессы и депрессии.
4. Нарушенный обмен веществ, связанный с болезнями щитовидки и печени.
5. Инфекция (например, хеликобактер пилори).
6. Психические расстройства.

Что делать при чрезмерной рвоте беременных на ранних или поздних сроках – предотвращение тошноты, питание и образ жизни

Лучшая первая помощь для беременной женщины, которую мучает неукротимая рвота – это скорая помощь. Врач подавит приступ рвоты с помощью дроперидола, пропишет нужные лекарства и после улучшения отправит домой.

Давать же будущей маме какие-либо противорвотные препараты путем дружеского или родственного самоназначения категорически не рекомендуется!

Средняя и тяжелая степень токсикоза – повод для госпитализации. Если же состояние госпитализации не требует — но выматывает, следует «подогнать» образ жизни будущей мамы под максимально подходящий ей в данной ситуации.

• Питание должно быть дробным и частым, оптимальной температуры. То есть, кушать нужно теплую еду, по чуть-чуть каждые 2-3 часа, и в положении «полулежа».
• Еду выбираем ту, что не вызывает ощущения «подкатывания к горлу». Тут уж каждому свое. Для кого-то спасением становятся кашки, для кого-то – фрукты и овощи, а кто-то, кроме сухарей, вообще ничего не может есть.
• Пьем много. Чем больше – тем лучше, потому что нужно восполнять тот дефицит воды и ионов в организме, который образуется при многократной рвоте. Что можно пить беременной женщине?
• Вводим в рацион пищу, которая богата на калий. Например, сухофрукты, картошку, хурму с бананами. Идеальный вариант – компот из сухофруктов.
• Больше двигаемся и дышим свежим воздухом, чаще проветриваем помещение.
• Устраняем (на время беременности) все, что своими запахами вызывает тошноту. От продуктов и косметики – до цветов и парфюмерии.
• Не забываем о йоге для беременных и дыхательной гимнастике, которая очень даже помогает бороться с приступами тошноты.
• Не ложимся спать после приема пищи – ждем полчасика минимум. А еще лучше – погулять 15-20 минут после еды.
• Используем все, что может вызвать положительные эмоции и отвлечь от тошноты.
• Стараемся не принимать вообще никаких лекарств, кроме тех, которые жизненно необходимы и прописаны врачом.
• Перед подъемом с кровати с утра можно съесть немного сухого несладкого печенья.

1. Салатик из тертой моркови с яблочком без заправки (особо хорош с утра – еще в постели).
2. 2-3 дольки лимона. Главное – не злоупотреблять. А еще лучше – добавлять лимон в чай или просто в воду, чтобы не навредить желудку.
3. Корень имбиря. Его нужно измельчить, насыпать в стакан 3 ст/ложки и заварить кипятком. Пить можно маленькими глотками после того, как отвар достигнет оптимальной температуры (станет теплым).
4. Клюква и брусника. Можно кушать ее прямо так. Можно передавливать с сахаром и есть по ложечке. А можно делать морсы. Клюква – отличное противорвотное и иммуностимулирующее средство.
5. Чай с мятой и мелиссой. Также листики мяты можно добавлять просто в воду, к уже плавающим там лимонным долькам.
6. 30 г меда. Его можно принимать на голодный желудок, но рекомендуется запить теплой водой.
7. Отвар шиповника. В него можно добавить ложечку меда, остудив до теплого состояния. Также шиповник можно добавлять в чай.

При тяжелом состоянии и многократной рвоте всегда показана госпитализация, чтобы обеспечить…

• Баланс уровня электролитов через внутривенное введение определенных препаратов.
• Искусственное кормление будущей мамы через зонд, когда пища не задерживается в желудке от слова «совсем».
• Контроль лечения, подразумевающий грамотный выбор препаратов, постельный режим и проч.

1. Контроль динамики веса, ацетона в моче и крови.
2. Парентеральное введение лекарств.
3. Нормализацию водного баланса и уровня электролитов.
4. Прием специальных препаратов с противорвотным действием (например, метоклопрамид),
5. При сильном обезвоживании проводят инфузионную терапию.

Важно понимать, что ни одна статья в интернете, даже самая информативная, не может являться заменой профессиональной консультации у медицинского специалиста. Самоназначать лекарства (включая гомеопатические) и процедуры категорически запрещено!

