Меню Рубрики

Длительная потеря сознания многократная рвота наблюдается при


Ушиб

Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Дисциплина/Тема: Хирургия/Синдром повреждения

Смотрите также другие тесты по хирургии и первую часть вопросов тестов по хирургии по синдрому повреждения на нашем сайте
№ 51
* 1 -один правильный ответ
Первичная хирургическая обработка раны — это
1) иссечение краев, дна и стенок раны с последующим наложением швов
2) промывание раны
3) удаление из раны сгустков крови и инородных тел
4) наложение на рану вторичных швов
! 1
№ 52
* 1 -один правильный ответ
Симптом раны
1) крепитация
2) зияние краев
3) флюктуация
4) патологическая подвижность
! 2
№ 53
* 1 -один правильный ответ
Условия для заживления раны первичным натяжением
1) края ровные, хорошо соприкасаются
2) края неровные, между ними значительный промежуток
3) нагноение раны
4) инородное тело в ране
! 1
№ 54
* 1 -один правильный ответ
Наиболее опасный симптом ранения
1) кровотечение
2) инфицирование
3) дефект кожи
4) нарушение функции поврежденной части тела
! 1
№ 55
* 1 -один правильный ответ
Вид ран, где чаще всего возможно повреждение костей
1) лоскутная
2) рубленая
3) колотая
4) резаная
! 2
№ 56
* 1 -один правильный ответ
При нагноении раны необходимо
1) иссечь края
2) наложить компресс
3) развести края раны, произвести ревизию и ввести в нее дренаж
4) провести ПХО
! 3
№ 57
* 1 -один правильный ответ
Дренаж в гнойную рану вводят для
1) ускорения эпителизации
2) остановки кровотечения
3) обеспечения оттока отделяемого
4) произведения тампонады
! 3
№ 58
* 1 -один правильный ответ
Основной симптом сотрясения головного мозга
1) ретроградная амнезия
2) анизокория
3) усиление рефлексов
4) бессонница
! 1
№ 59
* 1 -один правильный ответ
При ушибе головного мозга сознание чаще всего
1) утрачивается после «светлого промежутка»
2) утрачивается на несколько секунд или минут
3) ясное
4) утрачивается на длительное время
! 4
№ 60
* 1 -один правильный ответ
При субдуральной гематоме черепа необходимо
1) ввести наркотики
2) назначить чреззондовое питание
3) перелить кровь
4) провести трепанацию черепа
! 4
№ 61
* 1 -один правильный ответ
Результат спинномозговой пункции при внутричерепной гематоме
1) нет изменений
2) примесь гноя
3) примесь крови
4) хлопья
! 3
№ 62
* 1 -один правильный ответ
Для профилактики и борьбы с отеком мозга применяют
1) оксигенотерапию
2) физиотерпию
3) дегидратационную терапию
4) баротерапию
! 3
№ 63
* 1 -один правильный ответ
Рана, нагноившаяся в процессе лечения, называется
1) асептической
2) первично инфицированной
3) вторично инфицированной
4) микробно-загрязненной
! 3
№ 64
* 1 -один правильный ответ
Местный признак нагноения раны
1) местное повышение температуры
2) побледнение кожи
3) подкожная эмфизема
4) стихание боли
! 1
№ 65
* 1 -один правильный ответ
Вид рубца при заживлении раны первичным натяжением
1) тонкий косметический
2) грубый широкий
3) деформирующий ткани
4) гипертрофический
! 1
№ 66
* 1 -один правильный ответ
«Симптом очков» наблюдается при
1) сотрясении головного мозга
2) ушибе головного мозга
3) переломе основания черепа
4) сдавлении головного мозга
! 3
№ 67
* 1 -один правильный ответ
Длительная потеря сознания, многократная рвота, очаговые симптомы наблюдаются при
1) ушибе головного мозга
2) сотрясении головного мозга
3) сдавлении головного мозга
4) переломе основания черепа
! 1
№ 68
* 1 -один правильный ответ
При носовом кровотечении вследствие перелома основания черепа необходимо
1) выполнить переднюю тампонаду
2) выполнить заднюю тампонаду
3) выполнить переднюю и заднюю тампонаду
4) отсосать кровь из носовых ходов
! 4
№ 69
* 1 -один правильный ответ
Репозиция отломков производится при
1) интерпозиции
2) любом смещении отломков
3) поднадкостничных переломах
4) открытых переломах
! 2
№ 70
* 1 -один правильный ответ
Интерпозиция — это
1) образование ложного сустава
2) смещение костных отломков
3) ущемление мягких тканей между отломками костей
4) винтообразный перелом
! 3
№ 71
* 1 -один правильный ответ
При электротравме не наблюдается
1) повышение температуры тела
2) повышение АД
3) паралич сфинктеров
4) судорожное сокращение мышц
! 1
№ 72
* 1 -один правильный ответ
Для лечения перелома ключицы не используют
1) кольца Дельбе
2) металлоостеосинтез
3) гипсовую повязку
4) «черепичную» лейкопластырную повязку
! 4
№ 73
* 1 -один правильный ответ
Вынужденное положение конечности и деформация в области плечевого сустава характерны для
1) ушиба
2) артрита
3) вывиха
4) опухоли
! 3
№ 74
* 1 -один правильный ответ
При электротравме необходимо
1) ввести спазмолитики
2) наложить асептическую повязку
3) прекратить воздействие тока на пострадавшего
4) ввести эуфиллин
! 3
№ 75
* 1 -один правильный ответ
При ушибах в первую очередь необходимо
1) наложить согревающий компресс
2) применить пузырь со льдом
3) сделать массаж
4) произвести пункцию сустава
! 2
№ 76
* 1 -один правильный ответ
Повязка на рану не обеспечивает
1) оптимальную физическую среду
2) свободный газообмен
3) бактериальный барьер
4) обезболивание
! 4
№ 77
* 1 -один правильный ответ
Положение больного на твердой поверхности с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, с разведенными бедрами и валиком под коленными суставами, рекомендовано пострадавшим с подозрением на
1) черепно-мозговую травму
2) травму позвоночника
3) перелом костей таза
4) перелом нижних конечностей
! 3
№ 78
* 1 -один правильный ответ
При ушибе рекомендуется местно применить холод на
1) 30 мин.
2) 6 час.
3) 2 дня
4) 7 дней
! 1
№ 79
* 1 -один правильный ответ
При переломах костей для создания импровизированной шины лучше всего использовать
1) бинт
2) резину
3) плотную ткань
4) доску
! 4
№ 80
* 1 -один правильный ответ
Достоверным признаком шока является
1) падение артериального систолического давления
2) потеря сознания
3) кровотечение
4) бледность кожных покровов
! 1
№ 81
* 1 -один правильный ответ
Основное правило наложения шины
1) только на место перелома
2) с захватом сустава, расположенного выше места перелома
3) с захватом сустава, расположенного ниже места перелома
4) с захватом не менее 2-х суставов, расположенных выше и ниже места перелома
! 4
№ 82
* 1 -один правильный ответ
Клинический симптом ушиба мягких тканей — это
1) костный хруст
2) вынужденное положение конечности
3) кровотечение из раны
4) гематома
! 4
№ 83
* 1 -один правильный ответ
При растяжении связок сустава необходимо в первую очередь
1) наложить тугую повязку
2) произвести вытяжение конечности
3) применить тепло на место повреждения
4) остановить кровотечение
! 1
№ 84
* 1 -один правильный ответ
Тактика при переломах ребер без повреждения органов грудной клетки
1) обезболивание, транспортировка в полусидячем положении
2) наложение циркулярной повязки
3) наложение окклюзионной повязки
4) наложение транспортной шины
! 1
№ 85
* 1 -один правильный ответ
Подкожная эмфизема указывает на повреждение
1) сердца
2) легкого
3) глотки
4) пищевода
! 2
№ 86
* 1 -один правильный ответ
Шину Крамера накладывают при переломе
1) ребер
2) костей конечности
3) костей таза
4) позвоночника
! 2
№ 87
* 1 -один правильный ответ
Больному с напряженным пневмотораксом в первую очередь необходимо провести
1) ИВЛ
2) оперативное вмешательство
3) плевральную пункцию
4) бронхоскопию
! 3
№ 88
* 1 -один правильный ответ
Симптомом ожога ротоглотки и пищевода не является
1) дисфагия
2) саливация
3) наложение фибрина на слизистых
4) сухость полости рта
! 4
№ 89
* 1 -один правильный ответ
Для подтверждения диагноза рубцового сужения пищевода выполняют
1) обзорную рентгенографию грудной клетки
2) эзофагоскопию
3) УЗИ
4) радиоизотопное исследование
! 2
№ 90
* 1 -один правильный ответ
Патологические переломы у детей не возможны при
1) врожденной ломкости костей
2) остеомиелите
3) гнойном артрите
4) остеосаркоме
! 3
№ 91
* 1 -один правильный ответ
Клиническим признаком перелома костей не является
1) патологическая подвижность
2) локальная боль
3) гиперемия кожи
4) крепитация
! 3
№ 92
* 1 -один правильный ответ
Истечение ликвора из наружного слухового прохода у больного с черепно-мозговой травмой является симптомом
1) ушиба головного мозга
2) сотрясения головного мозга
3) перелома свода черепа
4) перелома основания черепа
! 4
№ 93
* 1 -один правильный ответ
Оптимальное время проведения первичной хирургической обработки раны до
1) 6 часов
2) 8 часов
3) 12 часов
4) 18 часов
! 1
№ 94
* 1 -один правильный ответ
Основной симптом ушиба головного мозга
1) головная боль
2) головокружение
3) повышение температуры
4) появление очаговой симптоматики
! 4
№ 95
* 1 -один правильный ответ
Баллотирование средостения наблюдается при
1) закрытом пневмотораксе
2) открытом пневмотораксе
3) клапанном пневмотораксе
4) медиостените
! 2
№ 96
* 1 -один правильный ответ
Для лечения гнойных ран в фазе гидратации не применяют
1) тампонаду раны
2) промывание перекисью водорода
3) антибиотикотерапию
4) повязки с гипертоническими растворами
! 1

источник

К черепно-мозговым травмам относятся:

1) Закрытые черепно-мозговые травмы (сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга);

3) Перелом основания черепа;

Закрытые черепно-мозговые травмы.

Сотрясение головного мозга (коммоция) – травма вещества мозга, сопровождающаяся выраженными функциональными изменениями. Гидродинамический удар приводит при тяжелых сотрясениях к точечным кровоизлияниям, отеку коры большого мозга и его оболочек.

По выраженности клинических симптомов различают легкую, среднюю и тяжелую степень сотрясения мозга. При легкой степени имеется кратковременная потеря сознания, пострадавший жалуется на головные боли, слабость, тошноту. При средней степени потеря сознания продолжается несколько часов, наблюдается амнезия (потеря памяти), рвота, общая слабость, ослабление рефлексов, тахикардия. При тяжелой степени выражены коматозное состояние, длительная ретроградная амнезия (потеря памяти на события, предшествующие травме). При обследовании обнаруживают расширенные зрачки, не реагирующие на свет, слабый пульс, поверхностное дыхание, отсутствие рефлексов, недержание мочи и кала. После сотрясения мозга у больных длительно остаются головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражительность, общая слабость, нарушение равновесия. При проведении спинно-мозговой пункции ликвор светло-желтого цвета.

Лечение. Госпитализация показана при любой степени сотрясения мозга, т.к. не всегда можно предсказать течение заболевания. При легкой степени назначают постельный режим – 10 дней, при средней степени – 20 дней, холод на голову, снотворные, внутривенно вводят гипертонические растворы глюкозы. У больных с тяжелой степенью сотрясения мозга постельный режим продолжается до 30 дней, спинномозговые пункции. При нарушении дыхания – ИВЛ. Назначают дегидратационную терапию (гипертонические растворы, мочегонные), витаминотерапию. Обеспечивают уход, кормление, постельный режим.

