Меню Рубрики

Больной 37 лет жалуется на тошноту рвоту темными массами

Название Квалификационный экзамен
Анкор bilety_Ayupovoy_G_S_301_gr.docx
Дата 10.03.2018
Размер 184.04 Kb.
Формат файла
Имя файла bilety_Ayupovoy_G_S_301_gr.docx
Тип Задача
#16491
страница 5 из 29
Подборка по базе: Воросы к экзамену СВ.pdf, Rецепты на экзамен по фарме.doc, Шпора к экзамену.doc, Тесты к экзамену по биологической химии 2017.doc, ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ.docx, Билеты (боевые) к экзамену по Технологии производства заготовок., ОТВЕТЫ НА ЭКЗАМЕН ПО ПРАКТИКЕ.docx, Вопросы к экзамену.docx, матвед экзамен.docx, ответы история экзамен.docx.

На приеме больной 38 лет с жалобами на тошноту, рвоту темными массами со сгустками крови, головокружение, резкую общую слабость. Около 10 лет назад перенес вирусный гепатит. В течение последних двух лет отмечает снижение аппетита, общую слабость. Появились носовые кровотечения. Около полугода назад стал замечать увеличение живота.

Объективно: кожа бледная, с желтушным оттенком. На коже туловища- возвышающиеся ангиомы с лучеобразно расходящимися сосудистыми веточками. Пульс 112 уд, малого наполнения, АД 100/70. Живот увеличен в размере за счет свободной жидкости в брюшной полости, безболезненный. Печень на 4 см ниже реберной дуги, язык розовый, сосочки сглажены.

ЗАДАНИЯ

  1. Ваш предположительный диагноз.(ПК 2.1; 2.7; 2.8)
  2. Какие исследования необходимо провести.(ПК 2.1; 2.4; 2.8)
  3. Тактика фельдшера.(ПК 2.2; 2.7; 2.8)
  4. Принципы лечения и ухода. (ПК 2.3; 2.4; 2.5; 2.6; 2.7; 2.8)
  5. Выписать эссенциале-форте в ампулах.(ПК 2.1;2.8)

ЗАДАЧА 2.

В хирургическое отделение поступил подросток 7 лет с жалобами на боли в животе, отсутствие стула, газы не отходят, тошноту, была рвота.

Объективно: состояние тяжелое, сознание затемнено. Черты лица заострены, кожные покровы бледные. Сердце-тоны приглушены. В легких- везикулярное дыхание. Живот вздут, при пальпации болезненный.

ЗАДАНИЯ

  1. Какое неотложное состояние развилось у ребенка.(ПК 2.1;2.7; 2.8)
  2. Тактика ведения больного.(ПК 2.2; 2.7; 2.8)
  3. Принципы лечения.(ПК 2.3; 2.4; 2.5; 2.6; 2.7; 2.8)
  4. Выписать полиглюкин.(ПК 2.1; 2.8)

На приеме у фельдшера ФАПа подросток двух месяцев. Подросток на грудном вскармливании. Жалобы мамы на то, что у малыша в последние 2 недели значительно сократился интервал между кормлениями, постоянно беспокоится, капризничает. За последний месяц прибавил в весе на 400,0гр и в начтоящий момент вес у ребенка 4200,0. Вес при рождении 3400,0. Фельдшер провела контрольное взвешивание –подросток высосал 100 мл грудного молока.

ЗАДАНИЯ

  1. Ваш предположительный диагноз.(ПК 2.1;2.7; 2.8)
  2. Подсчитайте долженствующий вес, суточное количество молока и разовое количество.

(ПК 2.1; 2.6; 2.8)

  1. Тактика фельдшера.(ПК 2.2; 2.7; 2.8)
  2. Принципы лечения и ухода.(ПК 2.3; 2.4; 2.5; 2.6; 2.7; 2.8)
  3. Выписать фестал.(ПК 2.1; 2.8)
  4. Методика проведения контрольного взвешивания.(ПК 2.4; 2.5; 2.8)

источник

№ п/п Выполнение задания Выполнил/ Не выполнил
1 2 3
1. Постановка диагноза. Предположительный диагноз. ОКИ, средней тяжести (возможно острый шигеллез).
2. Обоснование При обосновании учтены: данные эпидемиологического анамнеза – употребление продуктов с неутонченными сроками хранения и правилами приготовления. Выделены синдромы: — интоксикации: фебрильная лихорадка, слабость, головная боль; — колита: схваткообразные боли внизу живота, больше слева, тенезмы, ложные позывы, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка, многократный жидкий стул с большим количеством слизи и прожилками крови
3. Тактика по отношению к пациенту: — необходима госпитализация в инфекционное отделение по клиническим и эпидемиологическим показаниям (больная относится к декретированной группе); — подача экстренного извещения (форма № 58)
4. Принципы лечения: — режим полупостельный; — диета 4- соблюдение принципа механического щажения. Рекомендуют употребление продуктов, замедляющих перистальтику (черника, черёмуха, крепкий чай); вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протёртые каши, творог и кефир, кисели); сухари; индифферентные вещества – паровые блюда из нежирного мяса и рыбы. Исключают жареные и жирные блюда, сырые овощи и фрукты; — регидратационная терапия (для оральной регидратации применяют «Регидрон», «Оралит»); — дезинтоксикационная терапия (витаминизированные растворы чередуют с солевыми); — энтеросорбенты («Смекта», «Полисорб», «Полифепан», активированный уголь и др.); — антибактериальная терапия (материал для бак. исследования берут до начала антибактериальной терапии)
5. Рекомендации по профилактике ОКИ в очаге заболевания: — госпитализация или изоляция на дому; — проведение в очаге текущей и заключительной дезинфекции; — наблюдение за контактными 7 дней; — лабораторное обследование контактных

Ситуационная задача 42

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП обратился больной, 37 лет, с жалобами на тошноту, двукратную рвоту, жидкий стул 1 раз, слабость, сухость во рту, головокружение, нарушение зрения.

Болен 2-ой день. Заболел остро. Накануне появились тошнота, была двукратная рвота, жидкий стул 1 раз. Сегодня состояние ухудшилось, стал видеть «как в тумане», появились неприятные ощущения в области сердца.

Общее состояние больного средней тяжести, температура тела 37,1°С. Голос имеет гнусавый оттенок. Поперхивается при глотании. Выявлено нарушение зрения, диплопия, опущение век.

В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 76 уд./мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст., живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастрии. Мочеиспускание регулярное. Стул последний раз был накануне.

Эпидемиологический анамнез: за 10 часов до заболевания ел маринованные консервированные грибы домашнего приготовления. Головокружение и сухость во рту отмечает и жена, которая тоже ела грибы.