источник

Многие женщины в первые месяцы беременности испытывают состояние, которое в народе называют ранний токсикоз, или просто токсикоз, или (в переводе с английского) – утреннее недомогание.

По разным оценкам, ранний токсикоз в той или иной степени бывает у 50 – 80% женщин.

У некоторых он выражен в очень мягкой форме, в виде легкой тошноты с утра. У других токсикоз проходит тяжелее. Женщины обычно как-то находят разные способы самопомощи. Кому то помогает поесть, не вставая с постели, кому-то – постоянно что-то жевать, кому-то – соленое, кому-то кислое. Так или иначе – что-то да улучшает ситуацию. Вы можете найти миллионы советов по этому поводу. Но моя статья не об этом.

Я хочу поговорить о серьезном осложнении беременности, которое называется
Неукротимая рвота беременных, или Hyperemesis Gravidarum (дальше я для краткости буду писать HG).

Условно можно назвать HG токсикозом в тяжелой степени.
Это осложнение случается примерно у одной беременной женщины из двухсот, т.е. у 0.5% беременных.

Если женщина страдает от этого осложнения, никакие “бабушкины советы” ей не помогут! Необходима медицинская помощь!

Само по себе это осложнение тоже бывает разной степени тяжести.
При легкой форме HG сложно провести границы и понять, что пора обращаться за помощью, а без медицинской помощи легкая форма может превратиться в тяжелую, и могут пострадать и сама женщина, и ее будущий ребенок.
Поэтому здесь я дам критерии, которые помогут сориентироваться, и если это ваш случай – вовремя обратиться за помощью.

Когда можно подозревать, что у вас Неукротимая рвота беременных (HG) ?

При наличии следующих признаков (не обязательно наличие всех):

Очень раннее начало (4-6 недель беременности).

Множество эпизодов рвоты в течение суток ( более десяти), рвота не зависит от присутствия пищи в желудке.

Повышенное слюноотделение.

Потеря веса более 5% от веса до начала проявления симптомов.

Повышенная чувствительность не только к запахам и вкусам, как при обычном утреннем недомогании, но и реакция на движение, на свет, на звуки.

Невозможность нормального функционирования, вплоть до невозможности элементарного ухода за собой.

Наличия нескольких из этих симптомов (особенно таких, как рвота более десяти раз в день и потеря веса более 5%) достаточно, чтобы обратиться к врачу. Врач назначает лабораторные анализы, которые выявляют
признаки обезвоживания и голодания, такие как:

присутствие кетоновых тел в моче (то, что называется еще “ацетон в моче”)

метаболический и электролитный дисбаланс

повышение уровня удельного веса мочи

повышение уровня мочевой кислоты в крови

повышение активности печеночных ферментов

аномальные уровни гормонов щитовидной железы

Продолжается HG как правило более одного триместра (до 21 и более недель, часто до конца беременности).

HG как правило повторяется при всех последующих беременностях, однако тяжесть симптомов может меняться.

Тяжесть состояния определяют потерей веса ( 5% – это самая маленькая, иногда доходит до потери 20% веса).

Кроме того, следует понимать, что существует множество других заболеваний, приводящих к тошноте и рвоте, кроме HG. Например, если похожее состояние наступает позже 4-6 недель, можно подозревать дисфункцию печени или желчного пузыря.

Неукротимая рвота беременных, или Hyperemesis Gravidarum (HG)– это опасное состояние, требующее вмешательства.

В результате HG у матери могут появиться болезни желчного пузыря, диабет, трудности с управлением весом, кариес, проблемы с нижнечелюстными суставами, депрессия, тревожность, посттравматический синдром и другие. Во время самой беременности повышен риск выкидыша, преждевременных родов, а так же преэклампсии.

Если легкую форму HG не начать лечить, она может прогрессировать в тяжелую форму.
Тяжелая форма без лечения может привести к атрофии мышц, почечной недостаточности, дисфункции пищеварительного тракта, повреждению пищевода, повреждению центральной нервной системы.

Читайте также:  У ребенка рвота от панавира

Новые исследования показывают возможность рисков для здоровья ребенка, если мать страдает недостаточностью питания во время беременности, а именно это и происходит при неукротимой рвоте.