Ушиб головного мозга (контузия)– это повреждение вещества мозга при закрытой травме и переломах черепа. Участок мозга повреждается в месте прямой травмы или на стороне, противоположной травме. Ушиб мозга сочетается с гематомами.

При ушибах наблюдаются следующие симптомы: длительная потеря сознания, многократная рвота, нарушение дыхания и сердечной деятельности. Очаговые симптомы зависят от поврежденного участка мозга. Так, возникают параличи конечностей, нарушения речи, чувствительности. При поражениях немых областей лобных полей очаговые симптомы отсутствуют.

Диагностика ушибов: длительная потеря сознания, отсутствие светлого промежутка и очаговые симптомы. При проведении пункции – ликвор с примесью крови. Прогноз всегда серьезный.

Лечение консервативное: покой, холод на голову, спинномозговые пункции, дегидротационная терапия, витаминотерапия. При нарушениях дыхания – реанимационные мероприятия. Обязательно выставляют индивидуальный пост, кровать с ограждением. Срок лечения до 3 месяцев.

Сдавление головного мозга(компрессия) возникает при развитии в полости черепа объемных образований, например гематомы, опухоли. Гематома вызывает механическое сдавление мозга и нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости.

При осмотре обнаруживают общие и очаговые симптомы. Больные жалуются на сильную головную боль, многократную рвоту, не связанную с приемом пищи. Признаком прогрессирующей гематомы является замедление пульса до 40-50 в 1 минуту, которое сменяется тахикардией, аритмией. В тяжелых случаях наступает урежение дыхания, а затем его остановка. Зрачок расширяется, определяется застойный диск зрительного нерва. Для диагноза важен светлый промежуток обычно короткий, во время которого очаговые симптомы еще не определяются. Длительность светлого промежутка – от несколько часов до нескольких дней. При эпидуральной гематоме промежуток обычно короткий, при субдуральной – длинный, причем симптомы нарастают медленно. Постепенно выявляются очаговые симптомы, зависящие от размера и локализации гематомы: параличи и парезы, изменение сухожильных рефлексов на стороне, противоположной гематоме. При прогрессирующем сдавлении мозга больные теряют сознание.

Для уточнения диагноза показана спинномозговая пункция. При субдуральной гематоме в цереброспинальной жидкости обнаруживают кровь, высокое давление жидкости.

Лечение гематомы лечат только хирургическим путем – проводят трепанацию. В послеоперационном периоде назначают дегидратационную терапию, мочегонные средства, повторные спинномозговые пункции с извлечением цереброспинальной жидкости. Для профилактики инфекционных осложнений вводят антибиотики широкого спектра действия.

Доврачебная помощь при закрытых черепно-мозговых травмах:

· Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом;

· Ввести внутримышечно анальгин 2 мл и димедрол 1 мл;

· Ввести в/в 40% р-р глюкозы 20 мл или 25% р-р сульфат магния 10 мл (при понижении АД сульфат магния вводить нельзя);

· Подвесить над головой пузырь со льдом;при потере сознания провести профилактику западения языка и аспирации рвотных масс;

· Госпитализировать в травматологическое отделение.

Переломы свода черепа могут быть открытыми и закрытыми. При закрытых клиническая диагностика затруднена, местно образуется гематома без четких границ, пальпаторно диагноз можно поставить только при деформации свода черепа. При открытых переломах во время хирургической обработки можно установить характер перелома. У больного может быть небольшая потеря сознания, головная боль после травмы. При нарастающей субдуральной гематоме имеется светлый промежуток. Пострадавший теряет сознание через некоторое время после травмы. При оскольчатых переломах со сдавлением мозга, ушибах мозга наблюдаются очаговые симптомы – параличи, парезы, нарушения речи, функции черепных нервов.

Диагноз устанавливают на основании осмотра ран, исследования общего состояния и неврологического статуса, рентгенографии костей черепа в двух проекциях.

Доврачебная помощь при переломе свода черепа:

· Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом;

· Ввести в/м анальгин и димедрол;

· Ввести в/в 40% р-р глюкозы 20 мл;

· При наличии раны и кровотечения – остановить кровотечение путем нажатия на височную артерию;

· На рану наложить асептическую повязку;

· Подвесить над головой пузырь со льдом;

· Госпитализация в травматологическое отделение;

· При наличие раны решить вопрос о профилактике столбняка.

При таких переломах возникают трещины, которые распространяются на глазницу и кости носа. Состояние больного тяжелое. Сознание утрачено, наблюдаются общемозговые симптомы, гипертермия, тахикардия, снижение сухожильных рефлексов. Наблюдается кровотечение из носа, ушей, истечение ликвора до 200 мл в сутки. Под кожей вокруг глаз, сосцевидного отростка появляются поздние кровоизлияния, которые постепенно увеличиваются в размерах. Возможны кровоизлияния в конъюнктиву глазного яблока, на веках. Двусторонние кровоизлияния вокруг глаз носят название «симптом очков». Больные умирают через несколько суток после травмы.

Диагноз перелом основания черепа ставят на основании клинической картины. Обязательна рентгенография черепа в двух проекциях. Проводят спинномозговую пункцию, при которой получают ликвор, окрашенный кровью.

Лечение. При переломах костей свода и основания черепа первая помощь заключается в наложении повязки на рану и немедленной эвакуации пострадавшего в травматологическое отделение. При транспортировке больного необходимо обеспечить иммобилизацию головы. В отделении под местной анестезией производят ПХО раны, удаляют все инородные тела. При переломах основания черепа делают разгрузочные трепанационные отверстия. Больных с переломом основания черепа лечат консервативно. Не следует промывать полость носа или уха из-за опасности инфицирования мозговых оболочек. Необходимо обеспечить тщательный уход. Больным вводят гипертонические растворы глюкозы, антибиотики, сердечные и мочегонные средства. Назначают питание через зонд. Трудоспособность после переломов черепа восстанавливается не ранее чем через 1, 5 – 2 месяца.

Происходят при широком раскрытии рта (при зевоте, крике, лечении зубов). При переднем вывихе суставная головка нижней челюсти перескакивает через суставной бугорок височной кости и остается впереди него. При двустороннем вывихе больной не может закрыть рот, нижняя челюсть выдвинута кпереди и фиксирована, щеки уплощены, речь невнятная, отмечаются слюнотечение и сильная боль.

Лечение. Вправление производят под местным обезболиванием. Больного усаживают на стул и удерживают за плечи. Хирург обертывает большие пальцы рук бинтом, чтобы защитить их. Нижнюю челюсть захватывает так, чтобы большие пальцы лежали на коренных зубах, а остальные охватывали челюсть с боков и снизу. Надавливая на зубы, челюсть оттягивают книзу и сдвигают спереди назад – головка с характерным щелчком встает на место.

Дата добавления: 2019-02-07 ; просмотров: 199 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4

— переедание, злоупотребление алкоголем

#Тиреоидин назначают при лечении:

— диффузного токсического зоба

#При гипогликемической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах:

#При лечении гипергликемической комы применяют инсулин действия:

#При аллергии на сульфаниламиды противопоказан:

#Анафилактический шок чаще возникает при введении лекарственного препарата :

#При ревматоидном артрите в анализе крови наиболее характерно:

— повышение сиаловых кислот

+ появление ревматоидного фактора

#При оказании неотложной помощи пациенту с открытым пневмотораксом необходимо:

— выполнить новокаиновую блокаду

+ наложить окклюзионную повязку

#Антисептика — это комплекс мероприятий:

+ по борьбе с инфекцией в ране

— по профилактике попадания инфекции в рану

— по дезинфекции инструментов

— по стерилизации инструментов

— комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану

+ уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих

— уничтожение патогенных микробов

— механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения

#Проба на качество предстерилизационной обработки инструментов:

#Наркозно-дыхательная аппаратура дезинфицируется раствором:

— 96% этилового спирта — 10 мин.

#Первичная хирургическая обработка ран относится к антисептике:

#При аппендэктомии и грыжесечении применяют анестезию:

#Грыжесечение у детей нельзя выполнять, используя:

#Максимально допустимая доза новокаина за 1 час операции:

#Давящую повязку накладывают при кровотечении из:

#При подозрении на желудочное кровотечение следует провести:

— рентгенографию желудка с барием

— исследование кала на скрытую кровь

#При правильно наложенном артериальном жгуте отмечают:

— синюшность кожных покровов

— отсутствие всех видов чувствительности ниже жгута

— повышение температуры тканей ниже жгута

#При проведении пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента в пробирке произошла реакция агглютинации. Это говорит о том, что кровь:

— совместима по резус-фактору

+ несовместима по резус-фактору

#Признаки инфицирования крови во флаконе:

— плазма окрашена в розовый цвет

— кровь 3-х слойная, плазма прозрачная

#При переливании крови состояние больного ухудшилось, появилась боль в пояснице и за грудиной. Это указывает на:

#К плазмозаменителям не относится:

#Для транспортной иммобилизации используется:

#После вскрытия карбункула на задней поверхности шеи лучше использовать повязку:

#Предоперационный период начинается с:

+ момента поступления в хирургический стационар

— начала подготовки к операции

#Признаки нагноения послеоперационной раны:

+ гиперемия, отек, усиление боли

— промокание повязки кровью

— выхождение кишечных петель под кожу

#В первые 6 часов после операции на желудочно-кишечном тракте запрещается прием жидкости, так как:

+ возможна провокация рвоты

— необходимо предупредить мочеиспускание

#Инструмент из набора для проведения трахеостомии:

#Первая помощь при закрытом вывихе:

— наложение давящей повязки

— тепло на место повреждения

#Степень отморожения можно определить:

#Оптимальное обезболивание при оказании неотложной помощи пострадавшему с травматическим шоком:

— внутривенное введение тиопентала натрия

— введение анальгина с димедролом

#При химическом ожоге пищевода на догоспитальном этапе следует:

+ ввести анальгетик, промыть желудок

— ничего не делать до госпитализации

#Признак повреждения спинного мозга при травмах позвоночника:

— деформация в области позвонков

— выстояние остистого отростка позвонка

#При нагноении раны необходимо:

+ развести края раны, произвести ревизию и ввести в нее дренаж

#Длительная потеря сознания, многократная рвота, очаговые симптомы наблюдаются при:

— сотрясении головного мозга

— сдавлении головного мозга

— переломе основания черепа

#Положение больного на твердой поверхности с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, с разведенными бедрами и валиком под коленными суставами, рекомендовано пострадавшим с подозрением на:

— перелом нижних конечностей

#Тактика при переломах ребер без повреждения органов грудной клетки:

+ обезболивание, транспортировка в полусидячем положении

— наложение циркулярной повязки

— наложение окклюзионной повязки

— наложение транспортной шины

#Оптимальное время проведения первичной хирургической обработки раны до:

#Острый гематогенный остеомиелит — это воспаление:

#Для внутрикожной пробы применяется противостолбнячная сыворотка в разведении:

#Показания для введения противогангренозной сыворотки:

— закрытый перелом костей голени

+ обширные повреждения мягких тканей с разможжением

#Показания к операции при сухой гангрене:

+ может быть отложена до полного отграничения некротических тканей

— должна быть произведена немедленно

— не показана, ткани отторгаются самостоятельно

— может быть отложена до появления симптомов нарастающей интоксикации

#Фактор, препятствующий развитию грануляций в свищевом ходе:

— нарушение кровообращения в окружающих тканях

+ действие химически активных секретов

— снижение реактивности организма

— нерациональное питание пациента

— метастазирует в регионарные узлы

— метастазирует в отдаленные органы

— метастазирует в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы

#Характерный признак рака молочной железы:

— повышение температуры кожи

#Достоверная диагностика в онкологии обеспечивается исследованием:

#Симптом Ситковского наблюдается при:

#Для механической кишечной непроходимости не характерно:

+ исчезновение печеночной тупости

#Анализ крови и мочи на содержание амилазы выполняют при подозрении на:

#Тактика среднего медработника при выпадении слизистой прямой кишки:

— примочки с теплым раствором фурацилина

+ вправление слизистой прямой кишки

Читайте также:  Желтый язык после рвоты

#Тактика фельдшера при «остром животе»:

+ применение холода на область живота

#Дополнительное исследование, подтверждающее повреждение мочевого пузыря:

#Неотложная помощь при почечной колике:

— антибиотики и катетеризацию мочевого пузыря

#Соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реанимации взрослому человеку одним лицом:

+ на 2 вдоха — 15 компрессий

#Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через:

#Эвакуация населения при чрезвычайных ситуациях осуществляется по:

— показателям общего состояния пострадавших

— наличию транспортных средств

#Основным средством общей экстренной профилактики в эпидемиологическом очаге является:

— тетрациклин 0,6 х3 в течение 5 дней

+ доксициклин 0, 2х1 в течение 5 дней

— рифампицин 0,6 х 1 в течение 3 дней

— сульфатон 1,4 х 2 в течение 5 дней

#Первая медицинская помощь при сдавлениях конечностей предусматривает:

— транспортную иммобилизацию, введение сердечных, антигистаминных и противобактериальных средств, прием внутрь соды, ингаляцию кислорода

+ введение промедола, прием внутрь противобактериального средства, тугое бинтование придавленных конечностей от перифирии к центру, охлаждение конечности, транспортную иммобилизацию, эвакуацию

— футлярную блокаду, иммобилизацию стандартными шинами, введение содового раствора, капельное переливание жидкостей, внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция

— прием внутрь соды и утоление жажды, инъекцию атропина, морфия, кофеина и демидрола, иммобилизацию транспортными шинами, быструю эвакуацию

#Экстренная госпитализация в гинекологический стационар показана при:

#Нормальная флора влагалища:

#Акушерская коньюгата — это расстояние:

— от крестцового мыса до нижнего края симфиза

+ от крестцового мыса до выступающей точки внутренней поверхности симфиза

— от крестцового мыса до верхнего края симфиза

— от крестцово-копчикового сочленения до нижнего края симфиза

— повышение артериального давления

+ извращение вкуса и обоняния

#Для установления предполагаемого срока родов по последней менструации необходимо:

— прибавить к первому дню последней менструации восемь месяцев

+ отнять три месяца и прибавить семь дней

#Причиной начала родовой деятельности является:

#Своевременное отхождение околоплодных вод происходит:

+ при полном или почти полном открытии маточного зева

— в начале раскрытия шейки матки

— при опущении головки в полость малого таза

#Признаком внутриутробной гипоксии является:

+ учащение сердцебиения плода свыше 160 уд. в минуту

— выслушивание сердцебиения плода ниже пупка

— отсутствие шевеления плода

#Искусственный аборт — это прерывание беременности на сроке до:

источник

Синдром повреждения. Открытые повреждения мягких тканей. Механические повреждения костей, суставов и внутренних органов

Выберите один правильный вариант ответа:

1. Абсолютный признак перелома костей:

1. патологическая подвижность костных отломков

2. Признак, характерный только для перелома:

1. крепитация костных отломков

3. Симптом, характерный только для вывиха:

4. Первая помощь при вывихе включает:

1. транспортная иммобилизация

5. Патологическим называется вывих:

6. Рана является проникающей, если:

1. повреждены мягкие ткани и пограничная серозная оболочка (плевра, брюшина).

8. При сохраненной целостности кожи определяется локальная боль, крепитация и деформация конечности, можно предположить:

9. Абсолютное укорочение конечности характерно для:

10. Тепловые процедуры при ушибе мягких тканей назначают:

11. При переломе бедра необходимо фиксировать:

1. тазобедренный, голеностопный и коленный суставы

12. Отличительный признак ожога II степени:

1. наличие пузырей или их остатков

13. При переломе костей предплечья шина накладывается:

1. от кончиков пальцев до верхней трети плеча

14. В положении «лягушки» транспортируют пациентов с переломом:

15. Лежа на спине на щите транспортируют пациентов с:

1. переломом грудного отдела позвоночника

16. При повреждении шейного отдела позвоночника с целью транспортной иммобилизации используют:

17. К глубоким термическим ожогам относят ожоги степени тяжести:

18. Причина ожогового шока:

19. Степень отморожения можно определить:

20. Характерный признак отморожения II степени:

21. Сотрясение головного мозга от ушиба мозга отличается:

1.отсутствием очаговой симптоматики

22. Абсолютный симптом вывиха костей:

23. Оптимальное обезболивание при оказании неотложной помощи пострадавшему с травматическим шоком:

1. введение анальгина с димедролом

24. У детей наблюдаются, как правило, переломы:

1. по типу «зеленой веточки»

25. Пациента с инородным телом дыхательных путей следует транспортировать в положении:

26. Характерный признак сдавления головного мозга:

27. Типичное проявление перелома основания черепа:

1. кровотечение и ликворрея из носа и ушей

28. Неотложная помощь при черепно-мозговой травме заключается в применении:

1. пузыря со льдом на голову

29. Основной признак перелома ребер:

30. При оказании неотложной помощи пациенту с открытым пневмотораксом необходимо:

1. наложить окклюзионную повязку

31. При химическом ожоге пищевода на догоспитальном этапе следует:

1.ввести анальгетик, промыть желудок через зонд

32. Профилактику столбняка необходимо провести при:

33. Признак закрытого пневмоторакса:

1. коробочный звук при перкуссии

34. Открытый пневмоторакс – это:

1. перемещение воздуха при дыхании через рану грудной клетки в плевральную полость и обратно, рана «дышит»

35. Симптом клапанного пневмоторакса:

1. притупление перкуторного звука, дыхание при аускультации ослаблено, прогрессирующее падение АД

37. Причина травматического шока:

38. Колотые раны наиболее опасны тем, что возможно повреждение:

39. Характеристика резаной раны:

40. I фаза течения раневого процесса в инфицированной ране – это:

41. При накоплении экссудата в гнойной ране необходимо:

42. Протеолитические ферменты в лечении гнойных ран применяют с целью:

1. лизиса некротических тканей

43. Признак повреждения спинного мозга при травмах позвоночника:

44. Симптом, характерный для перелома костей таза:

1. симптом «прилипшей пятки»

45. При переломах костей таза пациента транспортируют а положении:

1. на спине, на щите в положении «лягушки»

46. Раны называются сквозными, если:

1. имеется входное и выходное отверстие

48. Условия для заживления раны первичным натяжением:

1. края ровные, хорошо соприкасаются

49. Наиболее опасный симптом ранения:

50. Вид ран, где чаще всего возможно повреждение костей:

51. При нагноении раны необходимо:

1. развести края раны, произвести ревизию и ввести в нее дренаж

52. Дренаж в гнойную рану вводят дня:

1. обеспечения оттока отделяемого

53. Основной симптом сотрясения головного мозга:

54. При ушибе головного мозга сознание чаще всего:

1. утрачивается после «светлого промежутка»

55. При субдуральной гематоме черепа необходимо:

1. провести трепанацию черепа

56. Результат спинномозговой пункции при внутричерепной гематоме:

57. Для профилактики отека мозга применяют:

1. дегидратационную терапию

58. Рана, нагноившаяся в процессе лечения, называется:

59. Местный признак нагноения раны:

1. местное повышение температуры

60. Вид рубца при заживлении раны первичным натяжением:

61. «Симптом очков» наблюдается при:

1. переломе основания черепа

62. Длительная потеря сознания, многократная рвота, очаговые симптомы наблюдаются при:

63. При носовом кровотечении вследствие перелома основания черепа необходимо:

1. отсосать кровь из носовых ходов

64. Репозиция отломков производится при:

1. любом смещении отломков

1. ущемление мягких тканей между отломками костей

66. Вынужденное положение конечности и деформация в области плечевого сустава характерны для:

67. При электротравме необходимо:

1. прекратить воздействие тока на пострадавшего

68. При ушибах в первую очередь необходимо:

1. применить пузырь со льдом

69. Положение больного на твердой поверхности с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, с разведенными бедрами и валиком под коленными суставами, рекомендовано пострадавшим с подозрением на:

70. При ушибе рекомендуется местно применить холод на:

71. При переломах костей для создания импровизированной шины лучше всего использовать:

72. Достоверным признаком шока является:

1.падение артериального систолического давления

73. Основное правило наложения шины:

1.с захватом не менее 2-х суставов, расположенных выше и ниже места перелома

74. Клинический симптом ушиба мягких тканей – это:

75. При растяжении связок сустава необходимо в первую очередь:

76. Тактика при переломах ребер без повреждения органов грудной клетки:

1. обезболивание, транспортировка в полусидячем положении

77. Подкожная эмфизема указывает на повреждение:

78. Шину Крамера накладывают при переломе:

79. Больному с напряженным пневмотораксом в первую очередь необходимо провести:

80. Для подтверждения диагноза рубцового сужения пищевода выполняют:

81. Истечение ликвора из наружного слухового прохода у больного с черепно-мозговой травмой является симптомом:

1. перелома основания черепа

82. Оптимальное время проведения первичной хирургической обработки раны до:

83. Основной симптом ушиба головного мозга:

1. появление очаговой симптоматики

84. Баллотирование средостения наблюдается при:

85.Первичная хирургическая обработка раны- это:

1. иссечение краёв, дна и стенок раны с последующим наложением швов

Дата добавления: 2014-12-25 ; Просмотров: 4723 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник


Ушиб

Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Дисциплина/Тема: Хирургия/Синдром повреждения

Смотрите также другие тесты по хирургии и первую часть вопросов тестов по хирургии по синдрому повреждения на нашем сайте
№ 51
* 1 -один правильный ответ
Первичная хирургическая обработка раны — это
1) иссечение краев, дна и стенок раны с последующим наложением швов
2) промывание раны
3) удаление из раны сгустков крови и инородных тел
4) наложение на рану вторичных швов
! 1
№ 52
* 1 -один правильный ответ
Симптом раны
1) крепитация
2) зияние краев
3) флюктуация
4) патологическая подвижность
! 2
№ 53
* 1 -один правильный ответ
Условия для заживления раны первичным натяжением
1) края ровные, хорошо соприкасаются
2) края неровные, между ними значительный промежуток
3) нагноение раны
4) инородное тело в ране
! 1
№ 54
* 1 -один правильный ответ
Наиболее опасный симптом ранения
1) кровотечение
2) инфицирование
3) дефект кожи
4) нарушение функции поврежденной части тела
! 1
№ 55
* 1 -один правильный ответ
Вид ран, где чаще всего возможно повреждение костей
1) лоскутная
2) рубленая
3) колотая
4) резаная
! 2
№ 56
* 1 -один правильный ответ
При нагноении раны необходимо
1) иссечь края
2) наложить компресс
3) развести края раны, произвести ревизию и ввести в нее дренаж
4) провести ПХО
! 3
№ 57
* 1 -один правильный ответ
Дренаж в гнойную рану вводят для
1) ускорения эпителизации
2) остановки кровотечения
3) обеспечения оттока отделяемого
4) произведения тампонады
! 3
№ 58
* 1 -один правильный ответ
Основной симптом сотрясения головного мозга
1) ретроградная амнезия
2) анизокория
3) усиление рефлексов
4) бессонница
! 1
№ 59
* 1 -один правильный ответ
При ушибе головного мозга сознание чаще всего
1) утрачивается после «светлого промежутка»
2) утрачивается на несколько секунд или минут
3) ясное
4) утрачивается на длительное время
! 4
№ 60
* 1 -один правильный ответ
При субдуральной гематоме черепа необходимо
1) ввести наркотики
2) назначить чреззондовое питание
3) перелить кровь
4) провести трепанацию черепа
! 4
№ 61
* 1 -один правильный ответ
Результат спинномозговой пункции при внутричерепной гематоме
1) нет изменений
2) примесь гноя
3) примесь крови
4) хлопья
! 3
№ 62
* 1 -один правильный ответ
Для профилактики и борьбы с отеком мозга применяют
1) оксигенотерапию
2) физиотерпию
3) дегидратационную терапию
4) баротерапию
! 3
№ 63
* 1 -один правильный ответ
Рана, нагноившаяся в процессе лечения, называется
1) асептической
2) первично инфицированной
3) вторично инфицированной
4) микробно-загрязненной
! 3
№ 64
* 1 -один правильный ответ
Местный признак нагноения раны
1) местное повышение температуры
2) побледнение кожи
3) подкожная эмфизема
4) стихание боли
! 1
№ 65
* 1 -один правильный ответ
Вид рубца при заживлении раны первичным натяжением
1) тонкий косметический
2) грубый широкий
3) деформирующий ткани
4) гипертрофический
! 1
№ 66
* 1 -один правильный ответ
«Симптом очков» наблюдается при
1) сотрясении головного мозга
2) ушибе головного мозга
3) переломе основания черепа
4) сдавлении головного мозга
! 3
№ 67
* 1 -один правильный ответ
Длительная потеря сознания, многократная рвота, очаговые симптомы наблюдаются при
1) ушибе головного мозга
2) сотрясении головного мозга
3) сдавлении головного мозга
4) переломе основания черепа
! 1
№ 68
* 1 -один правильный ответ
При носовом кровотечении вследствие перелома основания черепа необходимо
1) выполнить переднюю тампонаду
2) выполнить заднюю тампонаду
3) выполнить переднюю и заднюю тампонаду
4) отсосать кровь из носовых ходов
! 4
№ 69
* 1 -один правильный ответ
Репозиция отломков производится при
1) интерпозиции
2) любом смещении отломков
3) поднадкостничных переломах
4) открытых переломах
! 2
№ 70
* 1 -один правильный ответ
Интерпозиция — это
1) образование ложного сустава
2) смещение костных отломков
3) ущемление мягких тканей между отломками костей
4) винтообразный перелом
! 3
№ 71
* 1 -один правильный ответ
При электротравме не наблюдается
1) повышение температуры тела
2) повышение АД
3) паралич сфинктеров
4) судорожное сокращение мышц
! 1
№ 72
* 1 -один правильный ответ
Для лечения перелома ключицы не используют
1) кольца Дельбе
2) металлоостеосинтез
3) гипсовую повязку
4) «черепичную» лейкопластырную повязку
! 4
№ 73
* 1 -один правильный ответ
Вынужденное положение конечности и деформация в области плечевого сустава характерны для
1) ушиба
2) артрита
3) вывиха
4) опухоли
! 3
№ 74
* 1 -один правильный ответ
При электротравме необходимо
1) ввести спазмолитики
2) наложить асептическую повязку
3) прекратить воздействие тока на пострадавшего
4) ввести эуфиллин
! 3
№ 75
* 1 -один правильный ответ
При ушибах в первую очередь необходимо
1) наложить согревающий компресс
2) применить пузырь со льдом
3) сделать массаж
4) произвести пункцию сустава
! 2
№ 76
* 1 -один правильный ответ
Повязка на рану не обеспечивает
1) оптимальную физическую среду
2) свободный газообмен
3) бактериальный барьер
4) обезболивание
! 4
№ 77
* 1 -один правильный ответ
Положение больного на твердой поверхности с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, с разведенными бедрами и валиком под коленными суставами, рекомендовано пострадавшим с подозрением на
1) черепно-мозговую травму
2) травму позвоночника
3) перелом костей таза
4) перелом нижних конечностей
! 3
№ 78
* 1 -один правильный ответ
При ушибе рекомендуется местно применить холод на
1) 30 мин.
2) 6 час.
3) 2 дня
4) 7 дней
! 1
№ 79
* 1 -один правильный ответ
При переломах костей для создания импровизированной шины лучше всего использовать
1) бинт
2) резину
3) плотную ткань
4) доску
! 4
№ 80
* 1 -один правильный ответ
Достоверным признаком шока является
1) падение артериального систолического давления
2) потеря сознания
3) кровотечение
4) бледность кожных покровов
! 1
№ 81
* 1 -один правильный ответ
Основное правило наложения шины
1) только на место перелома
2) с захватом сустава, расположенного выше места перелома
3) с захватом сустава, расположенного ниже места перелома
4) с захватом не менее 2-х суставов, расположенных выше и ниже места перелома
! 4
№ 82
* 1 -один правильный ответ
Клинический симптом ушиба мягких тканей — это
1) костный хруст
2) вынужденное положение конечности
3) кровотечение из раны
4) гематома
! 4
№ 83
* 1 -один правильный ответ
При растяжении связок сустава необходимо в первую очередь
1) наложить тугую повязку
2) произвести вытяжение конечности
3) применить тепло на место повреждения
4) остановить кровотечение
! 1
№ 84
* 1 -один правильный ответ
Тактика при переломах ребер без повреждения органов грудной клетки
1) обезболивание, транспортировка в полусидячем положении
2) наложение циркулярной повязки
3) наложение окклюзионной повязки
4) наложение транспортной шины
! 1
№ 85
* 1 -один правильный ответ
Подкожная эмфизема указывает на повреждение
1) сердца
2) легкого
3) глотки
4) пищевода
! 2
№ 86
* 1 -один правильный ответ
Шину Крамера накладывают при переломе
1) ребер
2) костей конечности
3) костей таза
4) позвоночника
! 2
№ 87
* 1 -один правильный ответ
Больному с напряженным пневмотораксом в первую очередь необходимо провести
1) ИВЛ
2) оперативное вмешательство
3) плевральную пункцию
4) бронхоскопию
! 3
№ 88
* 1 -один правильный ответ
Симптомом ожога ротоглотки и пищевода не является
1) дисфагия
2) саливация
3) наложение фибрина на слизистых
4) сухость полости рта
! 4
№ 89
* 1 -один правильный ответ
Для подтверждения диагноза рубцового сужения пищевода выполняют
1) обзорную рентгенографию грудной клетки
2) эзофагоскопию
3) УЗИ
4) радиоизотопное исследование
! 2
№ 90
* 1 -один правильный ответ
Патологические переломы у детей не возможны при
1) врожденной ломкости костей
2) остеомиелите
3) гнойном артрите
4) остеосаркоме
! 3
№ 91
* 1 -один правильный ответ
Клиническим признаком перелома костей не является
1) патологическая подвижность
2) локальная боль
3) гиперемия кожи
4) крепитация
! 3
№ 92
* 1 -один правильный ответ
Истечение ликвора из наружного слухового прохода у больного с черепно-мозговой травмой является симптомом
1) ушиба головного мозга
2) сотрясения головного мозга
3) перелома свода черепа
4) перелома основания черепа
! 4
№ 93
* 1 -один правильный ответ
Оптимальное время проведения первичной хирургической обработки раны до
1) 6 часов
2) 8 часов
3) 12 часов
4) 18 часов
! 1
№ 94
* 1 -один правильный ответ
Основной симптом ушиба головного мозга
1) головная боль
2) головокружение
3) повышение температуры
4) появление очаговой симптоматики
! 4
№ 95
* 1 -один правильный ответ
Баллотирование средостения наблюдается при
1) закрытом пневмотораксе
2) открытом пневмотораксе
3) клапанном пневмотораксе
4) медиостените
! 2
№ 96
* 1 -один правильный ответ
Для лечения гнойных ран в фазе гидратации не применяют
1) тампонаду раны
2) промывание перекисью водорода
3) антибиотикотерапию
4) повязки с гипертоническими растворами
! 1

сотрясении головного мозга

*сдавлении головного мозга

переломе основания черепа

При подъеме выпрямленной в коленном суставе ноги из положения лежа на спине у больного 50 лет возникает боль в спине, отдающая в поднятую ногу. Скорее всего, у больного:

*отрыв четырехглавой мышцы бедра

асептический некроз головки бедра

псориатический артрит позвоночника (спондилоартрит)

Основное правило наложения шины

с захватом сустава, расположенного выше места перелома

с захватом сустава, расположенного ниже места перелома

*с захватом не менее 2-х суставов, расположенных выше и ниже места перелома

с захватом не менее 3-х суставов, расположенных выше и ниже места перелома

Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает

Кодекс РК «О Здоровье народа и системе здравоохранения» принят

Основными видами медицинской помощи являются:

доврачебная медицинская помощь, квалифицированная медицинская помощь

специализированная медицинская помощь

*высокоспециализированная медицинская помощь

Обязательные квалификационные экзамены для специалистов в области здравоохранения проводятся

для определения профессионального уровня специалистов с присвоением соответствующей квалификационной категории

для определения соответствия медицинских работников клинической специальности и допуска их к клинической практике (работе с пациентами) с выдачей им соответствующего сертификата специалиста

*для допуска к работе по специальности

повышения квалификации специалистов

Аттестуемые лица проходят аттестацию:

по истечении каждых последующих трех лет, но не ранее одного года со дня занятия соответствующей должности

через 1 год после занятия должности

каждые 3 года, но не ранее 1 года от даты назначения на должность

Виды обязательных медицинских осмотров

предварительные обязательные медицинские осмотры

периодические обязательные медицинские осмотры

предварительные и периодические обязательные медицинские осмотры

*обязательные и профилактические медицинские осмотры

Перечень вредных производственных факторов, профессий, при которых проводятся обязательные медицинские осмотры, определяется

уполномоченным органом в области здравоохранения

*государственными органами санитарно-эпидемиологической службы

государственный орган осуществляющее руководство в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

местные исполнительные органы областей, города республиканского значения и столицы

Трудовой Кодекс РК принят

Нормальная продолжительность рабочего времени не должна превышать

Допускается ли привлечение к работам в ночное время беременных женщин?

допускается только с их согласия

допускается на основании медицинского заключения

по приказу руководства организации

по желанию беременной женщины

Тактика в оказании первой медицинской помощи при ущемленной грыже

Дата добавления: 2017-02-25 ; просмотров: 1305 | Нарушение авторских прав

1. г 2. в 3. г 4. в 5. а 6. б 7. б 8. а 9. б 10. а 11. в 12. а 13. б 14. в 15. г 16. б 17. г 18. б 19. а 20. в 21. а 22.г 23. а 24. б 25. г 26. б 27. в 28. а 29. в 30. г 31. в 32. а 33. в 34. а 35. б 36. г 37. а 38. а 39. в 40. в 41. б 42. а

Синдром повреждения. Открытые повреждения мягких тканей. Механические повреждения костей, суставов и внутренних органов

1. Абсолютный признак перелома костей

б) деформация мягких тканей

г) патологическая подвижность костных отломков

2. Признак, характерный только для перелома

в) крепитация костных отломков

г) нарушение функции конечности

3. Симптом, характерный только для вывиха

4. Первая помощь при закрытом вывихе

а) наложение давящей повязки

б) тепло на место повреждения

в) транспортная иммобилизация

5. Патологическим называется вывих

6. Рана является проникающей, если

а) в ней находится инородное тело

б) повреждены только кожа и подкожная клетчатка

в) повреждены мышцы и кости

г) повреждены мягкие ткани и пограничная серозная оболочка (плевра, брюшина)

7. Чем опасны укушенные раны

б) заражением туберкулезом

8. Комбинированная травма — это

а) сочетание двух и более повреждающих факторов

б) повреждение одного сегмента конечности

г) разрыв мочевого пузыря и перелом костей таза

9. При сохраненной целостности кожи определяется локальная боль, крепитация и деформация конечности, можно предположить

а) повреждение связочного аппарата

10. Абсолютное укорочение конечности характерно для

г) разрыва суставной капсулы

11. Тепловые процедуры при ушибе мягких тканей назначают

Читайте также:  У кота рвота понос и ничего не ест что

а) перелом плечевой кости и ЧМТ

б) проникающее ранение брюшной полости

13. При переломе бедра необходимо фиксировать

б) тазобедренный и коленный суставы

в) тазобедренный, голеностопный и коленный суставы

14. Отличительный признак ожога II степени

в) наличие пузырей или их остатков

15. При переломе костей предплечья шина накладывается

а) от лучезапястного сустава до верхней трети плеча

б) от лучезапястного до локтевого сустава

г) от кончиков пальцев до верхней трети плеча

16. В положении «лягушки» транспортируют пациентов с переломом

17. Лежа на спине на щите транспортируют пациентов с не брать!

в) травмой органов брюшной полости

г) переломом грудного отдела позвоночника

18. Для транспортной иммобилизации при черепно-мозговой травме применяют шину

19. При повреждении шейного отдела позвоночника с целью транспортной иммобилизации используют

а) ватно-марлевые кольца Дельбе

б) ватно-марлевый воротник Шанца

20. К глубоким термическим ожогам относят ожоги степени тяжести

21. Причина ожогового шока

22. Степень отморожения можно определить

23. Характерный признак отморожения II степени

в) обратимая сосудистая реакция

24. Сотрясение головного мозга от ушиба мозга отличается

а) наличием «светлого промежутка»

б) отсутствием очаговой симптоматики

в) наличием повышенного АД

25. Абсолютный симптом вывиха костей

26. Оптимальное обезболивание при оказании неотложной помощи пострадавшему с травматическим шоком

в) применение спазмолитиков

г) введение анальгина с димедролом

27. У детей наблюдаются, как правило, переломы

б) по типу «зеленой веточки»

28. Пациента с инородным телом дыхательных путей следует транспортировать в положении

г) лежа с опущенной головой

29. Характерный признак сдавления головного мозга

г) кратковременная потеря сознания сразу после травмы

30. Типичное проявление перелома основания черепа

а) кровотечение и ликворрея из носа и ушей

31. Неотложная помощь при черепно-мозговой травме заключается в применении

б) противорвотных препаратов

в) пузыря со льдом на голову

32. Основной признак перелома ребер

б) точечные кровоизлияния на коже туловища

33. При оказании неотложной помощи пациенту с открытым пневмотораксом необходимо

а) выполнить новокаиновую блокаду

в) наложить окклюзионную повязку

34. При химическом ожоге пищевода на догоспитальном этапе следует

б) ввести анальгетик, промыть желудок

в) ничего не делать до госпитализации

35. Профилактику столбняка необходимо провести при

а) ушибе мягких тканей кисти

б) закрытом переломе плеча

г) растяжении лучезапястного сустава

36. Признак закрытого пневмоторакса

а) усиление дыхательных шумов

б) укорочение перкуторного звука

г) коробочный звук при перкуссии

37. При сдавлении грудной клетки пострадавшему нужно ввести обезболивающее и

г) придать полусидячее положение

38. Открытый пневмоторакс — это

а) скопление воздуха в подкожной клетчатке

б) воздух, попавший при ранении в плевральную полость

в) перемещение воздуха при дыхании через рану грудной клетки в плевральную полость и обратно, рана «дышит»

г) скопление крови в плевральной полости

39. Симптом клапанного пневмоторакса

в) усиление дыхательных шумов

а) одышка, на стороне поражения, дыхание не прослушивается, перкуторно коробочный звук

б) притупление перкуторного звука, дыхание при аускультации ослаблено, прогрессирующее падение АД

в) крепитация при надавливании на кожу грудной клетки, затрудненное дыхание

г) шум трения плевры, боль при дыхании

41. Причина травматического шока

42. Колотые раны наиболее опасны развитием

в)инфицирования внутренних органов

43. Характеристика резаной раны

б) большая глубина, точечное входное отверстие

в) края неровные, вокруг кровоизлияние

44. I фаза течения раневого процесса в инфицированной ране — это

45. При накоплении экссудата в гнойной ране необходимо

в) наложить повязку с мазью Вишневского

г) наложить сухую асептическую повязку

46. Протеолитические ферменты в лечении гнойных ран применяют с целью

б) улучшения кровообращения

в) лизиса некротических тканей

г) образования нежного тонкого рубца

47. Признак повреждения спинного мозга при травмах позвоночника

а) деформация в области позвонков

б) выстояние остистого отростка позвонка

в)развитие параличей конечностей

48. Симптом, характерный для перелома костей таза

а) гематома в области промежности

б) крепитация в области верхней трети бедра

в) императивный позыв на мочеиспускание

г) симптом «прилипшей пятки»

49. При переломах костей таза пациента транспортируют в положении

а) на спине на мягких носилках

б) на спине на щите в положении «лягушки»

50. Раны называются сквозными, если

а) имеется поверхностное повреждение мягких тканей, в виде желоба

б) имеется только входное отверстие

в) имеется входное и выходное отверстие

51. Первичная хирургическая обработка раны — это

а) иссечение краев, дна и стенок раны с последующим наложением швов

в) удаление из раны сгустков крови и инородных тел

г) наложение на рану вторичных швов

52. Абсолютный симптом раны

г) патологическая подвижность

53. Условия для заживления раны первичным натяжением

а) края ровные, хорошо соприкасаются

б) края неровные, между ними значительный промежуток

54. Наиболее опасный симптом ранения

г) нарушение функции поврежденной части тела

55. Вид ран, где чаще всего возможно повреждение костей

56. При нагноении раны необходимо

в) развести края раны, произвести ревизию и ввести в нее дренаж

57. Дренаж в гнойную рану вводят для

в) обеспечения оттока отделяемого

58. Основной симптом сотрясения головного мозга

59. При ушибе головного мозга сознание чаще всего

а) утрачивается после «светлого промежутка»

б) утрачивается на несколько секунд или минут

г) утрачивается на длительное время

60. Метод лечения субдуральной гематомы

б) назначить чреззондовое питание

61. Результат спинномозговой пункции при внутримозговой гематоме

в) повышение давления ликвора

62. Для профилактики и борьбы с отеком мозга применяют

в) дегидратационную терапию

63. Рана, нагноившаяся в процессе лечения, называется

б) первично инфицированной

в) вторично инфицированной

64. Местный признак нагноения раны

а) местное повышение температуры

65. Вид рубца при заживлении раны первичным натяжением

66. «Симптом очков» наблюдается при

а) сотрясении головного мозга

в) переломе основания черепа

г) сдавлении головного мозга

67. Множественный перелом — это

а) перелом двух и более сегментов

в) перелом основания черепа

68. При носовом кровотечении вследствие перелома основания черепа необходимо

а) выполнить переднюю тампонаду

б) выполнить заднюю тампонаду

в) выполнить переднюю и заднюю тампонаду

г) наложить пращевидную повязку

69. Репозиция отломков производится при

б) любом смещении отломков

в) поднадкостничных переломах

а) образование ложного сустава

б) смещение костных отломков

в) ущемление мягких тканей между отломками костей

71. При электротравме не наблюдается

а) повышение температуры тела

г) судорожное сокращение мышц

72. Для лечения множественных переломов ребер используют

г) «черепичную» лейкопластырную повязку

73. Вынужденное положение конечности и деформация в области плечевого сустава характерны для

74. При электротравме необходимо

б) наложить асептическую повязку

в) прекратить воздействие тока на пострадавшего

75. При ушибах в первую очередь необходимо

а) наложить согревающий компресс

б) применить пузырь со льдом

г) произвести пункцию сустава

76. Ведущий симптом сквозной раны

а) наличие раневого канала

в) наличие входного отверстия

г) наличие входного и выходного отверстия

77. Транспортировка больного в положении «лягушки» применяется при

г) переломе нижних конечностей

78. При ушибе рекомендуется местно применить холод на

79. При переломах костей для создания импровизированной шины лучше всего использовать

80. Достоверным признаком шока является

а) падение артериального систолического давления

г) бледность кожных покровов

81. Основное правило наложения шины

а) только на место перелома

б) с захватом сустава, расположенного выше места перелома

в) с захватом сустава, расположенного ниже места перелома

г) с захватом не менее 2-х суставов, расположенных выше и ниже места перелома

82. Клинический симптом ушиба мягких тканей — это

б) патологическая подвижность

83. При растяжении связок сустава необходимо в первую очередь

б) произвести вытяжение конечности

в) применить тепло на место повреждения

г) остановить кровотечение

84. Тактика при переломах ребер без повреждения органов грудной клетки

а) обезболивание, транспортировка в полусидячем положении

б) наложение циркулярной повязки

в) наложение окклюзионной повязки

г) наложение транспортной шины

85. Подкожная эмфизема указывает на повреждение

86. Шину Крамера накладывают при переломе

87. Больному с напряженным пневмотораксом в первую очередь необходимо провести

б) оперативное вмешательство

88. Первая помощь при ранениях начинается с

89. Для подтверждения диагноза рубцового сужения пищевода выполняют

а) обзорную рентгенографию грудной клетки

г) радиоизотопное исследование

90. Патологические переломы у детей не возможны при

а) врожденной ломкости костей

91. Клиническим признаком вывиха является

а) патологическая подвижность

в) отсутствие активных движений

92. Истечение ликвора из наружного слухового прохода у больного с черепно-мозговой травмой является симптомом

б) сотрясения головного мозга

г) перелома основания черепа

93. Оптимальное время проведения первичной хирургической обработки раны до

94. Основной симптом ушиба головного мозга

г) появление очаговой симптоматики

95. Баллотирование средостения наблюдается при

в) клапанном пневмотораксе

96. Для лечения гнойных ран в фазе регенерации применяют

б) промывание перекисью водорода

г) повязки с гипертоническими растворами

К черепно-мозговым травмам относятся:

1) Закрытые черепно-мозговые травмы (сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга);

3) Перелом основания черепа;

Закрытые черепно-мозговые травмы.

Сотрясение головного мозга (коммоция) – травма вещества мозга, сопровождающаяся выраженными функциональными изменениями. Гидродинамический удар приводит при тяжелых сотрясениях к точечным кровоизлияниям, отеку коры большого мозга и его оболочек.

По выраженности клинических симптомов различают легкую, среднюю и тяжелую степень сотрясения мозга. При легкой степени имеется кратковременная потеря сознания, пострадавший жалуется на головные боли, слабость, тошноту. При средней степени потеря сознания продолжается несколько часов, наблюдается амнезия (потеря памяти), рвота, общая слабость, ослабление рефлексов, тахикардия. При тяжелой степени выражены коматозное состояние, длительная ретроградная амнезия (потеря памяти на события, предшествующие травме). При обследовании обнаруживают расширенные зрачки, не реагирующие на свет, слабый пульс, поверхностное дыхание, отсутствие рефлексов, недержание мочи и кала. После сотрясения мозга у больных длительно остаются головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражительность, общая слабость, нарушение равновесия. При проведении спинно-мозговой пункции ликвор светло-желтого цвета.

Лечение. Госпитализация показана при любой степени сотрясения мозга, т.к. не всегда можно предсказать течение заболевания. При легкой степени назначают постельный режим – 10 дней, при средней степени – 20 дней, холод на голову, снотворные, внутривенно вводят гипертонические растворы глюкозы. У больных с тяжелой степенью сотрясения мозга постельный режим продолжается до 30 дней, спинномозговые пункции. При нарушении дыхания – ИВЛ. Назначают дегидратационную терапию (гипертонические растворы, мочегонные), витаминотерапию. Обеспечивают уход, кормление, постельный режим.

Ушиб головного мозга (контузия)– это повреждение вещества мозга при закрытой травме и переломах черепа. Участок мозга повреждается в месте прямой травмы или на стороне, противоположной травме. Ушиб мозга сочетается с гематомами.

При ушибах наблюдаются следующие симптомы: длительная потеря сознания, многократная рвота, нарушение дыхания и сердечной деятельности. Очаговые симптомы зависят от поврежденного участка мозга. Так, возникают параличи конечностей, нарушения речи, чувствительности. При поражениях немых областей лобных полей очаговые симптомы отсутствуют.

Диагностика ушибов: длительная потеря сознания, отсутствие светлого промежутка и очаговые симптомы. При проведении пункции – ликвор с примесью крови. Прогноз всегда серьезный.

Лечение консервативное: покой, холод на голову, спинномозговые пункции, дегидротационная терапия, витаминотерапия. При нарушениях дыхания – реанимационные мероприятия. Обязательно выставляют индивидуальный пост, кровать с ограждением. Срок лечения до 3 месяцев.

Сдавление головного мозга(компрессия) возникает при развитии в полости черепа объемных образований, например гематомы, опухоли. Гематома вызывает механическое сдавление мозга и нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости.

При осмотре обнаруживают общие и очаговые симптомы. Больные жалуются на сильную головную боль, многократную рвоту, не связанную с приемом пищи. Признаком прогрессирующей гематомы является замедление пульса до 40-50 в 1 минуту, которое сменяется тахикардией, аритмией. В тяжелых случаях наступает урежение дыхания, а затем его остановка. Зрачок расширяется, определяется застойный диск зрительного нерва. Для диагноза важен светлый промежуток обычно короткий, во время которого очаговые симптомы еще не определяются. Длительность светлого промежутка – от несколько часов до нескольких дней. При эпидуральной гематоме промежуток обычно короткий, при субдуральной – длинный, причем симптомы нарастают медленно. Постепенно выявляются очаговые симптомы, зависящие от размера и локализации гематомы: параличи и парезы, изменение сухожильных рефлексов на стороне, противоположной гематоме. При прогрессирующем сдавлении мозга больные теряют сознание.

Для уточнения диагноза показана спинномозговая пункция. При субдуральной гематоме в цереброспинальной жидкости обнаруживают кровь, высокое давление жидкости.

Лечение гематомы лечат только хирургическим путем – проводят трепанацию. В послеоперационном периоде назначают дегидратационную терапию, мочегонные средства, повторные спинномозговые пункции с извлечением цереброспинальной жидкости. Для профилактики инфекционных осложнений вводят антибиотики широкого спектра действия.

Доврачебная помощь при закрытых черепно-мозговых травмах:

· Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом;

· Ввести внутримышечно анальгин 2 мл и димедрол 1 мл;

· Ввести в/в 40% р-р глюкозы 20 мл или 25% р-р сульфат магния 10 мл (при понижении АД сульфат магния вводить нельзя);

· Подвесить над головой пузырь со льдом;при потере сознания провести профилактику западения языка и аспирации рвотных масс;

· Госпитализировать в травматологическое отделение.

Переломы свода черепа могут быть открытыми и закрытыми. При закрытых клиническая диагностика затруднена, местно образуется гематома без четких границ, пальпаторно диагноз можно поставить только при деформации свода черепа. При открытых переломах во время хирургической обработки можно установить характер перелома. У больного может быть небольшая потеря сознания, головная боль после травмы. При нарастающей субдуральной гематоме имеется светлый промежуток. Пострадавший теряет сознание через некоторое время после травмы. При оскольчатых переломах со сдавлением мозга, ушибах мозга наблюдаются очаговые симптомы – параличи, парезы, нарушения речи, функции черепных нервов.

Диагноз устанавливают на основании осмотра ран, исследования общего состояния и неврологического статуса, рентгенографии костей черепа в двух проекциях.

Доврачебная помощь при переломе свода черепа:

· Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом;

· Ввести в/м анальгин и димедрол;

· Ввести в/в 40% р-р глюкозы 20 мл;

· При наличии раны и кровотечения – остановить кровотечение путем нажатия на височную артерию;

· На рану наложить асептическую повязку;

· Подвесить над головой пузырь со льдом;

· Госпитализация в травматологическое отделение;

· При наличие раны решить вопрос о профилактике столбняка.

При таких переломах возникают трещины, которые распространяются на глазницу и кости носа. Состояние больного тяжелое. Сознание утрачено, наблюдаются общемозговые симптомы, гипертермия, тахикардия, снижение сухожильных рефлексов. Наблюдается кровотечение из носа, ушей, истечение ликвора до 200 мл в сутки. Под кожей вокруг глаз, сосцевидного отростка появляются поздние кровоизлияния, которые постепенно увеличиваются в размерах. Возможны кровоизлияния в конъюнктиву глазного яблока, на веках. Двусторонние кровоизлияния вокруг глаз носят название «симптом очков». Больные умирают через несколько суток после травмы.

Диагноз перелом основания черепа ставят на основании клинической картины. Обязательна рентгенография черепа в двух проекциях. Проводят спинномозговую пункцию, при которой получают ликвор, окрашенный кровью.

Лечение. При переломах костей свода и основания черепа первая помощь заключается в наложении повязки на рану и немедленной эвакуации пострадавшего в травматологическое отделение. При транспортировке больного необходимо обеспечить иммобилизацию головы. В отделении под местной анестезией производят ПХО раны, удаляют все инородные тела. При переломах основания черепа делают разгрузочные трепанационные отверстия. Больных с переломом основания черепа лечат консервативно. Не следует промывать полость носа или уха из-за опасности инфицирования мозговых оболочек. Необходимо обеспечить тщательный уход. Больным вводят гипертонические растворы глюкозы, антибиотики, сердечные и мочегонные средства. Назначают питание через зонд. Трудоспособность после переломов черепа восстанавливается не ранее чем через 1, 5 – 2 месяца.

Происходят при широком раскрытии рта (при зевоте, крике, лечении зубов). При переднем вывихе суставная головка нижней челюсти перескакивает через суставной бугорок височной кости и остается впереди него. При двустороннем вывихе больной не может закрыть рот, нижняя челюсть выдвинута кпереди и фиксирована, щеки уплощены, речь невнятная, отмечаются слюнотечение и сильная боль.

Лечение. Вправление производят под местным обезболиванием. Больного усаживают на стул и удерживают за плечи. Хирург обертывает большие пальцы рук бинтом, чтобы защитить их. Нижнюю челюсть захватывает так, чтобы большие пальцы лежали на коренных зубах, а остальные охватывали челюсть с боков и снизу. Надавливая на зубы, челюсть оттягивают книзу и сдвигают спереди назад – головка с характерным щелчком встает на место.

Дата добавления: 2019-02-07 ; просмотров: 186 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Синдром повреждения. Открытые повреждения мягких тканей. Механические повреждения костей, суставов и внутренних органов

Выберите один правильный вариант ответа:

1. Абсолютный признак перелома костей:

1. патологическая подвижность костных отломков

2. Признак, характерный только для перелома:

1. крепитация костных отломков

3. Симптом, характерный только для вывиха:

4. Первая помощь при вывихе включает:

1. транспортная иммобилизация

5. Патологическим называется вывих:

6. Рана является проникающей, если:

1. повреждены мягкие ткани и пограничная серозная оболочка (плевра, брюшина).

8. При сохраненной целостности кожи определяется локальная боль, крепитация и деформация конечности, можно предположить:

9. Абсолютное укорочение конечности характерно для:

10. Тепловые процедуры при ушибе мягких тканей назначают:

11. При переломе бедра необходимо фиксировать:

1. тазобедренный, голеностопный и коленный суставы

12. Отличительный признак ожога II степени:

1. наличие пузырей или их остатков

13. При переломе костей предплечья шина накладывается:

1. от кончиков пальцев до верхней трети плеча

14. В положении «лягушки» транспортируют пациентов с переломом:

15. Лежа на спине на щите транспортируют пациентов с:

1. переломом грудного отдела позвоночника

16. При повреждении шейного отдела позвоночника с целью транспортной иммобилизации используют:

17. К глубоким термическим ожогам относят ожоги степени тяжести:

18. Причина ожогового шока:

19. Степень отморожения можно определить:

20. Характерный признак отморожения II степени:

21. Сотрясение головного мозга от ушиба мозга отличается:

1.отсутствием очаговой симптоматики

22. Абсолютный симптом вывиха костей:

23. Оптимальное обезболивание при оказании неотложной помощи пострадавшему с травматическим шоком:

1. введение анальгина с димедролом

24. У детей наблюдаются, как правило, переломы:

1. по типу «зеленой веточки»

25. Пациента с инородным телом дыхательных путей следует транспортировать в положении:

26. Характерный признак сдавления головного мозга:

27. Типичное проявление перелома основания черепа:

1. кровотечение и ликворрея из носа и ушей

28. Неотложная помощь при черепно-мозговой травме заключается в применении:

1. пузыря со льдом на голову

29. Основной признак перелома ребер:

30. При оказании неотложной помощи пациенту с открытым пневмотораксом необходимо:

1. наложить окклюзионную повязку

31. При химическом ожоге пищевода на догоспитальном этапе следует:

1.ввести анальгетик, промыть желудок через зонд

32. Профилактику столбняка необходимо провести при:

33. Признак закрытого пневмоторакса:

1. коробочный звук при перкуссии

34. Открытый пневмоторакс – это:

1. перемещение воздуха при дыхании через рану грудной клетки в плевральную полость и обратно, рана «дышит»

35. Симптом клапанного пневмоторакса:

1. притупление перкуторного звука, дыхание при аускультации ослаблено, прогрессирующее падение АД

37. Причина травматического шока:

38. Колотые раны наиболее опасны тем, что возможно повреждение:

39. Характеристика резаной раны:

40. I фаза течения раневого процесса в инфицированной ране – это:

41. При накоплении экссудата в гнойной ране необходимо:

42. Протеолитические ферменты в лечении гнойных ран применяют с целью:

1. лизиса некротических тканей

43. Признак повреждения спинного мозга при травмах позвоночника:

44. Симптом, характерный для перелома костей таза:

1. симптом «прилипшей пятки»

45. При переломах костей таза пациента транспортируют а положении:

1. на спине, на щите в положении «лягушки»

46. Раны называются сквозными, если:

1. имеется входное и выходное отверстие

48. Условия для заживления раны первичным натяжением:

1. края ровные, хорошо соприкасаются

49. Наиболее опасный симптом ранения:

50. Вид ран, где чаще всего возможно повреждение костей:

51. При нагноении раны необходимо:

1. развести края раны, произвести ревизию и ввести в нее дренаж

52. Дренаж в гнойную рану вводят дня:

1. обеспечения оттока отделяемого

53. Основной симптом сотрясения головного мозга:

54. При ушибе головного мозга сознание чаще всего:

1. утрачивается после «светлого промежутка»

55. При субдуральной гематоме черепа необходимо:

1. провести трепанацию черепа

56. Результат спинномозговой пункции при внутричерепной гематоме:

57. Для профилактики отека мозга применяют:

1. дегидратационную терапию

58. Рана, нагноившаяся в процессе лечения, называется:

59. Местный признак нагноения раны:

1. местное повышение температуры

60. Вид рубца при заживлении раны первичным натяжением:

61. «Симптом очков» наблюдается при:

1. переломе основания черепа

62. Длительная потеря сознания, многократная рвота, очаговые симптомы наблюдаются при:

Читайте также:  У ребенка рвота от панавира

63. При носовом кровотечении вследствие перелома основания черепа необходимо:

1. отсосать кровь из носовых ходов

64. Репозиция отломков производится при:

1. любом смещении отломков

1. ущемление мягких тканей между отломками костей

66. Вынужденное положение конечности и деформация в области плечевого сустава характерны для:

67. При электротравме необходимо:

1. прекратить воздействие тока на пострадавшего

68. При ушибах в первую очередь необходимо:

1. применить пузырь со льдом

69. Положение больного на твердой поверхности с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, с разведенными бедрами и валиком под коленными суставами, рекомендовано пострадавшим с подозрением на:

70. При ушибе рекомендуется местно применить холод на:

71. При переломах костей для создания импровизированной шины лучше всего использовать:

72. Достоверным признаком шока является:

1.падение артериального систолического давления

73. Основное правило наложения шины:

1.с захватом не менее 2-х суставов, расположенных выше и ниже места перелома

74. Клинический симптом ушиба мягких тканей – это:

75. При растяжении связок сустава необходимо в первую очередь:

76. Тактика при переломах ребер без повреждения органов грудной клетки:

1. обезболивание, транспортировка в полусидячем положении

77. Подкожная эмфизема указывает на повреждение:

78. Шину Крамера накладывают при переломе:

79. Больному с напряженным пневмотораксом в первую очередь необходимо провести:

80. Для подтверждения диагноза рубцового сужения пищевода выполняют:

81. Истечение ликвора из наружного слухового прохода у больного с черепно-мозговой травмой является симптомом:

1. перелома основания черепа

82. Оптимальное время проведения первичной хирургической обработки раны до:

83. Основной симптом ушиба головного мозга:

1. появление очаговой симптоматики

84. Баллотирование средостения наблюдается при:

85.Первичная хирургическая обработка раны- это:

1. иссечение краёв, дна и стенок раны с последующим наложением швов

Дата добавления: 2014-12-25 ; Просмотров: 4624 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

К острым закрытым черепно-мозговым травмам (ОЗЧМТ) относят повреждения без нарушения целостности покровов головы или раны мягких тканей без повреждения апоневроза.

Симптомы черепно-мозговой травмы чаще развиваются сразу после травмы. По статистике после черепно-мозговой травмы острые симптомы развиваются в течение трёх дней. Следует помнить, что возбуждение может быть симптомом внутричерепной гематомы.

Закрытые черепно-мозговые травмы, как правило, остаются асептичными, их оперативное лечение проводится только по особым показаниям.

К закрытой черепно-мозговой травме (ЗЧМТ) отно­сят повреждения большого мозга, когда покровы головы (кожа, апоневроз) остаются невредимыми, включая пе­реломы костей свода или основания черепа. На догоспи­тальном этапе можно использовать следующую перво­начальную формулировку диагноза:

а) ЗЧМТ: легкая (сотрясение мозга); средней тяжести (ушиб легкой и средней степени тяжести); тяжелая (тяжелый ушиб, сдавление);

б) ушибы и ранения мягких тканей головы без повреждения мозга.

В формулировке клинического диагноза (госпиталь­ный период) применяют шесть основных форм: сотрясе­ние мозга, ушиб мозга легкой степени, ушиб мозга сред­ней степени, ушиб мозга тяжелой степени, сдавление мозга на фоне ушиба, сдавление мозга без ушиба. В раз­вернутом клинико-функциональном диагнозе необходи­мо указывать факторы, вызывающие сдавление, очаго­вые синдромы, тяжесть субарахноидального кровоизлия­ния, повреждение костей черепа и мягких тканей, состояние цереброспинальной жидкости и интоксикации.

Примеры диагноза: 1) первоначальный диагноз: ЗЧМТ легкой степени. Клинический диагноз: сотрясение мозга с синдромом вегегативно-сосудистой дистонии. Множественные ушибленные раны мягких тканей головы. Алкогольное опьянение I степени; 2) первона­чальный диагноз: ЗЧМТ средней степени тяжести. Клинический диагноз: ушиб мозга средней степени тяжести, с правосторонней го- монимной гемианопсией. Субарахноидальное кровоизлияние; 3) перво­начальный диагноз: тяжелая ЗЧЖТ. Клинический диагноз: ушиб мозга тяжелой степени. Острая субдуральная гематома справа с ле­восторонним гемипарезом. Линейный перелом чешуи височной кости справа.

Больные с сотрясением мозга (соответствует легкой ЗЧМТ) составляют большинство госпитализируемых. Сотрясение мозга характеризуется выключением созна­ния продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут, ретроградной и антероградной амне­зией, головной болью, тошнотой, однократной рвотой, го­ловокружением, шумом в голове, ушах, установочной по­зой головы. Возможны неврологические микросимптомы: асимметрия лицевой мускулатуры, коленных и брюшных рефлексов, расхождение глазных яблок при попытке к чтению, болезненность их, вестибулярная гиперрефлек­сия, преходящий мелкоразмашистый нистагм, вегетатив­ные нарушения. В течение первой-второй недели клини­ческие симптомы сглаживаются, улучшается общее са­мочувствие. Переход к обычному режиму возможен с 8-10-го дня. У некоторых больных после травмы какое- то время сохраняется вегетативная лабильность, поэто­му постельный режим следует продлить до 2-3 недель. В большинстве случаев все перечисленные явления про­ходят, не оставляя заметных последствий.

При ушибе мозга легкой степени (соответствует сред­нетяжелой ЗЧМТ) длительность потери сознания от не­скольких минут до 1 часа. Сознание возвращается более замедленно. В период его восстановления типичны жало­бы на головную боль, головокружение, многократную рвоту. Во время неврологического обследования опреде­ляются клонический нистагм, анизокория, признаки пи­рамидной недостаточности. Одно из основных проявлений малосимптомного ушиба — субарахноидальное кровоиз­лияние и связанный с ним менингеальный синдром (ри­гидность затылочных мышц, симптомы Кернига, субфе­брильная температура). Часты переломы или трещины свода и основания черепа. Обратное развитие симптомов происходит параллельно с рассасыванием мелких кро­воизлияний и очагов ушиба. Клиническое выздоровление занимает около трех недель.

При ушибе мозга средней степени (соответствует среднетяжелой ЗЧМТ) длительность потери сознания от нескольких десятков минут до 4-6 часов. Интенсивная головная боль, многократная рвота, расстройство пси­хики. Возможны преходящие нарушения жизненно важ­ных функций: брадикардия или тахикардия, повышение артериального давления; тахипноэ, субфебрилитет. Вы­ражены оболочечные и некоторые стволовые симптомы: нистагм, мышечная гипотония, угнетение сухожильных рефлексов, имеются патологические знаки. Среди очаго­вых симптомов зрачковые и глазодвигательные наруше­ния, парезы конечностей, нарушение речи, чувствитель­ные расстройства. Этому могут сопутствовать переломы костей черепа и выраженное субарахноидальное крово­излияние. Перечисленные симптомы сглаживаются на протяжении 3-5 недель. Однако они могут оставаться и более длительное время.

Ушиб мозга тяжелой степени (соответствует тяжелой ЗЧМТ) -характеризуется выключением сознания от не­скольких часов до нескольких недель. Возвращается оно крайне медленно, через периоды спутанности, дезориен­тировки и грубых психических расстройств. У части боль­ных развивается выраженный, но большей частью обра­тимый корсаковский синдром. Часто двигательное воз­буждение. Постоянны массивные субарахноидальные кровоизлияния, переломы основания и свода черепа. В острой стадии возникает крайне тяжелый первично­стволовой синдром с нарушением сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, терморегуляции (гипертермия) и другими витальными расстройствами. Наблюдаются плавающие движения глазных яблок, парезы взора, на­рушения глотания, двусторонний мидриаз или миоз, межъядерная офтальмоплегия, дивергенция глаз, меняю­щийся мышечный тонус, децеребрационная ригидность, угнетение или оживление сухожильных рефлексов, двусторонние патологические симптомы. Могут быть под­корковые очаговые признаки: рефлексы орального авто­матизма, гиперкинезы, эпилептические припадки. Неред­ко бывают выраженные парезы, нарушения чувствитель­ности и речевых функций. Общемозговые и очаговые симптомы регрессируют очень медленно (несколько меся­цев) с возможными остаточными явлениями в виде раз­личных степеней тяжести неврологических дефектов и травматического слабоумия.

Сдавление мозга — отличается жизненно опасным на­растанием общемозговых, очаговых и стволовых симпто­мов, которые проявляются непосредственно или через не­которое время после травмы. Возникает или углубляется нарушение сознания, усиливаются головные боли, сопро­вождающиеся повторной рвотой и психомоторным воз­буждением; появляются или углубляются гемипарез, од­носторонний мидриаз, фокальные эпилептические при­падки и др.; появляются или углубляются брадикардия, парез взора, асимметричный спонтанный нистагм, диф­фузная гипотония (дистония), повышается артериаль­ное давление, нарушается дыхание.

Среди причин сдавления на первом месте стоят вну­тричерепные гематомы (эпи- и субдуральные, внутримоз­говые), затем вдавленные переломы костей черепа, оча­ги размозжения мозга с перифокальным отеком, гигро­мы, пневмоцефалия.

Распознать образующуюся внутричерепную гематому можно только с помощью систематического тщательного наблюдения и повторного неврологического обследова­ния больного. Необходимо установить, нарастают или регрессируют симптомы, определить характер и особен­ность признаков поражения ствола мозга. Основные сим­птомы: повышение цереброспинального и артериального давления, брадикардия, гиперемия (или бледность) ли­ца, одышка, затрудненное дыхание, анизокория, сниже­ние мышечного тонуса, оглушенность (или возбуждение, переходящее в патологический сон). Могут развиться застойные явления на глазном дне. Быстрота развития указанных симптомов свидетельствует об остром, под­остром или хроническом гипертензионно-дислокационном синдроме ствола мозга, который возникает в результате его сдавливания.

В развитии гематомы выделяют пять стадий: 1) бес­симптомная (светлый промежуток) — может быть крат­ковременной или развернутой и исчисляться часами, днями, неделями. Мозг смещается в резервные простран­ства, и внутричерепное давление остается в пределах нор­мы; 2) повышение внутричерепного давления: появляют­ся или усугубляются головная боль, рвота, оглушенность или возбуждение; 3) возникают начальные симптомы ди­слокации и сдавления верхних отделов ствола (промежу­точного мозга), когда оглушение переходит в патологи­ческий сон, появляется или усугубляется брадикардия, повышается артериальное давление; 4) выражены сим­птомы дислокации и ущемления среднего мозга: глубо­кое коматозное состояние с грубыми нарушениями мы­шечного тонуса, расстройство дыхания, брадикардия, ар­териальная гипертензия, зрачковые и глазодвигательные нарушения (утрата реакции зрачков на свет, максималь­ное сужение или расширение их, анизокория и др.); 5) остановка дыхания и вторичное падение сердечно-со­судистой деятельности.

В зависимости от быстроты развития и смены стадий различают гематомы острые, подострые и хронические.

В диагностике гематомы большое значение имеют ЭЭГ, Эхо-ЭЭГ, АГ и КТ, состояние глазного дна, рентге­нограмма черепа. ЭЭГ — над очагом повреждения реги­стрируются медленные дельта-волны или низкая альфа- активность (биоэлектрическое молчание). Смещение М-эхо более чем на 2 мм. АГ — боковое смещение перед­них мозговых артерий, над очагом поражения — аваску- лярная зона. КТ-изменения можно обнаружить уже при ушибе легкой степени (зоны пониженной плотности моз­говой ткани). Они нарастают соответственно тяжести повреждения мозга и наиболее четко определяются при сдавлении. Внутримозговые гематомы с помощью КТ вы­являются в виде округлых или вытянутых зон гомогенно­го интенсивного повышения плотности с четко очерчен­ными краями. Субдуральные гематомы чаще характери­зуются серповидной зоной измененной плотности, могут иметь плосковыпуклую, двояковыпуклую или неправиль­ную форму.

Стволовые симптомы всегда сопутствуют тяжелой травме мозга. Выраженность и динамика их характери­зуют тяжесть повреждения мозга. Они проявляются на­рушениями сознания, сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, терморегуляции, мышечного тонуса, зрачковых реакций и функций глазодвигателей и сопровождаются глубокой комой, четким диссоциированным нистагмом глазных яблок, парезом глазодвигательных мышц. Мы­шечный тонус при этом может быть понижен (болтаю­щаяся голова) или, наоборот, повышен (горметоничес- кий синдром или ранняя контрактура по Давиденкову). Могут быть приступы тонических судорог и перемежа­ющийся тонус (дистония). Регресс или прогрессирование стволовых симптомов характеризует тяжесть ЗЧМТ.

ЗЧМТ имеют тенденцию к обратному развитию, что ти­пично для диффузного отека мозга. Вторичные симптомы отличаются нарастанием и являются результатом сдав­ления и последующей дислокации (смещения) ствола мозга нарастающей гипертензией.

Для своевременной диагностики угрожающего со­стояния необходимо уже в догоспитальном периоде заве­сти на пострадавшего специальную карту, а на госпи­тальном этапе регистрировать в динамике следующие основные показатели: состояние сознания, зрачков (ве­личина, форма, реакция на свет), мышечного тонуса, пульса, АД, частоту дыхания, температурную реакцию, двигательную активность.

Переломы или трещины костей черепа нередко соот­ветствуют очагам ушиба или внутричерепной гематоме. Параличи глазодвигательных мышц, черепных нервов указывают на повреждение основания черепа. Трещины основания черепа могут проходить через околоносовые пазухи (лобную, решетчатой кости), среднее ухо. В этом случае их условно относят к открытым повреждениям. Наибольшая опасность инфекции возникает в случае раз­рыва твердой мозговой оболочки и истечения церебро­спинальной жидкости через нос или ухо. Истечение моз­гового детрита — показатель травмы крайней тяжести.

Различают переломы передней, средней и задней че­репных ямок. Переломы передней черепной ямки прохо­дят через решетчатую кость или верхнюю стенку орби­ты. Основными симптомами такого перелома являются очковая гематома, истечение крови, реже цереброспи­нальной жидкости из носа. Значительное ретробульбар­ное кровоизлияние может привести к резкому экзофталь- мированию и неподвижности глазного яблока. После улучшения состояния иногда у больного обнаруживают нарушение обоняния. Односторонний амавроз служит симптомом очень редкого перелома, проходящего через канал зрительного нерва. В некоторых случаях, если в результате травмы появляется сообщение между около­носовой пазухой и внутричерепным пространством, в по­следнее проникает воздух (пневмоцефалия).

Переломы средней черепной ямки обычно попереч­ные, часто ограничиваются трещиной пирамидки височ­ной кости, проникающей в барабанную полость уха. Симп­томы такого перелома: истечение из наружного слухово­го прохода крови, изредка цереброспинальной жидкости.

Если барабанная перепонка осталась целой, наружного кровотечения или ликвореи не будет, но при отоскопии обнаруживают гематотимпанон. Кровь через слуховую (евстахиеву) трубу может проникать в носоглотку, загла­тываться и давать кровавую рвоту. При переломах пира­мидки височной кости нередко повреждаются лицевой и слуховой нервы. Если трещина распространяется на кли­новидную пазуху и турецкое седло, возможно поврежде­ние кавернозного синуса и проходящих в нем сосудов и нервов.

Переломы задней черепной ямки чаще всего проходят через блюменбахов скат и большое затылочное отвер­стие. При них обычно развиваются крайне тяжелые яв­ления ушиба ствола, встречаются нарушения функций блуждающего и языкоглоточного нервов.

Переломы свода черепа могут носить характер линей­ной трещины или вдавления. Широкая трещина иногда сопровождается вскрытием вен диплоэ, повреждением прилегающих сосудов твердой мозговой оболочки и даже синусов. Острые отломки в результате вдавленного пере­лома могут повреждать оболочки, сосуды и само веще­ство мозга.

Переломы основания черепа бывают самостоятельным повреждением или продолжением перелома свода лице­вого черепа. Направление возникших при этом трещин может быть самым разнообразным: поперечным и про­дольным. В большинстве случаев трещины идут через костные отверстия и каналы.

Для правильной и одно­значной оценки клинических форм острого периода ЗЧМТ важно учитывать состояние сознания и виды его наруше­ния. При закрытой черепно-мозговой травме выделяют семь градаций состояния сознания пострадавшего: ясное, оглушение умеренное и глубокое, сопор, кома умеренная, глубокая и запредельная (терминальная).

Сознание ясное — бодрствование, полная ориентиров­ка, адекватные реакции, активное внимание, развернутый речевой контакт, возможны ретро- или антероградные ам­незии.

Оглушение умеренное: сонливость, негрубые ошибки ориентировки во времени при несколько замедленном ос­мыслении и выполнении словесных команд (инструкций), способность к активному вниманию снижена. Речевой контакт сохранен, но чтобы получить ответы, порой тре­буется повторить вопросы. Команды выполняются пра­вильно, но несколько замедленно, особенно сложные. По­вышенная истощаемость, вялость, некоторое обеднение мимики.

Оглушение глубокое: выраженная сонливость, дез­ориентировка во времени, месте; ориентировка в собст­венной личности может быть сохранена, выполняются простые команды, возможно двигательное возбуждение. Речевой контакт затруднен, ответы чаще односложные по типу «да — нет». Сохраняется защитная реакция на боль, способность выполнять элементарные задания. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен.

Сопор: патологическая сонливость, глаза закрыты, словесные команды не выполняются, глаза открываются на боль. Неподвижность или автоматизированные стерео­типные движения. Возможен кратковременный выход из патологической сонливости (открывание глаз на боль, резкий звук). Зрачковые, корнеальные, глоточный и дру­гие глубокие рефлексы сохранены. Контроль над сфинк­терами нарушен. Жизненно важные функции сохранены либо умеренно изменены по одному из параметров.

Кома умеренная: неразбудимость, неоткрывание глаз, некоординированные защитные движения без локализа­ции болевых раздражений. Реакции на внешние раздра­жения, кроме болевых, отсутствуют. Глаза на боль не от­крываются. Зрачковые и роговичные рефлексы обычно сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные вариабельны, чаще повышены. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические симптомы. Гло­тание резко затруднено. Защитные рефлексы верхних ды­хательных путей сохранены. Контроль за сфинктерами нарушен. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сравнительно стабильны, без угрожающих отклонений.

Кома глубокая: неразбудимость, отсутствие защитных реакций на внешние раздражители, кроме сильной боли (экстензорные движения конечностей). Разнообразны из­менения мышечного тонуса: от генерализованной горме- тонии до диффузной гипотонии. Изменение кожных, су­хожильных, роговичных и зрачковых рефлексов мозаич­ные с преобладанием угнетения. Выраженные нарушения спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятель­ности.

Кома запредельная (терминальная): мышечная ато­ния, двусторонний фиксированный мидриаз, диффузная мышечная атония, тотальная арефлексия. Критические нарушения жизненно важных функций — грубые рас­стройства ритма и частоты дыхания или апноэ, резчай- шая тахикардия, артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.

При ЗЧМТ необходимо различать понятия «тяжесть черепно-мозговой травмы» и «тяжесть состояния постра­давшего», которые не всегда совпадают — например, лег­кая ЗЧМТ и подострая или хроническая субдуральная гематома, которая относится к тяжелому осложнению, повреждение «немых» зон полушарий мозга при вдав­ленных переломах и т. д.

Между тем объективная оценка тяжести пострадав­шего при поступлении и динамическом наблюдении за ним позволяет правильно оценить конкретную клиниче­скую форму ЗЧМТ, что является решающим в выборе тактики лечения (консервативное, хирургическое).

Тяжесть состояния в остром периоде ЗЧМТ, а также прогноз для жизни и восстановления трудоспособности могут быть оценены с учетом трех основных показателей: сознание, витальные функции, очаговые неврологические симптомы. Выделяют пять градаций состояния больных с ЗЧМТ: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное.

Состояние удовлетворительное — сознание ясное, ви­тальных нарушений не наблюдается, вторичной (дисло­кационной) неврологической симптоматики не имеется, отсутствуют или слабо выражены те или иные первичные полушарные или краниобазальные симптомы, двигатель­ные нарушения не достигают степени пареза. Наряду с объективными показателями учитываются жалобы по­страдавшего. Угроза для жизни при адекватном лечении отсутствует, прогноз восстановления трудоспособности обычно хороший.

Состояние средней тяжести — сознание ясное или уме­ренное оглушение, витальные функции не нарушены (воз­можна лишь брадикардия); очаговые симптомы (избира­тельные полушарные и краниобазальные симптомы, дви­гательные — моно- или гемипарезы, парезы отдельных черепных нервов, сенсорная или моторная афазия и др.), слабо выражены стволовые симптомы (спонтанный ни­стагм и др.). Угроза для жизни при адекватном лечении незначительна, прогноз восстановления трудоспособности чаще благоприятный.

Состояние тяжелое — оглушение глубокое (сопор), ви­тальные функции нарушены преимущественно по 1-2 по­казателям; очаговые симптомы (стволовые выражены умеренно — анизокория, легкий парез взора вверх, спон­танный нистагм, гомолатеральная пирамидная недоста­точность, менингеальные симптомы и др.), могут быть грубые полушарные или краниобазальные симптомы, эпи­лептические припадки и двигательные нарушения — пле- гии. Угроза для жизни значительная: во многом зависит от длительности тяжелого состояния. Прогноз восстанов­ления трудоспособности менее благоприятный.

Состояние крайне тяжелое — кома умеренная или глу­бокая; витальные функции — грубые нарушения одновре­менно по нескольким параметрам; очаговые симптомы — четко выражены стволовые, чаще тенториального уровня (парез взора вверх, анизокория, дивергенция глаз по вер­тикали и горизонтали, тонический спонтанный нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, двусторонние пато­логические знаки, децеребрационная ригидность и др.). Полушарные и краниобазальные симптомы грубые, вплоть до двусторонних параличей. При тяжелом состоя­нии у больного определяются выраженные нарушения по всем трем параметрам, причем по одному из них обяза­тельно предельные. Угроза для жизни — максимальная, во многом зависит от длительности крайне тяжелого со­стояния. Прогноз восстановления трудоспособности ма­ло- или неблагоприятный.

Состояние терминальное — кома запредельная; ви­тальные функции — критические нарушения; очаговые симптомы: стволовые — двусторонний мидриаз, полушар­ные или краниобазальные обычно перекрыты общемозго- выми и стволовыми. Угроза для жизни абсолютная, вы­живание, как правило, невозможно.

Для оценки прогноза следует учитывать длительность пребывания больного в том или ином состоянии. Тяжелое состояние в течение 15-60 мин после травмы может на­блюдаться у пострадавших с сотрясением и легким уши­бом мозга, но обычно мало влияет на благоприятный про­гноз жизни и восстановление трудоспособности. Пребы­вание в тяжелом и крайне тяжелом состоянии более 6- 12 часов почти всегда свидетельствует о тяжелой ЗЧМТ и отягощает прогноз.

Клинический случай: Больной У., 52 года. Доставлен машиной скорой помощи с диаг­нозом: острое нарушение мозгового кровообращения в левом каро­тидном бассейне атеросклеротического генеза, с моторной и сенсор­ной афазией. Клинический диагноз: хроническая субдуральная гематома в правом полушарии на фоне отдаленных последствий черепно-мозго­вой травмы. Заболевание началось судорогами левых конечностей с после­дующим расстройством речи и кратковременным нарушением созна­ния. Затем кратковременное улучшение и вновь ухудшение (повто­рение тех же симптомов) и длительная потеря сознания. В отдаленном анамнезе-тяжелая черепно-мозговая травма. В теменной области справа определяется костный дефект размером 2,5×3 см. Неврологический статус: состояние тяжелое, сопор, двигатель­ное беспокойство, умеренная тахикардия, анизокория, правый зра­чок шире левого, легкий парез взора вверх, спонтанный нистагм. Парез левых конечностей, симптом Бабинского слева. Ригидность мышц затылка и положительный симптом Кернига. Цереброспиналь­ная жидкость прозрачная, вытекает каплями, белок 0,5 %, цитоз 4/3, реакция Ланге отрицательная. Глазное дно: ангиосклероз со­судов сетчатки. ЭЭГ — межполушарная асимметрия, на фоне реду­цированного альфа-ритма регистрируются медленные дельта- и тета-волны, значительно преобладающие в правом полушарии в за­тылочно-теменно-височных отведениях. Эхо-ЭГ — межполушарная асимметрия, определяется смещение М-эхо справа налево на 3,5 см. АГ — в прямой проекции смещение правой передней мозговой арте­рии, в боковой проекции — аваскулярная зона в правом полушарии теменно-височной области. В нейрохирургическом отделении больному удалена осумкован­ная гематома в правой теменно-височной области размером 5X6 см. Послеоперационное течение без осложнений. Выписан в удовлетво­рительном состоянии.

Диагностика травматической гематомы в данном случае основа­на на отдаленном анамнезе: тяжелая черепно-мозговая травма, су­дороги типа очаговой эпилепсии, анизокория, данные цереброспи­нальной жидкости, ЭЭГ, Эхо-ЭГ и АГ. Вся сумма симптомов свидетельствовала о прогрессирующем гипертензионно-дислокацион- ном синдроме (гематома, опухоль), что послужило показанием для срочного оперативного вмешательства.

© доктор медицинских наук, Леонович Антонина Лаврентьевна, Минск, 1990

источник