Кирилл бут синдром циклической рвоты

Новости о Кирилле Бут 15.06.2017.
Здравствуйте , добрые наши помощники. Состояние Кирилла тяжёлое. Нет сил у мальчика . Вчера начались приступив рвоты . Конечно же ничего кушать не может . Утром проснулся и долго не вставал — не мог. Когда у малыша идут приступы рвоты , после них он отказывается вообще от пищи долгое время . Приходится применять шприц , чтобы хоть немного влить водички .
Это все жутко . И родители ежедневно наблюдают как их ребёнок погибает .
Просим каждого , очень просим , откликнитесь !
Кириллу ещё можно помочь . Правильное обследование , диагноз и причины , помочь восстановить ослабленный организм и понять причину рвот могут за границей . Есть шанс — нет возможности оплатить . Просим вас — сжальтесь !
https://www.youtube.com/watch?v=MmHmOGXOxBA
Бут Кирилл Александрович, 28.02.2014 года рождения, прож. г. Тимашевск, Краснодарский край.
Диагноз: Синдром циклической рвоты.
Требуется обследование в Госпитале San Joan de Deu, Барселона, Испания
Сумма к сбору по счету 7 191 евро (по курсу 458 354,34 руб).
Сумма к сбору фондом 300 000 руб.
Обращение родителей в фонд:
«В свои 3 года наш сын, Бут Кирилл, весит 7,5 кг и рост-80 см. у него часто случается рвота.

Все проблемы со здоровьем начались на первом году жизни ребенка. Сразу после рождения у Кирилла проявилась физиологическая желтуха, которая не проходила на протяжении 3-4 месяцев. Также часто он болел ОРВ, ОРЗ. Ребенок находился на естественном вскармливании. После кормления он обычно срыгивал. Вес прибавлял, но понемногу. При этом Кирилл был активным и веселым мальчиком. В 9 месяцев он весил 7 кг 800 г. После того, как Кириллу исполнился 1 год, рвоты и срыгивания стали повторяться чаще. Кушал он всегда немного. Вес ребенок не только не набирал, но и постепенно терял. Сначала рвоты были 1-2 раза в месяц, затем участились. В 1 год и 6 месяцев Кирилл переболел стрептодермией. После этого периода аппетит у него заметно снизился. Ребенок становился слабым, капризным. Участковый педиатр назначил сначала хилак-форте (рвота все равно сохранялась), потом — курс креона, после чего Кириллу стало лучше, но не надолго. Рвоты снова возобновились. После перенесенной ветряной оспы в 1год и 8 месяцев у Кирилла участилась рвота до 4 раз в день. Мы попали в инфекционное отделение ЦРБ г.Тимашевска. После капельниц ему немного стало лучше, но потом рвоты стали повторяться. После этого нас направили в г.Краснодар (ДККБ) в гастроэнтерологическое, а потом и в неврологическое отделения. Там мы пробыли с декабря 2015 г. по март 2016 г. с небольшими перерывами и все время на капельницах (круглосуточно). Ребенок вообще перестал кушать, не говоря уже о питье. Купировав рвоты, Кирилла выписали с диагнозом: гастроэзофагеальный рефлюкс.

Потом мы уже дома сами стали искать в интернете клиники, которые могли бы нам помочь. Кирилл по- прежнему не хотел ни есть, ни пить. Отпаивали и кормили его молочными смесями только из шприца очень маленькими порциями. На взрослую пищу Кирилл вообще не смотрел. Через некоторое время из 4-х российских медицинских учреждений откликнулся только институт педиатрии г. Нижний Новгород. Там поставили диагноз: белково-энергетическая недостаточность (май 2016 года).

В институт педиатрии г.Москва мы попали только тогда, когда удалось лично договориться с руководителем ОРВ, профессором Кешишян Е. С. (сентябрь 2016 год). До этого нам этот институт тактично отказывал в госпитализации ребенка и не один раз. И снова капельницы, процедуры, анализы на протяжении 3-х недель. Время от времени ребенку становилось то лучше, то хуже. Кирилл стал снова кушать взрослую еду. Рвоты все равно были. Какие болезни нам только «не примеряли». Врачи так и не установили первичного диагноза (все вторично). Выписали Кирилла с диагнозом: синдром циклической рвоты, назначив курс лечения.
Но с тех пор и по сегодняшний день рвоты преследуют Кирилла через каждые 3-5 дней и продолжаются 4-6 дней (2-4 раза в день). При этом в такие дни он просто начинает голодать, становится очень вялым, слабым, спит дольше, чем обычно. Ребенка начинает постоянно преследовать икота, которая почти всегда провоцирует рвоты и срыгивания. Мы каждый день через небольшие промежутки времени отпаиваем ребенка из шприца уже больше года (сам из кружки пить не хочет) водой, сладким чаем, компотом, а когда ему плохо — глюкозой и регидроном. Затем Кирилл снова 3-5 дней кушает, потом снова голодовка и рвота (в основном – непереваренная пища). И этот замкнутый круг нам никак не удается разорвать.
В России мы уе не знаем что делать, с каждым днем наш мальчик все больше угасает. Он такой худенький, что кажется, взяв его на руки, его косточки просто переломятся. У него нет настроения играть, разговаривать. Так долго Кирилл не протянет и просто погибнет от голодно смерти.
Если в ваших силах помочь нашему ребенку, прошу ВАС — ПОМОГИТЕ! Кирилл не проживет долго в таком состоянии! Он погибнет!
Родители Кирилла.
БФ «Солнце в ладошках» , +7 918 9926685, 8(86130) 4-03-41
Официальный сайт фонда http://solncevladoshkah.ru/

СБОР АКТИВЕН!
Реквизиты помощи:
Самый простой способ помочь Кириллу через Робокассу http://solncevladoshkah.ru/index.php/but-kirill

352700, Краснодарский край, г.Тимашевск, ул.Ленина,144 кв 8 офис фонда ДИРЕКТОР Ивановская Елена Алексеевна.
ИНН2369980233
КПП236901001
ОГРН1142300000149
р/с40703810030000000008
к/с30101810100000000602
БИК040349602
УДО8619/0499 Краснодарского отделения № 8619
ОАО»СберБанк России»
Банк получателя: Отделение №8619 Сбербанка России г.Краснодар, указать — для Бут Кирилла.