В таком случае лечение необходимо, и состоит оно, как правило, из противорвотной терапии.

Способ лечения определяют, сравнивая риски возможных осложнений от применения терапии с рисками и страданиями от самого состояния.

При легкой стадии начинают с внутривенного введения жидкости, глюкозы, витаминов. При необходимости -кормление через зонд.

При более тяжелой – лекарственная терапия. Это могут быть антигистаминные препараты, которые вызывают сонливость и иногда помогают уменьшить количество эпизодов рвоты.

В еще более серьезных случаях применяются уже препараты, действующие непосредственно на рвотный центр головного мозга. Примером такого препарата является Зофран (Zofran, ondansetron).

Этот препарат назначают в дозировках, зависящих от состояния женщины. Он в состоянии свести на нет или значительно уменьшить количество рвоты, таким образом, уменьшив голодание, но не снимает тошноту и другие симптомы, такие как слабость, головокружение, реакцию на свет и движение.

Используются так же другие препараты различного типа.

Для облегчения состояния можно пробовать и методы альтернативной медицины, такие как натуропатия, гомеопатия, иглоукалывание и другие. Мне приходилось слышать неколько отзывов о том, что иглоукалывание облегчало самочувствие.

Как родственники могут помочь?

После того, как женщина получает необходимую медицинскую помощь, она будет продолжать нуждаться в поддержке и помощи близких.

Физическая помощь.

Женщина, как правило, нуждается в постельном режиме. Кто-то должен ухаживать за ней, готовить и приносить ей еду. Конечно, необходимо освободить ее от всей работы по дому и от ухода за другими детьми.

Психологическая поддержка

Вот об этом я хочу поговорить подробно, потому что часто происходит так, что родственники и знакомые вместо того, чтобы помочь, наносят серьезные психологические травмы такой женщине.

Например, женщина может испытывать чувство вины из-за невозможности функционировать, ухаживать за другими детьми, а так же из-за недоедания и голода (ведь все наслышаны о необходимости правильно питаться во время беременности, а она – не может, значит, подвергает риску своего ребенка).

И именно родственники продолжают постоянно напоминать ей об этом, предлагая съесть тот или иной чрезвычайно необходимый и полезный для беременных продукт.

Иногда бывает, что женщину обвиняют в ее состоянии – дают советы, подходящие к легкой форме утреннего недомогания, и когда она оказывается не в состоянии их выполнить, говорят ей, что она недостаточно старается и неправильно себя ведет.

Иногда такой женщине говорят, что это все – “от головы”, не принимая ее состояние в серьез.

Особенно больно страдающей от HG матери слушать модные нынче идеи на тему того, что “у тебя такой токсикоз, потому, что ты внутренне не принимаешь этого ребенка”.

НЕ ДЕЛАЙТЕ ЭТОГО! Не советуйте! Не обвиняйте! Не заставляйте есть! Не выдвигайте теорий о причине ее страданий!

А что делать?

Создайте максимально комфортные условия. Учтите все – температуру воздуха, запахи вокруг, уровень освещения, шума, удобство кровати, возможность есть лежа.

Дайте ей понять, что воспринимаете ее состояние всерьез.

Напоминайте о том, что через определенный срок все закончится. Не говорите, что скоро – ведь каждый час такого существования – пытка. И здесь я хочу вам сказать, что HG часто является показанием для аборта, и если ваша женщина его не сделала – она достойна всяческого уважения.

Если есть старшие дети, помогите ей сохранить с ними контакт, не ухудшая ее физического комфорта – приучите детей общаться с ней тихо, без резких движений, не запрыгивая на нее, объясните, что она любит их, не смотря на то, что временно не может за ними ухаживать.

Если ее состояние позволяет – обеспечтье ей развлечение – книги, фильмы, может быть даже возможность выйти из дома хоть на непродолжительное время.

Постарайтесь найти для нее еду и питье, которые она сможет употреблять.

Старайтесь минимизировать раздражители, т.е. триггеры, провоцирующие у нее рвоту.

Что может сделать для себя сама женщина?