Эталон решения ситуационной задачи 42

№ п/п Выполнение задания Выполнил/ Не выполнил
1 2 3
1. Постановка диагноза. Предварительный диагноз. Ботулизм
2. Обоснование. При обосновании учтено: — данные эпидемиологического анамнеза – употребление консервированных грибов домашнего приготовления, появление симптомов у жены, употребившей эти же грибы; — данные анамнеза: короткий диспепсический синдром, быстрое появление признаков неврологического синдрома. Выделены ведущие синдромы: — синдром интоксикации выражен умеренно, субфебрильная лихорадка; — короткий диспепсический синдром: тошнота, рвота, жидкий стул; — офтальмологический синдром: нарушение зрения, диплопия, птоз век; — неврологический синдром: нарушение глотания, неприятные ощущения в области сердца
3. Тактика по отношению к пациенту: — промывание желудка до чистых вод, высокая очистительная клизма; — взятие проб (рвотных масс, промывных вод, испражнений, предполагаемых продуктов, которые привели к заболеванию) на бактериологическое исследование; — срочная госпитализация в инфекционный стационар; — подача экстренного извещения (форма № 58)
4. Принципы лечения: — режим постельный, с приподнятым головным концом; — зондовое кормление; — этиотропное специфическое лечение (введение противоботулинической сыворотки по методу Безредко, доза зависит от тяжести заболевания)
1 2 3
5. Рекомендации по профилактике ботулизма в очаге заболевания: — соблюдение правил приготовления и храненияn продуктов; — перед употреблением консервов домашнегоn приготовления – кипячение 10 – 15 мин.; — при выявлении случаев заболевания проводится изъятие и лабораторный контроль подозрительныхn продуктов; — медицинское наблюдение 10 – 12 дней за контактными; — контактным вводится антитоксическая противоботулиническая сыворотка А, В и Е по 2 000 МЕ

Ситуационная задача 43

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациент К., 20 лет, студент колледжа, осмотрен фельдшером. Жалобы на повышение температуры до 39,1 0 С, головную боль, особенно в лобно-височной области, головокружение, незначительную светобоязнь, грубый, болезненный кашель, саднение, «царапанье» за грудиной. Носовое дыхание затруднено. Отделяемого из носа нет.

Заболел остро. Вечером температура резко повысилась до 39,1 0 С, появились описанные выше симптомы.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 38,9 0 С. Голос с носовым оттенком. Лицо одутловатое, яркий румянец, сухость губ. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы 0,5 – 0,7 см, в зеве яркая разлитая гиперемия, на мягком нёбе точечные кровоизлияния. В лёгких жёсткое дыхание. По органам без выраженных изменений. Физиологические отправления в норме.

Дополнительно из анамнеза выяснено,что два студента из группы отсутствовали в этот день на занятиях по причине высокой температуры, кашля. Студент проживает в общежитии.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

3. Определите тактикупо отношению к пациенту.

4. Определите принципы лечения.

5. Дайте рекомендации по профилактике.

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 431 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

№1. Во время отдыха в деревне к вам обратилась соседка, ее сына покусали пчелы. При обследовании вы выяснили: сознание спутанное, лицо отекшее, многочисленные следы укусов в области головы и шейно-воротниковой зоны, пульс нитевидный.

Оцените ситуацию, окажите неотложную помощь.

№2. Мужчина 32 лет обратился с жалобами на появление кожного зуда и сыпи после приема малинового варенья, на изменение тембра голоса, припухлость языка и губ.

Объективно: лицо отечное, на коже лица и туловища волдыри размером до 1 см. в диаметре, АД 100/60 мм. рт. ст.

Оцените ситуацию, окажите неотложную помощь

№3. Вы работаете массажистом в поликлинике. Следуя по коридору в кабинет, обратили внимание на пациента, застывшего посреди дороги. Его рука на нижней трети грудины, жалуется на чувство давления, очень сильное в течение 2-3 минут.

Оцените ситуацию, выявите неотложное состояние, окажите первую помощь. Назовите возможные причины болей за грудиной. Исключите инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию.

№4.По назначению врача вы проводите курс массажа пациентке

35-ти лет по поводу гипертонической болезни. Перед очередным сеансом массажа она пожаловалась на сильную головную боль в затылочной области, тошноту, пульс напряженный, полный.

Оцените ситуацию, выявите неотложное состояние, окажите первую помощь.

№5. Вы едите в переполненном автобусе. Внезапно одному из стоящих пассажиров стало плохо, он побледнел, и, потеряв сознание, стал падать. Оцените ситуацию. Ваши действия.

№6.Ваша соседка имеет на руках направление на стационарное лечение по поводу ИБС. Ожидает машину – перевозку. Внезапно почувствовала ухудшение самочувствия, беспокоит удушье и чувство нехватки воздуха. Вы слышите шумное дыхание. Оцените ситуацию. Ваши действия.

№7.Вас позвали к соседям. Проживающего там мужчину 72 летнего возраста, обнаружила лежащим на полу, пришедшая его навестить дочь. Дыхание аритмичное, шумное, изо рта и носа выделяется пена белого цвета, левая рука и нога без движений, на вопросы не отвечает, хотя находится в сознании. Оцените ситуацию. Окажите доврачебную помощь.

№8.Мужчина 48 летнего возраста работает в силовых структурах, недавно вернулся из зоны боевых действий. Рано утром, собираясь на работу, почувствовал тяжесть в груди, страх за свою жизнь. Жена обратила внимание на резкую бледность, синюю окраску кончиков пальцев рук, носа, мочек ушей, профузный пот.

Оцените ситуацию. Окажите неотложную помощь.

№9.Женщина 50 летнего возраста обратилась к фельдшеру здравпункта с жалобами на немотивированную слабость, снижение трудоспособности, чувство дискомфорта в грудной клетке. При обследовании выявлена умеренная болезненность по ходу межреберий слева. Поставлен диагноз: остеохондроз грудного отдела позвоночника, левосторонняя межреберная невралгия, слабовыраженный болевой синдром. Рекомендован массаж.

Оцените ситуацию. Выявите наличие показаний и противопоказаний к массажу. Имеет ли место неотложное состояние. Какое обследование необходимо было провести.

№10.Вы делаете массаж пациенту с гипертонической болезнью в палате кардиологического отделения. В это время поступил новый больной. Ведет себя беспокойно, в быстром темпе ходит кругами по палате, стонет, левой рукой растирает область сердца. Боли длятся около часа. Пульс аритмичный, частота 90 в мин.

Оцените ситуацию. Ваши действия.

№11.Соседка обратилась к вам за консультацией. Ее сына 17-ти лет беспокоит чувство жара, головная боль, першение горла и сухой кашель, хрипы при аускультации не выслушиваются. Больной тепло укрыт, часто дышит, губы сухие, температура 39,6 0 .

Оцените ситуацию. Выявите неотложное состояние. Ваши действия.

№12. Вы проводите курс массажа пациентке 46-летнего возраста по поводу пояснично-крестцового остеохондроза на дому. Перед выходом из дома воспользовались новым дезодорантом. Через несколько минут женщине стало тяжело дышать, выдох удлинен, слышны свистящие хрипы на расстоянии.

Оцените ситуацию. Окажите неотложную помощь. Возможные причины приступа удушья.

№13. Больная, 30 лет, предъявляет жалобы на удушье, сухой упорный кашель, приступ развился внезапно, больная сидит, опираясь руками о край кровати, лицо одутловатое, цианоз, слышны свистящие хрипы на расстоянии. Оцените ситуацию. Окажите неотложную помощь.

№14. Девушка 16 лет. Мать и бабушка страдают заболеванием легких, сопровождающимся приступами удушья. В период цветения лебеды внезапно на улице почувствовала заложенность носа, изменился тембр голоса, затем появилась одышка с затруднением выдоха, чувство страха смерти, на расстоянии слышны свистящие хрипы. Вы проходите мимо. Ваши действия. Наиболее вероятный диагноз. Неотложная помощь.

№15.Пациентка 21 года жалуется на сильные приступообразные боли в правом подреберье, длящиеся по 5-10 минут, связывает их появление с нервно-психическим напряжением. УЗИ печени и желчевыводящих путей камней в желчном пузыре не выявило.

Оцените ситуацию. Окажите неотложную помощь.

№16.У мужчины 40 лет после употребления жирной пищи и алкоголя появились острые боли в верхней половине живота опоясывающего характера, сухость во рту, рвота, не приносящая облегчения. При обследовании: язык обложен белым налетом, сухой, живот вздут, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. АД 90/60 мм. рт. ст. Оцените ситуацию. Окажите неотложную помощь.