**Карта Виза Сбербанка России 4276 4400 1832 6865 оформлена на директора БФ — Ивановскую Елену Алексеевну (используется по договору)
** МТС +7-989-211-08-99 (для пополнения)
** Яндекс кошелек 4100 1303 8982 034 — для Бут Кирилла.
** Киви — кошелек +7 918 455 8038 — для Бут Кирилла.
** PayРal natalya_vasilenko@list.ru оформлен на сотрудника фонда, Василенко Наталью. И обязательно с пометкой для Бут Кирилла.
**ПРИВАТ БАНК карта волонтера в Украине 4149 4378 5379 4772 оформлена на Калюжная Юлия Александровна (используется
по договору) перевод с пометкой — для Бут Кирилла.
** Реквизиты для ВАЛЮТНОГО ПЕРЕВОДА средств (в долларах США)
BF SOLNZEV LADOSHKAH
INN 2369980233
LENINA, 144, К .8
G TIMASHEVSK RUSSIA
SWIFT: SABRRUMMRA1
SBERBANK (YUGO-ZAPADNY HEAD OFFICE)
ROSTOV-ON-DON
Account:40703840230001050050 для Бут Кирилла.
** Реквизиты для ВАЛЮТНОГО ПЕРЕВОДА средств (в евро)
BF SOLNZE VLADOSHKAH
INN 2369980233
LENINA, 144, К .8
G TIMASHEVSK RUSSIA
SWIFT: SABRRUMMRA1
SBERBANK (YUGO-ZAPADNY HEAD OFFICE)
ROSTOV-ON-DON
Аccount:40703978230001050016 для Бут Кирилла.

Друзья!
Перевод больному ребенку из любого государства можно совершить,
используя способ перевода Мoney Grame, Western Union,unistream в любом коммерческом банке.
Для перевода средств вам необходимо указать:
Индекс 352 700 Россия, Краснодарский край, г. Тимашевск, Ивановская Елена
Алексеевна IVANOVSKAYA ELENA ALEKSEEVNA BF SOLNTCE V LADOSHKAH., INN
2369980233, LENINA, 144, K.8 G TIMASHEVSK RUSSIA. После совершения
перевода вам необходимо отписаться и сообщить Елене — директору фонда
свою страну, город, ФИО жертвователя, код перевода и сумму (при
получении денег в банке требуют эту информацию).
В ОК http://www.odnoklassniki.ru/yelena.solntsevladoshkakh

КОРОТКИЙ НОМЕР 5533 — со словом ЖИВИ.
Стоимость смс на номер 5533 не более 10.62 р с налогам.
Нужно отправлять смс вида :
ЖИВИ пробел 100 на номер 5533.
Сумма произвольная.
Инструкция по отправке смс:
1 шаг — Отправить смс, 2 шаг — подтвердить отправленную смс. (Обязательно!)
***Данная услуга доступна для всех операторов сотовой связи.
***Количество смс неограниченно!
#КириллБут
#КороткийНомер

источник

ФИО: Бут Кирилл Александрович.

Дата рождения: 28.02.2014 года.

Место жительства: г. Тимашевск, Краснодарский край.

Диагноз: глиома первой степени.

Место лечения: Израиль, клиника «Шиба»

Сумма к сбору 2 810 000 руб. (50000$).

Всего собрано: 1 004 901 руб.
Всего к сбору: 2 810 000 руб.
Остаток сбора: 1 805 099 руб. — Собран родителями

Сумма к 1 сбору по счету: 2 500 000 руб. на послеоперационное лечение.

Всего собрано: 1 490 190 руб.
Всего к сбору: 2 500 000 руб.
Остаток сбора: 1 009 810 руб собран родителями.
Сбор по первому счету закрыт.

История, которая тронула тысячи сердец. Мальчик, который связал жизни, объединил сердца, научил милосердию и любви. Эта история долгой борьбы. И мы идём трудной дорогой, взявшись за руки. Пройдено много, но рак слишком тяжёлое испытание.
Кирилл второй сын в семье Бут. Мама работала учителем начальных классов, а папа до сих пор учителем физкультуры. Он родился 28.02.2014 года на 38 неделе беременности. Родился весом 2950 г и ростом 59 см. Довольно долго мучила его физиологическая желтуха. Но он со всем справился и Счастливые Родители забрали свой кулёчек домой. Развивался Кирюша хорошо, ничем не отличался от других детей. Единственное , что беспокоило. Он часто срыгивал. Всё это время он питался грудным молоком. Срыгивать он стал чаще и чаще. Всё это стало напоминать приступы. Потом начали прикорм в надежде , что всё это пройдёт. Бегали по врачам, они пожимали плечами и говорили ничего страшного- всё пройдёт. В 9 месяцев Кирюша весил 7800 гр. После года рвота не прекратилась. Приступов стало больше. Кирилл стал отказываться от еды и от воды. Начал стремительно терять вес. Их госпитализировали в больницу. Там они с декабря 2015 года провели около 3 месяцев. Провели множественные обследования, но объяснений рвоте не нашли. Кирилл получал питание только внутривенно. Приступы рвоты купировать не получилось. И вернувшись домой всё началось с самого начала. Нужно ли говорить в каком отчаянии находились Родители всё это время. Ночью они менялись и по очереди , следили за малышом. Он мог во сне подавиться своей рвотой и умереть. Они снова и снова пытались хоть чем-то , хоть как-то накормить Кирилла. Маленькими шприцами пытались давать ему еду и воду. Но всё безрезультатно. Начали усердно искать клиники. Их пригласили в институт педиатрии в Нижнем Новгороде. Поставили Диагноз : белково-энергетическая недостаточность, но помочь ничем не смогли и причину найти не удалось. Это было в мае 2016 года. В Москву Кирилла упорно не хотели брать. В Институте педиатрии тактично отказывали, пока Папа лично не полетел на платную консультацию и буквально умолял помочь его сыну. И Кирилла госпитализировали, снова на 3 месяца. Но сдержать рвоту получалось лишь моментами.

Причину и тут выяснить не смогли и выписали с Диагнозом : Циклическая Рвота. Выписали домой, сказали лечится по месту жительства. В это время семье посоветовали обратиться в фонд «Солнце в Ладошках» @elenasolntsevladoshkakh Благодаря Фонду Кирилл попал в клинику в Израиле. К этому времени Кирилл уже был истощён и в свои 3 года весил менее 7 кг. Он не мог ходить, разговаривать. У него просто не было на всё это сил. Ситуация была смертельно-опасная. В Клинике «Шиба» Кириллу снова провели обследования. Сразу же поставили поставили систему PEG (перкутанная эндоскопическая гастростома) , чтобы было проще понять — это небольшая трубка, которая через кожу вводится в желудок). Эта система нужна для искусственного питания. Благодаря ей вес Кирилла уже 10 кг. Там же ему поставили Диагноз и нашли причину постоянной рвоты -опухоль головного мозга. Если конкретно, то в одном из самых чувствительных отделов. Он отвечает за регулировку дыхания и кровообращения, отвечает за глотательный рефлекс, за защитный рвотный рефлекс и вообще обеспечивает связь отдела со всеми органами чувств, спинным мозгом и остальными отделами, регулируя нервную активность различных отделов нервной системы. Очень чувствительное место. Именно там образовалась опухоль. По этой причине Кирилла мучает постоянная рвота.