• Обратиться к врачу. Добиться, чтоб он принял вас в серьез. К сожалению, до сих пор еще встречаются врачи, не понимающие всей серьезности HG. Если ваш врач не принимает ваше состояние всерьез – ищите другого.
• Избегать триггеров рвоты.
• Просить помощи у родных и друзей – по хозяйству, по уходу за детьми.
• Относиться всерьез к своим потребностям.
• Помнить, что вы не виноваты.
• Жить в состоянии “здесь и сейчас”, стараясь найти оптимальные условия существования на сегодня, не думая о том, сколько еще осталось. Главное – помнить, что это закончится.
• Желательно помнить и о том, что никто не поймет, насколько вам действительно тяжело. Никто, кроме переживших 4 или 9 месяцев подобного состояния не сможет понять, как вы на самом деле себя чувствуете. Вам придется это принять. Вам нужно это пережить. И вы сможете.

По крайней мере, в наше время лекарственная противорвотная терапия позволяет доносить беременность и избежать серьезного влияния HG на здоровье.
До сих пор неизвестно точное происхождение такого отклонения от нормального течения беременности, как HG.
Эта проблема недостаточно изучена, так как, конечно, на это нет финансирования. Существуют разнообразные гипотезы, ни одна не является окончательно доказанной.

В любом случае – если у вас HG, ваша задача – выжить и позволить выжить вашему ребенку.

источник

 Возникает чаще у первородящих (50-60% беременных).

 Проявляется тошнотой и рвотой, падением массы тела, обезвоживанием,

 гипохлоремическим алкалозом, расстройствами электролитного гомеостаза.

 Сопровождается мнительность, тревогой, раздражительностью.

 В 8-10% случаев нуждается в лечении.

Наиболее часто встречающаяся форма гипертонической болезни: рвота, и, в зависимости от частоты рвоты, степени ухудшения состояния и лабораторных показателей различают:

• легкая степень
• умеренная степень
• тяжелая рвота

Патогенез. Рвота беременных приводит к дегидратации, изменении состояния обмена веществ, электролитного баланса, что сказывается на состоянии беременной и плода. Определенную роль в развитии рвота играет дисбаланс гормонального фона: при этом может быть недостаточность эстрогенов, пики хорионического гонадотропина совпадают с рвотой , имеет место снижение секреции кортикостероидов и повышение активности парасимпатической нервной системы. Придается огромное значение иммунологическому конфликту между матерью и плодом. И наиболее часто рвота беременных будет встречаться у женщины с заболеваниями ЖКТ.

Рвота приводит к дегидратации и потере электролитов. Обезвоживание приводит к снижению функции почек: снижается скорость клубочковой фильтрации, уменьшается суточный диурез. В плазме крови увеличивается концентрация калия и натрия так как уменьшается объем внеклеточной жидкости. В результате голодания развивается гипопротеинемия. Основным источником питания становятся жиры, расходующийся в организме гликоген усиливает распад жиров, что ведет к накоплению кетоновых тел, повышается скорость липолиза, свободные жирные кислоты образуются больше чем достаточно (может быть утилизировано периферическими тканями). Свободные жирные кислоты превращаются в печени в кетоновые тела, и может развиться тяжелая гиперлипемия вплоть до жировой инфильтрации печени. Кетацидоз сам по себе является причиной рвоты, что усугубляет существующую рвоту, а соответственно ухудшает дегидратацию и нарушение электролитного баланса. Истощение резервов жидкости: внутриклеточной и внеклеточной — в результате развивается гипоксия тканей и органов, может повышаться концентрация мочевины, увеличивается гематокрит (из-за дегидратации) в несоответствии с количеством эритроцитов и гемоглобина. Высокие цифры гематокрит и гемоглобина свидетельствуют о тяжелых степенях раннего токсикоза беременных. В результате этих процессов развивается метаболический ацидоз в сочетании с гипокалиемией. Для того чтобы определить степень тяжести рвоты беременных необходимо проводить исследования:

• Клинический анализ крови: повышение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов, увеличение СОЭ.
• Биохимический анализ крови: содержание общего белка и белок по фракциям, фибриноген, показатели тромбоцитов, ферменты печени.
• Анализ мочи: увеличение удельного веса, величина суточного диуреза, мочевина, креатинин для того чтобы выявить степень вовлечения в процесс почек.
• При всех этих механизмах патогенеза развитие раннего токсикоза беременных нарушает ЭКГ, которая также показывает степень нарушения электролитного баланса, ЭЭГ.
• Строгий подсчет частоты рвоты в сутки с сопоставлением с суточным диурезом.
• Оценка общего состояния: жалобы, пульс, сухость кожи и т.д.