№17.Больной, 38 лет, жалуется на тошноту, рвоту темными массами со сгустками крови, головокружение, резкую общую слабость. Около 10 лет назад перенес вирусный гепатит. В течение последних 2 лет отмечает снижение аппетита, общую слабость. Появились носовые кровотечения. Около полугода назад стал замечать увеличение живота. При осмотре: кожа бледная, с желтушным оттенком, на коже туловища возвышающиеся ангиомы с лучеобразными расходящимися сосудистыми веточками. Пульс 112 уд/мин, малого наполнения, АД 100/70. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости в брюшной полости, безболезненный. Печень на 4 см ниже реберной дуги. Язык розовый, сосочки сглажены. Оцените ситуацию. Окажите неотложную помощь.

№18. Больного 36-и лет беспокоит приступообразная боль режущего характера, ведёт себя беспокойно, мечется в поисках удобного положения. Боль началась в поясничной области, иррадиирует в левую паховую область и сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию. В моче кровь. Беспокоит также тошнота, АД 140\100 мм.рт.ст. Оцените ситуацию. Окажите неотложную помощь.

№19.Больному 52 года, рост 163 см, вес 98 кг; в течение 7 лет беспокоили периодические ноющие боли в правом подреберье иррадиирующие в правое плечо. Поднялась температура до 38,2 0 С. Живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье, признаки раздражения брюшины положительные. Оцените ситуацию. Окажите доврачебную помощь.

№20.По назначению врача вы проводите массаж по ходу позвоночника пациенту, страдающему сахарным диабетом. При очередном сеансе массажа вы обратили внимание на необычную заторможенность пациента, почувствовали запах ацетона.

Оцените ситуацию. Окажите доврачебную помощь.

№21.В массажный кабинет поликлиники обратилась девушка 19-ти лет с направлением на массаж воротниковой зоны, диагноз — сахарный диабет I типа, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Возбуждена, капли пота на лбу, руки дрожат, 15 минут назад сделала инъекцию инсулина.

Оцените ситуацию, выявите неотложное состояние, окажите медицинскую помощь. Назовите возможные причины описанного неотложного состояния.

№22.Больной, 42 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастрии по ночам и на «голодный» желудок. Накануне поступления в больницу была рвота «кофейной гущей», после чего боли стихли, но появилась резкая слабость, головокружение.

При осмотре: слизистые оболочки бледные, язык обложен белым налетом, ЧСС 86 в 1 минуту, АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц и болезненность в эпигастрии. Оцените ситуацию, выявите неотложное состояние, окажите медицинскую помощь.

№23.После употребления в пищу холодного рассольника через 30 минут у больного появились сильные боли в эпигастрии, тошнота, рвота съеденной пищей. Температура 37,1 0 С, стул в норме. Оцените ситуацию, выявите неотложное состояние, окажите медицинскую помощь.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

Задача №1.Аллергическая реакция на укус пчелы, отёк Квинке, анафилактический шок.

Задача №2.Крапивница, отёк Квинке с распространением на слизистую оболочку гортани

Задача №3.Приступ стенокардии.

Задача №4.Гипертонический криз.

Задача №7.Отёк лёгких на фоне острого нарушения мозгового кровообращения.

Задача №8.Инфаркт миокарда, кардиогенный шок.

Задача №9.Малосимптомный инфаркт миокарда. ЭКГ.

Задача №10.Инфаркт миокарда.

Задача №12. Приступ бронхиальной астмы

Задача №13.Приступ бронхиальной астмы.

Задача №14.Приступ бронхиальной астмы.

Задача №15. Печёночная колика вследствие дискинезии желче-выводящих путей

Задача №16.Острый панкреатит.

Задача №17. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка

Задача №18. Почечная колика. Симптоматическая гипертония.

Задача №19. Острый холецистит.

Задача №20.Состояние кетоацидоза.

Задача №21.Гипогликемическое состояние.

Задача №22. Язвенная болезнь 12 п.к., кровотечение.

Задача №23. ПТИ. Острый гастрит.

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

Акроцианоз –синюшная окраска конечностей (чаще кончиков пальцев)

Аневризма –выбухание ограниченного участка истончённой стенки сердца, обычно после инфаркта

Анорексия– отсутствие аппетита

Асфиксия –удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислого газа в крови и тканях, например при сдавлении дыхательных путей извне или закрытии их просвета отёком

Аспирация– от латинского «вдыхание», попадание при вдохе в дыхательные пути пищевых остатков, крови

Арефлексия– отсутствие рефлексов

Брадикардия –уменьшениечастоты сердечных сокращений ниже 60 в минуту

Гемофтальм –кровоизлияние на глазное дно

Гипопротеинемия –снижение содержания белка в крови

Гиповолемия –снижение объёма циркулирующей крови

Гипогликемия– пониженное содержание сахара в крови

Гипергликемия —повышенное содержание сахара в крови

Коронаросклероз– атеросклеротическое поражение коронарных артерий

Пароксизм– приступ или внезапное обострение болезни

Трахеостомия –вскрытие трахеи и введение в её просвет специальной трубки для восстановления дыхания при сужении гортани (круп, отёк )

Тромбоэмболия –закупорка артерий в результате отрыва части тромба, образовавшегося в венах, полостях сердца, аорте и её переноса с током крови

Обструкция –в переводе с латинского«преграда, помеха»

Синдром Дресслера– осложнение инфаркта миокарда, развивается в подострый период, включает признаки пневмонита, плеврита и перикардита аутоиммунной природы

Флегмона –гнойное воспаление клетчатки без чётких границ, выражается в болезненной припухлости, красноте кожи, отёке окружающих тканей, воспаления ближайших лимфатических узлов

КВЧ-терапия – метод физиотерапевтического лечения

Эпидуральная анестезия– обезболивание путём введения ЛС …

Цианоз– синюшное окрашивание кожи или слизистых оболочек

Ятрогенное заболевание–вызванное неосторожными высказываниями или поведением медработников состояние, которое создаёт у человека представление о наличии у него какого-либо заболевания или особой тяжести имеющейся у него болезни

Эзофагит– воспаление пищевода

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЖКТ– желудочно-кишечный тракт

ЖКБ– желчно-каменная болезнь

ЛС– лекарственные средства

ЛПУ –лечебно-профилактическое учреждение

мм.рт.ст– миллиметры ртутного столба

ОРВИ– острая респираторная вирусная инфекция

НПВС– неспецифические противовоспалительные средства

ИБС– ишемическая болезнь сердца

СОЭ— скорость оседания эритроцитов

1. А.Л.Верткин «Скорая медицинская помощь», М., «ГЭОТАР-Медиа», 2006г

2. И.Ф.Богоявленский «Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций», С-П., 2005г.

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии, АНМИ – М., 2000 год.

4. И.Н.Денисов, Б.Л.Мовшович «Общая врачебная практика», М., ВУНМЦ, 2001г.

5. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев «Пропедевтика внутренних болезней», «ГЭОТАР-Медиа», 2005г.

6. Э.В.Смолева «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи», Ростов-на-Дону, 2005.

7. Гнездилов А.В., Губачев Ю.М. Терминальные состояния и паллиативная терапия, Спб. ТОО Гиппократ, 1997.

8. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии. Практикум, Феникс, Ростов-на-Дону – 2002.

9. Пыцкий В.И., Андрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания, Триада-Х, Москва – 1999.

10. Филиппова А.А Сестринское дело в терапии, Ростов-на-Дону, 2002.

11. А.В.Сумароков, В.С.Моисеев «Клиническая кардиология», руководство для врачей, Москва, 1995 год.

12. Л.В.Пастушенков, Е.Е.Лесиовская «Фармакотерапия с основами фитотерапии», Санкт-Петербург, 1995 год.

13. Журнал «Психология», №6,7, 2006 год.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9224 — | 7267 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

ТЕКСТ ОТ РУКИ.

18 Больной 48 лет жалуется на тошноту и многократную рвоту, возникшие 2 часа назад. Рвотные массы темно-коричневого цвета. Объективно: Больной пониженного питания. Кожные покровы бледные, сухие. На коже лица и шеи единичные сосудистые звездочки. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 116 в мин. АД 90/60 мм.рт. ст. Живот умеренно вздут, безболезненный. Печень плотная, бугристая, выступает из под реберной дуги на 4-5 см. Голени пастозны. В анамнезе хронический активный гепатит в течение 10 лет. Диагноз. Тактика фельдшера.

ТЕКСТ ОТ РУКИ.

19 Беременная 29 лет со сроком беременности 37-38 недель жалуется на головную боль, чувство тяжести в затылке. Нарушения зрения в виде «мелькания мушек», тошноту и рвоту. Беременность первая. Протекала с явлениями токсикоза II половины, отмечались отеки, повышение АД Объективно: Женщина возбуждена. Кожа бледная, пастозная на голенях и стопах. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 88 в минуту. АД 180/100 мм рт.ст. Живот увеличен соответственно сроку беременности, мягкий. Диагноз. Тактика фельдшера.

Текст от руки.

20. Женщина 25 лет жалуется на внезапно возникшие 20 минут назад острые боли в животе и резкую слабость. Объективно: Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. Пульс 100 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Живот напряженный болезненный больше в нижних отделах справа. Из анамнеза удалось выяснить, что у женщины была задержка месячных 2 недели. Диагноз. Тактика фельдшера.

ТЕКСТ ОТ РУКИ, .

21 Больная 46 лет жалуется на затрудненное глотание и поперхивание при еде и питье; расстройства зрения в виде двоения в глазах. Резкую слабость. Больна второй день. Заболевание связывает с пребыванием в гостях и употреблением домашних копченостей. Объективно: сознание ясное, но речь больной невнятная. Кожные покровы бледные. Зрачки умеренно расширены. Реакция на свет вялая. Дыхание ослабленное, поверхностное. Частота дыханий 18-22 в минут)’. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 76 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Живот вздут, безболезненный при пальпашш. Стула не было. Диурез без особенностей. Диагноз. Тактика

ТЕКСТ ОТ РУКИ,

22. Вызов скорой к молодой женщине 34 лет жалобами ва недомогание, кашель, насморк, боль в горле, высокую температуру 39-393 «С. больна 4 день. При осмотре — гиперемия зева, миндалины увеличены, отечны, пальпируется умеренное увеличение подчелюстных лимфатических узлов. В легких без патологии. Из анамнеза выяснено, что женщина воспитатель в детском саду, где она работает в течение последних 2 недель среди детей наблюдается заболевание протекающее с высокой температурой, кашлем, насморком, коньюктивитом.

23. Рабочий на лесоразработке оказался заваленным стволом большого дерева Скорая помощь прибыла через час после несчастного случая одновременно с автокраном-погрузчиком. Объективно: больной в сознании. Жалуется на сильную боль в продавленных ногах Нога на уровне средней трети бедра прижаты стволом дерева. Ниже места сдавливания конечности холодные, цианотичные, чувствительность отсутствует, определяется плотный отек. Активные движения в пальцах ног отсутствуют. При попытках пассивных движений больной жалуется на боль. Тоны сердца ритмичные. Пульс 80’В минуту. АД 130/90 мм рт.сг. Диагноз. Тактика фельдшера.

24. мужчины 40 лет 30 минут назад при работе на деревообрабатывающем станке произошел травматический отрыв I и II пальцев левой руки. Несчастный случай произошел в одном из пригородных районов в 20 минутах езды от ЦРБ и в часе езды от г. Уфы. Объективно: больной бледный, сознание ясное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 88 в мин. АД 130/80 мм рт.ст. Кровотечение остановлено фельдшером ФАП, на рану .раложена повязка, Тактика фельдшера скорой помощи.

ТЕКСТ ОТ РУКИ

25 Больному 20-25 минут назад было нанесено ранение колющем оружием. Объективно: больной в сознании, несколько заторможен, кожные покровы бледные, влажные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс мягкий 108-112 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. На боковой поверхности живота по левой средней подмышечной»линии на 3 см ниже реберной дуги колотая рана размером 0,5×0,5 см с умеренным кровотечением.

Живот при пальпации напряженный *********фельдшера.

ТЕКСТ ОТ РУКИ.

26 Мужчина 40 лет жалуется на острую боль в грудной клетке слете, усиливающуюся при движениях, кашле и глубоком дыхании, одышку и резкую слабость, возникшие сразу же после ушиба грудной клетки. Объективно: больной в сознании, положение вынужденное сидячее. Кожа бледная, акроцнаноз. При осмотре грудной клетки отмечается сглаженность межреберных промежутков. При пальпации грудной клетки выявлена крепитация подкожной клетчатки и патологическая подвижность IV и V ребер по задпеподмышечиой линии. Дыхание резко ослабленное, слева дыхание не прослушивается. Частота дыхания 30 в минуту. Тоны сердца аритмичные, глухие. Пульс 120 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Левая граница сердца не определяется, правая смещена вправо на 1,5 см. Живот без особенностей. Диагноз. Тактика фельдшера.

ТЕКСТ ОТ РУКИ,

27 Больной жалуется на разлитые боли в животе развнвшнесяпосле удара по животу тупым предметом (ногой) 12 часов назад. Объективно: больной бледный, черты лица заостренные, язык сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Пульс 116 в минуту. АД 100/60 мм. рт.ст. 11а коже живота слева от пупка багрового цвета кровоподтек 10×15 см. При пальпации живота определяется резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина. Диагноз. Тактика

ТЕКСТ ОТ РУКИ,

28 Больной, пострадавший в дорожно-гранспортном пронсшествии лежит без сознания на обочине дороги. Па голове в области затылка ушибленная рана 2×2 см с умеренным кровотечением. Кожные покровы бледные. Дыхание 9-10 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 46 в минуту АД 130/90 мм рт.ст. Меиингеальные симптомы слабоположительные. Диагноз. Тактика фельдшера

ТЕКСТ ОТ РУКИ.

29 Пострадавший лежит неподвижно на животе, жалуется на ооли в спине и чувство онемения нижних конечностей. Со слов очевидцев упал с высоты 10 метров. Объективно: болыюй в сознании, вялый, заторможенный. Кожные покровы влажные, холодные с цианотичным оттенком. В области I и II поясничного позвонков имеется ушибленная рана 3-4 см с умеренным кровотечением и отечностью мягких тканей. Дыхание ослабленное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 84 в мин. АД 100/80 мм рт.сг. Активные

источник

Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 «сестринское дело»

Заключение основано на данных:

    • анамнеза: приступ болей в глазном яблоке возник внезапно, иррадиирует в правую височную область, тошнота, рвота;
    • объективного обследования: застойное инъецирование глазного яблока, роговица отечная, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечная.

    Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания была длительная работа с наклоном головы вниз (собирала грибы).

    2. Алгоритм действий медицинской сестры:

      • измерить внутриглазное давление пальпаторным методом – глазное яблоко твердое, как камень;
      • измерить артериальное давление (приступ глаукомы может сочетаться с подъемом артериального давления);
      • уложить в горизонтальное положение на поверхности с приподнятым головным концом;
      • вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику;
      • если диагноз «глаукома» был поставлен ранее и пациентка пользуется каплями, снижающими глазное давление, закапать их в глаз;
      1. Внутриглазное давление исследуют тонометрическим методом (в норме 17,0-26,0 мм рт. ст.) в соответствии со стандартом.

      В приемное отделение стационара обратился за помощью тракторист. Со слов пациента, во время ремонта трактора при ударе металлом о металл кусочек отлетел и ранил правый глаз. Жалобы на боли, покраснение, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.

      Объективно: правый глаз – острота зрения снижена до светоощущения, на роговице на 9-ти часах в 3 мл от лимба роговичная рана длиной 3 мм с ровными краями. В рану выпала и ущемилась радужка, зрачок подтянут к ране, передняя камера мелкая, сгустки крови на радужке в области раны, помутнение хрусталика, гипотония.

      1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

      2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

      3. Продемонстрируйте технику наложения бинокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.

      Заключение основано на данных:

        • анамнеза: при ударе кусочек отлетевшего металла ранил глаз, боли, покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения;
        • объективного обследования: на роговице имеется рана, в ране выпавшая и ущемленная радужка. Мелкая камера, зрачок подтянут к ране, помутнение хрусталика, сгустки крови на радужке, гипотония, острота зрения снижена до светоощущения.

        2. Алгоритм действий медицинской сестры.

          • вызвать помощь, срочная консультация окулиста;
          • наложить асептическую бинокулярную повязку, дальнейшие мероприятия проводятся по назначению врача (профилактика инфицирования и столбняка);
          • транспортировать в положении лежа в глазное отделение.

          3. Бинокулярную повязку накладывают в соответствии со стандартом.
          ЗАДАЧА № 3

          В здравпункт завода обратилась за помощью пациентка с жалобами на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, повышение температуры тела, Симптомы появились после переохлаждения. Раньше беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое левой конъюнктивальной полости.

          Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 С. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.

          1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

          2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

          3. Продемонстрируйте технику наложения монокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.

          Заключение основано на данных:

            • анамнеза: раньше больную беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из левой конъюнктивальной полости. После переохлаждения появились жалобы на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, переходящий на левую щеку;
            • объективного обследования: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 С. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.

            2. Алгоритм действий медицинской сестры:

              • вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику;
              • наложить асептическую монокулярную повязку.

              3. Техника наложения монокулярной повязки согласно алгоритму выполнения манипуляции.
              ЗАДАЧА № 4

              В цехе химического предприятия разорвался шланг, и струя раствора каустической соды попала рабочему в оба глаза. Он обратился за помощью к медсестре с жалобами на боли век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.

              Объективно: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.

              1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

              2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

              3. Продемонстрируйте технику закладывания мази за веки.

              Заключение основано на данных:

                • анамнеза: струя раствора каустической соды попала в глаза рабочему, появились боли, отек век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения;
                • объективного обследования: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.

                2. Алгоритм действий медицинской сестры.

                  • вызвать бригаду скорой помощи с целью транспортировки больного в глазную клинику;
                  • немедленно начать промывание глаз большим количеством воды в течение 15 минут до полного удаления обжигающего вещества;
                  • можно закапать в глаза 30% раствор сульфацила натрия, дать анальгетик при сильных болях и транспортировать в стационар на машине скорой помощи.

                  Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии»
                  ЗАДАЧА № 1

                  Больной С., 38 лет, поступил в стационар с жалобами на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью, 9 раз/сут, повышение температуры тела, общую слабость.

                  Свое заболевание связывает с употреблением немытых фруктов, купленных на рынке, 3 дня назад.

                  Объективно: температура тела 37,8С, частота дыхания 17/мин, пульс 80 уд/мин, АД -120/80 мм рт. ст. Кожные покровы чистые, влажные, бледно-розовые, Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул бескалового характера, слизистый.

                  При бактериологическом исследовании кала выделена Shigella sonnei.

                  Диагноз: дизентерия, средней степени тяжести.

                  Задания

                  1. Назовите проблемы пациента.
                  2. Составьте план сестринского ухода.
                  3. Дайте рекомендации больному по профилактике повторного заражения.
                  4. Продемонстрируйте технику взятия кала на бактериологическое исследование из прямой кишки.
                  Строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, контроль за текущей дезинфекцией. Предотвращение распространения инфекции.
                  Обеспечение пациенту полупостельного режима. Для улучшения состояния пациента.
                  Оценка потери жидкости больным — каждые

                  2 часа измерение объема стула и диуреза.

                  Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи при развитии осложнений, для оценки эффективности лечения.
                  Оценка характера стула, занесение информации в историю болезни. Для оценки эффективности лечения.
                  Контроль за соблюдением диеты. Для улучшения пищеварения.
                  Обучение больного правилам регидратации — больной принимает перорально «Регидрон» 1 литр в час. Для восполнения потерь жидкости, для уменьшения интоксикации.
                  Выполнение назначений врача. Для эффективного лечения.
                  Забор испражнений для бактериологического исследования. Для оценки эффективности лечения, для выявления носительства..
                  Обучение пациента правилам личной гигиены. Для предупреждения раздражения кожи; для профилактики кишечных инфекций.

                  3. Больному следует рекомендовать:

                    • употреблять кипячёную или бутилированную воду;
                    • тщательно мыть овощи, употребляемые в пищу без термической обработки;
                    • тщательно мыть фрукты;
                    • хранить продукты в холодильнике;
                    • перед употреблением продуктов в пищу проверять срок годности;
                    • мыть руки перед едой;
                    • не уклоняться от профилактических медицинских осмотров;
                    • при появления признаков заболевания обратиться к врачу, не заниматься самолечением.

                    4. Студент демонстрирует алгоритм действий по технике взятия кала из прямой кишки.
                    ЗАДАЧА № 2

                    Больной М., 48 лет, поступил в стационар 3 августа в 14.00. Заболел остро, в 8.00, когда появились урчание в животе, жидкий, водянистый, обильный стул каждые 8-10 минут, рвота съеденной пищей. Через 6 часов от начала болезни появились признаки обезвоживания.

                    Эпидемиологический анамнез: 2 дня назад вернулся из Индии, где проводил отпуск. Питался в ресторанах и кафе, но иногда покупал продукты у уличных торговцев. Объективно: температура тела 36,6С. Акроцианоз. Язык обложен коричневым налетом. Живот урчащий, безболезненный. Стул обильный, водянистый, с хлопьями. Обильная рвота прозрачной жидкостью. Диурез снижен.

                    При бактериологическом исследовании фекалий выделен холерный вибрион Эль-Тор серотипа Инаба.

                    1.Назовите проблемы пациента.

                    2.Составьте план сестринского ухода.

                    3.Назовите известные вам признаки обезвоживания.

                    4.Расскажите о правилах забора испражнений при данном заболевании.
                    Эталоны ответов

                    Наяиоящие

                      • жидкий стул,
                      • повторная рвота.

                      Потенциальная проблема:

                        • развитие дегидратационного шока,
                        • присоединение вторичной инфекции.

                        2. План сестринского ухода:

                        Изоляция больного в боксе. Предупреждение распространения инфекции.
                        Строгое соблюдение правил личной гигиены медперсоналом, использование медперсоналом спецодежды. Предупреждение инфицирования медперсонала.
                        Контроль за проведением дезинфекции. Предупреждение распространения инфекции.
                        Учёт жидкости, теряемой больным с рвотой, испражнениями, мочой, каждые 2 часа. Для оценки эффективности лечения, для коррекции лечения.
                        Обучение больного правилам регидратации — прием «Регидрона» перорально по 200 мл после каждой дефекации или акта рвоты или через каждые 20 минут. Для восполнения потерь жидкости.
                        Растворы для внутривенного введения применяются подогретыми до 38С. Для согревания пациента.
                        Контроль ЧД, ЧСС, АД, температуры тела. Для раннего выявления осложнений и оказания своевременной помощи.
                        Забор испражнений для бактериологического исследования. Для оценки эффективности лечения.
                        Выполнение назначений врача. Для эффективности лечения.

                        3. Признаки обезвоживания:

                          • жажда;
                          • сухость слизистых оболочек и кожи;
                          • снижение тургора кожи;
                          • осиплость голоса, афония;
                          • судороги;
                          • олигурия, анурия;
                          • тахикардия, гипотония.

                          4. Забор материала проводит медицинский работник, выявивший больного. Медицинский работник должен иметь средства индивидуальной защиты. Посуда для испражнений не должна содержать даже остатков дезинфицирующих средств. Испражнения помещают в предназначенную емкость, обрабатывают ее снаружи дезинфицирующим средством, заворачивают в бумагу и в опечатанном биксе немедленно доставляют в лабораторию.
                          ЗАДАЧА № 3

                          В инфекционный стационар поступил больной с жалобами на желтушность кожи и склер, сильный зуд кожи, тошноту, темную мочу, обесцвеченный кал.

                          2 месяца назад больному переливалась плазма в связи с травмой, полученной в ДТП.

                          При осмотре выявлена гепатоспленомегалия.

                          Предварительный диагноз: вирусный гепатит.

                          1. Назовите проблемы пациента.

                          2. План сестринского ухода.

                          3. По каким признакам медсестра может заподозрить развитие осложнений вирусного гепатита?

                          4.Объясните пациенту, как правильно подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.
                          Эталоны ответов

                          1. Проблемы пациента:

                          Наятоящие

                            • тошнота,
                            • кожный зуд.

                            Потенциальные проблемы:

                              • развитие острой печёночной недостаточности,
                              • развитие хронического вирусного гепатита.
                            1. План сестринского ухода:
                            2. Контроль за соблюдением диеты №5, с исключением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, алкоголя. Для обеспечения полноценного питания в условиях нарушенных функций печени.
                              Обеспечение постельного режима. Для полноценного лечения.
                              Обильное питьё. Для уменьшения интоксикации.
                              Забор крови для серологического исследования. Для подтверждения диагноза.
                              Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима контроль за проведением дезинфекции. Для предупреждения внутрибольничного распространения инфекции.
                              Выполнение назначений врача. Обеспечение эффективности лечения.
                              1. Осложнение вирусных гепатитов — острая печёночная недостаточность. Ранние признаки:
                                  • кровоизлияния в местах инъекций, петехиальная сыпь;
                                  • сонливость днём, бессонница ночью;
                                  • нарастание желтухи;
                                  • возбуждение/заторможенность;
                                  • дезориентация в месте, времени;
                                  • тремор.
                              2. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно, аргументированно объяснять сущность и правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.
                              3. Больной Р., 35 лет, предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, режущие боли в верхней половине живота, однократный жидкий стул без патологических примесей.

                                Эпидемиологический анамнез: за 3 часа до заболевания ел торт, который хранился в холодильнике в течение недели. Почти одновременно заболела и жена, также попробовавшая этот торт.

                                Объективно: температура тела 37,1С, пульс — 90 уд/мин.Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области.

                                Предварительный диагноз: пищевая токсикоинфекция.

                                1. Назовите проблемы пациента.

                                2. Составьте план сестринского ухода.

                                4. Продемонстрируйте технику промывания желудка.

                                Эталоны ответов

                                1. Проблемы:

                                Наятоящие

                                  • тошнота,
                                  • рвота,
                                  • боль в животе,
                                  • жидкий стул.

                                  Приоритетная проблема:

                                    • боль в животе.

                                    Потенциальная проблема:

                                      • обезвоживание.
                                    1. План сестринского ухода:
                                    2. Промыть желудок под контролем врача. Устранение токсинов из ЖКТ.
                                      В первый день не разрешать прием пищи. Уменьшение нагрузки на органы пищеварения.
                                      Объяснить пациенту, как правильно принимать жидкость; лучше пить «Регидрон» по 200 мл каждые 20 мин. Профилактика обезвоживания.
                                      Выполнение назначений врача. Для эффективности лечения.
                                      Забор материала для лабораторного исследования. Для подтверждения диагноза.
                                      Контроль пульса, АД, температуры тела, характера стула. Для оценки эффективности лечения, для раннего выявления осложнений.
                                      1. Больному следует рекомендовать:
                                          • употреблять кипячёную или бутилированную воду;
                                          • тщательно мыть овощи, употребляемые в пищу без термической обработки;
                                          • тщательно мыть фрукты;
                                          • хранить продукты в холодильнике;
                                          • перед употреблением продуктов в пищу проверять срок годности;
                                          • мыть руки перед едой;
                                          • не уклоняться от профилактических медицинских осмотров;
                                          • при появления признаков заболевания обратиться к врачу, не заниматься самолечением.
                                      2. Студент демонстрирует технику промывания желудка согласно алгоритму.
                                      3. Студент Е., 20 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни с предварительным диагнозом «Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингококкемия, менингит)».

                                        Жалобы: озноб, сильная головная боль, повторная рвота, не приносящая облегчения, мышечные боли, сыпь на голенях, бедрах.

                                        Эпидемиологический анамнез: на курсе есть студенты с явлениями ОРВИ.

                                        Объективно: температура тела 39,5С. Ригидность затылочных мышц. На голенях, бёдрах — геморрагическая сыпь.

                                        Пациенту назначено: люмбальная пункция, забор слизи из носоглотки на менингококк.

                                        1. Назовите проблемы пациента.

                                        2. Объясните пациенту необходимость проведения люмбальной пункции.

                                        3. Составьте план сестринского ухода при спинномозговой пункции.

                                        4. Продемонстрируйте технику забора слизи из носоглотки на менингококк.
                                        Эталоны ответов

                                        1. Проблемы пациента

                                        Настоящие

                                          • озноб,
                                          • головная боль,
                                          • мышечные боли,
                                          • рвота.

                                          Приоритетная проблема:

                                            • рвота.

                                            Потенциальная проблема:

                                              • развитие инфекционно-токсического шока,
                                              • отёка головного мозга,
                                              • менингоэнцефалита.
                                            1. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность грамотно, доступно, аргументированно объяснить необходимость проведения люмбальной пункции.
                                            2. План сестринского ухода:
                                            3. М/с укладывает больного на правый бок, просит больного согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу, голову больной должен наклонить вперед; левую руку просовывает под бок больного ладонью вниз и захватывает край стола, правой рукой фиксирует ноги пациента. Для обеспечения максимального сгибания позвоночника.
                                              Место пункции обрабатывает йодом и спиртом. Предупреждение инфицирования.
                                              М/с подает инструменты врачу, подставляет пробирки. Обеспечение забора ликвора для лабораторного исследования.
                                              После пункции м/с следит, чтобы больной лежал на животе 2 часа и сутки не вставал с постели. Профилактика осложнений.
                                              1. Студент демонстрирует технику забора слизи из носоглотки согласно алгоритму.

                                              При посещении на дому ВИЧ — инфицированного пациента медицинская сестра обнаружила, что больной жалуется на температуру и чувство страха смерти, выражает опасение в связи с возможным заражением членов семьи.

                                              Объективно: состояние средней степени тяжести за счёт интоксикации. Кожные покровы гиперемированы. Температура тела 37,8С. Пульс — 86 уд/мин.

                                              источник

                                              У больного Л. 28 лет озноб, температура тела до 40оС, головная боль, тошнота, одышка, потливость. Болен 2 дня. Покрыт холодным липким потом, herpes labialis

                                              Назва У больного Л. 28 лет озноб, температура тела до 40оС, головная боль, тошнота, одышка, потливость. Болен 2 дня. Покрыт холодным липким потом, herpes labialis
                                              Сторінка 4/8
                                              Дата конвертації 13.07.2013
                                              Розмір 0.72 Mb.
                                              Тип Документы

                                              mir.zavantag.com > Право > Документы

                                              Читайте также:  Запах ацетона от мочи и рвота

                                              гематологическое отделение областной ЦРБ. При обследовании: время кровотечения

                                              по Дюке – 4 мин., время свертывания по Ли Уайту – 16 мин. Применение какого

                                              лекарственного препарата наиболее показано в данной ситуации?

                                              A *Введение рекомбинантного VIII фактора

                                              B Свежезамороженная плазма

                                              E Тромбоцитарный концентрат

                                              Больной в коматозном состоянии доставлен в приемный покой. Анамнез неизвестен.

                                              Изо рта – сильный запах алкоголя. Дыхание учащено, цианоза нет. АД = 140/90, ЧСС =

                                              96/мин. Очаговой неврологической симптоматики нет. Какое дифференциально-диагностическое мероприятие необходимо произвести в первую очередь?

                                              A * Введение 40% глюкозы в/в

                                              B Проведение люмбальной пункции

                                              C Проведение ЭХО-энцефалоскопии

                                              E Определение уровня гемоглобина

                                              Пациент 40 лет обратился в приемный покой с жалобами на тошноту, рвоту, частый жидкий стул (4 раза за последний час), выраженную слабость. Данные симптомы возникли примерно через 12 часов после употребления в пищу грибов. При проведении анализов отмечается повышение уровня трансаминаз в 2, 5 раза и гипербилирубинемия до 30 мкмоль/л. tо = 37,7оC. Пациента необходимо:

                                              A * Госпитализировать в отделение интенсивной терапии

                                              B Госпитализировать в инфекционное отделение

                                              C Госпитализировать в отделение терапевтического профиля

                                              D Оставить под амбулаторным наблюдением

                                              E Госпитализировать в отделение хирургии

                                              Пациентка 40 лет с целью похудания ежедневно принимала фуросемид в течение

                                              последнего месяца по 40 мг/сутки. Обратилась в поликлинику с жалобами на

                                              уменьшение количества мочи, перебои в области сердца, отсутствие аппетита. АД=

                                              130/100 мм рт.ст., ЧСС= 88/мин. Данная симтоматика наиболее вероятно обусловлена:

                                              B Токсическим действием фуросемида

                                              C Прогрессированием сердечной недостаточности

                                              91 У пациента 40 лет, злоупотребляющего алкоголем, при ФГДС обнаружена язвенная

                                              болезнь желудка, в связи с чем ему назначены препараты висмута, метронидазол и

                                              омепразол. Через три дня после начала терапии пациент обратился в поликлинику с

                                              жалобами на тошноту, рвоту, резкую слабость, головную боль. Данная симтоматика

                                              Читайте также:  Сухая рвота при запое

                                              развилась через 20 минут после употребления алкоголя. Наиболее вероятно

                                              A * Антабусоподобную реакцию на метронидазол

                                              B Отравление суррогатами алкоголя

                                              C Обострение язвенной болезни

                                              D Индивидуальную непереносимость принимаемых препаратов

                                              E Формирование у пациента антацидного гастрита

                                              92 Женщина 59 лет поступила в приемный покой с явлениями выраженного гастроэнтерита, возникшего после употребления домашних консервов. Имеет место неукротимая рвота, жидкий стул каждые 15-20 минут. В сознании, заторможена, дыхание поверхностное до 30/мин, АД = 80/40 мм рт.ст, ЧСС = 108/мин. В какое отделение должна быть госпитализирована такая пациентка?

                                              E Любое терапевтическое отделение

                                              93 Женщина 55 лет, работая в огороде, внезапно почувствовала резкую головную боль,

                                              тошноту, слабость, а затем потеряла сознание и упала. При осмотре в стационаре уровень сознания — сопор, отмечается психомоторное возбуждение, АД = 200/110, ЧСС — 92/мин. Специалистом какого профиля больная должна быть осмотрена в первую очередь?

                                              94 Мужчина 35 лет, страдающий диабетом и получающий инсулин, заболел гриппом в

                                              тяжелой форме. На 4 день заболевания доставлен родственниками в приемный покой в

                                              коматозном состоянии. Отмечается сухость кожи и слизистых, глубокое и шумное дыхание, АД = 90/50, ЧСС – 98/мин, диурез отсутствует на протяжении последних суток. В данной ситуации необходимо начать лечение с введения:

                                              A *Физиологического раствора

                                              95 Больная Ф., 45 лет заболела 3 дня назад с жалоб на умеренную боль в горле, t- 37,80С,

                                              слабость. При осмотре: беспокойна, цианоз кожи, втяжение межреберных промежутков, дыхание шумное, одышка, отек шеи, осиплость голоса, в ротоглотке — серо-белые пленки, практически перекрывающие просвет зева, парез мягкого неба. Тактика ведения больной?
                                              A * Коникостомия

                                              B Искусственная вентиляция легких

                                              E Ручное выделение пленок
                                              96

                                              Мужчина, 68 лет с алкогольной зависимостью обратился к врачу с жалобами на боль и

                                              вздутие живота. Он выглядит удрученным и , как обычно, мало контактен. При осмотре

                                              Читайте также:  У ребенка ночью кашель до рвоты а днем нет

                                              патологических изменений не выявлено. У жены пациента 6 месяцев назад

                                              диагностирован рак молочной железы, по поводу чего она получала лучевую терапию.

                                              Какова наиболее вероятная причина ухудшения самочувствия пациента?

                                              A Суицидальное восприятие

                                              C Желудочно-кишечное кровотечение

                                              D Рак поджелудочной железы

                                              E Ситуационно-тревожное расстройство
                                              ІНФЕКЦІЯ
                                              1

                                              Реб. 12 лет заболел через 7 часов после употребления в пищу пирожного с тошноты, повторной рвоты, болей в животе, повышения температуры тела до 38,5oС, вялости. Известно, что в семье заболели еще 2 человека с аналогичной клиникой. Поступил в инфекционное отделение. Ваша неотложная первоочередная помощь?

                                              A *Срочно промыть желудок и кишечник.

                                              Больная К., 30 лет поступила на 2 -й день болезни с жалобами на двоение в глазах, «сетку» перед глазами, сухость во рту, затруднение при глотании, резкую сла-бость. В анамнезе употребление консервированного мяса. Какое исследование необходимо произвести до начала специфической терапии?

                                              B Посев крови на стерильность

                                              C Микроскопия промывных вод

                                              D Биохимическое исследование крови

                                              E Иммунологическое исследование

                                              3
                                              В приёмное отделение доставлен больной с рожистым воспалением левой нижней конечности. Лечение в амбулаторних условиях не эффективно. Болен 2-е суток. Ваша тактика?

                                              A Лечение в инфекционном отделении

                                              B Лечение в хирургическом отделении

                                              D Лечение у терапевта по месту жительства

                                              Больной М., 35 лет, поступил в инфекционное отделение на 4 день от начала заболевания. Больной беспокоен, бледный, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Отмечается афония, шумный затрудненный вдох. Тоны сердца глухие, нарастает тахикардия. Температура 37,8oС. Поставлен диагноз дифтерия гортани, стенотическая стадия. Больному необходимо:

                                              A * Произвести трахеостомию

                                              B Ввести в/в антибиотики широкого спектра действия

                                              D Перевести больного на ИВЛ

                                              Пациент 40 лет обратился с клиникой пищевой токсикоинфекции на 2 сутки от момента появления клиники. Общее состояние тяжелое, больной заторможен, АД = 70/0, ЧСС = 120/мин., диарея до 15 раз в день, рвота до 5 раз в день. Для проведения инфузионной терапии в качестве базисных растворов следует использовать:

                                              Пожилая женщина обратилась в стационар с жалобами на тошноту, неукротиму рвоту, диарею, которые возникли накануне вечером после употребления в пищу пирожных с кремом. В сознании, заторможена, АД = 50/0, ЧСС = 120/минуту, стул 2 раза в час, водянистый. Больную необходимо госпитализировать:

                                              B В инфекционное отделение

                                              C В любое терапевтическое отделение

                                              D В хирургическое отделение

                                              E В геронтологическое отделение

                                              На 7 день после введения противодифтерийной сыворотки у больного М. , 40 лет появились жалобы на сыпь с зудом. Объективно: t- 37,40С, гиперемия на ягодице 7×10 см (в месте введения сыворотки), макулезная сыпь по всему телу, в ротоглотке налетов нет. Диагноз: сывороточная болезнь. Укажите лечебные мероприятия.

                                              Больному Н., 44 года с диагнозом “Дифтерия ротоглотки, островчатая локализованная форма” решено ввести 80 тыс. МЕ противодифтерийной сыворотки. При проведении внутрикожной пробы больной пожа-ловался на неприятные ощущения в области сердца, затруднение дыхания на вдохе, чувство страха. Объективно: АД-90/60 мм. рт. ст., Рs-110/мин., ЧД- 25/мин., акроцианоз. Какое осложнение возникло у больного?

                                              C Приступ бронхиальной астмы

                                              Введение противодифтерийной сыворотки больному 44 года с диагнозом “Дифтерия ротоглотки , островчатая, локализованная форма” осложнилось развитием анафилактического шока. Укажите неотлож-ные мероприятия.

                                              B Продолжить введение противодифтерийной сыворотки

                                              У больного с вирусным гепатитом В, находящегося в инфекционном отделении 2 неделю, резко ухудшилось общее состояние, наросла желтуха, уменьшились размеры печени, появился хлопающий тремор. Общий билирубин – 387 мкмоль/л, прямой – 106 мкмоль/л, альбумин – 39 г/л, протромбиновый индекс 71%. Какие лечебные мероприятия следует предпринять в первую очередь?

                                              A *Усилить дезинтоксикацию, назначить глюкокортикоиды

                                              B Промывание желудка, сифонная клизма

                                              C Усилить дезинтоксикацию, назначить цефалоспорины

                                              E Ввести глюконат кальция

                                              У больной 37 лет с тяжелым вирусным гепатитом В, находящейся в инфекционном отделении, появились спутанность сознания, печеночный запах изо рта, усилилась желтуха, рвота “кофейной гущей”, носовое и маточное кровотечение, кровоизлияния в местах инъекций. АД 95/60 мм рт.ст., общий билирубин 289 мкмоль/л, прямой 100 мкмоль/л, общий белок 45 г/л, протромбиновый индекс 64%. Какова основная причина развившегося геморрагического синдрома?

                                              A * Снижение синтетической функции печени

                                              B Развитие универсального капилляротоксикоза

                                              C Повреждение сосудов вирусом гепатита В

                                              E Снижение дезинтоксикационной функции печени

                                              У больной заболевание началось остро с появления тошноты, многократной рвоты, озноба, болей в верхних отделах живота. Практически одновременно появился жидкий водянистый стул без патологических примесей 2 раза. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 37,60С, Рs- 86/мин, АД 100/60 мм рт.ст., кожа бледная, тургор сохранен, язык незначительно обложен белым налетом, живот мягкий, чувствительный в эпигастрии. Какую терапию следует провести в первую очередь?

                                              B Назначение солевого слабительного

                                              У женщины, которая в течение 9 лет была активным донором, в течение 6 месяцев отмечается гипертрансфераземия — АЛТ — 2,6 ммоль/л-час. Жалоб нет. При объективном осмотре отмечается увеличение печени, других отклонений от нормы нет. В крови обнаружены анти НСV, HBsAg отрицательный. Что характерно для дальнейшего течения этого заболевания?

                                              A *Хронизация процесса в 80-85% случаев

                                              B Хронизация процесса в 10% случаев

                                              D Частое развитие массивного некроза печени

                                              E Наличие неблагоприятного прогноза при наступлении беременности

                                              У инъекционного наркомана в течение года наблюдаются частые респираторные инфекции, снижение массы тела, субфебрильная температуры и потливость в вечернее время, рецидивирующий афтозный стоматит, лимфоаденопатия, снижение уровня СД4/СД8. Какой препарат следует использовать для лечения?

                                              Больную 52 лет в течение 3-х дней беспокоит боль в горле при глотании, больше слева, Т — 37,60-380С, слабость. Смазывала слизистую ротоглотки раствором йода. При осмотре ротоглотки: слизистая гиперемирована с цианотичным оттенком, миндалины гипертрофированы, на правой – сплошной серый налет, распространяющийся на переднюю дужку и язычок, на левой миндалине — островок налета до 7 мм в диаметре, пальпируются увеличенные и болезненные подчелюстные лимфоузлы. Ваш диагноз?

                                              B Инфекционный мононуклеоз

                                              C Сифилитическое поражение ротоглотки

                                              E Ангина Симановского-Венсана
                                              АКУШЕРСТВО

                                              У родильницы ранний послеродовый период осложнился массивным гипотоническим кровотечением. На фоне проведения интенсивной терапии, острой кровопотери клинически и лабораторно диагностирован ДВС-синдром II стадия. Какой из ниже перечисленных препаратов целесообразно использовать с целью лечения коагулопатии:

                                              A * Свежезамороженная плазма

                                              В раннем послеродовом периоде у родильницы началось массивное кровотечение. Кожные покровы бледные, пульс – 114/мин. АД – 95/60 мм рт.ст. какой из ниже перечисленных препаратов необходимо ввести с целью нормализации гемодинамики и восполнения ОЦК?

                                              У родильницы в позднем послеродовом периоде гипотоническое кровотечение, осложнившееся развитием геморрагического шока. Что является препаратом выбора для стабилизации гемодинамических показателей и ОЦК?

                                              Течение родов у юной первородящей осложнилось стойкой артериальной гипертензией. С целью коррекции гипертензионного синдрома, достижения управляемой нормотонии в потужном периоде целесообразно использовать:

                                              Беременная жалуется на тошноту, однократную рвоту, боли в эпигастральной области, температура – 36,7. Язык влажный. Пульс – 94/мин, АД 110/70 мм. рт. ст. Матка в нормальном тонусе положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение ясное, ритмичное – 136/мин. При пальпации живота умеренное напряжение мышц в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Стул был. Мочеиспускание не нарушено. В крови: лейкоцитоз13х109/л, нейтрофильный сдвиг, анализ мочи без особенностей. Чему соответствует описанная клиническая картина?

                                              Роды 4 — е, запоздалые. Потуги в течении 2х часов. Безводный промежуток 9 часов. С целью профилактики восходящей инфекции получала антибактериальные препараты. Появилась резкая боль в животе. Схватки прекратились. Кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 120/мин, АД 80/60 мм.рт.ст. Живот напряжен. Сердцебиение плода отсутствует. Выделения кровянистые. Диагноз?

                                              источник