С июля 2017 года по январь 2018 года в клинике Шиба врачи пытались химиотерапией воздействовать на опухоль. Однако она дала рост, в связи с чем, было принято решение провести биопсию. Во время операции удалена ее большая часть. Время ожидания результатов исследования — 10 дней. Именно биопсия даст 100% ответ на все вопросы и способ лечение, позволит правильно применить лечение.

источник

Обращение родителей в фонд:
«В свои 3 года наш сын, Бут Кирилл, весит 7,5 кг и рост-80 см. у него часто случается рвота.

источник

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, характеризующееся болью и дискомфортными ощущениями в животе, сопровождающееся нарушением стула при отсутствии органической патологии.

Это широко распространенное заболевание — встречается примерно у 10-20 % людей.

Заболевание проявляется следующими основными симптомами:

Запор;
Диарея;
Боль и неприятные ощущения в животе (как правило низ живота и его нижняя левая часть).

Также может меняться характер стула, встречается тошнота, рвота, изжога, сексуальная дисфункция и снижение либидо, болезненное и учащенное мочеиспускание и др.

Боль может быть острой или тупой, характер ее может меняться у одного и того же человека. Как правило, боль в животе ослабевает или исчезает после дефекации.

Для постановки диагноза используются так называемые Римские критерии IV:

у пациента должна быть рецидивирующая боль в животе, возникающая в среднем не менее одного раза в неделю в течение предыдущих 3 месяцев, и сопровождающаяся двумя или более симптомами: боль связана с дефекацией;
связана с изменением частоты стула;
связана с изменением формы или внешнего вида стула.

При этом «дискомфорт» в кишечнике больше не является диагностическим критерием, так как симптом неспецифический.

СРК с преобладанием диареи;
СРК с преобладанием запоров;
СРК смешанного типа;
Неклассифицируемый СРК.

О пользе такой классификации сломано немало копий в дискуссиях гастроэнтерологов, поскольку в течение 1 года 75% пациентов изменяется форма болезни.

Диагностируется СРК скорее методом исключения. В первую очередь при подобных симптомах необходимо исключить органическую патологию (желудочно-кишечное кровотечение, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, опухоли кишечника и т.д.), хотя, как правило, они имеют еще какие-либо симптомы.

Начало в среднем или старшем возрасте;
Острые симптомы (СРК – это хроническое заболевание);
Прогрессирующие симптомы;
Симптомы, возникающие ночью;
Анорексия или потеря веса;
Лихорадка;
Ректальное кровотечение;
Безболезненный диарея;
Стеаторея («жирный стул»);
Непереносимость глютена.

Если же клиническая картина характерна, то диагноз может быть установлен на основании опроса и осмотра пациента.

Например, Американский колледж гастроэнтерологов не рекомендует проводить лабораторную и инструментальную диагностику у пациентов моложе 50 лет с типичными симптомами СРК без следующих тревожных симптомов:

Потеря веса;
Железодефицитная анемия;
Семейная история некоторых органических заболеваний желудочно-кишечного тракта (воспалительное заболевание кишечника, колоректальный рак).

общий и биохимический анализ крови с СОЭ;
электролиты крови, в том числе кальция (для исключения гиперпаратиреоза);
исследование кала с целью выявления яиц паразитов, кишечных патогенов, токсина Clostr >

Лечение СРК должно быть направлено прежде всего на оказание психологической помощи пациенту, а также рекомендациями по диете. Фармакологическое лечение является дополнительным и должно быть направлено на симптомы.

По данным Американского колледжа гастроэнтерологии при СРК психологические вмешательства, когнитивно-поведенческая терапия, динамическая психотерапия и гипнотерапия более эффективны, чем плацебо.

В рекомендации по диете как правило включается добавление клетчатки, увеличение потребляемой жидкости у пациентов с запорами, исключение кофеина, бобовых, лактозы, фруктозы и т.д.

Применение пробиотиков не имеет доказательной базы при лечении СРК, но активно изучается.

При СРК в зависимости от симптомов могут применяться противодиарейные средства, антидепрессанты, прокинетики, спазмолитики, препараты, снижающие газообразование и др.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Синдром циклической рвоты (CVS) — хроническое функциональное расстройство неизвестной этиологии, характеризующееся повторяющимися приступами интенсивной тошноты, рвоты, иногда абдоминальными и головными болями или мигренью. Впервые патология описана педиатром Samuel Gee в 1882 году. Есть предположения, что данным синдромом страдал Чарльз Дарвин [Hayman, J. A (2009). «Darwin’s illness revisited].

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Проспективное исследование показало, что распространенность заболевания — 3 : 100 000.

Синдром обычно развивается в детстве, как правило, в возрасте от 3 до 7 лет (согласно статистике 2% детей школьного возраста страдают CVS), иногда в подростковом возрасте и у взрослых.

Чаще всего данной патологией страдают женщины, чем мужчины, в соотношении 57:43.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Точная причина синдрома циклической рвоты неизвестна. Хотя тошнота и рвота являются основными признаками данного синдрома, ученые считают, что симптомы расстройства развиваются из-за нарушений нормального взаимодействия между мозгом и кишечником (кишечно-мозговое расстройство).

[16], [17], [18], [19], [20]

Факторами риска синдрома циклической рвоты считают нарушения центральной регуляции в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, мигрень, гормональные изменения организма.

Особые условия или события, которые могут вызвать эпизод циклической рвоты:

Эмоциональный стресс, беспокойство, или панические атаки, например, у детей — ожидание школьных экзаменов или важных событий (дни рождения, праздники, путешествия) семейные конфликты.
Инфекции (синуситы, респираторные инфекции, грипп).
Определенные продукты, (шоколад или сыр), добавки (кофеин, нитриты, которые обычно содержатся в колбасных изделий, таких как хот-доги, глутамат натрия).
Жаркая погода.
Менструальные периоды.
Морская болезнь.
Переедание перед сном, голодание.
Физическое истощение или чрезмерная физическая активность.
Недостаток сна.
Укачивание в транспорте.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Патогенез синдрома циклической рвоты многофакторный, с участием генетическим, вегетативным, центральных и экологических факторов.

Данные исследований свидетельствуют о наличии сильного генетического компонента у детей с CVS, признаков митохондриальной гетероплазмии и других связанных с ними расстройств (например, мигрени и синдрома хронической усталости). Другие теории предполагают вегетативную дисфункцию, симпатическую гиперреактивность и, возможно, участие в патогенезе нарушения синтеза кортикотропин-рилизинг-фактора (CRF).

В большинстве случаев, в анализах крови и мочи выявляются признаки нарушения энергетического обмена. В большинстве случаев обнаруживаются мутации в ДНК митохондрий.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Некоторые пациенты замечают предвесники перед началом приступа: продром, интенсивная тошнота и бледность, повышенная чувствительность к свету, запаху и звуку, повышенное давление и температуру, боль в мышцах и усталость, ощущение жгучей боли вдоль позвоночника, руках и ногах. Некоторые пациенты высказывают сильное желание искупаться в теплой или холодной воде. Большинство людей могут определить триггеры, которые спровоцировали приступ синдрома циклической рвоты.

К характерным симптомам синдрома циклической рвоты можно отнести:

Интенсивные приступы рвоты и тошноты происходят чаще 3-х раз в неделю;
Наличие бессимптомных промежутков или интервалов со слабыми симптомами длительностью от 1 недели до нескольких месяцев.
Наличие повторяющихся периодов (разной продолжительности) с интенсивной / острой тошнотой, с или без рвоты, с или без сильной боли, с периодами ослабления симптомов и последующим постепенным усилением признаков синдрома циклической рвоты, пока они не достигают максимума (пик интенсивности).
Четырехкратная рвота в период разгара;
При обследовании этиологию рвоты установить не возможно;
Исключение метаболических расстройств, заболеваний желудочно-кишечного тракта, или центральной нервной системы.

К дополнительным характеристикам синдрома циклической рвоты также можно отнести боли в области живота, рвоту с желчью, головные боли и приступы мигрени, неприятные ощущения при движениях, гиперэстезию к свету и шуму, лихорадку, бледность кожных покровов.

Приступы рвоты и тошноты могут возникать от шести до двенадцати раз в час, эпизод может длиться от нескольких часов до трех недель, а в некоторых случаях — месяцев.

Синдром циклической рвоты – характерное детское заболевание. Приступ может спровоцировать стрессы, эмоциональные переживания от просмотра какой-либо телепередачи. В период лечения заболевания необходимо консультироваться с педиатром либо же гастроэнтерологом.

Поскольку синдром циклической рвоты у детей мало исследованное заболевание, родители должны фиксировать все признаки, особенно кратность и частоту приступов. Нужно записывать перепады аппетита, диеты, дни волнений и стрессов. Также доктору необходимо предъявить весь перечень лекарственных препаратов и витаминов, которые принимал ребенок.

Дома ребенок должен находиться в комфортной и спокойной обстановке с нормальным для своего возраста режимом дня и полноценным сном.

[34], [35], [36], [37], [38]

Условно развитие синдрома циклической рвоты можно разделить на 4 фазы.

В первой возникает тошнота разной интенсивности с позывами к рвоте.
Вторая фаза характеризуется непосредственно самой рвотой.
Третья фаза – резидуальный, или восстановительный период. В этой стадии к больному постепенно возвращается аппетит, возрастает активность, цвет кожи приобретает естественный вид.
Четвертая фаза — полное восстановление.

[39]

Сильные приступы рвоты приводят к таким осложнениям как обезвоживание – может потребоваться госпитализация. Также низкая кислотность рвотных масс может повредить слизистую пищевода, что может спровоцировать развитие кровотечения (синдром Мэллори-Вейсса), кариеса, гастрита и эзофагита.

Младенцы, дети, пожилые люди, и люди с ослабленной иммунной системой имеют больший риск развития обезвоживания. Родители должны обращать внимание на следующие признаки, которые могут указывать на обезвоживание у детей:

сухой рот и язык;
отсутствие слез при плаче;
необычное капризное поведение или сонливость;
запавшие глаза или щеки;
лихорадка.

Немедленно обратиться в скорую помощь при появлении следующих симптомов:

сильная жажда;
появление темного цвета мочи;
редкое мочеиспускание;
вялость, головокружение, обморочное состояние.

[40], [41], [42], [43]

Синдром циклической рвоты это заболевание, которое достаточно тяжело диагностировать. Нет достоверных анализов и диагностических исследований, которые бы могли подтвердить такой диагноз. Проверить заболевание можно только исключив все другие причины, которые могут спровоцировать приступ рвоты.

Количество дополнительных исследований прямо пропорционально зависит от характера симптоматики. Доктор может назначить проведение фиброэндоскопии, компьютерной томографии, УЗИ брюшной полости.

Для того чтобы определить не является ли причиной циклической рвоты дисфункция щитовидной железы или другие болезни обмена веществ назначают лабораторные анализы крови.

Чтобы исключить новообразования головного мозга и другие нарушения нервной системы нужно будет провести МРТ головы.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Лечение этого заболевания основывается на опыте и наблюдении (то есть эмпирическое). Конкретные методы лечения должны быть адаптированы для каждого отдельного случая.

Цель терапии — снижение интенсивности симптомов и профилактика дальнейших рецидивов.

Перед началом лечения обязательно необходимо проконсультироваться у психолога, психоневролога и невропатолога. Специалисты помогут поставить точный диагноз, чтобы правильно назначить лечение. В первую очередь необходимо придерживаться определенного режима питания и исключить употребление копченых и жирных продуктов питания, сладких газированных, горячих и алкогольных напитков.

Цель терапии на этапе продрома — остановить прогрессирование приступа. Принимая лекарства на ранней стадии можно остановить дальнейшее развитие эпизода. Однако, люди не всегда успевают купировать приступ на этой фазе, так как она часто начинается утром, едва больной проснулся. Врачи рекомендуют следующие препараты для детей, так и взрослых:

Ондансетрон (Zofran) или лоразепам (Ativan).
Ибупрофен при боли в животе.
Ранитидин (Zantac), лансопразол (Prevacid) или омепразол (Prilosec, Zegerid), для контролирования кислотности желудка.
Суматриптан (Imitrex) в форме назального спрея, инъекциях или таблетках, которые растворяется под языком — для снятия приступа мигрени.

Лечение в фазе рвоты. При появлении рвоты человеку желательно оставаться в постели. Если рвота сильная лучше вызвать скорую помощь. Гастроэнтерологи могут рекомендовать для детей, так и взрослых:

лекарства от боли, тошноты, снижения желудочной кислотности, беспокойства, мигрени, препараты для предотвращения обезвоживания.

Иногда могут быть назначены сильнодействующие противорвотные препараты, такие как ондансетрон (Zofran) или гранисетрон (Kytril), дронабинол (Marinol), которые предотвращают и уменьшают тяжесть приступа.

Лечение в фазе восстановления. Во время фазы восстановления очень важно придерживаться правильного питания. Обильное питье поможет восполнить потерянные электролиты. Может потребоваться постановка капельницы.

Лечение в IV фазе. Во время этой фазы могут применяться лекарства для предотвращения или облегчения будущих эпизодов рвоты. Возможно, потребуется принимать лекарства ежедневно в течение от 1 до 2 месяцев. Могут быть назначены следующие лекарства для детей, так и взрослых для предотвращения циклических эпизодов синдрома циклической рвота, уменьшения их тяжести и частоты:

Амитриптилин (элавил).
Пропранолол (анаприлин).
Ципрогептадин (Periactin).