Рвота беременных сопровождается изменением вкусовых и обонятельных ощущений, понижением аппетита, бывает не только по утрам, а повторяется несколько раз в день. Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает примерно у 50-60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8-10% из них. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает. В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.

При легкой степени (I степень) рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается 5 раз в сутки чаще после еды, иногда натощак. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Больная теряет в массе не более 3 кг, температура тела остается в пределах нормы. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной, частота пульса не превышает 80 уд/мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови без патологических изменений.

II степень — рвота средней степени тяжести. Общее состояние женщины заметно нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела от 2 до 3 кг за 1,5-2 недели. Возможна субфебрильная температура. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Тахикардия до 90-100 уд/мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено. Ацетонурия у 20-50% больных.

III степень — тяжелая (чрезмерная) рвота беременных. Общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20-25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушен сон, адинамия. Потеря массы тела до 8-10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2-37,5 0 С). Тахикардия до 110-120 уд/мин, артериальное давление снижается. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Нарушаются все виды обмена веществ. Суточный диурез снижен, ацетонурия, нередко белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови, связанное с обезвоживанием организма. В анализах крови гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина. Сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. При исследовании электролитов находят снижение калия, натрия и кальция.

Лечение легкой степени рвоты можно не проводить. Лечения требует тяжелая форма и умеренная рвота у женщин с риском развития перехода в тяжелую степень.

• Регуляция деятельности ЦНС: дроперидол — нейролептик с выраженным противорвотным действием (внутривенно, внутримышечно 1 мл 0,25% раствора Droperidol). При внутривенном введении эффект очень быстрый, при внутримышечном введении эффект наступает через 3-4 часа. Аминазин сейчас используют реже, так как он оказывается отрицательное действие на печень. Настои трав, таблетированные препараты реланиума (40-50 мг, или Relanium 0,5% 2 мл), нозепам (10 мг).
• Борьба с дегидратацией. При тяжелой рвоте инфузионная терапия не менее 1,5-3 л с сопоставлением с диурезом: солевые растворы (кристаллоиды), белки и препараты плазмы, 10-20% глюкоза, витамины группы В и С. При тяжелой рвоте преднизолон (гидрокортизон), эстрогены.
• Антигистаминные препараты: димедрол (Sol. Dimedroli 1% 1ml), пипольфен (0,025 таблетки), супрастин (2% 1 мл, в таблетках по 0,025), дипразин (2,5% 1 мл в ампулах).
• При наличии метаболического ацидоза — гидрокарбонат натрия 200 мл. Могут быть использованы — ацесоль, ортосоль, хлосоль, калия, натрия аспаргинат. Очень редко используют препараты брома. Реже используют полиглюкин, реополиглюкин -гиперонкотические препараты при высоких цифрах гематокрита не рекомендуются.

Тяжелая рвота требует неотложной помощи. Показанием для прерывания беременности будут являться:

 неэффективность лечения в ближайшие 6-12 часов

 развитие острой желтой дистрофии печени

Так как ранние токсикозы беременности чаще всего развиваются в 6-12 недель беременности, то способ прерывания беременности — искусственный аборт.

Птиализм (слюнотечение).

 Потери слюны достигают 1 литра в сутки.

 Характерно обезвоживание, гипопротеинемия.

 Сопровождается угнетенным психическим состоянием.

Факторы патогенеза те же, что и при рвоте беременных.

Слюнотечение может наблюдаться как при рвоте беременных, так и самостоятельно. Суточная саливация может достигать 1 л и более. При выраженном слюнотечении возникает мацерация кожи и слизистой губ, понижается аппетит, ухудшается самочувствие. Беременная худеет, нарушается сон. Вследствие значительной потери жидкости возникают признаки обезвоживания. Лечение в основном аналогично таковому при рвоте. Рекомендуется полоскание рта настоем шалфея, ромашки, раствором ментола. Для предупреждения мацерации кожу лица смазывают вазелином. Обычно хорошо поддается лечению и после прекращения слюнотечения беременность развивается нормально.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9680 — | 7615 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник