Меню Рубрики

Чем лечить рвоту при химиотерапии

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

[1], [2], [3], [4], [5]

После химиотерапии большинство больных сталкивается с проявлением тошноты – постоянным или периодически тягостным ощущением, которое локализуется в подложечной области и области рта. При этом подобным симптомам сопутствует слабость, потливость, «дурнота», сильное отделение слюны, озноб и бледность кожи. Иногда тошнота возникает, как реакция на определённые запахи, например, аромат готовящейся еды.

Причиной появления тошноты после химиотерапии является воздействие препаратов на рвотный центр, расположенный в головном мозге. Также к причинам появления тошноты относится выделение опухолью токсинов, которые могут воздействовать на вышеупомянутый рвотный центр.

Специалисты прописывают после окончания лечения приём препаратов, убирающих симптомы тошноты. О них будет рассказано ниже в разделе о рвоте после химиотерапии.

Чтобы избежать проявления тошноты, необходимо минимизировать употребление жирных, жареных и острых блюд, а также солёной и сладкой пищи. Употребление еды должно быть частым и дробным, в малых порциях по пять – шесть раз в сутки.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Хорошим средством от тошноты после химиотерапии является питьё воды. Если нет возможности осилить целый стакан, нужно пить воду маленькими глотками, но часто.

При постоянной тошноте хорошо включить в свой рацион следующие блюда и напитки:

  • прозрачные бульоны из овощей и курицы,
  • варёную и запеченную без кожи курицу,
  • овсяную кашу, манную кашу, рисовые хлопья и белый рис,
  • варёный картофель,
  • лапшу и макароны,
  • крекеры и сухое печенье,
  • бананы,
  • консервированные фрукты, к которым относятся персики и груши, а также яблочное пюре,
  • натуральные йогурты,
  • кисели,
  • клюквенный и виноградный соки,
  • фруктовый лёд и щербет,
  • газированная вода.

Рвота после химиотерапии – это акт рефлекторной природы, который приводит к резкому опорожнению содержимого желудка, а иногда, и кишечника, в обратном направлении, посредством рта. Иногда рвота может происходить и через нос.

Рвота после химиотерапии возникает в результате воздействия препаратов на рвотный центр, находящийся в головном мозге. Рвота, также может наблюдаться, как последствие продуцирования опухолью токсинов, влияющих на вышеуказанный рвотный центр.

Рвотный центр представляет собой зону в головном мозге, который несёт ответственность за появление тошноты и рвоты. Клетки данного центра проявляют реакцию на наличие токсинов, химических лекарственных средств и других веществ в организме. Подобная реакция выражается в защитной функции рвотного центра на вышеперечисленные опасные для жизни человека вещества. Поэтому, из головного мозга пищеварительной системе посылается команда избавиться от подобных агентов путём запуска механизма извержения этих веществ наружу, если эти агенты имеются в желудке или кишечнике.

В течение первых суток после окончания курса химиотерапии у пациентов появляется симптомы острой рвоты. После окончания первых суток у больных, прошедших лечение, наблюдается симптомы отсроченной рвоты.

Препараты химиотерапии обладают определённым свойством, названным эметогенностью, то есть «тошнотворностью». Данное свойство выражается в способности лекарственного средства провоцировать возникновение тошноты и рвоты. Препараты для химиотерапии, в соответствии с уровнем эметогенности, делятся на средства с низким, средним и высоким уровнем.

Чаще всего, рвота после химиотерапии возникает у пациентов следующих групп:

  1. У больных, которым не была проведено противорвотное лечение.
  2. У пациентов женского пола.
  3. У больных молодого возраста.
  4. У пациентов, которые страдают от непомерного употребления алкоголя.

Имеется несколько категорий лекарственных средств, помогающих избавиться от симптомов тошноты и рвоты. У данных препаратов наблюдается разная степень эффективности.

  1. Медикаменты фенотиазиновой группы – прохлоперазин и этилперазин.
  2. Препараты бутирфеноновой группы – галоперидол и дроперидол.
  3. Лекарства бензодиазепиновой группы – лоразепам.
  4. Медикаменты каннабиноидной группы – дронабинол и маринол.
  5. Группа кортикостероидов – дексаметазон и метилпреднизолон.
  6. Препараты метоклопроамидной группы – реглан.
  7. Группа антагонистов серотониновых рецепторов – ондансетрон, гранисетрон, китрил, трописетрон, новобан, палосетрон.
  8. Группа антагонистов рецепторов нейрокинина – эменд и апрепитант.

Чтобы облегчить состояние после химиотерапии и уменьшить симптомы тошноты и рвоты, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Перед началом сеанса введения препаратов химиотерапии нужно мало есть и пить.
  2. Во время курса лечения пища употребляется маленькими порциями, но часто.
  3. Из рациона больного исключаются сильно солёные и острые продукты питания.
  4. Еда должна быть умеренной температуры – не горячая.
  5. Охлаждённая пища способствует уменьшению симптомов тошноты. Можно кушать холодное мясо, творог и фрукты, а также продукты с кислым вкусом – замороженные ломтики лимона, клюкву, ломтики сливы.
  6. Исключается жареные, жирные и сладкие продукты питания.
  7. Употреблять еду нужно в медленном темпе, тщательно пережёвывая и в небольшом количестве.
  8. Нужно попросить родственников готовить пищу больному, поскольку запахи готовящейся еды могут спровоцировать реакцию рвоты.
  9. Не стоит находиться в местах с резкими запахами, особенно, готовящейся пищи, дыма от табачных изделий, парфюмерии и бытовой химии.
  10. Наличие инородных предметов во рту провоцирует симптомы рвоты. Зубные протезы на время лечения должны быть сняты.
  11. То помещение, в котором находится пациент после проведения химиотерапии, должно быть хорошо проветриваемым, со свежим и прохладным воздухом.

После прохождения сеансов химиотерапии и всего курса лечения у многих пациентов наблюдаются симптомы изжоги. Изжога представляет собой ощущения жжения или дискомфорта за грудиной, начинающиеся от проекции желудка и распространяющиеся вплоть до шеи.

[13], [14], [15]

Хорошо помогают справиться с изжогой антацидные лекарственные средства – Маалокс, Алка-зельтцер, Алмагель, Фосфалюгель, Викалин и так далее.

Между курсами химиотерапии нужно принимать препарат Ласепролол в течение трёх недель. Вместо него можно пользоваться лекарственными средствами – кваиателом, ранитидином, омепразолом.

Из народных средств нужно пользоваться киселями, которые можно пить в больших количествах. Хорошо также пить отвар овса, который можно принимать по два литра в сутки.

Помогает также употребление нежирных десятипроцентных молочных сливок – во время приступа изжоги необходимо сделать один или два глотка. Приступы также хорошо снимаются двумя – тремя ложками свежего картофельного сока. Длительный курс лечения картофельным соком заключается в употреблении четверти стакана напитка три – четыре раза в день за пятнадцать – двадцать минут до еды. В данном случае лечится необходимо в течение двух – трёх недель.

Народная медицина также предлагает пользоваться гречневой крупой с целью устранения изжоги. Гречка пережаривается на сухой сковороде до появления тёмно-коричневого цвета, после чего перемалывается в порошок. Принимается по одному – два грамма три – четыре раза в сутки.

Длительные проявления изжоги хорошо купируются порошком корневищ аира болотного. Одна треть чайной ложки порошка запивается половиной стакана воды. Принимается три раза в день в течение одного месяца.

Помогает при изжоге и настой льняного семени. Готовится он следующим образом: две столовые ложки семян заливаются половиной стакана кипящей воды. После чего настой оставляется в термосе на два часа и процеживается. Напиток нужно принимать в тёплом виде. Принимается по половине стакана три раза в день (в том числе и перед отходом ко сну).

Хорошо пользоваться отварами и настоями лекарственных трав:

  1. Взять листьев подорожника — двадцать граммов, травы зверобоя – двадцать граммов, травы сушеницы топяной – двадцать граммов, всё тщательно перемешать. Одну столовую ложку смеси заливают стаканом кипящей воды, настаивают полчаса. Принимают по половине стакана три – четыре раза в день.
  2. Берётся травы тысячелистника обыкновенного – двадцать граммов, травы зверобоя – двадцать граммов, травы сушеницы топяной – двадцать граммов. Три столовые ложки смеси заливаются одним стаканом кипятка и оставляются до остывания. После чего настой процеживается и принимается по половине стакана четыре — пять раз в день.
  3. Взять листьев подорожника, измельчённого корня алтея, травы душицы, травы зверобоя, плодов тмина в равных количествах. Одна столовая ложка смеси заливается одним стаканом воды и доводится до кипения на маленьком огне, после чего кипятится пятнадцать минут. Отвар принимается по две столовые ложки четыре раза в день за пятнадцать минут до приёма пищи. Используется при пониженной желудочной секреции.
  4. Берётся десять граммов измельчённого корня солодки и шесть граммов измельчённых корочек апельсина. Смесь заливается двумя стаканами воды и выпаривается до половины исчезновения жидкости на маленьком огне. После чего остужается до тёплой температуры, и в напиток добавляется шестьдесят граммов мёда. Принимается отвар три раза в день за десять – пятнадцать минут до употребления пищи. Напиток нужно пить в течение месяца. Отвар полезен при повышенной кислотности желудка.

Икота после химиотерапии представляет собой спазм диафрагмальной мышцы непроизвольного характера. Обычно, икота длится в течение нескольких минут и может быть легко устранена. Но бывает, что приступы икоты не прекращаются два или три часа, и здесь уже можно говорить о том, что больного беспокоит хроническая икота (или затянувшаяся). В некоторых случаях икота не прекращается месяц или более, тогда данное явление называют непрекращающимся приступом.

Тридцать процентов больных после химиотерапии наблюдают появление постоянной икоты. При этом мужчины жалуются на данный симптом чаще, чем женщины. Икота после химиотерапии может длиться настолько долго, что это мешает пациенту принимать пищу и говорить.

Одной из причин хронической икоты после химиотерапии является поражение волокон нервов периферической нервной системы. Икоту может вызывать электрические импульсы, которые проходят по блуждающему нерву, располагающемуся от ствола головного мозга до брюшной полости. В функции данного нерва входит контроль за деятельностью сердца, уровнем желудочного сока, функционированием кишечника, работы горловых мышц и других функций организма.

Иногда причиной хронической икоты считается постоянное раздражение грудобрюшного нерва, который контролирует сократительную функцию диафрагмы, а также дыхательный ритм.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

У некоторых пациентов после проведённого курса химиотерапии возникает ощущение горечи во рту. Данные ощущения свидетельствуют о нарушении работы печени, которая испытала поражение токсичным действием препаратов. Помимо горечи больной будет также испытывать боль в области правого подреберья.

При поражении печени специалисты назначают соответствующее лечение, о котором было сказано в разделе о состоянии печени после химиотерапии.

Горечь во рту после химиотерапии также свидетельствует о нарушении функционирования жёлчного пузыря. Подобные вкусовые ощущения во рту связаны с выбросом желчи в пищевод. В данном случае необходимо установить, в каком состоянии находятся желчевыводящие пути с помощью проведения обследования. После чего специалист может назначить применение лекарственных препаратов желчегонного действия.

Горечь во рту часто связана с появлением воспалительных процессов в органах пищеварения. Чтобы обобщить все возможные случаи возникновения горечи во рту, приведём список заболеваний, при которых может наблюдаться данное явление:

  • Дискинезия желчевыводящих путей.
  • Холецистит – воспаление жёлчного пузыря.
  • Панкреатит – воспалительные процессы в поджелудочной железе.
  • Гастрит – воспалительный и дистрофический процесс, возникающий в слизистой оболочке, желудка.
  • Печёночная недостаточность.

Следует напомнить, что данные заболевания могут возникнуть (или обостриться) после введения в организм больного препаратов химиотерапии, имеющих сильный токсичный и разрушительный эффект на внутренние органы.

[23], [24], [25], [26]

При имеющихся проблемах с пищеварением или функционированием печени, когда наблюдается горечь во рту, можно попробовать нормализовать состояние больного с помощью средств народной медицины:

  • Нужно растереть льняное семя и отварить из него кисель. После чего напиток принимают по стакану в утреннее и вечернее время.
  • Берётся десять граммов календулы и заваривается в стакане кипятка, настаивается полчаса, процеживается и выпивается. В сутки нужно выпить четыре таких стакана.
  • Можно натереть хрен и сделать смесь из одной части хрена и десяти частей молока. После чего всю массу немного подогревают, затем убирают с огня, оставляют настаиваться на пятнадцать минут и процеживают. Целебный напиток принимается по одному глотку пять или шесть раз в сутки в течение трёх дней.
  • Хорошим противовоспалительным действием обладает ромашка. Берётся одна столовая ложка сухих цветков и заваривается в стакане кипятка. После чего напиток настаивается в течение часа и выпивается по половине стакана три – четыре раза в день за двадцать минут до еды в тёплом виде.

источник

Тошнота – это неприятное, тягостное ощущение в подложечной области и полости рта, сопровождающееся общей слабостью, потливостью, 8 повышенным слюноотделением, ощущением холода в конечностях, бледностью.

В то время как рвота – это сложный рефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка (иногда вместе с содержимым тонкого кишечника) наружу через рот (реже через нос).

Неконтролируемые тошнота и рвота после химиотерапии – это осложнение противоопухолевого лечения. Они ухудшают качество жизни онкологического больного, вызывая тяжелый физиологический и психологический дискомфорт, а также приводят к дегидратации организма и электролитным нарушениям.

  • Острыми — в течение 24 часов после введения химипрепаратов;
  • Отсроченными – в течение нескольких суток (2 – 6) после проведения химиотерапии.
  • Основной причиной тошноты и рвоты у пациентов, получающих химиотерапию, является воздействие химиопрепаратов на рвотный центр головного мозга. Реакция каждого пациента индивидуальна, причем у одного и того же пациента после разных курсов химиотерапии тошнота может различаться и по времени возникновения, и по продолжительности.

    1. Антагонисты серотониновых рецепторов:

    • ондасетрон (зофран, эмессет, латран);
    • навобан;
    • китрил;

    2. Антагонисты допамина:

    • метоклопрамид (церукал, реглан);

    3. Кортикостероиды:

    • дексаметазон;

    4. Бензодиазепины:

    • лоразепам (ативан, лорам, мерлит);
    • диазепам (валиум, седуксен);

    Но помимо приема препаратов, назначенных онкологом, воспользуйтесь нашими советами, которые позволят в короткие сроки избавиться от тошноты и рвоты во время химиотерапии.

    Рекомендации для предотвращения тошноты и рвоты после химиотерапии:

    1. Во время каждого приема пищи старайтесь есть понемногу, небольшими порциями, чтобы не возникало ощущения переполнения желудка. Откажитесь от привычного трехразового приема пищи, дробно питайтесь на протяжении всего дня, разбивайте завтрак, обед и ужин на несколько небольших приемов пищи с перерывом в 30-40 минут между ними. Например, не 1 тарелка каши в 9:00, а ¼ в 9:00,10:00,11:00, 12:00. Таким образом, вы получите то же количество питательных веществ, но не будете ощущать перенасыщение, которое может спровоцировать тошноту.

    Ешьте медленно, тщательно пережевывайте пищу. Жидкость пейте небольшими глотками.

    Избегайте переедания слишком сладкой, жирной, острой или соленой пищи.

    Пища должна быть чуть выше комнатной температуры, избегайте употребления слишком холодной или горячей пищи.

    Избегайте употребления жесткой пищи. Хорошо прожевывайте жесткую пищу для улучшения пищеварения.

    Перед едой можно пососать кубик льда или кислые леденцы. Рот нужно полоскать водой с добавлением лимонного сока. Однако избегайте всего кислого в том случае, если возникли повреждения слизистой оболочки ротовой полости или стоматит.

    Читайте также:  Сухая рвота при запое

    Следует избегать посторонних запахов, обычно сопровождающих процесс приготовления пищи, а также сигаретного дыма, запаха духов. Старайтесь сами не готовить еду, а если это невозможно, то зная о том, в какой день предстоит очередное введение противоопухолевых лекарств, приготовьте еду заранее.

    После еды не ложитесь сразу в постель, а займитесь чтением или просмотром кинофильма.

    Сразу же после проведения химиотерапии воздержитесь от употребления любимых блюд, из-за тошноты у вас может возникнуть к ним отвращение, что приведет к нарушению питания в будущем.

    Старайтесь отвлечься от неприятных ощущений — общайтесь с друзьями, слушайте музыку, смотрите телевизор, читайте.

  • При отсутствии противопоказаний перед ужином вы можете выпить бокал красного сухого вина для повышения аппетита.
  • источник

    Тошнота при химиотерапии часто идет в одной связке со рвотой, их сложно разделить, в клинических исследованиях эти побочные реакции изучают не по отдельности, на самом деле это три связанных состояния, к двум основным добавляется переходное — позыв на рвоту.

    Про тошноту при химиотерапии узнали при первом использовании цитостатиков, но до настоящего времени нет полной ясности с понимаем механизма её развития. Патологическая реакция сопровождает множество состояний и заболеваний, но только онкологам удалось выстроить стройную систему лечения и, главное, профилактики тошноты.

    Предполагается, что тошноту вызывает действие лекарств на специфические клетки слизистой кишечника — энтерохромаффинные, что приводит к выбросу ими серотонина. Серотонин действует на окончания блуждающего нерва, который несет информацию в рвотный центр головного мозга. Серотонин приносится в рвотный центр и с кровью, и из головного мозга во внутренние органы идет команда на повышение выработки слюны и желудочного сока, учащение сердцебиения и глотания, потоотделение и «холодок по коже» — на тошноту. Тошнота при химиотерапии — это «недоделанная» рвота.

    Патологическая реакция инициируется цитостатиками и продуктами их трансформации, степень тошнотворности или эметогенный потенциал каждого противоопухолевого лекарства известен. Кроме серотонина в возбуждении тошноты участвуют другие раздражающие рецепторы головного мозга биологически вещества: допамин, гистамин, холин и прочие.

    Тошнота во время сеанса химиотерапии имеет токсическую природу и по механизму выделяют:

    • нервно-рефлекторную, то есть реакция формируется вследствие раздражения блуждающего нерва;
    • центральную, обусловленную активацией клеток головного мозга приносимыми кровью токсинами;
    • психогенную или условно-рефлекторную, когда для развития довольно воспоминаний об испытанном состоянии, отличительная особенность — появляется до введения цитостатика, то есть не требует присутствия в крови токсичных продуктов.

    По времени возникновения тошнота:

    • острая, но не в смысле тягостная — это мучительно при любой интенсивности, а появившейся в первые сутки после введения цитостатика;
    • отсроченная приходит со вторых суток и до 6 дня, как правило, выраженность не столь интенсивная, как при острой, но мучает постоянством.

    По интенсивности проявлений разделяют на 3 степени:

    • 0 — совсем нет;
    • 1 — подташнивание позволяет есть;
    • 2 — пациент принимает пищу, но из-за негативной реакции объем существенно уменьшен;
    • 3 — невозможно питаться.

    Тошнота — это преимущественно женское состояние, но объяснений этому не нашли, возможно, виновны гормоны, ведь на протяжении жизни женщины накапливают большой опыт тошноты.

    Замечено, что люди творческих специальностей, интеллектуалы и хорошо образованные тяжелее переносят противоопухолевое лечение, не зря считается, что «горе — от ума».

    Тошнота связана с эметогенным потенциалом цитостатика, но всегда индивидуальна по эмоциональной окраске и выраженности симптомов. На один и тот же химиотерапевтический препарат каждый пациент реагирует по-своему.

    На частоте осложнения сказывается эмоциональное и физическое состояние.
    Провоцируют реакцию повышение артериального давления и заболевания слизистой желудочно-кишечного тракта: гастриты, колиты, гепатиты.
    Особенно тяжелую токсичность испытывают пациенты с опухолями головного мозга, поскольку повышенное внутричерепное давление само провоцирует рвоту.
    Увеличивает вероятность тяжелой реакции схема с несколькими «тошнотворными» цитостатиками, когда суммируется эметогенный потенциал препаратов.

    Практически для каждого цитостатика определено время начала и завершения тошноты, так очень «рвотный» цисплатин у 90% инициирует реакцию в первые 4 часа, длится она почти сутки. До введения в клиническую практику противорвотных лекарств, уже на капельнице с цисплатином больные испытывали мучительные приступы тошноты и «фонтаном» выплескивали рвоту. Именно эти тяжкие следствия вынудили к поиску активных лекарственных средств. Эквивалентный цисплатину по рвотному потенциалу дакарбазин вызывает реакцию в первые 3 часа, но продолжатся она не дольше 8 часов.

    При внутривенном введении тошнота ограничена во времени и редко продолжается больше 3–5 суток, но при длительном приёме таблетированных цитостатиков состояние практически постоянное, правда выраженность колеблется на протяжении суток, потому что связана с концентрацией токсичных продуктов в крови.

    Постхимиотерапевтическая тошнота может плавно перейти в подташнивание из-за осложнений со стороны слизистых оболочек, правда, это гораздо менее мучительно и эпизоды короче, как правило, совпадают с приемом пищи.

    Без лекарственных средств справиться с тошнотой практически невозможно. Для предотвращения реакции при большинстве циклов химиотерапии до введения цитостатика вводится или принимается противорвотный препарат. Таким способом удается предотвратить рвоту у шести из десяти пациентов, но полностью исключить тошноту можно только у небольшого числа пациентов.

    Для лечения эметогенной реакции используются лекарственные средства 9 фармакологических групп, начиная со специфических антагонистов рецептора NK1 (апрепитант, фосапрепитант) и рецепторов 5-НТ3 (ондансетрон, гранисетрон, трописетрон) и до нейролептиков с гормональными препаратами.

    Стандарты рекомендуют применять комбинации из нескольких лекарств, учитывая не только время действия по инструкции, но анализируя реакции на предыдущем цикле, прогнозировать эффективность у конкретного пациента.

    Помогает коррекция модели питания:

    • не насиловать себя едой — кушать маленькими порциями и в приятном интерьере с сервировкой;
    • рекомендуется отказаться от жирного-жареного и молочного, но это как пойдёт, потому что химиотерапия изменяет вкусовые восприятия, и могут возникнуть совсем непривычные запросы на меню;
    • не помешают стимуляторы аппетита в виде горчицы, соусов и маринадов — это вредно вкушать ложками, чуть-чуть для затравки поможет не впроголодь пережить сложный период;
    • снижают подташнивание кислые продукты, но без злоупотребления;
    • ограничение жидкости во время еды позволит желудку не растягиваться, оберегая от возбуждения энтерохромаффинные клетки.

    Тошнота — один из страхов химиотерапии, к сожалению, эффективность её лечения пока не достигла желаемого, но использование оптимального набора лекарств и адекватных доз помогает уменьшить выраженность и длительность осложнения.

    Профилактику начинают не за 15 минут до введения, а за несколько часов, при психогенной тошноте — за сутки и проводят его в нестандартных условиях — с музыкальным сопровождением и под курацией психотерапевта.

    • принимать лекарства не тогда, когда пришла тошнота, а до того;
    • предпочтение за ректальными свечами и внутривенными;
    • противорвотные лекарства необходимо принимать несколько дней после химиотерапии;
    • организм к химиотерапии должен подходить в хорошем состоянии, без дефицита микроэлементов и со здоровой слизистой желудочно-кишечного тракта.

    При сложностях противоопухолевого лечения несоизмерима личная роль врача, богатого клиническим опытом и специальными знаниями, который укажет верный способ преодоления трудного этапа жизни, такие специалисты работают в Европейской клинике.

    источник

    Практика показывает, что большинство пациентов, узнающих о необходимости проведения им химиотерапии, чаще всего опасаются развития мучительной тошноты и рвоты. Как ни странно, и многие врачи – не онкологи убеждены в том, что проведение цитостатического лечения невозможно без развития этих побочных явлений. Стоит признать, что такое мнение имеет под собой некоторые «исторические» корни. В 1983 году при проведении опроса онкологических больных именно тошнота и рвота были отмечены пациентами, как первый и второй по значимости побочный эффект химиотерапии. Несмотря на то, что эти осложнения не представляют непосредственной угрозы для жизни, они субъективно крайне тяжело переносятся больными. Кроме снижения качества жизни, тошнота и рвота могут приводить и к вполне объективным проблемам: невозможности приема таблетированных препаратов, обезвоживанию, желудочным кровотечениям и т.д. В ряде случаев тошнота и рвота могут даже служить причиной отказа больного от продолжения лечения. Именно это и послужило поводом для проведения большого количества исследований, посвященных противорвотной терапии, разработке и внедрению новых эффективных противорвотных препаратов и режимов их применения. Благодаря научному поиску, к 2002 году оптимизация противорвотной терапии позволила исключить тошноту и рвоту из десятки проблем, наиболее значимых с точки зрения пациента, получающего цитостатическую терапию. Необходимо отметить, что такого прогресса удалось достичь благодаря соблюдению выработанных стандартов противорвотной терапии.

    Нам хотелось бы познакомить пациентов и врачей общей практики с этими стандартами и по возможности рассеять ряд существующих мифов, зачастую мешающих проведению адекватной химиотерапии.В зависимости от сроков и механизмов развития выделяют три основных типа тошноты и рвоты, которые могут развиться у онкологических больных в период проведения химиотерапии – острая, отсроченная и предшествующая. Острая тошнота и рвота развиваются в первые 24 часа после введения цитостатиков. Этот тип рвоты отличается высокой интенсивностью, однако хорошо контролируется современной противорвотной терапией, о чем будет сказано далее. Вторым типом является отсроченная тошнота и рвота. Она возникает спустя 24 часа и более после введения цитостатиков, может продолжаться несколько дней, в то же время является менее интенсивной по сравнению с острой. Считается, что острая и отсроченная тошнота и рвота обусловлены воздействием биологически активных продуктов распада тканей на специфические «рвотные» рецепторы периферической и центральной нервной системы.

    Особняком стоит проблема так называемой предшествующей тошноты и рвоты. Этот тип рвоты ситуационно обусловлен (симптомы могут появляться как в клинике, так и за ее пределами, при разговоре о химиотерапии или при ощущении пациентом специфических запахов, вкуса) и развивается по механизму «условного» рефлекса и чаще наблюдается у больных, ранее получивших неадекватную профилактику острой и отсроченной рвоты.Наибольшие успехи достигнуты в профилактике и лечении острой тошноты и рвоты, что обусловлено выявлением основной биологически активной субстанции, ответственной за ее развитие – серотонина. Открытие препаратов, специфически блокирующих рецепторы серотонина, произвело настоящую революцию в противорвотной терапии. Ярким примером эффективности антагонистов серотониновых рецепторов является их применение при проведении химиотерапии с использованием самого эметогенного (т.е. вызывающего рвоту) препарата — Цисплатина. До внедрения антагонистов серотонина более 99% больных, получавших такую химиотерапию, испытывали тошноту и рвоту, зачастую многократную и многодневную. В настоящее время около 80% больных, получающих аналогичную терапию, вообще не страдают от тошноты и рвоты (полный контроль), а у остальных эти побочные эффекты выражены гораздо менее значимо.

    На фармацевтическом рынке России в настоящее время представлены следующие противорвотные препараты I-ого поколения, относящиеся к группе антагонистов серотониновых рецепторов: Китрил, Навобан, Зофран. Несмотря на то, что эти препараты несколько различаются по химической структуре, степени связывания с серотониновыми рецепторами и периоду полувыведения из организма (Зофран 4 часа, Навобан 7,3 часа, Китрил 8,9 часа), они равноэффективны при использовании в адекватных дозах. В связи с тем, что эффект препарата развивается при насыщении (блокировании) всех специфических рецепторов, более низкие дозы не эффективны, а повышение доз свыше рекомендуемых не приводит к увеличению эффекта, а лишь делает терапию более дорогостоящей.

    Рекомендованными дозами этих препаратов являются: Зофран – 8 мг в/в или 24 мг внутрь; Навобан – 5 мг в/в или 5 мг внутрь; Китрил – 1 мг в/в или 2 мг внутрь (MАSCC 2002 г.). Вышеуказанные препараты из группы антагонистов серотониновых рецепторов практически лишены значимых побочных эффектов. И хотя их введение может сопровождаться головной болью, запорами, диспепсическими явлениями, эти побочные явления обычно выражены незначительно.Наряду с Зофраном, Навобаном и Китрилом, представляемых на рынок компанией-разработчиком, существует большое количество их аналогов, имеющих в своей основе то же действующее вещество, но производимых другими фирмами. Действующее вещество препарата Зофран – Ондансетрон содержат препараты Эмесет, Латран, Эметрон и т.д., Навобана – Трописертон, препарат Тропиндол. Аналогов Китрила (Гранисетрон) в настоящее время на российском рынке нет.Согласно данным международных клинических исследований, перечисленные препараты должны в обязательном порядке использоваться при проведении высоко- и среднеэметогенной химиотерапии. Эметогенность (дословно — тошнотворность) терапии определяется цитостатиками, входящими в схему лечения. Ниже представлено распределение наиболее часто используемых химиопрепаратов по степени их эметогенности.

    Кроме серотонина за развитие тошноты и рвоты ответственны и некоторые другие биологически активные субстанции, что, например, подтверждается более низкой эффективностью антагонистов серотониновых рецепторов для профилактики отсроченной рвоты. Применение в комплексе с антагонистами серотониновых рецепторов препаратов, воздействующих на альтернативные пути активации рвотного центра, позволяет увеличить число больных, не испытывающих тошноту и рвоту после проведения химиотерапии. Наиболее важным из «дополнительных» противорвотных препаратов является Дексаметазон. Исследования показали, что добавление этого дешевого, но высоко эффективного препарата к антагонистам серотониновых рецепторов, позволяет дополнительно уменьшить на 20-30 % возможность появления острой тошноты и рвоты. В период после проведения химиотерапии этот препарат наиболее эффективно предотвращает развитие отсроченной тошноты и рвоты. Для профилактики отсроченной тошноты и рвоты Дексаметазон является препаратом выбора. Кроме того, он обладает самостоятельной противорвотной активностью и может использоваться в монотерапии для профилактики острой рвоты после введения низкоэметогенных цитостатиков. Важно помнить, что Дексаметазон должен использоваться всегда в случаях проведения химиотерапии, требующей назначения антагонистов серотониновых рецепторов.

    Другой противорвотный препарат — Церукал (Метоклопрамид), широко использовавшийся ранее в высоких дозах для профилактики острой тошноты и рвоты после высоко- среднеэметогенной химиотерапии, в настоящее время с этой целью практически не применяется, т.к. при сопоставимой эффективности с антагонистами серотониновых рецепторов имеет значительное количество выраженных побочных эффектов. Согласно международным рекомендациям, использование Церукала, допустимо лишь в стандартных дозах для профилактики острой тошноты и рвоты после низкоэметогенной химиотерапии и для профилактики отсроченной рвоты в комбинации с Дексаметазоном.

    На основании анализа результатов многочисленных исследований, Международной ассоциацией по поддерживающему лечению в онкологии (MASCC) были выработаны следующие принципы проведения противорвотной терапии:

    Адекватная противорвотная терапия должна начинаться уже с первым курсом химиотерапии. Недопустимо оставление более эффективных препаратов «на потом», т.к. при этом увеличивается риск развития тошноты и рвоты при последующих курсах химиотерапии даже в случае применения самых эффективных противорвотных средств.
    В первый же день лечения при проведении высоко- и среднеэметогенной химиотерапии в обязательном порядке должна использоваться комбинация эффективных доз антагонистов серотониновых рецепторов и Дексаметазона.
    При высоко- и среднеэметогенной химиотерапии в обязательном порядке должна использоваться профилактика отсроченной тошноты и рвоты путем назначения комбинации Дексаметазона с Церукалом в стандартных дозах или с антагонистами серотониновых рецепторов. Профилактика должна проводиться в течение всего времени, пока у пациентов сохраняется риск развития этих осложнений (3 суток после окончания химиотерапии).
    Для профилактики тошноты и рвоты после низкоэметогенной химиотерапии достаточно применения Дексаметазона или Церукала в стандартной дозе.
    Не существует убедительных данных о преимуществе назначения противорвотных препаратов несколько раз в сутки перед однократным введением (непосредственно перед введением химиопрепаратов).
    Не существует убедительных данных о преимуществе внутривенного введения противорвотных препаратов перед их приемом внутрь (в виде таблеток или капсул).

    Читайте также:  Желтый язык после рвоты

    Соблюдение вышеуказанных правил позволяет максимально сократить риск развития острой и отсроченной тошноты и рвоты, что в свою очередь сокращает и риск развития рвоты предшествующей.

    Если, несмотря на проведение антиэметогенной терапии, пациент все же испытывает тошноту и рвоту, наиболее частой причиной этого является несоблюдение рекомендаций (неадекватная доза антагонистов серотониновых рецепторов, отсутствие Дексаметазона в схеме противорвотной терапии и т.д.). Обычно такая ситуация достаточно легко разрешима и требует лишь приведения противорвотной терапии к общепринятым стандартам. Если пациент уже получает адекватную терапию, но необходимый эффект не достигается, возможно использование следующих подходов: введение дополнительной дозы антагонистов серотониновых рецепторов, использование другого препарата из этой группы при последующих циклах химиотерапии (например, использование Китрила после неудачи терапии Зофраном или Навобаном и т.д.), применение успокоительных средств.

    Надежду на более эффективную противорвотную терапию у этой группы пациентов дают результаты недавно завершившихся клинических испытаний Палоносетрона — препарата II-ого поколения из группы антагонистов серотониновых рецепторов.

    Однако не стоит забывать и о других возможных причинах появления тошноты и рвоты во время проведения химиотерапии, напрямую не связанных с ней. Это могут быть эрозивные и язвенные процессы в желудочно-кишечном тракте, неадекватная коррекция артериальной гипертензии, различные нарушения водно-электролитного баланса и т.д.

    В связи с тем, что информация, приведенная в нашей статье, зачастую является достоянием лишь онкологов, среди пациентов и врачей других специальностей продолжает бытовать ряд заблуждений (мифов) о тошноте и рвоте, пугающих больных и препятствующих нормальному проведению противоопухолевой терапии.

    Рассмотрим эти мифы подробней.

    МИФ 1. ХИМИОТЕРАПИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНО СОПРОВОЖДАЕТСЯ ТЯЖЕЛОЙ МНОГОДНЕВНОЙ ТОШНОТОЙ И РВОТОЙ.

    Даже при проведении высоко- и среднеэметогенной химиотерапии (без адекватной противорвотной терапии, вызывающей тошноту и рвоту в 60-100% случаев), соблюдение современных стандартов противорвотной терапии позволяет избежать развития или снижает интенсивность и длительность тошноты и рвоты у подавляющего большинства пациентов. В настоящий момент в клиниках, соблюдающих стандарты противорвотной терапии, тошнота и рвота исключены из десятка наиболее значимых с точки зрения пациентов побочных эффектов химиотерапии.

    МИФ 2. РАЗВИТИЕ ТОШНОТЫ И РВОТЫ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОГО ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ («ТОШНИТ – ЗНАЧИТ ЭФФЕКТИВНО»).

    Тошнота и рвота являются побочными (нежелательными) эффектами проводимой химиотерапии и ни коим образом не связаны с основным (противоопухолевым) эффектом лечения. Современные эффективные противорвотные препараты не снижают противоопухолевого эффекта, т.е. защищают больного от нежелательных эффектов химиотерапии, «не вмешиваясь» в ее воздействие на опухоль. Поэтому отсутствие тошноты и рвоты должно быть поводом для радости, а не огорчения.

    МИФ 3. ЧЕМ БОЛЬШЕ ДОЗА ПРОТИВОРВОТНЫХ ПРЕПАРАТОВ, ТЕМ ОНИ ЭФФЕКТИВНЕЕ.

    Повышение дозы противорвотного препарата сверх рекомендованной не приводит к увеличению эффективности, а лишь делает ее более дорогостоящей.

    МИФ 4. ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ПРОТИВОРВОТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ГОРАЗДО БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО, ЧЕМ ПРИНЯТИЕ ИХ ВНУТРЬ.

    Существующие в настоящее время данные говорят о том, что эффективность противорвотных препаратов в рекомендованных дозах не различается в зависимости от пути их введения.

    МИФ 5. ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ ЧАЩЕ ПОДВЕРЖЕНЫ РАЗВИТИЮ ТОШНОТЫ И РВОТЫ.

    Пожилой возраст, как минимум, не является фактором повышенного риска развития тошноты и рвоты, а по данным ряда исследований пациенты пожилого возраста реже испытывают тошноту и рвоту по сравнению с молодыми больными.

    Таким образом, имеющийся в настоящий момент в руках врачей-онкологов арсенал эффективных противорвотных препаратов, позволяет успешно справляться с тошнотой и рвотой после проведения химиотерапии.

    Надеемся, что наша статья поможет пациентам, которым рекомендована химиотерапия, не становиться жертвами предубеждений и смелее соглашаться на проведение предложенного противоопухолевого лечения.

    источник

    Тошнота при химиотерапии является одним из ключевых проявлений побочных реакций. Она развивается по причине интоксикации организма препаратами, чье действие направлено на уничтожение раковых клеток. При наличии острых приступов тошноты и рвоты подбирают симптоматическое лечение.

    Основная причина, при которой развивается тошнота и рвота после химиотерапии – это интоксикация организма. В процессе введения химиотерапевтических препаратов и их накоплении в организме, выделяется большое количество токсинов, которые являются продуктами распада клеток. По причине замедленного обмена веществ развивается зашлакованность, что вызывает отсутствие аппетита, тошноту и рвоту. Желудок и кишечник наиболее подвержены этому процессу, а при наличии ранее диагностированных патологий этих органов, последствия химиотерапии могут сохраняться продолжительное время.

    Вторая причина, которая также может вызывать тошноту и рвоты после химиотерапии – это раздражение нервной системы. Отделы головного мозга, отвечающие за контролирование рвотного рефлекса, начинают работать неправильно под воздействием высокотоксичных препаратов. Создается ложный сигнал о необходимости опорожнения желудка, что практически невозможно купировать без помощи специальных медикаментов, подавляющих этот процесс.

    Учитывая клинические проявления и интенсивность симптомов, тошнота при химиотерапии имеет несколько видов:

    1. Острая – развивается в течение первых суток химиотерапии, сопровождается сильной рвотой и обезвоживанием.
    2. Отсроченная – возникает спустя 2-3 дня после введения препаратов, сопровождается умеренным течением, а частота рвоты не превышает 2-3 раз в сутки.
    3. Предшествующая – развивается перед началом курса лечения, что может быть спровоцировано как психологическим фактором, так и действием предшествующего лечения, после которого организм не успел восстановиться.
    4. Внезапная – развивается без каких-либо предпосылок. Практически не контролируется организмом и требует комплексного лечения. Вызвана обширной интоксикацией организма и поражением центральной нервной системы. В некоторых случаях не может быть полностью купирована.

    Учитывая клинические проявления и интенсивность симптомов, тошнота при химиотерапии имеет несколько видов

    В аннотации к препарату всегда указываются побочные реакции, поэтому врач оповещает пациента о возможных последствиях.

    Существует несколько провоцирующих факторов, от которых зависит появление и интенсивность тошноты:

    1. Доза препарата – чем она выше, тем сильнее страдает организм, и тем продолжительнее будет сохраняться тошнота и рвота.
    2. Тип препарата – некоторые лекарства вызывают лишь легкое подташнивание, в то время как другие провоцируют затяжные приступы рвоты.
    3. Способ введения – при капельном и струйном введении риски тошноты снижаются, а при использовании таблеток и раздражении желудочно-кишечного тракта симптомы будут более яркими и продолжительными.
    4. Индивидуальные особенности организма – некоторые пациенты жалуются на тошноту, а остальные не могут справиться с затяжной рвотой.
    5. Промежуток между курсами и их продолжительность – чем дольше идет химиотерапия, тем дольше сохраняются побочные реакции.

    Тошнота и рвота после химиотерапии у разных пациентов имеет свои особенности. Наиболее подвержены развитию осложнений следующие категории пациентов:

    1. Дети и люди преклонного возраста.
    2. Пациенты со слабым вестибулярным аппаратом, которые укачиваются в автобусах.
    3. При наличии хронических заболеваний органов пищеварительного тракта.
    4. При склонности к аллергическим реакциям.
    5. Если между курсами химиотерапии прошло менее 2 недель времени, и организм не успел восстановиться.

    Установлено, что тошнота после химиотерапии зависит от степени и формы рака. Чем меньше опухоль, тем проще организм справляется с неприятными проявлениями лечения.

    Для каждого пациента временные рамки и интенсивность сугубо индивидуальны. Нельзя с точностью определить, сколько будет длиться тошнота после химиотерапии. Все зависит от состояния организма, возраста и наличия осложнений.

    В среднем, процесс реабилитации занимает 2-3 недели. Тошнота и рвота снижаются спустя 3-4 дня после последнего введения лекарства. За это время остатки лекарства выводятся из организма, и человек чувствует себя гораздо лучше.

    В среднем, процесс реабилитации занимает 2-3 недели. Тошнота и рвота снижаются спустя 3-4 дня

    В том случае, когда приступы тошноты и рвоты сохраняются продолжительное время, необходимо установить причину и подобрать наиболее оптимальное лечение. Самостоятельно бороться с тошнотой не стоит, так как прием лекарств в период реабилитации может навредить и без того ослабленному организму.

    Только комплексный подход в устранении неприятных симптомов позволит улучшить общее самочувствие больного. Для этого используется медикаментозная терапия, диета и некоторые рекомендации относительно образа жизни.

    Назначаются препараты, блокирующие формирование рвотного рефлекса в коре головного мозга, среди которых:

    • Церукал;
    • Дексаметазон;
    • Преднизолон;
    • Китрил;
    • Метоклопрамид.

    Церукал – препарат, блокирующий формирование рвотного рефлекса в коре головного мозга

    Выбор дозировки и продолжительность лечения зависит от степени проявления тошноты. В среднем медикаменты используются 2-3 дня, после чего состояние пациента стабилизируется.

    Таблетки от тошноты при химиотерапии должны сочетаться с основным лечением, не вызывая развития контр-реакций и аллергических проявлений. Для этого все назначения ведет врач, основываясь на данных анамнеза.

    Питаться следует дробно, но часто. Маленькие объемы порций позволят сократить нагрузку на пищеварительный тракт, а также облегчат переваривание пищи. Из рациона исключают все продукты и блюда, способные раздражать желудок: пряности, соленья и маринады, грибы, острые приправы и специи, жирная и сладкая пища.

    После приема пищи следует находиться в вертикальном положении еще 20-30 минут, что поможет пище беспрепятственно продвигаться по пищеварительному тракту. Перед введением химиопрепаратов есть запрещается.

    Кушать нужно те продукты, которые не вызывают отвращения. После химии некоторые вкусовые предпочтения меняются, поэтому следует учитывать пожелания больного.

    Очень важно пить большое количество жидкости. Чистая минеральная вода является универсальным растворителем, с помощью которого из организма выводятся все шлаки и токсины. Пить нужно мелкими глотками, но часто. Переполненный желудок может спровоцировать рвоту, поэтому не стоит увеличивать его объемы.

    Компоты и морсы, особенно в состав которых входят клюква, брусника, черная смородина и брусника, помогут побороть тошноту даже без лекарств. Подкисленная жидкость благоприятно сказывается на процессе пищеварения, а также насыщает организм витамином С.

    Некоторые продукты могут подавлять рвоту и тошноту:

    • лимон;
    • мята;
    • мороженное;
    • холодная вода со льдом;
    • замороженные фрукты;
    • банан.

    Некоторые продукты могут подавлять рвоту и тошноту, среди них лимон и мята

    Не нужно носить сдавливающую одежду в поясе, так как это усилит тошноту. Комплексный подход в лечении позволит в кротчайшие сроки побороть неприятные побочные реакции химиотерапии.

    Средства от тошноты после химиотерапии могут быть самыми различными, но такой опасный симптом побочной реакции должен контролироваться врачом. К сожалению, полностью предотвратить появление тошноты невозможно. Облегчить состояние помогут:

    1. Холодные напитки из лимона и мяты.
    2. Дробное питание.
    3. Исключение переедания.
    4. Ношение свободной одежды, полноценный отдых и сон.
    5. Частое проветривание комнаты.

    Как бороться с тошнотой при химиотерапии и не навредить организму, подскажет врач. Только с его разрешения можно принимать лекарства, блокирующие рвотный рефлекс. Самолечение следует полностью исключить, так как это опасно для здоровья.

    источник

    Ухудшают качество жизни. Тошнота и рвота при химиотерапии возникают у 80% пациенток, проходящих курсы лечения рака молочной железы: почему возникает осложнение, и что можно сделать для предупреждения неприятных реакций на лекарства.

    Противорвотные средства надо использовать до, во время и после химиотерапии

    Редко, кто из онкопациентов не сталкивался с этими проблемами. Тошнота и рвота при химиотерапии беспокоит значительную часть людей, получающих противораковое лекарственное лечение (по статистике до 80-90%). Выделяют следующие основные причины:

    • Токсическое действие препаратов;
    • Имеющиеся исходно или вновь возникшие расстройства в желудочно-кишечном тракте;
    • Обменные нарушения (чаще всего связанные с повышением сахара в крови, высоким уровне кальция и снижение натрия в крови);
    • Применение сильных обезболивающих препаратов;
    • Выраженные психоэмоциональные нарушения, связанные с уверенностью в том, что это обязательно будет;
    • Сопутствующие тяжелые заболевания печени и почек.

    Перед началом лечения необходимо оценить факторы риска:

    • Возраст (у молодых чаще, чем у пациентов старше 50 лет);
    • Пол (женщины страдают сильнее, чем мужчины);
    • Психоэмоциональная лабильность (чем больше эмоций, тем хуже);
    • Переносимость лекарств в прошлом (если раньше были эпизоды рвотной реакции на любые лекарства, то на фоне цитостатиков тоже будут);
    • Употребление спиртных напитков (алкоголики лучше переносят химиотерапию, чем трезвенники).

    А подавляющем большинстве случаев тошнота и рвота при химиотерапии – это следствие лекарственной терапии. Часть цитостатиков обладает выраженным влиянием на рвотный рефлекс, часть – низким, но чаще всего для получения оптимального эффекта от химиотерапии приходится использовать комбинации препаратов, что в любом случае оказывает негативное токсическое влияние на онкопациентов.

    Выделяют 4 вида тошноты и рвоты при химиотерапии:

    1. Острая (в первые сутки после начала лечения);
    2. Отсроченная (через 2-6 дней после курса, в 2 раза чаще у пациентов с острой рвотой);
    3. Психогенная (за несколько часов до введения препаратов);
    4. Рефрактерная (не поддающаяся лечению).

    Порочный круг. Сразу после первого курса химии, затем через пару-тройку суток снова. На этом фоне возникает страх и ожидание неминуемого возвращения рвотных позывов. И все повторяется с новым курсом терапии.

    Выделяют 4 степеней тяжести тошноты и рвоты при химиотерапии:

    1. Умеренное снижение аппетита, однократная рвота в сутки;
    2. Выраженное снижение аппетита, до 5 рвотных эпизодов в день;
    3. Отказ от пищи, рвота 6 и более раз;
    4. Состояние, требующее проведение интенсивной терапии из-за выраженных нарушений обмена и катастрофической утраты жидкости.

    Психогенный фактор тошноты и рвоты при химиотерапии: у 30% онкопациентов к 4 курсу лекарственного лечения формируется условный рефлекс в виде рвотных позывов.

    Еще совсем недавно выбор противорвотных средств был невелик. В последнее десятилетие появились новые эффективные препараты. Сейчас можно и нужно проводить профилактику тошноты и рвоты при химиотерапии, используя следующие принципы:

    • Обязательное включение в схемы терапии противорвотных препаратов с первого курса химии;
    • Предварительная оценка всех факторов риска, в том числе, предполагаемого влияния комплекса цитостатиков на организм человека;
    • Введение противорвотных средств до начала цитостатиков (в адекватных дозах и комплексно);
    • Обязательное продолжение противорвотного лечения после завершения очередного курса ХТ.

    Все цитостатические препараты в зависимости от влияния на рвотный рефлекс разделены 4 группы, поэтому можно предположить, каким будет негативное влияние на организм пациентки. И загодя использовать лекарства для предотвращения осложнений лекарственной терапии.

    Противорвотные средства помогут справиться с острой и отсроченной рвотой. Психогенные проблемы надо лечить седативными препаратами. И самое сложное, когда возникает рефрактерная тошнота и рвота при химиотерапии, которая может быть связана с проблемами совсем другого характера (желудочно-кишечный тракт, печень, почки).

    источник

    Курс химиотерапии часто связан с приступами тошноты, а иногда и рвоты. Это состояние провоцируется влиянием определенных противоопухолевых средств. У некоторых людей неприятные ощущения возникают вскоре после сеанса лечения. У других тошнота после химиотерапии может проявиться на протяжении 48 часов.

    В зависимости от вероятности возникновения побочных эффектов в виде тошноты или рвоты, препараты для проведения противоопухолевой терапии делятся на 4 категории: высокий уровень возможного осложнения, средний, низкий или минимальный.

    Врачи достоверно не знают, почему противораковые препараты влияют на плохое самочувствие и вызывают тошноту. Некоторые средства лечения рака воздействуют на нервную систему. Другие раздражают слизистую оболочку желудка.

    Низкая доза обычно не вызывает тошноту, но она не эффективна в борьбе с болезнью. Поэтому требуется боле высокая доза, чтобы убить и предотвратить деление раковых клеток.

    Применение иных методов лечения, особенно радиации во время проведения химиотерапии, способствует возникновению осложнений со стороны головного мозга и центральной нервной системы.

    Читайте также:  Токсикоз рвота с прожилками крови

    Рак можно лечить разными препаратами. Существует более чем 100 различных средств для терапии онкозаболеваний. Некоторые из них чаще вызывают тошноту и рвоту, нежели другие. Поэтому нужно посоветоваться с врачом, чтобы выбрать наиболее щадящий метод терапии.

    Более уязвимыми к возникновению тошноты и рвоты являются:

    • женщины, особенно моложе 50 лет;
    • люди, которые использовали химиотерапию и имели указанные побочные эффекты;
    • пациенты с высоким уровнем беспокойства;
    • женщины, которые испытывали тошноту и рвоту во время беременности;
    • люди со слабым вестибулярным аппаратом;
    • пациенты, склонны к употреблению алкоголя.
    1. Прежде всего, нужно выяснить у врача о поставщике медицинских препаратов и расспросить его о возможных побочных действиях.
    2. Если среди указанных побочных явлений значится тошнота и/или рвота, следует узнать, как долго эти состояния обычно длятся.
    3. Получить информацию о возможном способе лечения тошноты и рвоты.
    4. Употребляйте много жидкости в течение дня (воды и сока). После химиотерапии требуется выпивать как минимум 2 литры жидкости в день. Кроме того, если тошнота и рвота после химиотерапии уже возникли, нужно замещать потерянную утрату жидкости. Но во время еды лучше воздержатся от приема воды.

    Если при химиотерапии возникают нежелательные побочные эффекты, следует соблюдать некие простые правила питания и жизнедеятельности:

    • в течение дня принимать не слишком много пищи;
    • питаться через короткие промежутки времени, то есть не допускать голодовки;
    • употреблять сухие продукты, такие как зерновые, тосты, крекеры без жидкости, особенно с утра;
    • избегать тяжелых блюд с высоким содержанием жира и углеводов перед химиотерапией;
    • избегать сильных запахов;
    • по крайней мере, не ложится в течение двух часов после еды. Отдыхать нужно сидя или полулежа с приподнятой головой;
    • обеспечить доступ достаточному количеству свежего воздуха, особенно после употребления пищи;
    • после химиотерапии расслабиться, можно включить успокаивающую любимую музыку.

    При наличии побочных эффектов целесообразно применять медикаментозное лечение, которое предотвращает тошноту и рвоту. Такие средства обычно выпускаются в форме таблеток, но могут также быть в виде пластыря, который наклеивается на кожу.

    Наиболее распространенные препараты от тошноты и рвоты включают:

    • апрепитант;
    • дексаметазон;
    • дименгидрант;
    • доласетрон;
    • гранисетрон;
    • ондасетрон;
    • прометазин;
    • лоразепам;
    • метоклопрамид;
    • фамотидин;
    • оланзапин.

    Возможные побочные эффекты:

    Раковые заболевания необходимо лечить с помощью курса химиотерапии. Поэтому врач может рекомендовать принимать препараты до, во время или после курса химиотерапии. Однако, эти препараты также способны вызывать ряд побочных эффектов:

    • сонливость или спутанность сознания;
    • головные боли;
    • понос или запор;
    • общее недомогание и усталость;
    • мышечные спазмы.

    Не все средства одинаково влияют на пациентов, поэтому, возможно, потребуется попробовать несколько препаратов с наименее ощутимыми побочными эффектами.

    Средства против тошноты и рвоты работают по-разному. Онкология предвидит обязательный курс химиотерапии, поэтому следует быть осведомленным о всех возможных проблемах, связанных с ней. Некоторые блокируют в мозге химические вещества, которые контролируют рвоту. Другие снижают отек в части мозга, отвечающей за тошноту. Существуют препараты, которые замедляют работу центральной нервной системы.

    Иногда тошнота и рвота при раке могут быть не связанными с курсом химиотерапии. Поэтому следует обратить внимание на следующие явления:

    • приступы продолжаются, несмотря на прием антитошнотных и противорвотных лекарств;
    • тошнота, которая препятствует питанию;
    • рвота 4-5 раз в течение 24 часов;
    • боль и опухание живота.

    источник

    Новые лекарства и альтернативные методы лечения помогут уменьшить или избавиться от побочных эффектов химиотерапии

    Еще совсем недавно мучительная тошнота и рвота были обычным явлением для людей, проходящих курс химиотерапии. Но благодаря новым лекарствам и другим методам лечения эта проблема решена.

    «Мы достигли больших успехов» – говорит Карен Сирьяла (Karen Syrjala), доктор наук, руководитель отдела биоповеденческих наук Центра онкологических исследований им. Фреда Хатчинсона в Сиэтле. «Сейчас тошнота и рвота проявляются реже, даже если применяемая доза химиотерапии намного больше, чем раньше». Доктор Сирьяла говорит, что поскольку теперь можно контролировать побочные эффекты, лечение рака стало намного интенсивнее.

    Противорвотные препараты настолько эффективны, что их стали использовать не для лечения симптомов, а для их интенсивной профилактики.

    «Обычно я ставлю перед собой задачу не допустить появления тошноты, вместо того, чтобы ждать ее появления и потом лечить» – говорит Кристи Рассел (Christy Russell), доктор медицинских наук, председатель Совещательного совета по заболеванию раком молочной железы при Американском обществе борьбы с раком (ACS).

    Конечно, не всегда тошноту и рвоту можно предотвратить, – 70 – 80% людей, которые принимают химиотерапию, все еще в некоторой степени подвержены риску. Но благодаря тому, что лечение стало более эффективным, большинство таких пациентов могут вести нормальный образ жизни, работать и заботиться о своих семьях.

    «Возможно, вы не будете чувствовать себя отлично все время» – говорит Кармен Эскаланте (Carmen Escalante), доктор медицинских наук, руководитель отделения общей терапии Онкологического центра им. доктора Андерсона при Техасском университете. «Но вы держитесь. И это намного лучше того, что представляла собой химиотерапия раньше».

    Насколько тяжелы побочные эффекты химиотерапии?

    Для людей, которые столкнулись с тошнотой и рвотой, вызванной химиотерапией, это больше чем просто побочные эффекты. Они становятся невыносимыми, и вы не можете думать больше ни о чем другом.

    Химиотерапия вызывает несколько видов тошноты и рвоты:

    •Острая тошнота и рвота, которые развиваются в течение нескольких часов после химиотерапии.
    •Отсроченная тошнота и рвота может начаться более чем через 24 часа после лечения.
    •Внезапная рвота случается, несмотря на прием противорвотных препаратов.
    •Предшествующая рвота начинается еще до лечения, это приобретенная реакция на предыдущее лечение.
    Если тошноту и рвоту не лечить, это может иметь серьезные последствия. Тошнота истощает пациента, он становится беспокойным.

    «Важно контролировать тошноту» – говорит доктор Рассел, которая также является доцентом медицины в медицинской школе Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе. «Если не делать этого, возможно, придется уменьшить дозу химиотерапевтических препаратов». Она говорит, что неконтролируемая тошнота также заставляет людей прекратить лечение.

    Хроническая рвота также может иметь прямые тяжелые последствия. Рвота может нарушить баланс электролитов. Потеря жидкости увеличивает токсичность химиотерапии, и это может помешать продолжить лечение.

    Кто рискует получить побочные эффекты от приема химиотерапии?

    Риск получить побочные эффекты от химиотерапии зависит от того, какие лекарства принимает пациент, так как некоторые из них вызывают побочные эффекты с большей вероятностью.

    Например, без предупредительного лечения химиотерапевтические препараты, такие как Адриамицин (доксорубицин) и Платинол (цисплатин) вызовут тошноту и рвоту с вероятностью более 90%. Но в случае приема таких препаратов как метотрексат или Навельбин (винорельбин) риск составляет менее 10%.

    Вид лекарственного препарата является самым важным фактором, но другие факторы также влияют на вероятность появления тошноты и рвоты. Вот некоторые из них:

    •Прием больших доз химиотерапевтических препаратов.
    •Прием определенных химиотерапевтических препаратов внутривенно, а не перорально, так как они будут усваиваться быстрее.
    •Часто повторяющиеся курсы лечения – чем меньше времени между курсами лечения, тем выше риск появления тошноты
    •Принадлежность к женскому полу
    •Возраст моложе 50 лет
    •Морская болезнь
    •Склонность к рвоте во время болезни
    •Полный отказ от употребления алкоголя
    Если вы думаете, что у вас высокий риск появления побочных эффектов, скажите об этом своему врачу. Он может назначить вам прием противорвотных препаратов до начала химиотерапии.

    Предшествующая тошнота – ожидание появления побочных эффектов

    После начала лечения приблизительно у одного из трех пациентов, принимающих химиотерапию, появляется предшествующая, или обусловленная тошнота. Вы можете обнаружить, что все, что напоминает вам о химиотерапии – запах кабинета врача, дорога, ведущая к клинике, вызывает тошноту. Приблизительно у одного из десяти пациентов появляется предшествующая рвота.

    «Иногда люди стесняются этого» – говорит доктор Сирьяла. «Они думают, что появление тошноты до начала лечебной процедуры – признак слабости». Но это не так.

    Доктор Сирьяла говорит, что это всего лишь естественная реакция организма на все, что может вызвать тошноту. По той же причине бывает стойкое отвращение к еде, которая вызвала у вас пищевое отравление, даже если это произошло много лет назад. «Ваш организм просто пытается вас защитить» – говорит она.

    По словам доктора Сирьяла, эту связь можно разорвать уже после того, как она установилась, но лучше предотвратить ее. Она рекомендует людям, у которых большой риск появления тошноты, принимать противорвотные препараты до начала лечения. Можно также изменить свое поведение.

    «Самое лучшее, что вы можете сделать, это отвлечься» – говорит доктор Сирьяла. Например, до и во время приема химиотерапии сосредоточьтесь на чем-то, что отвлечет вас от лечения. Это может быть увлекательная беседа, видеоигры, аудиокниги.

    Новые противорвотные препараты

    Химиотерапевтические препараты вызывают тошноту по-разному. Некоторые из них стимулируют рвотный центр мозга, в то время как другие действуют на части пищевода, желудок, кишечник. Большинство противорвотных препаратов блокируют химическую стимуляцию рецепторов рвоты.

    Специалисты говорят, что прорыв в лечении произошел в начале 90-х годов, с появлением антагонистов серотониновых 5НТ3-рецепторов. «Эти препараты – огромный шаг вперед» – говорит доктор Рассел. К ним относятся Анземет (доласетрон), Китрил (гранисетрон) и Зофран (ондансетрон).

    По словам доктора Рассел, эффективны и два новых препарата. Это Эменд (апрепитант) и Алокси (палоносетрон), второе поколение антагонистов серотониновых 5НТ3-рецепторов. Специалисты также применяют другие препараты.

    Более эффективные препараты улучшили качество жизни пациентов. По словам доктора Эскаланте, 15 лет назад противорвотные препараты не были настолько эффективны, и многие люди вынуждены были находиться в больнице во время химиотерапии. У пациентов была сильная тошнота и рвота. Сейчас же в большинстве случаев пациенты проходят химиотерапию вне больницы, частично благодаря успеху новых противорвотных препаратов.

    Поведенческая терапия и альтернативные методы лечения

    Некоторые альтернативные методы лечения также помогают контролировать тошноту и рвоту, особенно, если они применяются в сочетании с лекарственными препаратами. К этим методам относятся:

    •Иглоукалывание
    •Точечный массаж
    •Гипноз
    •Миорелаксация с созданием управляемых психических образов
    «У меня были пациенты, которые лечились иглоукалыванием в дополнение к противорвотным препаратам» – говорит доктор Рассел. «У некоторых из них наблюдалось значительное улучшение». Она настоятельно советует пациентам поговорить со своим врачом о новых техниках лечения, если они чувствуют, что лекарственных препаратов недостаточно.

    Доктор Сирьяла, в целом, не против таких альтернативных методов лечения, если их применение не рискованно. Но она и другие специалисты предостерегают от использования трав и добавок, предварительно не посоветовавшись с врачом.

    По ее словам, травы и добавки – это настоящие лекарственные препараты, и они могут свести на нет эффект от лечения.

    Доктор Рассел обращает внимание на то, что нет ни одного доказательства эффективности добавок. «Кроме того, если вас тошнит, последнее, чего вам хочется – это глотать пилюли» – говорит она.

    Стоит ли применять марихуану как средство от тошноты?

    Давно известно, что марихуана облегчает тошноту. Синтетический вариант ее действующего ингредиента, тетрогидроканнабинол (ТНС), является рецептурным препаратом (Маринол (дронабинол)).

    Но в большинстве стран использование марихуаны вызывает, мягко выражаясь, проблемы с законом. Доктор Сирьяла считает, что помимо прочего это небезопасно.

    «Вы принимаете внутрь вещество, чистота которого неизвестна, при этом ваш иммунитет нарушен» – говорит она. «Если, вдыхая марихуану, вы подхватите грибковую инфекцию, ваш иммунитет не справится с ней».

    Тем не менее, доктор Рассел считает, что марихуана – эффективное лекарственное средство.

    «Конечно же, я не могу назначить марихуану и не делаю этого» – говорит доктор Рассел. «Но она облегчает тошноту». Хотя в идеале она не хочет, чтобы ее пациенты что-либо курили, она говорит, что вдыхание марихуаны – быстрый и эффективный способ доставки лекарства к участку действия.

    «Самое важное для пациентов, чтобы химиотерапия прошла без симптомов тошноты и рвоты, и они должны найти наилучший способ не допустить их появления» – говорит доктор Рассел.

    Какая диета поможет облегчить тошноту?

    Не существует какой-либо специальной диеты при химиотерапии. Но, по мнению специалистов, пряная с сильным запахом пища с большей вероятностью вызовет тошноту. По словам доктора Сирьяла, легкая диета переносится легче, но каждый человек индивидуален. Необходимо выбирать такую диету, которая будет эффективна в вашем случае.

    «В идеале мне бы хотелось, чтобы люди принимали здоровую пищу во время химиотерапии и получали достаточное количество витаминов и минералов» – говорит доктор Рассел. «Но важнее всего принимать химиотерапию в назначенных дозах. Подойдет любая пища, которая поможет вам пройти это лечение».

    Есть еще одно очень важное обстоятельство – ваш организм не должен терять жидкость. Обезвоживание препятствует лечению и чревато другими последствиями. «Если вы не употребляете жидкость в достаточном количестве, то можете попасть в реанимацию» – говорит доктор Эскаланте.

    «Вы можете заметить, что питаясь понемногу и чаще, чем вы делали это раньше, можно предотвратить тошноту» – говорит доктор Эсталанте. Тем не менее, не заставляйте себя поесть, если вас тошнит. По словам доктора Рассел, важно питаться регулярно.

    «Никогда не принимайте химиотерапию на голодный желудок» – говорит доктор Рассел. «Это повышает риск появления тошноты. И вы не узнаете, случилось ли это из-за лекарств или из-за голода».

    Доктор Сирьяла предупреждает, что если употреблять пищу, которая приносит вам удовольствие, когда вы плохо себя чувствуете, это может иметь неожиданное последствие – вы начнете связывать ее с тошнотой.

    «Я советую пациентам избегать употребления их любимых продуктов, например, шоколада, если они склонны к тошноте» – говорит она. «Вы же не хотите потерять удовольствие от употребления этих продуктов, связав их с тошнотой».

    Профилактика тошноты, вызванной химиотерапией.

    Конечно, некоторые люди, принимающие химиотерапию, все еще испытывают тошноту и рвоту. Но эти симптомы могут быть намного легче, чем вы ожидаете.

    «Многим людям внушили страх перед химиотерапией» – говорит доктор Эскаланте. «Они помнят, как тяжело переносили ее их родственники в свое время». Но сейчас в большинстве случаев это не так.

    «Раньше мы давали пациентам снотворное средство, чтобы предотвратить тошноту» – говорит доктор Рассел. «Сейчас они нормально себя чувствуют после химиотерапии – без снотворного и тошноты».

    Доктор Сирьяла отмечает, что сейчас лечение рвоты и тошноты имеет новую цель: профилактика.

    «Сейчас мы не просто пытаемся контролировать рвоту и тошноту» – говорит доктор Сирьяла. «Мы предотвращаем ее. У нас есть лекарства, которые позволяют нам не допустить этих симптомов. Это признак того, что мы добились больших успехов».

    Если желаете поделиться данными этой статьи с друзьями, опубликуйте ссылку на него на своей странице, выбрав кнопку нужной соцсети:

    источник