Недавние исследования показали эффективность применения коэнзим Q10 и L-карнитина в предотвращении приступов рвоты. Оба являются природными веществами, продаются без рецепта. Коэнзим Q10 участвует в процессах производства энергии, а L-карнитин — в транспортировке жиров и обмене веществ. В некоторых случаях приступы рвоты становятся менее частыми или исчезают вообще. Одно исследование показало, что их эффекты синергетические (более мощные) в сочетании с амитриптилином. Побочные эффекты этих препаратов редкие и обычно незначительны; L-карнитин может вызвать тошноту и диарею.

Другие не менее важные рекомендации относительно лечения:

Спать необходимо с приподнятой головой на высокой подушке,
Запрещается носить излишне обтягивающую и тугую одежду,
Необходимо заниматься не тяжелыми физическими упражнениями, провоцирующими напряжение пресса.
При приступе циклической рвоты у ребенка обязательно присутствие родителей, чтобы оказать необходимую помощь.

источник

Синдром циклической рвоты — болезнь с неизвестной этиологией и патогенезом, которая типично характеризуется повторными эпизодами рвоты, разделенными периодом благополучия. Классически данная патология рассматривается как проблема в педиатрии, однако в последнее время становится более распространенной и среди взрослого населения.

У детей синдром циклической рвоты клинически протекает эпизодами тошноты-рвоты с интервалами, в которых состояние ребенка улучшается и приходит к норме. У взрослых же между эпизодами рвоты у 50–60 % наблюдается тошнота.

Часто у взрослых данный синдром диагностируется как функциональная диспепсия ввиду наличия невыраженного абдоминального болевого синдрома и рвоты. Длительность эпизодов рвоты варьирует от часов до дней, в среднем около 27 часов у детей и 3–6 дней у взрослых. Средняя частота возникновения рвоты составляет 4 недели у детей и 3 месяца у взрослых.

Описывается связь между развитием синдрома циклической рвоты и перенесенным стрессом, психоэмоциональным напряжением. Наиболее часто симптомы развиваются в ночное время или ближе к утру (от 1:00 до 7:00 ч). У 67 % детей синдром циклической рвоты сопровождается заметным продромальным периодом длительностью 0,5–1,5 часа.

Клиника продромального периода имеет картину мигренозного состояния, иногда включая нарушения зрения, вегетативные симптомы, такие как бледность, тошнота, боль в животе, потливость и вялость.

Эпизоды циклической рвоты характеризуются интенсивной постоянной рвотой и повторяющейся тошнотой как минимум 4 раза в час за последний час наблюдений. Рвота, как правило, стремительная, и во рвотных массах содержится желчь, слизь, иногда кровь. Это может привести к развитию пролабирующей гастропатии, пептического эзофагита, синдрома Мэллори-Вейса как следствию форсированной, повторяющейся рвоты.

Существующие представления об этиологии недиабетического кетоацидоза (НДК) базируются на понимании главного триггерного фактора, а именно относительного или абсолютного недостатка углеводов и/или преобладания кетогенных аминокислот и жирных кислот при обеспечении энергетических потребностей организма.

Главным фактором, на фоне которого облегчается развитие НДК, является наличие нервно-артритической аномалии конституции. Но любые стрессогенные, токсичные, алиментарные, эндокринные влияния на энергетический метаболизм, даже у детей без нервно-артритического диатеза, могут вызвать развитие ацетонемической рвоты.

Пусковым фактором развития кетоза является стресс с относительным преимуществом контринсулярных гормонов и алиментарные нарушения в виде голодания или чрезмерного потребления жирной и белковой пищи (кетогенных аминокислот) при недостатке углеводов.

Абсолютный или относительный недостаток углеводов служит причиной стимуляции липолиза для обеспечения энергетических потребностей. При усиленном липолизе в печень поступает излишек свободных жирных кислот (СЖК). В печени СЖК трансформируются в универсальный метаболит — ацетил-коэнзим А (ацетил-КоА).

В условиях нормального обмена основным путем метаболизма ацетил-КоА является реакция с оксалоацетатом и дальнейшее участие в цикле Кребса с образованием энергии. Часть ацетил-КоА используется для ресинтеза СЖК и образования холестерина, и только небольшое количество ацетил-КоА идет на образование кетоновых тел.

При усилении липолиза количество ацетил-КоА становится чрезмерным, кроме того, ограничивается его поступление в цикл Кребса в связи с уменьшением количества оксалоацетата, вызванным недостатком углеводов. Также снижается активность ферментов, которые активируют образование холестерина и СЖК. В результате этого остается лишь один путь утилизации ацетил-КоА — кетогенез.

На первом этапе путем конденсации двух молекул ацетил-КоА получается ацетоацетил-КоА, который метаболизируется в ацетоуксусную кислоту. Последняя, в свою очередь, может легко превращаться в другие виды кетоновых тел — ацетон и β-оксимасляную кислоту.

Синтезированные кетоновые тела либо окисляются, либо выводятся из организма человека почками и легкими. Таким образом, кетоз развивается в тех случаях, когда скорость образования кетоновых тел превышает их утилизацию.

Кетоз вызывает ряд неблагоприятных последствий для организма ребенка. Во-первых, при значительном повышении уровня кетоновых тел, которые являются донаторами анионов, возникает метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом — кетоацидоз. Его компенсация осуществляется за счет гипервентиляции, которая приводит к гипокапнии, вызывающей вазоконстрикцию, в том числе и церебральных сосудов.

Во-вторых, излишек кетоновых тел оказывает наркотическое влияние на центральную нервную систему, вплоть до развития комы. В-третьих, ацетон является жирорастворителем и повреждает липидный бислой клеточных мембран.

Кроме того, для утилизации кетоновых тел необходимо дополнительное количество кислорода, что может приводить к несоответствию между доставкой и потреблением кислорода, то есть содействовать развитию и поддержанию патологического состояния.

Излишек кетоновых тел раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что клинически манифестирует рвотой и абдоминальным болевым синдромом. Перечисленные неблагоприятные эффекты кетоза в сочетании с другими расстройствами водно-электролитного и кислотно-основного равновесия (гипо-, изо- и гипертоническое обезвоживание, метаболический ацидоз вследствие потерь бикарбоната и/или накопления лактата) способствуют более тяжелому течению заболевания, увеличивают продолжительность госпитализации в отделении интенсивной терапии.

Диагностические критерии синдрома циклической ацетонемической рвоты (первичного НДК) определены на международном консенсусе (1994 г.).

повторные, тяжелые, отдельные эпизоды рвоты;
различной продолжительности интервалы нормального здоровья между эпизодами;
продолжительность эпизодов рвоты от нескольких часов до суток;
отрицательные лабораторные, рентгенологические и эндоскопические результаты обследования, которые могли бы объяснить этиологию рвоты как проявление патологии органов ЖКТ.

рвота характеризуется стереотипией, и каждый эпизод аналогичен предыдущему по времени, интенсивности и продолжительности;
приступы рвоты могут заканчиваться спонтанно и без лечения;
сопутствующие симптомы включают тошноту, боль в животе, головную боль, слабость, фотофобию, заторможенность;
сопутствующие признаки включают лихорадку, бледность, диарею, дегидратацию, чрезмерную саливацию и социальную дезадаптацию;
рвотные массы часто содержат желчь (76 %), слизь (72 %) и кровь (32 %).

В клиническом анализе крови специфические изменения отсутствуют. Гемограмма изменяется в зависимости от характера патологии, на фоне которой возник эпизод кетоза. Чаще всего определяются лейкоцитоз, нейтрофилез с умеренным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ.

Наиболее типичными изменениями в клинических анализах мочи являются наличие кетонурии от одного плюса (+) до четырех плюсов (++++) по полуколичественной реакции с нитропруссидом и

глюкозурии. Глюкозурия не является обязательным симптомом, но почти всегда возникает на фоне инфузии растворов глюкозы.

Диагностически значимыми являются результаты биохимического исследования крови. При продолжительной и многократной рвоте вследствие дегидратации происходит возрастание гематокритного показателя и показателя общего белка. При значительном обезвоживании может происходить увеличение содержания мочевины крови свыше 8,8 ммоль/л вследствие преренальной олигоурии и гемоконцентрации.

Для первичных НДК, то есть синдрома циклической ацетонемической рвоты, типичной является нормогликемия или умеренная гипогликемия. Вместе с тем у больных с вторичными НДК, которые возникают на фоне периоперационного стресса и голодания, инфекционных заболеваний, может наблюдаться умеренная гипергликемия, которая иногда достигает 6–10 ммоль/л.

В отличие от диабетических кетоацидозов, она непродолжительна, и показатель глюкозы крови быстро нормализуется на фоне инфузионной терапии. Вдобавок диабетическому кетоацидозу присуща более значительная гипергликемия, которая достигает 12–50 ммоль/л.

Изменения содержания электролитов сыворотки не имеют характерных особенностей. В большей степени они зависят от преморбидного фона ребенка, характера потерь жидкости и предыдущего проведения оральной регидратации.

При преобладающей потере «соленой воды» — то есть внеклеточной жидкости (понос, рвота, потоотделение) и оральной регидратации преимущественно бессолевыми растворами наблюдается гипонатриемия.

Наоборот — при преобладающей потере «несоленой воды», то есть внутриклеточной жидкости (тахипноэ, лихорадка), наблюдается гипернатриемия. Чаще всего можно наблюдать изотоническое обезвоживание как следствие сбалансированных потерь воды и натрия. При значительном ацидозе калий сыворотки может быть нормальным или повышенным. В случаях продолжительной рвоты и незначительного ацидоза часто наблюдается гипокалиемия.

У детей клинические проявления кетоацидоза довольно разнообразны и во многом определяются основной патологией, вызвавшей развитие кетоза. Как правило, клиническая симптоматика включает в себя проявления собственно кетоза, синдромы, характерные для того или иного патологического процесса-триггера (гастроэнтерит, пневмония, острая респираторная инфекция, нейроинфекция и т.п.), нередко наблюдается общеинфекционный синдром и проявления

Собственно кетоз характеризуется тошнотой, многократной продолжительной рвотой, отказом от пищи и питья, появлением в выдыхаемом воздухе специфического запаха ацетона или прелых яблок, появлением болей в животе. Интенсивность этих симптомов возрастает на протяжении нескольких суток.

Ребенок становится вялым, раздражительным. Во время объективного обследования, как правило, определяются симптомы обезвоживания (сухость слизистых и кожи, снижение тургора мягких тканей, отсутствие слезоотделения). Глаза ребенка выглядят запавшими, а сам он — похудевшим и поникшим, однако на щеках при этом нередко бывает яркий румянец.

Изо рта и от мочи ощущается запах ацетона от чуть заметного до очень интенсивного, определяемого на расстоянии нескольких метров от больного. Больные НДК часто лихорадят, однако температура обычно не достигает очень высоких цифр.

Тахикардия, усиление тонов сердца — типичные проявления кетоза. Нередко НДК сопровождается появлением тахипноэ, обусловленного раздражением дыхательного центра излишком ионов водорода. В тяжелых случаях дыхание приобретает характер Куссмауля.

Аускультативные изменения в легких нетипичны и определяются ведущей патологией. При пальпации живота нередко определяется разлитая болезненность или болезненность в эпигастрии, которая в некоторых случаях бывает достаточно значительной и требует исключения острой хирургической патологии. Диурез, соответственно выраженности симптомов обезвоживания, может снижаться.

Основные принципы лечения кетоацидоза аналогичны таковым у взрослых.

Предложенные прежде методики лечения НДК у детей состояли в назначении питания с высоким содержанием углеводов и ограниченным содержанием жиров, оральной регидратации малыми порциями жидкости (5% раствор глюкозы, регидрон), инфузионной терапии с включением растворов глюкозы, натрия гидрокарбоната. Учитывая современные данные относительно патофизиологических нарушений у больных НДК, существующие рекомендации по их лечению воспринимаются как несовершенные.

Во-первых, это обусловлено тем, что они опирались на существенно ограниченные данные, которые недостаточно полно характеризовали состояние важнейших звеньев гомеостаза (водно-электролитное равновесие, кислотно-основное состояние, центральная и периферическая гемодинамика).

Во-вторых, они не учитывают современные фармакологические возможности, которые значительно расширились за счет усовершенствования средств для инфузионной коррекции расстройств гомеостаза.

В-третьих, при тяжелых инфекционных заболеваниях, периоперационных состояниях возникают некоторые ограничения по применению существующих рекомендаций.

Оральная регидратация и введение углеводов внутрь часто невозможны, поскольку кетоацидоз нередко сопровождается многократной и неукротимой рвотой. Внутривенное введение 5–10% растворов глюкозы, которая применяется для прекращения кетогенеза у детей с НДК, очень часто недостаточно эффективно из-за ухудшения транспорта глюкозы через клеточные мембраны вследствие прямого диабетогенного влияния кетоновых тел.

Повышение уровня контринсулярных гормонов во время стресса, снижение продукции эндогенного инсулина также содействуют снижению утилизации глюкозы по обычным путям метаболизма (шунт Эмбдена — Мейергофа). Гипергликемия, которая возникает при этом, сама по себе ухудшает течение заболевания, а также вызывает глюкозурию и осмодиурез, что приводит к потере электролитов с мочой и дегидратации внеклеточного сектора.

Использование лишь ощелачивающих средств (раствор натрия гидрокарбоната, натрия лактата) повышает содержание стандартного бикарбоната в плазме, но не останавливает патологический процесс кетогенеза.

Если обобщить главные задачи и направления лечения НДК у детей, то они могут быть сформулированы следующим образом:

Диета назначается всем больным. Она должна содержать легкодоступные углеводы, быть обогащена жидкостью, ограничивать употребление жиров.

Назначение прокинетиков (домперидон, метоклопрамид), ферментов и кофакторов углеводного метаболизма (тиамин, кокарбоксилаза, пиридоксин) способствует более раннему восстановлению толерантности к пище и нормализации обмена углеводов и жиров.

Инфузионная терапия должна:

быстро устранять гиповолемию и дефицит внеклеточной жидкости с целью улучшения перфузии и микроциркуляции;
содержать ощелачивающие препараты, которые повышают уровень бикарбонатов плазмы и нормализуют КОС;
содержать достаточное количество легкодоступных углеводов, которые метаболизируются разными путями, в том числе и независимыми от инсулина.

В случаях умеренного кетоза (ацетон мочи до «++»), который не сопровождается существенным обезвоживанием, водно-электролитными расстройствами и неконтролируемой рвотой, показана диетотерапия и оральная регидратация в сочетании с применением прокинетиков в возрастных дозах и этиотропной терапией основного заболевания.

Этиотропная терапия (антибиотики и противовирусные препараты) должна назначаться во всех случаях, когда она показана.

Существенно сложнее терапия тяжелых случаев НДК (ацетон мочи свыше «++»), которые требуют довольно продолжительного и взвешенного вмешательства. Главным инструментом терапии таких случаев НДК является назначение (одновременно с диетой, прокинетиками и кофакторами) инфузионной терапии.

Показания к назначению инфузионной терапии при НДК:

Стойкая и многократная рвота, которая не прекращается после назначения прокинетиков.
Наличие умеренной (до 10 % массы тела) и/или тяжелой (до 15 % массы тела) дегидратации.
Наличие декомпенсированного метаболического ацидоза с увеличенным анионным интервалом.
Наличие гемодинамических и микроциркуляторных расстройств.
Признаки расстройств сознания (сопор, кетоацидотическая кома).
Наличие анатомических и функциональных затруднений для оральной регидратации (пороки развития лицевого скелета и полости рта), неврологические расстройства (бульбарные и псевдобульбарные нарушения).

Перед началом инфузионной терапии необходимо обеспечить надежный венозный доступ (преимущественно периферический) с применением катетеров типа Venflon или аналогов, определить показатели гемодинамики, кислотно-основного и водно-электролитного состояний.

Главные задачи для стартовой инфузионной терапии:

Коррекция гипогликемии, если она существует.
Устранение гиповолемии.
Восстановление удовлетворительной микроциркуляции.

Значительная гипогликемия требует быстрой коррекции с помощью струйного внутривенного введения 20–40% раствора глюкозы из расчета 0,5 г/кг массы тела, с последующим контролем уровня гликемии.

С учетом имеющихся данных относительно ограниченной способности самых распространенных кристаллоидных растворов (солевые растворы и растворы глюкозы) быстро и эффективно устранять кетоз и его патофизиологические последствия существуют серьезные теоретические и практические предпосылки для применения растворов сахароспиртов как альтернативных средств лечения кетотических состояний.

Главное отличие сахароспиртов (сорбитол, ксилитол) состоит в особенностях их метаболизма, а именно его независимости от инсулина, и значительно большем антикетогенном воздействии. Но поскольку сахароспирты метаболизируются в печени, а не в центральной нервной системе, то коррекция ими гипогликемии не является целесообразной.

Итак, мы считаем обязательным устранение гипогликемии именно растворами глюкозы. Последующая терапия состоит во внутривенной инфузии жидкости для коррекции гиповолемии.

Черний В.И., Шлапак И.П., Георгиянц М.А., Тюменцева С.Г., Куглер С.Е., Прокопенко Б.Б.

источник

Нужна помощь: Профсоюзные активисты собирают средства для борющегося с раком малыша из Краснодарского края

Председатель Адыгейского рескома профсоюза работников образования Сергей Кошкин рассказал «Солидарности» о беде своего племянника. Маленький Кирилл, сын учителя физкультуры из Краснодарского края, борется с опухолью головного мозга. Четырехлетний мальчик за свою пока еще недолгую жизнь успел пройти множество обследований и примерить на себя несколько неточных диагнозов. Сейчас Кирилл находится с мамой в израильской клинике. Шансы на выздоровление есть, но стоимость пребывания в клинике и лечение может доходить до 200 тысяч рублей в сутки. «Солидарность» рассказывает историю Кирилла Бута и просит неравнодушных читателей помочь ему выжить.

В семье молодых учителей — членов профсоюза из Тимашевского района Краснодарского края Александра и Юлии двое сыновей: Сергей родился в 2008 году, Кирилл младше его на пять лет. Однако на долю младшего ребенка уже выпало столько испытаний, сколько в страшном сне не пожелаешь ни одному взрослому. Поначалу он рос обычным мальчиком — здоровым и жизнерадостным. Но проблемы обнаружились, когда Кириллу не исполнилось еще и двух лет.

— У него начались рвоты. Сначала это было раз в месяц, мы не обращали на это внимания, — рассказывает папа мальчика Александр Бут. — Потом раз в неделю. Думали, может, мы ему что-то не то даем… Обращались к врачам, пили какие-то лекарства… Потом рвота стала чаще.

Тогда Кирилл и начал свою одиссею по всевозможным больницам, клиникам, врачам и городам. Инфекционное отделение Тимашевской больницы, гастроэнтерология и неврология в Краснодаре, несколько попыток пройти лечение в Москве, Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде… Кириллу ставили несколько диагнозов, но все они описывали скорее следствие болезни, нежели ее причину. Например, гастроэзофагеальный рефлюкс, белково-энергетическая недостаточность, синдром циклической рвоты… А пока мальчик угасал с не совсем точными диагнозами, его родители пытались устроить Кирилла на обследование и госпитализацию сразу в несколько известных российских клиник. Увы, там либо отвечали отказом, либо не отвечали вовсе… По большому счету, откликнулся только нижегородский Институт педиатрии, но и там не смогли поставить правильный первичный диагноз.

Тем временем ребенок стремительно терял в весе: в три с половиной года мальчишка едва тянул на 7,5 килограмма. В отчаянии родители стали искать помощи в благотворительных фондах. Один из них – «Солнце в ладошках» — нашел подходящую клинику в Израиле. (Фонду и всем его жертвователям семья Бут выражает особую благодарность.) В медицинском центре имени Хаим Шиба, что под Тель-Авивом, Кириллу поставили точный диагноз — глиома первой степени, или опухоль головного мозга. Диагноз страшный, но зная врага в лицо, с ним хотя бы можно бороться.

Трудность (впрочем, не единственная) заключается в том, что мальчик слишком мало весит, о чем уже говорилось выше. Это означает, что его ослабленный организм может не выдержать операцию. То же относится и к полному курсу химиотерапии: ее проводят в меньших дозах, чем было бы нужно. Однако, говорит Александр, его сын пусть очень медленно, но набирает вес, и это дает надежду на излечение.

— Первый месяц результатов не дал, но врачи перепробовали около пятнадцати лекарств пока не остановились на нужном. Сейчас если Кирилла рвет дважды в день, то это еще терпимо. Это ненормально, но терпимо, — говорит отец. — Сейчас он весит 8,4 килограмма, и «химия» в процентном соотношении тоже растет, его «капают» раз в неделю. — Когда у нас не было этой гадости, он был пухленький у меня, рос нормально, двигался, танцевал под музыку возле телевизора. Рос веселым и жизнерадостным, улыбчивым, — вспоминает Александр. — Если сравнить его фотографии тогда и сейчас, то это небо и земля. Но сейчас он немножко повеселел, ожил.

За этими обнадеживающими новостями, однако, стоит еще одна проблема — денежная. Пребывание в клинике стоит около 1700 долларов в сутки, а вместе с лечением может доходить до 200 тысяч рублей в день. Для учителя физкультуры из районной школы сумма неподъемная, но лечение Кирилла нужно продолжать там, где его начали: прерывать курс и перевозить ребенка на новое место опасно. Поэтому Александр и его жена просят всех, кому это по силам, помочь Кириллу финансово — перевести деньги на расчетный счет или напрямую на банковскую карту. Другой надежды, кроме как на добрых людей, у семьи нет. Зато Кирилл, когда вырастет, будет твердо знать, что такие люди есть на свете.

РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ РУБЛЕВЫХ ПЕРЕВОДОВ

БУТ АЛЕКСАНДР ВЛАДИМИРОВИЧ

Счет получателя 40817810130167863000

Банк получателя КРАСНОДАРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ №8619 ПАО СБЕРБАНК г. КРАСНОДАР

ИНН Банка получателя 7707083893

БИК Банка получателя 040349602

Корреспондентский счет 30101810100000000602

Код подразделения Банка по месту ведения счета карты (для внутренних переводов по системе Сбербанк) 5286190499

Адрес подразделения Банка по месту ведения счета карты г. Тимашевск, ул. Ленина, 154 «А»

ДЛЯ ВАЛЮТНЫХ ПЕРЕВОДОВ

BUT ALEXANDR VLADIMIROVICH

Счет получателя 40817810130167863000

Наименование банка получателя и адрес SBERBANK (YUGO-ZAPADNY HEAD OFFICE) ROSTOV-ON-DON RUSSIAN FEDERATION

Код подразделения Банка по месту ведения счета карты (для внутренних переводов по системе Сбербанк) 5286190499

источник

Здравствуйте, уважаемые врачи форума. Мне 31 год, вес 58 кг, рост 169 см. Беременность в 2006г и 2013 г. В анамнезе ДТЗ, экзофтальм, хр. тонзиллит, хр. гастрит, ВСД, часто субфебрильная температура до 37,4. Приблизительно с 2009 года меня мучают периодические приступы многократной рвоты. Раньше приступы были чаще, протекали сложнее. На данный момент приступы повторяются раз в 3 нед, длятся 8-12 часов. Приступы могут начаться в любое время, но чаще под утро понимаю, что будет плохо. Начинается с дурноты и тяжести в голове, послаблении стула. Так как рвать не чем (пищи в желудке нет), то выпиваю, если успеваю, воды и рвет водой. Иногда желчь присутствует. После рвоты сразу ложусь спать, через короткий период снова приступ, потом время между рвотой сокращается. Рвота от 5 до 20 раз за весь период. Если приступ был не полный, легкий, то повторится через несколько дней. Голова при этом чаще не болит, живот и желудок тоже. Беспокоит именно рвота, дурнота, упадок сил, сонливость…Что провоцирует приступы найти не удалось. Вначале заболевания приступ начинался от 100 гр пива, вина, нервного срыва, отсутствия нормального сна, если утром не позавтракаю. Сейчас это все так не провоцирует – больше зависит от того, как давно был приступ.

Обследование.
Эзофагогастродуоденоскопия: поверхностный гастрит.
УЗИ брюшной полости: эхо признаки аномалии желчного пузыря (перегиб вблизи шейки)
Видео ЭЭГ мониторинг с депривацией сна: приступов и эпилептиформной активности не выявлено. Фазы сна распределены правильно. Определяются общемозговые изменения в виде дезорганизации корковой ритмики. Имеется умеренная дисфункция срединных структур подкорково-диэнцефального уровня.
ЭКГ норма.
МРТ головного мозга: данных за объемное образование и очаговое поражение вещества мозга, а также патологию интракардиальных сосудов не получено.
МРТ шейного отдела позвоночника: картина начальных проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника на фоне нарушения статики. Патологических изменений сосудов шеи не выявлено.
Сосуды головного мозга в режиме МР-антиографии: расширение сосудов вертебрально-каротидной системы не определяется, просветы их гомогенные. Виллизиев круг замкнут.
МРТ магистральных сосудов шеи с использованием ИП 2D TOF: идентифицируются сосуды, отходящие от дуги аорты: брахицефальный ствол, левая общая сонная артерия, начальные отделы подключичных артерий с отходящими от них вертебральными артериями, общие, наружные, внутренние сонные артерии. МР- сигнал от кровотока по ним однородный, патологических изменений извитости сосудов не определяется.
Эндокринология: ТТГ -0,2 (0,34-5,6), Т4 св – 11 (7,9-14,4), Т3св – 1,49 (1,34-2,73). Сейчас разбираться буду с сахаром: натощак сахар был 3,3 и 6,6 из пальца, остальные разы норма. В один день сдавала из вены -5,58, из пальца -5, глюкометром 4,7.
Метаболиты катехоламинов в моче: гомованилинновая кислота — 1,4 (1,4-8,8), ванилилминдалевая кислота — 7 (1,4-6,5), 5ОИУК -1,3 (2-7).
Преректально и ректально патологий нет.
ОАК: норма
Моча: бывают кетоновые тела, ацетон, но при пересдаче чаще не обнаруживают.
Биохимия: за последний год 1 раз повышался немного калий, глюкоза была 3,3 и 5,58 (другие разы норма), ферритин последний раз низкий, антистептолизин О высокий всегда.

Каждый врач мне говорит после обследований, что это не его случай. Невролог уже не знает куда смотреть, данные объективного обследования в норме. Сказал, что отпустит с диагнозом ВСД.
Невролог ставит диагнозы: Энцефалопатия – неутончённая, Пароксизмальные состояния – неуточненные. Диэнцефальный синдром?? Продуцирующий серотонин доброкачественный карциноид??
Эпилептолог: обезглавленная мигрень.
Психотерапевт: органическое эмоциональное растройство личности с паническими атаками (атак за собой не наблюдала ,если правильно их понимаю). Приступы не развернутой эпилепсии??
Может врачи этого форума смогут дать рекомендации от чего могут быть приступы, что смотреть?

источник